Emergência Psiquiátrica no

município de São Paulo

FÓRUM SOBRE POLÍTICAS DE SAÚDE

MENTAL

II ENCONTRO DE SAÚDE MENTAL DE

SOROCABA –SP

29 DE JULHO DE 2006
 Emergência Psiquiátrica no
município de São Paulo

• 08 Emergências em Hospitais Gerais

sem Enfermarias Psiquiátricas.

• 08 Emergências com Enfermarias

Psiquiátricas.
 Situações mais comuns
• Busca de orientação;
• Receitas;
• Consultas (não de urgência);
• Tentativa de suicídio;
• Intoxicação e síndrome de abstinência por
substâncias psicoativas;
• Quadros Psicóticos;
• Quadros Ansiosos;
• Agressividade e/ou violência.
 Situações mais comuns
• Busca de orientação;
• Receitas; Deficiência da Rede
Ambulatorial
• Consultas (não de urgência);
• Tentativa de suicídio;
• Intoxicação e síndrome de abstinência por
substâncias psicoativas;
• Quadros Psicóticos;
• Quadros Ansiosos;
• Agressividade e/ou violência.
 Retaguarda à Emergência
Psiquiátrica
• Porta de entrada –16 pronto-socorros
com psiquiatra espalhados por toda a
cidade
• Apenas 07 hospitais psiquiátricos que
recebem pacientes via PCM à saber:
– Hospital Psiquiátrico Pinel (138 leitos)
– Caism Água Funda (130 leitos)
– Hospital Vera Cruz (298 leitos)
 Retaguarda à Emergência
Psiquiátrica
– Hospital Charcot (201 leitos)
– Hospital N. Sra. de Fátima (140 leitos)
– Hospital N. Sra. do Caminho (120 leitos)
– Hospital João Evangelista (36 leitos)
– CAISM (65 leitos)
• Todos juntos totalizam 1128 leitos
 Déficit de leitos para Internação
Psiquiátrica
• São Paulo dispõe atualmente de 0,1 leitos
psiquiátricos por mil habitantes.

• A portaria nº 1.101 de 12/06/2002 do Ministério

da Saúde estabelece o índice de 0,45 leitos
psiquiátricos por cada mil habitantes como o
ideal para atender a demanda por internação
psiquiátrica.
 Recursos Extra-Hospitalares
• O município de São Paulo ainda conta com
aproximadamente 300 pacientes-moradores
em hospitais psiquiátricos, todos eles
distribuídos em instituições estaduais e
conveniadas.

• Há somente um SRT na cidade.

 Recursos Extra-Hospitalares

• Segundo os critérios do Ministério da Saúde a cobertura

de CAPS em SP é baixa (0,20 a 0,34 CAPS/100 mil habitantes)

• No processo de implantação dos CAPs, vários Ambulatórios

e Hospitais-Dia em Saúde Mental foram fechados.

• Muitos pacientes ficaram sem referência para seguimento

ambulatorial, entrando num fenômeno de “porta giratória” no
nos Serviços de Emergência do município.
 Conclusões:
• Retaguarda para casos de urgência psiquiátrica
está prejudicada.

• Serviços de urgência psiquiátrica já existem em

número suficiente.

• As unidades de atendimento primário e secundário

são insuficientes.

• Fechamento de leitos de hospitais psiquiátricos

sem criação de alternativas para a internação.
CENTRO DE ATENÇÃO
INTEGRADA À SAÚDE
MENTAL
IRMANDADE DA SANTA
CASA DE MISERICÓRDIA
DE SÃO PAULO
 Projeto CAISM
• Convênio em 1997 entre Secretaria de
Estado da Saúde SP e ISCMSP

• Ocupa o prédio de um Hospital Psiquiátrico

Estadual que foi fechado.

• Atendimento SUS e recursos próprios do

ISCMSP.
 Emergência Psiquiátrica
• Encaminhamentos: espontâneos, resgate,
bombeiros, polícia, familiares etc.
• Não regionalizado.
• 800 atendimentos mês.
• 08 leitos de observação (150% de ocupação,
24 horas de tempo de permanência).
• Ligado à Central de Vagas do SUS.
 Ambulatório
• Regionalizado.
• Porta de entrada: comunidade,
emergência psiquiátrica e unidade de
internação CAISM.
• 700 atendimentos médicos/mês.
• Atendimento com hora marcada.
 Hospital-Dia
• Porta de entrada: ambulatório e
unidade de internação.

• Atendimento de intensidade média.

• 300 pacientes cadastrados.

 Internação Integral
• 65 leitos.

• Taxa de ocupação média: 90%.

• Tempo médio de internação: 25 dias

 Diretrizes da Assistência
• Maior vinculação dos usuários com os
prefissionais de saúde mental.

• Atendimento por equipe multiprofissional.

• Vários níveis de atendimento: Emergência,

Ambulatório, HD, Internação.

• Atendimento a todas as faixas etárias.

etárias
 Modelo de Assistência
CAISM
Psiquiatria

Enfermagem Psicologia

Usuários

Terapia
Ocupacional Serviço Social

Nutrição
 Emergência

Psiquiatria
Geral

Drogadição

Psicogeriatria

Infância
Adolescência

Serviço Terapia
Psicoterapia Psicologia Enfermagem Nurição
Social Ocupacional
 SEGMENTO HORIZONTAL INTEGRADO

INTERNAÇÃO HOSPITAL-DIA

EMERGÊNCIA
AMBULATÓRIO
 Níveis de Intensidade de Manejo
de Caso
Internação Hospital-Dia Ambulatório

Definição Nível intensivo Nível intermediário Nível menos intenso

24 hs Semanal Mensal

Admissão Sintomas Sintomas Sintomas controlados

severos e persistentes Ausência de crises
incapacitantes Dificuldade de Capacidade de se
Não resposta a aderência a nível manter na comunidade
nível menos menos intensivo com assistência
intensivo Dificuldade de ocasional
>3 internações aderência a nível
no último ano mais intensivo
 Níveis de Intensidade de Manejo
de Caso
Internação Hospital-Dia Ambulatório

Foco/Ativid Obter suporte Trabalhar pontos Manutenção de

ade básico positivos visando estabilidade e
Diminuição de reabilitação independência
Sintomas Ligação com serviços de
Rede de suporte saúde
 Capacitação Profissional
• Faculdade de Medicina, Fonoaudiologia e
Enfermagem da Faculdade de Ciências
Médicas da Santa Casa de São Paulo.
• Programa de Residência Médica em
Psiquiatria.
• Estágios de nível superior e técnico nas
áreas de Enfermagem, Psicologia,
Terapia Ocupacional, e Medicina.
 Produção Científica
• Participação em Congressos
• Publicações em Revistas Científicas
• Realização de pesquisas na área de
psicofarmacologia, psicologia e
enfermagem.
 Conclusões
• Maior vinculação entre o paciente e seus
familiares aos profissionais da saúde.

• Campo privilegiado para treinamento e

capacitação de pessoal.

• Campo privilegiado para pesquisas na área

de saúde mental.
 Conclusões
• Maior vinculação entre o paciente e
seus familiares aos profissionais da
saúde levando a síndrome de “burn-
out”.

• Dificuldade para captação de

profissionais especializados.