Queratosis Seborreica Se desconoce su etiologa, pero se implicaron factores posibles a la gentica, la exposicin solar, y la infeccin.

La queratosis seborreica muestra irregularidades de los marcadores de la apoptosis p53 y Bc1-2 si bien hasta la fecha n se detect ningn locus gentico ni desequilibrio cromosmico, la exposicin al sol implica un posible papel causal. Tambin se consider a la infeccin viral como causa posible de queratosis seborreica sobre la base de similitudes clnicas ocasionales con las verrugas. EPIDEMIOLOGIA Y CARACTERISTICAS CLINICAS Representa el tumor epidrmico benigno ms comn de la piel y un foco frecuente de preocupacin para el paciente debido a su aspecto variable. Estas lesiones son frecuentes en individuos de edad media y pueden originarse ya en la adolescencia. Aunque existen muchas variantes clnicas de las lesiones estas suelen comenzar como parches de color tostado o pardo mate, bien circunscritos y planos. A medida que crecen, se tornan ms papulosos y adoptan un aspecto creo, verrugoso o adherente. Muchas lesiones muestran quistes seudocorneos distintos que representan orificios foliculares tapados. La queratosis seborreica pueden aparecer en cualquier superficie no mucosa las lesiones mltiples pueden distribuirse segn un patrn en rbol de navidad a lo largo de los pliegues cutneos o en las lneas de Blaschko. El color de estas lesiones vara desde blanco a negro. A veces puede ser difcil desde el punto de vista clnico distinguir estas lesiones de un nev o un melanoma. Dado que se comunic que el melanoma, el carcinoma basocelular y otras neoplasias malignas cutneas se originan en lesiones de queratosis seborreica, se deben de tomar precauciones cuando se evalan crticamente las lesiones de crecimiento rpido sintomticas o inusuales Variantes Clinicopatologicas Queratosis seborreica comn Es clsicamente una ppula verrugosa y adherente con quistes seudocorneos. Los hallazgos anatomapatologicos patogmnicos son hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis. Tambin se puede presentar una cantidad elevada de melanocitos, que le otorgan a las lesiones un color tostado o pardo oscuro. Estos trastornos suelen ser asintomticos pero pueden producir prurito. La queratosis seborreica comn respeta las palmas, plantas y mucosas Verrugas Cutneas Estas ppulas pedunculadas y rugosas de 1 a 2 mm suelen presentarse en reas de friccin. La axila el surco inframamario y el cuello son localizaciones frecuentes donde suelen aparece estas ppulas. Puede ocurrir regresin espontanea. Queratosis Seborreica Reticulada Tambin conocida como adenoides. Un Lentigo solar suele preceder o ppula a menudo pigmentado. Desde el punto de vista histolgico, existen pequeos quistes crneos suspendidos entre bandas entre tejidas de clulas basfilas

Estuqueratosis Tambin se describen como verrugosas, aserradas, hiperqueratosicas y digitiformes. Estas lesiones comnmente son ppulas blancas a tostadas de parte superior plana 1 a 3 mm de dimetro que se adhieren firmemente a la pie de los miembros inferiores. No se observan cambios vacuolares en los queratinocitos ni cambios citipaticos virales, lo que las distingue de la verruga plana. Queratosis seborreica clonal Los nidos intaepiteliales de queratinocitos basfilos de tamaos variados con melanocitos mezclados representan el hallazgo histopatolgico comn de la queratosis seborreica clonal Queratosis seborreica irritada Estos trastornos representan queratosis seborreica que fueron irritadas mecnica o qumicamente o que participan en las respuestas inmunitarias. Si bien el traumatismo desencadenante suele asociarse en ocasiones con queratosis seborreica irritada, la inflamacin espontanea es frecuente. Desde el punto de vista histolgico, la dermis subyacente a estas lesiones esta llena de un infiltrado inflamatorio denso con predominio de linfocitos. En ocasiones esta inflamacin es liquenoide o rica en neutrfilos. Queratosis seborreica con atipia escamosa Se pueden observar grados variados de atipia escamosa en queratosis seborreica. Tambin se document la transformacin bowenoide de la queratosis seborreica benigna en un carcinoma espinocelular in situ. Es rara la aparicin de un carcinoma basocelular o espinocelular en una queratosis seborreica Melanoacantoma Queratosis seborreica pigmentada. Esta queratosis seborreica benigna de lento crecimiento se asemeja al melanoma y se localiza en el tronco, la cabeza o el cuello de los individuos de edad avanzad. El termino melanoacantoma fue introducido en 1960 para describir una lesin pigmentada compuesta por melanocitos y queratinocitos anidados Dermatosis papulosa nigra Este trastorno est constituido por ppulas pardo oscuras a negras pequeas que se observan comnmente en el rostro de los individuos de fototipo de piel de Fitzpatrick IV o mayor. Son idnticas desde el punto de vista histolgico a las queratosis seborreica, aunque clnicamente se asemejan a melanoacantomas Asociacin con canceres de piel Se comunicaron lesiones que demuestran una histologa tanto de queratosis seborreica como de neoplasias malignas. Si bien es probable que la mayora de estas lesiones representen tumores por colisin, puede ocurrir una transformacin maligna en carcinomas basocelulares y melanomas. En un estudio retrospectivo de 813 lesiones con diagnostico histolgico de queratosis seborreica, el 5,3% se asocio con cncer de piel no melanoma. En este estudio, La

neoplasia maligna ms frecuente fue el carcinoma espinocelular in situ, seguido por el carcinoma basocelular y los carcinomas espinocelulares invasores; no se observaron melanomas. Las queratosis seborreicas atpicas desde el punto de vista clnico o de crecimiento rpido deben ser biopsiadas para descartar la posibilidad de un proceso maligno. Tratamiento La queratosis seborreica sintomtica o las lesiones inconvenientes desde el punto de vista esttico pueden requerir tratamiento. Se demostr que es muy eficaz la destruccin mediante crioterapia, la electro desecacin seguida por curetaje, el curetaje seguido por desecacin o la ablacin con lser. Existen comunicaciones de lesiones gigantes de queratosis seborreica que miden muchos centmetros y fueron tratadas con xito mediante dermoabrasin o fluorouracilo tpico. Puede ocurrir una recurrencia de las lesiones si no se logra su destruccin total del permetro. Las complicaciones frecuentes de esas medidas destructivas incluyen formacin de cicatrices, alteracin pigmentaria, exeresis incompleta o recurrencia. No es infrecuente que sean necesarios mltiples tratamientos para asegurar la destruccin incompleta de la lesin inicial. La reseccin quirrgica de la lesin tambin es una modalidad teraputica aceptada, sobre todo cuando es pedunculada y puede ser seccionada en su base. Es preferible asegurarse de que el mtodo de exresis de estas lesiones benignas minimiza el riesgo de formacin de cicatrices. La preocupacin por las lesiones malignas que se presentan como queratosis seborreica o posibles lesiones de colision entre una queratosis seborreica y una lesin maligna exige el examen histopatolgica antes de la destruccin o la exresis. Por lo tanto, en cualquier lesin con posibilidad de neoplasia maligna, la exresis debe realizarse de forma de que proporcione tejido para la evaluacin. Cuando se evala la queratosis seborreica se debe considerar el crecimiento rpido, las caractersticas morfolgicas atpicas, la localizacin inusual de la lesin o la sintomatologa y tambin tomar precauciones para no destruir una lesin que requiere un examen anatomopaologico ms profundo.