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Medicina, Ribeiro Preto, 30: 421-427, out./dez.

1997

Simpsio: CEFALIA Captulo I

CLASSIFICAO DAS CEFALIAS


CLASSIFICATION FOR HEADACHE DISORDERS

Jos Geraldo Speciali


Docente do Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo. CORRESPONDNCIA: Prof.Dr. Jos Geraldo Speciali Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica do Hospital das Clnicas da FMRP-USP Campus Universitrio - Ribeiro Preto CEP: 14048-900.

SPECIALI JG.

Classificao das cefalias. Medicina, Ribeiro Preto, 30: 421-427, out./dez. 1997.

RESUMO: A classificao das cefalias, proposta pela Sociedade Internacional de Cefalias, em 1988, discutida e criticada em seus vrios aspectos. Alm da importncia cientfica, da uniformizao de nomenclatura, esta classificao tem importncia clnica, para o diagnstico, prognstico e teraputica das cefalias. UNITERMOS:

Cefalia; classificao.

Cefalia um sintoma muito freqente e deve ser considerado um sinal de alerta, seja ela conseqncia de problemas graves ou no. A classificao das cefalias tem utilidade clnica, auxiliando no estabelecimento do diagnstico, prognstico e abordagem em teraputica, e cientfica, uniformizando a nomenclatura dos diversos tipos de cefalia, estudados em diferentes centros de investigao. 1. CRITRIOS DE CLASSIFICAO Podemos classificar as cefalias de varias maneiras. 1.1 . Segundo a etiologia a) Cefalias primrias: so as que ocorrem sem etiologia demonstrvel pelos exames clnicos ou laboratoriais usuais. O principal exemplo a migrnea (enxaqueca), a cefalia tipo tenso, a cefalia em salvas e outras. Nestes casos, desordens neuroqumicas, enceflicas tm sido demonstradas, envolvendo desequilbrio de neurotransmissores, principalmente para a migrnea. Tais desordens seriam herdadas e, sobre tal susceptibilidade endgena, atuariam fatores ambientais.

b) Cefalias secundrias: so as provocadas por doenas demonstrveis pelos exames clnicos ou laboratoriais. Nestes casos, a dor seria conseqncia de uma agresso ao organismo, de ordem geral ou neurolgica. Citamos, como exemplo, as cefalias associadas s infeces sistmicas, disfunes endcrinas, intoxicaes, ainda hemorragia cerebral, s meningites, encefalites ou a leses expansivas do SNC. Aps o atendimento de um paciente com cefalia, o mdico deve estar seguro para optar entre o diagnstico de cefalia primria ou secundria. Os exames subsidirios devero ser solicitados, quando h impossibilidade de certeza diagnstica de cefalia primaria. 1.2. Segundo o modo de instalao e a evoluo a) Cefalias explosivas: so as que surgem abruptamente, em frao de segundo, atingindo a intensidade mxima instantaneamente, s vezes, com o paciente se referindo a um estalo. Esta instalao sugere a ruptura de um aneurisma arterial intracraniano ou de outras malfomaes vasculares. Existem, no entanto, tipos benignos de cefalia que podem ter incio dessa forma, a cefalia orgsmica e a thunderclap headache. 421

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b) Cefalias agudas: so as que atingem seu mximo em minutos ou poucas horas. Tanto as cefalias primrias como as secundrias podem apresentar este tipo de instalao. Citamos, como exemplos, a migrnea, cefalia de tenso, meningites, encefalites, hemorragias cerebrais no arteriais, sinusites agudas. c) Cefalias subagudas: instalao insidiosa, atingindo o pice em dias ou poucos meses (at trs meses). Ocorrem, principalmente, nas cefalias secundrias, decorrentes de hematomas subdurais, tumores de crescimento rpido, meningites crnicas (fungo, tuberculose). d) Cefalias crnicas: so as que persistem por meses ou anos e, em geral, so primrias. Podem ser recidivantes, ocorrendo por perodo varivel de tempo (minutos, horas, dias) para depois desaparecerem, reaparecendo algum tempo depois, como a migrnea, cefalia em salvas, cefalia tipo tenso espordica e outras. Podem ser persistentes, aparecendo diariamente ou quase diariamente, por um perodo mnimo de quatro horas. A intensidade da dor deve permanecer mais ou menos a mesma no decorrer dos meses. So estas as caractersticas da cefalia crnica diria, uma das que mais aparecem em consultrios mdicos, especializados em cefalia. O mdico deve estar atento, nas cefalias crnicas, para mudanas das caractersticas ou da intensidade da dor, pois podem indicar o aparecimento de cefalia secundria associada. 1.3. Segundo a Sociedade Internacional de Cefalia A partir da dcada de 60, houve um grande avano no estudo das cefalias. As definies dos vrios tipos de migrnea, das cefalias tipo tenso e de outras obedeciam critrios no universais, dificultando a comparao de resultados entre os vrios centros de pesquisa. Em 1988, a Sociedade Internacional de Cefalia publicou a Classificao e Critrios Diagnsticos das Cefalias, Nevralgias Cranianas e Dor Facial. Esta classificao procurou correlacionar as vrias etiologias com tipos especficos de dor de cabea e procurou estabelecer critrios diagnsticos operacionais restritivos para as cefalias primrias. Introduziu, tambm, a noo de nveis de diagnstico. Atualmente, esta classificao aceita pelos principais centros de estudo e qualquer trabalho cientfico a respeito de cefalia dificilmente ser publicado, se no estiver de acordo com a classificao proposta. 422

1. MIGRNEA 1.1 Migrnea sem aura 1.2 Migrnea com aura 1.2.1 Migrnea com aura tpica 1.2.2 Migrnea com aura prolongada 1.2.3 Migrnea hemiplgica familial 1.2.4 Migrnea basilar 1.2.5 Aura de migrnea sem cefalia 1.2.6 Migrnea com aura de instalao aguda 1.3 Migrnea oftalmoplgica 1.4 Migrnea retiniana 1.5 Sndromes peridicas da infncia que podem ser precursoras de, ou estarem associadas a migrnea 1.5.1 Vertigem paroxstica benigna da infncia 1.5.2 Hemiplegia alternante da infncia 1.6 Complicaes da migrnea 1.6.1 Estado migranoso 1.6.2 Infarto migranoso 1.7 Distrbio migranoso, que no preencha os critrios acima 2. CEFALIA DO TIPO TENSIONAL 2.1 Cefalia do tipo tensional, episdica 2.1.1 Cefalia do tipo tensional, episdica, associada a distrbio de msculos pericranianos 2.1.2 Cefalia do tipo tensional, episdica, no associada a distrbio de msculos pericranianos 2.2 Cefalia do tipo tensional, crnica 2.2.1 Cefalia do tipo tensional, crnica, associada a distrbio de msculos pericranianos 2.2.2 Cefalia do tipo tensional, crnica, no associada a distrbio de msculos pericranianos 2.3 Cefalia do tipo tensional, que no preencha os critrios acima 3. CEFALIA EM SALVAS E HEMICRANIA PAROXSTICA
CRNICA

3.1 Cefalia em salvas 3.1.1 Cefalia em salvas, de periodicidade no determinada 3.1.2 Cefalia em salvas, episdica 3.1.3 Cefalia em salvas, crnica 3.1.3.1 Sem remisses desde o incio 3.1.3.2. Proveniente de episdica

Classificao das cefalias

3.2 Hemicrania paroxstica crnica 3.3 Distrbio semelhante cafalia em salvas, que no preenche os critrios acima 4. CEFALIAS DIVERSAS, NO ASSOCIADAS A LESO ESTRUTURAL

6.5 Arterite 6.5.1 Arterite de clulas gigantes 6.5.2 Outras arterites sistmicas 6.5.3 Arterite intracraniana primria 6.6 Dor das artrias cartida e vertebral 6.6.1 Disseco de cartida ou de vertebral 6.6.2 Carotidinia (idioptica) 6.6.3 Cefalia ps-endarterectomia 6.7 Trombose venosa 6.8 Hipertenso arterial 6.8.1 Resposta pressrica aguda a agente exgeno 6.8.2 Feocromocitoma 6.8.3 Hipertenso maligna (acelerada) 6.8.4 Pr-eclampsia e eclampsia 6.9 Cefalia associada a outro distrbio vascular 7. CEFALIA ASSOCIADA A DISTRBIO INTRACRANIANO,
NO VASCULAR

4.1 Cefalia idioptica em facada 4.2 Cefalia por compresso externa 4.3 Cefalia por estmulo frio 4.3.1 Aplicao externa de um estimulo frio 4.3.2 Ingesto de um estimulo frio 4.4 Cefalia benigna da tosse 4.5 Cefalia benigna do esforo 4.6 Cefalia associada a atividade sexual 4.6.1 Tipo peso 4.6.2 Tipo explosivo 4.6.3 Tipo postural 5. CEFALIA ASSOCIADA A TRAUMATISMO CRANIANO 5.1 Cefalia ps-traumtica aguda 5.1.1 Com trauma craniano grave e/ou sinais comprobatrios 5.1.2 Com trauma craniano leve e sem sinais comprobatrios 5.2 Cefalia ps-traumtica crnica 5.2.1 Com trauma craniano grave e/ou sinais comprobatrios 5.2.2 Com trauma craniano leve e sem sinais comprobatrios 6. CEFALIA ASSOCIADA A DISTRBIOS VASCULARES 6.1 Doena cerebrovascular isqumica aguda 6.1.1 Ataque isqumico transitrio (TIA) 6.1.2 Icto tromboemblico 6.2 Hematoma intracraniano 6.2.1 Hematoma intracerebral 6.2.2 Hematoma subdural 6.2.3 Hematoma epidural 6.3 Hemorragia subaracnidea 6.4 Malformao vascular no rota 6.4.1 Malformao arteriovenosa 6.4.2 Aneurisma sacular

7.1 Presso liqurica elevada 7.1.1 Hipertenso intracraniana, benigna 7.1.2 Hidrocefalia de presso elevada 7.2 Presso liqurica baixa 7.2.1 Cefalia ps-puno lombar 7.2.2 Cefalia por fstula liqurica 7.3 Infeco intracraniana 7.4 Sarcoidose intracraniana e outras doenas inflamatrias no infecciosas 7.5 Cefalia associada a outro distrbio intracraniano 7.6 Neoplasia intracraniana 7.7 Cefalia associada a outro distrbio intracraniano 8. CEFALIA
ASSOCIADA AO USO DE SUBSTNCIAS OU

SUA SUPRESSO

8.1 Cefalia induzida pelo uso ou exposio aguda a uma substncia 8.1.1 Cefalia induzida por nitrato/nitrito 8.1.2 Cefalia induzida por glutamato monossdico 8.1.3 Cefalia induzida por monxido de carbono 8.1.4 Cefalia induzida por lcool 8.1.5 Outras substncias 423

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8.2 Cefalia induzida pelo uso ou exposio crnica a uma substncia 8.2.1 Cefalia induzida por ergotamina 8.2.2 Cefalia por abuso de analgsicos 8.2.3 Outras substncias 8.3 Cefalia por supresso de uma substncia (uso agudo) 8.3.1 Cefalia por supresso de lcool (ressaca) 8.3.2 Outras substncias 8.4 Cefalia por supresso de uma substncia (uso crnico) 8.4.1 Cefalia por supresso de ergotamina 8.4.2 Cefalia por supresso de cafena 8.4.3 Cefalia por abstinncia de narcticos 8.5 Cefalia associada a substncias, com mecanismo incerto 8.5.1 Plulas anticoncepcionais ou estrgenos 8.5.2 Outras substncias 9. CEFALIA ASSOCIADA A INFECO NO CEFLICA 9.1 Infeco virtica 9.1.1 No ceflica focal 9.1.2 Sistmica 9.2 Infeco bacteriana 9.2.1 No ceflica focal 9.2.2 Sistmica (septicemia) 9.3 Cefalia relacionada a outra infeco 10. CEFALIA ASSOCIADA A DISTRBIO METABLICO 10.1 Hipxia 10.1.1 Cefalia das alturas 10.1.2 Cefalia da hipxia 10.1.3 Cefalia da apnia do sono 10.2 Hipercapnia 10.3 Associao de hipxia e hipercapnia 10.4 Hipoglicemia 10.5 Dilise 10.6 Cefalia relacionada a outra anormalidade metablica 11. CEFALIA OU DOR FACIAL, ASSOCIADA A DISTRBIO DE CRNIO , PESCOO , OLHOS , OUVIDOS , NARIZ , SEIOS DA FACE, DENTES, BOCA OU A OUTRAS ESTRUTURAS DA FACE OU CRNIO

11.2 Pescoo 11.2.1 Coluna cervical 11.2.2 Tendinite retrofarngea 11.3 Olhos 11.3.1 Glaucoma agudo 11.3.2 Erros de refrao 11.3.3 Heteroforia ou heterotropia 11.4 Ouvidos 11.5 Nariz e seios da face 11.5.1 Cefalia sinusal aguda 11.5.2 Outras doenas do nariz ou dos seios da face 11.6 Dentes, mandbulas e estruturas correlatas 11.7 Doena da articulao temporomandibular 12. NEVRALGIAS CRANIANAS, DOR DE TRONCO NERVOSO
E DOR NA DESAFERENTAO

12.1 Dor persistente (contrastando com a dor da nevralgia do trigmeo) originada de nervo craniano 12.1.1 Compresso ou distoro de nervos cranianos e das segundas ou terceiras razes cervicais 12.1.2 Desmielinizao de nervos cranianos 12.1.2.1 Neurite ptica (neurite retrobulbar) 12.1.3 Infarto de nervos cranianos 12.1.3.1 Neurite diabtica 12.1.4 Inflamao de nervos cranianos 12.1.4.1 Herpes Zoster 12.1.4.2 Nevralgia ps-herptica crnica 12.1.5 Sndrome de Tolosa-Hunt 12.1.6 Sndrome pescoo-lngua 12.1.7 Outras causas de dor persistente com origem em nervo craniano 12.2 Nevralgia do trigmeo 12.2.1 Nevralgia idioptica do trigmeo 12.2.2 Nevralgia sintomtica do trigmeo 12.2.2.1 Compresso da raiz ou do gnglio do trigmeo 12.2.2.2 Leses centrais 12.3 Nevralgia do glossofarngeo 12.3.1 Nevralgia idioptica do glossofarngeo 12.3.2 Nevralgia sintomtica do glossofarngeo 12.4 Nevralgia do intermdio

11.1 Osso craniano 424

Classificao das cefalias

12.5 Nevralgia do larngeo superior 12.6 Nevralgia occipital 12.7 Causas centrais de dor ceflica e facial, outras que no a nevralgia do trigmeo 12.7.1 Anestesia dolorosa 12.7.2 Dor talmica 12.8 Dor facial que no preencha os critrios dos grupos 11 ou 12 13. CEFALIA NO CLASSIFICVEL 2. COMENTRIOS CLASSIFICAO DA SIC Nvel de diagnstico: dado pelo nmero de dgitos utilizado no diagnstico. recomendvel que todos os mdicos conheam a classificao at, no mnimo, o nvel de dois dgitos. Em pesquisa, todos os nveis de diagnstico devem ser utilizados. Mais de um diagnstico: muitos pacientes tm mais de um tipo de cefalia. Nesses casos, devemos incluir todos os diagnsticos; por exemplo, migrnea, e cefalia tipo tenso. Ao se tratar de migrnea, o nvel diagnstico de dois dgitos o esperado: migrnea com aura (1.2), sem aura (1.1), etc. Ao acrescentarmos mais um dgito ao diagnstico 1.2., estaremos qualificando melhor o tipo de aura. Por exemplo, 1.2.6. indica que a aura se instalou em menos de cinco minutos. A classificao das migrneas em 1.3., Migrnea oftalmoplgica, 1.4. Migrnea retiniana, 1.5. Sndromes peridicas da infncia, que podem ser precursoras ou estar associadas a migrnea, e 1.6. Complicaes da migrnea, requer conhecimentos mais aprofundados. necessrio lembrar que a migrnea, mesmo benigna, pode ter complicaes graves, tais como o infarto cerebral migranoso, e o estado de mal migranoso, e que crises vertiginosas e hemiplegia alternante, em crianas, podem ser manifestaes clnicas precursoras ou acompanhantes da migrnea. O nvel diagnstico de dois dgitos para a cefalia tipo tenso (CTT) tambm fcil, e deve ser utilizado de rotina: CTT espordica (2.1) e CTT crnica (2.2). Como no h consenso para a avaliao de distrbios da musculatura pericrnica, o diagnstico em nvel de trs dgitos permanece subjetivo. Um quarto dgito pode ser colocado, quando a causa da cefalia tipo tenso conhecida. Por exemplo, se a causa de uma cefalia tipo tenso espordica for depresso e no conseguimos saber se h ou no distrbio da musculatura pericrnica, devemos classific-la como

2.1.0.5. As principais causas de cefalia tipo tenso reconhecidas pela classificao so: disfuno oromandibular (2), estresse psicossocial (3), ansiedade (4), depresso (5), cefalia como uma iluso ou idia (6), estresse muscular (7), abuso de drogas (8). O item 3 da classificao refere-se a cefalias unilaterais: cefalia em salvas (CS) e hemicrania paroxstica crnica (HPC). Ocorrem sempre de um s lado da cabea e s excepcionalmente mudam de lado, diferindo portanto da migrnea. Alm desta peculiaridade, so dores de curta durao (at cento e oitenta minutos para a CS e at quarenta e cinco minutos para a HPC). A intensidade da dor excruciante (principalmente na CS) e ocorrem, principalmente, durante o sono (principalmente a CS). So acompanhadas por fenmenos autonmicos do lado da dor (miose, ptose palpebral, coriza, lacrimejamento, congesto conjuntival) e tm respostas especficas a medicaes (Sumatriptam e O2 para a CS e Indometacina para a HPC). O diagnstico diferencial entre esses dois tipos de cefalia se faz, principalmente, pelo nmero de crises dirias uma a trs para a CS e mais de cinco na HPC, durao da dor e resposta s medicaes especficas. As crises de dor, nas duas variedades, podem aparecer agrupadas, em salvas, ocorrendo por um a dois meses, a cada seis ou mais meses (forma episdica). Na forma crnica, as crises lgicas ocorrem diariamente ou quase diariamente, por meses ou anos. O item 4 da classificao refere-se tambm a cefalias primrias. O diagnstico em dois dgitos necessrio. O segundo dgito refere-se ao tipo de cefalia (4.1) ou aos fatores desencadeantes (4.2 a 4.6). A cefalia idioptica em facadas caracterizada por dores de cabea fugazes, de poucos segundos de durao, em pontadas, facadas, alfinetadas, podendo ser nicas ou agrupadas em surtos de poucos minutos. Podem repetir ou no no decorrer do dia. Muitas vezes so dirias, mas podem aparecer em intervalos de tempo variveis, de dias a meses. Ocorrem, preferentemente, na regio do primeiro ramo do trigmeo, sendo comum em pessoas com migrnea. As cefalias dos itens 4.2 e 4.3 dispensam comentrios. As cefalias classificadas em 4.4., 4.5. e 4.6. so desencadeadas por esforo. Nestes casos, impe-se o diagnstico diferencial com cefalia secundria, relacionada a rompimento de malformaes vasculares cerebrais. Em geral, so necessrios exames subsidirios. Os itens de 1 a 4 referem-se s cefalias primrias. Os itens de 5 a 11 correspondem, salvo poucas 425

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excees, s cefalias secundrias. As caractersticas da dor raramente sugerem a etiologia ou so critrio diagnstico de uma cefalia secundria. Em geral, as cefalias secundrias do como manifestao clnica sintomas de migrnea, cefalia tipo tenso ou outro tipo de cefalia primria. So os sinais/sintomas associados que alertaro o mdico experiente para a necessidade de exames subsidirios. Os pacientes que apresentarem um tipo particular de cefalia, bem relacionada, no tempo, com a ocorrncia de uma das causas arroladas nos grupos 5-11, sero codificados em um daqueles grupos. Se o paciente, antes do evento, apresentar algum tipo de cefalia e, aps, houver piora dos sintomas, o diagnstico ser o de antes. Por exemplo, se houver piora dos sintomas de migrnea aps trauma craniano, o diagnstico continua o de migrnea. 3. CEFALIAS SECUNDRIAS Descreveremos algumas cefalias secundrias com sinais/sintomas que auxiliam o diagnstico etiolgico: 6.3. Hemorragia subaracnidea Incio explosivo Dor severa, holocraniana No melhora com analgsicos Sinais neurolgicos (rigidez nucal, hemiparesia, assimetria de reflexos, outros) Hipertermia 6.5.1. Arterite de clulas gigantes Dor em artrias do couro cabeludo, usualmente artria temporal superficial Claudicao nos masseteres, com dor desencadeada pela mastigao Dolorimento e inflamao palpvel das artrias comprometidas, VHS aumentado 6.6.2. Carotidinia (idioptica) Dor, edema e/ou pulsaes aumentadas na artria cartida, unilateral A investigao descarta anormalidade do tipo disseco Autolimitada, desaparecendo em at duas semanas. 6.8.2. Feocromocitoma Cefalia com aumento da presso sangnea, de curta durao, holocraniana Sudorese, palpitao e/ou ansiedade. 426

7.2. Presso liqurica baixa Cefalia bilateral Aparece ou se agrava, em menos de quinze minutos, aps assumir a posio ortosttica Desaparece ou melhora muito, em menos de trinta minutos, aps assumir a posio deitada Quando associada puno liqurica desaparece quinze dias aps o procedimento Quando no associada puno, considerar a possibilidade de fstula liqurica 8.1.2. Cefalia induzida por glutamato monossdico Cefalia surgindo at uma hora aps ingesto de glutamato monossdico Associada com presso no trax, aperto na face, queimao no trax, pescoo e ombros e rubor facial Tonturas Desconforto abdominal 8.2.1 Cefalia induzida por ergotamina Associada ingesto crnica diria de ergotamina (oral > 2mg) Difusa, pulstil, diria, piorando nos dias subseqentes suspenso da droga 8.2.2. Cefalia por abuso de analgsicos Associada ao uso de aspirina (>50g ao ms) Associada ao uso de analgsicos (> 100 comp. ao ms) Paciente com histria de cefalia primria prvia 11.2.1. Cefalia de origem cervical Dor localizada no pescoo e regio occipital. Pode projetar-se para a fronte, regio orbitaria, tmporas, "vertex" ou ouvidos Dor precipitada ou agravada por movimentos ou posturas persistentes do pescoo Resistncia movimentao passiva do pescoo, alteraes da musculatura do pescoo (relevo, textura, tono) ou dolorimento anormal dessa musculatura Alteraes no exame radiolgico da coluna cervical (nos movimentos, na postura ou outras que no espondilose e osteocondrose) 11.7. Doena da articulao temporomandibular Dor localizada na regio temporomandibular Dor na mandbula, nos movimentos ou no cerrar os dentes Diminuio na amplitude de abertura da boca Rudo durante os movimentos da articulao Alteraes nas radiografias ou cintilografias das articulaes.

Classificao das cefalias

O item 12 relativo s Nevralgias, dor de troncos nervosos e dor de desaferentao e o item 13 (cefalia no classificvel) assim como cefalias no correspondentes da classificao de IHS so comentados no Captulo V. 4. CONCLUSES Classificaes, mesmo tediosas e, por vezes, at irritantes, so necessrias. A classificao da SIC extensa, mas no necessrio conhec-la em todos os seus detalhes. Seu uso principal est relacionado pesquisa, mas, com certeza, facilita nossos diagnsticos no atendimento a pacientes. Classificar e definir doenas sempre tarefa difcil e, no campo das cefalias, apresenta problemas

particulares. No h exames de laboratrio que possam ser utilizados como critrios diagnsticos, em qualquer das formas primrias de cefalia. Existem sndromes tpicas, mas, tambm, muitas formas de transio. Para o diagnstico correto, a nica informao para o mdico a referida pelo paciente, sendo importante saber ouvir e fazer perguntas objetivas no momento adequado. A classificao atual desatualizou-se desde 1988. De l para c, algumas novas sndromes foram definidas e outras melhor compreendidas, como cefalia crnica diria, SUNCT, cefalia cervicognica, dentre outras. Tal fato no indica falha da classificao atual, mas indica que o conhecimento das algias cranianas est se processando rapidamente como ocorre, alis, em todas as reas da Cincia.

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Classification for headache disorders. Medicina, Ribeiro Preto, 30: 421-427, oct./dec. 1997.

ABSTRACT: The classification of headache proposed by the International Society of Headaches in 1988 is discussed and criticized in various aspects. Revides scientific relevance of nomenclature uniformization, this classification is important for diagnosis, prognosis and therapy of headache. UNITERMOS:

Headache; classification.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1 - HEADACHE CLASSIFICATION COMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 8: 1-96, 1988. Suppl. 7. 2 - OLESEN J; TFELT-HANSEN P & WELCH KMA. ches. Raven Press, New York,1993. The heada-

3 - SILVA WF. Cefalias diagnostico e tratamento. Medsi Editora, Rio de Janeiro,1989. Recebido para publicao em 05/11/97 Aprovado para publicao em 10/12/97

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