INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PREZ ALFONZO IUTEPAL

ESTRATEGIAS DE ENFERMERIA PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS FASES DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA EN PACIENTE CON HIPERNEFROMA O QUISTE RENAL UBICADO EN EL AREA DE CIRUJIA EN EL HOSPITAL DR. JOSE RANGEL -VILLA DE CURA EDO ARAGUA .

Integrante: Reyes Herwing CI. 13.954.350 Torres Vctor CI. 20.452.571

Maracay; Julio de 2010

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PEREZ ALFONZO IUTEPAL ESTRATEGIAS DE ENFERMERIA PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS FASES DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA EN PACIENTE CON HIPERNEFROMA O QUISTE RENAL UBICADO EN EL AREA DE CIRUJIA EN EL HOSPITAL DR. JOSE RANGEL -VILLA DE CURA EDO ARAGUA.

Autores: Reyes Herwing CI. 13.954.350 Victor Torres C.I. 20.452.571

RESUMEN El presente trabajo se desgloso en cuatro captulos para llevar a cabo todas y cada una de las fases del proceso de atencin de enfermera en paciente con Hipernefroma o Quiste Renal, recluido en este centro asistencial debido a su patologa tiendo el propsito de dar a conocer la importancia de dicha patologa para as concientizar y minimizar la proliferacin de esta enfermedad. Estas ayudaran al mantenimiento y restauracin de la salud del paciente. La metodologa estuvo enfocada o enmarcada en terica practica donde se conjuga el binomio enfermera paciente con el objetivo primordial de brindarle cuidado, atencin y confort a el paciente pre, intra y pos-hospitalizado. por tal motivo y de acuerdo a los resultados obtenidos los investigadores llegaron a la conclusin de que se debe elaborase diagnsticos de enfermera y acciones para mejorar el estado de salud del paciente motivo por el cual se abord la patologa.

INDICE GENERAL RESUMEN..... INTRODUCCION..... 1 CAPITULOS I. OBJETIVOS Y MARCO REFERENCIAL Objetivo general y especficos. 3 Fundamentos de anatoma y fisiologa...... 5 Fundamentos fisiopatolgicos...... 8 Cuadro fisiopatologico... 12 II. MODELO DE ENFERMERIA Y SU APLICACIN Modelo conceptual... .. 13 Relacin de las teoras con el caso....... 17 III. APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA Historia de salud...... 18 Plan de cuidado.........25 Cuadro analtico28 IV. ASPECTOS FINALES Conclusiones.41 Definicin de trminos.43 Referencias bibliogrficas.46 Anexos.............. 47 a) Fichas farmacolgicas b) Historia de salud c) Hoja de tratamiento d) SOAPIE

INTRODUCCIN

Hoy da la gran mayora de las personas, sean hombres o mujeres se ven afectados por problemas de Hipernefroma o Quiste Renal. Los quistes del rin o quistes simples del rin son lesiones habitualmente redondeadas con contenido lquido en su interior que crecen dentro del rin en un nmero variable que puede ir desde un nico quiste hasta varias lesiones en uno o ambos riones. No existe certeza de la causa que genera la aparicin de los quistes simples del rin. Estas lesiones suelen desarrollarse en la mayora de las personas luego de los 50 aos y habitualmente no son un problema que pueda afectar la salud de las mismas. Los denominados quistes simples del rin son lesiones benignas y su sola presencia no predispone a la aparicin de cncer de rin, los quistes simples de rin no se transforman en tumores malignos. Los quistes renales casi siempre son benignos; es decir no son cncer. Usualmente, los quistes no causan problemas y salvo muy raras excepciones carecen de importancia clnica. En la actualidad la mayora de los quistes simples del rin se diagnostican al realizar una ecografa de los riones para control o por otro motivo o sea que en la mayora de los casos constituyen un hallazgo casual. Tambin por medio de la tomografa computada o la resonancia magntica realizadas por diversos motivos pueden diagnosticarse estas lesiones. En general no se requieren ms estudios ante el hallazgo de un quiste simple del rin. Si el mdico considera que el diagnstico de quiste simple no es categrico pueden realizarse ms estudios por imgenes para determinar la naturaleza de la lesin. En general los quistes simples de rin no presentan sntomas. Algunos pacientes, sobre todo aquellos que presentan quistes de gran tamao pueden tener asociado dolor en la regin lumbar o abdominal y en pocos casos pueden generar la presencia de hematuria (sangre en la orina). La sola presencia de un quiste simple de rin no requerir de mayores tratamientos. En algunos pocos casos de quistes muy grandes asociados a dolor puede estar indicado realizar algn tipo de tratamiento quirrgico.

OTROS QUISTES DEL RIN Existen otras enfermedades caracterizadas por la presencia de quistes a nivel del rin que son diferentes a la presencia de quiste simple del rin. En todos los casos puede tratarse de una enfermedad que no da sntomas o presentarse asociada a dolor, hematuria (sangre en la orina) o diferentes grados de insuficiencia renal. Entre estas entidades se encuentran: Enfermedad renal poliqustica o poliquistosis renal: es una enfermedad gentica o hereditaria que se caracteriza por la presencia de mltiples quistes a nivel del rin y de otros rganos como por ejemplo el hgado. Igual que los quistes simples son lesiones redondeadas con contenido lquido en su interior pero a diferencia de los quistes simples en la enfermedad poliqustica el nmero de quistes es mucho mayor y pueden llegar a ocupar gran parte del rin generando un deterioro en su funcin e insuficiencia renal. Existen tres variantes de enfermedad renal poliqustica segn sus caractersticas genticas. La enfermedad renal poliqustica dominante, es la forma ms frecuente. Los problemas asociados a esta entidad suelen aparecer luego de la segunda dcada de la vida aunque tambin puede en forma ms precoz. Para mayor facilidad para el lector el trabajo quedo estructurado de la siguiente manera: captulos I. Objetivos y marco referencial que comprende: objetivo general y especficos, fundamentos de anatoma y fisiologa, fundamentos fisiopatolgicos, cuadro fisiopatologico, II. Modelo de enfermera y su aplicacin incluye: modelo conceptual, relacin de las teoras con el caso, III. Aplicacin de proceso de Referencias bibliogrficas, enfermera: historia de salud, plan de cuidado, cuadro analtico, IV Aspectos finales como son: Conclusiones, Definicin de trminos, Anexos: a.)Fichas farmacolgicas, b.) Historia de salud c.)Hoja de tratamiento.

CAPITULO I OBJETIVOS Y MARCO REFERENCIAL OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION OBJETIVO GENERAL Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera a paciente masculino de 60 aos de edad que se encuentra Hospital Dr. Jos Rangel de La villa Edo Aragua en el rea de Ciruga con diagnostico medico: de Hipernefroma o Quiste Renal. OBJETIVOS ESPECFICOS Seleccionar al paciente Valorar al paciente para obtener datos subjetivos por medio de la entrevista realizando una exploracin clnica y neurolgica con el fin de obtener los datos objetivos. Analizar y organizar los datos obtenidos para jerarquizar la prioridad de las necesidades del paciente. Formular diagnsticos de enfermera en orden jerrquico de acuerdo a las necesidades y/o problemas detectados en el paciente. Planificar y ejecutar planes de atencin de enfermera de acuerdo a las necesidades y/o problemas detectados en el paciente. Evaluar los resultados obtenidos despus de realizadas las enfermera de acuerdo a los objetivos trazados. acciones de

RESUMEN DEL CASO Se trata de paciente masculino de 45 aos de edad Consciente en los tres planos (tiempo, espacio y persona), que ingreso el 16/06/2010 Hospital de la villa Dr. Jos Rangel en el estado Aragua por presentar Enfermedad crnica renal y fiebre. Se diagnstica con poliquistosis renal, Ingresa al servicio de emergencias por presentar dolor intenso en fosa renal derecha con irradiacin hacia el flanco derecho, tiene adems fiebre no cuantificada. El paciente refiere el tratamiento emprico con ciprofloxacino sin haber mejora. A su estancia intrahospitalaria se maneja con antibitico IV, desapareciendo la fiebre, pero persistiendo el dolor, se solicita CT abdominal, y valoracin por el servicio de urologa. En la CT, se observan quistes renales de gran tamao y se decide manejar con nefrectoma derecha. Con tratamiento medico de: Profenid 100mg E/V Flegyl 500mg E/V Cefacidal 1g E/V Amlodipina 5mg V/O Ranitidina 1amp E/v Ciprofloxacino 200Mg E/V

Ciprofloxacino 200Mg E/V Cada12 horas Ranitidina 1amp E/v Amlodipina 5mg V/O Cefacidal 1g E/V Flegyl 500mg E/V Profenid 100mg E/V Cada12 horas Orden Diaria Cada 06 horas Cada 12 Horas Cada 08 horas .

No existe un tratamiento especfico an para la enfermedad qustica renal, pero debe insistirse en el consejo gentico debido a la dominancia del carcter hereditario. En su momento deben tratarse las infecciones urinarias. Es deseable evitar traumatismos abdominales debido a que los quistes llegan a ser de gran tamao y pueden romperse.

FUNDAMENTOS DE ANATOMA Y FISIOLOGA: DESARROLLO MORFOLOGICO ANATOMA GENERAL DEL RIN Constituido por dos riones, dos urteres, la vejiga y la uretra. Riones: Son dos rganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la regin lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de sta. Tiene forma de habichuela y tiene dos bordes, uno externo y otro interno, en el que se localiza una hendidura central a la que se le denomina hilio renal. A travs de este penetran en el rin la arteria y los nervios y salen la vena renal y el urter. El rin derecho se encuentra ligeramente ms bajo que el rin izquierdo debido a que es desplazado por el hgado. La corteza renal es la porcin ms externa del rin, de aspecto uniforme, aproximadamente de 1 cm de espesor y rodea la mdula. La mdula renal es la porcin ms interna del rin, con aspecto estriado y formada por pirmides cnicas llamadas pirmides de Malphigio. El nmero de estas oscila entre 8 y 18 en cada rin. La base de cada pirmide se orienta hacia el exterior y el vrtice hacia el hilio renal. En el vrtice de la misma se localiza la papila renal. La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirmides se denomina columna de Bertn. El corpsculo renal est constituido por el Glomrulo y la Cpsula de Bowman. El glomrulo se constituye a su vez por una tupida red de capilares sanguneos envueltos por la cpsula de Bowman. En el interior de esta cpsula entra una arteriola llamada aferente y sale otra llamada eferente. La cpsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre s misma para alojar al glomrulo, creando en su interior un espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada por el glomrulo. El Tbulo Contorneado Proximal es la continuacin del corpsculo renal y presenta dos zonas, una situada en la corteza renal y otra en la zona medular, siendo esta ltima mucho ms recta que la primera. La pared del tbulo contorneado proximal est constituida por una capa de clulas epiteliales apoyadas sobre una membrana basal.

Las clulas tubulares proximales se encargan del transporte activo del 80% del sodio que pasa del lquido filtrado a la sangre de los capilares. EL asa de Henle tiene forma de U formada por una porcin descendente y delgada y una porcin ascendente que en su primera parte es delgada pasando a ser gruesa en su trayecto. EL Tbulo Contorneado Distal es la continuacin del asa de Henle El Tbulo Colector es un tubo recto. Se rene entre s para desaguar en los clices de la pelvis renal. La superficie renal puede ser suave o mostrar surcos muy finos, restos de la lobulacin fetal. Una seccin sagital muestra que la corteza, con un grosor de unos pocos milmetros, se delimita claramente de la mdula, en la que hay alrededor de diez elementos cnicos: las pirmides renales. Separando estas entre s hay lengetas de sustancia cortical. El vrtice de cada pirmide medular es una papila renal, que vierte orina al cliz menor. Algunos de stos, drenan a los clices mayores, que se continan con la pelvis renal. La unidad funcional del rin, la nefrona, cyua funcin bsica es limpiar el plasma sanguineo de sustancias indeseables a su paso por el rin y retener las sustancias que requiere el cuerpo. Cada glomrulo se compone de una red de capilares que se ramifican y se anastomosan encerrados en la cpsula de Bowman. Desde la luz capilar al espacio urinario pueden distinguirse tres capas en la membrana basal: lmina rara interna, lmina densa, lmina rara externa. En la parte externa de la pared capilar estn las clulas epiteliales viscerales o podocitos, que se hallan sujetos a la parte exterior de la lmina rara externa mediante proyecciones citoplsmicas, los procesos podlicos; el espacio entre ellos es la hendidura epitelial. Un delicado diafragma establece la conexin entre dichos procesos. El mesangio est compuesto de matriz, un material parecido a la membrana basal, y clulas. Generalmente hay dos o tres clulas por cada rea mesangial y frecuentemente una o dos clulas endoteliales en una seccin transversal de un asa capilar. Al menos dos clulas epiteliales envan prolongaciones interdigitadas a una simple asa capilar. La pared del capilar glomerular es una estructura altamente aninica a causa de sus glucoprotenas cidas.

La cpsula de Bowman es una membrana en la que permanece el epitelio parietal. El espacio de Bowman, entre el ovillo glomerular y el epitelio parietal, se continua con la abertura del tbulo proximal, que se distingue generalmente por clulas con abundantes microvellosidades. Debajo de la unin corticomedular, la porcin descendente del tbulo proximal se estrecha y el epitelio cbico cambia a uno de tipo escamoso. Esto delimita la transicin del tbulo proximal al asa de Henle. Asas de Henle de glomrulos superficiales y de la zona media de la corteza penetran en la mdula con diferente grado de profundidad. Dependiendo de que las asas pertenezcan a una neurona superficial o yuxtamedular, los tipos de clulas pueden variar a lo largo del asa y las clulas pueden mostrar interdigitaciones simples o complejas o estar unidas fuertemente, mostrando varios grados de profundidad. Urteres Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican con su extremo superior con la pelvis renal y su extremo inferior con la vejiga urinaria. Su longitud aproximada es de 30cm Su pared est formada por tres capas: una mucosa, que tapiza la luz del tubo, una capa de msculo liso y una capa externa o adventicia. Vejiga Acta como reservorio de orina entre cada dos micciones. Es una especie de saco membranoso situada detrs de la snfisis del pubis y con forma de pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trgono de lietaud, en cuyos vrtices superiores desembocan los urteres. En el vrtice inferior tiene su comienzo la uretra. Uretra En la mujer es muy corta, unos 4 cm, mientras que en el varn mide unos 20 cm aproximadamente. Representa la parte final de las vas urinarias. En el varn hay que distinguir tres segmentos: Uretra prosttica: en ella desemboca la prstata y los dos conductos deferentes Uretra membranosa: presenta un engrosamiento de fibras musculares que corresponden al esfnter externo Uretra cavernosa: termina en el meato urinario El tbulo distal incluye la rama ascendente gruesa de Henle, la porcin intermedia y la porcin distal contorneada. En la rama ascendente gruesa de Henle las clulas se hacen progresivamente cbicas. Este segmento del tbulo pasa a travs de la mdula externa y asciende a la corteza para contactar con su propio glomrulo, en el que las clulas

tubulares estn estrechamente unidas y presentan ncleos oscuros. Esta delimita la transicin a la porcin contorneada distal, en la que las clulas son altas y cuboidales y presentan numerosas microvellosidades cortas. Las porciones contorneadas cortas de muchas nefronas drenan a los tbulos colectores, que tienen dos tipos de clulas: clulas claras predominando a lo largo del tbulo colector, mientras que las clulas oscuras o intercaladas disminuyen en nmero desde la corteza a la mdula. En la corteza el intersticio es fino y se compone de sustancia basal, material fibrilar y unas pocas clulas que parecen fibroblastos. En la mdula interna el intersticio tiene ms material fibrilar, ms sustancia basal y un gran nmero de clulas intersticiales que contienen gotitas de grasa, las cuales parecen ser la fuente de prostaglandinas renales. Cada arteria renal se divide en cinco segmentos que forman arterias interlobares. Al nivel de la unin corticomedular, las arterias interlobares se arquean para formar las arterias arcuatas, de las que se originan arterias interlobulares casi exactamente en los ngulos. De las arterias interlobulares en la corteza se originan arteriolas aferentes que forman ovillos glomerulares. Una arteriola eferente deja el glomrulo para unirse a una red de capilares que riegan las neuronas cortas (en la corteza) y las neuronas largas (en la mdula). La red capilar peritubular desciende en manojo de vasos de pared fina (vasa recta), forma asas en horquilla a varios niveles en la mdula y vuelve a la corteza para drenar a las venas interlobulares. Estas drenan a las venas arcuatas y luego a las interlobares, que dan lugar ala vena renal. Finos vasos linfticos drenan el intersticio y la cpsula renal y pasan a anchos linfticos que acompaan a los vasos venosos que dejan el rin en el hilio. El aparato yuxtaglomerular en el hilio del glomrulo se compone de tres partes: clulas lacis, mcula densa y clulas epiteliales granulares, que se encuentran en las partes terminales de las arteriolas aferentes y eferentes, en las que reemplazan a las clulas de msculo liso. Los nervios adrenrgicos y colinrgicos siguen la distribucin de los vasos arteriales e inervan a stos en la corteza, en la mdula externa y en el aparato yuxtaglomerular. No se han demostrado terminaciones nerviosas en los glomrulos o en los tbulos, as como tampoco en la regin de la mcula densa.

VASCULARIZACIN DEL RIN La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el rin a travs del hilio, ramificndose internamente de manera que el rin sea uno de los rganos mejor vascularizado. La arteria renal se ramifica formando pequeas arterias interlobulares que van a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitan alrededor de la base de las pirmides. De estas arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a la cpsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares. Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre s para dar lugar a una arteriola eferente que abandona la cpsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas interlobulares y estas a su vez en la vena renal que abandona el rin por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior. El flujo de sangre que llega al rin es muy elevado, 1200ml/min, lo que representa la quinta parte de sangre que bombea el corazn en un minuto. La sangre es sometida en el rin a un proceso de depuracin donde son eliminados todos aquellos metabolitos de deshecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener as el equilibrio homeosttico. Funciones del rin La funcin principal del rin es su contribucin al mantenimiento de la composicin normal de la sangre. Y esto lo realiza de la siguiente manera: La excrecin de agua. La excrecin de los productos terminales del metabolismo de las protenas La excrecin de electrolitos La excrecin de medicamentos, toxinas y cuerpos qumicos que pudieran ocasionar dao. Contribuye a la regulacin del ph de la sangre. Formacin de la orina Los riones emplean tres procesos distintos en la produccin de la orina: Filtracin: realizado a travs de los glomrulos

Secrecin: es un proceso activo, que ocurre principalmente en los tbulos contorneados, mediante el cual las clulas de revestimiento epitelial cbico seleccionan sustancias anormales o que se encuentran en exceso y las vierten a la luz de los tbulos. Absorcin: parte del agua y de las sales son reabsorbidas y devueltas a la sangre circulante por las clulas renales, especialmente las del asa de Henle. La miccin La miccin o vaciado de la vejiga es un acto reflejo regulado por la mdula espinal y los nervios simpticos y parasimpticos. El estmulo simptico hace que se relaje la vejiga y se contraiga el esfnter. Se cierran los orificios uretrales, se contrae el esfnter interno. La estimulacin parasimptica relaja el esfnter interno, estimula el msculo detrusor y hace que se vace la vejiga. Cuando se llena la vejiga, la presin interior que se va formando estimula los receptores de tensin y provoca contracciones reflejas del msculo detrusor y surge la necesidad de la miccin. Los lactantes que no han desarrollado an control voluntario sobre el esfnter uretral externo, orinan de manera automtica cada vez que se les llena la vejiga La funcin renal en el recin nacido En el recin nacido, los riones estn completamente desarrollados y tiene un gran nmero de nefronas que funcionan deficientemente. Esto es debido al tamao de los poros glomerulares y a la inmadurez del sistema enzimtico. Adems el recin nacido es incapaz de concentrar la orina, debido en parte ala brevedad del asa de Henle. Los frmacos pueden tambin ocasionar problemas ya que algunos son de eliminacin renal fundamentalmente y pueden provocar toxicidad (como el fenobarbital) o dao glomerular (como los antibiticos). A pesar de la deficiencia funcional de los riones del recin nacido, un lactante sano puede mantener su medio interno aunque reciba algunos alimentos que son fisiolgicamente inadecuados.

Como no todos los glomrulos funcionan en el momento de nacer, la velocidad de filtracin glomerular es menor que la de los lactantes mayores; el pleno funcionamiento se alcanza hacia la sexta semana de vida. rganos genitales masculinos El escroto Es una bolsa que contiene los testculos, el epiddimo y el origen de los conductos deferentes. Los testculos Embriolgicamente los testculos se originan a nivel de la 11 y la 12, vrtebras torcicas; en su migracin hacia el escroto arrastran con ellos a la arteria testicular. Son estructuras pares que constituyen el contenido principal del saco escrotal, y estn suspendidas del cordn espermtico. Histolgicamente los testculos varan con la edad; se pueden diferenciar tres etapas concretas: infantil, adulta y senil. Se organizan en lbulos independientes, cada uno de los cuales contiene de uno a tres tubos seminferos, enrollados, que se encargan de la espermatognesis. El epiddimo Es un sistema recolector que est estrechamente unido al cuerpo de los testculos. Es ms ancho en su extremo superior ( globo mayor ) y se estrecha hacia la parte de la cola ( globo menor), que contina con el conducto deferente. Los conductos deferentes Son unos tubos que nacen del globo menor de ambos epiddimos y ascienden por el escroto y el canal inguinal. Histolgicamente, el conducto posee una gruesa capa de msculo liso. El pene Es el rgano masculino de la copulacin y de la miccin; est constituido por la raz, el cuerpo y el extremo o glande. La raz se une a las ramas descendentes del pubis mediante la crura, que son los extremos de los cuerpos cavernosos. El cuerpo est formado por dos estructuras cilndricas paralelas, los cuerpos cavernosos, debajo de los cuales se encuentra el cuerpo esponjoso, por el que pasa la uretra. El glande est cubierto por mucosa y envuelto por el prepucio.

FISIOPATOLOGIA DEL APARTO RENAL Y URINARIO Genitales ambiguos El trmino genitales ambiguos se aplica a cualquier aspecto de los genitales externos que induzca a confusin. Un recin nacido a trmino masculino debe presentar un pene de, como mnimo 2,5 cm de longitud, los testculos habitualmente descienden hasta el escroto durante las ltimas 6 semanas de embarazo. En un recin nacido a trmino de sexo femenino se debe identificar un cltoris inferior a 1 cm y no debe advertirse una fusin posterior de los labios. El nio puede nacer con genitales indefinidos, debido a aberraciones cromosmicas o gonadales. Anomalas de la produccin hormonal, pueden dar lugar al sndrome adrenogenital (pseudohermafroditismo, aumento del tamao del cltoris; precocidad isosexual en nios con testculos infantiles, excesivo crecimiento, posibles trastornos hidroelectrolticos sobre todo en neonatos) Las aberraciones en el nmero de cromosomas y en su combinacin adoptan la variedad masculina y femenina. En los casos en los que existan dudas sobre el sexo del nio hay que realizar estudios especiales (bioqumicos y cromosmicos) y una laparotoma para explorar los genitales internos y obtener una biopsia gonadal para su estudio. INCONTINENCIA El control diurno de la vejiga se suele alcanzar entre los 2 y 3 aos de edad, y el control nocturno entre los 3 y 4 aos. No obstante se pueden seguir produciendo accidentes, sobre todo ante preocupaciones o situaciones estresantes. Cuando persiste esta situacin despus de haber conseguido el control vesical, hay que analizar la densidad de la orina, la posible presencia de infecciones y una posible neuropata. Para describir esta falta de control se utiliza el trmino enuresis. La causa de la enuresis puede ser la maduracin tarda, algn trastorno psicolgico o una inflamacin local. Las nias pueden presentar un tipo de incontinencia debido a la existencia de un urter ectpico que desemboca en la vagina por debajo del esfnter uretral externo. Estas nias miccionan normalmente pero adems mantienen un goteo constante.

tratamiento psicolgico ya que es muy importante que el nio no se sienta avergonzado ni angustiado por la situacin. Premiarle cuando se levante seco de la cama es importante para l, y nunca debe recibir castigos ya que slo va a aumentar su ansiedad. Se ha llegado a utilizar la hipnosis para nios mayores de ocho aos y el diacepam en otros casos ya que se cree que reduce la actividad muscular voluntaria a nivel del esfnter externo. DISURIA Se denomina disuria a la dificultad o el dolor al miccionar. La causa ms frecuente es la dermatitis amoniacal, que causa una erosin del meato urinario en los nios y quemaduras por amoniaco en la vulva de las nias. El dolor a la miccin suele provocar retencin urinaria, ya que el nio va a preferir tener la vejiga distendida al dolor durante la miccin. RETENCION URINARIA La orina queda retenida en la vejiga. Sus causas son la disuria o el espasmo causado por la irritacin local de la uretra o la vejiga. Tambin puede deberse a una obstruccin mecnica causada por la presencia de un clculo o un cristal en la uretra. En los casos crnicos llegar a producirse un goteo por rebosamiento. PIURIA Es ms frecuente en nias ya que al ser ms corta la uretra las infecciones ascienden ms fcilmente. Frecuente en nios que presentan dilataciones de alguna parte de las vas urinarias HEMATURIA Es la presencia de sangre en la orina y puede deberse a alguna lesin de las vas urinarias. En los nios ms pequeos la causa ms frecuente son las hemorragias por lceras del meato urinario. La hematuria es frecuente en el sndrome nefrtico, acompaada de una importante hemlisis.

PROTEINURIA Es la excrecin anormal de protenas en la orina. La orina normal contiene cantidades mnimas de protenas ya que todas aquellas cuyo peso molecular superior a 70.000 no pasan el filtro glomerular. En los nios menores de 6 aos la proteinuria suele deberse a la existencia de anomalas anatmica La proteinuria se clasifica en: Prerrenal: se debe a enfermedades generales que afectan a los riones, y es seal de lesin renal secundaria a una serie de cuadros, como la insuficiencia cardiaca, la pirexia o la albuminuria ortosttica. Renal: se debe a alguna nefropata. En las glomerulonefritis por fuga a travs de los glomrulos daados. En el sndrome nefrtico, por aumento de la filtracin glomerular. Postrenal: aparece en las infecciones graves de las vas urinarias inferiores o en caso de hematuria por irritacin de la pelvis renal o el urter a causa de un clculo o de una neoplasia maligna local.

INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS Es la existencia de bacterias en el tracto urinario, cuando ste, habitualmente, es estril. Son frecuentes en la infancia y la niez y tienden a recidivar. Puede aparecer desde una bacteriuria asintomtica a una pielonefritis sintomtica grave. Se considera que hay infeccin urinaria cuando existe un crecimiento bacteriano superior a 100.000 colonias / ml por lo menos en dos muestras recogidas en condiciones adecuadas. Aproximadamente el 1% de los recin nacidos desarrollan infecciones urinarias, siendo igual de probable en nios que en nias. Tras el perodo neonatal las infecciones de las vas urinarias son raras en nios hasta la edad adulta y ms frecuente en nias. La incidencia relativamente alta en los preescolares se debe a la excesiva contaminacin fecal, la brevedad de la uretra y la miccin infrecuente e inadecuada.

PIELONEFRITIS Se trata de una infeccin de la pelvis y parnquima renal, ms frecuente en nios pequeos (de 2 meses a 2 aos). Causada por diversos organismos, que van a penetrar bien por la uretra, bien por la corriente sanguinea o por los linfticos. Las anomalas congnitas son factores predisponentes importantes. El cuadro que se puede presentar puede ser agudo o crnico. Fisiopatologa: La inflamacin se extiende por la corteza y la mdula pudiendo afectar a diferentes zonas. La pelvis renal est congestionada, engrosada y muy inflamada. Fundamentalmente afecta a los tbulos renales y tambin a los glomrulos. GLOMERULONEFRITIS Engloba a un conjunto de enfermedades caracterizado por alteraciones morfolgicas o funcionales del glomrulo. Frecuentemente son de causa desconocida aunque se piensa en reacciones antgenoanticuerpo ante determinadas bacterias responsables de la lesin. Sobre todo el Estreptococo beta-hemoltico del grupo A, pero tambin pueden intervenir otros microorganismos como neumococos y existe la posibilidad de una etiologa vrica. La lesin glomerular se debe a una reaccin de hipersensibilidad de los riones que produce una serie de cambios, clasificados en trminos generales como: Membranosos: Consiste en un engrosamiento de las paredes de los capilares Proliferativos: Consiste en una obliteracin de los capilares. Tambin son clasificados como: Difusos: Afectan a todos los glomrulos por igual Focales: Afectan a algunos glomrulos Segmentarios: Afectan a algunas partes del glomrulo ms que a otras.

Diagnstico: Exploracin fsica: rin grande, masa abdominal, globo vesical. Estudios analticos Estudios de imagen: ecografa y urografa intravenosa Tratamiento: Corregir las posibles alteraciones infecciosas y funcionales y conservar la funcin renal. Mantener una adecuada presin arterial Corregir desrdenes hidroelectrolticos Tratamiento quirrgico segn el tipo de obstruccin Hemodilisis y transplante si es preciso COMPLICACIONES: Dolor. Hemorragia. Litiasis urinaria. Hipertensin arterial. Niveles elevados de hemoglobina. Insuficiencia renal. Se ha asociado a: aneurisma cerebral.

 Prolapso valvular mitral. Aneurisma artico. Diverticulosis colnica Diagnostico: En la mayor parte de los casos de Quistes Renales dominante, la condicin fsica de la persona aparece normal durante varios aos, por lo tanto la enfermedad puede pasar desapercibida. Para diagnosticar la Quiste Renal dominante, el mdico generalmente utiliza tecnologa especial para crear imgenes del rin. Un paciente con tres o ms quistes renales, quistes en otros rganos y antecedentes familiares de PKD dominante posiblemente tenga la enfermedad. Recientemente se desarroll un anlisis gentico para detectar problemas en los genes PKD1 y PKD2. Este anlisis puede detectar mutaciones PKD dominantes antes de que se desarrollen quistes, pero no puede predecir el momento en que se desarrollarn ni la gravedad que pueda tomar la enfermedad. Cualquier persona que piense en realizar un anlisis gentico debera recibir asesoramiento para comprender lo que los anlisis muestran y no muestran. Tratamiento: Si bien no tenemos una cura para la PKD dominante, los tratamientos pueden aliviar los sntomas y prolongar la vida. Dolor El mdico sugerir primero medicinas de venta libre para el dolor. Para la mayora, pero no todos, los casos de dolor fuerte, una ciruga para reducir los quistes puede aliviar el dolor en la espalda y los costados. El TRATAMIENTO del quiste renal simple es siempre , en nuestra experiencia, quirrgico.

La extirpacin quirrgica permite, adems, establecer el diagnstico y la exclusin de cualquier otro proceso ligado a la masa qustica, de carcter benigno o con caractersticas malignas. Nosotros hemos empleado siempre la ciruga abierta extraperitoneal, que nos parece el procedimiento ms mnimamente invasivo y el gold standard en este tipo de patologas. La intervencin consiste en la reseccin de la mayor parte de la cpula del quiste, respetando el tejido renal normofuncionante que lo rodea. En el lecho de la cavidad qustica dejamos un apsito de fibrina. Este tipo de intervencin no dura ms de 45 minutos y el alta del paciente se ha producido siempre, en nuestra experiencia, a las 24 horas de la ciruga. El diagnstico diferencial, contempla la estenosis de la unin pieloureteral simple o asociada a una duplicidad, pero siempre con rin anulado, los megalomegaureteres obstructivos, y otros tumores renales potencialmente malignos, como el nefroblastoma , el hamartoma y los teratomas qusticos, entre otros.

CAPITULO II MODELO DE ENFERMERIA Y SU APLICACIN TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON BIOGRAFA Virginia Henderson naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera. Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como: La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible. Los elementos ms importantes de su teora son: La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud. Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen los cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados.

Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow, las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa, de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad, la 10 relacionada con la propia estima, la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-actualizacin.

Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comparten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales. Las Necesidades Humanas Bsicas segn Henderson. Son:

1. Respirar con normalidad. 2. Comer y beber adecuadamente. 3. Eliminar los desechos del organismo. 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5. Descansar y dormir. 6. Seleccionar vestimenta adecuada. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene corporal. 9. Evitar los peligros del entorno. 10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones 11. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 12. Participar en todas las formas de recreacin y ocio. 13. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. 14. Rendir culto de acuerdo con su propia fe.

Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera(o) tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de conocimientos. Virginia Henderson, parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas que satisfacer, son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores: Permanentes: Edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad fsica. Variables: Estados patolgicos:

Falta aguda de oxigeno. Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias). Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). Exposicin al fri o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas. Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio.

 Estado postoperatorio Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento. Dolores persistentes o que no admitan tratamiento

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que Virginia Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente. Describe la relacin enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervencin: como sustituta, como ayuda o como compaera. Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Metaparadigma de enfermera: Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad. La persona es una unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades bsicas para la. supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana. Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. Salud: La calidad de la salud, ms que la vida en si misma, es ese margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida. Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara salud con independencia.

Relacion de la teorizante con el caso clinico La teora de Virginia Henderson esta relacionada con este caso clnico porque los individuos una vez que ven su salud afectada por agentes patgenos que desestabilizan su estado, se convierten en personas dependientes que necesitan ayudan para poder realizar sus actividades diarias, lograr una pronta una recuperacin a corto plazo, debido a que la estada hospitalaria se convierte en una rutina y por ende puede afectar su estado psicolgico y a su vez su estado fsico. Mantener la higiene corporal, parte de la enfermera que tiene por objeto la conservacin de la salud y la prevencin de enfermedades. Esto lograra a que el paciente evite la proliferacin de agentes patgenos que pueden alterar su cuadro clnico y a su vez que el periodo de recuperacin se haga ms cmodo. Evitar los peligros en el entorno, esto implica cuidar y velar que el ambiente teraputico se encuentre en perfectas condiciones hablamos de buena iluminacin, temperatura y humedad adecuada, tranquilidad y aseo. Cumplir con las medidas de asepsia y antisepsia a lo hora de realizar cualquier procedimiento de enfermera y orientar acerca del aseo personal del paciente, brindar ayuda si es necesario. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones; esta es una de las bases primordiales de los seres humanos ya que a travs de la comunicacin damos a conocer nuestras inquietudes las cuales van ayudar al paciente a expresar si tiene dolor, ansiedad, y si quiere realizar alguna otra actividad que ayude a su mejoramiento fsico. Trabajar de forma que permita sentirse realizado, sea que el paciente pueda realizar independientemente de las atenciones de las enfermera actividades de la vida diaria logrando un estado de satisfaccin ya que puede trabajar por s solo.

En consecuencia todo ser humano cumple con necesidades de tipo fisiolgicas, psicolgicas y sociolgicas, que al ser afectadas por cualquier patologa se ven alteradas trayendo como consecuencia un desequilibrio emocional y fsico. Estos desequilibrios van relacionados como se dijo anteriormente por su entorno (relaciones sociales: familiares y comunidad), entonces que pasa, que al estar bien su entono por una parte, se observara una mejora psicolgica y esto influye a que se estimule su inters por mejorar su salud y evitar en lo posible el estado de ansiedad por su futuro incierto acerca de la patologa, y por otra si al paciente se le presta la atencin de enfermera adecuada puede que exista una pronta recuperacin corporal o sino que llegue a su culminaron vital causndole menor molestia posible. Para llegar a estos fines, es necesario la presencia de las enfermeras, que segn V. Henderson es una de las herramientas fundamentales en el mbito teraputico, porque gracias a ellas la atencin hacia los enfermos se va a basar en lograr que estos individuos lleguen a ser personas independientes, con fuerza, deseos y conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana. Adems, el personal de enfermera debe ser maestro, consejero y administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud de los pacientes, as como por proporcionar los cuidados necesarios cuando stos se encuentran enfermos. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educacin a los pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesora nutricional.

CAPITULO III APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA (Historia de Salud) Datos Sociales Bsicos Nombre y apellido: J.A Fecha de Nacimiento: 06-11-1947 Lugar de Nacimiento: Villa de Cura. Edad: 60 aos Sexo: Masculino Direccin: Villa de Cura calle Miranda N 113 Religin: Catlica. Datos relacionados al ingreso Fecha de ingreso: 30-06-2010 Servicio: Ciruga. Diagnostico Medico: Hipernefroma Quiste Renal . Expectativas del paciente: Mejorar su estado de salud e irse a su casa. Datos subjetivos valoracin funcional Antecedentes personales Enfermedad durante la niez: Ninguna Edad en la que se manifestaron estas enfermedades: Ninguna. Enfermedades diagnosticadas: Hidrocele testicular, Varicocele, Sndrome hemorroidal externo.

Cefalea: Ocasional. Hipertenso: Si. Dislipidemias: Si. Reflujo Gstrico: Si. Gastritis: Si en tratamiento con Omeprazol 1 tabl. en ayuna diaria. Discrasias sanguneas: Rectorragia hace 3 aos. Cirugas: Hace 3 aos Apendicitis, hace 2 aos Varicocele. Ha seguido siempre los consejos mdicos y de enfermera?: Paciente refiere lo sigo al pie de la letra No tiene ninguna dificultad para seguir los consejos. No presenta ningn habito psicobiologico. Antecedentes familiares: Padre fallecido en Accidente de transito, Madre fallecida por paro Respiratorio. DATOS OBJETIVOS Examen Fsico y Neurolgico (Cfalocaudal) Peso: 62 Kg. Talla: 1.68 mts. Signos Vitales: T/A: 150/90mmhg F.R: 14x` F.C: 72x` Temp.: 37C Apariencia General: Se trata de paciente masculino de 60 aos de edad, quien refiere ingreso el 30/06/2010 condiciones regulares generales. Consciente en los tres planos (tiempo, espacio y persona), colaborador.Desarrollo muscular normal, lenguaje hablado, modulacin normal.Se observa en posicin decbito dorsal, con movimientos voluntarios, limpio, aseado y con buen olor. Responde a las preguntas sin ninguna dificultad, es espontneo y muy amable.

CAPITULO V ASPECTOS FINALES

Despus de ser valorado por medico tratante, el cual decide su egreso; nosotros como enfermeras realizamos las siguientes recomendaciones: Al paciente: Llevar una dieta rica en fibras e ingesta de abundante lquidos. Mantener una adecuada higiene. Evitar en lo posible no realizar esfuerzos excesivos Asistir a la consulta en caso de presentarse alguna eventualidad. Cumplir rgimen teraputico. Evitar comidas sazonadas y /o picantes. A los familiares: Brindarle apoyo y ayuda al paciente. Recordarle al paciente el cumplimiento del rgimen teraputico. Evitar proporcionarle comidas sazonadas y/o picantes al paciente.

CONCLUSIN

El presente caso estuvo enfocado al desarrollo de los quistes renales, que no son mas que sacos llenos de lquido. A estos sacos se les da el nombre de "quistes". Estos por lo general son sacos de pared delgada, pequeos, de forma ovalada o redonda y estn llenos de lquido aguado, los pacientes que se encuentran afectados con esta patologa deben ser tratados cuidadosamente tanto en su sistema de alimentacin como de eliminacin, tomar en cuenta que causa dicha afeccin segn el sistema de vida del paciente. Es importante destacar que Casi todos los quistes renales se descubren con pruebas que generan imgenes de sus rganos internos. Estas pruebas incluyen el ultrasonido, la tomografa computarizada, TC (CT en ingls) o las imgenes por resonancia magntica, RNM (MRI en ingls). Algunas veces los quistes renales se descubren cuando uno de esos exmenes se est realizando por algn otro motivo.

En este caso se estudia paciente masculino de 60 aos de edad que presento un diagnostico medico de ingreso de enfermedad quiste renal a la cual se le practica una Hospitalizacion inmediata por la inflamacion abdominal , se valora sus patrones funcionales y se establecieron planes de cuidado para el mejoramiento y estabilidad del paciente tomando en cuenta los patrones alterados se le aplicaron los cuidados de enfermera.