Cncer de seno: Deteccin temprana

La importancia de encontrar el cncer de seno en sus etapas iniciales

El objetivo de los exmenes para detectar el cncer de seno en sus primeras etapas consiste en encontrar el tumor canceroso antes de que empiece a causar sntomas. Las pruebas y exmenes de deteccin tienen el propsito de encontrar una enfermedad, como el cncer, en las personas que no presentan ningn sntoma. La deteccin temprana significa usar un mtodo que permita el diagnstico del cncer de seno en una etapa ms temprana de la que sera diagnosticada de otra forma. Los tumores cancerosos del seno que son detectados debido a sntomas tienden a ser mayores, y tienen ms probabilidades de haberse propagado ya ms all del seno. En cambio, los que se encuentran durante los exmenes de deteccin suelen ser ms pequeos y estar an confinados al seno. El tamao y la extensin del cncer de seno son algunos de los factores ms importantes para establecer el pronstico (expectativa) de una mujer que padezca esta enfermedad. No hay duda de que las pruebas de deteccin temprana del cncer de seno salvan miles de vidas cada ao, y que muchas ms pudieran salvarse si un nmero an mayor de mujeres y sus doctores aprovecharan dichas pruebas. Seguir las recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer para la deteccin temprana del cncer de seno aumenta las probabilidades de que esta enfermedad se pueda diagnosticar en una etapa temprana y que se pueda tratar con xito.

Cules son los factores de riesgo del cncer de seno?

Un factor de riesgo es todo aquello que afecta la probabilidad de llegar a padecer una enfermedad, como por ejemplo el cncer. Los distintos tipos de cncer conllevan diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, mientras la exposicin a los rayos intensos del

sol es un factor de riesgo para el cncer de piel, el hbito de fumar es un factor de riesgo para el cncer de los pulmones, la boca, la laringe, la vejiga, el rin y otros rganos. Pero los factores de riesgo no lo indican todo. Si se tiene uno, o hasta varios factores de riesgo, no necesariamente significa que se desarrollar la enfermedad. La mayora de las mujeres que tienen uno o ms factores de riesgo del cncer de seno nunca padecen la enfermedad, mientras que muchas mujeres que la padecen no tienen factores de riesgo aparentes (adems de ser mujer y el envejecimiento). An cuando una mujer con factores de riesgo padece cncer de seno, resulta difcil saber qu tanto pudieron haber contribuido estos factores a su cncer. Existen distintos tipos de factores de riesgo. Algunos de ellos, como la edad o raza de una persona, no se pueden cambiar. Algunos otros estn relacionados con conductas personales tales como fumar, tomar bebidas con alcohol y la alimentacin. Y otros estn relacionados con factores cancergenos ambientales. Algunos factores tienen ms influencia sobre el riesgo que otros, y el riesgo de llegar a padecer cncer de seno cambia con el transcurso del tiempo debido a factores como el envejecimiento, o cambios en el estilo de vida.

Factores de riesgo que usted no puede cambiar

Sexo
El simple hecho de ser mujer es el principal riesgo de padecer cncer de seno. Aunque las mujeres tienen muchas ms clulas del seno que los hombres, la razn principal por la que ellas padecen ms cnceres de seno consiste en que las clulas del seno estn expuestas constantemente a los efectos de estimulacin de crecimiento de las hormonas femeninas, estrgeno y progesterona. Los hombres pueden padecer cncer de seno, pero esta enfermedad es aproximadamente 100 veces ms comn entre las mujeres que en los hombres.

Envejecimiento
El riesgo de padecer cncer de seno aumenta al envejecer. Aproximadamente uno de ocho cnceres de seno se detecta en mujeres menores de 45 aos de edad, mientras que alrededor de dos a tres cnceres invasivos del seno se encuentran en mujeres de 55 aos o ms.

Factores de riesgo genticos

Se cree que alrededor del 5 al 10% de los casos del cncer de seno son hereditarios, sea que se originan directamente de defectos genticos (llamados mutaciones) que se reciben por herencia de uno de los padres. BRCA1 y BRCA2: la causa ms comn del cncer de seno hereditario es una mutacin hereditaria en los genes BRCA1 y BRCA2. En las clulas normales, estos genes ayudan a prevenir el cncer al producir protenas que ayudan a evitar el crecimiento anormal de las

clulas. Si usted recibi hereditariamente una copia mutada de uno de estos dos genes de cualquiera de sus padres, usted tiene un alto riesgo del cncer de seno en el transcurso de su vida. El riesgo puede ser tan alto como 80% para los miembros de algunas familias con mutaciones BRCA. Estos cnceres tienden a presentarse en mujeres ms jvenes y con ms frecuencia afectan ambos senos, en comparacin con cnceres en mujeres que no nacieron con ninguna de estas mutaciones genticas. Las mujeres con estas mutaciones hereditarias tambin tienen un riesgo aumentado de padecer otros cnceres, particularmente cncer de ovario. Aunque en los Estados Unidos, las mutaciones BRCA son encontradas con mayor frecuencia en las mujeres judas asquenaz (de Europa Oriental), se pueden presentar en mujeres de cualquier grupo racial o tnico. Cambios en otros genes: otras mutaciones genticas podran tambin conducir a cnceres de seno hereditarios. Estos genes se presentan con mucha menos frecuencia y por lo general no aumentan el riesgo del cncer de seno tanto como los genes BRCA. Estos cambios no son causas frecuentes del cncer de seno hereditario. ATM: el gen ATM ayuda normalmente a reparar el ADN daado. Al recibir por herencia dos copias anormales de este gen se genera la enfermedad ataxiatelangiectasia. Por otro lado, haber recibido hereditariamente una copia mutada de este gen ha sido asociado con una alta tasa del cncer de seno en algunas familias. p53: las mutaciones hereditarias del gen p53 supresor de tumores causa el sndrome de Li-Fraumeni (que lleva el nombre de los dos investigadores que primero lo describieron). Las personas con este sndrome tienen un riesgo aumentado del cncer de seno, al igual que otros cnceres, como leucemia, tumores enceflicos y sarcomas (cncer en los huesos o en el tejido conectivo). sta es una causa poco comn del cncer de seno. CHEK2: el sndrome de Li-Fraumeni tambin puede ser causado por mutaciones hereditarias en el gen CHEK2. Aun cuando no causa este sndrome, puede aumentar el riesgo del cncer de seno alrededor del doble cuando est mutado. PTEN: el gen PTEN ayuda normalmente a controlar el crecimiento celular. Las mutaciones hereditarias en este gen causan el sndrome de Cowden, un trastorno poco comn en el cual las personas estn en un riesgo aumentado de tumores del seno malignos y benignos, as como crecimientos en el tracto digestivo, la tiroides, el tero y los ovarios. CDH1: las mutaciones hereditarias en este gen causan cncer gstrico difuso hereditario, un sndrome en el cual las personas desarrollan un tipo poco comn de cncer de estmago a una edad temprana. Las mujeres con mutaciones en este gen tambin tienen un riesgo aumentado del cncer de seno lobulillar invasivo. Prueba gentica: se pueden hacer pruebas genticas para identificar mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 (y con menos frecuencia para otros genes, como PTEN o p53).

Aunque las pruebas pueden ser tiles en algunas situaciones, se deben considerar cuidadosamente las ventajas y las desventajas. Si est considerando someterse a pruebas genticas, se recomienda enfticamente que hable primero con un consejero gentico, una enfermera o un mdico calificado para que interprete y le explique los resultados de estas pruebas. Es muy importante que entienda lo que las pruebas genticas pueden y no pueden indicar, y considerar cuidadosamente los beneficios y los riesgos de las pruebas genticas antes de someterse a ellas. Las pruebas son costosas y puede que no sean cubiertas por algunos planes de seguro mdico. Para ms informacin, remtame al documento en ingls Genetic Testing: lo que necesita saber de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Adems usted puede visitar la pgina Web del National Cancer Institute (www.cancer.gov/cancertopics/Genetic-Testing-forBreast-and-Ovarian-Cancer-Risk) para ms informacin.

Antecedentes familiares del cncer de seno

Las mujeres cuyos parientes consanguneos cercanos hayan padecido cncer de seno tienen un mayor riesgo de esta enfermedad. El que un familiar de primer grado (madre, hermana o hija) padezca cncer de seno casi duplica el riesgo de una mujer. Si dos familiares de primer grado padecen la enfermedad, el riesgo aumenta aproximadamente al triple. Aunque no se sabe el riesgo exacto, las mujeres con antecedentes familiares del cncer de seno en el padre o un hermano tambin tienen riesgo aumentado de padecer esta enfermedad. En general, menos del 15% de las mujeres con cncer de seno tiene un familiar con esta enfermedad. Esto significa que la mayora (85%) de las mujeres que padece cncer de seno no tiene antecedentes familiares de esta enfermedad.

Antecedentes personales del cncer de seno

Una mujer con cncer en un seno tiene un riesgo de tres a cuatro veces mayor de padecer un nuevo cncer en el otro seno o en otra parte del mismo seno. Esto es diferente a la recurrencia (regreso) del primer cncer.

Raza y origen tnico

Las mujeres de raza blanca tienen una probabilidad ligeramente mayor de padecer cncer de seno que las mujeres de raza negra. Sin embargo, las mujeres de raza negra tienen ms probabilidades de morir por este cncer. Parte de esto parece deberse a que las mujeres de raza negra tienden a padecer tumores ms agresivos, aunque las razones para esto se desconocen. Las mujeres asiticas, hispanas y amerindias tienen un menor riesgo de padecer y morir del cncer de seno.

Tejido denso del seno

Las mujeres con tejido del seno ms denso (como se observa en un mamograma) tienen tejido ms glandular y menos tejido adiposo, por lo que tienen un mayor riesgo del cncer de seno. Desafortunadamente, el tejido denso del seno tambin puede hacer ms difcil que los mdicos identifiquen problemas en los mamogramas.

Ciertas afecciones benignas del seno

Las mujeres diagnosticadas con ciertas afecciones benignas pueden tener un riesgo aumentado del cncer de seno. Algunas de estas afecciones estn ms asociadas con el riesgo del cncer de seno que otras. Los doctores a menudo dividen las afecciones benignas del seno en tres grupos generales, dependiendo de cmo ellas afectan este riesgo. Lesiones no proliferativas: estas afecciones no estn asociadas con el crecimiento excesivo del tejido mamario. No parecen afectar el riesgo del cncer de seno, o de afectar el riesgo, es a muy poca extensin. stas incluyen: Enfermedad fibroqustica (fibrosis y/o quistes) Hiperplasia leve Adenosis (no esclerosante) Fibroadenoma simple Tumor filoide (benigno) Un solo papiloma Necrosis adiposa Mastitis (infeccin en el seno) Ectasia ductal Otros tumores benignos (lipoma, hamartoma, hemangioma, neurofibroma) Lesiones proliferativas sin atipia: estas afecciones muestran un crecimiento excesivo de clulas en los conductos o lobulillos del tejido mamario. Estas afecciones parecen aumentar ligeramente el riesgo del cncer de seno en una mujer (de una y media a dos veces respecto al riesgo normal). stas incluyen: Hiperplasia ductal usual (sin atipia) Fibroadenoma complejo Adenosis esclerosante Varios papilomas o papilomatosis

 Cicatrices radiales Lesiones proliferativas con atipia: en estas afecciones, existe crecimiento excesivo de clulas en los conductos o lobulillos del tejido del seno, y las clulas ya no lucen normales. Estas afecciones tienen un efecto mayor en el riesgo del cncer de seno, aumentndolo de cuatro a cinco veces ms que el riesgo normal. stas incluyen: Hiperplasia ductal atpica (atypical ductal hyperplasia, ADH) Hiperplasia lobulillar atpica (atypical lobular hyperplasia, ALH) Las mujeres con un antecedente familiar del cncer de seno y con hiperplasia o hiperplasia atpica tienen un riesgo an mayor de padecer un cncer de seno. Para ms informacin sobre estas afecciones, consulte el documento Afecciones no cancerosas del seno de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

Carcinoma lobulillar in situ

Las mujeres con carcinoma lobulillar in situ (lobular carcinoma in situ, LCIS) tienen un riesgo de siete a once veces mayor de padecer cncer en cualquiera de los senos.

Periodos menstruales
Las mujeres que han tenido ms ciclos menstruales debido a que comenzaron a menstruar a una edad temprana (antes de los 12 aos) y/o que experimentaron la menopausia a una edad mayor (despus de los 55 aos) tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de seno. Esto puede estar relacionado con una exposicin mayor a las hormonas estrgeno y progesterona durante toda la vida.

Antecedente de radiacin al trax

Las mujeres que siendo nias o jvenes recibieron radiacin en el rea del trax como tratamiento contra otro tipo de cncer (como la enfermedad de Hodgkin o el linfoma no Hodgkin) tienen un riesgo significativamente mayor de padecer cncer de seno. Esto vara con la edad de la paciente al momento de recibir la radiacin. Si tambin se suministr quimioterapia, esto pudo haber detenido por un tiempo la produccin de hormonas ovricas, reduciendo el riesgo. El riesgo de padecer un cncer de seno debido a radiacin suministrada al trax es el mayor, si la radiacin se recibi durante la adolescencia, cuando los senos an estaban en desarrollo. La radioterapia despus de los 40 aos no parece aumentar el riesgo del cncer de seno.

Exposicin al dietilestilbestrol
A partir de la dcada de 1940 hasta finales de la dcada de 1970, se sola suministrar a algunas mujeres embarazadas un medicamento parecido al estrgeno llamado dietilestilbestrol (DES), ya que se pensaba que ste disminua las probabilidades de perder el beb (aborto no provocado). Estas mujeres tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de seno. Las mujeres cuyas madres tomaron dietilestilbestrol durante el

embarazo tambin pudieran tener un riesgo ligeramente mayor del cncer de seno. Para ms informacin sobre DES, remtase al documento en ingls DES Exposure: Questions and Answers de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

Factores relacionados con los estilos de vida

Tener hijos
Las mujeres que no han tenido hijos o aquellas que tuvieron su primer hijo despus de los 30 aos tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de seno. Los embarazos mltiples y quedar embarazada a una edad temprana reducen el riesgo del cncer de seno. El embarazo reduce el nmero total de ciclos menstruales en la vida de una mujer, lo cual puede que sea una razn de este efecto.

Uso reciente de anticonceptivos orales

Los estudios han reportado que las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen un riesgo ligeramente mayor de tener cncer de seno que aquellas mujeres que nunca los han usado. Con el transcurso del tiempo, este riesgo parece regresar a lo normal una vez se dejan de tomar las pastillas anticonceptivas. Las mujeres que dejaron de usar los anticonceptivos orales hace ms de 10 aos no parecen mostrar un aumento del riesgo de padecer cncer de seno. Al considerar el uso de los anticonceptivos orales, las mujeres deben hablar con su equipo de atencin mdica sobre sus otros factores de riesgo del cncer de seno.

Terapia hormonal tras la menopausia

La terapia hormonal con estrgenos (a veces con progesterona) ha sido usada por muchos aos para ayudar a aliviar los sntomas de la menopausia, as como para ayudar a prevenir la osteoporosis (adelgazamiento de los huesos). Estudios preliminares sugirieron que la terapia hormonal tambin pudiese tener otros beneficios a la salud, pero estos beneficios no han sido encontrados en estudios ms recientes y mejores diseados. Este tratamiento es conocido bajo nombres diversos como terapia hormonal posmenopusica, terapia de restitucin de hormonas y terapia hormonal menopusica. Existen dos tipos principales de terapia hormonal. Para las mujeres que siguen teniendo el tero (matriz), los doctores generalmente recetan estrgeno y progesterona (lo que se conoce como terapia hormonal combinada). Debido a que el estrgeno por s solo puede aumentar el riesgo de cncer de tero, se agrega progesterona para ayudar a prevenir esto. Por otro lado, las mujeres que han sido sometidas a una histerectoma (mujeres que ya no tienen tero) se les puede suministrar estrgeno por s solo. Esto se conoce comnmente como terapia de restitucin de estrgenos o simplemente terapia de estrgenos. Terapia hormonal combinada: el uso de terapia hormonal posmenopusica combinada aumenta el riesgo de padecer cncer de seno. Adems, pudiera aumentar las probabilidades de morir del cncer de seno. Este aumento en el riesgo se puede observar

en tan poco como dos aos de su uso. Los estudios a gran escala han encontrado que hay un aumento en el riesgo del cncer de seno relacionado con el uso de la terapia hormonal combinada. La terapia hormonal combinada tambin aumenta la probabilidad de que el cncer pueda ser encontrado en una etapa ms avanzada, posiblemente porque reduce la eficacia de los mamogramas al provocar que el tejido de los seno se haga ms denso. El riesgo aumentado debido a la terapia hormonal combinada parece aplicar slo a las usuarias actuales y recientes. El riesgo de que una mujer llegue a desarrollar cncer de seno parece igualarse al del resto de la poblacin dentro de cinco aos despus de suspender este tratamiento. El trmino bioidnticas a veces se usa para describir las hormonas que contienen estrgenos o progestinas con la misma estructura qumica que las encontradas de forma natural en las personas. Las hormonas bioidnticas o naturales que contienen estrgenos o progestinas requieren receta mdica, como los otros medicamentos hormonales, y se debe asumir que tienen los mismos riesgos a la salud. Terapia de estrgenos: el uso de estrgeno por s solo tras la menopausia no parece aumentar tanto el riesgo del cncer de seno, si es que esto llega a suceder. Sin embargo, en algunos estudios se ha descubierto que la terapia de estrgenos aumenta el riesgo de llegar a desarrollar cncer de ovario y de seno cuando se usa por mucho tiempo (por ms de 10 aos). Actualmente, tal parece que existen pocas razones contundentes para usar la terapia hormonal posmenopusica (ya sea terapia hormonal combinada o terapia de estrgenos), que no sea para posiblemente aliviar por un corto periodo de tiempo los sntomas de la menopausia. Adems del riesgo aumentado del cncer de seno, la terapia hormonal combinada parece aumentar el riesgo de enfermedad cardiaca, cogulos sanguneos y ataques al cerebro. Reduce el riesgo del cncer colorrectal y osteoporosis, pero estos beneficios deben sopesarse contra los posibles daos, especialmente debido a que existen otros mtodos efectivos para prevenir y tratar la osteoporosis. Aunque la terapia de estrgenos no parece tener mucho efecto en el riesgo del cncer de seno, s aumenta el riesgo de una apopleja (ataque al cerebro). La decisin de emplear terapia hormonal debe tomarse por la mujer y su mdico despus de analizar los posibles riesgos y beneficios (incluyendo la gravedad de los sntomas de la menopausia), y considerar los factores riesgos de enfermedad cardiaca, cncer de seno y osteoporosis. Si una mujer y su mdico deciden emplear la terapia hormonal para tratar los sntomas menopusicos, por lo general es mejor usar la menor dosis posible y por el tiempo ms breve que sea efectiva para ello.

Lactancia
Algunos estudios sugieren que la lactancia pudiera disminuir ligeramente el riesgo del cncer de seno, especialmente si la lactancia se realiza de 1 a 2 aos. No obstante, sta ha sido un rea muy difcil de estudiar, especialmente en pases como Estados Unidos, donde la lactancia por un periodo tan prolongado como ste no es comn.

La explicacin para este posible efecto puede ser que la lactancia reduce el nmero total de ciclos menstruales en la vida de una mujer (lo mismo que comenzar los periodos menstruales a una edad mayor o experimentar la menopausia temprano).

Alcohol
El consumo de bebidas alcohlicas est claramente asociado a un aumento en el riesgo de padecer cncer de seno. El riesgo aumenta con la cantidad de alcohol consumido. En comparacin con las mujeres que no ingieren alcohol, las que consumen una bebida alcohlica diaria tienen un aumento muy ligero en el riesgo. Aqullas que toman de dos a cinco bebidas al da tienen alrededor de 1 veces ms riesgo que las mujeres que no toman alcohol. Tambin se sabe que el consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer cnceres de la boca, garganta, esfago e hgado. La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda que las mujeres limiten su consumo de alcohol a no ms de una bebida por da.

Sobrepeso u obesidad
Se ha encontrado que el sobrepeso u la obesidad aumenta el riesgo del cncer de seno, especialmente en mujeres despus de la menopausia. Antes de la menopausia, sus ovarios producen la mayor cantidad de estrgeno, y el tejido adiposo produce una pequea cantidad de estrgeno. Por otro lado, despus de la menopausia (cuando los ovarios dejan de producir estrgeno), la mayor parte del estrgeno de una mujer proviene del tejido adiposo. Un exceso de tejido adiposo despus de la menopausia puede aumentar su probabilidad de padecer cncer de seno al aumentar los niveles de estrgeno. Adems, las mujeres que tienen sobrepeso tienden a tener niveles mayores de insulina en la sangre. Los niveles elevados de insulina tambin se han asociado a algunos tipos de cncer, incluyendo cncer de seno. Sin embargo, la relacin entre el peso y el riesgo del cncer de seno es compleja. Por ejemplo, el riesgo parece ser mayor en las mujeres que aumentan de peso en su vida adulta, pero es posible que no aumente en aquellas mujeres que han tenido exceso de peso desde la infancia. Adems, un exceso de grasa en el rea de la cintura afecta el riesgo ms que la misma cantidad de grasa en las caderas y en los muslos. Los investigadores creen que las clulas grasas de varias partes del cuerpo tienen diferencias sutiles que pueden explicar esta observacin. La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda mantener un peso saludable durante toda su vida mediante el consumo balanceado de alimentos, la actividad fsica y evitar el exceso de peso.

Actividad fsica
La evidencia que indica que la actividad fsica en forma de ejercicio reduce el riesgo del cncer de seno est aumentando. La pregunta principal es determinar cunto ejercicio es necesario. En un estudio de la Womens Health Initiative, caminar a paso ligeramente

rpido por tan poco como 1 a 2 horas por semana redujo a 18% el riesgo en la mujer. Con diez horas de caminata a la semana se redujo el riesgo an un poco ms. Para reducir su riesgo del cncer de seno, la Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda 45 a 60 minutos de actividad fsica intencional durante cinco o ms das de la semana.

Factores con efectos inciertos, controversiales o no comprobados en el riesgo del cncer de seno
Alimentacin y consumo de vitaminas
Muchos estudios han buscado una relacin entre ciertos planes de alimentacin y el riesgo del cncer de seno, pero hasta ahora los resultados han sido contradictorios. Algunos estudios han indicado que la dieta puede jugar un rol en el riesgo del cncer de seno, mientras que otros han visto que no ste no es el caso. Los estudios han analizado la cantidad de grasa en la alimentacin, as como el de frutas y verduras, al igual que el de la carne. No se detect relacin alguna con el riesgo del cncer de seno. Los estudios tambin observaron los niveles vitamnicos sin encontrar consistencia en los resultados. De hecho, algunos estudios detectaron un aumento en el riesgo del cncer de seno entre mujeres con un mayor nivel de ciertos nutrientes. Adems, hasta ahora no hay un estudio que haya mostrado que tomar vitaminas reduzca el riesgo del cncer de seno. Esto no significa que no haya razn para dejar de comer sanamente. Una alimentacin baja en grasa, carnes rojas y procesadas, as como alta en frutas y verduras puede ofrecer otros beneficios a la salud. En la mayora de los estudios se ha encontrado que el cncer de seno es menos comn en aquellos pases cuya dieta tpica tiene un bajo contenido total de grasas, bajo contenido de grasas poliinsaturadas y bajo contenido de grasas saturadas. Por otro lado, muchos estudios realizados en las mujeres de los Estados Unidos no han encontrado que exista una relacin entre el riesgo del cncer de seno y el consumo de grasas en la alimentacin. Los investigadores todava no estn seguros de cmo explicar este desacuerdo aparente. Puede que al menos en parte se deba al efecto que la alimentacin tiene sobre el peso del cuerpo (ver a continuacin). Tambin, los estudios en los que se compara la alimentacin y el riesgo del cncer de seno en diferentes pases se complican con otras diferencias (como por ejemplo el nivel de actividad, la ingestin de otros nutrientes y los factores genticos), que tambin pueden alterar el riesgo del cncer de seno. Es necesario realizar ms investigaciones para entender mejor el efecto de los tipos de grasa consumidos sobre el riesgo del cncer de seno. Sin embargo, se ha demostrado que las caloras son un factor que cuenta, y la grasa es su fuente principal. Los alimentos con altos contenidos de grasa pueden causar obesidad o sobrepeso, lo que es un factor de riesgo para el cncer de seno. Adems, se ha demostrado que estos factores afectan el riesgo de padecer otros tipos de cncer, y el consumo de ciertos tipos de grasa se relaciona claramente con el riesgo de padecer enfermedades cardacas.

La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda comer alimentos saludables, enfatizando en aqullos de fuente vegetal. Esto incluye comer cinco o ms porciones de vegetales, verduras y frutas al da, optando por granos integrales en lugar de granos procesados (refinados), y limitar el consumo de carnes rojas y procesadas.

Antitranspirantes
Algunos rumores publicados en Internet han sugerido que las sustancias qumicas que se encuentran en los desodorantes axilares que son antitranspirantes son absorbidos a travs de la piel, interfieren con la circulacin linftica y causan la acumulacin de toxinas en el seno, lo cual eventualmente produce cncer de seno. Existe muy poca evidencia de laboratorio o epidemiolgica que apoye este rumor. Un pequeo estudio encontr niveles de parabenos (usados como preservativos en antitranspirantes y en otros productos), los cuales tienen pocas propiedades parecidas al estrgeno, en una pequea muestra de tumores cancerosos del seno. Sin embargo, el estudio no determin si los parabenos causaron los tumores. ste fue un hallazgo preliminar, y se necesitarn ms investigaciones para determinar qu efecto, si alguno, pudieran tener los parabenos en el riesgo del cncer de seno. Por otro lado, un estudio epidemiolgico de gran alcance encontr que no hay aumento de riesgo del cncer de seno en las mujeres que usaron antitranspirantes y/o se afeitaban las axilas.

Sostenes
Los rumores en Internet, y al menos un libro, han sealado que los sostenes causan cncer de seno al obstruir el flujo linftico. Tal declaracin no tiene buena base cientfica ni clnica. Las mujeres que no usan sostenes usualmente tienden a ser ms delgadas o a tener senos menos densos, lo que probablemente contribuira a cualquier diferencia percibida en cuanto al riesgo.

Aborto provocado
Varios estudios han provisto datos bastantes significativos de que los abortos provocados o espontneos no tienen un efecto general en el riesgo del cncer de seno. Para ms informacin, remtase al documento en ingls Is Abortion Linked to Breast Cancer? de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

Implantes de seno
Varios estudios han encontrado que los implantes de seno no aumentan el riesgo del cncer de seno, aunque los implantes de silicona (silicn) para el seno pueden causar la formacin de tejido cicatricial en el seno. Los implantes dificultan la visualizacin del tejido del seno en los mamogramas convencionales, pero se pueden utilizar otras tomas diferentes, llamadas vistas con desplazamiento de implantes, para hacer un examen ms completo del tejido del seno.

Qumicos en el ambiente
Se han reportado numerosas investigaciones, y se estn realizando an ms, para entender las posibles influencias del medio ambiente en el riesgo del cncer de seno. Existe un inters especial en compuestos que hay en el medio ambiente, y que en estudios de laboratorio se ha encontrado que tienen propiedades que se asemejan al estrgeno, los cuales podran, en teora, afectar el riesgo del cncer de seno. Por ejemplo, las sustancias encontradas en algunos plsticos, ciertos cosmticos y productos del cuidado personal, pesticidas y PCDs (bifenilos policlorinados) parecen tener tales propiedades. Aunque naturalmente este asunto causa una gran preocupacin en la poblacin, actualmente ninguna investigacin muestra una clara asociacin entre el riesgo del cncer de seno y la exposicin a estas sustancias. Desafortunadamente, el estudio de tales efectos en los humanos es difcil. Se necesitan ms estudios para definir mejor los posibles efectos a la salud de stas y otras sustancias similares.

Humo del tabaco

La mayora de los estudios han reportado que no hay una relacin entre fumar cigarrillos y el cncer de seno. Aunque algunos estudios han sugerido que fumar aumenta el riesgo del cncer de seno, esto sigue siendo controversial. Un foco activo de investigacin consiste en si el humo de segunda mano aumenta el riesgo del cncer de seno. Tanto el humo directo que aspira el fumador como el humo de segunda mano contienen qumicos que, en altas concentraciones, causa cncer de seno en roedores. Los qumicos en el humo del tabaco alcanzan el tejido del seno, los cuales han sido encontrados en la leche materna. La evidencia relacionada con el humo de segunda mano y el riesgo del cncer de seno en los estudios con humanos es controversial, por lo menos en parte, ya que no se ha demostrado que los fumadores estn en riesgo aumentado. Otra posible explicacin para esto consiste en que el humo del tabaco puede tener diferentes efectos en el riesgo del cncer de seno de los fumadores, en comparacin con aquellas personas que slo estn expuestas al humo de segunda mano. Un informe de la Agencia de Proteccin Ambiental de California concluy en 2005 que la evidencia asociada con el humo de segunda mano y el cncer de seno es "consistente con una asociacin causal" en mujeres jvenes, principalmente premenopusicas. El informe de la Direccin General de Salud Pblica de los Estados Unidos The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, emitido en 2006, concluy que en este momento la evidencia es "sugerente, pero no suficiente" para establecer el vnculo. De todas maneras, este posible vnculo con el cncer de seno es otra razn para evitar el humo de segunda mano.

Trabajo nocturno
En algunos estudios se ha sugerido que las mujeres que trabajan durante la noche, como las enfermeras del turno de la noche, pueden tener un riesgo aumentado de padecer cncer de seno. ste es un hallazgo bastante reciente, y se estn realizando ms estudios para analizar este asunto. Algunos investigadores creen que el efecto puede deberse a cambios en los niveles de melatonina, una hormona cuya produccin es afectada por la exposicin del cuerpo a la luz, aunque otras hormonas tambin se han estado estudiando.

Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer sobre la deteccin temprana del cncer de seno en las mujeres sin sntomas en sus senos
Las mujeres de 40 aos en adelante deben hacerse un mamograma al ao y deben continuar hacindose este examen mientras estn en buen estado de salud. La evidencia que existe sobre los beneficios de los mamogramas es an ms contundente que en el pasado. En particular, la evidencia reciente confirma que los mamogramas ofrecen un beneficio sustancial a las mujeres entre 40 y 49 aos de edad. Las mujeres pueden sentirse seguras de los beneficios asociados con los mamogramas habituales para encontrar el cncer en su etapa inicial. Sin embargo, los mamogramas tambin tienen sus limitaciones. Un mamograma puede pasar por alto algunos cnceres, y puede conducir al seguimiento de hallazgos que no son cncer. Las mujeres deben ser informadas sobre los beneficios y limitaciones asociadas con los mamogramas que se hacen cada ao. A pesar de las limitaciones del mamograma, ste sigue siendo un recurso muy efectivo y valioso para disminuir el sufrimiento y las muertes causadas por el cncer de seno. Los mamogramas deben continuarse sin importar la edad de la mujer, a menos que sta tenga problemas graves y crnicos de salud, tales como insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal en etapa final, enfermedad pulmonar obstructiva crnica y demencia moderada o severa. La edad por s sola no debe ser la razn para suspender los mamogramas que se hacen peridicamente. Las mujeres con problemas graves de salud o una expectativa de vida corta, deben hablar con su mdico sobre la necesidad de continuar sometindose a los mamogramas. Las mujeres de 20 a 39 aos de edad deben someterse a un examen clnico de los senos (CBE, por sus siglas en ingls), como parte de un examen de salud peridico (habitual), por parte de un profesional de la salud preferiblemente cada tres aos. A partir de los 40, deben someterse a un examen del seno por parte de un profesional de la salud todos los aos. El examen clnico de los senos se hace junto con los mamogramas y ofrece una oportunidad para la mujer y su mdico o enfermera de hablar sobre varios asuntos,

tales como cualquier cambio que se haya detectado en sus senos, informacin sobre las pruebas de deteccin temprana, y los factores en el historial de la mujer que pudieran hacer que ella tenga ms probabilidad de padecer de cncer de seno. Llevar a cabo el examen clnico de los senos poco antes del mamograma pudiera tener algunos beneficios. El examen debe incluir instrucciones sobre cmo familiarizarse ms con sus senos. Adems, se le debe proveer informacin sobre los beneficios y limitaciones del examen clnico de los senos y el autoexamen de los senos. La probabilidad del cncer de seno en una mujer de 20 a 29 aos es muy baja, pero la probabilidad aumenta con la edad. Se debe informar a la mujer que cualquier sntoma nuevo relacionado con el seno debe ser notificado a su profesional de la salud a la mayor brevedad posible. El auto examen del seno es una opcin para las mujeres despus de cumplir 20 aos de edad. Se debe orientar a las mujeres sobre los beneficios y las limitaciones del autoexamen de los senos. La mujer debe reportar a su mdico o enfermera cualquier cambio en sus senos lo antes posible. La investigacin ha demostrado que, en comparacin con el descubrimiento de una masa o bulto por casualidad, o simplemente estar consciente de lo que es normal en cada mujer, el autoexamen de los senos tiene una funcin menor en el descubrimiento del cncer de seno. Algunas mujeres se sienten muy cmodas haciendo el autoexamen de los senos de forma habitual (por lo general, una vez al mes despus del periodo menstrual), lo que requiere de un mtodo sistemtico paso a paso para examinar la apariencia y palpar sus senos. Otras mujeres se sienten ms cmodas simplemente palpando sus senos mediante un mtodo menos sistemtico (durante el bao o cuando se visten o haciendo un examen completo ocasionalmente). Algunas veces, la tcnica de hacer el autoexamen correctamente preocupa tanto a las mujeres que les causa estrs. Hacerse el autoexamen de los senos habitualmente permite a las mujeres saber cmo se sienten y lucen normalmente sus senos, as como palpar cualquier cambio en ellos. Ya sea que usted opte por hacerse el autoexamen o decida no hacerlo, lo importante es notificar inmediatamente a su mdico o enfermera cualquier cambio en sus senos. En las mujeres que opten por el mtodo "paso a paso" del autoexamen de los senos, el profesional de la salud debe revisar, durante el examen fsico, la tcnica que ellas emplean para hacerse el autoexamen de los senos. Es aceptable que las mujeres opten por no hacerse el autoexamen de los senos o no hacerlo de forma habitual (una vez al mes). Sin embargo, al hacer el examen peridicamente, la mujer puede saber cmo sus senos lucen y se sienten normalmente, lo que puede encontrar con ms facilidad cualquier cambio. Si se produce algn cambio, tal como el origen de una masa o protuberancia, hinchazn, irritacin o formacin de hoyuelos o hendiduras en la piel, dolor o retraccin (contraccin) de los pezones, enrojecimiento o piel escamosa de los pezones o de la piel de los senos, o una secrecin que no sea de leche materna, usted debe acudir a su doctor lo antes posible para que le haga una evaluacin. Recuerde que en la mayora de las veces estos cambios que se producen en los senos no constituyen un cncer.

Las mujeres que tienen un alto riesgo (riesgo durante la vida mayor de 20%) deben someterse a una imagen de resonancia magntica (MRI, siglas en ingls) junto con un mamograma cada ao. Las mujeres con un riesgo incrementado de forma moderada (riesgo durante la vida del 15% al 20%) deben hablar con su doctor sobre los beneficios y limitantes de agregar un estudio de deteccin con MRI a su mamograma anual. La prueba de deteccin de MRI anual no se recomienda en mujeres cuyo riesgo del cncer de seno durante la vida sea menor al 15%. Las mujeres en alto riesgo incluyen aqullas que: Se sabe que presentan una mutacin del gen BRCA1 o BRCA2. Tienen un pariente de primer grado (madre, padre, hermana o hija) con una mutacin del gen BRCA1 o BRCA2, y no se han sometido ellas mismas a una prueba gentica. Tienen un riesgo del cncer de seno durante su vida del 20% al 25% o mayor, de acuerdo a las herramientas de evaluacin del riesgo que se basan principalmente en el antecedente familiar. Han sido sometidas a radioterapia en el rea del trax (pecho) cuando tenan una edad de entre 10 y 30 aos. Tienen el sndrome de Li-Fraumeni, sndrome de Cowden, sndrome de cncer gstrico difuso hereditario, o tienen parientes de primer grado con algunos de estos sndromes. Las mujeres en riesgo moderado incluyen aqullas que: Tienen un riesgo del cncer de seno durante su vida del 15% al 20%, de acuerdo a las herramientas de evaluacin del riesgo que se basan principalmente en el antecedente familiar (vea informacin ms adelante). Tienen un historial personal del cncer de seno, carcinoma ductal in situ (DCIS), carcinoma lobulillar in situ (LCIS), hiperplasia ductal atpica (ADH), o hiperplasia lobular atpica (ALH). Tienen senos extremadamente densos o irregularmente densos al examinarse en los mamogramas. Si se utiliza una imagen por resonancia magntica (MRI), debe hacerse en conjunto con, y no en sustitucin de, un mamograma de deteccin. Esto se debe a que mientras una MRI es una prueba ms sensible (que es ms propensa a detectar el cncer que un mamograma), an podra no detectar algunos cnceres que el mamograma s detectara. Para la mayora de las mujeres en alto riesgo, la deteccin con mamogramas y MRIs debe comenzar a la edad de 30 aos y continuar hasta que la mujer conserve un buen estado de salud. Pero debido a que la evidencia es limitada respecto a la mejor edad en la cual comenzar la deteccin, esta decisin debe basarse de forma compartida entre el paciente y su proveedor de atencin mdica, tomando en consideracin las circunstancias y preferencias personales.

Hay varias herramientas disponibles para la evaluacin del riesgo, como el modelo Gail, el modelo Claus y el modelo Tyrer-Cuzick, que ayudan a los profesionales mdicos a calcular el riesgo del cncer de seno en una mujer. Estas herramientas dan un valor aproximado en lugar de una cifra exacta, calculando el riesgo del cncer de seno sobre diferentes combinaciones de factores de riesgo y de datos en conjunto. Como resultado, puede que se obtengan clculos de riesgo distintos en una misma mujer. Los resultados deben hablarse entre la mujer y su doctor cuando se utilicen para decidir si comenzar o no la deteccin con MRI. Se recomienda que la mujer que se somete a la deteccin con MRI lo haga en un centro de atencin que pueda realizar biopsias del seno guiadas con MRI al mismo tiempo, en caso de ser necesario. De no ser as, la mujer podra requerir un segundo examen con MRI en otro centro de atencin cuando se haga la biopsia. No hay evidencia en ese momento sobre si una MRI puede ser una herramienta de deteccin eficaz para las mujeres en riesgo promedio. Mientras que la imagen por resonancia magntica ofrece un estudio ms sensible que la mamografa, tambin genera un nivel mayor de resultados falsos positivos (es ms propensa a detectar algo como cncer que resulte no serlo). Esto resultara en biopsias innecesarias y otras pruebas en muchas de las mujeres sometidas a esta revisin. La Sociedad Americana Contra El Cncer considera que el uso de mamogramas, imgenes de resonancia magntica (MRIs), exmenes clnicos de los senos, as como encontrar y reportar pronto cualquier cambio en los senos, de acuerdo con las recomendaciones que se describen anteriormente, ofrece a las mujeres la mejor oportunidad de reducir el riesgo de morir por cncer de seno. Este enfoque es claramente superior a cualquier otro examen o prueba individual. Sin duda alguna, el examen fsico de los senos sin un mamograma no permitira detectar muchos tumores cancerosos que son demasiado pequeos para que la mujer o su mdico los pueda palpar, pero que pueden observarse en los mamogramas. El mamograma es un mtodo de deteccin sensible, aunque un pequeo porcentaje de los tumores cancerosos del seno no se ven en los mamogramas, pero pueden ser palpados por la mujer o por su doctor. Para las mujeres en alto riesgo del cncer de seno, como aquellas con mutaciones del gen BRCA o con un antecedente familiar significativo, se recomiendan los exmenes del seno que incluyan MRI y mamogramas.

Mamogramas
Un mamograma (o mamografa) es una radiografa del seno. Se usa un mamograma de diagnstico para diagnosticar alguna enfermedad del seno en mujeres que presentan sntomas en sus senos o resultados anormales en un mamograma de deteccin. El mamograma de deteccin se usa para encontrar enfermedades de los senos en mujeres que no tienen sntomas (asintomticas), esto es, aquellas que aparentemente no tienen problemas en los senos. Por lo general, en los mamogramas de deteccin se tomen dos radiografas (tomadas desde distintos ngulos) de cada seno. Las mujeres que estn lactando a sus bebs pueden hacerse los mamogramas, aunque stos no sean probablemente tan precisos debido a que el tejido del seno tiende a estar denso.

Para algunas mujeres, como aquellas con implantes de senos (para lucir un seno ms grande o como reconstruccin despus de la mastectoma), puede que sea necesario tomar ms radiografas para incluir en ellas tanto tejido del seno como sea posible. Los implantes de seno dificultan la visualizacin del tejido del seno en los mamogramas convencionales, pero se pueden utilizar otras tomas diferentes con desplazamiento de implantes y compresin, para examinar ms completamente el tejido del seno. Si usted tiene implantes es importante que se haga los mamogramas en una centro donde haya personal adiestrado en las tcnicas usadas para las mujeres con implantes. Aunque se han realizado radiografas del seno durante ms de 70 aos, el mamograma moderno slo existe desde 1969. Ese fue el primer ao en que hubo disponibles unidades de rayos X especiales para la obtencin de imgenes del seno. El equipo moderno para el mamograma est diseado para tomar radiografas del seno, y utiliza niveles muy bajos de radiacin, generalmente una dosis de aproximadamente 0.1 a 0.2 rads por imagen (un rad es una medida de la dosis de radiacin). Existen guas estrictas que aseguran que el equipo de mamograma sea seguro y que utilice la dosis de radiacin ms baja posible. A muchas personas les preocupa la exposicin a los rayos X, pero el nivel de radiacin usado en el equipo moderno de los mamogramas no aumenta significativamente el riesgo del cncer de seno. Para poner esto en perspectiva, una mujer que reciba radioterapia para cncer de seno recibir varios miles de rads. Si se sometiera a mamogramas cada ao a partir de los 40 aos y continuara hacindolos hasta los 90 aos, recibira entre 20 y 40 rads. Otro ejemplo es que un mamograma expone a una mujer aproximadamente a la misma cantidad de radicacin que un vuelo de Nueva York a California en un avin comercial. Para el mamograma, el seno se somete a una compresin entre dos placas para aplanar y dispersar el tejido. Aunque puede que esto resulte incmodo por un momento, es necesario para producir una buena lectura en el mamograma. Esta presin ejercida es por slo unos cuantos segundos. El procedimiento completo de un mamograma para la deteccin toma alrededor de 20 minutos.

La mquina de rayos X para la mamografa

El procedimiento produce una imagen en blanco y negro del tejido del seno en una pelcula grande o en una imagen digital de computadora que un radilogo (doctor especialmente capacitado para interpretar las imgenes de rayos X, ecografa, MRI y estudios relacionados) lee o interpreta.

Qu es lo que el mdico observa en su mamograma?

El doctor que lee las radiografas busca varios tipos de cambios. Las calcificaciones son pequeos depsitos de minerales dentro del tejido del seno que aparecen como pequeas manchas blancas en las radiografas. Puede o no que sean causadas por el cncer. Las calcificaciones se dividen en dos tipos: Las macrocalcificaciones son depsitos de calcio voluminosos (grandes) que probablemente representen cambios degenerativos en los senos, tales como el envejecimiento de las arterias, viejas lesiones o inflamacin de los senos. Estos depsitos estn asociados con afecciones benignas (no cancerosas) y no requieren una biopsia. Las macrocalcificaciones se encuentran en aproximadamente la mitad de las mujeres mayores de 50 aos de edad, as como en una de cada diez mujeres menores de 50. Las microcalcificaciones son minsculas partculas de calcio localizadas en el seno. Pueden aparecer individualmente o en forma de racimos. Las microcalcificaciones que aparecen en un mamograma causan ms preocupacin, pero no siempre indican la presencia de cncer. La forma y la distribucin de las microcalcificaciones ayudan al radilogo a evaluar cun probable es que el cncer est presente. En la mayora de las instancias, la presencia de microcalcificaciones no significa que se necesite realizar una biopsia. Si las microcalcificaciones causan sospechas de cncer, se realizar una biopsia. Una masa, que puede ocurrir con o sin calcificaciones, es otro cambio importante en los mamogramas. Estas masas pueden deberse a muchas cosas, incluyendo quistes (sacos llenos de lquido que no son cancerosos) y tumores slidos no cancerosos (como los fibroadenomas). Por lo general, las masas que no son quistes necesitan someterse a biopsia. En un examen fsico, un quiste y un tumor se pueden sentir igual al parparse. Puede que tambin luzcan igual en un mamograma. Para confirmar que una masa en realidad es un quiste, a menudo se utiliza la ecografa del seno. Otra opcin consiste en extraer (aspirar) el lquido del quiste con una aguja hueca y delgada. Si una masa no es un simple quiste (es decir, si al menos es parcialmente slido), entonces es posible que se necesiten ms estudios por imgenes. Algunas masas pueden se observadas con mamogramas peridicos, mientras que otras pudieran necesitar una biopsia. El tamao, la forma y los mrgenes (bordes) de la masa ayudan al radilogo a determinar si hay cncer.

Es muy importante que el radilogo tenga disponible sus mamogramas anteriores, ya que stos pueden ser tiles para mostrar si una masa o calcificacin no ha cambiado en muchos aos. Esto implicara que es probable que la masa sea una condicin benigna y que no se requiera de una biopsia.

Limitaciones de los mamogramas

Un mamograma no puede demostrar que un rea anormal sea cncer. Para confirmar si hay presencia de cncer, se debe extraer una cantidad pequea de tejido y examinarse con un microscopio. Este procedimiento se conoce como biopsia. Para ms informacin, consulte el documento Para la mujer que afronta una biopsia del seno de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Debe estar consciente de que los mamogramas se hacen para encontrar tumores cancerosos que no se pueden palpar. Si tiene una masa en el seno, debe someterla a revisin por su mdico, quien puede recomendar una biopsia, incluso si el mamograma reporta resultados normales. Para algunas mujeres, como aquellas con implantes de senos, es posible que sea necesario obtener ms imgenes. Los implantes de seno dificultan la visualizacin del tejido del seno en los mamogramas convencionales, pero se pueden utilizar otras tomas diferentes con desplazamiento de implantes y compresin, para examinar ms completamente el tejido del seno. Los mamogramas no son estudios perfectos que siempre encuentran el cncer de seno. En mujeres jvenes, los mamogramas no son tan eficaces, generalmente porque sus senos son densos, lo que puede ocultar un tumor. Esto tambin puede ser cierto para mujeres embarazadas y las que estn lactando. Debido a que la mayora de los cnceres de seno ocurre en mujeres de edad avanzada, esto usualmente no representa una gran preocupacin. Sin embargo, esto puede ser un problema para las mujeres jvenes que tienen un alto riesgo del cncer de seno (debido a mutaciones genticas, fuerte antecedente familiar del cncer de seno u otros factores) ya que a menudo desarrollan este cncer a una temprana edad. Por esta razn, la Sociedad Americana Contra El Cncer ahora recomienda las imgenes por resonancia magntica (MRI), adems de los mamogramas, como pruebas de deteccin en estas mujeres (las MRI se describen con ms detalle en la seccin Nuevas tecnologas para la deteccin del cncer de seno). Si desea ms informacin al respecto, consulte el documento disponible en ingls Mammograms and Other Breast Imaging Procedures de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

Consejos prcticos para realizar los mamogramas

Las siguientes son sugerencias para asegurarse que recibir un mamograma de calidad: Si no est a la vista cerca del escritorio de la recepcionista, pida que le muestren el certificado emitido por la FDA (siglas en ingls del Departamento de Alimentos y Medicamentos de los EE.UU.) que se otorga a todos los centros que ofrecen

mamografas. La FDA requiere que todas las instalaciones renan los niveles ms altos de seguridad y calidad para poder ofrecer servicios de mamografa. Sin este certificado, una instalacin no puede ofrecer las mamografas. Acuda a un centro de atencin especializado en mamogramas o que efecte muchos diariamente. Si est satisfecha con la buena calidad del centro de atencin, contine yendo anualmente para que as se puedan comparar sus mamogramas cada ao. Si acude a un centro de atencin por primera vez, traiga una lista de los lugares, las fechas de los mamogramas, las biopsias u otros tratamientos del seno que haya tenido en el pasado. Si se ha hecho mamogramas en otro centro de atencin, haga lo posible por obtener sus mamogramas anteriores para que los lleve al nuevo centro de atencin (o pida que sean enviados a ste) y as los puedan comparar con las ms recientes. Trate de programar su mamograma para un momento del mes cuando sus senos no estn sensibles o inflamados para ayudar a reducir la molestia y para asegurar una buena imagen. Trate de evitar hacerse el mamograma justo la semana antes de tener su menstruacin. No use desodorante ni antitranspirante el da del examen. Algunos de stos contienen sustancias que pueden interferir con la lectura de su mamograma, ya que pueden aparecer como puntos blancos en la radiografa. Es posible que usted encuentre conveniente vestir una falda o pantaln para que solamente tenga que quitarse la blusa para el estudio. Programe su mamograma cuando sus senos no estn sensibles o inflamados para ayudar a reducir la molestia y para asegurar una buena imagen. Trate de evitar hacerse el mamograma justo en la semana antes de su menstruacin. Describa siempre al tecnlogo que est haciendo el mamograma cualquier sntoma o problema del seno que est teniendo. Est preparada para describir cualquier historial mdico que podra afectar su riesgo del cncer de seno, tal como cirugas previas, uso de hormonas, o antecedentes familiares o personales del cncer de seno. Adems discuta con su mdico o enfermera cualquier problema o hallazgo nuevo en sus senos antes de hacerse el mamograma. Si su mdico no se comunica con usted dentro de 10 das, no asuma que el resultado del mamograma fue normal. Llame a su mdico o al centro de atencin.

Qu se debe esperar cuando se vaya a hacer un mamograma

Someterse a un mamograma requiere que usted se desvista de la cintura hacia arriba. La instalacin le proporcionar una bata para que se cubra durante el procedimiento.

 Un tecnlogo estar presente a fin de colocar los senos para el mamograma. La mayora de los tecnlogos son mujeres. Usted y el tecnlogo sern los nicos que estarn presentes durante el mamograma. Para obtener una imagen de mamograma de alta calidad es necesario comprimir ligeramente el seno. Un tecnlogo coloca el seno en la placa inferior de la mquina del mamograma. Esta placa est hecha de metal y tiene una gaveta que contiene la pelcula de la radiografa o la cmara para producir una imagen digital. Se baja la placa superior, que est hecha de plstico, para comprimir el seno por unos cuantos segundos mientras se toma la imagen. El procedimiento completo toma alrededor de 20 minutos. La compresin del seno propiamente dicha slo dura unos segundos. Es posible que experimente ciertas molestias durante la compresin del seno, pero no debe sentir dolor. Trate de no programar un mamograma para cuando sea ms probable que sus senos estn sensibles, como justo antes o durante la menstruacin. Ahora se requiere que todos los centros de mamografa enven los resultados en un lapso de 30 das. Por lo general, si hay algn problema con el mamograma, usted debe ser notificada en un lapso de cinco das hbiles. Slo de dos a cuatro de cada 1,000 mamogramas de deteccin conduce a un diagnstico de cncer. Aproximadamente un 10% de las mujeres que se someten a un mamograma necesitarn ms pruebas, y slo la mayora necesitar un mamograma adicional. No se alarme si esto le sucede. Slo de un 8% a un 10% de estas mujeres necesitarn una biopsia, y la mayora (80%) de estas biopsias no darn como resultado un diagnstico de cncer. Si es mujer y tiene 40 aos o ms, debe someterse a un mamograma cada ao. Puede programar la siguiente revisin mientas se encuentra en el centro de atencin mdica. O puede solicitar que le hagan un recordatorio a medida que la fecha para la prxima consulta se aproxime. Para ms informacin acerca de los mamogramas y los estudios por imgenes para la deteccin temprana y el diagnstico de las enfermedades del seno, refirase al documento disponible en ingls Mammograms and Other Breast Imaging Procedures de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

Signos y sntomas de los cambios del seno

Aunque el uso extenso de los mamogramas de deteccin ha aumentado el nmero de cnceres de seno detectados antes de que causen sntomas, algunos cnceres de seno no se detectan mediante mamogramas, ya sea por que no se realiz la prueba o porque incluso en condiciones ideales los mamogramas no detectan todos los cnceres de seno. La indicacin ms comn del cncer de seno es una nueva protuberancia o masa. Una masa slida que no causa dolor, con bordes irregulares, es muy probable que sea cancerosa, pero los tumores del cncer de seno pueden ser suaves, blandos o de forma

redonda. Por esa razn, es muy importante que cualquier masa o protuberancia, o cambio en el seno sea revisada por un profesional de la salud con experiencia en el diagnstico de las enfermedades del seno. Otros posibles signos del cncer de seno incluyen los siguientes: Inflamacin de parte o de todo el seno (aunque no se sienta una protuberancia definida). Irritacin o hendiduras en la piel. Dolor en el seno o en el pezn. Retraccin (contraccin) de los pezones. Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel del seno o del pezn. Secrecin del pezn que no sea leche materna. Algunas veces el cncer de seno se puede propagar a los ganglios linfticos axilares y causar una protuberancia o inflamacin ah, aun antes de que el tumor original en el tejido del seno tenga el tamao suficiente para poderse palpar. Al doctor tambin se le debe notificar cualquier inflamacin de los ganglios linfticos.

Examen clnico de los senos

El examen clnico de los senos es un examen de los senos que hace un profesional de la salud como un mdico, enfermera titulada practicante, enfermera o asistente mdico. Para este examen, usted se desviste de la cintura hacia arriba. El profesional mdico primero observar los senos tratando de detectar si hay anomalas en su tamao o forma, o cambios en la piel de los senos o de los pezones. Luego, usando las yemas de los dedos, el examinador palpar suavemente sus senos. Si se ha hecho mamogramas en otro centro, haga lo posible por obtener sus mamogramas anteriores para que los lleve al nuevo centro (o solicita que stos sean enviados) y as los puedan comparar con las ms recientes. Tambin examina el rea debajo de los dos brazos. Durante el examen clnico de los senos, la mujer que no sabe cmo examinarse sus senos puede aprovechar la oportunidad para aprender de los profesionales de la salud la manera correcta de hacer el autoexamen. Pida a su mdico o enfermera que le ensee y que observe cmo usted lo hace.

Conozca sus senos y autoexamen

A partir de los 20 aos de edad, se debe informar a las mujeres sobre los beneficios y limitaciones del autoexamen de los senos. La mujer debe familiarizarse con el aspecto natural de sus senos, mediante la observacin y la palpacin, y notificar inmediatamente

a su mdico cualquier cambio nuevo relacionado con sus senos. Encontrar un cambio en los senos no significa necesariamente que se trate de cncer. Una mujer puede notar cambios en sus senos cuando se familiariza con el aspecto normal de sus senos al observar y palpar sus senos en busca de cualquier cambio (toma de conciencia) o cuando opta por usar un mtodo paso a paso y usa un programa especfico para examinar sus senos. Las mujeres que tienen implantes de seno pueden hacerse el autoexamen de los senos. Puede que sea til la ayuda del cirujano para ayudar a identificar los bordes del implante, de tal manera que usted pueda saber qu es lo que est palpando. Se cree que los implantes empujan el tejido del seno, lo que hace ms fcil examinarlo. Las mujeres que estn embarazadas o amamantando a un beb, tambin pueden optar por examinarse sus senos de forma habitual. Si usted opta por hacerse el autoexamen, la siguiente informacin provee un mtodo paso a paso para realizar el examen. El mejor momento para que la mujer examine sus senos es cuando stos no estn sensibles ni inflamados. En las mujeres que decidan hacerse el autoexamen de los senos, el profesional de la salud debe revisar, durante los exmenes peridicos de salud, la tcnica que ellas emplean para hacerse el autoexamen de los senos. Es aceptable que las mujeres opten por no hacerse el autoexamen de los senos o hacerlo ocasionalmente. La mujer que opta por no hacerse el autoexamen an debe familiarizarse con el aspecto y sensacin natural de sus senos y notificar inmediatamente a su mdico cualquier cambio.

Cmo examinar sus senos

Acustese boca arriba y coloque el brazo derecho detrs de la cabeza. El examen se realiza mientras est acostada y no de pie. Esto se debe a que cuando se est acostada el tejido del seno se extiende uniformemente sobre la pared torcica, haciendo que el tejido est lo ms delgado posible. Esto permite que se pueda palpar todo el tejido del seno con mucha ms facilidad. Utilice las yemas de los tres dedos del medio de la mano izquierda para palpar cualquier masa, bulto o protuberancia en el seno derecho. Con las yemas de los dedos, emplee movimientos circulares contiguos del tamao de una pequea moneda para palpar el tejido del seno. Use tres niveles de presin diferentes para palpar toda el rea del tejido del seno. La presin leve es necesaria para palpar el tejido que est ms cercano a la piel, mientras que la presin moderada servir para palpar un poco ms profundamente. Es normal sentir un reborde firme en la curva inferior de cada seno, pero usted debe informar a su mdico si siente algo fuera de lo ordinario. Si no est segura cunta presin debe ejercer, consulte con su mdico o enfermera. Emplee cada nivel de presin para palpar el tejido del seno antes de pasar a la prxima regin.

Mueva las yemas de sus dedos en un patrn de arriba hacia abajo, comenzando con una lnea derecha imaginaria dibujada en el lado de su costado que vaya desde la axila y se mueva por todo el seno hasta el medio del esternn. Asegrese de examinar toda el rea del seno yendo hacia abajo hasta donde usted siente slo las costillas y hacia arriba hasta llegar al cuello o a la clavcula. Existe cierta evidencia que sugiere que el patrn de arriba y abajo (algunas veces llamado patrn vertical) es el patrn ms efectivo para cubrir toda el rea del seno sin ignorar alguna parte de tejido del seno. Repita el examen con el seno izquierdo, colocando su brazo izquierdo detrs de su cabeza y empleando las yemas de los dedos de la mano derecha para realizar el examen.

Mientras est de pie frente a un espejo, con sus manos presionando hacia abajo firmemente sus caderas, observe sus senos para detectar cualquier cambio en tamao, forma, contorno, formacin de hoyuelos, o enrojecimiento o escamosidad de los pezones o de la piel de los senos, (cuando se hace presin hacia abajo a las caderas, los msculos de la pared torcica se contraen y esto hace que sobresalga cualquier cambio en los senos). Examine cada axila mientras est sentada o parada y con su brazo ligeramente levantado para que usted pueda palpar esa rea con facilidad. Si levanta el brazo completamente, el tejido estar rgido en esa rea, lo que har ms difcil examinarla. Este procedimiento para hacer el autoexamen de los senos es diferente a recomendaciones anteriores. Estos cambios son parte de una revisin extensa de la literatura mdica y la aportacin de un grupo de expertos consultados. Existe evidencia de que esta posicin de la mujer (acostada), el rea a palparse, el patrn para cubrir el seno, y el uso de distintos niveles de presin aumentan la habilidad de la mujer de encontrar reas anormales a travs de este examen.

Nuevas tecnologas para la deteccin del cncer de seno

La mamografa es la prueba convencional actual para detectar el cncer de seno. Tambin se recomiendan las imgenes por resonancia magntica (MRI) en conjunto con los mamogramas para algunas mujeres con cncer de seno. Otras pruebas, como la ecografa, estn siendo estudiadas tambin.

Imgenes por resonancia magntica

Para ciertas mujeres en un riesgo alto del cncer de seno, la deteccin con imgenes por resonancia magntica (MRI) se recomienda junto con el mamograma anual. La MRI no se recomienda generalmente como una herramienta de deteccin por s misma porque a pesar de que es un examen sensible, an podra pasar por alto algunos cnceres que los mamogramas s detectaran. La MRI tambin se puede usar en otras situaciones, tal como para examinar reas sospechosas encontradas en un mamograma. Adems, la MRI se puede usar en las mujeres que han sido diagnosticadas con cncer de seno para determinar mejor el tamao real del cncer y para buscar cualquier otro tumor en el seno. Una MRI utiliza imanes y ondas de radio en lugar de rayos X para producir imgenes transversales muy detalladas del cuerpo. Los exmenes ms tiles para las imgenes del seno usan un material de contraste (llamado gadolinio) que se inyecta en una vena pequea del brazo antes o durante el examen. Esto mejora la capacidad de una MRI en mostrar claramente los tejidos del seno detalladamente. Las imgenes por resonancia magntica toman mucho tiempo (a menudo hasta una hora). Se requiere permanecer acostado dentro de un tubo estrecho, lo cual puede ser confinante y puede molestar a las personas que sufren de claustrofobia (temor a lugares cerrados).

La mquina produce un zumbido fuerte y martillante que puede resultar incmodo. En algunos centros se proporcionan audfonos para escuchar msica y bloquear estos ruidos. Aunque las imgenes por resonancia magntica son ms sensibles en detectar cncer que los mamogramas, tambin presentan un mayor ndice de positivos falsos (en donde las pruebas detectan algo que resulta no ser cncer), lo cual origina que se realicen ms pruebas y biopsias de lo necesario. Esta es la razn por la cual no se recomienda como una prueba de deteccin para mujeres con un riesgo promedio del cncer de seno, ya que generara biopsias y otras pruebas innecesarias en una gran cantidad de estas mujeres. As como la mamografa hace uso de maquinaria de rayos X diseadas especialmente para obtener imgenes del seno, las imgenes por resonancia magntica tambin requieren de equipo especial. Las mquinas de MRI para los senos producen imgenes de calidad superior en comparacin con las mquinas de MRI diseada para examinar la cabeza, el trax o el abdomen. Sin embargo, muchos hospitales y centros de imgenes no cuentan con dicho equipo especializado. Es importante que los estudios de MRI se hagan en instalaciones donde se puedan hacer biopsias del seno guiadas por MRI. De otra forma, el examen completo tendr que repetirse en otro centro donde se haga la biopsia. El MRI es ms costoso que la mamografa. La mayora de las compaas de seguro mdico cubrirn estas pruebas si se demuestra que una mujer est en alto riesgo, pero an se desconoce cules de estas compaas lo harn. Actualmente existen inquietudes sobre los costos y el acceso limitado a servicios de pruebas de deteccin del seno con MRI de alta calidad para mujeres con un alto riesgo del cncer de seno.

Ecografa del seno

La ecografa, tambin conocida como sonograma o ultrasonido, es un mtodo por imgenes que utiliza ondas sonoras para observar el interior de una parte del cuerpo. En esta prueba, se coloca un pequeo instrumento en la piel que parece micrfono y que se llama transductor (el cual es lubricado primero con una jalea). Un transductor emite las ondas sonoras y detecta los ecos a medida que rebotan de los tejidos del cuerpo. Una computadora convierte los ecos en una imagen en blanco y negro que aparece en una pantalla. Este estudio no causa dolor y no le expone a radiacin. La ecografa del seno se utiliza a veces para evaluar los problemas en los senos que se detectan durante un mamograma de diagnstico o de deteccin, o durante un examen fsico. La ecografa del seno no suele llevarse a cabo para la deteccin. Algunos estudios han sugerido que la ecografa puede ser una adicin til a la mamografa durante la deteccin en mujeres con tejidos densos del seno (los cuales son difciles de evaluar con un mamograma), pero no se recomienda el uso de la ecografa en lugar del mamograma. La ecografa es til para evaluar algunas masas del seno, y es la nica manera para determinar si un rea sospechosa es un quiste (saco lleno de lquido) sin necesidad de introducir una aguja para extraer lquido. Los quistes no pueden ser diagnosticados de forma precisa mediante un examen fsico solamente. Puede que tambin se lleve a cabo una ecografa del seno para ayudar a los mdicos a guiar la aguja de una biopsia en algunas lesiones del seno.

La ecografa se ha convertido en un recurso valioso para usarse junto con un mamograma, ya que est disponible ampliamente, no es un procedimiento agresivo y es menos costoso que las otras opciones. Sin embargo, la eficacia de una prueba ecogrfica depende de la habilidad y experiencia del tcnico que la realiza. Aunque la ecografa es una prueba menos sensible que un MRI (es decir, detecta menos tumores), tiene la ventaja de estar ms disponible y ser menos costosa.

Ductograma
Esta prueba, tambin llamada galactograma, algunas veces es til para determinar la causa del flujo del pezn. La mayora de los lquidos o secreciones del pezn no son cncer. En general, si la secrecin luce lechosa o color verdoso claro, es muy poco probable que se trate de cncer. Si la secrecin es roja o caf rojizo, lo cual sugiere que contiene sangre, es probable que pudiera tratarse de un cncer, aunque es ms probable que se trate de una lesin, infeccin o de un tumor benigno. En esta prueba, se introduce un tubo plstico muy delgado en la abertura de un conducto del pezn. Se inyecta una pequea cantidad de material de contraste para delinear la forma del conducto en una imagen de radiografa y muestra si hay una masa en el interior del conducto.

Mamogramas digitales
Un mamograma digital, conocida por sus siglas en ingls como FFDM, es similar al mamograma convencional en cuanto a que usa rayos X para producir una imagen del seno. La diferencia radica en la forma en que la imagen es grabada, analizada por el mdico y almacenada. Los mamogramas convencionales son grabados en hojas largas de pelcula fotogrfica, mientras que los mamogramas digitales son grabados y almacenados en una computadora. Despus del examen, el doctor puede observarlos en una pantalla de computadora y ajustar el tamao de la imagen, la claridad, o el contraste para ver ms claramente ciertas reas. Las imgenes digitales tambin se pueden enviar electrnicamente a otro lugar para una consulta a distancia con especialistas del seno. Aunque muchos centros no ofrecen actualmente la opcin digital, se espera que en el futuro esta tcnica est ampliamente disponible. Debido a que los mamogramas digitales cuestan ms que los mamogramas convencionales, se estn realizando actualmente estudios para determinar qu forma de mamograma beneficiar ms a las mujeres a largo plazo. Algunos estudios han encontrado que las mujeres que se someten a la mamografa digital tienen que regresar con menos frecuencia a hacerse estudios por imgenes adicionales debido a reas inconclusas en el mamograma original. Un estudio de gran alcance realizado recientemente encontr que la mamografa digital era ms precisa en encontrar cnceres en las mujeres menores de 50 aos y en mujeres con tejido denso del seno. No obstante, las tasas de resultados inconclusos fueron similares entre el mamograma digital y el mamograma con pelcula. Es importante recordar que el mamograma con pelcula convencional es tambin efectivo para esos grupos de mujeres, y ellas no deben dejar de hacerse el mamograma regular si el mamograma digital no est disponible.

Diagnstico y deteccin asistida por computadora

Durante las ltimas dcadas, el diagnstico y deteccin por computadora (CAD, siglas en ingls) se ha desarrollado para ayudar a los radilogos a detectar cambios sospechosos en los mamogramas. Esto puede hacerse con mamograma de pelcula convencional o con mamograma digital. Las computadoras pueden ayudar a identificar reas anormales en un mamograma al actuar como un "segundo par de ojos". Para los mamogramas convencionales, la pelcula se coloca en una mquina que convierte la imagen en una seal digital que luego es analizada por la computadora. De forma alterna, la tecnologa puede ser aplicada a un mamograma digital. Luego, la computadora muestra la imagen en una pantalla de video con marcadores que indican las reas que identifica como aqullas que el radilogo querr examinar con detenimiento. An no es claro cun til es el diagnstico y deteccin por computadora. Algunos mdicos encuentran que es til, pero un estudio abarcador recientemente encontr que no mejor significativamente la precisin de la deteccin del cncer de seno. No obstante, aumenta el nmero de mujeres que necesitaron hacerse biopsias del seno. Se necesitan ms estudios sobre este mtodo.

Mamocintigrafa (imgenes moleculares del seno)

En la mamocintigrafa se inyecta un trazador ligeramente radioactivo, llamado tecnecio sestamibi, en una vena. El trazador se adhiere a las clulas del cncer de seno y es detectado por una cmara especial. sta es una tcnica ms nueva que la mayora de los mdicos siguen considerando experimental. Algunos radilogos creen que algunas veces resulta til para observar reas sospechosas encontradas en los mamogramas convencionales, aunque su funcin exacta an no est clara. La investigacin actual est dirigida a mejorar la tecnologa y evaluar su uso en situaciones especficas, tal como en caso de senos densos en mujeres ms jvenes. Algunos estudios preliminares han sugerido que puede ser tan preciso como los exploradores ms costosos de imgenes por resonancia magntica (MRI).

Tomosntesis (Mamografa 3D)

Esta tecnologa es bsicamente una extensin del mamograma digital. Para esta prueba, la mujer se acuesta boca abajo en una camilla que tiene un orificio por el cual cuelga el seno, y una mquina toma radiografas mientras rota alrededor del seno. La tomosntesis permite que el seno sea visto como muchas secciones delgadas que se pueden combinar en una imagen tridimensional. Puede que les permita a los mdicos detectar lesiones ms pequeas o aquellas que no podran verse en los mamogramas convencionales. Todava esta tecnologa sigue considerndose experimental y no est disponible en el mercado.

Otras pruebas
Estas pruebas se pueden hacer con propsitos de investigacin, pero todava no se ha encontrado que sean tiles en el diagnstico del cncer de seno en la mayora de las mujeres.

Examen de la secrecin del pezn

Si presenta secrecin en el pezn, se puede recolectar una muestra del lquido y observarlo con un microscopio para ver si contiene clulas cancerosas. Aun cuando no se encuentran clulas cancerosas en la secrecin del pezn, no es posible determinar con certeza que no haya cncer de seno. Si la paciente presenta una masa sospechosa, es necesario realizar una biopsia de la masa, aunque la muestra de la secrecin del pezn no muestre clulas cancerosas.

Lavado ductal y aspiracin del pezn

El lavado ductal es una prueba experimental desarrollada para las mujeres que no tienen sntomas del cncer de seno, pero que estn en un riesgo muy alto. No es una prueba para detectar o diagnosticar el cncer de seno, pero sta puede ayudar a proveer un panorama ms preciso del riesgo de una mujer de padecerlo. Para esta prueba, se ejerce una succin suave para ayudar a extraer pequeas cantidades de lquido de los conductos lcteos hasta la superficie del pezn, lo que ayuda a localizar las aberturas naturales de los conductos lcteos en la superficie del pezn. Luego, se introduce un tubo diminuto en la abertura de un conducto. Se administra lentamente solucin salina a travs del tubo para enjuagar suavemente el conducto y recolectar clulas. Entonces el lquido se extrae a travs del tubo y se enva al laboratorio para analizar las clulas en un microscopio. El lavado ductal es ms til como prueba para determinar el riesgo de cncer que como prueba de deteccin del cncer. Esta prueba no se considera apropiada para las mujeres que no tienen un alto riesgo de padecer cncer de seno. Todava no se sabe si en algn momento se convierta en una herramienta til. La prueba no ha mostrado que pueda detectar cncer en sus etapas iniciales. Es necesario realizar ms estudios para definir mejor la utilidad de esta prueba. La aspiracin del pezn tambin detecta clulas anormales que estn en los conductos. El dispositivo para la aspiracin del pezn utiliza unas copas pequeas que son colocadas en los senos de la mujer. El dispositivo calienta los senos, los comprime suavemente, y aplica una succin ligera para extraer lquido del pezn hasta la superficie del seno. Luego, se recoge el lquido del pezn para ser enviado a un laboratorio para anlisis. Al igual que el lavado ductal, este procedimiento puede utilizarse como prueba para determinar el riesgo de cncer, pero no es apropiada como prueba para detectar el cncer. La prueba no ha mostrado que pueda detectar cncer en sus etapas iniciales.

Hable con su mdico

Si usted cree que tiene un mayor riesgo de padecer cncer de seno, hable con su mdico sobre lo que se conoce acerca de estos exmenes y sus beneficios potenciales, limitaciones y daos. Luego, tomen una decisin juntos en cuanto a lo ms que le conviene. Para ms informacin acerca de los estudios por imgenes para la deteccin y el diagnstico de las enfermedades del seno, refirase al documento disponible en ingls Mammograms and Other Breast Imaging Procedures de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

Cmo pagar las pruebas de deteccin del cncer de seno

Esta seccin provee un resumen sobre las leyes en Estados Unidos que garantizan cobertura de los planes privados de salud, Medicaid y Medicare para los servicios de deteccin temprana del cncer de seno.

Iniciativas estatales para garantizar la cobertura de las pruebas de mamografas para los planes de seguro mdico privados
Muchos estados requieren que las compaas privadas de seguros, Medicaid, y los planes de salud de los empleados pblicos provean cobertura y reembolso por procedimientos y servicios especficos de salud. La Sociedad Americana Contra El Cncer apoya este tipo de proteccin al paciente, particularmente cuando se trata de la prevencin del cncer basada en evidencia, la deteccin temprana y los servicios de tratamiento. El nico estado sin una ley que garantice que los planes privados de salud cubran u ofrezcan los mamogramas de deteccin es Utah (remtase a la tabla que se muestra a continuacin). De los 49 estados restantes que han aprobado beneficios u ofrecimientos garantizados para la cobertura de la mamografa, muchos no siguen las recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer y son ms "generosos" o menos "generosos" que nuestras recomendaciones. Sin embargo, algunos estados, como Rhode Island, indicaron en sus leyes que se deben cubrir los mamogramas de deteccin de acuerdo con las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer.

Estados con leyes que cubren las pruebas de deteccin mediante mamografa
Estado
Alabama

Frecuencia y requisitos de edad

Cada dos aos para las que estn en los 40 o por recomendacin mdica; cada ao para las de 50 ms o por recomendacin mdica.

Alaska Arizona Arkansas

Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Las compaas de seguro deben ofrecer cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada ao para las que tengan 40 o ms (Las aseguradoras grupales o individuales tienen que proveer cobertura para una ecografa de deteccin completa de todo el seno si es recomendada por un mdico para una mujer clasificada en una categora 2,3,4 5 segn el "American College of Radiology's Breast Imaging Reporting and Data System").

California Colorado Connecticut

Washington, DC Delaware Florida Georgia Hawaii Iowa Idaho Illinois Indiana Kansas Kentucky Louisiana Massachusetts

Cobertura Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Anual para mujeres de 40 aos o ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada ao para las que tengan 40 o ms. Anual para mujeres de 40 aos o ms, o por recomendacin mdica. Cobertura de acuerdo a las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer si las compaas de seguro proveen reembolso por los servicios de laboratorio y radiolgicos. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, y cada ao para las que tengan 40 o ms.

Maryland Maine Michigan Minnesota Missouri Mississippi Montana Carolina del Norte Dakota del Norte Nebraska New Hampshire Nueva Jersey Nuevo Mxico Nevada Nueva York Ohio Oklahoma Oregn Pensilvania Rhode Island

Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cada ao para mujeres con edad de 40 aos o ms. Las compaas de seguro tienen que ofrecer o incluir cobertura inicial para las edades entre 35 y 39, anual para las de 40 ms. Por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Las compaas de seguro tienen que ofrecer cobertura anual para las de 35 ms. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada ao para las que tengan 40 o ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada ao para las que tengan 40 o ms. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, y cada ao para las que tengan 40 o ms. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada ao para las que tengan 40 o ms, o por recomendacin mdica. Cobertura inicial para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao si la mujer tiene al menos 50 pero es menor de 65, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, y cada ao para las que tengan 40 o ms. Anual para mujeres de 40 aos o ms, o por recomendacin mdica. Anual para las de 40 ms, por recomendacin mdica para las menores de 40. En conformidad con las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer (adems requiere a las aseguradoras grupales o individuales proveer cobertura para dos mamogramas de deteccin cada ao para las mujeres que han sido tratadas para el cncer de seno dentro de los pasados cinco aos o quienes estn en alto riesgo de padecer cncer debido a predisposicin gentica, tienen una lesin de alto riesgo descubierta en una biopsia anterior o tienen hiperplasia ductal atpica).

Carolina del Sur

Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica, en conformidad con las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms, o por recomendacin mdica. Cada ao para mujeres con edad de 35 aos o ms. Ninguna Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40, cada ao para las de 50 ms. Anual para las de 50 ms, por recomendacin mdica para las menores de 50. Por recomendacin mdica. Un total de dos pruebas para mujeres con edades entre 45 y 49, cada ao para las de 50 ms Cobertura bsica para las edades entre 35 y 39, cada dos aos para las que estn en los 40. Cubre un mamograma de deteccin y examen clnico del seno y otras pruebas de deteccin del cncer; sin embargo, el plan de salud es responsable de pagar slo hasta $250 por todas las pruebas de deteccin del cncer.

Dakota del Sur Tennessee Texas Utah Virginia Vermont Washington Wisconsin West Virginia Wyoming

Fuentes: Health Policy Tracking Service, " Mandated Benefits: Breast Cancer Screening Coverage Requirements," 4/01/04; CDC Division of Cancer Prevention and Control "State Laws Relating to Breast Cancer: Legislative Summary, January 1949 to May 2000." Health Policy Tracking Service, "Overview: Health Insurance Access and Oversight," 6/20/05 Netscans Health Policy Tracking Service Health Insurance Snapshot, 8/8/05 Netscan's Health Policy Tracking Service, "Mandated Benefits: An Overview of 2006 Activity," 4/3/06 Actualizado Sept.-14-2006, ACS National Government Relations Department

Otras iniciativas estatales y planes auto-asegurados

Otros tipos de cobertura de salud tambin proveen las pruebas de deteccin con mamogramas. Los planes de salud de los empleados pblicos se rigen por los reglamentos y leyes estatales, y muchos de ellos cubren los mamogramas. Los planes auto-asegurados no se rigen en el mbito estatal, lo que implica que las mujeres que tienen estos planes no necesariamente reciben beneficios para las mamogramas de deteccin, aunque haya leyes estatales que cubran dichos beneficios. Los planes autoasegurados tpicamente son empleadores grandes. Las mujeres cuyo seguro de salud sea auto-asegurado deben corroborar con sus planes de salud para ver qu beneficios de deteccin temprana del cncer de seno cubren.

Medicaid
Todos los programas estatales de Medicaid ms el Distrito de Columbia cubren los mamogramas para la deteccin temprana. Esta cobertura puede o no estar de acuerdo con las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Las oficinas estatales de Medicaid deben proveer informacin de cobertura sobre deteccin temprana a las personas interesadas. Los programas de Medicaid se rigen por las leyes y reglamentos estatales, as que la cobertura obligatoria no siempre est clara en las leyes. Adems, todos los 50 estados y el Distrito de Columbia han optado por proveer cobertura del Medicaid a las mujeres diagnosticadas con cncer de seno a travs de los Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades (CDC) con su Programa Nacional Para la Deteccin Temprana del Cncer de Seno y Cncer de Cuello Uterino (NBCCEDP, consulte la prxima seccin), para que puedan recibir tratamiento contra el cncer. Esta opcin le permite a los estados recibir una cantidad significativa de fondos del gobierno federal. Los requisitos de edad, ingresos, y otros, para poder recibir tratamiento a travs de Medicaid varan segn el estado (todos los 50 estados, los 4 territorios y el Distrito de Columbia de los Estados Unidos de Norteamrica, y 13 organizaciones que agrupan a los indios americanos y a los oriundos de Alaska participan en el National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program que se describe a continuacin).

Programa nacional para la deteccin temprana del cncer de seno y el cncer de cuello uterino
Los estados estn haciendo las pruebas para detectar el cncer de seno ms accesibles a las mujeres de pocos recursos mdicos a travs del Programa nacional para la deteccin temprana del cncer de seno y el cncer de cuello uterino (NBCCEDP). Este programa provee gratuitamente, o a un muy bajo costo, pruebas de deteccin temprana del cncer de seno y del cuello uterino a mujeres de bajos ingresos, que no tienen seguro mdico o mdicamente subatendidas. El NBCCEDP trata de llegar a tantas mujeres de las comunidades mdicamente subatendidas como sea posible, incluidas mujeres de edad avanzada, mujeres sin seguro mdico y mujeres que pertenecen a minoras raciales y tnicas. Los requisitos de edad e ingreso varan segn el estado. El programa provee servicios de deteccin temprana y de diagnstico, incluyendo: Exmenes clnico de los senos Mamogramas Pruebas de Papanicolaou Pruebas de diagnstico para mujeres cuyos resultados de deteccin indiquen alguna anomala Consultas quirrgicas Referencias a tratamiento

Aunque el programa se administra dentro de cada estado, tribu o territorio, los CDC iguala la cantidad de financiamiento y apoyo de cada programa. Desde 1991 cuando el programa comenz, ha provisto ms de 7.8 millones de pruebas de deteccin temprana a mujeres subatendidas y ha diagnosticado ms de 35,000 casos del cncer de seno, ms de 114,000 lesiones precancerosas del cuello uterino y ms de 2,100 casos de cncer de cuello uterino. Ahora que el programa est establecido firmemente, los mdicos estn detectando nuevos cnceres en sus etapas ms tempranas, lo que conduce a una supervivencia prolongada. Estos logros demuestran un verdadero esfuerzo a escala nacional. No obstante y desafortunadamente, debido a limitaciones en los recursos, slo alrededor de una de cinco mujeres elegibles entre 40 y 64 aos reciben el servicio en toda la nacin. Como se indic anteriormente, todos los 50 estados ms el Distrito de Columbia han adoptado proveer cobertura del Medicaid a las mujeres diagnosticadas con cncer de seno a travs del NBCCEDP , para que puedan recibir tratamiento contra el cncer. El Departamento de Salud de cada estado tendr informacin sobre cmo comunicarse con el programa de deteccin temprana del CDC ms cercano a su rea. Para ms informacin, pngase en contacto con el CDC al 1-800-232-4636 o visite la pgina de Internet www.cdc.gov/cancer.

Medicare
El programa Medicare cubre el costo total de un mamograma (mamografa) cada 12 meses para todas las mujeres de 40 aos o ms con Medicare (las mujeres son elegibles para el Medicare si tienen 65 aos o ms, est discapacitada o tiene enfermedad renal de etapa terminal). Adems, Medicare paga por un examen clnico de seno cuando se hace junto con el examen plvico y la prueba de Papanicolaou para detectar cncer de cuello uterino. El costo de estos exmenes no est sujeto al deducible usual de Medicare Parte B, pero el copago estndar de 20% aplica. Adems, Medicare cubre un examen fsico preventivo inicial para todos los beneficiarios nuevos de Medicare dentro de los primeros seis meses de inscripcin a este programa de salud. El examen "Bienvenidos a Medicare" incluir medidas de su altura, peso y presin arterial, y orientacin sobre servicios de prevencin y deteccin temprana ya cubiertos por el Medicare, como los mamogramas.

Recursos adicionales
Ms informacin de su Sociedad Americana Contra El Cncer
La informacin a continuacin puede tambin serle de utilidad. Usted puede obtener estos materiales a travs de nuestra lnea gratuita al 1-800-227-2345 o visitando nuestro sitio Web www.cancer.org.

Cncer de seno Breast Cancer Dictionary Breast Cancer in Men Is Abortion Linked to Breast Cancer? DES Exposure: Questions and Answers Para la mujer que afronta una biopsia del seno Genetic Testing: What You Need to Know Mammograms and Other Breast Imaging Procedures Medicamentos para reducir el riesgo del cncer de seno Afecciones no cancerosas del seno

Organizaciones nacionales y sitios Web*

Adems de la Sociedad Americana Contra El Cncer, otras fuentes de informacin y de apoyo incluyen: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Programa de prevencin y control del cncer Telfono sin cargos: 1-800-232-4636 Sitio Web: www.cdc.gov/cancer Informacin sobre el Programa nacional para la deteccin temprana del cncer de seno y el cncer de cuello uterino Instituto Nacional del Cncer Telfono sin cargos: 1-800-422-6237 Sitio Web: www.cancer.gov Informacin general sobre el cncer de seno *La inclusin en esta lista no implica respaldo por parte de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Independientemente de quin sea, podemos ayudarle. Llmenos a cualquier hora del da o de la noche, para obtener informacin y apoyo. Llmenos al 1-800-227-2345 o vistenos en www.cancer.org.

Referencias
American Cancer Society. Detailed Guide: Breast Cancer. 2010. Accessed at http://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/DetailedGuide/index on September 24, 2010.

Centers for Disease Control and Prevention. National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program. Accessed at: www.cdc.gov/cancer/nbccedp/about.htm on September 22, 2009. Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, et al. Diagnostic performance of digital versus film mammography for breast-cancer screening. N Engl J Med. 2005;353:1773-1783. Saslow D, Boetes C, Burke W, et al for the American Cancer Society Breast Cancer Advisory Group. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin. 2007;57:75-89. Smith RA, Saslow D, Sawyer KA, et al. American Cancer Society guidelines for breast cancer screening: Update 2003. CA Cancer J Clin. 2003;53:141-169.

Last Medical Review: 9/26/2010 Last Revised: 9/26/2010 2010 Copyright American Cancer Society