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Cardiologa para ti noviembre 2007

Mensaje de la Presidenta
Como presidenta de la Asociacin de Cardilogas de Puerto Rico es un placer presentarle esta tercera edicin de nuestra publicacin Cardiologa Para Ti En ella, nos hemos esmera. do para incluir condiciones y temas que son de especial importancia en el campo de la cardiologa y que, frecuentemente, discutimos con nuestros pacientes. La alta presin arterial, el colesterol elevado, la obesidad y el dolor de pecho son condiciones extremadamente frecuentes en nuestra poblacin y que todos debemos conocer.Tambin, hemos incluido artculos relacionados a los nios y envejecientes, dos grupos de especial inters en nuestro entorno y que presentan caractersticas especiales en relacin a su evaluacin cardiovascular. Por ltimo, le educamos acerca del buen uso de las pruebas cardiovasculares ms importantes y cmo su cardilogo las utiliza para llegar a un diagnstico y tratamiento adecuados. En nuestra Asociacin creemos firmemente que las enfermedades cardiovasculares son tratables y, muchas veces, prevenibles. Espero que esta publicacin le ayude a conseguir estos objetivos. Agradecezco, de manera muy especial, el firme apoyo y la cooperacin de las compaas Merck Sharp & Dohme y Merck/ Schering Plough que han sido instrumental para poder llevar a cabo esta publicacin.

Hipertensin:
Por Dra. Norma Devarie Muchos piensan que la hipertensin es una enfermedad provocada por el estrs, la falta de ejercicio, el aumento en la ingesta de alcohol, fumar, entre otros. La verdad es, que excepto en casos raros, los doctores no sabemos la causa de la hipertensin. S sabemos que cerca de 72 millones de personas la padecen y cerca de la mitad son mujeres. La presin arterial es la fuerza en las arterias cuando el corazn late (presin sistlica) y cuando el corazn est en descanso (presin diastlica). Se mide en milmetros de mercurio (mmHg). La hipertensin se define en el adulto como una presin igual o mayor de 140/90 mmHg. La hipertensin aumenta el riesgo de enfermedad coronaria y apoplejas, especialmente, si se asocia a otros factores de riesgo. Tambin es causa de fallo cardaco, problemas renales y ceguera. Cerca del 69% de las persona que tienen un primer infarto, el 77% de los que tienen un primer
Categora (mmHg) Normal Prehipertensin Hipertensin Estadio 1 Estadio 2 140-159 60 ms 120-139

un mensaje especial para la mujer

Valores de presin arterial recomendados por la Asociacin Americana del Corazn
Sistlica (mmHg) menos de 120 menos de 80 Diastlica menos de 80 80-89

90-99 100 ms

Maria L. Ros MD
Presidenta Asociacin de Cardiologas de Puerto Rico

derrame cerebral y el 74% de los que tienen fallo cardaco, tienen una presin mayor a 140/90 mmHg. La hipertensin es el factor de riesgo nmero uno modificable para apoplejas. (Ver tabla). La hipertensin puede ocurrir en nios y adultos, pero es ms comn entre mayores de 35 aos. La hipertensin no presenta sntomas. A los 55 aos, las mujeres tienen una prevalencia de hipertensin mayor que los hombres. La Asociacin Americana del Corazn recomienda unos valores de presin arterial. (Ver tabla). Si usted tiene una lectu-

ra de 120-139/80-89 mmHg su doctor, probablemente, comenzar con una terapia sin medicamentos, como disminuir la ingesta de sal de su dieta, perder peso y comenzar un programa de actividad fsica. Si su presin es 140/90 mmHg o mayor, comenzar en algn medicamento adicional a los cambios en estilo de vida. La hipertensin se controla y continuar en un tratamiento le puede ayudar a prevenir un ataque cardaco y derrames cerebrales. No debe descontinuarse sin la autorizacin de su mdico. Existen condiciones en la mujer que pueden afectar

su nivel de presin arterial: Si usted est tomando pastillas anticonceptivas Estudios han encontrado que el uso de pastillas anticonceptivas se relaciona con la hipertensin en algunas mujeres. Es ms comn que ocurra si usted est en sobrepeso, tuvo hipertensin en el embarazo o tiene condiciones predisponentes como enfermedad renal leve o historial familiar de hipertensin. Es saludable que usted se mida la presin antes de comenzar las pastillas anticonceptivas luego cada seis meses si est normal. Si usted est embarazada Los mdicos vigilan la presin durante el embarazo, debido a que la hipertensin puede desarrollarse rpidamente durante los ltimos tres meses del embarazo. Esto es bien peligroso para la madre y el beb. Usualmente, desaparece luego del parto. Si no es as, se debe manejar cuidadosamente con una terapia a largo plazo. Si usted est en sobrepeso Estar en sobrepeso o ganar mucho peso aumenta su riesgo de padecer hipertensin. Por eso la importancia de mantener un peso normal durante toda su vida. Luego de la menopausia A medida que la mujer envejece, su riesgo de padecer hipertensin es mayor que en el hombre. Aunque haya tenido un nivel de presin normal durante toda su vida, luego de la menopausia su riesgo de padecer de hipertensin aumenta considerablemente. Si su familia tiene historial de hipertensin Si sus padres u otros parientes cercanos padecen de hipertensin, existe una gran probabilidad de pade-

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MUCHAS PERSONAS PIENSAN QUE LA HIPERTENSIN ES UNA ENFERMEDAD PROVOCADA POR EL ESTRS

cerla o desarrollarla en algn momento en su vida. Si usted es hipertenso es alta la probabilidad de que sus hijos la desarrollen. Como los adultos, los nios necesitan chequearse su presin. Una mujer de 40 aos con un ndice de masa corporal normal y una presin de 146/86 mmHg tiene: 3 veces ms riesgo de morir de un ataque cardaco 4 veces ms riesgo de morir de un derrame 2 veces ms riesgo de desarrollar fallo cardaco 3 veces ms riesgo de desarrollar enfermedad renal No existe cura para la hipertensin, por lo menos, no hasta ahora. Es una enfermedad altamente controlable. Para poder conseguirlo usted necesita ser parte de un equipo que incluye a su mdico, enfermera, entre otros. Ninguno puede hacer el trabajo solo, deben trabajar en conjunto para tener xito en el control de su presin y disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales.
La autora es ex presidenta de la Asociacin de Cardilogas de Puerto Rico.

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mximo 123 lb mximo 127 lbs mximo 131 lbs 135 lbs 140 lbs 144 lbs 149 lbs 154 lbs 158 lbs 163 lbs 168 lbs 173 lbs 178 lbs 183 lbs 183 lbs 183 lbs 199 lbs 204 lbs

SI LOS NIVELES DE COLESTEROL SON NORMALES A LOS VEINTE AOS, SE RECOMIENDA REPETIR LOS ESTUDIOS EN CINCO AOS Y, MS FRECUENTEMENTE, SI HAY ALGUNA ANORMALIDAD O ENFERMEDADES ASOCIADAS.

El colesterol:
cmo afecta a su familia
Por Dra. Mara L. Ros Uno de los temas de mayor importancia en el campo cardiovascular es el colesterol. Hoy en da, no hay duda de que los niveles altos de colesterol y de colesterol LDL (colesterol malo) se asocian a los problemas cardiovasculares. Tambin, hemos identificado que niveles bajos de colesterol HDL (colesterol bueno) se asocian tambin a enfermedades de este tipo. Los valores de colesterol se obtienen en una muestra de sangre llamada perfil de lpidos. (Ver tabla). Como muchas otras enfermedades, los trastornos del colesterol pueden originarse por diferentes
Los nmeros que debe conocer:
Colesterol total Colesterol HDL en mujeres Colesterol HDL en hombres Colesterol LDL ptimo Triglicridos 200 mg/dl o menor 50 mg/dl o mayor 40 mg/dl o mayor 100 mg/dl o menor 150 mg/dl o menor

factores que, interactuando entre s, producen la enfermedad que en el caso del colesterol conocemos como hiperlipidemias. De stas conocemos cinco tipos principales, siendo algunas transmitidas genticamente y otras asociadas a enfermedades tan diversas como: diabetes,

hipotiroidismo y sndrome nefrtico. Esto nos ha llevado a reconocer que hay un componente gentico y unos componentes ambientales en las enfermedades del colesterol. Entre los factores ambientales, posiblemente, el ms importante es el diettico con alto consumo de colesterol, grasas saturadas y grasas trans. Estos cambios en la dieta han propiciado, en gran medida, el aumento de estas enfermedades. Si en su familia hay personas con colesterol elevado, hay muchas probabilidades de que usted tambin lo ten-

ga. Por eso, recomendamos que a los veinte aos se realice un perfil de lpidos completo. En nios se debe de hacer a los tres aos y, antes de esta edad, si se sospecha un desorden gentico. Si los niveles son normales se recomienda repetir la prueba cada cinco aos y, ms frecuentemente, si hay alguna anormalidad. Cambios en la dieta: Disminuya el consumo de alimentos altos en colesterol (ejemplo: hamburguesas, tocineta, camarones, langosta, huevos, y mantequilla). Disminuya las grasas sa-

turadas que pueden encontrarse en productos de origen animal como leche entera y tambin los que estn en productos de origen vegetal como son los aceites de palma y de coco. Disminuya el consumo de grasas trans. stas se producen cuando se le aade hidrgeno a aceites vegetales hacindolas grasas slidas que se utilizan para frer, adems de encontrarse en alimentos como las galletas y otros dulces. Aumente el consumo de alimentos bajos en colesterol como las frutas, los granos y los vegetales. Evite frer los alimentos. Preprelos al horno, hervidos o cocidos. Lea y estudie las etiquetas de los alimentos preparados. Fjese en el tamao de la porcin y las cantidades de caloras, las grasas totales, las grasas saturadas, las grasas trans y el colesterol. Adems, las etiquetas incluyen el contenido de sodio, de hidratos de carbono, protena y fibra. En caso de utilizar grasas, use aceites como el

de oliva, soya, canola y aceite de maz o de girasol. A estos cambios dietticos, debe aadir intervenciones que aumenten su actividad fsica y que le ayuden a obtener y a mantener un peso ideal. Si usted o algn miembro de su familia tiene el colesterol elevado, hay medicamentos que le ayudarn a

llegar a los valores deseados. Las estatinas, por ejemplo, adems de bajar el colesterol, han demostrado tener efectos cardioprotectores disminuyendo la probabilidad de ataques cardiacos, derrames cerebrales y muerte cardiovascular.
La autora es presidenta de la Asociacin de Cardilogas de Puerto Rico.

ndices de masa corporal (bmi) en adultos

Pesos maximos recomendados Altura 411 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 510 511 60 61 62 63 64 Riesgo mnimo (bmi 25)

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Recopilacin de la actividad elctrica del corazn presentada como una grfica en un papel. Este estudio da informacin del corazn como el ritmo cardaco, la presencia de isquemia (disminucin del flujo sanguneo al corazn), hipertrofia (agrandamiento del corazn), presencia de un infarto agudo o pasado.

Cateterismo o Angiografa Cardaca

Procedimiento mnimamente invasivo en el cual un catter es introducido hasta el corazn desde el brazo o pierna. Una vez dentro del corazn, se usa para diagnosticar un problema cardiaco o tratar un problema de obstruccin en los vasos sanguneos del corazn.Tambin se puede evaluar la presin sangunea interna del corazn y los niveles de oxgeno en la sangre. Se evala la habilidad de las cmaras para bombardear y contraer, adems de la funcin valvular del corazn.

Holter Monitor
Electrocardiograma portable que monitorea la actividad elctrica del corazn del paciente durante sus actividades diarias. Se utiliza para diagnosticar ritmos anormales del corazn (arritmia). Ayuda a evaluar marcapasos existentes, diagnosticar isquemia cardiaca y medir la variabilidad en el ritmo cardiaco. Es un estudio no invasivo, indoloro y puede durar de 24 horas a cinco das dependiendo de los sntomas del paciente o el tipo de monitor.

Ecocardiograma Intravascular (IVUS)

Procedimiento mnimamente invasivo que se realiza con sedacin como parte de un cateterismo. Durante la prueba, se introduce un catter por una pequea incisin en un vaso sanguneo hasta llegar al corazn. Su propsito es evaluar depsitos de grasa dentro de los vasos sanguneos.

Se emplea para diagnosticar invasivamente si hay presencia de depsitos de grasas en las arterias coronarias. El Angiograma Coronario sigue siendo el estudio ms realizado para detectar este tipo de enfermedad. Por su parte, el CT es otra herramienta para evaluar a pacientes asintomticos que tienen una gran posibilidad de padecer enfermedad coronaria, pacientes atpicos con poca posibilidad de enfermedad coronaria o pacientes positivos a enfermedad coronaria en estudios previos.

PET (Positron Emmision Tomography)

Se obtienen imgenes fisiolgicas basadas en la deteccin de radiacin a travs de la emisin de positrons Los posi. trons son partculas pequeas emitidas de una sustancia radioactiva administrada al paciente. Esta tecnologa se utiliza para detectar el flujo sanguneo al msculo del corazn y ayuda a evaluar los signos de la enfermedad coronaria. Puede determinar reas del corazn que presentan disminucin de su funcin como resultado o una cicatriz de un infarto previo. Combinado con un estudio de perfusin del miocardio, el Pet Scan puede diferenciar el msculo del corazn que no funciona del que s podra beneficiarse de un procedimiento como angioplasta o ciruga de bypass coronaria.
La autora es cardiloga.

Ultrasonido de Cartida
Estudio que provee imgenes detalladas de los vasos sanguneos que van del corazn hacia el cerebro identificando presencia de placas en la ntima de la arteria. El Doppler es una tcnica de ultrasonido especial que evala el flujo de sangre a travs del vaso.

Ecocardiograma (Ecocardiograma Transtorxico)

Prueba diagnstica que utiliza ondas de sonido para crear imgenes del corazn y sus vasos sanguneos. Evala las cavidades del corazn, sus vasos sanguneos, las vlvulas, el pericardio e identifica masas y cogulos de sangre. No involucra ningn tipo de radiacin, utiliza la misma tecnologa para evaluar la salud del beb antes de su nacimiento.

Stress Test
Prueba de ejercicio en la cual se compara la actividad elctrica del corazn del paciente en descanso y en exaltacin. Es no invasiva, rpida, segura e indolora. Durante esta prueba, el mdico puede evaluar al paciente y detectar isquemia, arritmia, taquicardia y evaluar la presin sangunea.

cardiovasculares
que salvan vidas
Por Dra. Grace Marini

Estudios

Stress Test con medicina nuclear (THALLIUM)

Prueba en la cual se inyecta al paciente una pequea parte de una substancia radioactiva. sta llega hasta el corazn, emite rayos que son detec-

Doppler Arterial de extremidades inferiores y superiores

Usando la misma tcnica del Ultrasonido Cartido, se puede demostrar bloqueo o reduccin de sangre a travs de los vasos mayores de las piernas o brazos.

Ecocardiograma Transesofgico (TEE)

Prueba mnimamente invasiva que se realiza al tener un hallazgo positi-

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Electrocardiograma (EKG)

vo en el ecocardiograma transtorxico. Revela una imagen ms clara de las paredes del corazn y sus vlvulas. Ayuda en la evaluacin de las vlvulas artificiales; a descubrir cogulos sanguneos en el corazn y a diagnosticar enfermedad congnita u otro tipo de enfermedad cardiaca. Para esta prueba se utiliza sedacin, pues se introduce un transductor va oral pasando por el esfago hasta llegar cerca del corazn. Esta prueba tarda alrededor de 90 minutos.

tados por una cmara especial detallando fotos claras del msculo cardiaco. Puede indicar qu parte del msculo cardiaco es saludable o tiene dao, cul parte est recibiendo poco flujo de sangre oxigenado antes, durante y despus del ejercicio.

Tomografa Angiogrfica Computadorizada (CT Angiography)

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Consejos
para un corazn sano
LAS CAUSAS DE MUERTE MS FRECUENTES EN DIABTICOS SON LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
Segarra, Geida Ocina: 787-721-3200 787-721-3262 Fax: 787-721-3265 Ave. Ponce de Len 1492 Centro Europa, Suite 713 San Juan, PR 00907

Borges, Hidelisa Ocina: 787-763-8087 787-758-3270 Fax: 787-763-8253 Torre Mdica Auxilio Mutuo, Suite 619 Ave. Ponce De Len 735 Hato Rey, PR 00917

Chaar, Brenda Neurloga de Adultos Ocina: 787-757-8585 Carolina Shopping Court Ocina 206 Carolina, PR

Marini, Grace Ocina: 787-833-3349 Fax: 787-831-2554 Calle Morell Campos #6 Suite #2 Mayagez, PR 00680-4846

Rodrguez, Mary Ann Ocina: 787-781-7561 Fax: 787-273-1260 Ave. Jess T. Piero 1588 Caparra Terrace San Juan, PR 0921-1413

Estadsticas:
Las causas de muerte ms frecuentes en diabticos son las enfermedades cardiovasculares. Los riesgos de derrames cerebrales y de ataques cardiacos son dos a cuatro veces mayores en pacientes diabticos. Despus de un ataque cardaco, los diabticos tienen mayor probabilidad de muerte y de fallo cardaco.

Reduzca el riesgo de sufrir

Cantellops, Diana Ocina 787-722-7588 787-722-7589 Fax: 787-722-7590 Edif. Centro Plaza Oc. 205 Calle Lloveras 650 San Juan, PR 00909-2113

Devarie, Norma Ocina: 787-765-8977 Fax: 787- 282-6059 Calle 44 SE 1002 Reparto Metropolitano Ro Piedras, PR 00921

Mart, Mara del Pilar Ocina: 787-743-7334 746-2858 Fax: 787-743-4090 Calle Acosta #10 Caguas, PR 00725

Romero, Iraida Centro de Cardiologa y Medicina Nuclear Ocina: 787-754-2044 Fax: 787- 764-5726 Calle General Del Valle, Urb. Delicias San Juan, PR 00924-3262

Vega Vidal, Mercedes Ocina: 787-765-3700 Fax: 787-763-3542 Domenech 382 Hato Rey, PR 00918

infarto cardiaco y angina de pecho

Por Dra. Angie M. Rosado Droz Deje de fumar - Este es una de las iniciativas ms importantes. Controle la diabetes - Quienes padecen esta condicin desarrollan endurecimiento y estrechez en las arterias ms frecuentemente y a menor edad que los que no padecen la condicin. Reduzca el colesterol alto - Tener el colesterol alto produce acumulacin de ste en las arterias, impidiendo el flujo de sangre por ellas. Controle la hipertensin - Tener hipertensin o presin alta daa las arterias y aumenta el esfuerzo del corazn. Mantenga un peso adecuado - Mantener el peso adecuado ayuda a controlar los riesgos antes mencionados. Ejerctese - El ejercicio ayuda a controlar el colesterol y la presin arterial y, del mismo modo, regula los niveles de azcar en la sangre. Aprenda a manejar sus emociones y tensiones. Evale los efectos de los anticonceptivos y de la terapia de reemplazo de hormonas - Esta ltima aumenta el riesgo de enfermedad cardiaca, embolias y accidentes cerebrovasculares. Tome una aspirina diariamente - Consulte con su mdico si la misma no interfiere con algn tratamiento mdico que est siguiendo. Siga las instrucciones de su mdico al ingerir sus medicamentos. Algunos factores de riesgo estn fuera de nuestro control: Esto incluye enfermedades cardiacas, especialmente, en hombres y mujeres menores de 55 aos y 65 aos, basndonos en su edad y gnero. Los niveles elevados de homocysteina tambin pueden aumentar el riesgo de un ataque cardaco, al igual que los niveles elevados de protena C-reactiva (CRP). Esta sustancia, que se encuentra en la sangre, y que indica inflamacin, puede tambin predecir el riesgo de sufrir un ataque cardiaco. Las pruebas para esta protena estn disponibles en algunos hospitales. La aspirina reduce el riesgo de un ataque al corazn y de un infarto cerebral. Sin embargo, aumenta el riesgo de sangrado, por lo que esta modalidad de terapia debe discutirla con su mdico.
La autora es vicepresidenta de la Asociacin de Cardilogas de Puerto Rico.

Recomendaciones:
Controle su presin arterial: presin normal 120/80 Controle el azcar sangunea: azcar en ayuna <110mg, Hb gli cosilada 6.5% Controle el colesterol srico, Colesterol normal <200mg/dl, Colesterol HDL (colesterol bueno), Mujeres> 50, Hombres>40, Colesterol LDL (colesterol malo), Nivel ptimo 100 mg/dl, Opcional <70 mg/dl Controle y mantenga su peso ideal. Aumente la actividad fsica a 30 minutos de actividad continua diaria. No fume. Siga la dieta diabtica. Evite el exceso de alcohol y de otras drogas.

Coln, Gloria Ocina: 787-745-4665 Fax: 787-745-4665 Calle Reina Isabel (Avenida Bairoa) AB8 Urb. Bairoa, Caguas

Finch, Ana Ocina: 787-842-6467 Fax: 787-842-6467 Calle Concordia 8133 Suite 103 Ponce, PR 00717-1523

Pacheco, Olga Ocina: 787-279-5037 Fax: 787-797-0007 Carr. 167 Frente Rexville Plaza Bayamn, PR 00958

Rosado Droz, Angie Ocina: 787-812-3792 787-839-0655 Fax: 787-812-3794 Edif. Parra, Suite 708 Ponce, PR 00731

Corts Mercado, Milagro Ocina: 787-784-4068/ 787-784-4069 Ave. Antonio Paoli #HA 2 Levittown, PR 00949

Galndez, Laura Ocina: 787-643-4813 Fax: 787-282-0689 Urb. La Riviera 1285 Calle 54 San Juan, PR 00920

Ramos, Mara E. Ocina: 787-763-8087 787-758-3270 Fax: 787-763-8253 Torre Mdica Auxilio Mutuo, Suite 619 Ave. Ponce de Len 737 San Juan, PR 00917

Rasales Claudia cprosal@attglobal.net

Cruz Vidal, Mercedes Ocina: 787-783-2626 Apdo. 21929 University Station San Juan, PR 00931-1929

Gonzlez, Nlida Ocina: 787-843-9989 Fax: 787-840-7245 Calle Ferrocarril 507 Urb. Santa Mara, Ponce

Ros, Mara L. Ocina: 787-850-1720 Fax: 787-852-4275 Font Martelo 358 Rosado Medical Bldg. Oc 103 Humacao, PR 00791

Rosario, Helvetia Ocina: 787-844-3153 Fax: 787-840-1964 Urb. La Alambra Calle Obispado #19 Ponce, PR 00733

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Directorio

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Prolapso de la vlvula mitral:

lo que debe

saber
Por Dra. Hidelisa Borges-Aponte

VYTORIN trata las dos fuentes de colesterol.

La vlvula mitral controla el flujo de sangre entre dos cmaras o cavidades de su corazn llamadas aurcula izquierda y ventrculo izquierdo. Normalmente, la sangre fluye en una sola direccin: de la aurcula al ventrculo. Cuando el corazn se relaja entre los latidos, las dos valvas u hojas de la vlvula se abren para dejar que la sangre fluya desde la aurcula al ventrculo. Las valvas normalmente se abren en una direccin. Si usted tiene un prolapso de la vlvula mitral (PVM), las valvas u hojas de la vlvula no funcionan bien. Causas En la mayora de los casos, la causa es desconocida; en otros, hereditaria. En pocas ocasiones, puede ser causado por: fiebre reumtica, enfermedad de las arterias coronarias, cardiomiopatas, atrio y defectos del tabique.

Factores de riesgo Historial familiar de PVM Sexo: femenino Edad: 14 a 30 aos Escoliosis Dimetro delgado del pecho Bajo peso corporal Baja presin arterial Deformidades en la pared del pecho Sndrome de Marfan Enfermedad de Grave Sntomas Con frecuencia, no presenta ningn sntoma. Sin embargo, cuando stos ocurren pueden incluir uno o ms de los siguientes: latidos irregulares, fatiga, dolor de pecho, ataques de pnico o ansiedad, latidos acelerados, sensacin de prdida de pulso, falta de aliento, mareos y problemas intestinales. Diagnstico El PVM puede ser detec-

tado con la ayuda de un estetoscopio. Se escuchar como un murmullo ocasionado por una pequea fuga sangunea. Cuando la vlvula mitral se infla de manera inadvertida, puede producir un sonido a manera de clic. Tanto este sonido como el murmullo son seales que revelan un PVM. Un ecocardiograma puede confirmar el diagnstico. Puede solicitar el uso de un monitor Holter. Tratamiento En la mayora de los casos, no se requiere tratamiento. Hable con su mdico sobre la posibilidad de tomar algn antibitico antes de realizarse una ciruga o trabajo dental. Los antibiticos pueden ayudarle a prevenir endocarditis, una infeccin de la membrana que recubre el interior del corazn. Se puede prescribir un medicamento bloqueador beta en caso de que los sntomas impliquen

dolor de pecho, ansiedad o ataques de pnico. Consulte con su mdico respecto a continuar practicando sus actividades atlticas usuales. En pocos casos, la fuga sangunea puede tornarse severa. Si esto ocurre, la vlvula puede requerir de una reparacin o reemplazo quirrgico. Prevencin No existe una gua para prevenir el PVM de origen desconocido o gentico. Sin embargo, puede prevenir los sntomas a travs de algunos cambios en su estilo de vida: limite su consumo de cafena, evite las medicinas que aceleren su pulso y haga ejercicio regularmente, siguiendo las recomendaciones de su mdico en cuanto a la intensidad se refiere.

En estudios clnicos, se prob que VYTORIN reduce el colesterol malo ms que Crestor solo, ms que Lipitor solo.
Hable con su mdico acerca de tratar las dos fuentes de colesterol, la comida y la familia, con VYTORIN. Slo VYTORIN trata las dos fuentes ayudando a bloquear el colesterol que proviene de la comida y reduciendo el colesterol que su cuerpo produce de forma natural, basado en el historial familiar. Eso es porque slo VYTORIN contiene dos medicamentos para el colesterol, Zetia (ezetimiba) y Zocor (simvastatina), en una sola tableta. En estudios clnicos, se prob que VYTORIN reduce el colesterol malo (LDL) ms que Zocor solo, ms que Lipitor solo y ms que Crestor solo. Es importante consumir una dieta saludable y mantenerse activo. Pero, si an su colesterol no est como debe estar, pregunte acerca de tratar las dos fuentes de colesterol. Pregntele a su mdico si aadir VYTORIN sera adecuado para usted. Informacin importante: VYTORIN es una tableta recetada y no es adecuado para todo el mundo, incluyendo las mujeres que estn lactando o embarazadas o que pueden quedar embarazadas, y cualquier persona con problemas del hgado. Dolor muscular o debilidad sin explicacin pueden ser una seal de un efecto secundario raro pero serio y debe informarlo a su mdico de inmediato. VYTORIN puede interactuar con otros medicamentos o ciertos alimentos aumentando el riesgo de desarrollar este serio efecto secundario. Por eso, infrmele a su mdico acerca de cualquier otro medicamento que est utilizando. Por favor, lea la Informacin del producto para el paciente en la prxima pgina. Para conocer ms, llame al 1-877-VYTORIN o visite vytorin.com.

Para saber si cualica, llame al 1-800-347-7503. Derechos de autor Merck/Schering-Plough Pharmaceuticals, 2007. Derechos reservados. 20752232(2)-08/07-VYT VYTORIN y ZETIA son marcas registradas de MSP Singapore Company, LLC. Otras marcas mencionadas son marcas registradas de sus respectivos dueos y no son marcas registradas de MSP Singapore Company, LLC.

La autora es cardiloga de adultos.

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A mayor obesidad,
mayor riesgo cardiovascular
Por Dra. Milagro Corts La obesidad tiene un impacto negativo en cuanto a la salud se refiere, ya que hay estudios cientficos que establecen que la obesidad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades del corazn, infarto cerebral y fallo congestivo de este rgano. Si a lo antes descrito se le aaden factores como la hipertensin arterial y la diabetes, entonces el impacto es mucho mayor. Es de vital importancia que usted entienda que todas las condiciones antes mencionadas tienen la capacidad de afectar nuestra calidad de vida. La obesidad y su impacto en el sistema cardiovascular no es un asunto de adultos solamente, ya que est incrementando la obesidad en los nios y en los adolescentes. La mayora de las veces est relacionado con un patrn de vida sedentaria y un desbalance en los patrones alimenticios. Esto conlleva un riesgo an mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares a edad temprana. El efecto de la obesidad y mortalidad cardiovascular en la mujer est relacionado con un ndice de masa corporal de 25. La obesidad central, o sea, intrabdominal est asocia041342 Revista Cardiologos.indd 2 10/2/07 11:13:13 AM

da con un perfil de lpidos aterognicos en donde el LDL (colesterol malo) est aumentado y el HDL (colesterol bueno) est disminudo. En cuanto al tratamiento de la obesidad, el paciente debe ser evaluado para descartar que sta no sea el resultado de problemas del sistema nervioso central que afecte el hopotiroidismo, insulinoma, problemas del sistema nervioso central que afecte el hipotlamo y/o los niveles altos de cortisol, entre otros. Mayormente, la causa principal es un desbalance entre una alta ingesta calrica y la poca actividad fsica. Los beneficios de bajar de peso no tan slo son de aspecto esttico para lucir delgado en un momento determinado, sino que debe ser una meta de hoy y para siempre, un compromiso de salud para usted y su familia. Nunca es tarde para entender que las enfermedades ligadas a la obesidad pueden afectar su calidad de vida. As que, anmese, consulte con su mdico y un nutricionista sobre cmo controlar su peso.

La autora es cardiloga.

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el envejeciente con enfermedad coronaria

dad cardiaca. Diabetes La prevalencia de diabetes mellitus y resistencia a la insulina aumenta con la edad, particularmente, ante la presencia de obesidad abdominal. La meta es obtener un control adecuado del nivel de azcar en ayunas lo ms cerca posible al nivel normal y un control adecuado de la hemoglobina glicolisada (<7%). Intervenciones psicosociales En el paciente envejeciente hay una serie de factores psicosociales que hay que tomar en consideracin, entre ellos: estatus socioeconmico, depresin, soporte o aislamiento social, funcin cognocitiva y otros factores relacionados a trabajo, actividad sexual y bienestar. Un estado socioeconmico bajo es un factor de riesgo para mortalidad por eventos coronarios tanto en hombres como en mujeres e influye en el nivel de participacin en programas de prevencin y rehabilitacin. Estudios indican que la depresin tiene un gran impacto en la morbilidad, la mortalidad y la recuperacin funcional luego de un evento cardiovascular. De 10 a 15% de los pacientes mayores estn deprimidos y hasta un 20% pueden presentar ansiedad significativa. Los envejecientes -mayores de 75 aos- sufren prdidas personales, financieras y de otros tipos. Estas prdidas pueden llevar a depresin, aislamiento y otros problemas. La falta de apoyo social o el aislamiento social han sido asociados a un aumento en la morbilidad y la mortalidad en pacientes envejecientes luego de un infarto cardaco.
La autora es cardiloga.

Por Dra. Ana D. Finch

Atencin al dolor de pecho

en el paciente peditrico
El dolor de pecho en nios y adolescentes causa ansiedad en los padres y en los pacientes, lo que se convierte en un reto para los mdicos. A diferencia de los adultos, en quienes con frecuencia esto indica enfermedad cardiaca seria, en los nios es raro que el dolor de pecho sea de origen cardiaco. La etiologa de dolor de pecho se revela de la siguiente forma: idioptica (se desconoce la causa); msculoesqueletal (costocondritis, anomalas de la costilla, sndrome de la pared del pecho); hiperventilacin, problemas respiratorios, problemas con el busto, problemas gastrointestinales, problemas con anemia falciforme, problemas cardiacos, prolapso de la vlvula mitral, estenosis artica, estenosis pulmonar, arritmias cardiacas, infecciones virales (pericarditis) o bacterianas (endocarditis), cardiomiopatas, aneurismas, hipertensin pulmonar, condiciones de las arterias coronarias (origen anmalo o curso anormal de las coronarias y enfermedad de Kawasaki). En la evaluacin, encontramos historial familiar de dolor de pecho positivo en el 50%, asma, ataque cardaco, cncer de seno o del pulmn. El 31% de los pacientes tienen o han tenido problemas familiares de salud, familiares hospitalizados, enfermedad severa, ataques cardiacos, divorcios o cambios en el entorno familiar en un periodo de seis meses antes de los sntomas. Adems del historial familiar es importante evaluarlo con los laboratorios como los de colesterol, tiroides y CBC, y un electrocardiograma. En el 4% de las placas de pecho se encuentra alguna anormalidad. Las pruebas respiratorias (PFT) son anormales en pacientes que tienen poca tolerancia a la actividad fsica o asma inducido por ejercicios. El ecocardiograma se hace para evaluar anomalas cardiacas como la estenosis artica pulmonar. Esto tambin va con una auscultacin anormal en el examen fsico para evaluar prolapso de la vlvula mitral y visualizar las arterias coronarias. En ca-

sos especiales, se hace monitoreo de 24 horas (holter test) y prueba de esfuerzo. El tratamiento depender del diagnstico y de su etiologa. Es importante recordar que la causa ms comn del dolor de pecho es idioptica. A los pacientes se les recomienda: hacer ejercicio, utilizar tcnicas de relajacin, tener una buena condicin fsica, utilizar los analgsicos apropiados, descansar y restablecer la actividad fsica cuando no se siente dolor. El paciente debe ser siempre evaluado cuando la presentacin del dolor de pecho es aguda, repetitiva, lo levanta por la noche, se asocia con fiebre, hay hallazgos fsicos positivos o se presenta durante la actividad fsica. Debe ser evaluado por un pediatra y ste enviarlo a un cardilogo peditrico para un examen ms detallado.
La autora es cardiloga peditrica.

Por Dra. Geida I. Segarra

El promedio de sobrevida de la poblacin ha ido en aumento y si sumamos a esto una mejora en la sobrevida a eventos coronarios nos encontramos con una gran poblacin de adultos (mayores o iguales a 65 aos con enfermedad coronaria). En Estados Unidos, la prevalencia de enfermedad coronaria en hombres y mujeres mayores de 65 aos, en estadsticas de 1995, fue de 83 por cada 1,000 hombres y 129 por cada 1,000 mujeres. Para evitar un segundo evento coronario: Fumar Dejar de fumar reduce la mortalidad en un 25 a 50% en aquellos que han sufrido un infarto cardaco y esta disminucin seve en el primer ao luego de suprimir este vicio. Se ha visto en estudios previos que dejar de fumar disminuye la morbilidad y la mortalidad en aquellos pacientes mayores de 70 aos que hansido sometidos a ciruga

de puentes coronarios. Hipertensin Los estudios han demostrado que la terapia antihi pertensiva es beneficiosa en los pacientes entre 60 y 80 aos. La terapia no farmacolgica que incluye: controlar el peso, disminuir el consumo de sodio y de alcohol y el ejercicio ha probado ser ms efectiva en el paciente envejeciente comparado con pacientes ms jvenes. Niveles anormales de lpidos Los pacientes envejecientes con niveles anormales de lpidos en sangre deben ser tratados. Obesidad La obesidad es un factor de riesgo para recurrencia de eventos coronarios en mujeres y hombres mayores con enfermedad coronaria. La prdida de peso inducida por el ejercicio combinada con la dieta en pacientes mayores ha demostrado tener beneficios similares en los factores de riesgo para enferme-

Cardiologa para ti noviembre 2007

Con ms vida

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