Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

La Construccin del Caso en Psicoanlisis. Su utilidad y uso en la elaboracin del informe final para la prctica clnica en la formacin acadmica de grado

Dra. Mariana Gmez1

RESUMEN. Con un estatuto diferente a lo que implica la elaboracin de un Trabajo Final, las prcticas supervisadas y pre profesionales apuntan hacia la vertiente profesional de la carrera de Psicologa y son, cada vez, ms los alumnos que optan por las mismas para la obtencin del ttulo acadmico de grado. Sin embargo, la redaccin de un informe final que de cuenta del efecto de formacin y validacin del trabajo, aparece como una dificultad en numerosos alumnos que no encuentran fcilmente el modo de hacerlo. Confundiendo, en oportunidades, dicho escrito con un Trabajo Final de Investigacin. En el presente artculo se propone al mtodo de la Construccin del Caso, utilizado en Psicoanlisis, como un posible modo de construccin y elaboracin escrita para la presentacin del informe final a las instancias evaluativas. Se realiza, as, un recorrido que muestra sus antecedentes y fundamenta su uso, para concluir en la necesidad, de que el Psicoanlisis como campo epistmico, sea capaz de dar cuenta del proceso de formacin que un practicante lleva a cabo en su praxis clnica en el contexto universitario. Palabras Claves: Construccin del caso; Psicoanlisis; Trabajo Final.

Introduccin Las Prcticas Supervisadas y Pre-profesionales se inscriben en la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de Crdoba como formas alternativas de egreso para el estudiante. A diferencia del Trabajo Final de Investigacin, las mismas se crean con la intencin de profundizar la formacin, hasta el momento, fundamentalmente, terica. Se posibilita as, que el alumno atraviese una experiencia en terreno de acuerdo a la utilizacin de tcnicas, instrumentos y herramientas, desde diferentes enfoques tericos y en distintos contextos y reas de ejercicio profesional, segn sea la eleccin que se haya hecho. i
1 Dra. en Semitica, Universidad Nacional de Crdoba. Email: margo@ffyh.unc.edu.ar

126

Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

Con un estatuto diferente a lo que implica la elaboracin de un Trabajo Final, en su carcter de prctica de Investigacin, este tipo de prcticas apuntan hacia el aspecto profesional de la carrera y son, cada vez, ms los alumnos que se interesan por las mismas a la hora de optar entre una y otra, para la obtencin del ttulo acadmico de grado. Esto significa que los alumnos trabajan bajo supervisin y control docente y al finalizar la prctica luego del lapso establecido debern, y a modo de validacin y acreditacin de lo hecho, presentar un informe sistematizado sobre la experiencia prctica. Este escrito deber ser un trabajo original y de acuerdo a los criterios discusivos y de cientificidad esperables en el contexto acadmico universitario. En el caso del contexto clnico esta tarea se complejiza por cuanto el trabajo clnico siempre conlleva una mayor implicacin subjetiva y porque confluyen all el deseo de formacin del practicante con la dimensin teraputica de un sujeto. Surgen as, distintos interrogantes sobre cmo redactar dicho trabajo con la rigurosidad terica y metodolgica necesaria, sin que el mismo se convierta en un Trabajo de Final de Investigacin. Al mismo tiempo, cmo dar cuenta de un trayecto de formacin que lo implica al alumno como sujeto sin por ello, terminar escribiendo sobre sus propias emociones y exponiendo su subjetividad innecesariamente? Dado que no existen criterios definidos sobre cmo llevar adelante esta tarea proponemos, en este trabajo, una posible forma de sistematizar y escribir sobre la experiencia de prctica en el rea clnica. Nos referimos al mtodo de la Construccin del Caso. Este mtodo es el modo de transmisin mas usual utilizado por los psicoanalistas para verificar los efectos de formacin demostrando, asimismo, su utilidad en la presentacin de casos clnicos a la comunidad, en jornadas, congresos, reuniones de colegas, como as tambin en la redaccin y publicacin de experiencias de trabajo clnico. Se trata de construir en una escritura lo que refiere al diagnstico, estrategias teraputicas, intervenciones, resultados del tratamiento, dificultades y obstculos de un caso dado. En las siguientes pginas veremos, entonces, su posible aplicacin para la realizacin del informe final de la experiencia de prctica supervisada y pre profesional en el rea clnica, con orientacin psicoanaltica. Intentaremos as, extraer algunos de sus postulados para que estos sirvan 127

Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

de orientacin inicial, sin pretensiones de uniformar lo que puede tener de particular cada prctica, ni tampoco de ofrecer un manual de redaccin de casos, posible de ser hallado en la literatura acadmico cientfica. La Construccin del Caso. Utilidad y antecedentes La Construccin del Caso, diferente de la praxis, es una elucubracin de saber del practicante sobre la misma. Exige el bien decir sobre la lectura que ste hace sobre los distintos elementos y fenmenos que se tienen en cuenta en una intervencin clnica. De este modo, la Construccin del Caso y su transmisin se presenta como una ocasin privilegiada para verificar la eficacia del quehacer clnico psicoanaltico mostrando cmo una estrategia, una tctica y una intervencin calculada del practicante, producto de la supervisin con otro de mayor experiencia, puede producir un efecto de cura y por lo tanto de formacin para ste. As, la presentacin de un caso, trabajado por la va de la Construccin, puede tener diversas funciones. Entre ellas: la ilustracin de un punto de la teora para confirmarla, una posible objecin a ella, la formulacin de una pregunta para investigar un tema indito o, tambin, la transmisin de una particularidad clnica que puede convertirse en un nuevo paradigma (Bassols, 2002). Y si bien la Construccin del Caso en Psicoanlisis, como mtodo apunta siempre al rasgo absolutamente singular de cada sujeto, divergiendo de las pretensiones universalistas que la ciencia nos podra exigir, el mismo puede presentar igualmente su utilidad a la hora sistematizar y dar cuenta de una experiencia de prctica institucional. Sin por ello, perder de vista la singularidad de cada quien que all se encuentre. Algunos antecedentes Podemos rastrear los antecedentes de este mtodo a principios del siglo XX con Covisart, mdico y Titular de la Ctedra de Medicina de Paris y del College de France, quien crea y desarrolla la antomo-clnica en el Hospital de la Charit. Covisart, construa sus casos clnicos en la cabecera del enfermo, a partir de la observacin y anotacin de los sntomas, discusin con los alumnos, exposicin de resultados, en un anfiteatro que hace construir a tal fin (Roudinesco, 1988).

128

Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

Vemos aqu un antecedente inmediato de lo que luego ser el dispositivo de la Presentacin de enfermos frente a un auditorio de mdicos y estudiantes. Herramienta utilizada por los maestros que crearon la Psiquiatra: Pinel, Esquirol, Charcot, Kraepelin, Clrambault, que les permita el reconocimiento y clasificacin nosogrfica de pacientes psiquitricos y que fuera, posteriormente, adoptada por Lacan, con una variacin en su prctica, en el sentido de la no reduccin del enfermo a la posicin de objeto, sino de la escucha de lo real de su sufrimiento. Sin embargo, antes que Lacan, Freud ya haba encontrado en la escritura del caso clnico un modo de transmisin de su teora y de su praxis clnica. Los cinco casos clnicos escritos por Freud: Dora, Juanito, Schreber, Hombre de las Ratas y el Hombre de los Lobos son un ejemplo paradigmtico de cmo un caso puede transmitir una enseanza fundamental cumpliendo cada una de las funciones arriba mencionadas. Con la presentacin del caso, Freud quiere demostrar la lgica del inconsciente funcionando. Intenta mostrar la "lgica" y no el "mito individual", lo que sera una simple

"historizacin" del sujeto. Lo que intenta es pasar del puro relato o narracin teraputica a la lgica de "los dichos del inconsciente". Cuando redacta "El caso Dora" Freud seala que la escritura de todo caso clnico implica varias dificultades tcnicas. En sus "Palabras preliminares", Freud (1978) expone cmo recoger el saber depositado en un tratamiento. Seala que, al igual que con los sueos, para tratar el sntoma que, tambin, se presenta como un enigma, es posible aplicar el mtodo de la asociacin libre. As propone descomponerlo en elementos, diversos entre s, y encontrar una articulacin de Einfallen, es decir, de pensamientos, ideas, etc. Al escribir "caso", Fall (literalmente: "lo que cae"), Freud hace resonar en el "cristal de la lengua" alemana Einfall (idea, ocurrencia). Entonces, por un lado, el caso es, literalmente, lo que cae. Por el otro, aquello que se articula en ideas, pensamientos "que vienen a la mente" (Palomera, 2002)ii. As, la enseanza del relato clnico para Freud tena dos destinatarios privilegiados: los psicoanalistas, a los que les mostraba la tcnica de tratamiento y la estructura de las neurosis, y el Otro de la opinin ilustrada de la poca, el interlocutor de sus conferencias y el lector de sus libros. 129

Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

De este modo, la hiptesis de partida en la presentacin de un caso tendra, en cada uno de los objetivos que se planteara distintos resultados, ya sea la ilustracin de un punto terico, una posible objecin a ste, la formulacin de una pregunta para indagar un tema indito o el anlisis de una particularidad clnica que pudiera convertirse en un nuevo constructo. A su vez, advertimos cmo esta hiptesis, segn sea el caso, estara siempre atravesada por la posicin del sujeto Freud a partir de su deseo de saber. El caso Dora podr leerse, por ejemplo, como el caso Freud en su relacin con su pregunta por la feminidad y por el padre. As como cada caso que el psicoanalista construye podr leerse como el efecto del deseo de quien lo presenta sobre el sujeto de la experiencia. (Bassols, 2002). Melanie Klein, por su parte, produce una nueva forma narrativa a partir del diario cientfico de la experimentacin. Propone un modelo basado en el binomio material-traduccin. Klein traduca todo inmediatamente con un poder de dialogo que impresion a toda una generacin analtica y fue una verdadera novedad (Laurent, 2001: 44). Con Klein, el sntoma en su forma ms resistente entraba en un espacio de traduccin. El analista lo converta en material con una dinmica nunca antes vista. Lo original estaba dado en que en una sesin el material y su traduccin tuviera ms o menos la misma duracin. Y esto era bastante novedoso si se lo compara con los casos de Freud. De esta manera, Klein consigue instaurar el gran gnero de la monografa para el caso clnico y as, se publica, de manera pstuma, el caso Dick. Segn Eric Laurent (2001), la ltima gran monografa en la historia del Psicoanlisis. En este proceso interviene Lacan con su tesis de Psiquiatra tomando un mtodo que, esencialmente, es jasperiano, aunque adaptado a la corriente de la Psicologa concreta de Pulitzer. En esa poca, a Lacan, le interesaba la publicacin de monografas exhaustivas de un caso para demostrar la efectividad de la verdad inconciente de un sujeto en la propia historia. Cuando se vuelca al Psicoanlisis, Lacan, abandona las esperanzas de exhaustividad histrica y las reemplaza por la coherencia formal. As Lacan logifica su acercamiento al inconciente donde el relato del caso tiene como funcin hacer salir a la luz la envoltura formal del sntoma como un tipo de matriz lgica del desarrollo propio de cada caso (Laurent, 2001: 45). Es decir, de lo que se trata para Lacan es de rescatar la coherencia lgica del caso, tal como lo haca Freud.

130

Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

De all que Lacan volviera, en innumerables ocasiones, a los casos freudianos

para

transmitir a los analistas lo que stos enseaban. Pero no se limitaba, nicamente, a los casos clnicos freudianos, tambin coment, desde esta perspectiva, casos clnicos publicados por otros analistas como: M.Balint, E.Kris, Maurice Bouvet, E.Sharp, L.Tower, Annie Reich, Melanie Klein, por mencionar algunos de ellos.

La Construccin del Caso en Psicoanlisis. Particularidades y perspectivas Presentar un caso, ya sea individual o institucional, supone una construccin de los significantes que han representado al sujeto en el lugar del Otro y, de manera especial, los que han marcado su encuentro con el analista. En el tema que nos ocupa, con el practicante. Desde este lugar, construir un caso es situar un nuevo orden para dichos elementos en la estructura producida en este encuentro. De all que, no habra presentacin de caso sin la presuncin de un diagnstico, aunque ste sea equivocado (Bassols, 2002). Cmo se construye un caso en Psicoanlisis? La construccin y redaccin del caso clnico no, necesariamente, es una reduccin al ideal de objetividad del discurso cientfico. Pero tampoco es una historia clnica o una sucesin cronolgica de lo que el paciente dijo ni de las vivencias contratransferenciales del practicante. Es ms bien, la organizacin de un material alrededor de un tema escogido donde su redaccin implicar destacar ciertas problemticas y mostrar las maniobras realizadas a lo largo de un tratamiento. La lectura atenta de los casos freudianos antes mencionados ensea cmo se articulan tres vertientes que nunca coinciden: el tiempo de la experiencia clnica, el proceso de construccin del caso en momentos determinados de esa experiencia y el modo de exposicin del caso a partir de un punto de ella, ya sea un punto conclusivo o no. Esta distincin implica que sea muy diferente presentar un caso en curso que presentar un caso ya concluido (Bassols, 2002). Por ello, es necesario diferenciar los dos dispositivos: el de la supervisin y el de la redaccin del caso que requiere su construccin.

131

Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

En el caso de la supervisin, sta le ofrece al practicante la posibilidad de verificar su acto clnico y de teorizar sobre ello. En el caso de la redaccin, para su presentacin el practicante tratar de cernir ese efecto de formacin y de transmitirlo a un auditorio, mostrando, por ejemplo, como un efecto de supervisin logr destrabar algn obstculo en el tratamiento. De este modo, la construccin y redaccin de un caso produce: a) un orden, b) la

estructuracin de preguntas, c) una articulacin entre teora y prctica, d) el cuestionamiento de la teora a partir de la prctica y e) el cuestionamiento de la prctica a partir de la teora. Es una exposicin argumentativa que intenta revelar la lgica, la particularidad, afinar el detalle clnico (que no es cualquiera, no todos son detalles). Al hacer del caso un texto se pone en juego, como dijimos, la lgica del tratamiento. De all que el caso sea un recorte sobre un punto. Cuando hablamos de cada o decimos que el caso cae, nos referimos a que no se trata del caso original descripto en su totalidad. Es decir, no se trata de escribir un historial en donde consignar, por ejemplo, los datos personales del o los pacientes, las descripciones clnicas, una anamnesis, etc.; si bien de un historial s podemos hacer un caso. Por el contrario, el Caso es el recorte que el practicante decide hacer y en ese punto lo implica. Y si lo implica, no puede ser una mera descripcin clnica. Qu significa esto? Significa que la escritura del Caso no es independiente de quien la escribe y esto supone, adems, la ordenacin subjetiva segn la cual est estructurada la propia experiencia. Ahora bien, cuando decimos que el practicante est implicado y que hay algo de lo subjetivo que se juega en la prctica y en su escritura, no estamos diciendo que, por ello, un tratamiento deba estar signado desde la pura subjetividad y que su transmisin consista en un relato de las sensaciones, angustias y fenmenos contratransferenciales que le despert dicho caso. Por el contrario, se trata de un recorte lo suficientemente trabajado como para que haya habido una emergencia de saber y, por lo tanto, de formacin apoyado esto, por supuesto, en la supervisin y, mejor an, en el anlisis personal. Qu podemos recortar de un tratamiento, entonces?

132

Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

Fundamentalmente, algn aspecto que de cuenta de lo singular del caso. No olvidemos que para el psicoanlisis slo hay anlisis de lo singular. Veamos algunos ejemplos de recortes propuestos por Brignoni (2002): Las formaciones del inconciente y sus consecuencias en la cura: un sueo, un lapsus. Los conceptos fundamentales que se han forjado a partir del trabajo clnico y de su transmisin: inconsciente, transferencia, pulsin, repeticin. El momento de entrada a la transferencia, una interrupcin, un impasse. La posicin del sujeto en la transferencia. Las intervenciones y sus efectos. La lgica de la direccin del tratamiento. La elaboracin del diagnstico. Algn aspecto que interrogue la teora. Algn aspecto que ilustre la teora. Algn fenmeno que no ilustre la teora sino presente un punto ciego del practicante Advertimos as, cmo en todo texto de presentacin de un caso, necesariamente, algo tiene que faltar. Esto porque cuando se hace un recorte dejamos, siempre, algo de lado. En este sentido, el practicante podr extraer algunos de estos puntos de interrogacin, para los casos con los que haya trabajado en la institucin en que se desempee. Teniendo en cuenta la particularidad de cada una de ellas, podr adaptar estos recortes y utilizar los que resulten de inters para la propia prctica. Pero adems, esto implica una reflexin previa: Qu casos elijo para presentar? Brignoni (2002), sugiere algunos: 133

Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

Casos que han generado interrogantes en el devenir del tratamiento. Casos caracterizados por grandes dudas a nivel de los fenmenos clnicos y en los que, para no desorientarse, fue necesario hacer un meticuloso trabajo para definir el diagnstico del que se trata.

Casos que exigieron un trabajo de supervisin constante para sostenerlos. De esta manera, tanto al elegir un caso o varios, como al recortar un punto de inters

singular en cada uno, evitaremos reducir la redaccin del informe final a una presentacin clnicatipo destacando, por el contrario, cmo la clnica psicoanaltica refleja la diversidad en juego en cada caso. Al mismo tiempo, extrayendo de all una enseanza y produciendo una transmisin (lvarez, M.; Canedo, L. Gadea, E., 2004-2005). Consideraciones finales El psicoanlisis y su discurso como corpus conceptual se inicia con Sigmund Freud a fines del siglo XIX, quien no slo produce su propia obra sino que, adems, posibilita reglas de formacin para otros discursos, como por ejemplo, el de Melanie Klein y Jacques Lacan. Freud, en tanto instaurador de discursividadiii no solo hace posible determinada cantidad de analogas que fueron adoptadas por textos futuros sino que, tambin, posibilita un cierto nmero de diferencias. De all, que el Psicoanlisis, con una vigencia de mas de un siglo y con una eficacia clnica demostrada, se encuentre en permanente estado de trabajo produciendo nuevos desarrollos y formulaciones tericas ya sea en su vertiente clnica, epistmica y poltica. Como as tambin la forma de transmitir y ensear su clnica. Lo antedicho justifica el valor de trasmisibilidad que el Psicoanlisis, como campo disciplinar, tiene en espacios profesionales y universitarios, diferencindose de la Psicologa de la Conciencia, ya que la idea de generalizar, agrupar o clasificar y generar estadsticas, propia de sta, va en contra de su objeto de estudio: el sujeto del inconciente. Desde este lugar, investigar en Psicoanlisis y con el Psicoanlisis implica el desafo de hacer transmisibles y comprensibles las formulaciones y las conclusiones a las que se arriba para 134

Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

que la mayor parte de la comunidad acadmica pueda acceder a las mismas. Reservando para los Institutos y Escuelas de formacin de analistas los desarrollos un poco ms crpticos que el Psicoanlisis, muchas veces, presenta. Ahora bien, la Universidad no slo espera del estudioso del Psicoanlisis proyectos de investigacin acordes a su quehacer y estudio. Tambin, es esperable que el Psicoanlisis, como campo epistmico, sea capaz de dar cuenta del proceso de formacin que un practicante lleva a cabo en su praxis clnica. Los efectos, los obstculos, los clculos y las intervenciones realizadas en el marco de la experiencia, con el fin de dar cuenta de su proceso de formacin en la misma. Todo ello de manera acorde a los criterios acadmicos esperables en el contexto de referencia. En este marco, hemos propuesto el mtodo psicoanaltico de la Construccin del Caso intentando mostrar su utilidad para la redaccin de informes finales en prcticas supervisadas y pre profesionales a las que los estudiantes de grado pueden acceder con el fin de obtener su Licenciatura. Sin embargo, sin pretensiones de ofrecer un manual de indicaciones estandarizadas ni sugerencias de redaccin, estas pginas slo pretendieron brindar una orientacin sobre cmo emprender la tarea de la escritura del informe final, desde el momento en que sabemos que las realidades y particularidades de cada prctica institucional difieren unas de otras. No obstante y aunque se trate de prcticas en donde el futuro egresado slo intervenga en tramos de un tratamiento o se desempee colaborando con varios de ellos, en la institucin donde se haya insertado, creemos que el mtodo de la Construccin del Caso podr ser de utilidad. La Construccin y redaccin de casos puestos en prctica en este contexto implica, entonces, la transmisin de una experiencia de formacin. Se trata de transmitir lo fundamental de lo aprendido por el practicante en el transcurso de un tratamiento, o varios de ellos, a partir de sus intervenciones o las de sus compaeros o las de los profesionales que se desempeen en una determinada Institucin. Esta transmisin estar destinada a una audiencia comprometida con su formacin: supervisores, docentes, profesionales pertenecientes a la Institucin de la que se trate. As, y si enmarcamos nuestro trabajo en la teora psicoanaltica, de lo que se trata, en definitiva es de transmitir cmo el practicante ha logrado recorrer las determinaciones que prueban la existencia del inconsciente y la lgica de una cura.

135

Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

Y si bien, con la Construccin del Caso se espera que el practicante pueda objetivar en su escritura una experiencia que tiene mucho de subjetiva, al mismo tiempo, construir y escribir un caso puede significar una respuesta a la angustia que se produce en el encuentro con un paciente.

Referencias

lvarez, M.; Canedo, L. Gadea, E. Intervenciones en el Seminario del Campo Freudiano, curso 2004-2005. Bassols, M., Brignoni, S., Palomera, V., Tizio, H. (2002) Intervenciones en la III Jornada Clnica de la Seccin Clnica de Barcelona. Asociacin Mundial de Psicoanlisis Errecondo, M. El caso en psicoanlisis. Recuperado el 15 de julio de 2010 de http://www.eolrosario.org.ar/eol_clinica3.htm. Foucault, M. (1998) Qu es un autor? en Litoral, n 25/26, Edelp, Crdoba. Freud, S. (1978) Fragmento de anlisis de un caso de histeria. Obras completas. Volumen VII. Buenos Aires/Madrid: Amorrortu. Freud, S. (1980) Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos. Obras completas. Volumen X. Buenos Aires/Madrid: Amorrortu. Freud, S. (1980) A propsito de un caso de neurosis obsesiva Obras completas. Volumen X. Buenos Aires/Madrid: Amorrortu. Freud, S. (1980) Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia (Dementia paranoides) descrito autobiogrficamente. Obras completas. Volumen XII. Buenos Aires/Madrid: Amorrortu. Freud, S. (1979) De la historia de una neurosis infantil (Caso del Hombre de los lobos), autobiogrficamente Obras completas. Volumen XVII. Buenos Aires/Madrid: Amorrortu. Laurent E., (2001) La potica del caso Lacaniano, en Incidencias memorables en la cura analtica. Buenos Aires, Paids, Col. EOL

136

Revista Tesis

2009, N 2. pp 127 - 138 Gmez, M.

(Roudinesco, E. (1988). La batalla de cien aos. Historia del psicoanlisis en Francia (1885-1939). Madrid, Editorial Fundamentos.

La Facultad de Psicologa de la UNC brinda diferentes contextos de Intervencin para la realizacin de las Prcticas. Por ejemplo, Educativo, Clnico, Jurdico, Organizacional y del Trabajo, Social y Comunitario, Sanitarista, de Investigacin.
ii

A su vez, caso viene de casus del latn: cada. Foucault, M. (1998) Qu es un autor? en Litoral, n 25/26, Edelp, Crdoba.

iii

137