Problématique : Education thérapeutique des parents en cas des Paralysies

cérébrales.

Selon la plus récente définition collective internationale (Rosenbaum et coll.,

2007),"Paralysie Cérébrale (PC) est un terme qui désigne un groupe de

troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsables

de limitations d'activité, imputables à des évènements ou atteintes non

progressives survenus sur le cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson. Les

troubles moteurs de la paralysie cérébrale sont souvent accompagnés de troubles

sensoriels, perceptifs, cognitifs, de la communication et du comportement, par une

épilepsie et par des problèmes musculo-squelettiques secondaires".

Sur le plan international, la prévalence est de l’ordre de 1,5 à 2 cas / 1000 nouveaux

nés vivants. Connaissant les étiologies de l’infirmité motrice, cette prévalence est

largement dépassée dans les pays où l’accès aux soins médicaux n’est pas démocratisé, le

niveau d’éducation sanitaire est bas, et le suivi des grossesses ainsi que le déroulement des

accouchements sont largement sous voir non médicalisés (Dr Rachid Benyahya, 2015).

D’autre part, les études Basées Sur La Population de partout dans le monde

affichent que cette prévalence d'infirmité motrice cérébrale mondiale échelonne de 1,5 à

plus de 4 selon 1.000 nouveau-nés ou enfants d'une tranche d'âge définie. Aux Etats-Unis

par exemple il y avait 142.338 enfants de 8 ans dans la population d'Alabama, la Géorgie,

du Missouri, et le Wisconsin. Ceci a représenté 4% de chacun des 8 ans (M. Ananya

Mandal, 2012).

D’après une expertise de l’INSERM (2004), en France, la prévalence de la

paralysie cérébrale est de 2 enfants pour 1000. Avec en moyenne 750000 naissances par
an, le nombre de nouveaux cas d’enfants avec paralysie cérébrale chaque année est de

1500. (C.Bérard , 2010).

L’IMC survient à cause des lésions cérébrales secondaires à un trouble circulatoire

provoquant une ischémie (diminution ou arrêt de l'apport de sang) ou une hémorragie, le

plus souvent dans les zones fonctionnelles des territoires des gros vaisseaux. Les lésions se

trouvent au niveau du cortex cérébral chez l'enfant à terme et autour des ventricules

cérébraux chez le prématuré : on parle de leucomalacie périventriculaire (lésions

cicatricielles secondaires à des hémorragies). Les causes peuvent être survenues avant la

naissance ( anténatales), pendant l'accouchement ou dans les premiers moments de la

naissance (néonatales) ou postnatales (classiquement pendant les deux premières années).

L’infirmité motrice cérébrale peut provoquer un ensemble de troubles du

développement du mouvement et de la posture qui sont dus à des atteintes cérébrales non-

progressives survenant durant la période fœtale, périnatale ou postnatale. Ces anomalies

motrices entraînent des limitations dans les activités quotidiennes et sont souvent associées

à des difficultés sensorielles, de langage, cognitives et/ou comportementales et dans

certains cas, à une épilepsie.

Traditionnellement l’IMC est classifiée en six groupes en fonction de l’atteinte

motrice prédominante : a diplégie spastique (18–45%) , l’hémiplégie spastique (27–

37%) ,la tétraplégie spastique (8–32% ),l’IMC dystonique / dyskinétique (4– 10%) ,l’IMC

ataxique (5–7%) ,l’IMC mixte (Mediatrica,2006).

La collaboration avec la famille est fondamentale dans toute prise en charge au

long cours. Il est important de fixer avec elle des objectifs réalistes en fonction des

capacités de leur enfant pour diriger au mieux le traitement et aussi pour éviter les

désillusions ou un découragement de l’enfant et de l’équipe thérapeutique face à des

attentes disproportionnées. La famille joue un rôle de partenaire actif ainsi chaque

programme de réhabilitation devrait inclure des activités à effectuer dans le cadre familial

(Mediatrica, 2006).

Cependant, durant les stages de formation en deuxième et troisième année, il a été

constaté une absence de la collaboration entre les kinésithérapeutes et les parents, ce qui

retentit sur la qualité de la prise en charge et l’évolution du traitement.

Pour ce, l’objectif de ce travail sera de comprendre et de savoir les facteurs

limitant les kinésithérapeutes de faire une éducation et une aide thérapeutique pour que la

prise en charge soit adéquate, et aussi pour prévenir au maximum toute dégradation

orthopédique.
Recension des écrits :

Rappel anatomique

Développement du système nerveux central

Mise en place du système nerveux central

La formation des grandes régions du cerveau

Le circuit neuromoteur

Anatomie du muscle strié

La physiopathologie des paralyses cérébrales

Tableau clinique de l’PC

Bilans kinésithérapiques

Bilan de l'intelligence

Bilan de la posture

Bilan de la motricité

Bilan de redressement

Bilan de l'équilibre

Bilan de la coordination

Bilan de l'autonomie

Bilan des potentialités cérébro motrices

Examens kinésithérapiques

Examen neuromoteur

Examen fonctionnel

Examen neuro orthopédique

Examens des troubles associes

Examens psychomoteur

Traitement préventif et curatif

Chirurgical

Non chirurgical
Les différentes méthodes de rééducation motrice

Théories neurophysiologiques :

Ayres,

Bobath,

Rood, Vojta

Le Metayer

Méthodes actives :

Phelps,

Kabat,

Doman-Delacato

Traitement de la spasticité

Traitement medical

Traitement kinesitherapique

Technique

La prise en charge en kinesitherapique

Mobilisation articulaire

Etirement musculaire

Renforcement musculaire

Verticalisation

Appareillage

Chaussure orthopédique ou orthèse

Correction de l’assise

Aide à la déambulation

Verticalisation

Appareils de nuits
Les aides techniques

Traitement complémentaire

Ergothérapie

Hydrothérapie

Le suivi des parents

Cadre de référence
Bilan kinésitherapique
Bilan kinesitherapique
Bilan de l'intelligence
Bilan de la posture
Bilan de la motricité
Bilan de redressement
Bilan de l'équilibre
Bilan de la coordination
Bilan de l'autonomie
Bilan des potentialités
cérébromotrices
Examens kinesitherapique
Examen neuromoteur
Examen fonctionnel
Examen neuro orthopedique
Examens des troubles
associes
La collaboration entre les kinésithérapeutes et les parents
Rééducation kinésithérapique
Traitement préventif et curatif
Chirurgical
Non chirurgical
Les différentes méthodes de
rééducation motrice
Théories neurophysiologique
Méthodes actives
La prise en charge en kinesitherapique
Mobilisation articulaire
Etirement musculaire
Renforcement musculaire
Verticalisation
Appareillage
Les aides techniques
Traitement complaimentaire
Ergotherapie
Hydrotherapie
 But de la recherche

Le but de cette étude est d’explorer les facteurs limitant les kinésithérapeutes de faire une

éducation thérapeutiques des parents chez les paralysies cérébrales de leurs enfants

Question de recherche

Quels sont les facteurs limitant les kinésithérapeutes de faire une éducation

thérapeutiques des parents ?

Chapitre 3 : Phase méthodologique
 Devis de recherche

Ce devis de recherche va se baser sur une étude quantitative. La méthodologie

adoptée pour l’élaboration de cette étude est présentée dans ce chapitre et elle comprend

aussi bien le devis de recherche que les considérations éthiques.

Type d’étude

Il s’agit d’une étude du premier niveau descriptive, exploratoire, quantitative qui

vise à explorer les facteurs limitant les kinésithérapeutes de faire une éducation

thérapeutique des parents.

Milieu d’étude

Les centres hospitaliers préfectoraux de Casablanca : Mohamed V, Mohammed

Essekat, Ben Msik, Sidi Othmane, El Hassani, Hôpital Ain Chock , Hôpital Bouafi et le

Chu Ibn Rochd de Casablanca.

Le choix de ces centres hospitaliers a pour objectif d’élargir la population cible afin

d’avoir un résultat plus précis.

Population cible

Notre population cible est composée de tout le personnel kinésithérapeute exerçant

aux centres hospitaliers Préfectoraux (CHP) et au centre hospitalier universitaire Ibn

Rochd (Chu), et qui sont au nombre de 50.

Méthode de collecte des données

 La collecte des données a été réalisée à travers l’utilisation d’un outil :

Questionnaire.

Guide d’entretien directif : la collecte de données a été réalisée à travers

l’utilisation d’un guide d’entretien directif, il s’agit d’un questionnaire permettant de

regrouper les réponses des kinésithérapeutes participant à celui-ci. Il est proposé afin

d’avoir une idée des connaissances, avis et habitudes des kinésithérapeutes en ce qui

concerne Les facteurs limitant les kinésithérapeutes de faire une éducation thérapeutique

des parents.

Traitement et Analyse des données

Il s’agit d’une analyse statistique permettant l’identification des différents moyens

kinésithérapiques utilisés en cas de spasticité au sein des centres hospitaliers Préfectoraux,

ainsi le centre hospitalier universitaire Ibn Rochd du grand Casablanca.