Royaume du Maroc

Ministère de la santé et la Protection Sociale

DRPS DRAA TAFILALT
ISPITS d’Errachidia Annexe : Ouarzazate

•Pathologies des spécialités

médicales et soins infirmiers
SOUS MODULE : PATHOLOGIE MÉDICALE
Module n° : 22
Semestre d’appartenance du module : S4
• Enseignant: Dr Khalid Salmi
• GÉRIATRIE: Physiologie du vieillissement, Symptômes spécifiques et
conduits à tenir aux personnes âgées an cas de : Déshydratation et
dénutrition, troubles confusionnels, troubles de la marche, syndrome de
glissement, troubles sphinctériens, les états grabataires, bouleversement
des biorythmes
LA GÉRIATRIE :
• La gériatrie est une branche de la médecine qui se concentre sur les soins de
santé des personnes âgées. Les gériatres sont des médecins spécialisés dans les
soins aux personnes âgées et ils traitent les problèmes de santé courants liés au
vieillissement, tels que les maladies chroniques, la dépression, la démence,
l'incontinence urinaire, les chutes et les problèmes de mobilité.
• La gérontologie, quant à elle, est l'étude scientifique du vieillissement et de
ses effets sur les individus et la société dans son ensemble. Elle se concentre
sur les aspects psychologiques, sociaux, biologiques et culturels du
vieillissement, plutôt que sur le traitement des problèmes de santé spécifiques.
Les gérontologues peuvent travailler dans de nombreux domaines différents,
notamment dans la recherche, l'enseignement, la politique et les services
sociaux.
• Les deux domaines sont importants pour comprendre les besoins et les défis
liés à la population vieillissante dans notre société.
 Démographie
La proportion des personnes du 3ème âge (60 ans et plus), s’élève à environs
9,6% de la population totale, (RGPH, 2014).

Période Rythme de vieillissement démographique

(65 ans et plus)

1960 - 2014 2,8 % par an

2014 - 2060 3,4 % par an
 DÉFINITIONS
PERSONNES AGEES :
• Âge chronologique = 60 ans (âge de transition: ONU);

• Âge chronologique > 65 ans (Pays développées);

 Jeunes vieux:
– 60-75 ans;
– Physiquement actifs;
– Economiquement productifs.
 Vieillards:
– > 75 ans;
– Désordre mental;
– Fragilité fonctionnelle;
Vieillissement :
• Système nerveux autonome
• Cerveau
• Rein
• Cœur
• Adaptation posturale
• Organes des sens
• Masse musculaire
Fragilité :
• – Isolement social
• –Perte de l’autonomie physique Augmentation de la morbi-mortalité
• –Démence
• –Dépression nerveuse (30-60%)

• –Dénutrition
• –Polypathologie
Approche du sujet âgé :
• “ On ne meurt jamais d’être trop vieux, mais toujours de
maladie...”
• Essayer de faire la part des choses entre ce qui revient au
vieillissement et ce qui revient aux pathologies.
• Chercher ce qui est « rentable en terme de santé.
• Anticiper les complications (iatrogène + + +)
 LA PHYSIOLOGIE DU VIEILLISSEMENT
Définition : La physiologie du vieillissement est un processus naturel qui
implique des changements dans la structure et la fonction de notre corps au fil
du temps. Ces changements peuvent inclure une diminution de la masse
musculaire, une diminution de la capacité pulmonaire, une diminution de la
densité osseuse, une diminution de la fonction immunitaire, une diminution de
l'élasticité de la peau, une diminution de la vision et de l'ouïe, entre autres. Il est
important de comprendre ces changements pour fournir les meilleurs soins
possibles aux personnes âgées.
• La masse musculaire diminue d'environ 3 à 8 % par décennie après l'âge de 30 ans, et cette
perte de masse musculaire s'accélère après l'âge de 60 ans. Cette diminution de la masse
musculaire peut entraîner une diminution de la force musculaire, une diminution de
l'endurance et une perte d'équilibre.
• La capacité pulmonaire diminue également avec l'âge, en moyenne de 1 % par année après
l'âge de 30 ans. Cette diminution peut entraîner une diminution de l'apport d'oxygène aux
organes et aux tissus, ainsi qu'une diminution de l'endurance et de la capacité à l'exercice.
• La densité osseuse diminue également avec l'âge, en moyenne de 1 à 2 % par année après
l'âge de 30 ans chez les femmes et les hommes. Cette diminution de la densité osseuse peut
entraîner un risque accru de fractures et d'ostéoporose.
• La fonction immunitaire diminue également avec l'âge, ce qui peut rendre les personnes
âgées plus vulnérables aux infections et aux maladies.
• L'élasticité de la peau diminue également avec l'âge, ce qui peut entraîner une augmentation
des rides, des taches de vieillesse et une diminution de la capacité de la peau à se régénérer.
• Enfin, la vision et l'ouïe peuvent également être affectées par le vieillissement. Environ un
tiers des personnes âgées de plus de 65 ans ont une perte auditive, tandis qu'environ la moitié
des personnes âgées de plus de 80 ans ont une perte auditive significative. De même, la
plupart des personnes âgées de plus de 65 ans ont une diminution de la vision liée à l'âge,
telle que la cataracte ou la dégénérescence maculaire liée à l'âge.
Ces changements physiologiques chez les personnes âgées peuvent avoir un impact
important sur leur santé et leur bien-être général, et il est donc important d’en tenir compte
lors de la fourniture de soins aux personnes âgées.
ASSOCIATION DE SYNDROMES GÉRIATRIQUES
les symptômes spécifiques chez les personnes âgées :
• La déshydratation et la dénutrition sont des problèmes courants chez les
personnes âgées. En raison de la diminution de la sensation de soif, il est
important de s'assurer que les personnes âgées boivent suffisamment
d'eau tout au long de la journée. De plus, la dénutrition peut être due à
une diminution de l'appétit, à des problèmes de digestion ou à des
difficultés à mâcher ou à avaler les aliments.
• La déshydratation est courante chez les personnes âgées et peut avoir
des conséquences graves, telles que des infections des voies urinaires,
des problèmes rénaux et des chutes. Environ 20 % des hospitalisations
des personnes âgées sont liées à la déshydratation, et environ 50 % des
résidents de maisons de retraite souffrent de déshydratation.
• La dénutrition est également courante chez les personnes âgées, en particulier chez celles qui vivent
seules ou qui ont des problèmes de santé chroniques. Environ 15 % des personnes âgées vivant à
domicile et environ 30 à 50 % des personnes âgées hospitalisées souffrent de dénutrition. La
dénutrition peut entraîner une diminution de la force musculaire, une diminution de la densité
osseuse, une diminution de la fonction immunitaire et une diminution de la capacité à guérir des
blessures.
• Les troubles confusionnels :
Définition : Les troubles confusionnels (ou confusion mentale) sont un état temporaire de trouble de la
conscience courants chez les personnes âgées.
Les symptômes des troubles confusionnels peuvent inclure une désorientation temporo-spatiale, des
difficultés à se concentrer ou à se souvenir, des changements dans le comportement et l'humeur, une
agressivité, une agitation, des hallucinations, des délires et une perte de conscience.
Ils peuvent être causés par une variété de facteurs, tels que des infections, des changements dans les
médicaments ou des maladies sous-jacentes. Il est important de surveiller attentivement les personnes
âgées pour détecter tout signe de confusion et de prendre les mesures nécessaires pour traiter la
cause sous-jacente.
Les troubles confusionnels, tels que la démence et la maladie d'Alzheimer, sont également courants
chez les personnes âgées. Environ 6 à 8 % des personnes âgées de plus de 65 ans souffrent de
démence, et ce taux augmente avec l'âge. Environ 25 % des personnes âgées de plus de 85 ans
souffrent de démence. Les troubles confusionnels peuvent entraîner une perte de mémoire, des
problèmes de communication, des changements d'humeur et des difficultés à effectuer des tâches
quotidiennes.
• Les troubles de la marche :
Courants chez les personnes âgées en raison de la diminution de la
force musculaire et de l'équilibre. Il est important de s'assurer que les
personnes âgées ont accès à des aides à la mobilité appropriées,
telles que des cannes ou des marchettes, pour éviter les chutes.
Les troubles de la marche, tels que la boiterie et les chutes, sont
également courants chez les personnes âgées. Environ 30 % des
personnes âgées de plus de 65 ans tombent chaque année, et ce taux
augmente avec l'âge. Les chutes peuvent entraîner des blessures
graves, telles que des fractures de la hanche et des traumatismes
crâniens.
• Le syndrome de glissement :
• Définition : Le syndrome de glissement, également connu sous le nom de syndrome de
déclin, est un état de santé associé à une perte progressive d'autonomie chez les
personnes âgées ou les personnes atteintes de maladies chroniques. Il se caractérise
par une diminution de la capacité à effectuer des activités de la vie quotidienne, une
perte de la motivation et de l'envie de prendre soin de soi, ainsi qu'une augmentation
du risque de chutes et de maladies.
Un état qui peut survenir lorsque les personnes âgées restent assises ou allongées
pendant de longues périodes. Cela peut entraîner des problèmes de peau tels que
des escarres et des ulcères de pression, ainsi que des problèmes respiratoires. Il est
important de s'assurer que les personnes âgées sont déplacées régulièrement pour
éviter ces complications.
Le syndrome de glissement est un trouble courant chez les personnes âgées qui sont
alitées ou confinées à un fauteuil roulant. Environ 20 % des personnes âgées de plus
de 75 ans qui sont hospitalisées souffrent de syndrome de glissement. Ce trouble
peut entraîner des escarres, des infections et une diminution de la fonction
musculaire.
• Les troubles sphinctériens:
 tels que l'incontinence urinaire et fécale, sont également courants
chez les personnes âgées. Il est important de fournir un soutien
adéquat en termes de continence et de s'assurer que les personnes
âgées ont accès à des aides à la toilette appropriées.
Les troubles sphinctériens, tels que l'incontinence urinaire et fécale,
sont également courants chez les personnes âgées. Environ 30 % des
personnes âgées de plus de 65 ans souffrent d'incontinence urinaire,
et ce taux augmente avec l'âge. Environ 5 % des personnes âgées de
plus de 65 ans souffrent d'incontinence fécale.
• Les états grabataires :
La faiblesse générale et l'incapacité à se déplacer, sont courants chez
les personnes âgées en raison de la diminution de la force musculaire
et de l'équilibre. Il est important de s'assurer que les personnes âgées
sont maintenues en mouvement et qu'elles participent à des activités
de réadaptation pour maintenir leur force musculaire et leur capacité à
se déplacer.
Les états grabataires sont des états de dépendance complète à l'égard
des soins, qui peuvent être dus à une maladie, une blessure ou une
condition médicale chronique. Environ 5 à 10 % des personnes âgées
de plus de 65 ans vivant à domicile souffrent d'un état grabataire, et ce
taux augmente avec l'âge.
• le bouleversement des biorythmes :
Le bouleversement des biorythmes fait référence à une perturbation du
rythme circadien naturel du corps humain, qui est essentiel pour
maintenir un bon fonctionnement biologique et physiologique. Le
rythme circadien est le cycle de 24 heures qui régule les fonctions du
corps, notamment le sommeil, la digestion, la température corporelle et
la sécrétion hormonale.
Peut être un problème courant chez les personnes âgées. Les
changements dans les habitudes de sommeil peuvent être causés par
des problèmes tels que l'insomnie, la somnolence diurne et les troubles
respiratoires du sommeil. Il est important de s'assurer que les personnes
âgées ont accès à des soins appropriés pour traiter ces problèmes et
maintenir une routine de sommeil régulière.
CONDUITES À TENIR :
• Tout d'abord, il est important de fournir une évaluation régulière de
l'état de santé des personnes âgées pour détecter tout changement
ou toute détérioration.
• S'assurer que les personnes âgées ont accès à une alimentation et
une hydratation adéquates, ainsi qu'à une assistance pour les soins
personnels et la mobilité.
• Surveiller attentivement les personnes âgées pour détecter tout
signe de confusion, de dépression ou d'autres problèmes émotionnels
et mentaux. Si nécessaire, des soins médicaux appropriés doivent être
fournis pour traiter ces problèmes.
• Enfin, travailler en étroite collaboration avec les professionnels de la
santé pour assurer une coordination et une surveillance régulières
des soins de santé des personnes âgées.
PREVENIR LE VIEILLISSEMENT PATHOLOGIQUE :

Prévention primaire
• Vaccination: Grippe, tétanos, pneumoccoque

Prévention secondaire
• A tout âge ++
• > 60 ans: Chute, Dénutrition, Alzheimer, Cancers,

Prévention tertiaire
• Iatrogénie +++
• Accidents domestiques, maltraitance, isolement
Principales mesures préventives des chutes du sujet âgé :
Hygiène de vie :
•Nutrition équilibrée ;
•Supplémentation vitamine D calcium et biphosphonates en cas d’ostéoporose ;
•Entretien de la force musculaire des membres inférieurs
•Lutte contre l’isolement pour une personne vivant seule
Douleurs :
•Traitement des douleurs rhumatismales, prothèse en cas d’arthrose avancée de hanche ou de genou
Vue et audition
Troubles de la marche et de l’équilibre
• identification et traitement de leur cause si possible
• kinésithérapie d’entretien ou rééducation de la marche et de la posture, utilité d’une canne, d’un déambulateur
• vérification du port de chaussures confortables assurant une bonne stabilité
Prescriptions médicamenteuses à réévaluer
Habitat
•Suppression de tous les facteurs de chutes.

.
Attitude thérapeutique

• Lutte contre l’anxiété et l’agitation en rassurant le patient

• •Correction ou prévention de la déshydratation et de la dénutrition.
• •Modification des prescriptions ( suppression ou diminution doses)
pouvant favoriser les chute
• •Traitement de la cause de la chute, CVre, neurologique,
rhumatologique …, rarement retrouvée+++
• •Prévention du syndrome post-chute avec notamment reprise de la
marche le jour même (en l’absence de fracture ou de cause contre-
indiquant celle-ci).
Mesures de maintien d’autonomie et de prévention des
récidives des chutes
Reprise immédiate des activités d’autonomie élémentaires
•lever du lit, continence des sphincters ;
•En cas d’hospitalisation : préparation du retour à domicile, lutte contre l’isolement et
la dépression souvent associés ;
•En cas de récidive de chute, utilisation de protections rembourrées dispersant
l’énergie du choc (coquilles au niveau des grands trochanters, genouillères).
Kinésithérapie précoce et rééducation de l’équilibre et de la posture, pieds nus pour
rééduquer la sensibilité profonde, avec travail de la rétropulsion, exercices de lever de
chaise, de transferts
•rééducation de la marche
•Si nécessaires, déambulateur, une canne tripode, canne simple,
•Automatisation de certains mouvements comme le retournement dans le lit, le
relever du sol
•Musculation des membres inférieurs,
Prévention de la dénutrition :
• Apport protéino-energétique
• Hygiène bucco-dentaire
• Dépister et traitement de la dépression
• Activité physique adaptée à l’âge

Prévient la sarcopénie
• Réduction de la morbi-mortalité : 30%
Prévention de la déshydratation

Hypodermoclyse
- Soluté salé isotonique,
- Sérum glucosé 5 et 2.5%
avec 2 à 4 g/l de NaCl
EN CONCLUSION
La gérontologie est un domaine important de la santé qui se concentre
sur les soins et la gestion des personnes âgées. Comprendre la
physiologie du vieillissement et les symptômes spécifiques chez les
personnes âgées est essentiel pour fournir les meilleurs soins possibles.
Les soignants doivent également prendre des mesures appropriées
pour s'assurer que les personnes âgées ont accès à des soins médicaux
et une assistance appropriés pour maintenir leur santé et leur bien-
être.