Congresso SOCERJ Cardiologia 2011

TEMAS LIVRES 2011
28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ Hotel InterContinental Rio Rio de Janeiro, RJ 3 a 6 de agosto de 2011
volume 24 suplemento
agosto 2011 pginas 1-130 ISSN 2177-6024
SOCERJ
Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de Janeiro
www.socerj.org.br
agosto 2011 Volume 24 Suplemento A

Diretoria Binio 2009 / 2011
Presidente
ISSN 2177-6024
Departamento de Cirurgia Cardiovascular da SOCERJ Presidente: Ronald Souza Peixoto Departamento de Doena Coronria da SOCERJ Presidente: Joo Luiz Fernandes Petriz
Roberto Esporcatte
Presidente Passado Vice-Presidente
Maria Eliane Campos Magalhes Roberto Luiz Menssing da Silva S Ricardo Luiz Ribeiro
1o Diretor Administrativo 2o Diretor Administrativo Vice-Presidente da Integrao Regional
Departamento de Ecocardiografia da SOCERJ RIOECO Presidente: Csar Augusto da Silva Nascimento
Departamento de Emergncia e Terapia Intensiva em Cardiologia da SOCERJ Presidente: Alexandre Rouge Felipe Departamento de Ergometria, Reabilitao Cardaca e Cardiologia Desportiva da SOCERJ DERCAD/RJ Presidente: Andra do Carmo Ribeiro Barreiros London
Glucia Maria Moraes de Oliveira Joo Mansur Filho

1o Diretor Financeiro 2o Diretor Financeiro Diretor Cientfico
Salvador Manoel Serra Andra Arajo Brando Olga Ferreira de Souza

Diretor de Publicaes
Departamento de Hemodinmica e Cardiologia Intervencionista da SOCERJ Presidente: Jos Ary Boechat e Salles Departamento de Hipertenso Arterial da SOCERJ Presidente: Paulo Roberto Pereira de SantAna
Heraldo Jos Victer
Diretor de Qualidade Assistencial
Departamento de Imagem Molecular e Medicina Nuclear em Cardiologia da SOCERJ Presidente: Ronaldo de Souza Leo Lima
Isaac Majer Roitman

Diretor da FUNCOR Editor da Revista Editor do Jornal
Reinaldo Mattos Hadlich Ricardo Mourilhe Rocha Anderson Wilnes Simas Pereira
Editor de Publicao Eletrnica
Departamento de Insuficincia Cardaca e Miocardiopatia da SOCERJ GEIC/RJ Presidente: Ricardo Guerra Gusmo de Oliveira Departamento de Ressonncia e Tomografia Cardiovascular da SOCERJ Presidente: Clrio Francisco de Azevedo Filho Departamento de Valvulopatias da SOCERJ Presidente: Mrcia Maria Barbeito Ferreira
Marcelo Souza Hadlich Conselho Fiscal
Antonio Farias Neto Igor Borges de Abrantes Jnior Jlio Csar Melhado
Grupo de Estudos em Eletrocardiografia da SOCERJ Presidente: Paulo Ginefra Sees Regionais da SOCERJ Cardaca e
Departamentos da SOCERJ
Departamento de Arritmias, Estimulao Eletrofisiologia da SOCERJ Presidente: Nilson Arajo de Oliveira Jnior
Seo Regional Baixada Fluminense da SOCERJ Presidente: Marcelo Alves Nogueira Seo Regional Lagos da SOCERJ Presidente: Anderson Wilnes Simas Pereira
Departamento de Assistncia Circulatria da SOCERJ DEPAC Presidente: lvaro Csar Perrotta Saraiva Pontes Departamento de Cardiologia da Mulher da SOCERJ Presidente: Ivan Luiz Cordovil de Oliveira Departamento de Cardiologia Clnica da SOCERJ DECC Presidente: Carlos Scherr
Seo Regional Leste Fluminense da SOCERJ Presidente: Mario Luiz Ribeiro
Seo Regional Norte e Noroeste Fluminense da SOCERJ Presidente: Carlos Emir Mussi Junior Seo Regional Serrana da SOCERJ Presidente: Bruno Santana Bandeira
Departamento de Cardiopediatria e Cardiopatias Congnitas da SOCERJ Presidente: Maria Eullia Thebit Pfeiffer
Revista Brasileira de Cardiologia Vol. 24 - Suplemento A
Seo Regional Sul Fluminense da SOCERJ Presidente: Jader Cunha de Azevedo
agosto 2011
Mensagem
Caros Colegas,
O 28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ recebeu 273 temas livres (TL) para anlise, dos quais 203 na rea da Medicina e 70 para as Jornadas. Utilizou-se a mdia aritmtica das notas dos trs julgadores atravs do sistema eletrnico da SBC, o que resultou na necessidade de 102 julgadores aos quais aproveitamos para agradecer o voluntariado. Repassamos alguns dados aos membros da SOCERJ para reflexo. As reas temticas de maior nmero de trabalhos submetidos foram: arritmias (29); cardiologia intervencionista e cirurgia cardaca (21 cada); doena coronariana e insuficincia cardaca (16 cada); e imagem cardiovascular (14). Nas Jornadas repetiu-se neste ano o destaque para a Fisioterapia com maior nmero de trabalhos submetidos (25), seguidos da Nutrio (15). O julgamento dos TL foi baseado nos rigorosos critrios da SBC e a nota de corte para aceitao foi maior ou igual a cinco em escala de zero a dez. O percentual de aproveitamento dos TL submetidos na Medicina foi de 76% e variou entre 64 e 100% nas Jornadas. Houve diversificao da origem dos TL, com 20 trabalhos oriundos do Rio Grande do Sul, 18 de So Paulo, 3 da Bahia, 2 de Minas Gerais, 1 de Gois, 1 de Sergipe e 1 do Piau. De modo que tivemos 46 TL egressos de outros estados da federao. Agradecemos aos autores, julgadores e debatedores dos TL. Solicitamos a todos considerarem a submisso dos trabalhos completos a nossa Revista Brasileira de Cardiologia.
Wolney de Andrade Martins Olga Ferreira de Souza
Coordenador da Comisso Julgadora dos TL
Diretora Cientfica da SOCERJ
agosto 2011
Sumrio
1 2 4 5 10 12 15 18 20 22 24 26 31 33 35 37 43 45 47 52 54 56 58 61 64 66 71 75 78 80 82 84 89 95 100 103 107 123
agosto 2011
Diretoria da SOCERJ _______________________________________________________________ Mensagem _____________________________________________________________________ Comisso Julgadora dos Temas Livres _________________________________________________ 01. Arritmologia _________________________________________________________________ 02. Aterosclerose _______________________________________________________________ 03. Cardiologia Clnica ___________________________________________________________ 04. Cardiologia Desportiva, do Exerccio e Reabilitao Cardiovascular _______________________ 05. Cardiologia Experimental, Fisiologia, Farmacologia e Biologia Molecular________________ 06. Cardiologia Geral: Doenas do Pericrdio, Endocrdio e Aorta _____________________ 07. Cardiologia Geritrica _______________________________________________________ 08. Cardiologia Intensiva ________________________________________________________ 09. Cardiologia Intervencionista e Hemodinmica ___________________________________ 10. Cardiologia Peditrica ______________________________________________________ 11. Cardiomiopatias ______________________________________________________________ 12. Cardiopatia na Mulher ____________________________________________________ 13. Cirurgia Cardaca __________________________________________________________ 14. Cirurgia Cardiovascular ______________________________________________________ 15. Dislipidemias _______________________________________________________________ 16. Doena Coronariana _____________________________________________________________ 17. Doena Reumtica e Valvar ____________________________________________________ 18. Ecocardiografia ____________________________________________________________ 19. Eletrocardiografia (Holter, Ergometria e ECGAR) ______________________________ 20. Epidemiologia e Preveno Cardiovascular ______________________________________ 21. Hipertenso Arterial Sistmica _______________________________________________ 22. Hipertenso Pulmonar ______________________________________________________ 23. Imagem Cardiovascular: Ecocardiografia, Medicina Nuclear e Ressonncia Magntica __________ 24. Insuficincia Cardaca ________________________________________________________ 25. Insuficincia Coronariana Aguda _______________________________________________ 26. Marca-passo, Desfibriladores e Ressincronizadores __________________________________ 27. Valvopatias Clnica e Cirurgia ____________________________________________________ 28. Educao Fsica em Cardiologia ____________________________________________________ 29. Enfermagem em Cardiologia ______________________________________________________ 30. Fisioterapia em Cardiologia _______________________________________________________ 31. Nutrio em Cardiologia __________________________________________________________ 32. Psicologia em Cardiologia ________________________________________________________ 33. Servio Social em Cardiologia _____________________________________________________ . Ttulos dos Trabalhos por rea _____________________________________________________ . ndice Remissivo por Nome do Autor _____________________________________________
Comisso Julgadora de Temas Livres

Comisso Julgadora de Temas Livres do Congresso Presidente Wolney de Andrade Martins Julgadores Alfredo de Souza Bomfim Alexandre Siciliano Colafranceschi Anderson Wilnes Simas Pereira Andre Luiz Silveira Sousa Andra Arajo Brando Andra do Carmo Ribeiro Barreiros London Aristarco Gonalves de Siqueira Filho Cantdio Drumond Neto Carlos Cleverson Lopes Pereira Carlos Henrique Klein Carlos Scherr Csar Augusto da Silva Nascimento Cludia Caminha Escosteguy Cludio Gil Soares de Arajo Claudio Munhoz Fontoura Tavares Cludio Tinoco Mesquita Cludio Vieira Catharina Clrio Francisco de Azevedo Filho Cynthia Karla Magalhes Dany David Kruczan Denlson Campos de Albuquerque Denizar Vianna Arajo Edison Carvalho Sandoval Peixoto Eduardo Benchimol Saad Eduardo Nagib Gaui Eduardo Nani Silva Elizabete Viana de Freitas Esmeralci Ferreira Fabrcio Braga da Silva Fernando Eugnio dos Santos Cruz Filho Fernando Mendes SantAnna Fernando Oswaldo Dias Rangel Glucia Maria Moraes de Oliveira Gustavo Gavina da Cruz Gustavo Luiz Gouva de Almeida Jnior Hlio Roque Henrique Horta Veloso Henrique Murad Humberto Villacorta Junior Igor Borges de Abrantes Jnior Ivan Luiz Cordovil de Oliveira Jacob Atie Joo Luiz Fernandes Petriz Jos Ary Boechat e Salles Lus Henrique Weitzel Luiz Antonio de Almeida Campos Luiz Carlos do Nascimento Simes Luiz Jos Martins Romo Filho Luiz Maurino Abreu Marcelo Imbroinise Bittencourt Marcelo Irio Garcia Marcelo Westerlund Montera Mrcia Bueno Castier Mrcia Maria Barbeito Ferreira Marcio Luiz Alves Fagundes Marcio Roberto Moraes de Carvalho Marco Antonio de Mattos Maria ngela Magalhes de Queiroz Carreira Maria Eliane Campos Magalhes Maria Eullia Thebit Pfeiffer Mario Ricardo Amar Maurcio Bastos de Freitas Rachid Mauro Paes Leme de S Miguel Antonio Neves Rati Nazareth de Novaes Rocha Nilson Arajo de Oliveira Jnior Olga Ferreira de Souza Paulo Roberto Pereira de SantAna Ricardo Guerra Gusmo de Oliveira Ricardo Luiz Ribeiro Ricardo Mourilhe Rocha Ricardo Vivcqua Cardoso Costa Roberto Bassan Roberto Esporcatte Roberto Gamarski Roberto Pozzan Ronaldo de Souza Leo Lima Sabrina Bernardez Pereira Salvador Manoel Serra Sergio Salles Xavier Silvia Helena Cardoso Boghossian Valdnia Pereira de Sousa Vincio Elia Soares Vitor Manoel Pereira Azevedo Washington Andrade Maciel Wolney de Andrade Martins Comisso Julgadora do Melhor Trabalho Cientfico do Congresso e do Prmio Jovem Cardiologista Presidente Wolney de Andrade Martins Julgadores Andra Araujo Brando Cludio Tinoco Mesquita Ricardo Mourilhe Rocha Salvador Manoel Serra Wolney de Andrade Martins Comisso Julgadora do Melhor Tema Livre Oral do Congresso Presidente Glucia Maria Moraes de Oliveira Julgadores Aristarco Gonalves de Siqueira Filho Jos Ary Boechat e Salles Mario Luiz Ribeiro Olga Ferreira de Souza Ricardo Mourilhe Rocha Julgadores de Temas Livres das Jornadas Educao Fsica Gustavo Gonalves Cardozo Juliana Pereira Borges Vivian Liane Mattos Pinto Enfermagem Carmen Lupi Maria Filomena Pereira V. Almeida Fisioterapia Andria Patrcia Lopes Cavalcanti Jos Renato Crepaldi Mirian Calheiros Nutrio Ana Paula Menna Barreto Fernanda Jurema Medeiros Henyse Gomes Valente Psicologia Elizabeth Cunha Lizete Macrio Simone Biangolino Rocha Servio Social Luciana Zucco Mnica Senna
agosto 2011
1 Arritmologia
Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):5-9.
28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Arritmologia | agosto 2011
Segurana da realizao da ablao de fibrilao atrial com INR teraputico: comparao com a transio utilizando heparina de baixo peso molecular Eduardo B Saad, Ieda P Costa, Rodrigo E Costa, Luiz Antnio Oliveira Incio Jnior, Charles Slater, Dario G M Neto, Angelina Camiletti, Paulo Maldonado, Luiz E Montenegro Camanho, Carisi A Polanczyk Hospital Pr-Cardaco RJ RJ e Hospital de Clnicas PA RS BRASIL Fundamento: o manejo ideal da anticoagulao oral (ACO) no perodo pr e ps ablao de fibrilao atrial (FA) ainda motivo de controvrsia. Objetivo: Comparar duas estratgias de anticoagulao: suspenso da warfarina com a utilizao de heparina de baixo peso molecular (HBPM) e a realizao da ablao sem a suspenso da warfarina, mantendo o INR teraputico (entre 2,0 e 3,0). Mtodos: 140 pacientes (pt) portadores de FA persistente/ permanente submetidos ablao por cateter de FA, foram divididos em 2 grupos: No grupo I (70 pt), a warfarina foi suspensa 5 dias antes do procedimento e utilizada terapia de transio com HBPM (Enoxaparina 1mg/kg 2x/dia pr ablao e 0,5mg/kg 2x/dia aps o procedimento); no grupo II (70 pt), a warfarina no foi suspensa e o procedimento foi realizado com INR teraputico. Ambos os grupos receberam heparina intravenosa (TCA > 350 seg) durante o procedimento. Resultados: No grupo I foi observado uma complicao hemorrgica maior (1,4%) e 4 pt (5,7%) com complicaes hemorrgicas menores. No grupo II dois (2,8%) pt apresentaram complicaes hemorrgicas menores e 1 apresentou sangramento maior; porm este ocorreu aps uso de HBPM por INR <2,0. No houve nenhuma complicao tromboemblica ou morte cardiovascular nos dois grupos aps 16 8 meses. Concluso: a realizao de ablao por cateter de FA sem a suspenso da ACO e INR teraputico uma estratgia segura e eficaz quando comparada utilizao de transio com HBPM, evitando, desta forma, um perodo inicial ps-ablao de anticoagulao inadequada.
Concorre ao Prmio de Melhor Tema Livre do 28 Congresso
TL Oral 23235
A presena de variao anatmica das veias pulmonares influencia o resultado da ablao de fibrilao atrial paroxstica? Charles Slater, Eduardo Benchimol Saad, Angelina Camiletti, Paulo Maldonado, Julia Paulo Silva, Rodrigo Elias da Costa, Luiz Antnio O Incio Jnior, Dario Gonalves de Moura Neto, Luiz E Montenegro Camanho Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: O isolamento das veias pulmonares (VVPP) o objetivo principal do tratamento percutneo da fibrilao atrial paroxstica (FAP). O conhecimento da anatomia das VVPP importante para o planejamento da ablao podendo ter implicaes no resultado. Objetivo: O objetivo principal foi avaliar o resultado a mdio prazo da ablao (ABL) de FA paroxstica em portadores de variao anatmica (VA) das VVPP. O objetivo secundrio foi descrever as principais variaes observadas nesta populao. Delineamento: Estudo retrospectivo observacional. O teste estatstico utilizado foi o teste exato de Fisher. Pacientes e mtodos: 61 pacientes portadores de FAP refratria ao uso de drogas antiarrtmicas (DAA) foram submetidos a angio RM de VVPP para avaliao anatmica pr ABL de FAP. A idade mdia foi de 45,8613,24 anos e 52pt (85,25%) do sexo masculino. O tempo mdio de acompanhamento foi de 6 a 18 meses. Foram divididos em 2 grupos: GI (sem VA): 41 pacientes (67,2%) e GII (com VA): 20 pacientes (32,8%). Todos os pacientes foram submetidos a ABL de FAP pela tcnica do isolamento circunferencial das VVPP mantidos com DAA por 6 semanas e submetidos a nova angio RM de controle em 3 meses. Resultados: O GI apresentou idade mdia 43,913 anos; FE mdia 68,67,66%, AE mdio 406,37 mm; 37pt (90,2%) mantiveram-se em ritmo sinusal sem DAA. O GII apresentou: idade mdia 49,713,13 anos, FE mdia 68,39,45%; AE mdio de 40,14,51 mm. 19 pacientes (95%) mantiveram-se em ritmo sinusal sem DAA. Houve 11 pacientes (55%) com VVPP supranumerrias e 9 pacientes (45%) com stio comum de VVPP esquerdas. No houve diferena estatstica entre o sucesso da ABL de FAP entre os grupos I e II (p=0,46). Concluso: os dois grupos apresentaram resposta clnica ABL de FA estatisticamente semelhantes; A presena de VA das VVPP no influenciou no resultado da ABL de FA paroxstica nesta populao; VVPP supranumerrias foi a VA mais frequentemente encontrada.
23826
Leses da mucosa esofgica ps-ablao de fibrilao atrial: uma avaliao sistemtica Claudio Munhoz da Fontoura Tavares, Nilson Araujo de Oliveira Junior, Marcio Galindo Kiuchi, Hecio A de Carvalho Filho, Luiz Leite Luna, Cyro Vargues Rodrigues, Aristarco G de Siqueira Filho, Claudio Tinoco Mesquita Hospital So Vicente de Paulo Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: A ablao de Fibrilao atrial (FA) est estabelecida como uma opo teraputica eficaz para o controle da arritmia em pacientes no responsivos ao tratamento farmacolgico. Aplicaes de RF na parede posterior do trio esquerdo (AE) tm o risco potencial de gerar leses trmicas no esfago, fato que limita as aplicaes de RF podendo comprometer o sucesso da ablao. A incidncia de leses esofgicas ps RF bastante varivel na literatura (2 a 47%). Objetivo: Avaliar atravs de endoscopia digestiva alta (EDA) a incidncia e o tipo de leso esofgica em pacientes (pc.) submetidos a ablao de FA. Materiais e Mtodos: 21 pc. idade media 64,19 anos, 11 com fibrilao atrial paroxstica (FAP) foram submetidos a ablao do antro das VP guiados por mapeamento eletroanatmico CARTO. Foi utilizado cateter de ponta 3,5mm irrigado, irrigao de 17ml/h e potencia de 30W sendo 20W na parede posterior do AE. Todos os pacientes foram submetidos a EDA no dia seguinte ao procedimento. Em 12 pc. foi realizada monitorizao do esfago com termmetro ou sonda nasogstrica (SNG) contrastada para visualizao da topografia esofgica. Teste exato de Fisher foi empregado para avaliar as diferenas. Resultados: Na EDA foram observadas leses esofgicas em 11 pacientes (52,4%). Foram visualizados quatro padres de leso: equimoses (03 pc.), cogulos na superfcie (02 pc.), lceras (3 pc.) e eroso (3pc.). O termmetro foi utilizado em 12 pc. e SNG em 2 pc. Nos pc. com termmetro a temperatura mxima foi de 38,9C. No houve diferenas na incidncia de leses com e sem monitorizao esofgica (8 vs. 3, respectivamente; p = 0,25) Nos pc. com lcera foi repetida EDA de 2 a 4 semanas aps, com resoluo total das leses. Concluso: A incidncia de leses da mucosa esofgica ps-ablao de FA alta, mesmo com estratgias de monitorizao do esfago. Estratgias adicionais de preveno desta complicao devem ser avaliadas.
24081
Quais os sinais e sintomas e os fatores de risco mais prevalentes nos pacientes admitidos com FA/Flutter descompensados na Unidade de Emergncia? Eduarda Barcellos dos Santos, Paula de Medeiros, Rodrigo Freire Mousinho, Raphael K Osugue, Paola Martins Presta, Claudio Vieira de Carvalho, Kamila Machado de Castro, Cristal Peters Cabral, Andr Volschan Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: A Fibrilao Atrial (FA) a arritmia mais comumente encontrada na prtica clnica, e responsvel por um tero das internaes hospitalares por distrbios do ritmo cardaco. Durante os ltimos 20 anos, foi notado uma aumento de 66% nas admisses hospitalares por FA, atribudas a uma combinao de fatores: envelhecimento da populao, aumento das doenas cardacas crnicas e diagnsticos freqentes. Objetivo: Descrever os sinais e sintomas e os fatores de risco mais prevalentes em pacientes admitidos em uma unidade de emergncia (UE). Mtodos: Estudo descritivo, retrospectivo, de uma amostra inicial de 133 pacientes admitidos na UE de um hospital tercirio privado, foram selecionados 101 pacientes admitidos por FA/ Flutter descompensados de outubro/2009 a dezembro/2010. Os dados foram obtidos a partir dos pronturios onde havia um formulrio especfico para coleta sistematizada das informaes pertinentes. As manifestaes clnicas consideradas foram: palpitao, dispnia, dor torcica, sudorese e viso turva. Em relao aos fatores de risco foram coletados dados em relao a histria de diabetes (DM), hipertenso arterial (HAS), presena de disfuno ventricular (IC), histria de isquemia cerebral prvia (AVC/ AIT) ou tromboembolismo perifrico e estenose mitral (EM), alm da idade. Resultados: A mdia de idade foi de 67 16,6 anos, com predominncia do sexo masculino (61,3%). Palpitao foi o sintoma mais freqente (54%), seguido por dispnia (24%), sudorese (13%), dor torcica (11%) e viso turva (4%). Entre os fatores de risco, o mais prevalente era a idade >65 anos (62%), seguido por HAS (58%), IC (18%), DM (16%), passado de AVC/AIT (7%), tromboembolismo perifrico (1,5%) e EM (1,5%). Concluso: FA est relacionada ao envelhecimento e ao nmero de comorbidades associadas, tornando o paciente de maior risco para eventos tromboemblicos. No nosso registro, palpitao o sintoma mais comum, assim como a idade avanada o fator de risco mais prevalente.
24087
Ablao por cateter em ritmo sinusal de taquicardias ventriculares instveis em cardiopatas comparando os sistemas eletroanatmicos Carto e Navx Eduardo Machado Andrea, Rodrigo Periquito, Washington A Maciel, Leonardo Rezende de Siqueira, Luis G Belo de Moraes, Fabiana F Mitidieri Cortez, Lara Patricia Monteiro da Fonseca, Iara Ati Malan, Simone Farah, Jacob Ati UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL e IECAC Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: Pt portador de TV Instvel (TVi) tem alto risco de morte sbita e difcil mapeamento durante o estudo eletrofisiolgico (EEF) para ablao por radiofrequencia (AR) devido a instabilidade hemodinmica. Objetivo: Avaliar os resultados a mdio e longo prazos da recorrncia de TVi em portadores de cardiopatia e cardioversor-desfibrilador implantvel (CDI) em tempestade eltrica, submetidos a (AR). Pacientes e Mtodo: De 7012pt submetidos a EEF e AR, 27pt apresentaram TVi (0,4%) que foram divididos em 2 grupos. GI 18pt (66%) foram submetidos ao mapeamento pelo sistema CARTO; e, GII 9pt (34%) submetidos ao mapeamento pelo NAVx. A idade variou de 43 a 75 anos (mdia 67,3), 12pt isqumicos, 7pt chagsicos (Ch), 5pt miocardiopatia dilatada (MCD), 1pt com fibrodisplasia do ventrculo direito, 1pt cardiopatia congnita, 1 pt polimiosite. Um pt com Ch, devido a mediastinite teve o sistema de CDI explantado ficando internado por 9 meses. O EEF e AR foram feitos com puno de veia e artria femoral. Em 5 pt foi feita puno epicrdica (1 isquemico, 21 chagsicos, 1 fibrodisplasia, 1 MCD). O sucesso na AR foi a no induo da TVi imediatamente a AR. Resultados: Obteve-se sucesso global na AR em 28/32 (87%) TVi induzidas pr-ablao. No GI 18/20pt (90%) apresentaram sucesso na AR pelo sistema CARTO num acompanhamento mdio de 3 anos (1 a 7 anos). No GII 10/12pt (83%) apresentaram sucesso na AR pelo sistema NAVx num acompanhamento mdio de 2 anos (1 a 5 anos). O pt com sistema de CDI explantado ficou 9 meses sem arritmia at um novo sistema ser implantado. Concluses: A AR da TVi em ritmo sinusal de fcil execuo com os sistemas de mapeamento eletroanatomico. No houve diferena de sucesso na AR entre os sistemas. A AR um adjuvante ao CDI e no o substitui, pois doena progressiva. Os sistemas so de fcil execuo no aumentando o tempo de procedimento.
23895
Caractersticas clnicas e eletrofisiolgicas de 1465 pacientes com vias acessrias trio-ventriculares submetidos ablao por radiofreqncia Experincia de 15 anos Iara Ati Malan, Washington Andrade Maciel, Eduardo Machado Andrea, Luis Gustavo Belo de Moraes, Leonardo Rezende de Siqueira, Rodrigo Periquito, Lara Patricia Monteiro da Fonseca, Fabiana F Mitidieri Cortez, Jacob Atie UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL e Clnica So Vicente Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: Estudos foram realizados analisando pt com vias acessrias(VA), mas a maioria de ensaios estrangeiros, com um nmero relativamente pequeno de pt (Belhassen B. Radiofrequency ablation of accessory pathways:a 14 year experience at the Tel Aviv Medical Center in 508 patients. Isr Med Assoc J 2007;9:265-70). Objetivos: Descrever o nmero e a localizao das VA em pt brasileiros submetidos ablao, a associao com outras arritmias, o sucesso, as complicaes, correlacionar a taquicardia reentrante trio-ventricular antidrmica (TRAVA) com mltiplas VAs. Delineamento: Estudo observacional. Material e Mtodos: Foram analisados retrospectivamente 1465 pt com VAs que realizaram estudo eletrofisiolgico e ablao. Os pt foram avaliados de acordo com o sexo, a idade, o nmero de VAs, a localizao, outras arritmias, o sucesso, as complicaes e TRAVA com mltiplas VAs. Resultados: Evidenciadas 1540 VAs, 66 pt (4,5%) tinham mltiplas VAs, 36,6% das VAs estavam localizadas na regio lateral esquerda (LE), 9,7% na posterior esquerda, 26,4% na posteroseptal, 10,2% na medioseptal, 5,1% na anteroseptal, 10,6% na lateral direita e 1,4% na posterior direita. Houve associao com arritmias em 9,9% dos pt; a Taquicardia por Reentrada Nodal foi evidenciada em 2% dos pt, o FlA ocorreu em 0,9% dos pt, a FA foi observada em 6,2% dos pt e 0,8% dos pt apresentavam documentao prvia de Fibrilao Ventricular (FV). A presena de TRAVA foi mais freqente com mltiplas VAs (18,2%). O sucesso foi de 90,6%. Complicaes em 0,89% dos pt. Concluses: As VAs laterais esquerdas foram as mais prevalentes, a FA foi a arritmia mais freqente e 12 pt apresentaram FV, a presena de TRAVA se correlacionou com mltiplas VAs e o sucesso da ablao foi de 90,6% com 0,89% de complicaes.
23778
Apresentao clnica de taquicardias supraventriculares em crianas Anlise retrospectiva Eduardo Machado Andrea, Rodrigo Periquito, Washington Andrade Maciel, Leonardo Rezende de Siqueira, Luis Gustavo Belo de Moraes, Fabiana Ferreira Mitidieri Cortez, Lara Patricia Monteiro da Fonseca, Iara Ati Malan, Simone Farah, Fernando Senn, Jacob Atie UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL e IECAC Rio de Janeiro RJ BRASIL
24015
Utilizao de ecocardiograma transesofgico 3D na ablao de fibrilao atrial Claudio Munhoz da Fontoura Tavares, Hecio Affonso de Carvalho Filho, Marcio Galindo Kiuchi, Joo Carlos Tress, Claudio Tinoco Mesquita, Nilson Araujo de Oliveira Junior Hospital So Vicente de Paulo Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Introduo: O isolamento do antro das veias pulmonares constitui a principal estratgia no tratamento por ablao da fibrilao atrial (FA). Estratgias que visualizam o trio esquerdo (AE) e as veias pulmonares (VP) so teis para guiar os cateteres de estudo e ablao. Objetivo: Relatar um caso de ablao de FA no qual foi utilizado o ecocardiograma transesofgico 3D (ECO 3D) para auxiliar no procedimento. Materiais e Mtodos: Paciente masculino, 56 anos apresentando episdios de FA paroxstica e intolerncia a medicaes antiarrtmicas. Proposta ablao do antro das VP. Resultados: Realizada monitorizao transesofgica com ECO 3D. Com esta estratgia foram avaliadas: auriculeta esquerda sendo descartados trombos. Foram obtidas imagens do septo interatrial (SIA) sendo til no posicionamento da agulha de Brockenbrough na fossa oval e realizao da puno transeptal. Aps acesso ao trio esquerdo o ECO 3D permitiu, de forma eficaz a visualizao do stio das 4 veias pulmonares. Foi possvel avaliar a adequada aposio do cateter circular no stio das VP. O posicionamento do cateter de ablao, embora possvel, foi prejudicado pela presena do artefato da irrigao. Foi possvel ainda a utilizao da sonda do ECO 3D para deslocamento do esfago para longe do stio da VP inferior esquerda, possibilitando aplicaes de radiofreqncia nesta rea. Neste paciente ainda foi possvel a induo de taquicardia reentrante nodal a qual foi ablaionada. Concluso: O ECO 3D foi til na ablao da fibrilao atrial. No momento, o seguimento do cateter de ablao ainda sub-timo, no permitindo o seu uso isoladamente, sem radioscopia. A introduo de cateteres de ablao circulares podero ter no ECO 3D uma ferramenta til para a aposio nas VP.
24094
Fundamento: As crianas com idade <12 anos com taquiarritmia supraventricular (TSV) manifestam diferentes sinais e sintomas na dependncia da faixa etria. Objetivo: Comparar a forma de apresentao clnica das TSV documentadas. Pacientes e Mtodo: 79 pt consecutivos, 47 do sexo masculino (M), idade de 0 a 12 anos com TSV foram avaliados quanto a: dor torcica, sinais de baixo dbito, palidez cutnea, sudorese fria, relao das crises com quadro infecciosos e reverso das crises com vomito. Foram divididos em GI 0 a 4 anos; e, GII 4 a 12 anos. O ecocardiograma era normal em todos. Resultados: O ECG da crise mostrava taquicardia atrial (TA) em 24pt, 23 com taquicardia reentrante trio-ventricular (TRAV), 9pt com taquicardia reentrante nodal AV (TRN), 9 pt com flutter atrial, e 14 pt com relato mdico de atendimento em emergncia com TSV. GI 38 pt (22M) dos quais 19pt (50%) apresentavam dor no peito, 11pt (29%) com sinais de baixo dbito, 9 pt (23%) com palpitao e 5pt desencadeavam crises de TSV em estados gripais (2 pt TA e 3pt TRAV). GII 41 pt (25M) dos quais 29 apresentavam palpitao, 9 pt com dor no peito, 6 com baixo dbito. Doze pt reverteram a taquicardia com episdio de vmito, sendo 9pt do GI (3TRN, 4TRAV, 2TSV), e 3pt do GII (1TA e 2TSV). Concluses: (1) Dor torcica como manifestao de TSV ocorreu mais em criana <4 anos, (2) Palpitao foi observada como manifestao de taquiarritmia em crianas >4 anos, o que pode estar relacionado com melhor caracterizao dos sintomas pela criana, (3) Os quadros gripais desencadearam crises de taquiarritmia em crianas <4 anos, (4) A reverso das crises de TSV com vmito ocorreu mais em crianas <4 anos e portadoras de taquicardia com mecanismo de reentrada.
Fatores de risco para fibrilao atrial no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio. Carolina Pelzer Sussenbach, Luiz Francisco Zimmer Neto, Jacqueline C E Piccoli, Anibal Pires Borges, Leonardo Sinnott Silva, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Jos L de Frana Albuquerque, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos V da Costa Guaragna Hospital So Lucas / PUCRS Porto Alegre RS BRASIL
23946
Fundamento: Fibrilao Atrial (FA) no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio (CRM) embora, geralmente, autolimitada e sem associao com bito, relaciona-se com Acidente Vascular Cerebral (AVC) e prolongamento do tempo de hospitalizao. A identificao de fatores de risco importante para otimizar teraputica preventiva. A profilaxia com Beta Bloqueador aceita universalmente. Objetivo: Pesquisar quais os pacientes que apresentam maior risco para FA no ps-operatrio de CRM. Delineamento: Estudo de coorte retrospectiva. Pacientes e mtodos: Foram analisadas as informaes de pacientes submetidos a cirurgias cardacas do HSL-PUCRS do perodo de Fevereiro de 1996 a Maio de 2009. No intuito de identificar os fatores preditores de FA foram analisadas 6 variveis pr-operatrias (Idade, Doena pulmonar obstrutiva crnica, Insuficincia renal crnica, Betabloqueador, antiarrtmico e Frao de ejeo) e 1 varivel operatria (tempo de circulao extracorprea) por anlise uni variada (Qui-Quadrado de Pearson), e multivariada (regresso logstica) para um nvel de p <0,05. Resultados: Foram estudados 3139 pacientes e 677 (21,6%) apresentaram FA no ps-operatrio de CRM. Os fatores preditores independentes de FA foram Idade >70 anos (RR:2,599; IC:2,142-3,155; p<0,001) e Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) (RR:1,291; IC:1,037-1,608; p=0,022). Encontrou-se uma tendncia para risco de FA em pacientes com Insuficincia renal crnica (IRC) (RR:1,305; IC:0,980-1,737; p=0,069). Concluso: Idosos (>70anos) e portadores de DPOC apresentam maior risco para FA aps CRM. A identificao de DPOC pode dificultar o uso de beta-bloqueador no pr-operatrio, sugerindo a necessidade de usarmos outro antiarrtmico (amiodarona ou propafenona).
O quanto uma boa histria clnica colhida ajuda no diagnstico diferencial das taquicardias supraventriculares reentrantes que utilizam o n AV como parte do circuito Eduardo Machado Andrea, Rodrigo Periquito, Washington Andrade Maciel, Leonardo Rezende de Siqueira, Luis Gustavo Belo de Moraes, Fabiana Ferreira Mitidieri Cortez, Lara Patricia Monteiro da Fonseca, Iara Ati Malan, Simone Farah, Jacob Atie UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL e IECAC Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: As Taquicardias Supraventriculares (TSV) manifestamse com palpitaes. Uma anlise detalhada da palpitao com caractersticas clnicas, idade e sexo podem ser teis no diagnstico diferencial no consultrio, mesmo com ECG basal normal. Objetivo: Avaliar prospectivamente o valor de: sexo, idade dos sintomas, localizao (frcula ou precrdio), incio ou trmino gradual/abrupto, poliria, sncope/pr-sncope e relao com esforo. Fizeram estudo eletrofisiolgico (EEF) os pt com ECG com suspeita de taquicardia reentrante nodal (TRN) ou reentrada por via anmala oculta (TRAV), sendo submetidas a ablao. Pacientes e Mtodo: Em 947pt com taquicardia com diagnstico de TRN (532pt) ou TRAV (414pt) ao EEF, responderam questionrios prvios. Utilizamos o SPSS para anlise. Resultados: Vide tabela abaixo. Concluses: Feminino, palpitao em frcula, acordar em taquicardia e ocorrncia no repouso foram estatisticamente significativas para o diagnstico de TRN na anlise multivariada. A primeira crise de TRN ocorreu mais tarde, estatisticamente significativa.
TRN TRAV p FEM 422 224 0,03 Frcula 275 157 0,02 Acordar Pr/Sncope Repouso Poliuria 55 320 522 149 3 178 313 10 0,03 0,77 0,00 0,17
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Incio: TRN 35,8 anos TRAV 16 anos p=0,00
Assistolia imediatamente aps ablao de flutter atrial em pacientes previamente submetidos ablao cirrgica tipo Maze Erivelton Alessandro do Nascimento, William Oliveira de Souza, Raquel Guimares de Oliveira, Daniel Marzulo Reis, Maila Seifert Macedo Silva, Eduardo Benchimol Saad, Marcio Luiz Alves Fagundes, Fernando Eugenio dos Santos Cruz Filho Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras Rio de Janeiro RJ BRASIL Resumo dos casos: C.M.A e C.V.S.N., 71 e 36 anos respectivamente, feminina, do lar, internadas por episdios repetitivos de taquiarritmias sintomticas. O eletrocardiograma exibia flutter tpico de carter incessante. Na histria patolgica pregressa havia hipertenso arterial sistmica, valvulopatia mitro-aortica reumtica com prtese metlica mitral h 20 anos e 7 anos respectivamente. Ambos pacientes foram submetidas a ablao cirrgica tipo Maze (corte costura e radiofrequncia respectivamente) quando da troca valvar. Aps otimizao do tratamento clnico pacientes permaneceram em classe funcional II NYHA. Ambas encaminhadas para ablao. Durante a aplicao de radiofreqncia na regio de istmo cavo-tricuspdeo apresentaram assistolia parcial e total requerendo implante de marcapasso definitivo. Durante o implante foi possvel demonstrar que ao estimular o trio havia conduo AV normal, confirmando que a assistolia era devida a ausncia de escape atrial, nodal e ventricular. Apesar de ser um desfecho incomum, a assistolia durante a aplicao de radiofrequncia na regio do istmo cavo-tricuspdeo, requerendo o implante de marca-passo definitivo deve ser considerada. Concluses: Pacientes submetidos a ablao cirrgica tipo Maze podem apresentar depresso ou ausncia de ritmos de escape, e durante a ablao de flutter atrial nesta populao podem ocorrer ritmos bradicrdicos instveis.
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Correlao da apresentao clnica de taquicardia reentrante AV antidrmica e da idade dos pacientes na poca da ablao com a presena de uma ou mltiplas vias acessrias Iara Ati Malan, Washington Andrade Maciel, Eduardo Machado Andrea, Luis Gustavo Belo de Moraes, Leonardo Rezende de Siqueira, Rodrigo Periquito, Lara P Monteiro da Fonseca, Fabiana Ferreira Mitidieri Cortez, Jacob Atie UFRJ Rio de Janeiro RJ e Clnica So Vicente Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: Os pt com mltiplas vias acessrias (MVA) geralmente so mais sintomticos e fazem ablao mais cedo na sua histria natural (Weng KP, Wolff GS, Young ML. Multiple accessory pathways in pediatric patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J Cardiol 2003;91:1178-83). Objetivos: Correlacionar a apresentao clnica de taquicardia reentrante trio-ventricular antidrmica e a idade do paciente no momento da ablao com a presena de uma ou MVA. Delineamento: Estudo observacional. Material e Mtodos: Um grupo de 1465 pt com vias acessrias submetidos ablao foi estudado e foi avaliada a correlao da apresentao clnica de taquicardia reentrante trio-ventricular antidrmica com a presena de uma ou MVA e a sua relao com a idade poca da ablao. Resultados: A taquicardia reentrante trio-ventricular antidrmica foi evidenciada em 21 pt (1,4%). Nos pt em que se identificou essa arritmia, 9 deles apresentavam uma via acessria, resultando em 0,6% dos pt com uma via acessria. Contudo, ao se observar os pacientes com MVA, foi encontrada essa arritmia em 12 pt, correspondendo a 18,2% dos pt com MVA. Foram evidenciadas 1540 vias acessrias e 66 pt (4,5%) demonstravam MVA. Dos 66 pt com MVA, no ato da ablao, 22 destes tinham idade <18 anos, revelando 6,9% de um total de 317 crianas, enquanto 44 pt eram maiores de 18 anos, traduzindo 3,8% de um total de 1148 pt adultos, o que revela uma prevalncia relativa maior de MVA em pt que foram submetidos ablao com idade <18 anos; essa diferena tem relevncia estatstica (p=0,018, OR:1,87, IC:1,07-3,26). Concluses: A presena de taquicardia reentrante trio-ventricular antidrmica foi mais freqente em pt com MVA (18,2%). Houve uma maior prevalncia de MVA em pt que foram submetidos ablao com idade <18 anos, com significncia estatstica.
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Quantificao da fibrose atrial esquerda atravs da ressonncia magntica cardaca e sua validao pelo mapeamento eletroanatmico CARTO 3 Claudio Munhoz da Fontoura Tavares, Nilson Araujo de Oliveira Junior, Hcio Affonso de Carvalho Filho, Marcio Galindo Kiuchi, Martha Valria Tavares Pinheiro, Olga Ferreira de Souza, Mauricio Ibrahim Scanavacca, Clrio Francisco de Azevedo Filho Hospital So Vicente de Paulo RJ RJ e Instituto DOr RJ RJ BRASIL Introduo: O remodelamento estrutural do trio esquerdo (AE) reduz o sucesso da ablao da fibrilao atrial (FA). A definio do grau de fibrose do AE antes da ablao pode ser til no planejamento do procedimento. Objetivo: Avaliar a possibilidade de deteco da fibrose atrial atravs da ressonncia magntica cardaca (RMC) e correlacionar com o mapa de voltagem (MV) no mapeamento eletroanatmico (MEA) durante a ablao de FA. Materiais e Mtodos: Pc. I Masc. 72 anos com flutter atrial atpico persistente pos ablao; pc.II Masc. 51 anos com FA paroxstica e corao estruturalmente normal. Previamente ao procedimento os pacientes foram submetidos a RMC do AE e quantificao da fibrose. Ambos os pc. foram submetidos ao MEA do AE atravs do sistema CARTO 3 sendo criados MV do AE pr ablao. Resultados: Os pacientes I e II demonstraram fibrose na RMC de 29% e 03% respectivamente. O MV pelo CARTO 3 demonstrou fibrose (voltagem <0,25mV) de 18,2% e 0%. Concluso: Esta experincia preliminar sugere ser possvel quantificar a fibrose no AE de forma satisfatria pela RMC. Esta informao pode ter implicao na seleo de pacientes candidatos a ablao por radiofrequncia da FA.
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Taquicardia ventricular induzida em estudo eletrofisiolgico com foco miocrdico em eletrodo de CDI William Oliveira de Souza, M Seifert M Silva, Diego L Pinho, Erivelton A D Nascimento, Eduardo B Saad, Marcio L A Fagundes, Luiz H C Loyola, Gustavo C Lacerda, Claudia M Perez, Rodrigo Minati B, Fernando Eugenio dos Santos Cruz Filho Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: A despeito de sua utilidade, a presena de desfibriladores implantveis est associada morbidades. Objetivo: O caso apresentado demonstra a presena de taquicardia ventricular induzida pelo eletrodo ventricular de desfibrilador implantvel. Relato de Caso: Apresentamos o caso de paciente feminina de 48a, HAS de longa data e com diagnstico prvio de CMP periparto desde os 25 anos de idade, em tratamento irregular para insuficincia cardaca e portadora de crdiodesfibrilador implantvel desde 2008. Admitida em abril de 2010 em tempestade eltrica apresentando internao taquicardia ventricular sustentada com FC prxima 140bpm. Interrogao do CDI evidenciou 31 episdios apropriados de desfibrilao nas 48 horas antecedentes. Internada em unidade intensiva, sendo reprogramada faixa de terapia do CDI para FC superior 170bpm, e iniciada amiodarona venosa e correo eletroltica. Apresentou vrios episdios de TV com as mesmas caractersticas, interrompidos espontaneamente, do dia 1/04/2010 at 05/04/2010 quando observou-se o ltimo episdio de TV. Ecocardiograma evidenciou disfuno sistlica grave de VE (FE 17% por Simpson). Em estudos eletrofisiolgicos subseqentes em 07/04 e 13/04 a taquicardia ventricular foi induzida e mapeada sendo diferente da TV clnica e estava localizada no miocrdio em contato com eletrodo de VD do CDI. Como a TV observada no foi a clnica, e a paciente mantinha-se estvel sem novos eventos, optou-se por manter amiodarona com acompanhamento clnico prximo. Concluso: 1. A despeito de adequadamente funcionantes e implantados corretamente, os dispositivos implantveis podem ser fonte de morbidade. 2. No caso apresentado foi flagrada ao EEF taquicardia ventricular com foco na ponta do eletrodo de CDI.
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2 Aterosclerose
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Aterosclerose | agosto 2011
Escore de clcio coronariano: uma nova estratgia para avaliao do risco cardiovascular de indivduos com infeco pelo HIV Vilela, F D, Hadlich, M S, Meirelles, V, Ferraiuoli, G I A, Lima, Ana B R, Barros, M, Lorenzo, A R Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: A relao entre doena aterosclertica coronariana (DAC) e infeco pelo HIV j est bem documentada, mas no foram definidas estratgias de avaliao de risco cardiovascular especficas para a populao infectada. A calcificao das artrias coronrias, detectada pelo escore de clcio das artrias coronrias (ECAC), uma nova ferramenta para deteco precoce de aterosclerose coronariana e tem potencial utilidade para a estratificao do risco cardiovascular da populao com HIV. Objetivo: Avaliar a presena de aterosclerose subclnica em indivduos com infeco pelo HIV, atravs do ECAC. Delineamento: Estudo transversal. Mtodos: Foram avaliados 40 adultos infectados pelo HIV, sem sintomas cardiovasculares ou histria de DAC. O ECAC foi realizado num tomgrafo de 64 detectores, sendo gerados percentis de calcificao conforme idade e sexo. ECAC>0 foi definido como a presena de aterosclerose coronariana. Variveis categricas foram comparadas por qui-quadrado ou teste de Fisher e as contnuas por teste t de Student ou de Mann-Whitney. Resultados: A idade foi 45,9 8,1 anos; somente 30% estavam em idade de risco para DAC (>45 anos para homens e >55 anos para mulheres). Hipertenso arterial foi encontrada em 55%, diabetes em 10%, dislipidemia em 67,5%, tabagismo em 35% e histria familiar de DAC em 57,5%; 82,5% dos pacientes possuam >2 fatores de risco. ECAC>0 foi encontrado em 32,5% dos pacientes. A idade foi maior nos pacientes com calcificao coronariana do que naqueles sem calcificao (50,37,3 vs 43,87,7, respectivamente, p=0,015), mas no foram encontradas diferenas significativas quanto ao sexo, prevalncia de diabetes, tabagismo, IMC, uso de inibidores da protease ou outras variveis. Concluses: Embora jovem para desenvolvimento de DAC, esta populao teve aterosclerose coronariana frequentemente encontrada. Isto pode decorrer dos efeitos cardiovasculares do HIV ou das drogas usadas no seu tratamento. Os resultados sugerem a necessidade de reavaliar a mensurao do risco cardiovascular na populao infectada pelo HIV, dada a prevalncia de DAC subclnica, e indicam potencial benefcio do ECAC na avaliao dessa populao.
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Parada cardiorrespiratria ps-sndrome coronariana aguda com supra de ST Carolina Pelzer Sussenbach, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Leonardo Sinnott Silva, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Thelma Cristina Lemos Yatudo, Ana Claudia do Amaral, Luiz Carlos Bodanese, Mario Wiehe Hospital So Lucas / PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Fundamento: Sndrome coronariana aguda com supra de ST (SCACSST) um evento grave associado a desfechos duros, como parada cardiorrespiratria e bito. Objetivo: Estudar os fatores de risco associados parada cardiorrespiratria (PCR) ps SCACSST. Delineamento: Coorte retrospectiva. Pacientes e mtodos: Anlise dos dados dos pacientes internados na unidade coronariana com diagnstico de SCACSST entre o perodo de 2000 a 2010. Pacientes foram acompanhados at alta hospitalar ou bito. Resultados: No perodo analisado 1.009 pacientes apresentaram diagnstico de SCACSST, destes 97 pacientes (9,6%) apresentaram PCR, 38,1% em fibrilao ventricular. A anlise multivariada encontrou associao significativa para PCR ps SCACSST com idade acima de 60 anos (OR 1,75; IC 95% 1,07 2,85; p=0,24), necessidade de balo intraartico (OR 6,90; IC 95% 4,14 11,52; p<0,001), reinfarto (OR 2,94; IC 95% 1,06 8,15; p=0,039) e bito (OR 61,05; IC 95% 32,8 113,63; p<0,001). No houve associao significativa com choque cardiognico (freqncia de 49,5% dos pacientes com PCR), edema agudo de pulmo (21,6%), insuficincia renal aguda (32,9%), comunicao interventricular ps infarto (somente 2 casos, freqncia 2,1% das PCRs), sangramento maior (28,8%), insuficincia cardaca prvia (20,6%), intervalo de tempo entre o diagnstico e o tratamento, ou qual a parede ventricular acometida. Somente o beta-bloqueador mostrou-se como fator protetor para PCR ps IAMCSST (OR 0,508; IC 95% 0,30 0,84; p<0,009). Concluses: PCR ps SCACSST por si j um fator de risco independente para bito, sendo importante analisar e conhecer seus preditores.
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3 Cardiologia Clnica
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Endocardite infecciosa em dispositivos intracardacos Aguiar, R V, Erthal, F L, Francischetto, O, Figueiredo, V L, Lachtermacher, S, Lamas, Cristiane Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: A endocardite infecciosa (EI) associada a dispositivo implantvel uma complicao rara e potencialmente fatal. Nos ltimos anos, houve um aumento nas indicaes de marcapasso (MP) e cardiodesfibriladores implantveis (CDI) e como consequncia aumento da incidncia de EI. Objetivo: Descrever as caractersticas clnicas e sobrevida dos pacientes portadores de MP que evoluram com EI. Mtodos: Trata-se de um estudo prospectivo e consecutivo, observacional, baseado em questionrio ICE (International Collaboration on Endocarditis) preenchido no momento da internao do paciente. Foram avaliados 125 pacientes com diagnstico de EI, segundo critrios de Duke modificado, no perodo de jan/2006 jan/2011. Resultados: 17 pacientes evoluram com EI aps implante de MP, com predomnio do sexo masculino (13/17,76,5%) e com idade mdia de 51 anos (amplitude 14 a 77 anos). A apresentao foi precoce (<1 ano) em 15 (88,2%) e o quadro clnico agudo em 12 (70,5%). A aquisico foi comunitria em 7 (41%). Os locais mais acometidos foram o cabo do MP e valva tricspide, 59% e 17,6% respectivamente. S. aureus foi o microorganismos de maior prevalncia (7/17, 41,1%, sendo 2 MRSA), sendo no total 11 Gram positivos, 4 GN e 2 leveduras. O tratamento consistiu em extrao cirrgica em 12/17 (70,5%) com antibioticoterapia guiada por culturas em todos os casos. Nove dos doentes obtiveram alta hospitalar, 1 permanece internado. Os dois pacientes com MRSA evoluiram a bito. Concluso: Assim como na literatura, S. aureus foi o microorganismo de maior prevalncia. Notamos, contudo, variedade de etiologia. A maioria necessitou extrao do dispositivo, contudo 2 morreram antes do procedimento e 3 apresentaram evoluo clnica favorvel.
TL Oral 23731
Estudo randomizado sobre uso do estetoscpio digital no ensino de semiologia cardaca para alunos do curso de medicina Ardo, F C, Matias, R R, Mesquita, C T Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL e Hospital Universitrio Antnio Pedro Niteri RJ BRASIL Introduo: Estetoscpios digitais permitem a gravao dos sons cardacos, com amplificao e cancelamento de sons ambientais, alm de permitirem a anlise dos sons em tela de computador atravs de traado fonocardiogrfico. Estudos sugerem que esta tecnologia aumenta a acurcia do exame clnico, entretanto o seu impacto no ensino da semiologia da ausculta cardaca em alunos de graduao de Medicina no conhecido. Objetivos: Avaliar a utilidade do estetoscpio digital como instrumento para aprendizagem da ausculta cardaca na Faculdade de Medicina de uma instituio federal de ensino. Mtodos: Foram selecionados 20 alunos do 3o. ano do curso mdico por prova para um curso de 8 semanas (total de 24 horas) de semiologia cardiovascular com aulas tericas com ausculta de sons cardacos digitais e aulas prticas tutoriadas nas enfermarias, nestas aulas prticas os alunos foram randomizados em dois grupos: (1) estetoscpio digital (Littmann modelo 3200, 3M) e (2) estetoscpios convencionais. Foi realizada avaliao pr-treinamento com teste sobre sons cardacos, igual para os dois grupos, que foi repetida ao final do curso. Foram comparadas as mdias das avaliaes pelo teste T pareado. Resultados: Houve uma melhora significativa na pontuao dos alunos da primeira (antes do curso) para a segunda avaliao (trmino do curso): mdia primeira prova 3,04 vs mdia segunda prova 3,87 (p= 0,04). Comparando o grupo que fez o treinamento com estetoscpio digital, verificamos que a mdia da segunda prova apresentou uma tendncia de ser maior que a da primeira: 4,11 x 3,18 (p= 0,06). Em contraste, o grupo que fez o treinamento com estetoscpio convencional, no demonstrou aumento significativo na segunda mdia em relao primeira: 3,5 x 2,9 (p = 0,6). Concluses: Os achados sugerem que intervenes de curta durao para o ensino da semiologia cardaca podem contribuir de modo significativo para melhora da proficincia da identificao dos sons cardacos. O uso das ferramentas digitais parece ser um fator positivo no ensino destas habilidades. Novos estudos devem ser feitos para elucidar o seu impacto.
TL Oral 22137
A protena C reativa se associa a morte mas no a complicaes infecciosas aps cirurgia de revascularizao miocrdica Lorenzo, A R, Chimelli, A P, Issa, A F C, Pittella, F J M Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL
23685
Traado eletrocardiogrfico no atendimento pr-hospitalar Erthal, F L, Aguiar, R V, Tura, B R, Vasconcellos, R C D A E Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL
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Fundamento: A protena C reativa (PCR) um novo marcador de eventos cardiovasculares e tem sido investigada tambm como um marcador de risco de eventos adversos aps a cirurgia de revascularizao miocrdica (CRVM). Objetivo: Avaliar a associao entre a PCR pr-operatria e a ocorrncia de complicaes infecciosas e morte desde a CRVM at a alta hospitalar. Delineamento: Estudo prospectivo. Mtodos: Foram estudados 262 pacientes. PCR foi dosada no properatrio, na ausncia de quadros infecciosos ou inflamatrios e foi considerada elevada se >3mg/dl. Foram avaliadas a ocorrncia de infeco ps-operatria (considerada tanto como infeces superficiais, nas incises de membro inferior para safenectomia e na regio torcica, quanto as profundas, como osteomielite de esterno e mediastinite) e de morte a partir da CRVM, at a alta hospitalar. Curvas ROC foram criadas para variveis contnuas associadas aos eventos infeco (de todos os tipos) e morte. Resultados: Infeco ocorreu em 20 pacientes (7,6%) e morte em 18 (6,9%). A PCR mostrou rea sob a curva de 0,45 para o evento infeco e de 0,82 para o evento morte (p=0,008 para morte). O poder discriminativo da PCR em relao ao evento morte se manteve mesmo aps excluso dos pacientes com sndromes coronarianas agudas, e foi superior ao do EuroSCORE (rea sob a curva de 0,75). Concluses: Apesar de ser um biomarcador inflamatrio, a PCR no teve poder discriminativo significativo em relao ocorrncia de infeces aps CRVM, mas sim em relao morte intra-hospitalar. Os mecanismos biolgicos responsveis pelo diferentes comportamentos da PCR como marcador de eventos ps-CRVM devem ser melhor elucidados.
O SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia) responsvel pelos atendimentos pr-hospitalares na cidade do Rio de Janeiro, sendo controlado pelo 1o Grupamento de Socorro de Emergncia do Corpo de Bombeiro Militar do Estado do Rio de janeiro, e este, em parceria com o Ministrio da Sade, implementou em janeiro de 2010 dez aparelhos de eletrocardiograma (ECG) Aerotel HeartView em ambulncias com capacidade de transmisso do ECG a distncia em tempo real. O sistema capta o sinal do exame e o transmite, por meio de um aparelho celular para uma central onde os exames so laudados por cardiologistas e reenviados para ambulncia. O objetivo deste estudo foi caracterizar a epidemiologia e determinar a incidncia das alteraes eletrocardiogrficas, correlacionado-as com as queixas principais dos pacientes. Material e mtodos: no ano 2010 foram realizados 25007 atendimentos de emergncia, sendo 15004 clnicos. Trata-se de um estudo observacional, transversal, tendo sido analisados todos os ECG realizados (503). Dos pacientes, 298 (59,2%) eram homens e a idade mdia foi de 55,71 (11-99) anos. Dentre as queixas principais, 26 (5,17%) eram assintomticos, 248 (49,30%) apresentavam dor torcica, 101 (20,08%) dispnia, 47 (9,34%) sncope, 36 (7,16%) palpitao e 169 (33,60%) outros sintomas. Pela anlise eletrocardiogrfica verificamos 446 (88,66%) com ritmo sinusal, 4 (0,80%) ritmo de marca-passo, 1 (0,20%) juncional, 43 (8,5%) em fibrilao atrial, 6 (1,19%) com taquicardia supraventricular, 5 (1%) bloqueio atrioventricular (BAV) do 3 grau, 1 (0,20%) TV monomrfica sustentada, 20 (3,97%) ECG com BRE, 38 (7,5%) BRD, 24 (4,77%) hemibloqueio anterior esquerdo, 16 (3,18%) BAV de 1 grau e 1 (0,20%) BAV de 2 grau. Verificamos 91 (18,9%) com zona inativa, 32 (6,36%) com supra ST e 44 (8,75%) com infra ST. Essa uma anlise inicial e indita, visando identificar a real incidncia de alteraes isqumicas e de arritmias, cujo sucesso do tratamento proporcional a qualidade e a velocidade do atendimento. Conclumos que ao conhecer o perfil das alteraes eletrocardiogrficas encontradas na populao atendida pelo SAMU, temos a oportunidade de aprimorar e desenvolver protocolos de tratamento para as doenas mais prevalentes adaptados ao ambiente pr-hospitalar.
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Baixo risco de eventos tromboemblicos em pacientes com CHADS2 <3 submetidos a ablao de fibrilao atrial com sucesso: estudo de desfechos em longo prazo Eduardo B Saad, Andre L B DAvila, Ieda Prata Costa, Charles Slater, Rodrigo E Costa, Luiz Antnio O Incio Jnior, Paulo Maldonado, Dario G M Neto, Angelina Camiletti, Luiz Eduardo M Camanho, Carisi A Polanczyk Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL e Hospital de Clnicas Porto Alegre RS BRASIL Fundamento: O manejo da anticoagulao oral (ACO) aps a ablao por cateter da fibrilao atrial (FA) ainda controverso. Faltam evidncias da segurana da sua suspenso em pacientes (pt) de mais alto risco sem recorrncia da arritmia. O objetivo deste estudo avaliao dos resultados em longo prazo da suspenso da ACO aps ablao bem sucedida. Mtodos e Resultados: em 327 pt (idade mdia 6313 anos, 79% masculino) portadores de FA refratria submetidos a ablao, a ACO e drogas antiarrtmicas (DAA) foram suspensas independente do tipo de FA ou do score CHADS2 de base. A mdia do score CHADS2 era 1,890,95 (mediana 2,0). CHADS2 2 (149 pt 45,4%) e 3 (76 pt 23,2%) representavam 68,8% dos pt. Em pt com alto risco de recorrncia ou tromboembolismo prvio, ACO era mantida por 6-12 meses; antiplaquetrios eram usados em pt com ritmo sinusal mantido. Aps 4617 (13 - 82) meses de acompanhamento, 82% dos pt estavam livres de FA (sem DAA). Preditores significativos de recorrncia (p<0,05) foram FA no-paroxstica (OR 2,0), sexo feminino (OR 2,45), idade >60 anos (OR 2,1), trio esquerdo > 40mm (OR 4,3), CHADS2 > 1 (OR 2,0) e recorrncia precoce de FA (RR 3,37). Nenhum evento cerebrovascular isqumico foi detectado durante o acompanhamento apesar da interrupo da ACO em 298 pt (91%) e das DAA em 293 pt (89%). Concluso: No h significativa morbidade relacionada a eventos tromboemblicos quando as DAA e ACO so suspensas aps ablao bem sucedida de FAem pt com CHADS2 score <3 mantidos com antiplaquetrios em longo prazo.
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Clnica | agosto 2011
04 Cardiologia Desportiva, do Exerccio e Reabilitao Cardiovascular
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Desportiva, do Exerccio e Reabilitao Cardiovascular | agosto 2011
Anlise comparativa pela ergoespirometria do teste ergomtrico mximo e o teste de caminhada de seis minutos em portadores de insuficincia cardaca de frao de ejeo reduzida. Jos Antonio Caldas Teixeira, Leandro R Messias, Ktia P Dias, Roberto M Cascon, Washington L Batista da Costa, Sergio Guilhon, Sergio S M C Chermont, Antonio Claudio Lucas da Nobrega, Denizar Vianna Araujo Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL e Universidade Estadual do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: O T6m reconhecido e validado na avaliao funcional, teraputica e prognstica da IC, em especial na de FEj. Reduzida (ICFER) (Bittner 1993). Poucos estudos avaliaram o perfil do T6m pela ergoespirometria. Objetivo: Comparar as variveis ergoespiromtricas de um TE mximo com as de um T6m. Delineamento- Estudo descritivo comparativo. Material e Mtodos: 08 portadores de ICFER (FEj:33%+/-2,6) masc., NYHA II-III. T6m pela Diretriz da ATS acoplado ao VO2000, Kit de telemetria e sistema Aerograf. TE em esteira, protocolo de rampa, utilizando o mesmo aparelho e sistema Elite. Avaliao por dois juzes. Estatstica descritiva e no paramtrico para p<0,05. Resultados: SLOPE=VE/VCO2 SLOPE Concluses: No houve diferena significativa entre o VO2 pico do TECP e o do T6m (17,9 vs 16,8 p<0,39), tendo o T6m requisitado 93,8% do VO2 pico do TECP. A FC do T6m foi acima do LV1 do TECP (FC-112,6b/min vs 105,1b/min), e o VO2 acima do VO2 LV1 do TECP (11,5) que representa 68,5% do VO2 Pico do T6m (16,8). Boa concordncia entre o VE/CO2 Slope dos dois testes (25,4 vs 23,3 p<0,052). O TECP traduziu um maior estresse hemodinmico com maior FC (p<0,043) e PA Sist. (p<0,20) e PA Diast. (p<0,35), e um tempo de recuperao (T/2, maior). Ambos com uma FC 1min. rec. >12b/min. O T6m representou na populao de ICFER um teste quase mximo, reforando seu valor clnico. Nesta populao deve realizado em ambiente hospitalar e sob superviso. Esperamos que ao elevar o nmero da amostra, possamos tornar estes dados mais robustos e significativos. VO2 VE FCMx FC1r PAS PAD T/2 SLOPE TE 17,9 35,8 127 102 165 84,8 119 25,4 dp 7,3 13,7 22,8 21 37,6 18,1 40 4,8 T6m 16,8 29,8 112 85 153 81 77 23,3 dp 4,2 8 10 9 33,9 11,4 23 5,2
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O limiar anaerbio indeterminado ao teste cardiopulmonar de exerccio fator de mau prognstico na insuficincia cardaca crnica. Fernando C C E Souza, Mauro A Santos, Bernardo R Tura, Andrea Silvestre S, Marcelo I Bittencourt, Alexandre Siciliano C Instituto Nacional de Cardiologia MS Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: O VO2 no Limiar Anaerbico (LA) possui valor prognstico nos pacientes com Insuficincia Cardaca Crnica (ICC). Entretanto sabese que em cerca de 25 a 30% dos pacientes com ICC grave o mesmo no possvel de ser obtido. Paul Chase et al. (Am Heart J 2010;160:922-7.) recentemente demonstraram que estes pacientes com LA indeterminado tiveram pior evoluo em dois anos dos aqueles com o LA determinado. Nossa inteno foi verificar se entre os nossos pacientes existiu correo entre o LA indeterminado e um pior resultado das principais variveis prognsticas, VO2 pico e VE/VCO2 slope. Mtodos: Analise retrospectiva dos Testes Cardiopulmonares de Exerccio (TCPE) consecutivos, realizados de jun/2007 a dez/2010, de pacientes com ICC grave encaminhados para avaliao para Transplante Cardaco na nossa instituio. Os testes foram realizados no protocolo em rampa, utilizando o analisador VO2000 AeroSport e o software Elite Micromed, e os pacientes incentivados a alcanar a exausto. O LA foi avaliado pela tcnica ventilatria da elevao do VE/VO2 ou da FeO2. Foram avaliados 66 TCPE (50 homens) com idade mdia de 48 anos. Para anlise dos dados no paramtricos foi utilizado o teste de Mann-Whitney com os valores das medianas. Resultados: A relao VCO2/VO2 mdia foi de 1,12. Dos 66 pacientes 38 (58%) tiveram o seu LA determinado, com valor mdio de 9,04 ml/kg.min, e em 28 pacientes (42%) foi indeterminado. Em relao as duas variveis examinadas os pacientes com LA determinados tiveram significativos maior VO2 pico (12,06 vs 9,87ml/kg.min, p=0,02) e menor VE/VCO2 slope (34,8 vs 41,6; p=0,032). Concluso: Os nossos dados so consistentes com a da literatura, demonstrando que na ICC grave o achado de um LA indeterminado correlaciona-se com um menor VO2 pico e maior VE/VCO2 slope, e assim deduzimos que isto j seja por si prprio um fator de mau prognstico nestes pacientes.
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ndice de massa corporal como fator preditor de disautonomia em diabticos Maria Angela M de Queiroz Carreira, Felipe Montes Pena, Mariana Romulo Fernandes, Ananda Alto, Ana Paula Chedid Mendes, Bruno Augusto Parada, Igor Natrio Pinheiro, Karina Seixas Garcia, Luana Alves de Rocha Carvalho, Lyvia Cabral Pereira Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: So muitas as evidncias de que o sistema nervoso autnomo desempenha um papel-chave na sndrome metablica. (Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/2) Objetivos: Avaliar se, em indivduos diabticos, o ndice de massa corporal (IMC) se correlaciona com a presena de disautonomia avaliada em teste ergomtrico. Foram avaliados retrospectivamente, indivduos diabticos, idade >18 anos, ambos os sexos, submetidos a TE pelo mesmo examinador, em protocolo de rampa em esteira rolante e sintoma-limitado. Foram excludos aqueles que no cumpriram os 2 minutos de recuperao ativa no ps-esforo; esforo interrompido por exausto em menos de 6 minutos ou por causas no-cardiovasculares; e arritmias que dificultassem a anlise da freqncia cardaca (FC). Os resultados so apresentados em porcentagens, mdias e desvio-padro. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o ndice de massa corporal (IMC): grupo 1 (G1) com IMC >25kg/m e grupo 2 (G2): com IMC<25 kg/m. Na anlise estatstica utilizamos o teste qui-quadrado, teste t de Student e realizada anlise de regresso logstica para anlise de preditores de disautonomia. Resultados: Foram avaliados 233 pacientes, a idade mdia foi 56,8010,58 com predomnio do sexo feminino (%). Os pacientes foram divididos em G1 com 84 pacientes e G2 com 149 pacientes. A comparao apresentou diferena quando analisadas a FC recuperao de primeiro minuto (FCR1) (G1: 14,117,81 vs. G2: 16,9612,15; p=0,02). Na anlise de regresso logstica os preditores independentes foram o IMC (IC 0,002-0,025;p=0,02) e FCR1 (IC -0,025/ -0,015; p=<0,0001). Concluso: Diabticos com peso corporal adequado tem reduo mais rpida da FC no ps esforo, inferindo-se um retorno mais rpido da atividade parassimptica no ps esforo.
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Segurana da realizao de teste de esforo em portador de insuficincia cardaca tratado em clnica especializada Gelsomina A M C Pereira, Lucia Brando O, Luciana S Nogueira, M Aparecida R Manhaes, Sergio S M C Chermont, Mnica M P Quinto, Sergio F Sgaraglia, Paulo J P Camandaroba, Rosiane F S Abreu, Wolney A Martins Fundao Educacional Serra dos rgos Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Introduo: A insuficincia cardaca (IC) manifesta-se clinicamente por dispnia de esforo, fadiga e impedimento capacidade laborativa. O teste ergomtrico (TE) mtodo seguro e validado para a avaliao da capacidade funcional, do quadro hemodinmico, da resposta autonmica e avalia prognstico na IC. Entretanto pouco solicitado tanto pelo temor de complicaes no exame como pelo desconhecimento da utilidade do mtodo. Objetivo: Mostrar que o TE tem baixo risco de complicaes em pacientes ambulatoriais com IC. Casustica e Mtodos: Foram analisados resultados de 56 TE de pacientes com IC diagnosticada pelos critrios de Framingham, atendidos consecutivamente em clnica de IC, no perodo de maro de 2009 dezembro de 2010, em Terespolis, RJ, com idade mdia de 56,4+14,9 anos. Foram includos pacientes em classes funcionais (CF) I a III da NYHA, sob uso de medicao otimizada, segundas as III Diretrizes Brasileiras de IC. Excludos os pacientes em CF IV da NYHA ou com limitaes ao ergmetro. Os exames foram em laboratrio de ergometria conforme as normas das II Diretrizes Brasileiras de TE, em protocolo de rampa, esteira Micromed Centurion e software ErgoPC13. Resultados: Todos realizaram o exame sem intercorrncias graves. O consumo de oxignio (VO2) mdio do grupo foi 23,0+5,9 mlO2/Kg/min, sendo 13 pacientes (23,2%) com gasto energtico abaixo de 5 METS. E apesar de 18 pacientes (32%) apresentarem queda de PA intra-esforo, apenas 1 TE (<1%) foi supenso por sinais de baixo dbito. Resposta Hipertensiva no TE ocorreu em 23 pacientes (41%), sendo 2 TE (1,12%) suspensos por nveis tensionais elevados, sem complicaes clnicas. No houve nenhum caso de arritmia grave. Concluso: O TE nos pacientes com IC foi seguro e forneceu informaes relevantes quanto reserva inotrpica e ao prognstico, teis para o acompanhamento clnico desses pacientes.
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Preditores de disautonomia em pacientes diabticos avaliados pelo teste ergomtrico Maria Angela M de Queiroz Carreira, Felipe Montes Pena, Igor Natrio Pinheiro, Bruno Augusto Parada, Karina Seixas Garcia, Ananda Alto, Mariana Romulo Fernandes, Ana Paula Chedid Mendes, Luana Alves de Rocha Carvalho, Lyvia Cabral Pereira Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: Portadores de diabetes melito (DM) tm alta incidncia de doena cardiovascular e este fator associa-se disautonomia. O teste ergomtrico (TE) um exame de baixo custo e disponvel para a anlise de isquemia e de disautonomia. Objetivo: Este estudo tem por objetivo investigar se indivduos portadores de DM apresentam mais disautonomia ao TE. Mtodos: Foram avaliados retrospectivamente, indivduos >18 anos, ambos os sexos, submetidos a TE em protocolo de rampa em esteira rolante e sintoma-limitado. Foram excludos aqueles que no cumpriram os 2 minutos de recuperao ativa no ps-esforo, esforo interrompido por exausto <6 minutos e por causas no-cardiovasculares; e arritmias que dificultassem a anlise da freqncia cardaca (FC). Os resultados so apresentados porcentagens, mdias e desvio-padro. A anlise estatstica foi feita atravs do teste qui-quadrado, t de student e feita anlise de regresso logstica para anlise de preditores de disautonomia. Resultados: Foram avaliados 1434 pacientes, idade mdia de 53,3 12,8 anos, 58,14% do sexo feminino. Foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (G1) com 233 pacientes diabticos e Grupo 2 (G2) com 1201 pacientes no diabticos. No houve diferena significativa na FC pr-teste nos dois grupos. Na anlise de regresso logstica houve importncia na anlise das variveis: drogas cronotrpicas negativas (p<0,0001), FC recuperao no primeiro minuto (p<0,0001) , FC do pico do esforo (p=0,008) e FC pr esforo (p=0,003). Concluses: A disautonomia ao TE foi mais freqente em pacientes diabticos. Os preditores de disautonomia encontrados uso de drogas cronotrpicas negativas, FC recuperao de primeiro minuto, FC do pico do esforo e FC pr esforo.
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05 Cardiologia Experimental, Fisiologia, Farmacologia e Biologia
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Dieta da protena aumenta o risco cardiovascular? Efeito sobre marcadores inflamatrios e estresse oxidativo em ratas. Felberg, M F S, Fernandes, W O, Costa, M L, Negri, M M, Azeredo, V B, Marostica, E Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Introduo: Nossos estudos prvios em ratas alimentadas com dieta da protena mostraram uma diminuio da reatividade vascular em resposta ACh, sugerindo prejuzo na resposta relaxante do vaso. Assim, o objetivo deste trabalho estudar os mecanismos envolvidos na disfuno vascular observada com esta dieta, avaliando as possveis alteraes nos marcadores inflamatrios sricos e estresse oxidativo. Mtodos: Ratas Wistar com 90 dias foram divididas em 4 grupos (n=6/ grupo): C1- rao controle ad libitum; E1- DP ad libitum; C2- rao controle com restrio de 30%; E2- DP com restrio de 30%. O peso corporal foi determinado 1x/semana. Aps 30 dias de dieta, os animais foram anestesiados e o soro foi colhido para dosagens bioqumicas, marcadores inflamatrios e TBARS. Os rins tambm pesados. Os valores so a mdiaEPM. Resultados: O peso corporal (PC) final dos animais dos grupos C2 e E2 foi significativamente menor (236,59,46g e 241,175,63g) do que o observado em C1 e E1 (2807g e 2727,46g). O peso relativo dos rins foi maior nos grupos E1 e E2 (343,48,6mg e 347,511,5mg /100g de PC) quando comparado C1 e C2 (282,75,4 e 302,513,3mg /100g de PC). Houve um aumento da glicemia nos grupos tratados com DP, sugerindo uma resistncia insulina, enquanto que o colesterol plasmtico foi menor nos grupos com restrio comparados aos grupos ad libitum. No foi encontrada diferena significativa com relao aos marcadores inflamatrios entre os diferentes grupos, mas TNF-a e IL-6 mostraram uma tendncia a nveis mais elevados no grupo E1. O grupo E1 tambm mostrou um nvel de MDA aumentado (13,961,86nmol/mL) nos ensaios de TBARS aps 30 dias de dieta, quando comparado aos outros grupos experimentais (C1: 9,640,22; C2: 9,160,88; E2: 9,260,37nmol/mL). Concluso: Mais do que a DP a restrio calrica que promove maior perda de peso corporal. Os resultados preliminares sugerem que a DP aumenta o estresse oxidativo e leva a uma hipertrofia renal, podendo comprometer o sistema cardiovascular. Apoio Financeiro: CNPq, FAPERJ e UFF.
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06 Cardiologia Geral, Doenas do Pericrdio, Endocrdio e Aorta
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Resoluo favorvel de hematoma intramural extenso associado a lcera penetrante de aorta ascendente: relato de caso Denise Ramos Toledo, Vinicius de Franceschi dos Santos, Elba Sophia, Alexandre Siciliano Colafranceschi, Helena Furtado Martino Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL. Objetivo: Relatar caso de Hematoma Intramural (HIM ) Artico extenso associado a lcera Aterosclertica Penetrante (UPA) de Aorta Ascendente com desfecho favorvel, apesar do tratamento tardio. Introduo: A UPA e o HIM so variantes da sndrome artica aguda (SAA), assim como a disseco artica clssica (DC). A UPA decorre da eroso de placas aterosclerticas que perfuram a camada elstica interna da parede do vaso. Ocorre principalmente na aorta descendente, sendo raro o seu achado na aorta ascendente. A ocorrncia em conjunto de UPA evoluindo com HIM no habitual, pois este ocorre, em geral, por ruptura dos vasa vasorum. Mais incomum ainda, associao de UPA do segmento ascendente associada ao HIM. A UPA tende a ocorrer em pessoas mais idosas, especialmente se associada ao HIM. O principal fator de risco a hipertenso arterial sistmica, e a principal manifestao a dor torcica sbita de forte intensidade. Apesar da semelhana entre a apresentao clnica das 3 entidades da SAA, a UPA tem maior mortalidade e maior chance de ruptura. UPA e HIM de aorta ascendente configuram uma indicao de cirurgia de emergncia. Relato de caso: N.S, 56 anos, feminina, no tabagista, sem comorbidades prvias. Apresentou incio sbito de dor excruciante em regio mandibular e cefalia intensa, com irradiao para o dorso, que durou 7 dias e intensidade maior no incio do quadro. No primeiro atendimento PA elevada, ECG e enzimas normais, com derrame pleural (DP) discreto esquerda pelo Rx. Aps vrios atendimentos sem definio diagnstica, iniciou investigao do DP. AngioTC de trax com HIM extenso em aorta torcica e UPA em raiz de aorta, tambm visualizada pelo ECO transtorcico. Aps 4 meses do incio do quadro, com controle adequado do duplo produto, foi realizada resseco de arco artico e colocao de tubo artico com sucesso. Concluso: O caso tem relevncia porque raro. Trata-se de HIM causado por uma UPA de aorta ascendente, em uma mulher de meia idade, com apresentao atpica. Apesar da indicao de urgncia, a paciente foi operada eletivamente, 4 meses depois do incio dos sintomas, com xito.
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07 Cardiologia Geritrica
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ndice tornozelo-braquial como marcador de extenso da aterosclerose coronariana e de eventos cardiovasculares em idosos com doena arterial coronria Matos, L N, Papa, E, Carvalho, A C UNIFESP So Paulo SP BRASIL Introduo: Em idosos o ndice tornozelo-braquial (ITB) um marcador de aterosclerose generalizada; o seu ponto de corte melhor correlacionado com morbimortalidade ainda no est claramente definido. Objetivos: Determinar a relao entre o ITB e a extenso da aterosclerose coronariana e a morbimortalidade em curto prazo, em indivduos idosos com doena arterial coronariana (DAC) que no apresentam sintomas de doena vascular perifrica (DVP); e determinar o ponto de corte do ITB melhor correlacionado com morbimortalidade cardiovascular. Mtodos: Coorte de 100 idosos consecutivos (65 e 93 anos); todos foram submetidos ao ITB e cinecoronariografia (CATE), que apresentou leso significativa (>70%) em pelo menos um vaso. Seguidos por 28,96,6 meses. Resultados: Fatores de risco cardiovascular como tabagismo, hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus e sndrome metablica no se correlacionaram com o ITB em anlise de regresso mltipla. O ITB se correlacionou de forma independente com a extenso da aterosclerose coronariana avaliada atravs do nmero de vasos coronarianos que apresentaram leses significativas no CATE (anlise de varincia, p=0,002). Na anlise prospectiva observou-se que o ITB foi um preditor univarivel de eventos maiores (morte, infarto agudo do miocrdio no fatal, angina instvel e procedimentos de revascularizao). Realizou-se anlise ROC com o clculo da rea sobre a curva (AUC) para o ITB em relao aos eventos maiores observados, que demonstrou que o melhor ponto de corte para o ITB foi <0,82 (AUC= 0,70,05; IC95% 0,6 a 0,8; p=0,005). Na anlise de regresso logstica o ITB foi um preditor independente de eventos maiores (OR 2,9; IC95% 1,2 a 7,2; p=0,01). Concluses: Em idosos com DAC confirmada o ITB esteve associado ao maior risco de morte e de eventos maiores de forma independente neste estudo prospectivo. O ITB parece ser um marcador de morbimortalidade em idosos com DAC, mesmo na ausncia de sintomas de DVP. Pontos de corte menores que aqueles preconizados podem elevar a acurcia do ITB como marcador de eventos cardiovasculares nesta populao.
TL Oral 22075
Cirurgia cardaca depois dos 80 anos Tiago Santini Machado, Carolina P Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Anibal P Borges, Cristina E Silveira, Leonardo S Silva, Ricardo M Pianta, Joo B Petracco, Luiz C Bodanese, Joo C V C Guaragna Hospital So Lucas da PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Fundamento: Devido ao aumento da expectativa de vida e a maior incidncia de doenas cardiovasculares com o passar dos anos, cada vez mais pacientes idosos tem indicao de cirurgia cardaca. Entretanto, muitos mdicos ainda a consideram procedimento de risco extremamente elevado, particularmente nos indivduos muito idosos (acima dos 80 anos). Objetivo: Avaliar os desfechos relacionados cirurgia de revascularizao miocrdica (CRM) nos indivduos com idades acima e abaixo dos 80 anos. Delineamento: coorte prospectiva. Pacientes: no perodo de Janeiro de 1996 a Julho de 2010, 61 pacientes com idade acima dos 80 anos (832 anos) submeteram-se a CRM. Foram analisados aleatoriamente os desfechos de 311 pacientes com idades entre 40-80 anos (6010 anos) que submeteram-se ao mesmo procedimento. Mtodos: Todos foram seguidos at a alta ou bito. Resultados: A realizao de cirurgia valvar simultnea (19,7 versus 2,3%) e a presena de fibrilao atrial (FA) pr-operatria (13,1 versus 3,5%) foram significativamente mais prevalentes nos pacientes muito idosos. Infarto do miocrdio prvio (27,9 versus 47,3%), dislipidemia (14,8 versus 28%), uso pr-operatrio de beta-bloqueador (52,5 versus 71,7%) e de hipoglicemiante oral (1,6 versus 9,6%) ocorreram mais frequentemente nos pacientes abaixo dos 80 anos (p<0,05). Aps a anlise multivariada, idade acima dos 80 anos esteve associada a maior risco de ventilao mecnica prolongada (OR= 4,04, IC 95% 1,31 - 4,78), politransfuso (OR= 2,52, IC 95% 1,19 - 4,09) e FA (OR= 2,21 IC 95% 2,23 - 7,34) ps-operatrias. No houve diferena quanto a prevalncia de bitos, AVE ps-operatrio, choque, uso de drogas vasoativas, insuficincia cardaca, infarto ps-operatrio, infeco respiratria, sepse, sangramento, insuficincia renal, plaquetopenia ou reinterveno. Concluses: Idade acima dos 80 anos no esteve associada a maior mortalidade no presente estudo. Apesar de maior morbidade ps-operatria, nossos dados mostram que cirurgia de revascularizao miocrdica em indivduos muito idosos segura e pode ser feita com desfechos favorveis.
TL Oral 23812
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8 Cardiologia Intensiva
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Identificao dos fatores predisponentes e do impacto da sepse no ps-operatrio de cirurgia cardaca. Leonardo Sinnott Silva, Carolina P Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Anibal P Borges, Tiago S Machado, Cristina Echenique Silveira, Marco A Goldani, Joo B Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo C V C Guaragna Hospital So Lucas - PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Introduo: Septicemia no ps-operatrio de cirurgias cardacas descrita como uma complicao de baixa prevalncia, mas de consequncias relevantes. Objetivo: determinar os fatores de risco e os desfechos relacionados ocorrncia de sepse no ps-operatrio de cirurgia cardaca (POCC). Delineamento: Coorte prospectiva. Pacientes: Includos 4.356 pacientes submetidos revascularizao miocrdica, troca valvar ou ambas em hospital tercirio entre fevereiro de 1996 e julho de 2010, seguidos at a alta ou bito. Metodologia: Coletados dados de base do pr e transoperatrio e desfechos do ps-operatrio. Resultados: Um total de 159 pacientes (3,7%) evoluiu com sepse no POCC. Anlise multivariada revelou como fatores de risco para esta complicao idade >60 anos, cirurgia combinada, carter de urgncia ou emergncia da interveno, insuficincia cardaca descompensada no pr-operatrio, arteriopatia perifrica, cirurgia cardaca prvia, doena pulmonar obstrutiva crnica, hemodilise, obesidade e circulao extra-corprea prolongada (Tabela). Os pacientes que desenvolveram septicemia no POCC, alm de apresentarem maior mortalidade (62,9% vs. 7,8%, p<0,001), necessitaram de maior tempo de internao hospitalar e em unidade de terapia intensiva (mdia de 15 dias a mais). Concluso: Tempo cirrgico prolongado e outros fatores foram apontados como predisponentes para sepse no POCC, uma complicao que, alm de aumentar de forma significativa a mortalidade, aumenta custos com tempo de internao.
Caracterstica Idade >60anos Emerg. / Urg. ICC III/IV Obesidade CEC>120min. RC 1,62 4,11 2,03 1,79 1,70 IC 95% 1,12-2,33 2,70-6,26 1,42-2,91 1,12-2,85 1,15-2,54 p 0,001 <0,001 <0,001 0,014 0,008
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Infarto agudo do miocrdio sem supra do segmento - ST: preditores de bito intra-hospitalar e complicaes associadas Cristina Echenique Silveira, Carolina P Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Leonardo Sinnott Silva, Tiago S Machado, Anibal P Borges, Juliana Bervian, Ana C do Amaral, Thelma C Lemos Yatudo, Luiz C Bodanese, Mario Wiehe Hospital So Lucas da PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Introduo: Infarto Agudo do Miocrdio Sem Supra do Segmento - ST (IAMST) ainda um evento associado importante morbidade e mortalidade, apesar dos avanos teraputicos recentes. Identificar fatores preditores de bito e desfechos associados pode auxiliar no tratamento em unidades intensivas. Objetivo: Avaliar os fatores relacionados a mortalidade intra-hospitalar e complicaes em pacientes com IAMST. Delineamento: Coorte prospectiva. Metodologia: Foram includos 1605 pacientes internados em Unidade de Tratamento Intensivo Cardiovascular (UTC) de hospital tercirio universitrio no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2010 por IAMST, seguidos at a alta ou bito. Resultados: Ao todo 78 pacientes (4,9% da amostra) foram a bito. Houve associao entre mortalidade intra-hospitalar e idade maior ou igual a 65 anos (RC=2,52 IC 95% 1,5-4,2), frao de ejeo menor que 40% (RC=2,44 IC 95% 1,1-5,1) e uso de inotrpicos endovenosos (RC=4,85 IC 95% 1,4-15,9). Entretanto, o uso de Beta-bloqueadores (RC=0,43 IC 95% 0,2-0,7) e Estatinas (RC=0,26 IC 95% 0,2-0,7) se mostrou protetor contra essa complicao. Alm disso, os pacientes com IAMST apresentam maior incidncia de acidente vascular enceflico (RC=8,72 IC 95% 2,4-30,6), insuficincia cardaca (RC=1,99 IC 95% 1,1-3,6), insuficincia renal aguda (RC=3,07 IC 95% 1,5-6,0), parada cardiorrespiratria (RC =18,61 IC 95% 6,1-56,3), choque cardiognico (RC=33,45 IC 95% 13,5-82,6), angina refratria (RC=6,51 IC 95% 1,1-36,2) e cirurgia de revascularizao miocrdica subseqente (RC=3,91 IC 95% 2,1-7,0) se comparados aos demais. Concluses: O estudo mostra que IAMST est associado a significativa morbi-mortalidade durante a hospitalizao. Especialmente em ambiente de UTC, se faz necessrio identificar e tratar adequadamente os pacientes de maior risco, alm de diagnosticar precocemente complicaes associadas.
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O tempo prolongado de internao em unidade de terapia intensiva possui correlao com a presena de eventos tardios no ps-operatrio de cirurgia cardiovascular? Felipe Montes Pena, Herbet Rosa Pires Junior, Ronald Souza Peixoto, Jamil da Silva Soares, Cecilia Fassbender, Andressa Amorim, Amanda Ferreira, Maria Clara Teixeira Piraciaba, Raphael Freitas Jaber de Oliveira Hospital Escola lvaro Alvim Campos dos Goytacazes RJ BRASIL Fundamentos: Os custos da cirurgia cardiovascular (CC) dependem da cirurgia, tempo de internao hospitalar e durao do tempo de internao em unidade de terapia intensiva (UTI). (Eur J Cardiothorac Surg 2004;25:203-207) Objetivo: Avaliar se o tempo de internao prolongada em UTI se correlaciona com a presena de eventos tardios no ps-operatrio de CC. Mtodos: Foram avaliados prospectivamente pacientes submetidos a CC em hospital tercirio no perodo de 2005 a 2007. Os pacientes foram dividos como Grupo 1 (G1) com internao <3 dias e Grupo 2 (G2) >3dias em UTI. Os grupos foram comparados e avaliados como desfecho primrio bitos >30 dias de ps operatrio e seguimento <12 meses e como desfecho secundrio a presena de bito associado a internao no hospitalar no mesmo perodo. Na anlise estatstica foram apresentados dados descritos, porcentagens, mdias e desvio padro. Os grupos foram comparados atravs de teste qui-quadrado ou t de student. Foram construdas curvas ROC e Kaplan Meier para anlise da sobrevida dos pacientes. Foi considerados significativos valores de p<0,05. Resultados: Foram estudados 211 pacientes no perodo e 87 (42,23%) cursaram com internao prolongada. Predominou o sexo masculino na amostra com 139 (65,3%) pacientes. A comorbidade mais comum foi hipertenso arterial sistmica com 205 (96,7%) pacientes. A idade mdia da populao estudada foi 59,3012,27 anos e variou entre 22 e 80 anos. No houve diferena estatstica entre os grupos analisados. Ao analisar o poder preditor a curva ROC apresentou rea de 0,66 (p<0,0001; IC95% 0,58-0,73) para o desfecho primrio e no desfecho secundrio rea de 0,70 (p=0,02; IC95% 0,58-0,85). Concluso: Os achados a hiptese apresentada confirmam a correlao entre o tempo prolongado de internao em UTI com a presena de eventos tardios no ps-operatrio de CC, sendo til esta avaliao na programao adequada no seguimento destes pacientes que apresentam na maior risco no decorrer de sua evoluo.
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Intensiva | agosto 2011
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Intervencionista e Hemodinmica | agosto 2011
Perfil de agregao plaquetria e preditores de hiporresponsividade ao Clopidogrel em pacientes encaminhados para angioplastia coronariana eletiva Fabrcio Braga S, Gustavo L G A Junior, J Kezen C Jorge, Milena R S E Faria, A Godomiczer, R Hugo Costa L, B Hellmuth, S Salles Xavier, Augusto C A Neno Casa de Sade So Jos Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: A angioplastia coronariana eletiva com stents (ATCES) corresponde a maior parte dos procedimentos precutneos realizados. A dupla terapia antiagregante plaquetria (DTAP) eficaz fundamental nesses paciente para evitar complicaes trombticas ps ATCES. Objetivo: Avaliar a prevalncia de Antiagregao sub-tima (APSO) ao Clopidogrel em pacientes encaminhados para ATCES em uso de DTAP. Materiais e Mtodos: Estudo Transversal de centro nico. Foram includos pacientes submetidos a ATCES pr-tratados com AAS (200mg) e Clopidogrel (75mg), preenchendo os seguintes critrios: ATCES realizada no mesmo dia da internao; uso de Clopidogrel e AAS h mais de 4 dias. A AP foi medida utilizando-se o mtodo de agregometia ptica (Accumetrics). Foram utilizados os seguintes agonistas: para medida do efeito teraputico do Clopidogrel: ADP 5moles/ml; para medida do efeito teraputico do AAS: cido Aracdnico 0,5mcg/ml. Foi considerado APSO uma valor de ADP5>30%. Resultado: Foram analisados 205 pacientes (69,8% homens; 66,311 anos). O valor mdio AP ao Clopidogrel foi 3716,4%. APSO foi identificada em 63,9% dos pacientes. Na anlise multivariada glicemia de admisso (OR=1,014 IC95% 1,002 a 1,027); uso de estatina OR= 0,448 IC95% 0,219 a 0,917) e o valor de AP medida com cido Aracdnico (OR=1,053 IC95% 1,003 a 1,106), foram preditores de APSO. De acordo com protocolo institucional, na vigncia de ADP5>30% uma nova dose de ataque de 300mg de Clopidogrel era administrada. Em virtude disso, menos de 24h, a APSO era 42,4% (-21,5%, p<0,0001). Concluso: A prevalncia de APSO em pacientes submetidos a ATCSE muito alta. A reduo significativa de sua ocorrncia em poucas de internao, levanta fortes suspeitas da presena de m adeso teraputica Concorre ao Prmio de Melhor Tema Livre do 28 Congresso
TL Oral 24084
Fatores preditores e prognostico da elevao srica dos marcadores de necrose miocrdica aps interveno coronria percutnea: anlise de 5000 pacientes consecutivos tratados por interveno coronariana Jos A Boechat, Julio C M Andrea, Leandro A Crtes, Helio R Figueira Hospital Cardiotrauma RJ RJ e Clnica So Vicente RJ RJ BRASIL Fundamentos: a elevao srica dos marcadores de necrose miocrdica aps angioplastia tem sido associados a aumento da mortalidade precoce e tardia, principalmente naqueles com grandes infartos periprocedimento. Objetivo: avaliar a frequncia, fatores preditores e prognostico da elevao enzimtica ps angioplastia. Materiais e mtodos: de Jan/96 a Fev/11, 5021 pacientes consecutivos foram tratados por ICP. Infarto ps procedimento (elevao de troponina ou de CKMB acima de 2 vezes o valor superior) em 2,6%. Maior mortalidade em 30 dias, porem sem significado estatstico (3,8 vs 1,9%; p=0,1). Resultados: Na anlise univariada foram preditores de elevao enzimtica ps ICP: implante de mltiplos stents (OR 1,7; IC 95% 1,2 2,5; p=0.001), stents > 20 mm (OR 2,2; IC 95% 1,5 3,2; p<0,001), leses tipo B2/C (OR 2,3; IC 95% 1,4 3,9; p<0,001), infarto sem q (OR 1,5; IC 95% 0,98 2,3; p=0.04), leses calcificadas (OR 1,8; IC 95% 1,2 2,6; p=0.002), ulceradas (OR 1,4; IC 95% 0,9 1,9; p=0.03), bifurcadas (OR 1,7; IC 95% 1,1 2,8; p=0.01) e pontes de safena (OR 2,2; IC 95% 1,2 4,0; p=0.01). Na anlise multivariada os preditores independentes foram: stents > 20 mm (OR 1,8; IC 95% 1,1 2,8; p=0,01), leses calcificadas (OR 1,5; IC 95% 1,0 2,3; p=0.02), bifurcao (OR 1,6; IC 95% 1,0 2,7; p=0.04) e pontes de safena (OR 2,3; IC 95% 1,0 5,4; p=0.03). Seguimento mdio de 6,5 anos evidenciando eventos maiores tardios (ECM - 23,6 vs 17,4%; p=0,06), sem diferena na ocorrncia de infarto + bito (9,1 vs 7,7%; p=0,3), com maior necessidade de reinterveno (17,3 vs 10,7%; p=0,02). Concluso: infarto periprocedimento ocorre < 3% das ICP, no estando associado a aumento significativo da mortalidade em 30 dias, com maior chance no tratamento de leses longas, calcificadas, bifurcadas e em pontes de safena. A longo prazo no observamos aumento do desfecho infarto/ bito, com tendncia a maior incidncia de ECM, com mais reintervenes.
TL Oral 23240
Administrao de protamina para retirada precoce de introdutores femurais aps angioplastia primria e de resgate Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Angelo Leone Tedeschi, Marcello Augustus de Sena, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto Procordis Niteri RJ e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Introduo: A imediata retirada dos introdutores femorais aps angioplastia coronria reduz complicaes nos locais de punes (PC). A pronta de reverso da anticoagulao com o uso de protamina (PT) pode ser uma importante opo teraputica. Esta abordagem raramente usada na angioplastia primria ou de resgate (APR) por causa do possvel aumento do risco de trombose de stent (TS). Mtodos: Analisamos, retrospectivamente, a incidncia de tromboses agudas (TA) e sub-agudas de stent (TSA) em 449 PC com IAM, que foram submetidos a APR e receberam PT aps o procedimento (G1) e 240 PC que no receberam PT aps APR (G2). Foram comparados as caractersticas clnicas, angiogrficas e da interveno dos dois grupos. Resultados: Nenhum dos pc nos 2 grupos tiveram TA mas TSA ocorreu em 4 PC no G1 e 2 PC no G2 (p = 0,65). No foram encontradas diferenas entre os 2 grupos no dimetro (3,15 0,58 mm vs 3,17 0,65 mm), comprimento dos stents (23,22 10,44 mm vs 22,33 8,84) , presena de trombos (73,1% vs72% p = 0,83), mdia do dimetro das bainhas (6,02F 0,52 vs 6,12F 0,41),uso de IIb/IIIa (85,4% vs 86,4% p=0,73), sexo masculino (70,4% vs 68,6% p = 0,61), dislipidemia (54,4% vs 52,7% p=0,59), HAS (69,4% vs 65,1% p=0,59). Os PC do G2 apresentaram incidncia significativamente maior de diabetes mellitus (35,7% vs 23, 5% p<0,001), choque (26% vs 8, 6% p<0,001) e mortalidade hospitalar (14,1% vs 2, 9% p<0,001). Nenhum paciente do G1 apresentou reao adversa grave PT Concluses: Esta trabalho sugere que a reverso da anticoagulao com PT aps APR no predispe a TA ou TSA . Esse resultado permite o uso de PT para uma retirada precoce e segura dos introdutores femorais , minimizando as chances de complicaes no local da puno, especialmente durante a terapia antiplaquetria tripla ,como nas APR.
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Uso de protamina para retirada precoce dos introdutores femurais aps angioplastia coronria Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Marcello Augustus de Sena, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Angelo Leone Tedeschi Procordis Niteri RJ e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Introduo: A reverso da anticoagulao pela protamina (PT) aps o implante de stent (IS) pode ser uma opo teraputica. Pois poderia auxiliar no tratamento de complicaes da angioplastia, como a ruptura ou perfurao coronria e permitir a retirada precoce dos introdutores, evitando complicaes de puno e reduzindo o desconforto dos pacientes (PC). Esta abordagem raramente usada aps o IC devido o possvel aumento do risco de trombose de stent (TS). Mtodos: Analisamos, retrospectivamente, a incidncia de trombose aguda (TA) e trombose subaguda de stent (TSA) em 5374 PC consecutivos, submetidos ISC divididos em 2 grupos os que receberam PT aps o procedimento (G1) com 4126 PC e os que no receberam o PT aps o ISC (G2) com 1248 PC. Comparados quanto as caractersticas clnicas e da interveno. Resultados: Um PC no G1 apresentou TA e nenhum no G2 (p = 0,52), TSA ocorreu em 15 PC do G1 (0,36%) e 8 PC no G2 (0,64%) (p = 0,18 ). No foram encontradas diferenas significativas no dimetro (G1 3,07 0,54 mm vs G2 3,08 0,55 mm), comprimento do stent (G1 24,40 12,50 mm vs G2 25,56 11, 85), overlapping (G1 vs 17,0% p G2 17,9% = 0,56) French da bainha (G1 6,07F 0,40 vs G2 6,07F 0,46), sexo masculino (64,5% G1 vs 64,4% p = 0,92), dislipidemia (G1 vs 65,6% p = 63,5 G2 0,18), HAS (G1 vs 79,9% p G2 78,28%p = 0,19) . O G2 apresentou uma incidncia maior de DM (41,4% vs 27,3% p <0,001), DM insulino dependente (23,7% vs 0,75%, p<0,001), choque (6,25% vs 2,19% p <0,001), uso de IIbIIIa (32,2% vs 21,3% p<0,001),presena de trombo(20,2% vs13, 6%p <0,001) apresentao em IAM (19,4% vs 11,0% p <0,001),disfuno do VE grave (10,6% vs 5,9%p <0,001) e bito hospitalar (4,7% vs 0,77% p<0,001) Antiplaquetrios aps a alta hospitalar foram semelhantes : AAS G1 99,1% vs 98,9% no G2 (p=0,33); Clopidogrel G1 98,4% vs 98,1% no G2 (p=0,24 ) Concluses: A reverso imediata da anticoagulao pela PT aps o ISC em nosso estudo foi segura e no predisps a TA ou TSA.
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Preditores de eventos cardacos adversos tardios nos pacientes tratados com stents farmacolgicos: analise de 832 pacientes seguidos por mais de 4 anos Jos A Boechat, Julio C M Andrea, Leandro A Crtes, Helio R Figueira Hospital Cardiotrauma RJ RJ BRASIL e Clnica So Vicente RJ RJ BRASIL
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Fundamentos: apesar da comprovada eficcia dos stents farmacolgicos (SF) reduzindo a necessidade de reinterveno nos ensaios clnicos randomizados, permanece a preocupao com a segurana tardia dos dispositivos, principalmente nas situaes clinicas cotidianas. Objetivo: avaliar a evoluo tardia dos pacientes tratados com SF, analisando a frequncia e fatores preditores de eventos cardacos adversos (ECM) em populao no selecionada. Materiais e mtodos: de Jun/02 a Fev/11, 832 pacientes tratados exclusivamente com stents farmacolgicos foram seguidos pelo perodo mdio de 4,32,2 anos. Idade media de 62,611,6 anos, sexo masculino 67,2%, vasos <2,75 mm 39,4%, stents >20mm 68%, diabetes 41,9%, insuficincia renal 6%, doena multiarterial 60,1%, disfuno moderada/severa VE 16,1% e indicao off label 84,1%. Tratamento de leses calcificadas em 28,1%, bifurcadas em 15,3% e tratamento de reestenose de stent em 13,9%. Interveno nas sndromes coronarianas agudas em 51,7%. Resultados: ocorrncia de ECM cumulativos em 11,8% (infarto, angioplastia, cirurgia e bito cardaco ou no), sendo nova angioplastia em 7%, infarto tardio 1,4%, cirurgia 2,2% e bito 4,1%. Foram avaliadas 80 variveis clinicas e angiogrficas, sendo preditoras de ECM: cirurgia previa de revascularizao do miocrdio (OR 1,9; IC 95% 1,13,1; p=0.009), implante de stent eluido em sirolimus (OR 1,6; IC 95% 1,0 2,5; p=0.02), angina instvel (OR 1,9; IC 95% 1,22,9; p=0.001), diabetes tipo 1 (OR 1,9; IC 95% 1,03,6; p=0.03) e interveno em ponte de safena (OR 4,7; IC 95% 2,110,6; p=0.001). Na anlise multivariada as variveis que permaneceram associadas a ECM foram angina instvel (OR 1,9; IC 95% 1,23,0; p=0.003) e interveno em pontes de safena (OR 4,7; IC 95% 1,712,9; p=0.002). Concluso: o implante de SF em situaes de elevada complexidade clinica e angiogrfica esta associado a reduzida ocorrncia de eventos cardacos adversos no seguimento superior a 4 anos, sendo fatores de risco o tratamento das sndromes coronarianas agudas e dos enxertos de safena.
Correlao do implante percutneo da vlvula artica no trato de sada do ventrculo esquerdo e marca-passo definitivo. Rodrigo Verney Castello Branco, Guilherme Laval, Constantino Gonzalez Salgado, Andre Luiz Silveira Sousa, Joo Alexandre Rezende Assad, Carlos Henrique Eiras Falco, Andre Luiz da Fonseca Feij, Nelson Durval Ferreira Gomes de Mattos, Luiz Antonio Ferreira Carvalho Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL.
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Introduo: Alto grau de bloqueio atrioventricular e implante de marca-passo uma complicao freqente aps o implante percutneo da vlvula artica. Objetivo: Identificar como fator predisponente de implante de marca-passo definitivo o posicionamento da prtese valvar artica no trato de sada do ventrculo esquerdo. Mtodo/Resultados: No perodo de set de 2009 a janeiro de 2011, 28 pacientes (mdia de idade de 83,0 + 8,0 anos) foram submetidos ao implante de percutneo da vlvula artica. Quatro pacientes apresentavam marcapasso definitivo. O implante da prtese analisado a partir da visualizao do fundo do seio no coronariano at a ponta da prtese no trato de sada do ventrculo esquerdo. Aps a realizao do implante percutneo da vlvula artica, 7 (29,2%) pacientes evoluram com bloqueio trio-ventricular total (BAVT), sendo submetidos ao implante de marca-passo definitivo. A mdia da profundidade de implante da prtese valvar artica nos pacientes submetidos ao implante de marca-passo definitivo foi de 6,5+2,9mm e 7,1+4,0mm nos pacientes sem marca-passo definitivo (p=0,8). O implante de marca-passo teve que ser realizado com maior freqncia em pacientes com achados patolgicos no eletrocardiograma pr-procedimento, tais como bloqueio AV 1 e bloqueio do ramo direito associado ou no a hemibloqueio anterior esquerdo. Analisando este sub-grupo, observamos um aumento de 59,8% na profundidade do implante da vlvula artica em relao ao grupo sem marca-passo (4 pacientes com media de profundidade de 6,5mm e 2 pacientes com media de profundidade de 2,6mm respectivamente) (p=0,06). Sexo, idade, tipo de prtese, EuroScore, as dimenses da vlvula no tinha influncia significativa. Concluses: Devemos estar atentos ao implante da vlvula no trato de sada do ventrculo esquerdo, quando esses pacientes apresentarem alterao eletrocardiogrfica prvia.
Vantagens da utilizao do material de puno radial em intervenes coronarianas atravs da puno braquial direita - experincia inicial do Hospital Central do Exrcito Marcio Andrade de Oliveira, Jos Antonio Pereira Gomes Policlnica Militar de Niteri RJ e Hospital Central do Exrcito RJ BRASIL Introduo: Desde a realizao da primeira angioplastia coronariana realizada por Gruntzig em 1977, o acesso vascular um aspecto muito importante na interveno coronariana. Com o advento da tcnica de puno femural passamos a ter o acesso femural e a opo segura do introdutor femural colocado na artria braquial dissecada. Em seguida, os acessos radial e ulnar foram um grande avano, por diminurem as complicaes hemorrgicas. O acesso braquial por puno passou a ser um desafio, devido a um alto ndice de complicaes vasculares e de neuropatia perifrica por leso do nervo mediano. Mtodos: Entre maio de 2006 janeiro de 2010; 100 pacientes com idades de 52 80 anos; 80 do sexo feminino e 20 do masculino foram submetidos a angioplastia coronariana com implante de stent por puno braquial direita 1cm acima da prega do cotovelo, utilizando agulha, guia e introdutor radial 6F, sendo fixados com fio de sutura nylon 3.0, visando evitar a sada inadvertida, durante o procedimento. Os introdutores foram retirados aps o procedimento, colocando-se curativos compressivos retirados 12h aps. Os pacientes foram acompanhados, mensalmente, no ambulatrio durante 1 ano. Resultados: Nenhum paciente apresentou complicaes maiores tais como: ocluso arterial aguda, sndrome compartimental, pseudo-aneurisma, neuropatia perifrica no membro superior direito, claudicao intermitente do membro superior direito. Dois pacientes (2%) apresentaram hematoma moderado, regredindo 10 dias aps. Uma paciente (1%) apresentou fstula arteriovenosa corrigida cirurgicamente com anestesia local. Concluso: O acesso da artria braquial direita por puno percutnea, para realizao de angioplastia coronariana, usando material prprio de puno radial um procedimento seguro, de fcil acesso, ocasionando trauma local mnimo, pelas caractersticas do mesmo, (agulha fina, guia fino e introdutor radial). Proporciona acesso mais rpido que a disseco, representando alternativa, quando h impossibilidade de acesso radial, ulnar ou femural, alm de menor trauma vascular na puno e na colocao do introdutor. Na srie apresentada no houve complicaes significativas.
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Implante percutneo de prtese valvar artica - evoluo hospitalar Medeiros, Cesar R, Rati, Miguel A N, Mattos, Claudia, Silva, Leonardo J D, Pontes, Alvaro C P S, Grube, Eberhard, Luiz Guilherme de Miranda Hospital Copa DOr Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: A estenose valvar artica tem altas morbidade e mortalidade e acomete, frequentemente, indivduos idosos e com comorbidades que os tornam candidatos de alto risco para a troca valvar cirrgica. O implante percutneo valvar artico (IPVA) mostra-se uma alternativa segura e eficaz nos pacientes com alto risco cirrgico. Objetivo: Reportar as condies clnicas e a evoluo hospitalar dos 3 primeiros pacientes (pts) submetidos ao IPVA em nossa instituio. Mtodos: Entre janeiro e maro de 2011, 3 pts com estenose valvar artica grave sintomticos e com elevado risco cirrgico definidos por observao clnica e pelo Euroscore foram submetidos ao IPVA por acesso femoral. Foram avaliados os dados clnicos pr-procedimento e a evoluo hospitalar. Resultados: Tivemos 2 pts do sexo feminino, a idade mdia foi de 86 anos (85 a 88 anos) e todos os pts estavam previamente internados por apresentarem sintomas em repouso. O gradiente transvalvar artico mdio de pico, medido por cateterismo foi de 77mmHg (60 a 100mmHg) e a rea valvar artica mdia foi de 0,53 mm. Apenas 1 pt no apresentava coronariopatia concomitante, sendo que 2 j tinham interveno coronariana percutnea e 1 desses tambm era revascularizado cirurgicamente. A funo ventricular esquerda era normal em 1 pt, moderadamente deprimida em 1 e gravemente deprimida no outro, o qual tambm era portador de marca-passo. Os 2 pts com disfuno de VE apresentavam insuficincia mitral grave. Diabetes estava presente em 1 pt. No havia insuficincia renal, DPOC ou vasculopatia perifrica significativa nos pts includos. O Euroscore logstico mdio foi de 18,9% (10,7 a 30,4%). No houve morte ou AVC em nosso grupo. Sangramento na inciso inguinal requereu hemotransfuso em 2 pts. Insuficincia artica discreta a moderada periprottica foi observada em 1 pt, BAVT com necessidade de marca-passo definitivo em 1 pt. O gradiente transprottico artico mdio foi de 9mmHg e a rea valvar de 1,5 mm ps-procedimento. O tempo mdio de internao aps o IPVA foi de 11,3 dias (7 a 20 dias). Concluso: O IPVA um procedimento seguro e eficaz nos pts com alto risco cirrgico; sua evoluo a longo prazo e aplicao em pts de menor risco devem ser objetos de estudos futuros.
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Implante de vlvula artica percutnea: Resultados analisados pelos critrios Valve Academic Research Consortium Andre L S Sousa, Andre L F Feij, Nelson D F G Mattos, Constantino G Salgado, R Verney C Branco, Joo A R Assad, C H E Falco, Francisco E S Fagundes, A Siciliano C, Arnaldo Rabischoffsky, Luiz A F Carvalho Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: A proposta da Valve Academic Research Consortium (VARC) de padronizar definies de desfechos clnicos possibilita facilitar a interpretao de ensaios clnicos e registros; e futuramente estabelecer critrios de qualidade assistencial para o implante de vlvula artica percutnea (IVAP). Analisamos nossos resultados sob os critrios VARC. Mtodos: Entre julho/2009 e janeiro/2011 realizamos uma srie de IVAP com Medtronic-CoreValves para o tratamento da estenose artica sintomtica de alto risco cirrgico. Descrevemos resultados do sucesso do implante do dispositivo, a segurana em 30 dias e a eficcia em 1 ano utilizando os critrios VARC. Resultados: Vinte e seis pacientes (55,6% homens, 82,98,1 anos) com estenose artica grave (rea valvar artica [AVA]=0,70,2 cm2) e sintomas de insuficincia cardaca (classe NYHA= 3,30,5) exibiam STS escore de 21,514,1%. O IVAP foi realizado por acesso femoral em todos (96,2% arteriotomia). Houve sucesso do dispositivo em 92,3% dos casos (insucessos: regurgitao artica grau 3 e segunda vlvula implantada). Desfecho combinado de segurana em 30 dias (3,8% de eventos adversos combinados): mortalidade ausente, AVC ausente, sangramento ameaador a vida ausente (maior=19,2%), nefropatia por contraste estgio 3 ausente (estgio 1=19,2%), IAM ausente, complicao vascular maior ausente, re-interveno em 1 caso (segunda vlvula). Ao ECO houve variaes antes e aps o IVAP na AVA (0,70,2cm2 para 1,80,4cm2; p<0,001) e no gradiente VE-Ao mdio (52,116,7mmHg para 6,75,6mmHg; p<0,001). No seguimento 1,40,5 anos a mortalidade foi de 11,5%. O seguimento de 1 ano se completar em 15 casos, o que permitir resultados parciais sobre o desfecho combinado de eficcia. Concluses: Com a utilizao dos critrios VARC para segurana em 30 dias obtivemos muito baixa taxa de eventos adversos. Resultados de eficcia de 1 ano sero apresentados.
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Resultados imediatos e evoluo intra-hospitalar aps interveno percutnea de artria renal Carlos Renato Pinto de Oliveira, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Angelo Leone Tedeschi, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Ricardo Trajano Sandoval Peixoto, Marcello Augustus de Sena Hospital Procordis Niteri RJ e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamento: Na interveno percutnea de artria renal (IPAR) o stent (st) obrigatrio na leso de stio, mas o balo preferencial na displasia fibromuscular. Objetivo: Avaliar resultados e evoluo intra-hospitalar (IH) da IPAR. Delineamento: Anlise retrospectiva do banco de dados. Pacientes: Estudou-se 106 procedimentos (p), Grupo Antigo (GA), com 25 p, de 1981 a 1992 e o Grupo Novo (GN), de 1993 a 2010, com 81 p. Utilizou-se st na maioria dos casos no GN. Mtodos: No GA, no estava disponvel o st. Foram utilizados os testes: Quiquadrado, t de Student e regresso logstica mltipla (RLM). Resultados: Encontrou-se no GA e GN: idade 45,817,4 e 67,214,3 anos (p<0,0001); sexo feminino 13 (52,0%) e 44 (54,3%), (p=0,8387), etiologia aterosclertica predominante 16 (64,0%) e 69 (84,2), (p=0,1131), doena unilateral 20 (80,0%) e 55 (67,9%), (p=0,3622), leso ostial 4 (16,0%) e 48(59,3%), (p=0,0001), sucesso tcnico (ST) 21 (84,0%) e 80 (98,8%), (p=0,0106) e boa resposta da PA 20 (80,0%) e 70 (86,4%), (p=0,5232). No GA, utilizou-se balo em 24 (96,0%) p e no GN, balo em 14 (17,3%) e st em 66 (81,5%) e em 1 p de cada grupo no foi utilizado balo ou st (p<0,0001). Pr-p a PA sistlica (PAS) era nos GA e GN: 18433 e 17235mmHg (p=0,1398) e a PA diastlica (PAD): 11118 e 9620mmHg (p=0,0003) e ps-p a PAS foi de 14728 e 14223mmHg (p=0,4948) e a PAD era 9216 e 8211mmHg (p=0,0009). Em 2 p com insuficincia renal aguda (IRA), a funo renal foi normalizada aps a IPAR. No houve bito no p e 1 bito IH no GN por doena coronria. Predisseram melhor resultado tcnico: GN (p=0,022), etiologia (p=0,038) e uso de st (p<0,001). Na RLM nenhuma varivel predisse melhor resultado. Concluses: O GA era mais jovem. No GN havia mais leso ostial, menor PAD pr e ps-IPAR e maior ST, com uso de st. Houve significativa queda da PA ps-p. A IRA foi revertida em 2 p.
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Implante percutneo valvar artico em pacientes com alterao da vlvula mitral: Avaliao clinica dos seis meses iniciais. Rodrigo Verney Castello Branco, Andre Luiz da Fonseca Feij, Constantino Gonzalez Salgado, Carlos Henrique Eiras Falco, Andr Luiz Silveira Sousa, Joo Alexandre Rezende Assad, Guilherme Laval, Nelson Durval Ferreira Gomes de Mattos, Luiz Antonio Ferreira Carvalho Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: Os pacientes idosos, sintomticos com estenose artica grave, (AS) so caracterizados por uma maior mortalidade peri-operatria quanto submetidos a cirurgia de troca valvar artica convencional, principalmente quando associado a outras co-morbidades Objetivo: Analisar os primeiros seis meses de evoluo dos pacientes submetidos a implante percutneo da vlvula artica associado a alteraes da vlvula mitral. Mtodo: Estudo prospectivo. No perodo de 7/2009 a 9/2010, 18 pacientes, com media de idade= 83,4 anos+9,8, sendo 55,6% do sexo feminino, com Euroscore de 24,8+13,3, foram submetidos a implante percutneo valvar artico. O resultado clnico foi avaliado com 1 e 6 ms aps implante. O acompanhamento foi feito por contato telefnico com o medico assistente. Resultado: Dos 18 pacientes submetidos a implante percutneo valvar artico, 5 (27,8%) apresentavam alterao da vlvula mitral (3 pacientes com estenose mitral e 2 pacientes com prtese mitral). A Classe funcional (NYHA) pr-procedimento do grupo sem alterao da vlvula mitral foi em mdia de 3,1+0,3 e do grupo com comprometimento foi de 3,3+0,4 (p=0,49). A avaliao feita no primeiro ms mostrou classe funcional no grupo sem alterao da vlvula mitral de 1,2+0,6 e no segundo grupo de 1,4+0,5 (p=0,30), sendo observado no 6 ms 1,3+0,5 e 1,4+0,5 (0,45), respectivamente. Um bito foi registrado no 3 ms de evoluo no grupo sem patologia mitral. Concluso: Os pacientes submetidos ao implante percutneo valvar artico alm de apresentarem melhora da classe funcional em ambos os grupos, no tiveram diferena na evoluo clinica quando associado a patologia da vlvula mitral.
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Plaquetopenia aps o implante de vlvula artica percutnea Andr L S Sousa, Andre L F Feij, Nelson D F G Mattos, Flavia Candolo, Francisco E S Fagundes, Joo A R Assad, R Verney C Branco, Guilherme Lavall, C H E Falco, L Antonio F Carvalho, Evandro T Mesquita Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: O implante de vlvula artica percutnea (IVAP) evolui com plaquetopenia transitria, o que predispe sangramento. Avaliamos tambm a possibilidade de trombocitopenia induzida por heparina (HIT) e ocorrncia paradoxal de eventos isqumicos. Mtodos: Entre julho/2009 e janeiro/2011 realizamos uma srie 26 casos de IVAP com Medtronic-CoreValves para o tratamento da estenose artica sintomtica de alto risco cirrgico. Seguimos protocolo com inicio de AAS e clopidogrel antes do procedimento. Selecionamos os casos com dosagens dirias de plaquetas at pelo menos o quinto dia e aplicamos o escore 4Ts para identificar HIT (probabilidade: ate 3 pontos=baixa, 4 a 6 pontos=intermediria, 7 ou 8 pontos= alta). Correlacionamos o nadir da plaquetopenia com a queda da hemoglobina (teste Pearson). Resultados: Quatorze pacientes (64,3% mulheres, 81,98,9 anos) com estenose artica grave (rea valvar artica [AVA]=0,70,2 cm2) e sintomas de insuficincia cardaca (classe NYHA= 3,30,5) exibiam STS escore de 22,816,5%. A creatinina inicial era 1,20,6mg/dl, hemoglobina 11,41,8mg/ dl. IVAP foi realizado por acesso femoral por arteriotomia, com sucesso em 93% dos casos (1 insucesso por regurgitao artica grau 3). No houve caso de sangramento ameaar a vida. As plaquetas variaram de 21360 x103/ml para 133 43x103/ml aps IVAP (4010%), como o nadir entre o dia 2 e 5 ps IVAP. No houve caso de trombose arterial ou venosa. Pelo escore 4Ts a pontuao obtida foi = < 3 pontos em todos os casos (baixa probabilidade). A variao da hemoglobina (Hgb) antes e aps foi de 2,81,5mg/dl. Houve correlao entre o menor valor de plaquetas e a variao de Hgb antes e aps IVAP (r= -0,47; p<0,0001). No seguimento de 1,40,5 anos de toda a coorte (26 casos) observamos 2 casos de morte por AVC hemorrgico (1 caso com uso de cumarnico e 1 caso com coagulao vascular disseminada). Concluses: O mecanismo da plaquetopenia aps IVAP sugere no ser relacionada a HIT, mas pode ser fator de risco para complicaes hemorrgicas.
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Resultados do seguimento de dois anos de pacientes submetidos ao implante de stent farmacolgico Andr L F Feij, Andre L S Sousa, Guilherme Lavall, Constantino G Salgado, Rodrigo V C Branco, Nelson D F G Mattos, Carlos H E Falco, Joo Alexandre Rezende Assad, Luiz A F Carvalho Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: A utilizao dos stents farmacolgicos (SF) nos mais variados cenrios clnicos e leses de maior complexidade uma realidade. Objetivos: Monitorar a efetividade e a segurana dos SF na interveno coronria percutnea (ICP). Delineamento: Registro prospectivo. Mtodos: Entre maro/2008 a fevereiro/09 foram includos 394 pacientes (pt) tratados apenas com SF eluido em paclitaxel. A mdia de idade foi 66,010,8 anos; 74,1% masculinos; 28,1% diabticos; 53% sndrome coronria aguda; 58,3% multiarteriais e 13,4% leses reestenticas. O total de 687 leses receberam 693 SF. A mdia de 1,75 SF/pt, com 2,790,43mm de dimetro e 21,57,61 mm de extenso dos SF. Os pt tm seguimento em um e seis meses, assim como em um e dois anos para aferio dos eventos cardacos maiores (ECM). Resultados: Obteve-se sucesso em 99.7% dos procedimentos com 0,5%(3) de falha no implante dos SF; complicaes vasculares maiores de 1,7% e 1,2% de menores; 0,7% de nefropatia por contraste, infarto (IAM) em 2% e mortalidade hospitalar 0,5%. O tempo mdio de internao foi 3,02,9 dias. Nas tromboses de stent observamos: aguda (0%);subaguda (0,5%), tardia (0%) e muito tardia (0%). Os ECM acumulados em 30 dias, 6 meses e 1 ano foi de 2,0%: 3 bitos (0,7%); IAM (0%), 5 ICP na leso alvo (1,2%). Em dois anos a ocorrncia de ECM est restrita at o momento na metade do grupo a revascularizao da leso alvo (0,7%). Concluses: A anlise inicial deste registro demonstra elevada efetividade e alto grau de segurana, com reduzida necessidade de nova revascularizao. Ao final do seguimento de dois anos poder confirmar a sua eficcia e segurana.
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Revascularizao miocrdica e obstruo de cartidas: tratamento com stent de cartida no pr-operatrio da revascularizao miocrdica Marcio Andrade de Oliveira, Jos Antonio Pereira Gomes Policlnica Militar de Niteri RJ e Hospital Central do Exrcito RJ BRASIL Introduo: Desde a criao da cirurgia de revascularizao miocrdica, questionou-se o momento ideal da endarterectomia carotdea,na presena de leso obstrutiva severa carotdea. Se antes, durante, ou, aps a revascularizao miocrdica. A revascularizao, concomitante da obstruo coronariana e carotdea, mostrou a menor taxa de morbi-mortalidade. Contudo, tal procedimento aumentou a incidncia de complicaes neurolgicas, quando comparada endarterectomia de artria cartida isolada, que apresenta baixo ndice de complicaes. O advento dos filtros carotdeos tornaram a angioplastia com stent uma opo bastante segura. Mtodos: Foram tratados 10 pacientes com leses obstrutivas graves em artrias cartidas (7 com leses em ACIE; 3 com leses em ACID) que seriam submetidos a cirurgia de revascularizao miocrdica: 4 com leso grave de tronco de ACE; 5 com leses obstrutivas trivasculares graves ACDA, ACCX e ACD); 1 paciente com estenose artica grave e leso ostial grave em ACDA. Tinham idade de 70 84 anos. Seis eram do sexo masculino e 4 do feminino. Foram tratados com stent carotdeo autoexpansvel BOSTON e filtro de proteo EZ. Foram todos pr-tratados com clexane SC 12 horas antes do procedimento na dose de 1mg/Kg peso SC de 12/12h e foram submetidos a angioplastia com stent 12 h aps (HBPM), sendo submetidos cirurgia de revascularizao miocrdica no dia seguinte pela manh, no tendo recebido a dose matinal da (HBPM). Aps a cirurgia receberam 600mg de clopidogrel, 200mg de AAS, continuando com dose de manuteno de 75mg de clopidogrel, 200mg de AAS. Resultados: Todos os pacientes evoluram, sem intercorrncias. Concluso: A angioplastia com stent de cartida uma opo segura no pr-operatrio da revascularizao miocrdica e parece que o calibre das artrias cartidas um fator favorvel, dificultando a trombose de stent. A terapia com (HBPM) diminui esta possibilidade. O uso do clopidogrel na dose de ataque, aps a cirurgia de revascularizao miocrdica torna este a trombose bastante remota.
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Ocluso percutnea do apndice atrial esquerdo em pacientes portadores de fibrilao atrial permanente: experincia inicial Edgard F Quintella, Mrcio J M Costa, Aline P Sterque, H C Sabino, Zajdenverg, R, Cristian P Y A, Cristina R L W Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro RJ RJ BRASIL Fundamentos: A fibrilao atrial (FA) a arritmia cardaca mais comum e sua presena aumenta em cinco vezes o risco de evento cardioemblico (ECE). descrito que 90% dos trombos em pacientes (pts) com FA originam-se no apndice atrial esquerdo (AAE). Objetivos: Descrever a experincia inicial com a ocluso percutnea do AAE na preveno de ECE em pts com FA permanente. Mtodos: Srie de casos composta de 5 pts com FA permanente, todos com indicao de uso de anticoagulao oral, sendo 3 pts de difcil manejo da anticoagulao. Os pts foram classificados como de alto risco para ocorrncia de eventos emblicos, com escores de CHA2DS2VASC variando de 3 a 8. Foram submetidos realizao de ecocardiograma transesofgico (ETE) para a pesquisa de trombos, medidas do trio esquerdo (AE), do AAE e colo do AEE e planejamento das medidas das prteses, bem como a pesquisa de trombos intracavitrios, considerado critrio de excluso para o procedimento. O dispositivo utilizado foi o Amplatzer Cardiac Plug (ACP), sendo o procedimento feito sob anestesia geral e com auxlio de ETE. Resultados: O dimetro mdio do trio esquerdo foi de 5,51,2 cm e a frao de ejeo do VE de 56,621%. Houve sucesso no implante do dispositivo em todos os pacientes, sem ocorrncia de qualquer complicao relacionada ao procedimento ou clnica. Os pacientes receberam alta hospitalar com 48 horas, com a prescrio de clopidogrel e AAS por 30 dias, seguida de AAS por 6 meses, ou conforme doena de base. Foram realizados controles ecocardiogrficos, atravs de ETE em todos os pacientes, com seguimento mdio de 4 meses, no sendo detectado em nenhum dos pacientes trombo ou variaes na posio do dispositivo, com ausncia de fluxo residual em AAE. Nenhum ECE foi observado no seguimento. Concluso: Nesta amostra inicial houve sucesso no implante do dispositivo, estando os pts livres de eventos emblicos ou sangramentos durante o seguimento.
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10 Cardiologia Peditrica
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Distrofia muscular progressiva na criana: alteraes cardacas e estudo molecular Gesmar Volga Haddad Herdy, Ana Flvia Malheiros Torbey, Vivianne Galante Ramos, Guilherme de Almeida Costa, Roberta D Bezerra Pinto Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL e FIOCRUZ Rio de Janeiro RJ BRASIL Das distrofias musculares na criana a mais frequente a de Duchenne. A cardiomiopatia dilatada ocorre em 90% dos casos, as alteraes eletrocardiogrficas so as mais precoces e so freqentes as arritmias graves. Objetivos: Detectar precocemente as complicaes cardacas e investigar as delees no gene da distrofina Metodologia: Os pacientes so encaminhados para exame clnico eletro (convencional e Holter), ecocardiograma (incluindo avaliao com Doppler tecidual), dosagens das enzimas CPK e CPK MB e estudo molecular (realizado na FIOCRUZ). Resultados: Foram estudados at o momento seis pacientes entre 6 e 13 anos. Todos tiveram aumento das enzimas. Cinco j apresentam dificuldade na marcha (alm da pseudo-hipertrofia muscular) e alteraes eletrocardiogrficas (taquicardia sinusal, ondas R altas em V1, Q profundas em D1, AVL, V4 e V5). Dois mostraram aumento de cavidades esquerdas e diminuio da funo sistlica ao ecocardiograma. No havia sinais de disfuno diastlica. O Holter mostrou-se anormal em um paciente: taquicardia supraventricular no sustentada e salvas de extrassstoles supraventriculares. A investigao gentica evidenciou deleo do exon 52 em quatro casos (tendo deleo tambm do exon 1 em dois destes), deleo do exon 48 em um caso e do 51 em outro. Dois pacientes esto em uso do enalapril e um deles tambm carvedilol. Concluses (preliminares): As alteraes eletrocardiogrficas so as mais precoces, juntamente com aumento das enzimas cardacas, seguida da cardiomiopatia dilatada com diminuio da funo sistlica. A deleo mais encontrada foi a do exon 52.
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11 Cardiomiopatias
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Padres demogrficos e clnicos de candidatos ressincronizao e ao implante de desfibrilador cardaco. Claudia Regina de Oliveira Catanheda, Jos Geraldo de Castro Amino, Hugo Simas, Quenia Dias, Vitor Andre Romo, Valria de Azevedo, Eduardo Assis Unimed Rio Rio de Janeiro RJ BRASIL Objetivo: Descrever o perfil dos parmetros usados na avaliao de candidatos ressincronizao cardaca (RC), desfibrilador cardaco (DC) ou ambos (RC+DC). Pacientes e mtodos: Estudo transversal de avaliao das indicaes em procedimentos invasivos. A amostra inclui 97 pacientes, pertencentes Cooperativa Mdica Unimed Rio, avaliados de 2006 a 2010. Variveis clnicas e de exames complementares, colhidas em formulrio padronizado, so apresentadas em percentuais (%) e intervalos de confiana (IC 95%), na populao global. Resultados: Idade mdia 67,2 13,5 anos, 66,0% masculinos. RC= 21 (21,6%, IC 95% 13% a 30%), DC= 49 (50,5%, IC 95% 41% a 60%), RC+DC= 27 (27,8%, IC 95% 19% a 37%). Patologias: cardiomiopatias = 94 pac (97%, IC 95% 93% a 100%), 60 isqumicos (63,8%, IC 95% 52% a 72%), 31 no-isqumicos (33%, IC 95% 23% a 41%) e 03 no identificadas (3,2%, IC 95% 0% a 7%); sndrome de Brugada, hipertrofia septal e displasia arritmognica do VD, 1 caso cada (1,03 %). Sintomas: dispnia= 54 (56%, IC 95% 46% a 66%) Sncope / lipotmia = 50 (62%, IC 95% 52% a 72%), dor precordial= 15 (15%, IC 95% 8% a 23%). C.F. NYHA: III/V= 57 ( 59%, IC 95% 49% a 69%), I/II= 19 (19%, IC 95% 21% a 39%). Arritmia ventricular: 75 (77%, IC 95% 69% a 86%). BRE: 59 (61%, IC 95% 51% a 71%). TV-S em EEF: 46/73 (73%, IC 95% 64% a 82% ). Durao do QRS: 143,9 45,7 ms. Frao de ejeo do VE: 32,4 12,7%. Medicao: Diurticos= 91 (94%, IC 95% 89% a 99%), IECA/ BRA= 67 (69%, IC 95% 60% a 78%), betabloqueador= 61 (63%, IC 95% 53% a 73%), antiarrtmico= 44 (45%, IC 95%, 35% a 55%). Concluses: Esta anlise mostra variveis com perfil prprio das patologias onde a indicao de RC e/ou DC tem base cientfica comprovada.
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12 Cardiopatia na Mulher
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Infarto agudo do miocrdio e gravidez - Relato de caso em paciente jovem com trinta e trs anos e gestao de oito meses. Marcio Andrade de Oliveira, Jos Antonio Pereira Gomes Policlnica Militar de Niteri Rio de Janeiro RJ BRASIL e Hospital Central do Exrcito Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: O infarto agudo do miocrdio a principal causa de morte no Mundo desenvolvido com taxa de mortalidade total de 45%, mas a mortalidade diminuiu nos ltimos 30 anos com o advento das unidades de tratamento coronrio, terapia fibrinoltica e interveno coronria percutnea. Os fatores de risco tais como: diabetes, dislipidemias, HAS, tabagismo, sedentarismo, obesidade, dieta aumentam incidncia de coronariopatia. A gravidez e juventude so fatores no relacionados a incidncia de IAM, sendo raro (0,01%). Mtodos: Foi tratada uma paciente de 33 anos, que chegou na UE com IAM infero-dorsal Killip III-IV e gestao de oito meses, multpara. Internada na Unicor com quadro de insuficincia respiratria aguda e choque cardiognico (PA= 60x40mmHg), taquicrdica (120bpm), taquidispneica. Ao exame paciente torporosa, com extremidades frias, hemodinamicamente instvel. Foi medicada com aminas vasopressoras: dobutamina (6mcg/ kg/min), noradrenalina (6mcg/kg/min), volume (1500ml de SF 0,9%), oxignio em macronebulizao contnua (6l/min). Com a piora do quadro optou-se por entubao oro-traqueal e assistncia ventilatria e interrupo da gravidez, com RN do sexo masculino, em bom estado geral. Aps cesariana foi levada Hemodinmica e submetida coronariografia por via femural direita que mostrou ocluso proximal de artria circunflexa e hipocinesia moderada inferior. A ACDA e ACD estavam livres de leses. Recebeu 600mg de clopidogrel e 200mg de AAS e 10.000UI IV de heparina no fracionada. Foi cateterizada ACE com catter JL3.5-6F; atravessada a leso com corda-guia 0.014, utilizado aspirador de trombos e realizadas aspiraes at fluxo TIMI 3. Posicionado stent Endeavor 3.0x24 na leso e expandido at 16 atm com excelente resultado. Concluso: O caso relatado mostra IAM em gestante jovem em choque cardiognico, tratada com interrupo da gravidez e aspirao de trombos, implante de stent coronrio, recebendo alta, me e filho, 8 dias aps admisso.
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Perfil da mulher hipertensa atendida na campanha de preveno do risco cardiovascular na mulher realizada no Hospital Guilherme lvaro Fernando C A G Junior, Costa, W, Bacaro, F A, Soares, R P, Hauptmann, I S O, Esteves, D E, Valgode, F G S, Domingues, D R Centro Universitrio Lusada Santos SP BRASIL. Objetivo: Demonstrar o perfil das mulheres hipertensas que participaram da campanha a favor do controle adequado do colesterol realizada no Hospital Guilherme lvaro HGA Santos no dia nacional do controle do colesterol e comparar com dados do Ministrio da Sade (DATASUS). Mtodos: A partir de dados coletados na campanha no HGA Santos, realizou-se um estudo transversal no qual foram aplicados questionrios com variveis dicotmicas em mulheres com mais de 40 anos que participaram do evento (n=253). Destas foram selecionadas aquelas que eram hipertensas (n=114) para a anlise. Foram abordados os seguintes aspectos: sedentarismo, tabagismo, infarto agudo do miocrdio anterior, sobrepeso e circunferncia abdominal. Os resultados foram comparados com dados do Ministrio da Sade entre janeiro de 2002 a novembro de 2010 da baixada santista (n=32.954). Resultados: Das 253 mulheres, 114 eram hipertensas (45,1%), destas, 46,5% eram sedentrias, 26,3% diabticas do tipo 2, 23,7% tabagistas, 75,4% com sobrepeso, 6,1% com IAM prvio. DATASUS: 32.954 mulheres hipertensas, 18,74% tabagistas, 56,60% sedentrias, 51,37% com sobrepeso e apenas 0,3% com IAM prvio. Concluso: Notou-se uma maior prevalncia no tabagismo e sobrepeso que conseqentemente um aumento importante na taxa de IAM nas mulheres atendidas no evento quando se comparando com dados do DATASUS.
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13 Cirurgia Cardaca
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SAPS 3 como escore de mortalidade em pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva em ps operatrio imediato de revascularizao do miocrdio isolada Viviane Aparecida Fernandes, Debora Prudencio e Silva, Luciane Roberta Aparecida Vigo, Natalia Friedrich Hospital TotalCor So Paulo SP BRASIL Fundamentos: Escores para predio representam ferramentas eficientes para estimar a mortalidade de pacientes graves admitidos em unidades de terapia intensiva (UTI). O SAPS 3 (Simplified Acute Physiology Score) um sistema de avaliao da gravidade e prognstico de mortalidade dos pacientes admitidos em UTI. Este escore mais utilizado em pacientes clnicos, porm alguns estudos o apontam como bom preditor de mortalidade em pacientes cirrgicos. Em pacientes submetidos cirurgia cardaca, o preditor de mortalidade mais conceituado o Euroscore. Objetivo: Verificar se h semelhana entre os preditores de mortalidade SAPS 3 e EuroScore. Delineamento: Estudo retrospectivo, descritivo, com abordagem quantitativa. Paciente: A populao foi constituda por pacientes submetidos RM isolada, avaliados segundo escores de avaliao EuroScore e SAPS 3. Mtodos: Utilizou-se um banco de dados de cirurgia cardaca, do perodo de janeiro a dezembro de 2010. Os dados foram organizados em banco de dados do Excel e analisados atravs de frequncia relativa e absoluta. Resultados: Foram realizadas no perodo 335 cirurgias de revascularizao do miocrdio isolada, sendo que 78% eram do sexo masculino, com uma mdia de idade 62 anos, com uma probabilidade de bito pelo EuroScore de 3,18%, e uma mdia de permanncia em UTI de 2,7 dias e internao total de 7,7 dias. A taxa de mortalidade observada no perodo foi de 2,68% (9 pacientes), a mdia de pontuao do SAPS 3 na admisso na UTI foi de 287 pontos, com uma probabilidade de bito 2,23%, e 3,42% para o SAPS 3 customizado para Amrica Latina, apresentando uma razo de mortalidade padronizada (SMR) de (1,20 e 0,78) respectivamente. Concluso: O SAPS 3 representa uma ferramenta preditora importante em pacientes de UTI adulto, e neste trabalho apresentou probabilidade de bito semelhante a encontrada no EuroScore quando utilizado o SAPS 3 para Amrica Latina. Concorre ao Prmio de Melhor Tema Livre do 28 Congresso
TL Oral 24146
Relao entre balano hdrico e mortalidade em ps-operatrio de cirurgia cardaca Jacqueline Sampaio dos Santos Miranda, Armando Marcio Gonalves dos Santos, Clerio Francisco de Azevedo Filho Hospital Quinta DOr Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: Sabemos que o balano hdrico (BH) assunto controverso. A reposio volmica generosa, anteriormente advogada no choque sptico, recentemente vem sendo questionada. Em cirurgia cardaca este tema tambm gera discusso. Objetivo: Avaliar se existe diferena na mortalidade dos pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca que tiveram balano hdrico positivo ou negativo. Mtodo: Estudamos retrospectivamente pacientes que foram submetidos a cirurgia cardaca, e comparamos a mortalidade intrahospitalar entre os grupos que tiveram BH positivo e negativo. Resultado: Foram 309 pacientes, dos quais 66,5% do sexo masculino, com idade mdia de 62,312,8 anos. O BH total em 48 horas foi positivo em 80,5% dos pacientes com mdia de 1292,5 ml. Aplicando o teste t observamos que os pacientes que faleceram tiveram um BH mdio superior queles que sobreviveram (3282,3 x 1187,9 ml [p<0,0001]). Aplicada a regresso logstica, observamos que na anlise univariada, o BH positivo nas primeiras 48 horas aumento em 1,5 vezes o risco de morte (p=0,001; IC: 1,2-1,9). Quando aplicamos a anlise multivariada, na qual inclumos idade e EUROSCORE, o BH positivo se manteve como de risco independente de mortalidade (p=0,03; IC: 1,0-2,1). Concluso: O BH positivo demonstrou estar associado a maior mortalidade em ps-operatrio de cirurgia cardaca.
TL Oral 24012
Fatores de risco e desfechos associados ao AVE no ps-operatrio de cirurgia cardaca Tiago Santini Machado, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Carolina Pelzer Sussenbach, Leonardo Sinnott Silva, Cristina Echenique Silveira, Ricardo M Pianta, Joo B Petracco, Luiz C Bodanese, Joo C Vieira da Costa Guaragna Hospital So Lucas da PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Fundamento: Acidente vascular enceflico (AVE) permanece uma grave complicao de cirurgia cardaca. Objetivo: Avaliar os fatores de risco para ocorrncia de AVE no ps-operatrio de cirurgia cardaca e os preditores de mortalidade naqueles pacientes que apresentaram essa complicao. Delineamento: coorte prospectiva. Pacientes: Foram includos 4.356 pacientes submetidos revascularizao miocrdica, troca valvar ou ambas no perodo de Janeiro de 1996 a Julho de 2010. Mtodos: Todos foram seguidos at a alta ou bito. Resultados: Cento e trinta e sete pacientes (3,2%) apresentaram AVE psoperatrio, sendo que 44 deles (32,1%) foram a bito. Aps anlise multivariada, sexo feminino (OR = 2,11 IC 95% 1,003 - 4,47) e idade acima de 60 anos (OR = 3,18 IC 95% ) estiveram associados ocorrncia de AVE (p<0,05). No houve associao com diabetes (DM), hipertenso ps-operatria, dislipidemia, tabagismo, angina instvel, insuficincia cardaca (ICC) classes III e IV, infarto do miocrdio recente, uso de antiplaquetrios, antagonistas dos canais de clcio, betabloqueadores, estatinas, corticide ou uso de balo intra-artico ps-operatrio. No grupo de pacientes que tiveram AVE e faleceram, houve uma prevalncia significativamente maior de sepse (OR = 11,48 IC 95% 3,77 - 34,98) e sangramento aumentado ps-operatrio (OR = 3,36 IC 95% 1,32 - 8,59) em relao queles que apresentaram AVE e no evoluram para bito. No houve diferena significativa quanto a infarto ps-operatrio, reinterveno, anemia, hemorragia digestiva, ICC classes III ou IV, DM, uso de beta-bloqueadores, antagonistas do clcio, estatinas ou antiplaquetrios. Concluses: AVE correlaciona-se de forma preocupante com mortalidade psoperatria, particularmente quando associado a fatores de risco modificveis como infeco e sangramento ps-operatrios. Embora nossos dados tenham mostrado correlao com gnero e idade, esforos devem ser mantidos na busca e minimizao de outros potenciais preditores dessa grave complicao neurolgica.
23814
Impacto da hemodilise no pr-operatrio como preditor de mortalidade em pacientes com insuficincia renal crnica submetidos cirurgia de revascularizao miocrdica Anibal Pires Borges, Carolina P Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Cristina Echenique Silveira, Leonardo Sinnott Silva, Tiago S Machado, Ricardo M Pianta, Marco A Goldani, Joo B Petracco, Luiz C Bodanese, Joo C V C Guaragna Hospital So Lucas da PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Fundamento: Portadores de insuficincia renal crnica (IRC) apresentam maior mortalidade por doena coronariana se comparados populao geral, principalmente se h necessidade de hemodilise (HD). A perda de funo renal fator de risco para piores desfechos no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao miocrdica (CRM), porm no est claro o real impacto da IRC dialtica na avaliao do risco. Objetivo: Relacionar HD no pr-operatrio com desfechos ps-CRM. Delineamento: Estudo de coorte retrospectivo. Pacientes e mtodos: Foram includos 3.289 pacientes submetidos CRM em hospital tercirio universitrio brasileiro entre fevereiro de 1996 e julho de 2010. O seguimento ocorreu at a alta hospitalar. Dados de base do pr-operatrio e desfechos clnicos ps-operatrios foram comparados entre os portadores de IRC dialtica e os demais. Resultados: Dentre os pacientes analisados, 36 eram portadores de IRC dialtica no pr-operatrio (1,1% da amostra, idade 58 10 anos, 81% homens). Estes apresentavam maior chance de diabetes (RC 2,07, IC 95% 1,06-4,05; P=0,03), hipertenso (RC 2,8, IC 95% 1,06-7,39; P=0,04) e angina em repouso ou instvel (RC 3,08, IC 95% 1,53-6,20; P<0,01), e menor chance de uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina (RC 0,24, IC 95% 0,11-0,53). Quanto a desfechos ps-operatrios, IRC em HD no se associou a maiores taxas de reinterveno, infarto perioperatrio ou sangramento, porm mostrou-se importante preditor de mortalidade intra-hospitalar (RC 5,32, IC 95% 2,6710,62; P<0,01). Treze pacientes do grupo dialtico evoluram ao bito durante o seguimento (36,1%, vs. 21,1% nos pacientes com IRC no-dialtica e 8,6% naqueles com funo renal normal; P<0,01). Concluso: A necessidade de HD no pr-operatrio aumenta a mortalidade de pacientes portadores de IRC submetidos CRM. Faz-se necessrio diferenciar IRC no-dialtica de IRC dialtica na estratificao do risco cirrgico.
23657
38
Relao entre o uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina e desfechos no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao miocrdica Graciane Radaelli, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Carolina Pelzer Sussenbach, Cristina Echenique Silveira, Leonardo Sinnott Silva, Tiago Santini Machado, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna, Joo Batista Petracco Hospital So Lucas da PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Fundamento: Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) tem se mostrado benficos na preveno de bito, infarto e acidente vascular enceflico em pacientes portadores de doena arterial coronariana. No entanto, no h consenso quanto sua indicao em pacientes que sero submetidos cirurgia de revascularizao miocrdica (CRM). Objetivo: Avaliar a relao entre o uso pr-operatrio de IECA e desfechos clnicos aps a realizao da CRM. Delineamento: Estudo de coorte prospectivo. Pacientes e mtodos: Foram includos 3.139 pacientes consecutivos submetidos CRM isolada em hospital tercirio universitrio brasileiro entre janeiro de 1996 e dezembro de 2009. O seguimento se deu at a alta hospitalar ou bito. Desfechos clnicos no ps-operatrio foram analisados entre os usurios e os no-usurios de IECA no pr-operatrio. Resultados: Cinquenta a dois por cento (1.635) dos pacientes receberam IECA no pr-operatrio. O uso de IECA no pr-operatrio foi preditor independente de necessidade de suporte inotrpico (RC 1,24; IC 1,01-1,47; p=0,01), de insuficincia renal aguda (RC 1,23; IC 1,01-1,73; p=0,04) e de evoluo para fibrilao atrial (RC 1,32; IC 1,01-1,7; p=0,03) no ps-operatrio. A taxa de mortalidade entre os pacientes que receberam ou no IECA no pr-operatrio foi semelhante (10,3 vs. 9,4%, p=0,436), bem como a incidncia de infarto agudo do miocrdio e de acidente vascular enceflico (15,6 vs. 15%, p=0,69; e 3,4 vs. 3,5%, p=0,96, respectivamente). Concluso: O uso pr-operatrio de IECA foi associado a uma maior necessidade de suporte inotrpico no ps-operatrio, bem como a uma maior incidncia de insuficincia renal aguda e fibrilao atrial, no estando associado a um aumento das taxas de infarto agudo do miocrdio, acidente vascular enceflico e bito.
23667
Uso de cido acetilsaliclico no pr-operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio: anlise de 2.090 cirurgias. Carolina Pelzer Sussenbach, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Leonardo Sinnott Silva, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Marco Antonio Goldani, Joao Batista Petracco, Luciano Cabral Albuquerque, Luiz Carlos Bodanese, Joao Carlos Vieira da Costa Guaragna Hospital So Lucas/PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Introduo: O uso de acido acetilsaliclico (AAS) no pr operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio (CRM) tem como objetivo reduzir eventos cardiovasculares isqumicos peri-operatrios, entretanto pode aumentar o risco de sangramento excessivo e necessidade de reinterveno neste perodo. Objetivo: Verificar a associao entre a manuteno do uso de AAS e desfechos no ps-operatrio de CRM isolada. Metodologia: Coorte retrospectiva. Os desfechos foram analisados at a alta hospitalar do paciente. Resultados: No perodo entre fevereiro de 1996 a julho de 2010 incluise 2.090 CRM, 408 pacientes (19,5%) estavam em uso de AAS, destes 47,3% apresentavam histria de infarto agudo do miocrdio (IAM) recente, 29,8% submetidos a CRM de urgncia. Anlise multivariada demonstrou risco significativamente aumentado associado ao uso de AAS e sangramento no ps-operatrio (OR: 1,48; IC 95%: 1,09 2,02; p=0,01), entretanto no aumentou a necessidade de reinterveno (OR: 1,02; IC 95%: 0,75 1,38; p=0,89) e o risco de bito (OR: 0,93; IC 95%: 0,62 1,39; p=0,75). No houve diferena significativa entre taxas de IAM (OR: 1,02; IC 95%: 0,75 1,38; p=0,89) e acidente vascular cerebral (OR: 0,71; IC 95%: 0,36 1,41; p=0,33) no ps-operatrio. Concluso: A manuteno do uso de AAS no pr-operatrio de CRM controversa. Este estudo demonstra que esta prtica no altera significativamente os desfechos no ps-operatrio de CRM. Sua indicao deve ser individualizada de acordo com os riscos e benefcios do paciente.
23931
Identificao de fatores relacionados ao desenvolvimento de insuficincia renal aguda com necessidade de hemodilise no ps-operatrio de cirurgia cardaca Anibal Pires Borges, Carolina P Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Leonardo Sinnott Silva, Tiago S Machado, Cristina E Silveira, Ricardo M Pianta, Luciano C Albuquerque, Joo B Petracco, Luiz C Bodanese, Joo C V Costa Guaragna Hospital So Lucas da PUCRS Porto Alegre RS BRASIL
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Fundamento: Pacientes submetidos cirurgia cardaca que evoluem para insuficincia renal aguda (IRA) com necessidade de hemodilise (HD) no ps-operatrio apresentam maior mortalidade. Identificar fatores relacionados a essa complicao pode reduzir o risco desses pacientes. Objetivo: Avaliar os preditores de IRA com necessidade de HD no psoperatrio de cirurgia cardaca. Delineamento: Coorte retrospectiva. Pacientes e mtodos: Foram includos 4.356 pacientes submetidos revascularizao miocrdica, troca valvar ou ambas em hospital tercirio entre fevereiro de 1996 e julho de 2010, seguidos at a alta ou bito. Caractersticas pr e ps-operatrias foram coletadas. Resultados: Cinquenta e seis pacientes desenvolveram IRA com necessidade de HD no ps-operatrio (1,3%, idade 64 12 anos, 61% homens). Esses apresentaram maior mortalidade intra-hospitalar quando comparados aos demais (62,5% vs. 9,1%; p<0,01). Foram preditores de IRA com HD no ps-operatrio: insuficincia cardaca (IC) classes III ou IV, cirurgia de urgncia ou emergncia, arteriopatia e creatinina basal > 1,5 mg/dL. Cirurgia cardaca prvia pareceu ser fator de risco, enquanto o uso pr-operatrio de inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) pareceu ser fator protetor (Tabela). Concluso: Conhecer os fatores relacionados IRA com necessidade de HD no ps-operatrio pode melhorar a avaliao dos pacientes que sero submetidos cirurgia cardaca. Caracterstica IC classes III e IV Emergncia/urgncia Arteriopatia Creatinina > 1,5 pr Cirurgia cardaca prvia Uso de IECA pr RC 2,12 5,62 5,17 2,39 0,56 IC 95% 1,16-3,89 2,95-10,8 3,38 2,87-9,32 1,00-5,73 0,31-1,01 p 0,02 <0,01 1,76-6,49 <0,01 <0,01 0,05 0,05
Anlise da relao entre a circulao extracorprea, complicaes ps-operatrias e a letalidade nas cirurgias orovalvares Pedro Paulo Nogueres Sampaio, Alessandra M Menegaz, Aline L Rios Puerari, lvaro S Romero, Bianca Gonalves de Moura, Fbio E Cardoso Saldanha, Robson Bastos Filgueiras, Vitria Jabre R Manso Lima, Olivio Souza Neto, Leonardo da Costa Buczynki, Luiz Maurino Abreu Hospital Federal dos Servidores do Estado Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: As cirurgias orovalvares (CO) apresentam maiores taxas de mortalidade do que as cirurgias de revascularizao miocrdica (RVM). A maior incidncia de complicaes ps-operatrias (CPO) imediatas e perodos de circulao extracorprea (CEC) prolongados podem estar relacionados a desfechos desfavorveis. Objetivo: Verificar se perodos prolongados de CEC e CPO contribuem para o aumento da morbidade e da letalidade nas cirurgias orovalvares. Delineamento, material e mtodos: Anlise retrospectiva de 75 pacientes, submetidos de forma consecutiva a cirurgia orovalvar de 2007 a 2010. A verificao de associao entre as variveis foi realizada atravs dos testes Qui-quadrado e t-student. A regresso logstica foi utilizada para definir causalidade. O valor de p foi <0,05. Resultados: Dos 75 pacientes 53,9% eram homens e 54,9% apresentavam algum grau de disfuno do ventrculo esquerdo. A mdia de idade era 48,4217,79 e a mdia de CEC 116,5547,22. CO e RVM ocorreram em 18,4% dos pacientes. Observamos as seguintes CPO imediatas: 66,7% de uso de aminas, 31,1% de fibrilao atrial, 7,7% de extubaes com mais de 24 horas (H) e 32,6% de drenos retirados com mais de 24 H. Pacientes com maiores perodos de CEC foram mais frequentemente extubados aps 24 horas (p=0,009). Porm, com anlise de regresso logstica no foi encontrada relao de causa e efeito entre CEC e extubao tardia. Nenhuma varivel demonstrou relao com a letalidade. Concluso: Apesar de verificada existncia de associao entre perodos prolongados de CEC e atraso de mais de 24 H na extubao, com a amostra disponvel, no foi possvel definir relao de causalidade entre letalidade, CPO e tempo de CEC.
24133
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Prevalncia de leso renal aguda pelo critrio AKIN em pacientes submetidos cirurgia cardaca com CEC no Hospital Universitrio Sul Fluminense. Jeferson Freixo Guedes, Gerson Luiz de Macedo Hospital Universitrio Sul Fluminense Vassouras RJ BRASIL Introduo: A leso renal aguda (LRA) consiste condio clnica com elevada incidncia em pacientes graves, sobretudo em pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos com circulao extracorprea (CEC). Acarretando maior gravidade com aumento na morbidade e mortalidade, principalmente na insuficincia renal aguda dialtica. Objetivos: Avaliao da prevalncia de LRA e estratificao da disfuno renal pelo critrio AKIN (Acute Kidney Injury Network, 2007) em pacientes submetidos cirurgia cardaca com CEC no Hospital Universitrio Sul Fluminense (HUSF). Materiais e mtodos: Realizou-se estudo observacional, com anlise retrospectiva de pronturios de pacientes submetidos cirurgia cardaca com CEC no HUSF no perodo de abril de 2009 a abril de 2010. Utilizando como critrio de excluso: disfuno renal prvia. Havendo incluso de 70 pacientes. Para estratificao da disfuno renal utilizou-se a classificao AKIN e na anlise estatstica os testes de Mann-Whitney, exato de Fisher e T de Student. Resultados: Observou-se mdia de idade de 56,7 anos, havendo maior faixa etria nos pacientes que evoluram com LRA (p=0,04). A maioria (64,3%) dos pacientes do sexo masculino; 75,7% dos pacientes apresentavam hipertenso arterial e 34,3% diabetes mellitus. Em relao ao procedimento operatrio, 78,5% dos pacientes foram submetidos revascularizao miocrdica (RVM), 12,8% troca valvar, 2,8% operao combinada (RVM e troca valvar) e 5,7% outros procedimentos, com tempo mdio de CEC de 87 minutos, no havendo diferena significativa no tempo de CEC entre os pacientes que cursaram ou no com LRA (p>0,05). A prevalncia de LRA pelo critrio AKIN foi de 54,3%, com predominncia do estgio 1 (89,4%). A ocorrncia de LRA foi de 22,8% no ps-operatrio imediato, 24,3% no 1 dia e 7,1% no 2 dia de ps-operatrio. Na identificao de LRA, o critrio de fluxo correspondeu a 55,2% e o de creatinina 44,7% dos pacientes acometidos. Em 2,8% dos pacientes houve necessidade de terapia renal substitutiva temporariamente, com boa evoluo clnica. Concluso: A maioria dos pacientes evoluiu com LRA pelo critrio AKIN porm com baixo ndice de evoluo para insuficincia renal dialtica.
23640
Perfil dos pacientes submetidos revascularizao do miocrdio (RM) segundo o risco cirrgico de acordo com o EuroScore Viviane Aparecida Fernandes, Natalia Friedrich, Debora Prudencio e Silva, Luciane Roberta Aparecida Vigo Hospital TotalCor So Paulo SP BRASIL Fundamentos: O sistema europeu EuroScore representa um escore para avaliao de risco em cirurgia cardaca. A estratificao de risco de mortalidade em cirurgia cardaca se desenvolveu para caracterizar os fatores que influenciam a evoluo clnica dos pacientes. Objetivo: Caracterizar os pacientes submetidos revascularizao do miocrdio (RM) segundo risco cirrgico de acordo com o EuroScore. Delineamento: Estudo retrospectivo, descritivo, com abordagem quantitativa. Paciente: A populao foi constituda por pacientes submetidos RM no perodo de janeiro a dezembro de 2010. Foram realizadas 335 RM isolada no perodo estudado. Esses pacientes foram divididos em trs grupos segundo o risco cirrgico EuroScore. Mtodos: Utilizou-se um banco de dados de cirurgia cardaca. Os dados foram analisados em banco de dados do Excel. Resultados: O grupo I apresentou um escore de 0-2, sendo composto de 122 cirurgias; grupo II escores de 3-5 com 149 cirurgias e o grupo III escores acima de 6 com 64 cirurgias. A maior mdia de idade foi no grupo III com 72,1 anos. Nos trs grupos houve prevalncia do sexo masculino. O grupo III apresentou maior mdia de internao em unidade de terapia intensiva e hospitalar, 4,4 e 10,7 dias respectivamente. O grupo II apresentou maior tempo de circulao extracorprea e anxia 85,3 e 64,9 minutos respectivamente. A probabilidade de bito segundo o EuroScore foi maior no grupo III com 7,7 pontos, e a ocorrncia de bitos foi similar nos grupos II e III. O grupo III apresentou maior SAPS 3 (Simplified Acute Physiology Score) com 4,5 pontos e maior nmero de complicaes no ps-operatrio, como infarto (4,7%), arritmias supraventriculares (23,4%) e ventriculares (3,1%), insuficincia renal (21,9%), e reabordagem cirrgica (6,3%). Concluso: O EuroScore um modelo preditor de mortalidade operatria para cirurgias cardacas. Pacientes com escores de risco moderado ou alto esto relacionados um maior nmero de comorbidades e complicaes.
24136
Tempo de circulao extracorprea: fator de risco isolado para desenvolvimento de insuficincia renal aguda em pacientes submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio Natalia Friedrich, Viviane Aparecida Fernandes, Debora Prudencio e Silva, Luciane Roberta Aparecida Vigo Hospital TotalCor So Paulo SP BRASIL Fundamentos: Eventos multifatoriais determinam o inicio da insuficincia renal aguda (IRA) aps cirurgia cardaca. A IRA uma complicao do ps-operatrio da revascularizao do miocrdio (RM). A ocorrncia deste evento associada a aumento da mortalidade e da morbidade. Objetivo: Identificar tempo de circulao extracorprea (CEC) como fator de risco para desenvolvimento de IRA em pacientes submetidos RM. Delineamento: Estudo retrospectivo, descritivo, com abordagem quantitativa. Paciente: A populao foi constituda por pacientes submetidos RM que apresentaram IRA no ps-operatrio de janeiro a outubro de 2010. Para diagnstico de IRA foram utilizados critrios do STS (Society of Thoracic Surgeons): creatinina srica acima de 2,0mg/dl ou aumento do nvel srio 2 vezes maior do que o valor basal. Mtodos: Utilizou-se um banco de dados de cirurgia cardaca. Os dados foram analisados em banco de dados do Excel. Resultados: Foram estudados 335 pacientes submetidos cirurgia de RM, divididos em dois grupos: Grupo I 27 pacientes que desenvolveram IRA; Grupo II 308 pacientes sem IRA, a idade mdia foi de 68 anos grupo I, e do grupo II 61 anos, o sexo masculino prevaleceu em ambos grupos. O tempo de CEC no grupo I foi de 93 minutos e grupo II de 81 minutos. A mortalidade prevista pelo EuroScore foi de 6,84 e a observada foi de 18,5% para o grupo I, e para o grupo II, a mortalidade prevista foi de 2,85 e a observada de 1,3%. O tempo de internao em unidade de terapia intensiva e hospitalar foi de sete e 14 dias para o grupo I, e no grupo II 2,5 dias em UTI e 6,9 dias de internao hospitalar ao total. Concluso: O tempo de CEC no grupo que desenvolveu IRA foi de 93 minutos, com 12 minutos a mais do grupo sem esta complicao, sendo a IRA uma comorbidade com alto ndice de mortalidade, gerando aumento dos custos hospitalares e do tempo de hospitalizao.
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Identificao dos motivos de procura por atendimento em pronto atendimento (PA) no ps-operatrio de cirurgia cardaca Debora Prudencio e Silva, Natalia Friedrich, Viviane Aparecida Fernandes, Maria Cristina Fuzita Lopes Marques, Luciane Roberta Aparecida Vigo Hospital TotalCor So Paulo SP BRASIL Fundamentos: A cirurgia cardaca de um procedimento de grande porte no qual os pacientes esto sujeitos a complicaes no ps-operatrio. Os principais fatores de risco para essas complicaes so idade avanada, sexo feminino, doena vascular perifrica, diabetes e insuficincia renal prvia. Objetivo: Identificar a ocorrncia e os motivos de retorno ao pronto atendimento de pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca. Delineamento: Estudo retrospectivo, descritivo, exploratrio, com abordagem quantitativa dos dados. Paciente: A populao estudada deste estudo foi constituda por pacientes submetidos RM isolada que procuraram o pronto atendimento durante o ps-operatrio de RM isolada. Mtodos: Utilizou-se um banco de dados de cirurgia cardaca de um hospital privado de So Paulo, do perodo de abril a agosto de 2010. Os dados foram organizados em banco de dados do Excel e analisados atravs de frequncia relativa e absoluta. Aps 30 dias da alta hospitalar foi realizado contato telefnico com esses pacientes, para verificar os motivos de procura de atendimento em PA. Resultados: Entre os 371 pacientes que foram submetidos a cirurgias cardacas no perodo estudado, 129 (34,7%) retornaram ao PA. Destes, 39 (30%) apresentavam queixas relacionadas ferida operatria, 14 (11%) a dor em membros superiores e inferiores, 12 (9%) causas respiratrias, 10 (8%) mal estar geral, 9 (7%) dor torcica, 8 (6%) arritmias, 5 (4%) alteraes pressricas, infarto agudo do miocrdio e infeco do trato urinrio 3 (2%) cada, e outras causas somaram 10 (8%). Entre os pacientes atendidos no PA, 50 (39%) pacientes necessitaram de hospitalizao. Concluso: A incidncia de retorno ao PA aps cirurgia cardaca se mostrou elevada, com alta taxa de reinternao. A principal causa do retorno foi relacionada as complicaes da ferida operatria.
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Relao entre a circulao extracorprea, letalidade e morbidade nas cirurgias de revascularizao miocrdica Pedro Paulo Nogueres Sampaio, Vitria Jabre Rocha Manso Lima, Robson Bastos Filgueiras, Fbio Eduardo Cardoso Saldanha, Bianca Gonalves de Moura, lvaro Silva Romero, Aline Lisboa Rios Puerari, Alessandra Mara Menegaz, Eduardo da Costa Rodrigues, Vlander Gomes Junior, Luiz Maurino Abreu Hospital Federal dos Servidores do Estado Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: A circulao extracorprea (CEC) utilizada para garantir a perfuso tecidual nas cirurgias de revascularizao miocrdica (RVM) est relacionada a uma sndrome de resposta inflamatria sistmica. Perodos de CEC elevados aumentam a magnitude destas manifestaes. Objetivo: Verificar se perodos prolongados de CEC esto associados letalidade e ao desenvolvimento de complicaes no ps-operatrio (PO). Delineamento, material e mtodos: Anlise retrospectiva de 135 pacientes, submetidos de forma consecutiva a RVM de 2007 a 2010. A verificao de associao entre as variveis foi realizada atravs dos testes Qui-quadrado e t-student. A regresso logstica foi utilizada para definir causalidade. O valor de p foi < 0,05. Resultados: Da amostra de 135 foi observado: mdia de idade 61,410,1, 66,7% do sexo masculino e 41,8% com disfuno ventricular esquerda. A mdia de CEC foi 83,535,6. A letalidade foi de 8,9%. No PO observamos: 59,8% de uso de aminas, 12,8% de fibrilao atrial, 62,8% de hemotransfuses, 8,1% com mais de 24 horas (H) para extubao e 39,6% com mais de 24 H para retirada de drenos. Foram verificadas mdias elevadas de idade (p=0,02) e CEC (p=0,04) naqueles que evoluram para bito. CEC prolongada foi observada em pacientes com extubao tardia (p=0,01). Aps anlise de regresso logstica observou-se relao causal entre idade elevada e bito (p=0,03) e entre CEC prolongada e mais de 24 H para extubao (p=0,01). Concluso: Na amostra em questo perodos prolongados de CEC aumentaram a morbidade no PO devido ao atraso na extubao, entretanto, no demonstraram ser causa de aumento da letalidade na RVM.
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Infarto agudo do miocrdio durante o ps-operatrio de revascularizao do miocrdio (RM) isolada Debora Prudencio e Silva, Viviane Aparecida Fernandes, Natalia Friedrich, Luciane Roberta Aparecida Vigo Hospital TotalCor So Paulo SP BRASIL Fundamentos: A ocorrncia de infarto agudo do miocrdio (IAM) uma complicao preocupante durante o ps-operatrio de RM, principalmente pela dificuldade de diagnstico, pois os dados clnicos podem ser confundidos com sintomas decorrentes do procedimento cirrgico. Objetivo: Identificar a ocorrncia e as consequncias do IAM durante o perodo ps-operatrio de RM em unidade de terapia intensiva (UTI). Delineamento: Estudo retrospectivo, descritivo, com abordagem quantitativa. Paciente: Os dados coletados so referentes a cirurgias ocorridas entre janeiro a dezembro de 2010, quando 335 pacientes foram submetidos revascularizao do miocrdio isolada, sendo que destes pacientes, oito apresentaram IAM no ps-operatrio. Mtodos: Utilizou-se um banco de dados de cirurgia cardaca. Os dados foram organizados em banco de dados do Excel e analisados atravs de frequncia relativa e absoluta. Resultados: Foram estudados dados de 335 pacientes submetidos RM isolada, sendo que destes oito (2,4%) desenvolveram IAM no ps-operatrio. A mdia de idade foi de 61,5 anos, sendo 75% do sexo masculino. Verificou-se que 75% hipertensos, 25% diabticos, 25% tabagista, 37% dislipidmicos, 37% faziam uso prvio de cido acetilsaliclico (AAS) e betabloqueador, e 50% usavam estatina regularmente. Dos pacientes que apresentaram IAM no ps-operatrio, um (12,5%) paciente necessitou de reabordagem cirrgica por sangramento, dois (25%) apresentaram choque cardiognico e evoluram a bito. A probabilidade de bito esperado destes pacientes pelo Euroscore foi de 5,3%. A mdia de permanncia na UTI e Hospitalar de 4,3 e 12,6 dias respectivamente. Concluso: Os pacientes que desenvolvem IAM no ps-operatrio de revascularizao miocrdio apresentam uma alta taxa de mortalidade e morbidades. A identificao dos fatores de risco e o manejo adequado no tratamento um mecanismo na reduo da incidncia desta complicao.
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Perfil dos pacientes submetidos revascularizao do miocrdio (RM) isolada em um hospital especializado em cardiologia Debora Prudencio e Silva, Viviane Aparecida Fernandes, Luciane Roberta Aparecida Vigo, Natalia Friedrich Hospital TotalCor So Paulo SP BRASIL Fundamentos: A cirurgia cardaca representa um procedimento com alto risco cirrgico, podendo gerar repercusses fsicas, psicolgicas e sociais. Objetivo: Traar o perfil da populao e o ps-operatrio dos pacientes submetidos RM isolada. Delineamento: Estudo retrospectivo, descritivo, com abordagem quantitativa. Paciente: A populao foi constituda por pacientes submetidos RM no perodo de janeiro a outubro de 2010. Mtodos: Utilizou-se um banco de dados de cirurgia cardaca. Os dados foram organizados em banco de dados do Excel e analisados atravs de frequncia relativa e absoluta. Resultados: Realizou-se 270 RM isoladas. A maioria da populao era do sexo masculino 210 (77,8%), mdia de idade de 61,43 anos. Desses pacientes, 224 (82,9%) eram hipertensos, 120 (44,4%) anginosos, 119 (44,1%) diabticos, 108 (40,0%) apresentaram infarto prvio, 62 (22,9%) tabagistas, 35 (12,9%) sedentrios. A mdia de internao em unidade de terapia intensiva (UTI) e hospitalar foi de 2,9 e 10,7 dias respectivamente. Realizou-se 241 (89,3%) cirurgias com circulao extracorprea (CEC), com uma mdia de CEC de 82,1 minutos, e uma mdia de anxia de 62,1 minutos. Em relao s complicaes, 7 (2,6%) precisaram ser reoperados devido a sangramento, 43 (15,9%) apresentaram arritmias, 8 (2,9%) choque cardiognico, e 4 (1,5%) parada cardaca. Durante a internao na UTI, 35 (12,9%) fizeram uso de droga vasoativa, 23 (8,5%) desenvolveram insuficincia renal aguda, 22 (8,2%) infeco de ferida operatria, 11 (1,5%) ficaram em ventilao mecnica por mais de 48 horas, e 7 (2,6%) reinfartaram aps a cirurgia. Do total de RM, seis (2,2%) faleceram. Concluso: A revascularizao do miocrdio trata-se de um procedimento de grande porte, no qual os pacientes esto sujeitos a complicaes no perioperatrio, sendo cada cirurgia criteriosamente avaliada individualmente.
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Impacto da plaquetopenia no ps-operatrio de cirurgia cardaca valvular Carolina Pelzer Sussenbach, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Leonardo Sinnott Silva, Joo B Petracco, Marco A Goldani, Luiz C Bodanese, Joo C Vieira da Costa Guaragna Hospital So Lucas/ PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Fundamento: A plaquetopenia uma complicao conhecida do ps-operatrio de cirurgia cardaca (POCC). Quando associada ao uso de heparina apresenta uma freqncia estimada em 2%. No est bem definido o impacto da trombocitopenia no POCC valvular. Objetivo: Identificar fatores de risco associados ao desenvolvimento de plaquetopenia,de qualquer etiologia, no POCC valvular, assim como analisar o impacto dessa complicao. Metodologia: Coorte prospectiva. Considerava-se plaquetopenia quando a contagem de plaquetas apresentava-se menor que 80.000. Resultado: No perodo entre fevereiro de 1996 e julho de 2010 inclui-se 1007 cirurgias cardacas valvulares isoladas, 55 pacientes (5,5%) apresentaram plaquetopenia no POCC valvular. A anlise multivariada demonstrou maior risco de desenvolver plaquetopenia: idade acima de 60 anos (OR: 3,45; IC 95% 1,91 6,23; p <0,001); necessidade de balo intra-artico no pr-operatrio (OR: 19,5; IC 95% 5,94 64,26; p <0,001); tempo de circulao extra-corprea maior que 90 minutos (OR: 2,48; IC 95% 1,40 4,40; p=0,002); uso prvio de beta-bloqueador (OR: 2,06; IC 95% 1,14 3,70; p<0,016). O impacto da trombocitopenia no POCC valvular est demonstrado na tabela abaixo. A chance de bito foi 3 vezes maior nesses pacientes. A mdia de tempo de internao (16,55 versus 11,04 dias) foi, tambm, significativamente maior. Concluses: Este estudo demonstra as caractersticas e a importncia de identificar os preditores de alto risco para plaquetopenia no POCC valvular e aponta o impacto desta complicao na morbimortalidade dos pacientes. Desfechos bito IAM ps-operatrio Reinterveno Politransfuso Tempo de internao OR 2,83 3,04 3,37 2,79 2,08 IC 95% 1,35-5,91 1,02-9,04 1,66-6,82 1,54-5,04 1,15-3,76 p 0,006 0,045 0,001 0,001 0,015
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Retorno s atividades da vida diria em pacientes em ps-operatrio de revascularizao do miocrdio Viviane Aparecida Fernandes, Debora Prudencio e Silva, Maria Cristina Fuzita Lopes Marques, Natalia Friedrich, Luciane Roberta Aparecida Vigo Hospital TotalCor So Paulo SP BRASIL Fundamentos: A doena coronariana afeta parcela importante da populao economicamente ativa. A revascularizao do miocrdio (RM) representa uma teraputica que visa melhorar a qualidade de vida do paciente a curto e longo prazo. A capacidade para trabalhar identificada como sinal de sade e qualidade de vida, sendo o trabalho fonte de recursos financeiros e promoo do bem-estar. Objetivo: Verificar o retorno s atividades da vida diria dos pacientes submetidos RM. Delineamento: Estudo retrospectivo, descritivo, abordagem quantitativa. Paciente: A populao foi constituda por 148 pacientes submetidos RM isolada. Foram excludos do estudo 5 pacientes que evoluram bito, e 22 que no foi possvel contato telefnico, totalizando 121 pacientes. Mtodos: Utilizou-se um banco de dados de cirurgia cardaca, do perodo de abril a agosto de 2010. Os dados foram organizados em banco de dados do Excel e analisados atravs de frequncia relativa e absoluta. Aps 30 dias da alta hospitalar foi realizado contato telefnico com esses pacientes, questionando quanto ao retorno s atividades da vida diria. Resultados: Dentre os pacientes includos no estudo, 45 (37,2%) pacientes retornaram a exercer as mesmas atividades da vida diria exercidas anteriormente cirurgia, 43 (35,5%) pacientes ainda permaneciam em licena mdica e 33 (27,3%) retornaram parcialmente s atividades exercidas previamente cirurgia. Concluso: O tempo 30 dias aps a alta hospitalar se monstrou como um perodo em que mais de 50% da amostra apresentou retorno a atividades dirias. O retorno ao trabalho depende de certas condies, sendo que podem optar por no voltar ao trabalho quando apresentam complicaes, so super-protegidos por estarem doentes ou quando desconhecem o que caracteriza um comportamento saudvel.
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14 Cirurgia Cardiovascular
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cirurgia Cardiovascular | agosto 2011
Preditores para delirium e o aumento do risco de acidente vascular cerebral no ps-operatrio de cirurgia cardaca Carolina Pelzer Sussenbach, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Cristina Echenique Silveira, Tiago Santini Machado, Leonardo Sinnott Silva, Luciano Cabral Albuquerque, Marco Antonio Goldani, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna Hospital So Lucas/PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Introduo: Pacientes submetidos a cirurgia cardaca apresentam risco aumentado de desenvolver delirium no ps operatrio, em torno de 13,5%, e quando apresentam idade a cima de 60 anos este risco sobe para 20%. Falta estabelecer os fatores de risco para esta complicao e o impacto no psoperatrio de cirurgia cardaca (POCC). Objetivo: Estudar os preditores para ocorrncia de delirium no POCC e avaliar os desfechos desta complicao neste perodo. Metodologia: Coorte prospectiva. Resultado: No perodo entre fevereiro de 1996 a julho de 2010 incluiram-se 4.296 cirurgias cardacas, 3.035 (70,64%) revascularizao do miocrdio, 1.261 (29,35%) cirurgia cardaca valvulares, e 254 (5,91%) cirurgias combinadas, destes 464 pacientes (10,8%) apresentaram delirium no psoperatrio. A anlise multivariada demonstrou seis preditores para delirium, relacionados na tabela a baixo. A ocorrncia desta complicao associou-se significativamente com desfechos como politransfuso (OR: 1,44; IC 95% 1,16 1,77; p=0,001) e acidente vascular cerebral (AVC) (OR: 2,09; IC 95% 1,36 3,22; p=0,001) no POCC. Concluses: Este estudo aponta os preditores para delirium no POCC, que pode ser um marcador de AVC no POCC, sua ocorrncia deve sempre levantar esta suspeita.
Preditores Sexo masculino DM HAS Corticide Idade > 60 anos PAo > 60 min OR 1,31 1,31 1,36 3,01 2,07 1,23 IC 1,06 - 1,62 1,05 - 1,64 1,08 - 1,70 1,69 - 5,36 1,68 - 2,55 1,01 - 1,52 p 0,012 0,015 0,007 <0,001 <0,001 0,039
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Reinterveno por hemorragia no ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca: novos fatores predisponentes e desfechos. Leonardo Sinnott Silva, Carolina P Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Anibal Pires Borges, Cristina Echenique Silveira, Tiago Santini Machado, Marco A Goldani, Joo B Petracco, Luiz C Bodanese, Joo C Vieira da Costa Guaragna Hospital So Lucas - PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Introduo: A reinterveno cirrgica por complicaes hemorrgicas, aps cirurgias cardacas, relativamente frequente e cursa com morbidade e mortalidade significativas para os pacientes. Os dados atuais acerca dos fatores preditores desta complicao e de suas consequncias ainda so heterogneos. Objetivo: determinar os fatores de risco e os desfechos relacionados reinterveno cirrgica no ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca (POCC). Delineamento: Estudo de coorte prospectivo. Pacientes: Foram includos 4.356 pacientes submetidos revascularizao miocrdica, troca valvar ou ambas em hospital tercirio entre fevereiro de 1996 e julho de 2010, seguidos at a alta ou bito. Metodologia: foram coletados dados de base do pr e transoperatrio e desfechos do ps operatrio. Resultados: Um total de 263 pacientes (6%) necessitou de reinterveno no POCC. Anlise multivariada revelou como fatores de risco para reinterveno o carter de urgncia ou emergncia da cirurgia (OR 1,84, 95% IC 1,21 2,8), cirurgia valvular (OR 2,28, 95% IC 1,71 3,04), doena pulmonar obstrutiva crnica (OR 1,65, 95% IC 1,21 2,34), insuficincia renal crnica (OR 1,57, 95% IC 1,1 2,26), uso prvio de estatina (OR 1,82, IC 95% 1,37 2,41) e idade (OR 1,02, IC 95% 1,01 1,03). Os pacientes submetidos a reinterveno, alm de maior mortalidade (34,6% vs. 8,2%, p<0,001), apresentaram maiores riscos de infeco respiratria (OR 1,9, IC 95% 1,42 2,52), mediastinite (OR 1,9, IC 95% 1,13 3,24) e insuficincia renal aguda (OR 2,25, IC 95% 1,61 - 3,13) e necessitaram de maior tempo de internao ps operatria (mdia 5 dias a mais). Concluso: O presente estudo confirmou fatores de risco para reinterveno j relatados na literatura e revelou a DPOC e o uso de estatina tambm como predisponentes a essa complicao que, alm de aumentar morbidade e mortalidade, aumenta custos com tempo de internao.
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Infarto agudo do miocrdio em ps-operatrio de cirurgia cardaca fatores de risco e associao com desfechos no-isqumicos Cristina Echenique Silveira, Leonardo Sinnott Silva, Jacqueline C E Piccoli, Carolina Pelzer Sussenbach, Anibal Pires Borges, Tiago Santini Machado, Ricardo Medeiros Pianta, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Marco Antonio Goldani, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna Hospital So Lucas da PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Introduo: Infarto agudo do miocrdio no ps-operatrio de cirurgia cardaca uma importante complicao e est associado a piores desfechos. Objetivo: O presente estudo foi desenhado para verificar a associao entre variveis peri-operatrias com infarto agudo do miocrdio (IAM) no ps-operatrio de cirurgia cardaca (POCC). Delineamento: Coorte prospectiva. Metodologia: Foram includas 4296 cirurgias cardacas realizadas em hospital tercirio universitrio no perodo de fevereiro de 1996 a Julho 2010, englobando revascularizao miocrdica, troca valvar e cirurgia combinada. Resultados: No total 534 pacientes (12,4%) apresentaram diagnstico de IAM no POCC. Desses, 120 pacientes (22,8%) evoluram para bito. Entre os fatores presentes no pr-operatrio houve associao com frao de ejeo inferior a 40% (RC = 1.94 IC 95% 1,14 - 3,31), ICC classe III ou IV (RC = 3,12; IC 95% 1,86 - 5,13) e idade superior a 60 anos (RC = 3,09; IC 95% 1,87 - 5,19), com IAM no POCC. Em relao ao perodo ps operatrio evidenciou-se associao com reinterveno cirrgica (RC= 3,13; IC 95% 1,56 6,24), acidente vascular cerebral no POCC (RC = 2,64; IC 95% 1,12 6,24), sepse (RC 13,18; IC 95% 5,42 32,06) e hemorragia digestiva (RC = 7,30; IC 95%1,24 42,88). O uso prvio de AAS no foi protetor para IAM no POCC. Concluses: O estudo demonstra que os pacientes que evoluem com IAM no POCC tem idade mais avanada e insuficincia cardaca grave. Alm dos srios eventos isqumicos, esses pacientes tambm possuem alto risco para sangramentos maiores e sepse no perodo ps-operatrio. AAS no reduziu a ocorrncia de IAM no POCC.
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15 Dislipidemias
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Association between neck circumference and lipid profile in patients with severe dyslipidemia Moreira, A S B, Assad, M H V, Lachtermacher, S Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL Background: Central obesity is associated with lipid metabolism disorders, atherosclerosis and insulin resistance (Laakso et al, 2007). Objective: The aim of the present study was to test the association of several anthropometric measures and lipid profile in a population of patients with severe dyslipidemia. Design: case series. Patients: 40 patients admitted to the National Institute of Cardiology with severe dyslipidemia and 25 patients with dyslipidemia were evaluated. Methods: Anthropometric measurements (BMI; waist circumference, WC, neck circumference NC) and risk factors for cardiovascular disease. Statistical analysis was performed using SPSS. Results: Patients with severe dyslipidemia had mean age 60.3 (11.7) years, 45% men, 89% hypertension and 57% of diabetes mellitus and 55% with previous MI. Of these, 85% are sedentary, 33% nonnutritional counseling and 2% of active smokers. There was no difference between the clinical groups with dyslipidemia. In relation to anthropometric and lipid profile was observed a strong correlation between dyslipidemia and severe NC. Linear regression showed the NC was positively related to logTG (r = 0.39, p = 0.01) and inversely with HDL (r =- 0.54, p <0.001), LDL (r = 0.6, p <0.001). Conclusion: In a population with high cardiovascular risk, nutritional assessment is essential and the measurement of NC must be included in routine due to the simplicity of implementation and the ability to estimate the severity of lipid profile. These findings may have strong influence on the clinical management of patients with severe dyslipidemia.
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16 Doena Coronariana
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Avaliao da ocorrncia de leses coronarianas significativas em pacientes submetidos a coronariografia sem teste provocativo de isquemia prvio Rodrigo L C Oliveira, Luiz H D Junior, Alexandre S Medeiros, Wellington B Custodio, Gustavo A B Rando, Caio L Maximiano, Felipe A Ferreira Santa Casa de Misericrdia Barra Mansa RJ BRASIL Objetivos: registros recentes tem demonstrado que grande nmero de coronariografias realizadas no revelam obstruo coronariana significativa. Resolvemos avaliar o ndice de positividade de exames solicitados com indicao baseada apenas na presena de dor precordial, sem a realizao prvia de testes isqumicos no invasivos. Mtodos: avaliao de pacientes (pct) referendados para nossa instituio entre agosto de 2008 a novembro de 2009 com indicao de coronariografia baseada exclusivamente na queixa de precordialgia. Consideramos como positiva a coronariografia com leso >50% em algum vaso epicrdico. Foram excludos pct com sndromes coronarianas agudas e portadores de angina estvel mas que possussem provas isqumicas consideradas positivas (teste de esforo, cintilografia miocrdica, ecocardiograma de stress). Excluiu-se tambm pct com histria de coronariografia prvia com leso acima de 50% em vaso epicrdico que no haviam sido revascularizados. Resultados: 118 pct, sendo 64 homens (55%), com idade mdia de 61 anos (9). Diabticos somaram 21 (17,8%) pct, 69 (58%) hipertensos, 31 (26,2%) dislipidmicos, 10 atuais tabagistas (8,47%) e 15 (12,7%) j submetidos a tratamento de revascularizao miocrdica. A coronariografia foi positiva em 46 (39,98%). 47,8% foram uniarteriais e 52,1% multiarteriais. Entre os com 2 ou mais fatores de risco para insuficincia coronariana o exame foi positivo em 56,2%, diante de 28,5% quando avaliamos pct com 1 ou nenhum fator de risco (p=0,014). No grupo dos previamente revascularizados (n=15), encontramos 13 pct (87,1%) com obstrues acima de 50% (p=0,001). Entre os diabticos, 12 (57,1%) foram positivos (p=0,134). Concluso: a coronariografia em pct com caractersticas de angina estvel sem a realizao de prova isqumica prvia evidenciou um baixo nmero de leses coronarianas significativas. Aqueles com passado de revascularizao e os com 2 ou mais fatores de risco para insuficincia coronariana constituram um grupo parte, no qual a probabilidade da precordialgia ser de origem coronariana maior.
TL Oral 23627
Caractersticas angiogrficas de pacientes com sndrome coronariana aguda sem supradesnvel de ST conforme o perfil de elevao da troponina ultra-sensvel Braulio Santos Rua, Bruno F O Gomes, Andr C Marques, Rafael A Abitbol, Adriana O Campos, Gunnar G C Taets, Miguel Antonio N Rati, Bernardo R Tura, Joo Luiz F Petriz, Ricardo G Gusmo de Oliveira Hospital Barra DOr Rio de Janeiro RJ BRASIL e Instituto DOr de Pesquisa e Ensino Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: A reconhecida maior sensibilidade da troponina ultra-sensvel (T-US) comparada troponina I (T-I) determina um potencial aumento do diagnstico de infarto agudo do miocrdio sem supra de ST (IAMNST), porm com notada perda de especificidade para presena de coronariopatia obstrutiva (DAC OBST) (Agewall S, Eur Heart J 2011; 32). Um melhor conhecimento do padro de elevao da T-US e sua associao com DAC OBST fundamental para a utilizao racional desta tecnologia. Objetivo: Avaliar as caractersticas angiogrficas de pacientes (pc) com diagnstico de IAMNST conforme o padro de elevao da T-US. Populao e Mtodos: Realizada anlise retrospectiva de 114 pc com IAMNST documentada pela elevao de troponina, sendo 54 pc (ID=66,313,5, 62,9% homens) com pelo menos uma dosagem de T-I alterada (controle histrico) e 60 pc (ID=65,113,9, 62,9% homens) com mnimo de 2 dosagens de T-US aumentadas. Os pc nos quais a T-US foi utilizada foram subdivididos em 3 subgrupos: mnimo de 2, 3 ou 4 dosagens elevadas. Foi realizada anlise comparativa da prevalncia de DAC OBST (leso >70%) e de doena trivascular nos subgrupos, pelo mtodo de anlise de propores utilizando estatstica R. Resultados: Comparado ao subgrupo com 2 ou mais elevaes da T-US, o grupo da T-I apresentou prevalncia de DAC OBST significativamente maior (49 pc 90,7%, vs. 45 pc 75%, p=0,05). J no subgrupo com mnimo de 3 dosagens de T-US elevadas (54pc) observamos uma diferena no significativa na prevalncia de DAC OBST ( 49 pc 90,7% vs. 42pc 77,8%, p=0,11), assim como no subgrupo com pelo menos 4 valores (42pc) de T-US aumentados (90,7% vs. 81% - 34pc, p=0,27). No houve diferena significativa na presena de doena trivascular entre nenhum subgrupo. Concluses: Apesar da menor prevalncia observada de DAC OBST nos pc com IAMNST definido por aumento de T-US, o achado de pelo menos 3 valores alterados parece conferir maior especificidade no diagnstico de DAC OBST.
TL Oral 23675
Associao entre Escore Crusade, anemia aguda grave e tempo de internao hospitalar em pacientes com Sndrome Coronariana Aguda Joo Luiz Fernandes Petriz, Mariana M Canrio da Silva, Brulio S Rua, Bruno F Oliveira Gomes, Andr C Marques, Rafael A Abitbol, Gunnar G C Taets, Clrio F de Azevedo Filho, Ricardo G Gusmo de Oliveira Hospital Barra DOr Rio de Janeiro RJ BRASIL e Instituto DOr de Pesquisa e Ensino Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: O Escore de risco de sangramento CRUSADE (ERSC) foi previamente validado para quantificao do risco de sangramento maior em pacientes com infarto sem supra de ST. (Circulation. 2009;119:1873-1882.). Objetivo: Avaliar a associao da ocorrncia de anemia aguda grave com o risco de sangramento previsto pelo ERSC na fase hospitalar de pacientes com sndrome coronariana aguda. Populao e Mtodos: Foram avaliados 390 pacientes (pc) prospectivos (Id= 64,212), sendo 253 homens (65%), internados com diagnstico de sndrome coronariana aguda (SCA )no perodo de janeiro de 2010 a maro 2011. Destes, 175 pc (45%) com diagnstico de infarto agudo do miocrdio (IAM) sem supra de ST (IAMNST), 120 pc (31%) com angina instvel (AI) e 95 pc (24%) com IAM com supra de ST (IAMST). Realizado documentao do ERSC, variao (admisso x menor valor) dos nveis de hematcrito (DHt) e hemoglobina (DHb), utilizao e associao de drogas anti-trombticas, tempo de internao e demais dados demogrficos. Avaliada a associao do risco previsto pelo ESC e do uso de anti-trombticos com os valores de DHt e DHg, assim como ocorrncia de anemia aguda grave definida conforme critrio de sangramento maior no ERSCV (DHt >12) ou DHb >4. Resultados: O ERSC mdio foi de 2915 e risco de sangramento maior de 7.44.2. Os valores mdios de DHt e DHg foram respectivamente 2.74.1 e 1.01 1.55. Observado uma correlao no relevante entre o ERSC e anemia aguda (r=0.12/p=0.01) e nveis crescentes de DHt conforme o nmero de antitronbticos associados (p=0.06). Observado uma associao positiva entre tempo de internao (TI) e ocorrncia de anemia aguda (TI mdio =15.32.1 x 5.30.2 dias/ p<0.001). Concluses: O presente estudo verificou uma associao pouco relevante entre o ERSC e a ocorrncia de anemia aguda grave em uma populao no selecionada de SCA. Porm a presena de anemia aguda grave esteve significativamente associada a um aumento no tempo de internao.
TL Oral 24129
Tratamento clnico ou cirurgia de revascularizao miocrdica na doena coronariana multivascular: fatores associados com estratgias teraputicas adotadas Lorenzo, A R, Issa, A F C, Pittella, F J M Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: A doena arterial coronariana multivascular (DAC MV), inicialmente considerada primariamente cirrgica, vem sendo cada vez mais manejada com tratamento clnico (TC), principalmente apos estudos comparando TC com cirurgia de revascularizao (CRVM), que mostraram, em pacientes com funo normal do VE (frao de ejeo >45%), sobrevida semelhante com ambas as estratgias. As razes que levam a escolha da CRVM como primeira opo nesse subgrupo devem ser esclarecidas. Delineamento: Estudo prospectivo. Mtodos: Foram estudados pacientes com DAC MV consecutivos. DAC MV foi definida como estenose maior ou igual a 70% em coronrias epicrdicas ou maior ou igual a 50% no tronco da coronria esquerda. Pacientes submetidos a TC ou CRVM foram comparados quanto a variveis demogrficas e clnicas usando os testes de Fisher ou qui-quadrado, com p<0,05 considerado significativo. Resultados: Dentre 239 pacientes internados, 62% apresentavam DAC MV. Destes, 49% foram submetidos a TC e 51% a CRVM. No houve diferenas significativas quanto a idade, sexo e apresentao clinica entre pacientes submetidos a TC ou CRVM, embora os primeiros fossem mais frequentemente assintomticos (8,2% vs 2,7%). Insuficincia cardaca foi mais frequente em pacientes em TC (12,3% vs 1,3%, nos pacientes submetidos a CRVM, p=0,02); insuficincia renal tambm foi mais frequente nos pacientes em TC (16,4% vs 9,3%), embora sem diferena significativa. Nos pacientes com funo do VE normal, no houve diferena na tolerncia ao esforo (mdia de 6,5 METS em ambos os grupos) nem extenso da isquemia avaliada por cintilografia miocrdica entre aqueles manejados com TC ou CRVM. A presena de leso do tronco da coronria esquerda se associou com a indicao de CRVM (12,3% no TC vs 30,7% na CRVM, p<0,05). Concluses: Em pacientes com DAC MV em geral, a presena de ICC se associou ao TC. Naqueles com funo do VE normal, nem tolerncia ao esforo nem extenso da isquemia se associaram com indicao de CRVM, e somente a presena de leso do tronco da coronria esquerda se associou com indicao de CRVM. Os resultados mostram que permanece a importncia do fator anatmico na tomada de deciso teraputica em pacientes com DAC MV com funo do VE normal.
23686
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Interveno no tronco da coronria esquerda no-protegido Marcello Augustus de Sena, Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Angelo Leone Tedeschi Hospital Procordis Niteroi RJ BRASIL Introduo: Leses de tronco da coronria esquerda (TCE) at recentemente eram consideradas de tratamento exclusivamente cirrgico (CRM). Este cenrio est mudando aps estudos recentes favorveis ao tratamento percutneo. Objetivo: Analisar os resultados e a segurana da interveno percutnea (ICP) no TCE intra-hospitalar (IH) e com 30 dias. Materiais e Mtodos: Estudo observacional consecutivo e retrospectivo. Critrios de incluso: leso culpada no TCE, isquemia miocrdica clnica ou testes provocativos, contra-indicao relativa ou absoluta a CRM e termo de consentimento. Critrios de excluso: revascularizao prvia, infarto do miocrdio com menos de 30 dias e choque. Entre 2000 e 2010 foram realizadas 151 ICP no TCE, sendo 65 no-protegidos. Foram avaliados 41 casos. Excludos 19 casos de infarto agudo com supra ST (IAMST) e 5 casos diversos de excluso. Sexo feminino 48,8% . Idade mdia de 74,6 anos. Fatores de risco principais hipertenso (78,0%) e dislipidemia (58,5%). Baixa frequncia de diabetes (19,5%) e tabagismo (12,2%). Angina instvel (73,1%). O ventrculo esquerdo era normal ou levemente acometido em 80,5%. Resultados: O TCE tinha acometimento distal em 48,8%. Utilizados em100% duas cordas 0,014, descendente anterior e circunflexa, e em 90,0% finalizado com insuflao simultnea de dois bales, quando a leso era distal. O dimetro mdio do stent foi de 3,8+/-0,5 mm. Balo intra-artico em 4,9% e ultrassom intracoronria em 17,1%. Heparina mdia de 8312 UI. AAS e clopidogrel 100%. Antagonista IIb/IIIa 24,4%. Infarto enzimtico 2,4%. Ocluso subaguda IH e em 30 dias de 0%. Mortalidade IH e em 30 dias de 0%. Comparados com o grupo de IAMST, que apresentaram 47,4% de mortalidade IH, a ICP no TCE no-protegido de forma eletiva, apresentou significativa diminuio da mortalidade (p<0,001). Concluses: Este estudo demonstrou que a ICP no TCE no-protegido foi segura, com excelente resultado teraputico. Tornando-se no mnimo uma alternativa teraputica para pacientes que apresentam leses no TCE com alguma contra-indicao cirrgica.
24153
Interveno no tronco da coronria esquerda. Experincia de 151 casos. Marcello Augustus de Sena, Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Angelo Leone Tedeschi Hospital Procordis Niteri RJ BRASIL Introduo: Leses de tronco da coronria esquerda (TCE) at recentemente eram consideradas de tratamento exclusivamente cirrgico. Este cenrio est mudando aps estudos recentes favorveis ao tratamento percutneo. Objetivos: Analisar os dados demogrficos e angiogrficos, alm dos resultados intra-hospitalares (IH) das intervenes percutneas do tronco da coronria esquerda. Materiais e mtodos: Entre 2000 e 2010 foram realizadas 151 intervenes no TCE. Destes 86 protegidos (P) e 65 no-protegidos (NP). Os pacientes NP eram significativamente mais velhos 72,6 x 69,3 anos (p=0,009), maior frequncia do sexo feminino 50,8% x 27,9% (p=0,004), bifurcao 61,5% x 26,7% (p<0,001) e choque cardiognico 26,2% x 2,3% (p<0,001). Resultados: Stents farmacolgicos P 78,5% x NP 61,5% (p=0,91). A mortalidade IH de NP 18,5% x P 3,5% (p=0,02). Ao separar as leses em stio-corpo (OC) 50 casos e distal (D) 82 casos, excluindo choque, no h diferena estatstica em dados demogrficos nem mortalidade IH (OC 2,0% x D 3,7% p=0,99), porm significativamente mais stents farmacolgicos na bifurcao OC 50,0% x D 72,0% p=0,02. Ao analisar TCE NP sem IAM temos 41 casos, sendo 70,7% com stents farmacolgicos e mortalidade IH de 0,0%. Concluses: Neste estudo de mundo real a interveno coronria percutnea de TCE P esteve associado a menor mortalidade, porm quando se excluem os pacientes com choque cardiognico a mortalidade IH de TCE NP foi de zero por cento.
24118
Anlise comparativa da prevalncia de doena coronariana obstrutiva em pacientes com sndrome coronariana aguda sem supra de ST e elevao de troponina-I vs. troponina ultra-sensvel Ricardo Guerra Gusmo de Oliveira, Braulio S Rua, Bruno F O Gomes, Andr C Marques, Rafael A Abitbol, Adriana O Campos, Gunnar G C Taets, Miguel Antonio Neves Rati, Bernardo R Tura, Joo L Fernandes Petriz Hospital Barra DOr Rio de Janeiro RJ BRASIL e Instituto DOr de Pesquisa e Ensino Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: O valor diagnstico da troponina I (T-I) para definio de infarto agudo do miocrdio sem supra de ST (IAMNST) e seleo de pacientes (pc) candidatos estratificao invasiva precoce foi previamente estabelecido (Alpert JS, J Am Coll Cardiol 2000;36). No entanto, a recente incorporao da troponina ultra-sensvel (T-US) deve ser melhor avaliada quanto a sua associao com coronariopatia obstrutiva (DAC OBST) e relevncia no processo de tomada de deciso. Objetivo: Comparar a prevalncia de DAC OBST e doena trivascular em pacientes (pc) com IAMNST definido pela tecnologia atual da T-US vs. elevao da T-I. Populao e Mtodos: Foram selecionados 117 pc com injria miocrdica documentada por elevao de troponina, sendo 54 pc (ID=66,3 13,5, 62,9% homens) em poca restrita utilizao da T-I e 63 pc (ID=65,3 11,7, 58,7% homens) avaliados exclusivamente por T-US. Realizada anlise comparativa da prevalncia de DAC OBST (leso > 70%) e de doena trivascular, pelo mtodo de anlise de propores utilizando estatstica R. Resultados: A prevalncia de DAC OBST foi significativamente superior no grupo da T-I (49 pc 90,7%, vs. 46 pc 73%, p=0,02), porm no houve diferena na prevalncia de doena trivascular (13pc 26,5% vs. 11pc 23,9%, p=0,77). Concluses: Esse estudo sugere uma menor prevalncia de DAC OBST nos pc com IAMNST definidos pelo T-US, sem discriminar envolvimento trivascular entre esses marcadores. Tais observaes salientam uma menor especificidade da T-US e a necessria cautela quanto influncia isolada deste dado na tomada de deciso na investigao de uma possvel DAC OBST.
23674
Contribuio relativa da troponina ultra-sensvel na classificao de risco pelo TIMI RISK Score em pacientes com sndrome coronariana aguda sem supra de ST Bruno Ferraz de Oliveira Gomes, Braulio Santos Rua, Andr Casarsa Marques, Rafael A Abitbol, Adriana de Oliveira Campos, Gunnar G C Taets, Miguel Antonio N Rati, Bernardo R Tura, Joo L F Petriz, Ricardo G G de Oliveira Hospital Barra DOr Rio de Janeiro RJ BRASIL e Instituto DOr de Pesquisa e Ensino Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: O TIMI risk score (TRS) tem documentado valor preditivo para risco de eventos isqumicos e mortalidade em pacientes com sndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASST) e a elevao de troponina foi varivel independente no TRS (Alpert JS, Antman E, et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 959-969). O papel da troponina ultra-sensvel (Tus) no TRS e na deciso clnica no foi estabelecido. Objetivo: Avaliar a contribuio relativa do dado de Tus positiva para a classificao final de risco em pacientes com SCASST utilizando o TRS. Materiais e Mtodos: Foram 59 pacientes (pc) consecutivos, 62% homens, Id= 64,2 9 anos, internados com SCASST e Tus elevada pelo mtodo quimioluminescncia amplificada. Todos realizaram cinecoronariografia (CAT). Foi avaliada a distribuio desta populao na classificao pelo TRS em risco baixo (RB), moderado (RM) e alto (RA) nos subgrupos com ou sem leso coronariana obstrutiva (DAC OBST) > 70%. Mesma anlise realizada para a hiptese de Tus negativa. Resultados: Nesta populao encontramos respectivamente 25 (42,3%), 24 (40,6%) e 10 (16,9%) pc com RB, RM e RA. Considerada a hiptese de Tus negativa, 21 pc (35,5%) foram reclassificados, sendo 6 (10,2%) de RA para RM e 15 (25,4%) de RM para RB. Nos 43 pc (73%) com DAC OBST, encontramos respectivamente 21 pc (48,8%), 16 (37,2%) e 6 (13,9%) com RB, RM e RA. Destes, 11 pc (25,5%) foram reclassificados sendo 4 (9,3%) de RA para RM e 7 (16,3%) de RM para RB. Nos 16 pc (27%) sem DAC OBST encontramos respectivamente 4 (25%), 8 (50%) e 4 (25%) pc com RB, RM e RA. Destes, 10 pc (62,5%) foram reclassificados, sendo 2 (12,5%) de RA para RM e 8 (50%) de RM para RB. Observamos uma maior prevalncia (62,5% vs. 25,5%, p=0,008) de reclassificao nos pc sem DAC OBST. Concluses: Nesta srie de pc a contribuio da Tus para a classificao do TRS como RM ou RA foi maior nos pc sem DAC OBST, sugerindo que a deciso de CAT influenciada pela Tus pode estar associada a menor prevalncia de DAC OBST.
23673
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Sndrome dos ovrios policsticos (SOP): inflexo do risco cardiovascular mediante o emprego da metformina Bruno, R V, Nardi, A E, Avila, M A Instituto de Ginecologia da UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL e Instituto de Psiquiatria da UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL
23022
Selecionamos 118 pacientes com SOP segundo o consenso revisado de Rotterdam. Destas pacientes triamos 72 com circunferncia abdominal >80cm para podermos identificar possveis desordens metablicas que as conceituassem em portadoras de sndrome metablica (SM). Foram utilizados como parmetros para a CA, os critrios da International Diabetes Federation para America do Sul, 2009. Classificamos 49 mulheres com SM que foram randomizadas em dois grupos: grupo I (tratadas com metformina) e grupo II (sem tratamento). O grupo I apresentou idade (27.03 4.8), peso (92.29 22.47), IMC (36.3 7.73) e para a CA (105 16.53). Quanto ao grupo II observamos idade (24.11 4.78), peso (87.35 21.47), IMC (32.9 8.11) e para a CA (101.05 18.18). Na composio do grupo I obtivemos (n=24) 75% de obesas e (n=8) 25% de pacientes com sobrepeso. Os nveis baixos de HDL-C < 50mg/dL foram aferidos em 100% das pacientes estudadas. Aps 6 meses de acompanhamento, encontramos reverso da SM em 43,8% (n=14) no grupo I e 0% no grupo II (p< 0,001). Diante destes resultados, confirmamos a reverso da SM, com significncia estatstica (p< 0,001) no grupo I em comparao ao grupo II (grfico 1). Outros resultados que nos chamaram a ateno foram os parmetros mais revertidos, ou que obtiveram melhora dos seus nveis; dentre estes destacaramos o HDL-C com 11 pacientes (78.57%), os triglicerdeos (n=9, 64.28%) e a glicemia (n=6, 42.85%). No foi observado nenhum evento adverso grave no grupo de estudo I. Conclumos que a metformina recurso de importncia na inflexo dos riscos cardiovasculares pertinentes as portadoras de SOP.
Sndrome coronariana aguda: at 10 anos de seguimento em hospital universitrio do Rio de Janeiro Paolo Blanco Villela, Glucia Maria Moraes Oliveira, Carlos Henrique Klein, Nelson Albuquerque de Souza e Silva Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL e Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: H carncia de registros da evoluo de longo prazo de sndrome coronariana aguda (SCA). Objetivo: Avaliar a causa de bito e a sobrevida dos pacientes com SCA. Mtodos: Coorte retrospectiva de adultos com SCA internados em hospital universitrio. Avaliaram-se as causas de bito e foram construdas curvas de sobrevida (Kaplan-Meier). Resultados: Includos 636 pacientes com SCA: 242 com supra-ST (IAMcSST), 162 sem supra-ST (IAMsSST) e 232 com angina instvel (AI). O tempo mdio de seguimento foi 5,7 anos (mximo=10 anos). As letalidades intra-hospitalar global e por doena cardiovascular (DCV) foram respectivamente 12,4% e 11,6%-IAMcSST, 6,8% e 6,2%-IAMsSST, 8,2% e 7,3%-AI. Aps a alta, estas foram, respectivamente, 23,1% e 10,4%-IAMcSST, 33,1% e 17,9%-IAMsSST e 30,5% e 14,1%-AI. As curvas de sobrevida de acordo com o diagnstico na internao-ndice esto na Figura. Concluses: DCV causa mais importante de bito durante a internao, com declnio no ps-alta. IAMcSST apresenta maior letalidade intra-hospitalar, porm a longo prazo o p r o g n s t i c o semelhante a IAMsSST e AI.
23882
Estudo clnico, angiogrfico, de procedimento coronrio percutneo e polimorfismos. Evoluo, eventos maiores e reestenose Rosemaria Gomes Dutra De Andrade, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Georgina S Ribeiro, Rodrigo T S Peixoto, Ricardo T S Peixoto, Mario Salles Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo A Villela Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL e Cinecor Hospital Evanglico Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: Ps interveno coronria percutnea (ICP), fatores clnicos, de procedimento (proc) e genticos podem influir na evoluo (evol). Objetivo: Comparar grupos: controle (GC) sem doena coronria (DC) e com DC (CDC) e determinar fatores de risco (FR) para eventos maiores (EM) e reestenose (Reest). Delineamento: Estudo prospectivo no randomizado. Pacientes: Foram 221 proc com sucesso em 182 pacientes (p) no GDC de 07/2001 a 12/2007 e seguidos at 12/2008 e 36 p no GC com coronariografia normal. Os polimorfismos (Polim) estudados foram: ECA e receptor I da angiotensina II (AT1R). Mtodos: Considerou-se Reest clnica comprovada angiograficamente. Utilizou-se teste do Qui-quadrado ou exato de Fisher e t de Student. Resultados: No GC e GDC encontrou-se: sexo feminino 20 (55,6%) e 49 (26,9%), (p=0,0007), idade 55,911,1 e 60,810,5 (p=0,0100), tabagismo 5 (13,9%) e 67 (36,8%), (p=0,0132), diabetes 4 (11,1%) e 48 (26,4%), (p=0,0802), hipertenso arterial 29 (80,6%) e 146 (80,2%), (p=0,9631), dislipidemia 14 (38,9%) e 112 (61,5%), (p=0,0119), e histria familiar 12 (33,3%) e 60 (33,0%), (p=09659), Polim da ECA DD 16 (44,5%), DI 17 (47,2%), II 3 (8,3%) e DD 81 (44,5%), DI 70 (38,5%), II 31 (17,0%), (p=0,3612) e Polim AT1R AA 36 (100,0), AC 0 (0,0%), CC 0 (0,0%) e AA 135 (74,2%), AC 42 (23,1%), CC 5 (2,7%), (p=0,0026). A evol foi de 21,711,3 (2 a 60) meses. Nos 221 proc no houve diferena entre EM, bito (Ob), IAM, revascularizao e Reest e dimetro do vaso, extenso da leso, uso de stents convencional ou farmacolgico (SF), SF implantados em 27 (12,2%) p, 15 (55,5%) p com Reest intra stent. Concluses: O GDC apresentou: maior idade , mais homens, fumantes, dislipidemia e foi geneticamente diferente do GC, no Polim AT1R. No houve diferena entre as variveis estudadas e Ob, EM e Reest no GDC e na evol dos SC ou SF.
23653
Sndromes coronarianas agudas (SCA) em um hospital especializado em cardiologia Natalia Friedrich, Viviane Aparecida Fernandes, Debora Prudencio e Silva, Luciane Roberta Aparecida Vigo Hospital TotalCor So Paulo SP BRASIL Fundamentos: Segundo a American Heart Association, as SCA englobam a angina instvel (AI), o infarto agudo do miocrdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST (SST) e IAM sem SST. Objetivo: Traar perfil da populao internada em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com o diagnstico de SCA. Delineamento: Estudo retrospectivo, descritivo, com abordagem quantitativa. Paciente: A populao foi constituda por pacientes internados em UTI com o diagnstico de SCA no perodo de 01 de janeiro de 2010 a 30 de maro de 2011 Mtodos: Utilizou-se um banco de dados de cirurgia cardaca. Os dados foram analisados em banco de dados do Excel. Resultados: Ocorreram 701 internaes com o diagnstico de SCA, sendo que 66,7% eram do sexo masculino, com idade mdia de 62,2 anos. A maioria desses pacientes foi admitido pela emergncia (46,2%). Observouse que 43,1% eram de IAM sem SST, 39.4% de AI e 17,5% de IAM com SST. Do total de pacientes, 12 (1,7%) apresentaram choque cardiognico na internao. As comorbidades presentes: hipertenso arterial (74,2%), diabetes mellitus (37,9%), diagnstico prvio de angina (20,8%), tabagismo (20%), hipercolesterolemia (48,4%) e 37,7% tinham IAM prvio. Durante a internao, 62,9% dos pacientes foram submetidos ao cateterismo cardaco, 32,9% realizaram angioplastia e 11,6% foram submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio. Entre as intervenes teraputicas institudas, 90% dos pacientes receberam AAS, 20,5% PTCA primria, 72,9% betabloqueador, 65,9% clopidogrel, 39,1% inibidor de ECA/AT, 63,3% nitrato, 81,2% estatinas, 8,7% necessitaram de GpIIb/IIIA, e 85,7% utilizaram algum tipo de heparina. A mortalidade observada foi de 1,7%. Concluso: A SCA a principal causa de bito no Brasil, atingindo principalmente a populao economicamente ativa. Representa uma doena de alta prevalncia, com elevada taxa de mortalidade e morbidade.
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Edema agudo de pulmo aps infarto com supradesnvel do segmento ST: preditores e desfechos Tiago Santini Machado, Anibal P Borges, Jacqueline C E Piccoli, Carolina P Sussenbach, Leonardo Sinnott Silva, Cristina Echenique Silveira, Ana Claudia do Amaral, Thelma C L Yatudo, Luiz C Bodanese, Mario Wiehe Hospital So Lucas da PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Fundamento: Edema agudo de pulmo (EAP) aps infarto agudo do miocrdio com supradesnvel do segmento ST (IAMCSST) est associado a piores desfechos. Em hospitais tercirios brasileiros, ainda h poucos dados referentes aos desfechos associados a esse grave quadro clnico. Objetivo: Avaliar os fatores de risco e os desfechos associados ao EAP ps IAMCSST. Delineamento: Estudo de coorte prospectivo. Pacientes: Foram includos 1009 pacientes internados com diagnstico de IAMCSST na Unidade de Terapia Intensiva Cardiovascular, no perodo de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2010. Metodologia: Foram includos as caractersticas de base e os desfechos ocorridos at a alta ou bito. Resultados: Um total de 70 pacientes (6,9%) apresentaram EAP ps IAMCSST. Aps anlise multivariada, houve associao com diabetes melito (RC 2,78; IC95% 1,58 4,48), anemia (RC 5,45; IC95% 1,81 16,36), terapia prvia com AAS (RC 3,63; IC95% 1,21 10,82), uso de nitrato endovenoso (RC 1,76; IC95% 1,00 3,12) e balo intra-artico (RC 4,73; IC95% 2,60 8,58). O uso prvio de beta-bloqueadores mostrou-se protetor para essa complicao (RC 0,23; IC95% 0,12 0,45). Em relao aos desfechos associados ao EAP ps IAMCSST, houve maior incidncia de insuficincia cardaca esquerda (RC 4,49; IC95% 2,40 8,39), sangramento maior (RC 4,54; IC95% 2,07 9,97) e menor (RC 3,85; IC95% 1,63 9,11), insuficincia renal aguda (RC 4,17; IC95% 2,14 8,13) e choque cardiognico (RC 2,78; IC95% 1,34 5,77). A mortalidade permaneceu a mesma entre os grupos (p=0,59). Concluses: Alm de uma tendncia a maior mortalidade, nossos dados demonstram a associao significativa entre EAP ps IAM e maior morbidade durante a internao.
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Influncia da pesquisa de viabilidade miocrdica na definio da conduta em pacientes com cardiopatia isqumica e disfuno ventricular esquerda Cardoso, M E, Pittella, F J M, Lorenzo, A R Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL
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Fundamento: Em pacientes com doena arterial coronariana (DAC) e disfuno ventricular esquerda, a cirurgia de revascularizao miocrdica (CRVM) pode proporcionar melhora da funo do ventrculo esquerdo. Por outro lado, nesses pacientes a CRVM apresenta maior mortalidade e risco de complicaes. Diferentes formas de selecionar candidatos CRVM tm sido investigadas, e a pesquisa de viabilidade miocrdica atravs da cintilografia miocrdica (CM) pode auxiliar nessa deciso. Objetivo: Avaliar a influncia da pesquisa de viabilidade na deciso entre tratamento clnico ou intervencionista (CRVM ou angioplastia coronariana) em pacientes com DAC e disfuno ventricular esquerda. Delineamento: Estudo retrospectivo. Mtodos: Foram avaliados 31 pacientes, com frao de ejeo do VE <45% e DAC multivascular, submetidos a pesquisa de viabilidade miocrdica atravs de CM com Tl-201 (protocolo repouso-redistribuio aps 4h-imagem de 24h). Foi considerado vivel o segmento com aumento >50% da captao do Tl-201 nas imagens aps 4 ou 24h. Quando encontrados >4 segmentos viveis, viabilidade miocrdica significativa foi considerada presente. A associao entre tipo de tratamento e presena de viabilidade significativa foi avaliada pelo teste exato de Fisher. Resultados: Seis pacientes (19,3%) apresentavam viabilidade significativa, e destes, 5 (83,3%) foram submetidos a interveno (CRVM em 4, angioplastia em 1); dentre os 11 pacientes (35,4%) que no apresentaram viabilidade em nenhum segmento, nenhum recebeu tratamento intervencionista (p=0,002). 14 pacientes apresentavam viabilidade em <4 segmentos, e destes, 10 (71,5%) foram mantidos em tratamento clnico (p=0,05). Concluses: Neste estudo, a pesquisa de viabilidade miocrdica exerceu influncia na deciso quanto ao tratamento para o paciente com DAC e disfuno ventricular. Pacientes sem viabilidade foram tratados clinicamente; a viabilidade detectada na CM se associou com tratamento preferencialmente intervencionista, sendo este indicado to mais frequentemente quanto maior o nmero de segmentos viveis encontrados.
Indicadores de qualidade alta hospitalar entre pacientes internados devido a sndrome coronariana aguda Natalia Friedrich, Viviane Aparecida Fernandes, Debora Prudencio e Silva, Luciane Roberta Aparecida Vigo Hospital TotalCor So Paulo SP BRASIL Fundamentos: As sindromes coronarianas agudas (SCA) apresentam um elevado impacto sobre os custos da assistncia mdica e sobre a qualidade de vida dos pacientes acometidos. Existem teraputicas medicamentosas divulgadas atravs de diretrizes clnicas por sociedades internacionais e pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, com o intuito de reduzir o nmero de complicaes aps algum evento coronariano. Objetivo: Verificar a teraputica medicamentosa de alta de pacientes que passaram por internao em unidade de terapia intensiva devido SCA. Delineamento: Estudo retrospectivo, descritivo, exploratrio, com abordagem quantitativa dos dados. Paciente: A populao avaliada deste estudo foi constituda por pacientes internados em UTI de um hospital especializado em cardiologia com o diagnstico de SCA no perodo de 01 de janeiro de 2010 a 30 de maro de 2011. Mtodos: Utilizou-se um banco de dados de cirurgia cardaca de um hospital privado de mdio porte da cidade de So Paulo, com dados do perodo de janeiro de 2010 a maro de 2011. Os dados foram organizados em banco de dados do Excel e analisados atravs de frequncia relativa e absoluta. Resultados: Durante o perodo estudado, ocorreram 657 internaes com o diagnstico de SCA, sendo que 18.3% eram infarto com supradesnivelamento de ST (IAM com SST), 41.9% com IAM sem SST e 39.8% com angina instvel. Durante a internao, 47.6% dos pacientes foram submetidos a Ecocardiograma e avaliao de LDL-colesterol. alta hospitalar, 45.5% dos pacientes possuam prescrio de aspirina, 31.6% de clopidogrel, 41.25% de beta-bloqueador, 17.8% de inibidor de ECA ou ARAII, e 45.5% de estatina. Concluso: Os indicadores de qualidade de alta de pacientes que tiveram internao devido a SCA devem ser considerados como importante meio a fim de evitar complicaes e controle das doenas isqumicas do corao.
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17 Doena Reumtica e Valvar
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possvel predizer a virulncia do organismo causador da endocardite infecciosa pelos dados cnicos presentes na admisso hospitalar? Claudio Querido Fortes, Natlia Rodrigues Querido Fortes, Vivian H Chu, Vance Fowler, Sergio Salles Xavier, Nelson Gonalves Pereira, Ronir Raggio Luiz Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho - UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL e Duke University Medical Center Durham XX EUA Fundamento: Na endocardite infecciosa (EI) a abordagem inicial depende da forma da apresentao, aguda ou subaguda. No entanto no existem estudos que avaliem a acurcia desta classificao. Objetivos: Avaliar a capacidade da classificao clnica da EI em predizer a virulncia do agente causador no momento do diagnstico. Procurar associaes de caractersticas clnicas com o grau de virulncia do microrganismo causador. Elaborar um modelo preditor de alta virulncia. Delineamento: Estudo seccional de casos incidentes. Mtodos: Estudo de 250 episdios definitivos de EI com hemocultura positiva internados em um Hospital Universitrio entre 1978 e 2008. Resultados: A classificao clssica e a usual falharam em predizer quando a EI era provocada por microrganismos muito virulento ou de virulncia indefinida em 14,8% e 14,3% respectivamente. Foi desenvolvido um modelo preditivo para alta virulncia que determinou tempo de doena menor que 2 semanas (OR 27,6), uso de drogas ilcitas IV (OR 48,6), foco infeccioso no-oral (OR 81,5), alteraes no nvel de conscincia (OR 8,7) e estigmas perifricos emblicos (OR 24,8) como variveis independes associadas aos microrganismos muito virulentos. A sensibilidade, a especificidade, e os valores preditivos positivo e negativo do modelo para microrganismo muito virulento foi de 94,9%, 84,0%, 85,2% e 94,4%, respectivamente. Concluses: A classificao clssica, a usual e a gerada pelo modelo preditivo falharam em predizer que um episdio era causado por um microrganismo muito virulento ou de virulncia indefinida em uma percentagem considervel, o que implicaria em deixar de iniciar o tratamento emprico quando este estivesse recomendado. O modelo proposto mostrouse, discretamente, superior as classificaes clnicas em predizer a virulncia do microrganismo causador da EI.
TL Oral 24168
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18 Ecocardiografia
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Eco Transesofgico: parmetros preditores de retorno imediato ao ritmo sinusal aps cardioverso eltrica A V Moraes, A Jannuzzi J, P T R Carvalho, F Becker, A R Cardona, E M D Ribeiro, R Di I Rizkalla C Hospital So Lucas Rio de Janeiro RJ BRASIL Cardioverso eltrica (CVE) considerado o mtodo de escolha na reverso de fibrilao atrial (FA) para ritmo sinusal (RS) nos idosos ou em situaes como instabilidade hemodinmica, disfuno ventricular grave e FA de longa durao. Objetivo: estabelecer parmetros do Eco Transesofgico (ETE) capazes de identificar pts com reverso eltrica para RS associada recuperao mecnica da contrao atrial. Mtodos: 11 pts (9 homens), sem leso valvar mitral estrutural, com idades entre 65 e 84 anos (727) foram submetidos CVE com sucesso (RS ao ECG). ETE foi feito imediatamente antes e aps a CVE com o registro dos fluxos mitral (FM) e do apndice atrial esquerdo (AAE), da remora do fluxo no AE bem como da medida do seu volume. Resultados: Em todos houve reverso da FA (FC >100bpm) para RS (FC <90bpm). ETE pr mostrou no haver trombos ou remora significativa do fluxo no AAE com volumes do AE entre 42 e 70ml/m (5310) e velocidades no AAE <40cm/s. Em todos os pts o fluxo mitral foi monofsico (s onda E). ETE imediatamente ps CVE mostrou aumento da remora (provvel atordoamento) em todos os pts e recuperao mecnica (onda A no fluxo mitral e contrao no AAE) em 7/11 pts. Neste sub-grupo as velocidades no AAE foram >20cm/s e os volumes do AE <50ml/m contrastando com os outros 4 pts onde as velocidades no AAE foram <20cm/s e os volumes do AE foram >50ml/m. Estas diferenas no foram estatisticamente significativas. Concluso: Apesar de no haver diferenas significativas entre os parmetros avaliados, provavelmente pelo pequeno nmero de pts, o retorno ao RS associado recuperao mecnica da contrao atrial, poder se relacionar a melhor evoluo hospitalar e de longo prazo com implicaes clnicas na utilizao medicamentosa da anticoagulao e dos antiarrtmicos.
23766
Espessamento intimal carotdeo e gordura epicrdica obtida em atletas profissionais de futebol, ecoDopplercardiografico. Cesar A S Nascimento, Rodolfo P Lustosa, Odaliz V Araoz, Celso N Barros, Sabrina B Pereira, Carlos L Romano, Carlos A S Magliano, Braulio Santos, Alexandre Sahate S, Roberto M Saraiva, Roberto H Figueira Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL e Fluminense Futebol Clube Rio de Janeiro RJ BRASIL
Objetivo: Observar o padro de normalidade nessa populao especial de jovens, com peso ideal, sem dislipidemias, em atividade fsica constante, com marcadores de fcil acesso, e adequada reprodutibilidade. Delineamento: Estudo prospectivo, multicentrico e observacional. Pacientes e Mtodos: Avaliamos 15 atletas profissionais de futebol durante a temporada esportiva (2010) e 16 atletas profissionais de futebol, 21 dias aps o termino da temporada (2011) por histria, exame clnico, bioqumico, ECG e ergoespirometria e 30 normais consecutivos, que aps a leitura e assinatura do TCLE se submeteram a realizao do ecocardiograma e Duplex Scan das Cartidas do qual selecionamos 15 para grupo controle. Avaliamos o Espessamento Mdio Intimal (EMI) por Mtodo automatizado em aparelhos Vivid I e aferimos a Gordura Epicrdica (GE), esta foi naturalmente obtida na ETT de Rotina (Iacobellis e HJ Willens 1310-1319 JASE 2009) corte longitudinal, parede livre do VD acima da vlvula artica, ao final da sstole. O EMI foi obtido e avaliado de forma automatizada, usando-se o protocolo de Rotterdam e aferido por 2 observadores independentes e experientes, sendo a variabilidade inter-observador inexpressiva. Foram testadas as diferenas entre os grupos e as medias foram comparadas pelo Teste T de Student e Qui-quadrado, sendo p<0,05. Resultados: EMI x GE idade p Atletas (n=15 - ano 2010) 2,160,7mm 26,2 Atletas (n=16 - ano 2011) 0,720,9 x 2,480,8mm 28,9 <0,05 Grupo Controle (n=15) 0,700,8 x 3,10,9mm <30 <0,05 Concluso: Os atletas Profissionais de Futebol apresentaram valores menores de gordura epicrdica que a populao normal na faixa etria semelhante, houve uma aumento da GE no grupo avaliado 21 dias aps trmino do campeonato (destreinamento), relacionado tambm com a faixa etria.
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Diretrizes da SBC: quais as causas das indicaes classe III (sem evidncias) de exames ecocardiogrficos transtorcicos Laiz B Barachi, Flavia Candolo, Angelo A Salgado, Evandro T Mesquita, Claudio T Mesquita Hospital Universitrio Antnio Pedro/UFF Niteri RJ BRASIL e Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: Sociedades de cardiologia de muitos pases tm publicado diretrizes e recomendaes que orientem o clnico na solicitao deste exame. Em 2009 a SBC publicou as Diretrizes de Solicitaes de Ecocardiografia. Objetivo: Avaliar a prevalncia de solicitaes consideradas sem nveis de evidncia / aceitao (Classe III) pelas Diretrizes da SBC e analisar o perfil destas solicitaes, comparando as solicitaes em hospital pblico universitrio e do hospital cardiolgico privado. Delineamento, material e mtodos: Foram avaliadas prospectivamente 779 solicitaes consecutivas de ETT ambulatoriais de uma instituio privada (391) e de uma pblica (388) em 2010. As indicaes analisadas foram classificadas de acordo com as Diretrizes da SBC. A distribuio das indicaes foi comparada pelo teste qui-quadrado. Resultados: Das 779 indicaes, 61 (7,8%) foram consideradas Classe III. Destas 14 eram da instituio universitria e 47 da instituio privada. A distribuio das indicaes diferiu entre as instituies (p <0,001): Check up 37 casos (33 na instituio privada); seguido de avaliao ps-angioplastia 9 casos (1 universitrio), acompanhamento de funo ventricular em pacientes com insuficincia cardaca estveis 6 casos (4 na universidade), ps-cirurgia de revascularizao 5 casos (1 universitrio); e avaliao de alterao inespecfica no ECG em 4 casos (todos na universidade). Concluso: A utilizao de ETT em assintomticos de modo rotineiro a principal causa de exames sem evidncias (classe III). Medidas para mudar esta realidade devem ser individualizadas tendo em vista que as causas das indicaes classe III diferem significativamente entre as instituies.
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19 Eletrocardiografia (Holter, Ergometria e ECGAR)
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Correlao entre freqncia cardaca de recuperao anormal e ativao adrenrgica avaliada com I MIBG, em pacientes com insuficincia cardaca Leandro Rocha Messias, Maria Angela M de Queiroz Carreira, Sandra Marina Ribeiro de Miranda, Jader Cunha de Azevedo, Isabela Ambrosio Gava, Ronaldo Campos Rodrigues, Elisabeth Marostica, Claudio Tinoco Mesquita Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Introduo: A recuperao da freqncia cardaca (RFC) no ps-esforo tem implicaes prognsticas. A cintilografia com I MIBG utilizada na insuficincia cardaca (IC) para avaliar a ativao adrenrgica. A associao desses 2 prmetros ainda no est bem entendida. Objetivo: Comparar a RFC em pacientes com insuficincia cardaca (IC) e taxa de Washout (WO) de I MIBG normal, com a RFC de pacientes com IC e WO alterada. Mtodos: 25 pacientes com frao de ejeo <45% separados em 2 grupos pela WO: G1) < 27% (normal) e G2) >27% (alterado). Realizado teste ergomtrico, em esteira, protocolo de Rampa e analisado a RFC na fase precoce e tardia. Para anlise estatstica, foi utilizado teste U de Mann Whitney e o coeficiente de correlao de Spearmann. Resultados: G2 demonstrou variao mais lenta da RFC que G1: 1 minuto: G1: 21,5 bpm (16,12 26,87) vs G2: 11,00 bpm (8,5 13,5), p= 0,001; 2 minuto: G1: 34 bpm (29 39) vs G2: 20 bpm (14 26), p= 0,001; 3 minuto: G1: 46 bpm (37,8 54,1) vs G2: 30 bpm (22 38), p= 0,005; 5 minuto: G1: 51,5 bpm (42 61) vs G2: 39 bpm (31,5 46,5), p= 0,013; e 8 minuto: G1: 54,5 bpm (46,5 62,5) vs G2: 43 bpm (34 52), p= 0,037. Tanto a RFC no 1 (r= -0,553; p= 0,004), quanto no 2 minuto (r= -0,550; p= 0,004) apresentaram correlao negativa significativa com WO. Concluso: Pacientes com IC e WO alterado apresentaram uma RFC aps o exerccio mais lenta em comparao com pacientes com WO normal. Tais achados sugerem que a ativao adrenrgica pode influenciar na RFC.
23185
Emergncias cardiolgicas atendidas pelo SAMU so diferentes daquelas atendidas por unidade de assistncia mdica ambulatorial? Anlise de 64002 ECGs pr-hospitalares Matos, L N, Moraes, E R F L, Rodrigues, A A E, Moreno, A C C, Wilke, L C, Pagliara, A T, Junior, I G, Carvalho, A C UNIFESP So Paulo SP BRASIL Introduo: Diagnstico rpido e preciso essencial para assistncia adequada aos casos de emergncias cardiolgicas. ECG pr-hospitalar (ECGPH) permite o pronto reconhecimento de pacientes que apresentam condies que carreiam consigo elevado pontencial de gravidade cardiovascular no ambiente pr-hospitalar sobretudo em regies perifricas de grandes regies metropolitanas. Objetivo: Comparar as prevalncias de alteraes importantes nos traados de ECGPH provenientes de casos atendidos pelas unidades de assistncia mdica ambulatorial (AMA) e pelo sistema de atendimento mvel de urgncias (SAMU). Mtodos: Uma central de recebimento e emisso de laudos de ECGPH foi instalada em hospital tercirio da cidade de Sao Paulo, recebendo traados de ECGPH de 176 pontos diferentes (120 ambulncias SAMU e 56 unidades de AMA). ECGPH foram laudados por mdicos cardiologistas de forma ininterrupta. Qui-quadrado foi empregado para comparar as prevalncias de alguns dos principais traados implicados em emergncias cardiolgicas provenientes do SAMU e das unidades de AMA. Resultados: Durante um perodo de 16 meses foram laudados 3752 ECGPH provenientes das ambulncias do SAMU e 60250 das unidades de AMA. Tempo mdio entre a transmisso do traado e emisso do laudo escrito foi de 1,72 minutos. A prevalncia de traados com alteraes graves nos ECGPH foi relevante em ambos, mais elevada nos casos atendidos pelo SAMU (8,29% vs. 6,99%; p<0,0001). A necessidade de retransmisso dos traados foi pequena, menor nas unidades AMA (1,47% vs. 1,81%; p < 0,0001). Concluses: ECGPH poderia determinar um relevante impacto positivo na qualidade da assistncia s emergncias cardiolgicas, especialmente de integrado s redes de assistncia locais.
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20 Epidemiologia e Preveno Cardiovascular
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Associao do polimorfismo dos genes da APO e E do receptor de LDL-c com dislipidemia em jovens acompanhados longitudinalmente. Estudo do Rio de Janeiro Rossana Ghessa Andrade de Freitas, Erika Maria Gonalves Campana, Andrea Araujo Brando, Roberto Pozzan, Maria Eliane Campos Magalhes, Ayrton Pires Brando, Dayse Aparecida da Silva Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) RJ BRASIL Fundamentos: Estudos demonstram associao de alteraes dos genes da apolipoprotena E (ApoE) e do receptor do LDL-c (RLDL) com a ocorrncia de dislipidemia. Objetivos: Investigar a associao entre gentipos diferenciais da ApoE e do RLDL com a persistncia de alteraes de variveis lipdicas em indivduos jovens acompanhados h 18 anos no Estudo do Rio de Janeiro. Mtodos: Estudo longitudinal, tipo coorte, que avaliou 56 indivduos (35M) em A1 (13,301,53 anos), A2 (22,091,91 anos) e A3 (31,231,99 anos). Nas trs ocasies foi realizada avaliao clnica. Em A2 e A3: colesterol total, HDL-c, LDL-c e triglicerdeos. Em A3 acrescentou-se o estudo dos polimorfismos genticos da ApoE e do RLDL. Os fragmentos de interesse foram amplificados por PCR e os gentipos visualizados por eletroforese em gis de agarose e poliacrilamida. Os critrios de normalidade para as variveis lipdicas foram os das IV Diretrizes Brasileiras de Dislipidemia. Resultados: As 56 amostras analisadas tiveram os gentipos da ApoE identificados como e3/e3 (n=35, 62,5%), e3/e4 (n=14, 25,0%), e2/e3 (n=03, 5,4%), e2/e4 (n=03, 5,4%) e e4/e4 (n=01, 1,8%) e do RLDL como AA (n=48, 85,7%), AT (n=7, 12,5%) e TT (n=01, 1,8%). O gentipo e2/e2 no foi observado. A anlise da distribuio dos gentipos de ApoE e RLDL segundo a permanncia de dislipidemia na amostra estudada mostrou que todos os indivduos com gentipo de ApoE dos tipos e2/e4 e e4/e4 mantiveram pelo menos um lpide alterado em A2 e A3 e todos os indivduos com gentipo de ApoE do tipo e2/e3 no tinham lpides alterados em A2 e A3 (c2=16,848 p=0,032), enquanto que para o gentipo do RLDL no houve diferena significativa. Quando analisadas isoladamente, no foi identificada nenhuma varivel lipdica alterada em A2 e/ou A3 que se associasse com os gentipos avaliados. Concluso: O polimorfismo do gene da ApoE esteve associado permanncia de dislipidemia em indivduos jovens em um acompanhamento longitudinal desde a infncia e adolescncia.
TL Oral 24119
A suplementao com diferentes tipos de farinha de linhaa na preveno de doena cardiovascular primria em mulheres obesas Wnia Arajo Monteiro, Ana Paula Pereira, Fernanda Bastos de Oliveira, Glucia Maria Moraes Oliveira, Glorimar Rosa Faculdade de Medicina - UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL e Instituto de Nutrio Josu de Castro - UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: A prevalncia de obesidade vem aumentando no Brasil e com isso, eleva o risco de ocorrncia de doenas cardiovasculares. Em estudos experimentais, a linhaa um alimento funcional que demonstrou reduo dos fatores de risco cardiovasculares, sendo necessrio a comprovao desses efeitos em humanos. Objetivo: Comparar o efeito de trs tipos de farinha de linhaa associada dieta hipocalrica na reduo dos fatores de risco cardiovasculares em mulheres obesas. Mtodos: O estudo consiste em ensaio clnico randomizado, controlado e simples cego. Participaram do estudo 56 mulheres obesas, divididas em: grupo sem suplementao (dieta hipocalrica; n=6), suplementado com farinha de linhaa marrom integral (FLMI + dieta; n=19), com farinha de linhaa marrom desengordurada (FLMD + dieta; n=16) e com farinha de linhaa dourada (FLD + dieta; n=15) durante 8 semanas. Foi realizada avaliao antropomtrica, da presso arterial, da composio corporal e bioqumica. Na anlise estatstica foi realizada anlise descritiva, Teste t de Student pareado e correlao de Pearson. O nvel de significncia estatstica considerado foi de 5% (p< 0,05). Resultados: Todos os grupos apresentaram reduo no ndice de Massa Corporal (IMC), sendo observada maior reduo no grupo FLMI (-1,42; p=0,00). Apenas os grupos FLMI (-2,83; p=0,00) e FLMD (-3,78; p=0,00) apresentaram reduo significativa na circunferncia da cintura. Somente o grupo FLMI apresentou reduo significativa de massa corporal gorda e nas concentraes sricas de cido rico, colesterol total, triglicerdeos e VLDL. Concluso: Os resultados iniciais sugerem que a farinha de linhaa marrom integral associada dieta hipocalrica contribuiu para a reduo dos fatores de risco cardiovasculares, em mulheres obesas, podendo ser utilizada na preveno primria das doenas cardiovasculares. Palavras-chave: Obesidade, linhaa, preveno primria, doenas cardiovasculares
TL Oral 24076
Anlise de custo-efetividade da Caspofungina no tratamento da candidemia no ps-operatrio de cirurgia cardaca Graziele Cristine Silva, Marcelo Goulart Correia, Bernardo Rangel Tura, Braulio Santos, Helena Cramer Veiga Rey, Marisa da Silva Santos Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: Candidemia a quarta causa mais comum de infeco na corrente sangnea em hospitais tercirios no Brasil, principais fatores de risco so complicaes comuns dos procedimentos cirrgicos e incluem hospitalizao prolongada, exposio a mltiplos procedimentos invasivos, uso de antibioticoterapia etc. Com diagnstico difcil e arsenal teraputico limitado, a candidemia permanece com alta letalidade e maior tempo de internao e custos hospitalares. A terapia emprica adequada ainda utilizada na minoria dos pacientes e os critrios para sua utilizao em pacientes no neutropnicos permanecem mal definidos. Apesar da eficcia comprovada, o custo da terapia com caspofungina nas doses e posologias preconizadas cerca de 90 vezes maior que com o fluconazol. Objetivo: realizar anlise de custo-efetividade da caspofungina comparada ao fluconazol no tratamento emprico da candidemia em pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, sob perspectiva do Sistema nico de Sade (SUS). Metodologia: Foi utilizada uma rvore de deciso. Os dados do modelo foram obtidos com reviso da literatura. Foram considerados os custos mdios diretos do medicamento, de internao e exames laboratoriais. A avaliao da efetividade foi bito atribudo candidemia em 30 dias. Foi realizada anlise de sensibilidade probabilstica para avaliar a robustez dos resultados. Resultados: O custo do tratamento atribudo caspofungina foi de R$117.578,86 e ao fluconazol foi de R$65.543,84. As variveis de maior impacto no modelo foram: probabilidade de melhora com fluconazol, morte dado melhora com fluconazol, melhora com caspofungina e morte dado no melhora com fluconazol. Na anlise de sensibilidade, as simulaes realizadas no mostraram influncia sobre o resultado inicial. Concluso: o fluconazol foi mais custo-efetivo que a caspofungina no tratamento emprico da Candidemia em pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca.
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Epidemiologia na cirurgia de revascularizao miocrdica. Reflexes sobre equidade de acesso em relao cor da pele e propriedade dos escores de risco internacionais. Renato Kaufman, Vitor Manuel Pereira Azevedo, Maria Cristina Caetano Kuschnir, Marco Aurelio Santos, Rogerio Brant Martins Chaves, Regina Elizabeth Muller, Bernardo Rangel Tura, Mrcia Cristina Chagas Macedo Pinheiro, Antonio Luiz Pinho Ribeiro, Regina Maria de Aquino Xavier Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL e Hospital das Clnicas e Faculdade de Medicina - UFMG Belo Horizonte MG BRASIL Fundamento: Na doena coronariana a cirurgia de revascularizao miocrdica (CRVM) empregada na refratariedade ao tratamento clnico. Objetivo: Avaliar a epidemiologiada nossa populao submetida CRVM. Mtodo: Analisada a primeira CRVM em 1.029 pacientes consecutivos no perodo entre 2004 e 2009. Os dados descritivos categricos foram expressos em percentagem. As variveis contnuas foram expressas em mdia e desvio padro. A significncia entre grupos das variveis categricas foi avaliada pelo qui-quadrado. Foi considerado significativo alfa de 0,05. Resultados: Idade 61,210,3 anos e 67,3% sexo masculino. Cor da pele por autoclassificao: 75,8% brancos, 16,5% pardos e 7,7% pretos (p<0,0001). Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) 13 para o Estado do Rio de Janeiro em 2.008 a distribuio da cor de pele por autoclassificao esperada era: branca= 54,3%, parda= 33,8%, preta= 11,5% e amarela ou indgena= 0,3%, demonstrando uma diferena significativa entre a cor da pele por autoclassificao observada e a esperada (p<0,0001). Peso 72,013,6Kg, altura 1,630,09m, ndice de massa corporal 26,94,3Kg/m2 e superfcie corporal 1,770,19m2. Fatores de risco: hipertenso arterial sistmica 88,3%, dislipidemia 66,4%, colesterol srico 17350,2mg/dl, histria familiar 50,4%, diabetes mellitus 32,9% e tabagismo prvio 56,6%. Euroscore 4,91%6,81% (0,82% a 63,0%). A mortalidade observada (8,89%) foi superior esperada (4,91%) (p<0,0001). Concluso: Conhecer os fatores de risco permite a preveno, auxilia a deciso do mdico e facilita a alocao de recursos. Novos estudos so necessrios na adaptao dos escores internacionais nossa populao e das causas da iniqidade do acesso em relao cor da pele.
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Evoluo clnica de pacientes aps parada cardiorrespiratria intrahospitalar Luiz Francisco Cardoso, Daniella Vianna Correa Krokoscz Hospital Srio Libans So Paulo SP BRASIL Fundamento: Evoluo clnica de pacientes aps PCR apresenta resultados muito variados. O monitoramento dos esforos de ressuscitao e o feedback para o profissional aumentam as chances de uma assistncia qualificada. Objetivo: Analisar os resultados aps PCR intra-hospitalar, segundo os diferentes tipos de ritmo inicial. Delineamento: Estudo retrospectivo, descritivo, em unidades monitorizadas e no monitorizadas. Material: A amostra foi composta por 219 casos de atendimento a PCR em adultos, de janeiro de 2008 a dezembro de 2010. Mtodo: Os dados foram obtidos por consulta aos relatrios de atendimento a PCR de 2008 a 2010. Resultados: Cento e trinta e seis (62,1%) eram homens e a mdia etria foi de 70,8 anos. Retorno circulao espontnea (RCE) por mais de 20 minutos ocorreu em 111 (50,7%) atendimentos. Quarenta e oito pacientes (21,9%) receberam alta hospitalar. Ritmo inicial de FV/TV ou parada respiratria diferem de aesp e assistolia quanto ao RCE por mais de 20 minutos (p<0,001). Houve maior nmero de bitos (80,9%) nas unidades monitorizadas (G2), em relao s unidades no monitorizadas (G1) (p=0,004). No h diferena quanto ao retorno RCE (p=0,663) em unidades monitorizadas ou no. Discusso: O maior nmero de bitos nas unidades monitorizadas pode ser atribudo gravidade dos pacientes internados. A qualidade do atendimento inicial pode explicar a alta taxa de RCE por mais de 20 minutos em ambas as unidades.
Unidade G1 G2 Unidade G1 G2 No 18 (39%) 33 (19%) No 24 (52%) 84 (49%) bito Sim 28 (61%) 140(81%) Sim 22 (48%) 89 (51%)
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Perfil de prescrio de anti hipertensivos e hipoglicemiantes em um Programa de Sade da Famlia em Volta Redonda, RJ. Vivian Werneck Octaviano, Deise D Terra Carvalho, Natlia S Azevedo, Dariellen C Vieira, Larissa P Cunha, Cinthia Marques, Amanda B Pereira, Gabriel A Silva, Monique C Souza, Mara G Pinto, Jader C de Azevedo Centro Universitrio de Volta Redonda Volta Redonda RJ BRASIL Introduo: A Hipertenso Arterial e o Diabetes Mellitus representam um importante problema de sade pblica em nosso pas, constituindo as principais causas de morbimortalidade na populao brasileira. Seu controle muitas vezes depende de uso de politerapia. Objetivo: Determinar o perfil das prescries dos anti-hipertensivo e hipoglicemiante usados em pacientes hipertensos e diabticos no Programa Sade de Famlia (PSF) em um bairro de uma cidade de mdio porte no Sul Fluminense. Metodologia: Estudo retrospectivo de analise de pronturios, realizado com 709 pacientes hipertensos e/ou diabticos atendidos pelo PSF, onde foram coletadas informaes sobre idade, Sexo, Presena de Diabetes e/ou Hipertenso Arterial, uso regular de medicamentos. Para a anlise estatstica usamos o teste Qui-quadrado para as variveis categricas e o teste T de student para as variveis contnuas. O nvel de significncia foi o p<0,05. Resultados: a amostra consistia de 95,2% de hipertensos e 23,8% de diabticos, sendo que 20,3% apresentava ambas as doenas. O sexo feminino contribuiu com 65% do total, a mdia de idade foi de 61,3 anos + ou - 14,2 anos. A freqncia dos anti-hipertensivos foi de: Beta-bloqueadores 27,6%, Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECA) e Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA) 52,3%, Diurticos 61,4%, Nitratos 3,2%, Bloqueadores do canal de clcio 24,1%, Glibenclamida 13,3%, Metformina 18,5% e Insulina 0,3%. Na analise, foi observada que o sexo feminino usava IECA ou BRA, mais do que o sexo masculino (p<0,001). Os pacientes diabticos usavam menos Beta-bloqueadores. Concluso: Observamos uma grande prevalncia do uso de diurticos, talvez devido a sua disponibilidade no Sistema nico de Sade (SUS). Observamos uma baixa utilizao de IECA, apesar de tambm serem distribudos pelo SUS.
24086
p=0,004
RCE
p=0,663
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21 Hipertenso Arterial Sistmica
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Hipertenso Arterial Sistmica | agosto 2011
Efeito hipotensivo aps exerccio contra-resistncia em indivduos hipertensos estgio 1 no tratados Chrispino, Thas C, Barbosa, Thais P C, Neves, Fabricia J, Nbrega, Antonio C L Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: Em indivduos com hipertenso o exerccio aerbico provoca reduo da presso arterial (PA) que resulta da somao temporal dos efeitos hipotensivos aps cada sesso de exerccio. Porm, os estudos so escassos e controversos sobre os exerccios contra-resistncia. Objetivo: Determinar o mecanismo hemodinmico da hipotenso aps o exerccio contra-resistncia de baixa intensidade, em indivduos com hipertenso estgio I no tratados. Delineamento: Estudo randomizado e cruzado. Paciente: Vinte homens com hipertenso estgio 1 (PAS 140-159mmHg e/ou PAD 90-99mmHg), sem tratamento medicamentoso, sedentrios, idade 20-60 anos, IMC >34,9 kg/m, sem doenas, exceto hipertenso. Mtodos: Foram realizadas exames clnico e laboratorial e teste de uma repetio mxima, bem como os experimentos com avaliao da reatividade vascular, medidas no-invasivas da presso pela MAPA e de fotoplestimografia infravermelha digital (Finometer). Os experimentos ocorreram em dois dias: com (dia interveno) e sem (dia controle) a realizao de uma sesso de 60 min de exerccios contra-resistncia. Resultados: A PAS diminuiu aps o exerccio (basal: 1476mmHg vs. aps: 1341mmHg; p=0,03), o que no foi observado no dia controle (basal: 1405mmHg vs. aps: 1483mmHg; p=0,29). Este efeito se prolongou at 24 h no dia interveno (basal: 1416mmHg vs. 24h aps: 1333mmHg; p=0,04), o que no ocorreu no dia controle (basal: 1324mmHg vs. 24h aps: 1355mmHg; p=0,74). No houve diferenas em relao PAD, dbito cardaco, volume sistlico e frequncia cardaca (p>0,05). Porm, ocorreu aumento da condutncia vascular durante a hiperemia reativa (basal: 6,120,41u.a. vs. aps: 14,661,62u.a.; p<0,01) e queda da resistncia vascular (basal: 16,711,16u.a. vs. aps: 7,250,81u.a.; p<0,01) somente no dia interveno. Concluses: Os achados sugerem que o mecanismo envolvido na hipotenso aps a realizao do exerccio contra-resistncia seja decorrente da queda da resistncia vascular e sinaliza a existncia de benefcios na realizao desta modalidade de exerccio para a populao de indivduos com hipertenso estgio I no tratados.
TL Oral 24144
A qualidade do sono durante a monitorizao ambulatorial da presso arterial interfere no descenso pressrico noturno? Marcela Brando O, Murilo B V Ribas, Lucia Brando O, Luciana S Nogueira, Fernanda Brando O, Rosiane F S Abreu, Wolney A Martins Centro Universitrio Serra dos rgos (UNIFESO) Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense (UFF) Niteri RJ BRASIL Introduo: A Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) um mtodo de registro indireto e intermitente da presso arterial (PA), capaz de avaliar o comportamento pressrico tanto na viglia quanto no sono. O padro circadiano normal da PA inclui um descenso no perodo do sono de pelo menos 10%, quando comparado ao perodo de viglia. Em hipertensos, a atenuao do descenso pressrico (DP) se relaciona a um maior risco cardiovascular. Os estmulos sonoros e a compresso gerada pelo equipamento podem interferir na qualidade do sono durante o exame. Objetivo: O presente trabalho objetiva correlacionar a qualidade do sono com o DP no sono atravs da MAPA de 24 horas. Mtodos: Anlise da qualidade do sono e do descenso pressrico de 328 pacientes atendidos na rede privada no perodo de janeiro de 2009 a janeiro de 2011 em Terespolis, RJ. A mdia de idade foi 50,116,4 anos, 60% do sexo feminino. Foi considerada como adequada uma queda pressrica de pelo menos 10% na PA sistlica e diastlica durante o sono em relao viglia e DP atenuado entre 0 e 10%. A MAPA foi realizada em dia representativo das atividades cotidianas do paciente, com aparelho oscilomtrico DYNAMAPA e seguiu as recomendaes da IV Diretriz para uso da MAPA. O protocolo utilizado incluiu medidas programadas em intervalos de 20 minutos no perodo da viglia e a cada 30 minutos no perodo do sono, utilizando-se manguito adequado circunferncia do brao. O paciente foi orientado a assinalar alternativa referente qualidade do sono contida no dirio. O DP compreendeu o perodo de sono informado no dirio do paciente. Resultados: 241 pacientes referiram qualidade de sono normal e 87 anormal. No grupo Sono Normal (SN), 166 (68,9%) apresentaram DP normal, 65 (27,0%) atenuado e em dez (4,1%) no se observou DP. No grupo Sono Anormal (SA), o DP normal esteve presente em 55 (63,2%), o atenuado em 30 (34,5%) e dois pacientes (2,30%) no apresentaram DP. Concluso: No houve correlao entre a qualidade do sono durante a MAPA e o DP da PA durante o sono nesta populao.
23871
Pr-hipertenso em adultos jovens. Variadas associadas Cristiane de Souza dos Santoss, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Maria L G Rosa, Rodrigo T S Peixoto, Ivana P Borges SENAI/CETIQT Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamento: Diversas pesquisas tm sido efetuadas no Brasil e no mundo para estudar a associao entre a hipertenso arterial na infncia e na adolescncia e os fatores scio-demogrficos: hbitos de vida, histrico familiar e antropometria Objetivo: Estudar a prevalncia da pr-hipertenso e que variveis estavam relacionadas com a mesma em adultos jovens Delineamento: Estudo de Coorte Pacientes: Foram estudados 394 estudantes de 3 dos cursos superior e tcnico do SENAI/CETIQT quanto a sexo, idade, curso, cor da pele, renda, escolaridade, hbitos de vida, antecedentes de hipertenso, peso, circunferncia abdominal e a pr-hipertenso definida na VII Joint National Committee: presso sistlica de 120 a 139 e diastlica de 80 a 89mmHg Mtodos: As variveis foram colhidas por questionrio ou medidas. As variveis contnuas foram categorizadas. A anlise univariada foi realizada com o teste do Qui quadrado e realizados 5 modelos de regresso logstica mltipla para variveis com p<0,10 na anlise univariada Resultados: Em normais (n=309) e pr-hipertenso (n=85) encontrou-se: sexo feminino (SF) 254 (82,2%) e 44 (51,8%), (p<0,001), idade (3 faixas at 19 anos, 20 a 25 e 25 a 30) mais frequentes nos mais velhos, (p=0,001), cor da pele (auto declarados) negros 16 (5,2%) e 11 (12,9%), (p<0,001), me hipertensa 62 (20,1%) e 28 (32,9%), (p=0,024), sobrepeso 34 (11,0%) e 17 (20,0%), (p=0,045), obeso 3 (1,0%) e 10 (11,8%), (p<0,001) e aumento da circunferncia abdominal 37 (12,0%) e 19 (22,3%), (p=0,024). Em pelo menos 1 dos 5 modelos de regresso logstica mltipla foram associados com ausncia ou presena de pr-hipertenso (OR, IC 95%) : sexo feminino (4,026; 2,373-6,828), idade (1,081; 1,004-1,164), me hipertensa (1,838; 1,027-3,289) e menor circunferncia da cintura (1,067; 1,035-1,100) Concluses: Estiveram associados com pr-hipertenso presente: sexo masculino, maior idade, me com hipertenso arterial e aumento da circunferncia abdominal.
23654
Aumento de rigidez vascular em pacientes com hipertenso no controlada por hidroclorotizida Margarida Lopes Fernandes Correia, Bianca U de Souza, Ana Rosa C Machado, Jenifer DÈl Rei, Adriana B Klajman, Sheila V L Argolo, Fernanda J Medeiros, Wille Oigman, Mario Fritsch Toros Neves Hospital Universitrio Pedro Ernesto Rio de Janeiro RJ BRASIL Estudos demonstram independente papel prognstico da rigidez arterial em eventos cardiovasculares em hipertensos que pode ser avaliada por exames no invasivos. Objetivou-se avaliar rigidez vascular e funo endotelial em hipertensas no diabticas em uso de hidroclorotiazida (HCTZ). Selecionadas 32 mulheres, (40 a 65 anos), com diagnstico prvio de HA, em uso de HCTZ. Grupos divididos pelas mdias de presso arterial (PA) de 24h obtida pela monitorizao ambulatorial da PA (MAPA) em controlado CON (n=12; <130x80mmHg) e no controlado NCO (n=20; >130x80mmHg) e submetidas a ultrassonografia carotdea (determinar a espessura mdio-intimal (IMT)), tonometria arterial perifrica (PAT), velocidade da onda de pulso carotdeo-femoral (VOP-CF) e medida indireta da presso sistlica (PAS) artica. O magnsio intracelular (Mg-ic) foi dosado. Viu-se que a mdia de idade foi de 569 (CON) e 558 anos (NCO) e as mdias da PAS e PAD foram significativamente maiores no grupo NCO (13412/868 vs 1176/746mmHg, p<0,001) sem diferena na presso de pulso (PP) de 24h (4119 vs 3914mmHg, p>0,05). O ndice de hiperemia reativa obtida por PAT foi semelhante nos 2 grupos (2,10,7 vs 2,30,4, p> 0,05), mas a VOP-CF foi significativamente maior no NCO (11,4 2,2 vs 9,61,3m/s, p<0,05). NCO apresentou maiores PAS artica (14019 vs 12113mmHg, p<0,05), presso de pulso artica (4913 vs 4111mmHg, p<0,05), presso de incremento artica (198 vs 147mmHg, p<0,05), sem aumento significativo no ndice de incremento (3810 vs 3211%, p>0,05). Houve correlao positiva entre VOP-CF e PP (r=0,426; e p=0,015), VOPCF e PCR (r=0,415; p=0,025), entre AI e IMT (r=0,454; p=0,013) e negativa entre AI e Mg-ic (r=-0,438; p=0,02). Em hipertensas tratadas apenas com HCTZ, a falta de controle da PA foi associada com marcadores de rigidez vascular sem relao com disfuno endotelial e a rigidez vascular nestas pacientes foi correlacionada com marcadores inflamatrios e menores nveis de Mg-ic.
23815
62
Correlacionar a terapia medicamentosa com o controle da Hipertenso Arterial Sistmica Vivian Werneck Octaviano, Carolina L Crespo, Sabrina K A Honrio, Silvio D Guerra, Aline R de Lima, Mariana G P dos Santos, Pmela N Rabelo, Giovanna M de Moraes, Tamyris E de Miranda, Cnara B Vianna Prado, Jader C de Azevedo Centro Universitrio de Volta Redonda Volta Redonda RJ BRASIL. Introduo: A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma doena muito prevalente no Brasil, podendo chegar a 44% em algumas regies. Seu controle adequado fundamental para a reduo da mortalidade por doenas cardiovasculares. Objetivo: Avaliar o controle da HAS e sua relao com o tratamento institudo, quanto ao nmero de medicamentos. Metodologia: Estudo retrospectivo de analise de pronturios, realizado com 709 pacientes hipertensos e/ou diabticos do Programa de Sade da Famlia (PSF) de uma cidade no Sul Fluminense. Foram considerados: Idade, Sexo, Presena de DM e/ou HAS, uso regular de medicamentos, monoterapia ou politerapia. Para a anlise estatstica usamos o teste Qui-quadrado para as variveis categricas e o teste T de student para as variveis contnuas. O nvel de significncia foi o p<0,05. Resultados: A prevalncia de HAS foi de 95,2%, e de DM foi de 23,8%, e 20,3% ambas as doenas. A populao era representada por 65% do sexo feminino, com mdia de idade de 61,3 anos +ou- 14,2 anos. Apenas 54,3% da amostra fazia o controle adequado da presso arterial. O sexo feminino apresentou a PA mais controlada, p=0,039. Em relao ao medicamentos as mulheres faziam mais uso de IECA e BRA, e os diabticos usavam menos os beta-bloqueadores. Os paciente com DM, faziam mais o controle de sua doena que os pacientes hipertensos (p=0,004), e devido a associao de duas doenas, esses pacientes, so tratados com terapia combinada com 3 ou mais frmacos, p=0,001. O controle da doena mostrou-se mais eficaz nos pacientes que usam IECA ou BRA, p=0,017 e nos pacientes em uso de diurtico (p=0,006). A terapia medicamentosa com mais de 3 frmacos mostrou-se mais eficaz (p<0,0001). Concluso: O sexo feminino e a presena de DM se correlacionaram com melhor controle da HAS e a terapia medicamentosa combinada mostrouse mais eficaz que a monoterapia no que refere-se ao controle da doena.
24088
Sucesso das aferies na monitorizao ambulatorial da presso arterial Marcela Brando de Oliveira, Murilo B Vieira Ribas, Lucia B de Oliveira, Luciana S Nogueira, Fernanda B de Oliveira, Rosiane F S de Abreu, Wolney A Martins Centro Universitrio Serra dos rgos (UNIFESO) Terespolis RJ e Universidade Federal Fluminense (UFF) Terespolis RJ BRASIL Introduo: A Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA), mtodo que permite medidas mltiplas e indiretas da presso arterial durante as atividades dirias do paciente, um procedimento amplamente incorporado prtica clnica. Dentre os aspectos a serem considerados na interpretao da MAPA est a qualidade do exame, avaliada principalmente atravs do nmero de aferies vlidas. Exames com percentual de medidas vlidas inferior a 80% podem ser decorrentes de desajuste do aparelho ou comportamento inadequado do paciente. Um percentual de sucesso nas aferies abaixo do preconizado pode ser aceitvel quando h perda de medies em horrios de menor relevncia. Objetivo: O presente trabalho objetiva avaliar o percentual de sucesso das aferies na MAPA nas diferentes faixas etrias. Mtodos: Anlise retrospectiva de 330 laudos de MAPA no que se refere ao percentual de medidas vlidas durante o exame. Os pacientes foram atendidos na rede privada no perodo de janeiro de 2009 a janeiro de 2011 em Terespolis, estado do Rio de Janeiro. Os exames foram realizados com aparelho oscilomtrico DYNAMAPA em dia representativo das atividades cotidianas do paciente, seguindo as recomendaes da IV Diretriz para uso da MAPA. Houve orientao verbal e por escrito quanto conduta do paciente no momento das aferies. Foi considerado como adequado um percentual maior ou igual a 80% das medies realizadas. As faixas etrias consideradas foram de 14 a 30 anos, de 31 a 50 anos, de 51 a 70 anos e acima de 70 anos. Resultados: A qualidade das monitorizaes foi considerada satisfatria em 287 exames (87%). A mdia das aferies vlidas entre 14 e 30 anos foi de 92% e nas demais faixas etrias de 90%. Em relao ao sexo, houve 89% de sucesso no sexo masculino e 91% no feminino. As taxas de sucesso nas diferentes e crescentes faixas etrias foram respectivamente de 92%, 87%, 89% e 87% no sexo masculino e de 92%, 92%, 90% e 92% para o sexo feminino. Concluso: Os exames foram considerados, em sua grande maioria, satisfatrios no que tange ao percentual de medies vlidas e independeram da faixa etria e do sexo.
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22 Hipertenso Pulmonar
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Hipertenso Pulmonar | agosto 2011
Avaliao da vasorreatividade pulmonar com xido ntrico em pacientes portadores de hipertenso arterial pulmonar Guilherme Lavall, Luis G P Bessa, Marcelo L S Bandeira, Claudio B Benchimol, L Antonio F Carvalho, Nelson D F G Mattos, Angelo L Tedeschi, Bernardo Kremer Diniz G, Daniel Waedge Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: O diagnstico de Hipertenso Arterial Pulmonar (HAP) requer confirmao com Cateterismo Cardaco Direito (CCD), sendo o Teste Agudo de Vasorreatividade Pulmonar (TAVP) parte fundamental desta avaliao. O objetivo deste trabalho analisar o perfil de segurana e os resultados do TAVP com xido ntrico, na experincia inicial de um centro nico. Mtodos: De maro de 2009 a novembro de 2010 foram realizados exames de CCD com TAVP em 18 pacientes. O agente vasodilatador utilizado foi o xido ntrico, sob inalao contnua de 20 a 40 ppm por 10 minutos, com aferio e clculo das variveis hemodinmicas pr e ps-infuso. A mdia de idade foi de 46 anos, 78% do sexo feminino, com predomnio das formas idioptica e doenas do colgeno (39% e 22% respectivamente). Foram analisadas as taxas de positividade ao TAVP e de complicaes. O critrio para a definio de TAVP positivo ou respondedor a queda da presso mdia de artria pulmonar (PmAP) > 10 mmHg, para nveis abaixo de 40mmHg, sem reduo do dbito cardaco. Resultados: Foram caracterizados como respondedores apenas dois pacientes, determinando uma taxa de positividade ao TAVP de 11% nesta populao, resultado compatvel com os principais registros mundiais. Dentre os pacientes no-respondedores, foram identificados trs pacientes (19% dos no-respondedores), que apresentaram uma resposta vasodilatadora parcial, com reduo significativa dos nveis de PmAP, sem entretanto preencher os critrios de positividade. No ocorreram complicaes graves, com apenas dois pacientes apresentando hipotenso arterial transitria. Concluso: A avaliao da vasorreatividade pulmonar com xido ntrico nos portadores de HAP segura e a taxa de positividade encontrada na populao estudada baixa, em concordncia com os dados da literatura. Alm disso, cerca de um quinto dos no-respondedores apresentam um perfil de vasorreatividade intermedirio, com possveis diferenas quanto ao prognstico e resposta aos vasodilatadores.
TL Oral 24165
Papel da ressonncia magntica cardaca na avaliao hemodinmica dos pacientes com hipertenso pulmonar dos grupos I e IV Marcelo Luiz da Silva Bandeira, Luis Gustavo Pignataro Bessa, Flvia Pegado Junqueira, Marcelo Iorio Garcia, Sergio Salles Xavier, Felipe Marinho Bastos Universidade Federal Rio de Janeiro - UFRJ Rio de janeiro RJ BRASIL Fundamento: A ressonncia magntica cardaca (RMC) permite a avaliao morfolgica e funcional do ventrculo direito (VD), cuja disfuno a principal causa de bito na hipertenso pulmonar (HP). Objetivo: Correlacionar variveis hemodinmicas da RMC com parmetros funcionais e hemodinmicos da avaliao de risco dos pacientes com HP. Delineamento: Estudo transversal de coorte de pacientes do ambulatrio de HP do HUCFF/UFRJ. Paciente ou Material: Foram estudados 11 pacientes com diagnstico de HP dos grupos I e IV. Mtodos: Foram realizados RMC e cateterismo direito (CD), com intervalo de 72h, alm de avaliao da classe funcional (CF) e teste da caminhada de 6 minutos (TC6M) dos pacientes. Na RMC foram obtidos a frao de ejeo do VD (FEVD), volume diastlico final do VD (VDFVD), volume sistlico final do VD (VSFVD), volume diastlico final do VE (VDFVE), massa VD, e ndice cardaco (IC). Estes dados foram correlacionadas com parmetros de avaliao de risco na HP (IC pelo CD) (ICCD), presso trio direito pelo CD (PADCD), FEVD, CF e TC6M). Resultados: Houve correlao significativa entre o VDFVD e a FEVD (r= -0,636, p=0,035), entre o VDFVD e o TC6M (r= - 0,717, p=0,013), entre o VSFVD e a FEVD (r= - 0,918, p= 0,001), entre o VSFVD e TC6M (r= - 0,872, p=0,005), entre a massa VD e a FEVD (r= - 0,788, p=0,004) e entre a massa de VD e o TC6M (r= - 0,824, p=0,002). No houve boa correlao entre as variveis da RMC com o ICCD, a PADCD e a CF. O IC da RMC e o ICCD tiveram concordncia significativa pelo coeficiente de correlao intraclasses (ICC), de grau fraco (ICC= 0,40, p=0,050). Concluses: Talvez a RMC seja um bom mtodo no invasivo para avaliao hemodinmica e funcional de risco e seguimento dos pacientes com HP. No podemos constatar isso na anlise preliminar desse grupo de pacientes (11). Um nmero maior de casos deve ser necessrio para que possamos ter poder estatstico em encontrar diferenas significativas.
23966
Anlise descritiva do perfil hemodinmico dos pacientes com hipertenso pulmonar dos grupos I e IV submetidos a ressonncia magntica cardaca. Luis Gustavo Pignataro Bessa, Flvia Pegado Junqueira, Marcelo Luiz da Silva Bandeira, Marcelo Iorio Garcia, Sergio Salles Xavier, Guilherme Laval, Lucas Marques de Oliveira, Felipe Marinho Bastos Universidade Federal Rio de Janeiro - UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: A hipertenso pulmonar (HP) uma doena grave e fatal, onde a disfuno ventricular direita o principal fator de morbimortalidade. A avaliao hemodinmica invasiva mandatria na confirmao diagnstica e avaliao prognstica. A ressonncia magntica cardaca (RMC), como mtodo no invasivo, tem sido foco de estudo nesta rea. Objetivo: Anlise descritiva do perfil hemodinmico dos pacientes com HP dos grupos I e IV. Delineamento: Estudo transversal de coorte de pacientes do ambulatrio de HP HUCFF/UFRJ. Paciente ou material: Foram estudados 10 pacientes com diagnstico de HP dos grupos I e IV. Mtodos: Os pacientes estudados foram submetidos a RMC e cateterismo direito (CD) com teste de vasorreatividade com xido ntrico (ON), em intervalo de 72h. Avaliaes funcionais com classe funcional (CF) e teste da caminhada de 6 minutos (TC6M) foram realizadas. Resultados: Os pacientes estudados com a RMC tiveram informaes de estrutura, volume, massa e funo ventricular direita e esquerda, alm de pesquisa de realce tardio e distensibilidade da artria pulmonar. Os pacientes mais graves, com CF III/IV e TC6M <300 metros, ndice cardaco (IC) < 2,5 e presso trio direito (PAD) >10, parecem ter resultados de maior gravidade na anlise descritiva inicial (mdia desvio padro) pela RMC. Os pacientes com fibrose no realce tardio (80%) tambm apresentaram parmetros hemodinmicos e funcionais piores. Os resultados do IC da RMC e do CD ficaram muito prximos. De 8 pacientes analisados com teste agudo de vasodilatao com ON 2 foram vasorreativos (20%). Nesse pequeno nmero de casos no parece haver pela anlise descritiva uma boa correlao entre distensibilidade da artria pulmonar pela RMC e vasorreatividade ao ON. Concluses: A RMC parece ser um mtodo atrativo para a avaliao hemodinmica e seguimento clnico dos pacientes com HP.
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Hipertenso arterial pulmonar: estudo descritivo do perfil clnico e ecocardiogrfico de uma srie de pacientes admitidos em 2009 num centro de referncia Marcelo Luiz da Silva Bandeira, Luis G Pignataro Bessa, Lucas M de Oliveira, Felipe M Bastos, Marcelo I Garcia, Sergio Salles Xavier, Daniel Waedge Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: Hipertenso arterial pulmonar (HAP) uma doena rara e grave (Eur Heart J 2010;31,2080-86). Pouco se conhece sobre as suas caractersticas clnicas e ecocardiogrficas em nosso meio. Objetivo: Descrever o perfil clnico e ecocardiogrfico de uma srie de 36 pacientes com HAP admitidos em centro de referncia em 2009. Delineamento: Estudo observacional transversal. Material: dados clnicos e ecocardiogrficos de pacientes admitidos em ambulatrio de HAP. Mtodos: dados obtidos em pronturio eletrnico e banco de dados ecocardiogrfico. Variveis numricas so descritas como mediana e intervalo interquartlico; categricas como freqncia percentual. Resultados: idade foi de 47 anos (34-60 anos) sendo 76% do sexo feminino. 48.6% dos casos foram HAP idioptica. Congnita foi a causa em 20% dos casos, seguida por tromboemblica em 11.4%. HIV e esclerodermia representaram 5.7% dos casos cada. Derrame pericrdico foi encontrado em 14.7% dos casos. Funo diastlica do VE encontrava-se preservada em 65.5% dos casos e 27.6% dos pacientes apresentavam dficit de relaxamento. 9% apresentavam insuficincia mitral moderada a grave. Todos apresentavam insuficincia tricspide admisso, sendo moderada a grave em 68.6% dos casos. 63% apresentavam disfuno do VD na anlise subjetiva, sendo moderada a grave em 45.8% dos indivduos. A frao de ejeo do VE era de 69% (62-74%) e o dimetro de VD de 40mm (36-42mm). A presso sistlica da artria pulmonar era de 72mmHg na admisso (56-83mmHg) e uma velocidade de regurgitao tricspidea de 3.88 m/s (3.37-4.23m/s). A onda S do anel lateral tricuspdeo pelo Doppler tecidual foi de 10 cm/s (8.7-12.7cm/s). A medida de excurso sistlica do plano anelar tricuspdeo (TAPSE) foi de 1,5 cm (1,28-1,88cm) e o ndice de Tei foi 0.95 (0.68-1.48). Concluses: O estudo mostrou que pacientes encaminhados para um centro de referncia em HAP encontram-se com freqncia em fases avanadas da doena, reforando a importncia de um diagnstico mais precoce e programas de triagem ecocardiogrfica em determinados subgrupos clnicos.
28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Hipertenso Pulmonar | agosto 2011
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23 Imagem Cardiovascular Ecocardiografia, Medicina Nuclear e Ressonncia Magntica
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Imagem Cardiovascular | agosto 2011
Deteco precoce de disfuno segmentar do ventrculo direito na doena de Chagas pela anlise da deformao do miocrdio Roberto Magalhes Saraiva, Sabrina K Silva, Carla R Ferreira dos Santos, Mayara da Costa Chambela, Pedro E A Americano do Brasil, Luiz H Conde Sangenis, Gilberto M Sperandio da Silva, Andrea R da Costa, Andrea S de Souza, Sergio Salles Xavier, Alejandro Marcel Hasslocher-Moreno Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: A disfuno sistlica do ventrculo direito (VD) importante complicao da doena de Chagas e sua deteco precoce pode ser til. A contratilidade miocrdica pode ser analisada de forma mais direta e precisa pela deformao miocrdica (strain ou e). Objetivo: Avaliar o e do VD de pacientes na forma indeterminada e cardaca estgio A (alterao eletrocardiogrfica isolada) da doena de Chagas. A hiptese que o e identifica precocemente disfuno segmentar do VD. Delineamento: Estudo observacional. Pacientes: Pacientes na fase crnica indeterminada (n=25; 5112 anos), cardaca estgio A (n=17;5310 anos) e controles (n=17;4010 anos) includos de forma consecutiva. Mtodos: As imagens foram adquiridas usando-se aparelho Vivid 7 (GE) e analisadas com programa Echopac (GE) que acompanha quadro a quadro os pontos de refringncia do miocrdio. O deslocamento desses pontos usado para calcular o e. Resultados: Os pacientes do grupo indeterminado e estgio A eram levemente mais velhos que controles (p<0,05), com distribuio por sexo similar. O e global do VD (-221,8% vs. -224,2% vs. -205,8%), do septo interventricular (-193,8% vs. -194,8% vs. -206,9%), e dos segmentos basal (-278,3% vs. -2710% vs. -307,4%) e mdio (-266,0% vs. -287,2% vs. -237,7%) da parede livre do VD eram similares respectivamente em controles, indeterminados e estgio A. O e do segmento apical da parede livre do VD era menor no grupo estgio A (-18,18,3%) que nos grupos controle (-24,15,7%) e indeterminado (-25,87,0%; p<0,05). Concluses: Pacientes no estgio A tm reduo da contratilidade do segmento apical da parede livre do VD pela anlise do e. O valor prognstico desta alterao deve ser confirmado em estudos subsequentes.
TL Oral 23678
Supra de aVR: Preditor independente de isquemia na cintilografia miocrdica? Marcos Frederico de Holanda Cavalcante, Rodrigo Rodrigues Batista, Alan C Cotrado, Marcelo Csar Garcia Carneiro, Luciana Santos Souza, Elton Lopes, Renata Flix, Jader Cunha de Azevedo, Claudio Tinoco Mesquita Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: A derivao eletrocardiogrfica aVR tem sido negligenciada na anlise dos traados de teste ergomtrico. Recentemente alguns estudos sugerem a associao do supradesnivelamento do segmento ST em aVR (SAVR) com isquemia miocrdica extensa. Dados objetivos de estudos com cintilografia de perfuso miocrdica (CPM) podem ajudar na avaliao do significado deste achado. Objetivo: Avaliar a associao entre SAVR e isquemia miocrdica em pacientes submetidos CPM. Pacientes e Mtodos: Foram selecionados 151 pacientes consecutivos que realizaram CPM com estresse fsico em um hospital cardiolgico de referncia (5811 anos; 106 homens). O traado do teste ergomtrico da CPM foi analisado de modo cego para presena de SAVR de pelo menos 1 mm. A presena de isquemia na CPM foi correlacionada com variveis clnicas, demogrficas e ECG. Regresso logstica foi empregada para definir preditores independentes. Nvel de significncia foi de 5%. Resultados: A anlise univariada demonstrou associao significativa de isquemia na CPM com as seguintes variveis: sexo masculino, IAM prvio, cirurgia de revascularizao prvia, angioplastia prvia e SAVR (p <0,05 para todas as variveis). Apenas IAM prvio (IC 95% OR: 1,816,7; p= 0,03); cirurgia de revascularizao prvia (IC 95% OR: 1,4-10,6; p= 0,003) e SAVR (IC 95% OR: 1,06-7,2; p= 0,03) foram consideradas preditoras independentes da presena de isquemia na CPM. Concluso: Nossos achados sugerem que derivao aVR deva fazer parte da anlise do ECG de esforo de modo rotineiro, pois est associada, de modo independente, isquemia miocrdica.
TL Oral 23714
Influncia da fstula arteriovenosa sobre a resposta da frequncia cardaca ao dipiridamol em pacientes renais crnicos submetidos cintilografia miocrdica Aline Alves Vargas Gonalves, Marcos Pinto Pellini, Ronaldo de Souza Leo Lima Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: Uma resposta diminuda da frequncia cardaca (FC) ao dipiridamol ocorre nos portadores de doena renal crnica (DRC) por razes no elucidadas. Aps ampla reviso da literatura, no se estudou a contribuio da fstula arteriovenosa (FAV) para esse fenmeno. Participantes: Um total de 516 pacientes adultos, sendo 45 renais crnicos (25 com FAV e 20 sem FAV) e 471 com funo renal normal, submetidos cintilografia miocrdica em hospital tercirio, entre 2006 e 2009. Objetivo: Avaliar o papel da FAV para a resposta diminuda da FC ao dipiridamol em renais crnicos submetidos cintilografia miocrdica. Mtodos: Todos os pacientes foram avaliados quanto resposta hemodinmica ao dipiridamol e a alguns parmetros clnicos e cintilogrficos. A resposta anormal da FC ao dipiridamol foi definida como razo FC pico/FC basal1,2 e diferena FC pico-Fc basal<12bpm. Resultados: A resposta diminuda da FC ao dipiridamol ocorreu de forma equivalente em ambos os grupos de renais crnicos, com ou sem FAV, sendo mais frequente do que no grupo de no DRC (68% vs. 70% vs. 29,7%, p<0,001, respectivamente). Pela regresso logstica, determinou-se como preditores de resposta anormal da FC ao dipiridamol a DRC, idade mais elevada e disfuno ventricular esquerda. Concluses: H relao entre DRC e a resposta anormal da FC ao dipiridamol, mas a FAV no explica a influncia da doena renal sobre essa resposta.
TL Oral 23933
Comparao das repostas hemodinmicas no teste ergomtrico com achados da funo adrenrgica cardaca pela cintilografia com I123 MIBG, em pacientes com insuficincia cardaca Leandro Rocha Messias, Maria Angela M de Queiroz Carreira, Sandra Marina Ribeiro de Miranda, Jader Cunha de Azevedo, Isabela Ambrosio Gava, Ronaldo Campos Rodrigues, Elisabeth Marostica, Claudio Tinoco Mesquita Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Introduo: A cintilografia com I MIBG avalia a inervao simptica cardaca e atividade adrenrgica, e tem grande valor prognstico na insuficincia cardaca (IC). O teste ergomtrico (TE) tem importante papel na avaliao de pacientes com IC. A associao entre esses mtodos no est bem definida. Objetivo: Comparar as variveis hemodinmicas do TE em 2 grupos de pacientes com IC, um com cintilografia normal e outro com alterada. Mtodos: 23 pacientes (FEVE <45%) submetidos a cintilografia e separados em: G1) Cintilografia normal ; G2) alterada. Realizaram TE, e analisados: o comportamento da presso arterial sistlica (PAS) ao esforo, freqncia cardaca no esforo e na recuperao (RFC), e a capacidade funcional. Resultados: Separados pela relao corao/mediastino (C/M) tardia, no houve diferenas significativas entre os grupos nas variveis do TE . Separados pela taxa de washout (WO), houve menor resposta da PAS e da FC durante o esforo, menor capacidade funcional, e recuperao mais lenta da RFC no ps-esforo, nos pacientes com WO alterado. Aps regresso linear, PAS no pico do esforo (r=-0,422; p= 0,016); capacidade funcional (r= -0,804; p= 0,004); e a RFC no 2 min (r= -0,525; p= 0,015) foram as variveis mais associadas com WO. Concluso: Pacientes com IC e WO alterado apresentaram alteraes hemodinmicas durante o exerccio e na recuperao, quando comparados com WO normal.
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Nova tcnica para melhora da acurcia cintilografia de perfuso miocrdica baseado em mtodos computacionais: resultados preliminares Anderson Oliveira, Berdj A Meguerian, Claudio T Mesquita, Ricardo F Gutterres Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL e Comisso Nacional de Energia Nuclear Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: Reconhecida pela elevada sensibilidade para deteco de doena coronariana e alto valor prognstico, a cintilografia miocrdica tem como uma das suas limitaes a presena de falsos-positivos, sendo um dos fatores mais relevantes a atenuao de ftons pelas mamas nas mulheres. O desenvolvimento de novas tecnologias que aumentem a acurcia do exame, sem oner-lo ou incorrer em aumento de exposio radiao, uma das metas no aprimoramento da tcnica. Objetivo: Avaliar a exequibilidade de um novo mtodo com base em redes neurais, simulao por Monte Carlo e arranjos experimentais para compensar a atenuao causada pelas mamas, em cintilografia miocrdica, para estudos com 99mTc-SESTAMIBI, sem a necessidade de uma fonte externa. Metodologia: Utilizamos a tcnica de simulao por Monte Carlo para determinar a atenuao causada pelas mamas, enquanto a atenuao do trax foi determinada experimentalmente, utilizando um simulador de trax e de corao. A partir de 81 exames de cintilografias miocrdicas de pacientes com baixa probabilidade de DAC e consideradas normais, foi gerado um banco de dados para confeco de uma rede neural artificial que integrada s informaes preexistentes pudessem prever o impacto da atenuao e a consequente necessidade de compensao por pixel de espessura da mama (1 pixel= 6,4mm). Foram testados os resultados desta tcnica em oito casos (4 com infarto prvio e 4 sem DAC). Resultados: Para mamas de 3 a 4 pixeis de espessura o acrscimo de contagens nas imagens finais foi de 46,5%14,5%; mamas de 4 a 5 pixeis o acrscimo foi de 52,1%13,1%; mamas de 5 a 6 pixeis o acrscimo foi 54,5%11,1% e para mamas com espessuras superiores a 6 pixeis o acrscimo foi de 73%15%. O erro associado extrapolao dos dados com a utilizao da rede neural foi inferior a 2%. Aplicando-se os resultados obtivemos uma reduo mdia da rea anormal de perfuso de 46%4%. Concluso: A aplicao desta nova tcnica permitiu a estimativa do impacto da atenuao mamria sobre o exame de perfuso miocrdica e a criao de fatores de correo das imagens. Novos experimentos so necessrios para validar esta tcnica.
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Influncia do uso do bicarbonato de sdio na cintilografia miocrdica com 201-Tlio para pesquisa de viabilidade miocrdica Bernardo Nbrega de Oliveira, Luis Machado, Marcos Pinto Pellini, Ronaldo de Souza Leo Lima Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: Em 2003, Sarin et al (Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004; 31:475481) publicaram um estudo demonstrando que o bicarbonato de sdio administrado 30 minutos da injeo do Tlio-201 aumenta a captao de Tlio-201 durante o estresse fsico. A influncia da alcalose sangunea transitria antes do Tlio-201 injetado em repouso desconhecida. Objetivo: Avaliar a influncia e segurana do uso do bicarbonato de sdio na cintilografia miocrdica com Tlio-201 para pesquisa de viabilidade miocrdica. Desenho: Estudo transversal, com incluso prospectiva de pacientes, aberto e controlado. Metodologia: Entre 4/2009 e 12/2009, 15 pacientes foram submetidos cintilografia de perfuso miocrdica com Tlio-201, segundo protocolo de repouso-redistribuio (protocolo padro) e uma semana depois, repetiam o exame, quando era infundido 2mEq/Kg de bicarbonato de sdio a 8,4% via intravenosa 30 minutos antes da injeo do radiotraador. Resultados: As imagens do protocolo com bicarbonato revelaram um nmero de segmentos normais por paciente maior (10,72,9 vs 9,02,9; Z<0,05), escores de perfuso menor (137 vs 178, z<0,005) e menor nmero de segmentos com reversibilidade do que o protocolo tradicional (1,11,4 vs 2,02,8). O percentual de segmentos sem reversibilidade foi equivalente em ambos os protocolos. No houve qualquer tipo de complicao relacionada ao protocolo com bicarbonato. Concluso: A injeo de bicarbonato de sdio antes do Tlio-201 segura e aumentou a captao do Tlio-201 pelo micito, resultando numa menor quantidade de segmentos com defeitos de perfuso quando comparada ao protocolo padro. Embora haja reduo do nmero de segmentos com reversibilidade nas imagens tardias, no houve aumento dos segmentos sem viabilidade no protocolo com bicarbonato.
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Fstula coronariana para auriculeta esquerda Arthur Alves Rocha, Marcio A F S Junior, Rafaela Vargas Aguiar, Vivianne Luna Figueiredo, Andr de Caires Milet, Carlos Eduardo P Barreto, Marcelo Souza Hadlich Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL. Fundamentos: A fstula coronariana em comunicao com as cavidades cardacas uma alterao congnita rara e as suas consequncias clnicas dependem da magnitude do fluxo pela fistula e sua localizao anatmica (F. Kacmaz et al.Clin. Cardiol. 2008; 31: 4147). Sintomas de insuficincia cardaca ou de isquemia coronariana so descritos. O tratamento, quando indicado, pode ser feito por via percutnea ou cirrgica. Objetivo: Descrever caso raro fstula coronria para auriculeta esquerda angiotomografia. Delineamento: Relato de caso. Mtodos: Paciente 52 anos, hipertensa, com queixas de dispnia aos grandes esforos associado a dor precordial atpica. SPECT demonstrou isquemia anteroseptal. ECO TT com cavidades esquerdas no limite superior da normalidade. Angiotomografia evidenciando fstula coronariana para auriculeta esquerda. Coronariografia no revelou leses obstrutivas, e confirmou a presena de fstula coronrio-cavitria. Aps tratamento clinico otimizado com nitrato, betabloqueador, IECA e estatina a paciente obteve melhora clnica, permanecendo livre de eventos em acompanhamento ambulatorial. Concluso: A fistula coronriocavitria constitui causa rara de anomalia coronria, que pode cursar com sintomas clnicos e alteraes em provas funcionais no invasivas. A angiotomografia de coronrias pode constituirse em mtodo alternativo de diagnstico.
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Correlao entre o ecocardiograma de repouso e a cintilografia miocrdica com Tl-201 para avaliao de viabilidade miocrdica Cardoso, M E, Guenka, G A, Tura, B R, Felix, R, Lorenzo, A R Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL
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Fundamento: A presena de viabilidade miocrdica (VIAB) em pacientes com doena arterial coronariana (DAC) e disfuno do ventrculo esquerdo (VE) determina melhor prognstico aps revascularizao miocrdica. A cintilografia miocrdica (CM) e o ecocardiograma de repouso (ECO) podem fornecer informaes quanto presena de VIAB. Objetivo: Investigar a correlao entre ECO e CM, para avaliar o ECO como preditor de VIAB. Delineamento: Estudo retrospectivo. Mtodos: Foram estudados 38 pacientes com DAC multivascular e disfuno do VE (frao de ejeo <45%). No ECO, foram avaliados a espessura do septo interventricular (SIV), parede posterior (PP), volumes sistlico e diastlico finais (VSF e VDF) e dimetros sistlico e diastlico finais do VE (VES e VED). A CM foi realizada com Tl-201 (protocolo repouso-redistribuio-imagens tardias). VIAB foi considerada como aumento >50% da captao do Tl-201 nas imagens de redistribuio ou tardias. Os dados foram representados utilizando uma matriz de correlao e analisados pela correlao no paramtrica de Spearman. Resultados: Parmetros do ECO tiveram baixa correlao (valores prximos de zero) com VIAB (tabela). Concluses: No houve correlao entre ECO e VIAB, indicando que mesmo ventrculos remodelados podem ter VIAB. Em pacientes com DAC e disfuno do VE, o ECO de repouso no permite uma avaliao conclusiva da presena de VIAB e um mtodo adicional necessrio para melhor definio.
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Classificao clnica da angina pectoris durante o exerccio pode prever alterao cintilografia de perfuso miocrdica Elton Lopes, Rodrigo R Batista, Jader C Azevedo, Nilene Alvim G, Renata Felix, Alan C Cotrado, Marcos F H Cavalcante, Marcelo C G Carneiro, Camila G L Silva, Evandro Tinoco Mesquita, Claudio Tinoco Mesquita Hospital Pr-Cardaco / UFF Rio de Janeiro RJ BRASIL e Hospital da Mulher Heloneida Studart So Joo de Meriti RJ BRASIL Introduo: Os sintomas clnicos so freqentemente negligenciados em pacientes encaminhados para cintilografia de perfuso miocrdica (CPM). A caracterizao do tipo de angina durante o estresse, pode ser til na deteco de pacientes com maior probabilidade de isquemia miocrdica. Mtodos: O grupo de estudo consistiu-se de 96 pacientes consecutivos com suspeita clnica de isquemia do miocrdio submetido ao estresse fsico com injeo de sestamibi-99mTc e (CPM). Os pacientes foram divididos em trs grupos: (1) angina tpica - 34 pacientes, (2) angina atpica - 14 pacientes ou (3) assintomtica durante o exerccio 48 pacientes. Fatores demogrficos e de risco coronariano foram correlacionados com os resultados das imagens. Resultados: A prevalncia de defeitos reversveis foi de 76% em pacientes com angina tpica (26/34) e de 35% em pacientes com angina atpica (5/14). Os pacientes assintomticos apresentaram uma prevalncia de defeitos reversveis pelo CPM de 18%. Angina tpica, mas no a atpica, foi associada com isquemia miocrdica ao CPM (p <0,001). ECG alterado e diabetes tambm foram associados com isquemia miocrdica, na anlise univariada. Entretanto, s angina tpica foi um preditor independente de isquemia aps a anlise multivariada (p = 0,004). Concluses: A avaliao dos sintomas durante o exerccio em pacientes submetidos CPM pode predizer, com razovel preciso, a presena de isquemia miocrdica. Estes resultados evidenciam a importncia do exerccio como o estresse preferencial para a realizao de CPM.
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Impacto da reduo das doses de radiao na dosimetria da equipe de um servio de medicina nuclear Claudio T Mesquita, Ana M O Rebelo, Nilton L Correa, Elton Lopes, Jader C Azevedo, Renata Felix, Aline R N Oliveira, Alan C Cotrado, Marcos F H Cavalcante, Rodrigo R Batista, Marcelo C G Carneiro Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: A otimizao de doses para reduo da exposio radiao um dos fundamentos universais da radioproteo. A cintilografia miocrdica (SPECT) um dos exames em que a otimizao das prticas pode gerar o maior impacto sobre a dose coletiva dos pacientes e da equipe. Objetivo: Avaliar o impacto da reduo da atividade das doses de 99mTc-sestamibi empregadas para SPECT miocrdico sobre a equipe multidisciplinar de sade. Pacientes e Mtodos: Aps avaliao de novas diretrizes internacionais reduzimos em 20% a atividade injetada em exames de SPECT (20mCi para pacientes at 100kg e 30mCi acima de 100kg em protocolo de 2 dias). Avaliamos as mdias das medidas dos dosmetros de extremidades e de trax na equipe nos seis meses que antecederam a reduo e seis meses aps. Empregamos o teste t para comparao das mdias. Nvel de significncia foi de 5%. Resultados: A anlise das mdias das doses de seis funcionrias do servio de medicina nuclear demonstrou que no houve mudana significativa das doses efetivas entre os perodos comparados (p >0,05). No houve modificao na qualidade tcnica dos exames. Concluso: O impacto da reduo da atividade administrada nos exames de medicina nuclear em cardiologia empregando 99mTcsestamibi ficou restrito dosimetria dos pacientes. No houve reduo significativa na exposio da equipe de sade na amostra analisada.
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Aumento da aplicabilidade clnica da cintilografia pulmonar na avaliao de tromboembolismo pulmonar pela tcnica SPECT Rodrigo R Batista, Andre Volschan, Alan C Cotrado, Elton Lopes, Nilton L Correa, Marcos F H Cavalcante, Marcelo C G Carneiro, Jader C Azevedo, Renata Felix, Evandro T Mesquita, Claudio T Mesquita Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: A cintilografia pulmonar de ventilao e perfuso tem sido utilizada h mais de 3 dcadas no diagnstico de tromboembolismo pulmonar (TEP). Uma das suas limitaes a taxa de exames no diagnsticos que pode chegar at a 50% dos casos, em decorrncia da interpretao das imagens de acordo com os critrios PIOPED. Novos estudos tm demonstrado que o uso de imagens tomogrficas (SPECT) aumenta sensivelmente a acurcia do exame, reduzindo a taxa de exames no diagnsticos sem aumentar a exposio radiao. Objetivo: Avaliar o impacto clnico do SPECT pulmonar de perfuso na performance diagnstica do TEP. Pacientes e Mtodos: Foram avaliados 65 pacientes (27 homens) consecutivos de janeiro de 2008 a dezembro de 2010 com indicao de cintilografia de ventilao e perfuso para diagnstico de TEP em um servio de um hospital tercirio de referncia em cardiologia. Os exames foram realizados pela tcnica planar e tomogrfica e interpretados de acordo com os critrios PIOPED II. Foram considerados exames no diagnsticos os de probabilidade intermediria. Resultados: A mdia de idade da amostra foi de 6816 anos. A prevalncia de exames interpretados como de baixa, de intermediria e de alta probabilidade foi respectivamente: 65%, 12% e 23%. A mdia de segmentos com defeitos discordantes (mismatch) entre os pacientes com alta probabilidade de TEP foi de 2,31,3 segmentos alterados. Concluso: A utilizao da tcnica tomogrfica em exames de perfuso pulmonar reduz a taxa de exames no diagnsticos para minoria dos casos e aumenta a aplicabilidade clnica da cintilografia na deteco do TEP. Esta tcnica deve ser incorporada na prtica clnica.
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A monitorizao ambulatorial da presso arterial interfere na qualidade do sono? Marcela Brando de Oliveira, Murilo Boraschi Vieira Ribas, Lucia Brando de Oliveira, Luciana S Nogueira, Fernanda Brando de Oliveira, Rosiane F S Abreu, Wolney de Andrade Martins Centro Universitrio Serra dos rgos (UNIFESO) Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense (UFF) Niteri RJ BRASIL Introduo: A Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) um mtodo de registro indireto e intermitente que avalia o comportamento da presso arterial nas atividades cotidianas e durante o sono. Os rudos sonoros e a compresso gerada pelo equipamento durante as aferies podem interferir na qualidade do sono (QS) do paciente por um aumento nos despertares e uma dificuldade de iniciar ou manter o sono normal. Objetivo: Analisar a possvel interferncia da MAPA na QS. Mtodos: Anlise da QS referida em dirios de 386 pacientes submetidos MAPA na rede privada de janeiro de 2009 a janeiro de 2011 em Terespolis, RJ. A mdia de idade foi 50,716,7 anos, 60,8% do sexo feminino. A MAPA foi realizada em dia representativo das atividades cotidianas dos pacientes, com aparelho oscilomtrico DYNAMAPA e seguiu as recomendaes da IV Diretriz para uso da MAPA. As medidas foram programadas em intervalos de 20 minutos na viglia e de 30 minutos no sono, utilizando-se manguito adequado circunferncia do brao. A QS foi definida como normal, regular, ruim ou muito ruim, conforme atribuio do paciente em relatrio prvio. Resultados: 150 (39%) pacientes referiram qualidade de sono normal, 134 (35%) regular, 78 (20%) ruim e 24 (6%) muito ruim. Concluso: Na maioria dos pacientes, considerados com sono normal e regular, no houve interferncia significativa na QS pela MAPA.
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Correlao do perfil epidemiologico com os resultados encontrados na cintilografia de perfuso miocrdica(CPM) Luciana Alvarenga Carneiro Teles, Caroline F Silva, Larissa A Silva, Thbata C Faria, Rafaela R Batista, Vivian W Octaviano, Gabriel A Silva, Dariellen C Vieira, Natlia S Azevedo, Andre L Oliveira, Jader C Azevedo Centro Universitrio de Volta Redonda Volta Redonda RJ BRASIL Introduo: A doena arterial coronariana (DAC) uma das principais causas de mortalidade e morbidade no mundo. A CPM utilizada amplamente para investigar essa condio e vrios fatores clnicos influenciam seus resultados. Objetivo: Estabelecer o perfil epidemiolgico e determinar as variveis clnicas que se correlacionam com os achados da CPM. Metodologia: Foram analisados retrospectivamente pronturios de pacientes que realizaram CPM ambulatorialmente. Correlacionamos as variveis clnicas com a presena de alteraes no exame. Para a anlise estatstica usamos o teste Qui-quadrado para as variveis categricas e o teste T de student para as variveis contnuas. O nvel de significncia foi o p<0,05. Resultados: O estudo contou com uma amostra de 479 pessoas, o sexo feminino contribuiu com 52,6% do total, e a mdia de idade foi de 57,64 anos + ou 11,64 anos. No houve correlao entre os sintomas relatados e a presena de isquemia. As variveis que se correlacionaram com a presena de isquemia foram o sedentarismo (p=0,008), infarto prvio (p=0,02) e presena de teste ergomtrico positivo para isquemia (p=0,008). As variveis que se correlacionaram com resultado do exame alterado(isquemia, fibrose ou ambas) foi a presena de angioplastia previamente (p=0,16), revascularizao miocrdica p=0,001, histrico de IAM (p=0,012), pacientes dislipidmicos (p=0,015) e presena de Hipertenso arterial sistmica (HAS), p=0,001. Pela anlise multivariada as variveis que apresentaram correlao com a presena de exame alterado foram o sexo (p<0,001), presena de dor torcica (p=0,009), o sedentarismo (p=0,014) e o tabagismo (p=0,04). Concluso: Dentre os fatores que se correlacionaram com a presena de isquemia a presena de coronariopatia prvia foi o mais importante e apesar de muito valorizados os sintomas referidos pelos pacientes antes da CPM no influenciaram o resultado do exame.
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Avaliao do impacto do implante percutneo da vlvula artica sobre a inervao simptica cardaca atravs da cintilografia com I- MIBG J C Azevedo, Luiz A F Carvalho, Elton Lopes, Renata Felix, Felipe Carvalhinho Vieira, Andre L S Sousa, Nelson D F G Mattos, Digenes S S F Jnior, Alexandre Siciliano Colafranceschi, Evandro Tinoco Mesquita, Claudio Tinoco Mesquita Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Introduo: O implante percutneo de prtese valvar artica (IPVA) surgiu como alternativa para tratamento de pacientes com estenose artica severa (EAO) e elevado risco operatrio (Cribier, Circulation 2002;106;30063008). Sabe-se que a cirurgia est relacionada a denervao simptica cardaca, no entanto ainda no est demonstrado o impacto do implante percutneo o faz. A seguir relatamos o primeiro caso de pesquisa sobre o IPVA sobre a inervao simptica do cardaca (ISC). Caso clnico: LRPM, masculino, 73 anos, com dispnia progressiva, que aps investigao foi detectada a presena de EAO, rea de 0,7cm/m e frao de ejeo = 35% (Simpson). Foi submetido ao IPVA do tipo Core Valve, n 29, evoluindo com BAVT e implante de marca-passo definitivo. A Cintilografia Miocrdica com I-MIBG antes do procedimento demonstrou uma relao corao / mediastino em 20 minutos igual a 2,0 e aps 4 horas igual a 1,65 (normal N 1,80) e taxa de clareamento (do ingls washout) igual a 50% (normal <27%). As imagens tomogrficas (SPECT) mostravam hipocaptao na parede inferior. Aps o procedimento observamos a relao corao / mediastino 20 min foi 1,59 e a tardia de 1,20 e taxa de clareamento = 72%, demonstrando acentuao da denervao simptica cardaca e aumento do tnus simptico. As imagens tomogrficas demonstraram hipocaptao difusa no ventrculo esquerdo, a despeito da elevao da frao de ejeo para 40% ao ecocardiograma. Discusso: demonstramos que houve uma modificao do padro de inervao simptica aps o procedimento, entretanto futuros casos podero demonstrar se o ocorrido est relacionado com o procedimento ou a suas complicaes.
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24 Insuficincia Cardaca
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Insuficincia Cardaca | agosto 2011
Anlise da sobrevida de 2709 crianas e adolescentes internados por insuficincia cardaca entre 2001 e 2007 no Estado do Rio de Janeiro utilizando tcnica de ligao probabilstica de bases de dados. Vitor Manuel Pereira Azevedo, Rogerio Brant Martins Chaves, Renato Kaufman, Marco Aurelio Santos, Maria Cristina Caetano Kuschnir, Arn Migowski Rocha dos Santos, Regina Maria de Aquino Xavier Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: O crescente desenvolvimento da teraputica na insuficincia cardaca (IC) tem possibilitado uma melhora da sobrevida do paciente adulto. Todavia, desconhecida, no mundo real, a sobrevida das crianas e adolescentes com esta sndrome. Objetivos: Conhecer a sobrevida, por sexo e etiologia, dos pacientes peditricos portadores de IC. Mtodos: Estudo retrospectivo de 2709 pacientes peditricos que internaram por IC (2001 a 2007). Foi realizada ligao (linkage) probabilstica das AIHs com as declaraes de bito dos pacientes internados por IC. Utilizamos o mtodo de Kaplan-Meier para construir a curva de sobrevida. A comparao da sobrevida entre grupos foi analisada pelo teste de logrank. Em estudos anteriores a acurcia do relacionamento probabilstico na avaliao da alta complexidade cardiolgica apresentou sensibilidade de 90,6% e especificidade de 100%. Considerado significativo p<0,05. Resultados: Mdia da idade de 3,22,3 anos; 51,1% meninas; causas da IC: cardiopatia congnita (60,7%), secundrio doena sistmica (25,3%), HAS (4,0%), miocardite (3,9%), cardiomiopatia dilatada (2,7%), febre reumtica (2,5%) e arritmia (0,9%). A taxa de sobrevida geral foi de 87,5% no primeiro ano, de 85,3% no 2 ano e de 82,1% no 7 ano. No houve diferena de sobrevida entre sexos (p=0,26), porm os pacientes os pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada tiveram a pior sobrevida (p<0,0001), 50% no primeiro ano, de 43% no 2 ano e de 37% no 7 ano. Concluso: Pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada que se internam por IC descompensada devem ser tratados intensamente e caso no haja resposta adequada, o transplante cardaco deve indicado.
TL Oral 24152
Evoluo temporal na qualidade da abordagem diagnstica e teraputica da insuficincia cardaca descompensada: anlise de 563 internaes consecutivas em Hospital Universitrio no perodo 2006-2009 Tatiana Abelin S Marinho, Daniel Garcia G, Anna L R M, Bruno Tedeschi, Caio M Celjar, Guilherme M P, Camila M Santos, Monique C Matos, Luiz A Feij, Marcelo I Garcia, Sergio S Xavier UFRJ RJ BRASIL Fundamentos: A aplicao no mundo real de intervenes baseadas em evidncias de fundamental importncia para reduo da morbi-mortalidade associada insuficincia cardaca. Programas de insuficincia cardaca (PIC) aumentam a aderncia das instituies hospitalares estas intervenes. Objetivos: Avaliar a evoluo temporal na qualidade da abordagem dos pacientes internados com IC descompensada (ICD) em HU no perodo 20062009, comparando-se o perodo pr e ps implantao de PIC. Metodologia: estudo retrospectivo de 563 hospitalizaes consecutivas por ICD no perodo de 01/01/2006 a 31/12/2009. Foram utilizados como instrumentos de medida de qualidade (JCAHO, ACC/AHA, ESC): avaliao da funo ventricular durante a internao e taxa de uso de IECA/BRA, betabloqueador e espironolactona para pacientes com FE reduzida e de warfarin para pacientes com fibrilao atrial na prescrio de alta . Foram comparados os perodos de 2006-2007 (antes do PIC) com 2008-2009 (ps PIC). O teste do chi-quadrado foi utilizado para comparao entre os perodos. Resultados: A mdia de idade foi de 6314anos, com predomnio do sexo masculino (56%). FE reduzida (<40%) estava presente em 84% dos casos e fibrilao atrial (atual ou prvia) em 41%. A taxa de uso de IECA/BRA (85% vs 83% p=0,7), de espironolactona (70% vs 63% p=0,14) e de warfarin (68% vs 65% p=0,7) no variou entre os perodos (2006-2007 vs 2008-2009). Houve aumento significativo na taxa de avaliao da funo ventricular (57% vs 70% p=0,006) e na taxa de uso de betabloqueador (67% vs 79% p=0,016). Quando os pacientes com contraindicao a betabloqueador so excludos a diferena fica ainda mais significativa (77% vs 96% p<0,0001). Concluses: Nesta srie de ICD de HU observou-se aumento significativo na taxa de avaliao da funo ventricular e principalmente na taxa de uso de betabloqueador na prescrio pr alta hospitalar no perodo 2006-2009, aps implantao de PIC.
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Avaliao da disautonomia cardaca adrenrgica pela cintilografia antes e aps terapia beta-bloqueadora em pacientes com insuficincia cardaca com frao de ejeo reduzida (ICFER) Sandra Marina Ribeiro de Miranda, Claudio T Mesquita, Evandro T Mesquita, Jader C de Azevedo, Maria E P Dalmaschio, Ranier T Ferreira, Andria P Brum Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL e Hospital Pr-Cardaco Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: Estudos demonstram que as alteraes na captao miocrdica de I-MIBG detectadas pela cintilografia tm importante valor prognstico na IC. Objetivo: Avaliao da neurotransmisso cardaca, atravs da cintilografia com I-MIBG, antes e aps 3M e 12M de terapia com carvedilol em pacientes com CF II e III da NYHA Mtodo: Foram selecionados 28 pacientes, 18 homens e 10 mulheres, com IC de classe funcional (CF) II e III da NYHA causada por cardiomiopatia dilatada; idade mdia 55,0411,87 anos; FE mdia de 27,28,1% (avaliada por ECO); em tratamento prvio de IC sem Beta-bloqueador. Determinaramse os nveis sricos de catecolaminas, (norepinefrina, dopamina e epinefrina). Foi realizada ventriculografia radionucldica (VRI) pr e ps-tratamento com carvedilol. A magnitude da neurotransmisso adrenrgica cardaca foi quantificada atravs do MIBG e considerada anormal se washout >27% e relao H/M <1,8. Foi considerado significativo p < 0,05 Resultados: Aps 3M de terapia com carvedilol, a CF melhorou em 23 pacientes e manteve-se em 5; a relao H/M precoce (30) aumentou em 16, diminuiu em 11, manteve-se em 1; a relao H/M tardia (4h) aumentou em 17, diminuiu em 9, manteve-se em 1 e 1 no testado. A FE por VRI aps 3M aumentou em 20, diminuiu em 4, manteve-se em 4.A FC reduziu em 26,aumentou em 1, manteve-se em 1. Aps 12M, dos 17 pacientes avaliados,todos apresentaram melhora na CF; a relao H/M 30 aumentou em 16, diminuiu em 1; padro repetido na relao 4h; houve aumento da FE em 15, manuteno em 1, reduo em 1,11 no foram testados; houve reduo da FC em 16, aumento em 1,11 no foram testados. A taxa de washout no apresentou significncia nos 3M e 12M Concluso: O tratamento a curto prazo c/ carvedilol melhora CF e performance sistlica. A neurotransmisso adrenrgica e a queda de catecolaminas ocorreram apenas aps 12M, padro no observado aps 3M .
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Utilizao de um escore prognstico para insuficincia cardaca crnica baseada em marcadores laboratoriais de baixo custo Felipe Montes Pena, Sabrina Bernardez Pereira, Camila Giro, Karina Seixas Garcia, Bruno Costa do Nascimento, Evandro Tinoco Mesquita Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: A insuficincia cardaca (IC) doena que reconhecidamente evolui com alta morbimortalidade. Os biomarcadores esto emergindo como importante auxiliar na avaliao clnica e prognstica padro de uma variedade de desordens cardiovasculares, incluindo a IC. Objetivo: Demonstrar que escore baseado em marcadores laboratoriais de baixo custo pode determinar prognstico de pacientes ambulatoriais portadores de IC. Mtodos: Consiste em coorte retrospectiva de pacientes ambulatoriais portadores de IC, onde foram selecionados os marcadores: sdio, HDL, creatinina, clearance de creatinina, cido rico e hemoglobina. Conferido um ponto para alteraes em cada marcador e definido como baixo risco: 0 a 2 pontos, moderado risco: 3 a 4 pontos e alto risco: 5 a 6 pontos. O desfecho primrio foi bitos de causas gerais e secundrio bitos de causas gerais associaes a internaes de causas cardiovasculares. Os mtodos estatsticos utilizados foram qui-quadrado, teste t de student, regresso de Cox e utilizado mtodo de Kaplan Meier para anlise de curva de eventos. Resultados: Foram estudados 146 pacientes com mdia etria de 5813.04 anos, 44 pacientes (30,2%) do sexo feminino e 102 (69,8%) do sexo masculino. Os desfechos foram o primrio: 15 (10,2%) bitos e secundrio: 54 (37%) eventos compostos. O nmero de indivduos segundo o estgio de risco: baixo: 68, intermedirio: 63 e alto: 15; a taxa de eventos no baixo, intermedirio e alto risco foram 8 (11,7%), 34 (54%) e 12 (80%). Segundo a estratificao de risco, o hazard ratio para baixo risco (HR=0,14; p=0,0001), moderado (HR=1,69; p=0,01) e alto (HR=2,46;p=0,001). Concluso: O escore multimarcadores baseado em marcadores de baixo custo permite a estratificao prognstica dos pacientes, permitindo prever bitos e internaes hospitalares e tambm criar uma programao de seguimento dos pacientes de acordo a estratificao de risco.
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Valor prognstico do escore ADHERE na predio de morte ps alta hospitalar e reinternao por insuficincia cardaca descompensada Gomes, D G, Marinho, T A S, Tedeschi, B, Santos, C M, Ribeiro, F B O, Feij, L A, Garcia, M I, Xavier, S S UFRJ RJ RJ BRASIL
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Avaliao de polimorfismos genticos de pacientes com insuficincia cardaca de etiologia isqumica Gustavo S Duque, Felipe N Albuquerque, Ricardo Mourilhe Rocha, Dayse A Silva, Denilson C Albuquerque Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: doena arterial coronariana e insuficincia cardaca esto associadas altas morbidade e mortalidade. Apesar de avanos diagnsticos e teraputicos, mantm elevados custos e taxas de internao. Estudos com polimorfismos genticos (PG) tm indicado correlaes com evoluo clnica/resposta teraputica. Objetivo: identificar perfil gentico de pacientes com insuficincia cardaca e cardiopatia isqumica em pacientes da cidade do Rio de Janeiro e avaliar a associao dos PG com dados clnicos e sua evoluo. Delineamento e Mtodos: coorte retrospectivo e prospectivo de 40 pacientes ambulatoriais, sendo 30 (75%) masculinos, com mdia de idade de 63,65 anos. Coletadas amostras de sangue para estudo gentico (polimorfismo da ECA, gentipo II, ID e DD), dados demogrficos e clnicos. Resultados: Identificamos freqncia genotpica do gene da ECA com gentipo II em 8,7% dos casos, gentipo ID em 60,9% dos casos e gentipo DD em 30,4% dos casos. Observamos que 77,5% eram portadores de hipertenso, 45% diabetes, 80% dislipidemia, 60% tabagistas (7,5% tabagistas atuais), 10% com anemia, 22,5% com insuficincia renal crnica. A distribuio destes fatores foram semelhantes de acordo com os polimorfismos. At o momento no observamos diferena estatisticamente significativa na evoluo clnica desses pacientes conforme o polimorfismo. Esta distribuio da frequncia genotpica diferente da encontrada na literatura, onde h maior prevalncia de DD. Concluso: nesta coorte de pacientes com insuficincia cardaca e cardiopatia isqumica, embora frequncia allica tenha sido similar aos achados de vrios estudos, com maior presena do alelo D, o perfil genotpico do gene da ECA foi diferente da literatura, com maior prevalncia do gentipo ID. Observao em mdio e longo prazo poder nos fornecer informaes valiosas sobre prognstico.
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Fundamentos: Estratificao de risco para mortalidade hospitalar baseada em dados simples (uria, PA sistlica, creatinina e idade) foi desenvolvida e validada pelo registro ADHERE. O seu valor prognstico para eventos cardiovasculares ps alta hospitalar ainda desconhecido. Objetivos: Analisar o valor prognstico do escore ADHERE na predio de morte ps alta hospitalar (MPA) e reinternao (RI) por ICD . Delineamento: estudo retrospectivo, observacional, longitudinal. Pacientes e mtodos: Foram analisados 396 pacientes consecutivos internados por ICD no perodo de 01/01/06 a 31/12/09 em um Hospital Universitrio. A identificao dos casos e a coleta de dados foi realizada em pronturio eletrnico. O seguimento ps alta foi complementado por contato telefnico. A frmula da regresso do escore ADHERE (0,212. BUN)-(0,0192.PAS)+(0,0131.FC)+(0,0288.idade)-4,72 foi aplicada em cada paciente e o valor final testado na predio de MPA e RI. Anlise uni (AU) e multivariada (AM) de Cox foram utilizadas para identificar preditores prognsticos. Curvas de sobrevida de Kaplan-Meier (sobrevida total e da sobrevida livre de re-hospitalizao) foram construdas e comparadas atravs do teste de log-rank. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 6,6%. A mdia de idade dos sobreviventes (n=360) foi de 6414anos. A mediana de seguimento foi de 18 meses. Neste perodo a mortalidade foi de 37% e a taxa de re-hospitalizao por ICD foi de 40%. Na AU, o escore ADHERE foi preditor de MPA (p<0,0001 OR:1,176 IC95%:1,083-1,278) mas no de RI por ICD (p=0,69). Na AM, o escore ADHERE permaneceu como preditor independente de MPA (p<0,0001 OR:1,182-IC95%: 1,083-1,29) mesmo quando ajustados para outros preditores: fibrilao atrial (p=0,005 OR:1,7 IC95%: 1,22,6) e uso de betabloqueador na alta (p=0,022 OR:0,6 IC95%: 0,4-0,9). Concluses: Nesta coorte de pacientes internados por ICD o escore ADHERE foi um preditor independente de morte ps alta hospitalar mas no de reinternao por ICD.
Disfuno sistlica grave e cirurgia de revascularizao miocrdica, impacto na mortalidade Anibal Pires Borges, Carolina Pelzer Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Leonardo Sinnott Silva, Ricardo Medeiros Pianta, Rubens Lorentz de Araujo, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna Hospital So Lucas da PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Fundamento: Pacientes portadores de insuficincia cardaca (IC) com disfuno sistlica grave apresentam maior mortalidade no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao miocrdica (CRM). Identificar o real impacto desse fator isolado importante para melhor avaliao do risco. Objetivo: Avaliar o impacto da IC com disfuno sistlica grave no psoperatrio de CRM. Delineamento: Estudo de coorte prospectivo. Pacientes e mtodos: Foram includos 2.956 pacientes submetidos CRM isolada em hospital tercirio universitrio brasileiro entre fevereiro de 1996 e julho de 2010. O seguimento ocorreu at a alta hospitalar ou bito. Desfechos clnicos no ps-operatrio foram comparados entre os portadores de IC com disfuno sistlica grave no pr-operatrio (definida por frao de ejeo do ventrculo esquerdo -FEVE- <30%) e os demais pacientes. Resultados: Na amostra analisada, 228 pacientes (7,7% da amostra, idade mdia 62 10 anos, 74% homens) eram portadores de IC com FEVE < 30% no pr-operatrio. A mortalidade intra-hospitalar desse grupo foi significativamente maior em relao aos pacientes com FEVE > 30% (19,7% vs. 7,8%; p<0,01). A presena de IC com disfuno sistlica grave foi preditor independente de bito (RC 2,77, IC 95% 1,89-4,05; p<0,01) e uso de droga vasoativa no ps-operatrio (RC 2,18, IC 95% 1,63 e 2,91; p<0,01). No houve impacto no aumento do tempo de circulao extracorprea nem da incidncia de sepse, acidente vascular enceflico, reinterveno ou reintubao no ps-operatrio. Quanto ao desenvolvimento de infarto perioperatrio, disfuno sistlica grave foi fator protetor (RC 0,44, IC 95% 0,28-0,70; p<01). Concluses: A disfuno sistlica grave mostrou-se importante preditor de mortalidade no ps-operatrio de CRM. Pelo fato de no ter aumentado as chances das principais complicaes, destaca-se o papel isolado desse fator como preditor de risco.
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Interferncia da clnica especializada na classe funcional de portadores de insuficincia cardaca Wolney A Martins, Lucia Brando O, M Aparecida R Manhes, Luciana S Nogueira, Rosiane F S Abreu, Sergio F Sgaraglia, Paulo J P Camandaroba, Gelsomina A M C Pereira, Pablo R C Alves, Luiza L Carramenha, Marli G Oliveira Clnica de Insuficincia Cardaca do UNIFESO Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamento: A insuficincia cardaca (IC) reflete a incapacidade do corao manter um dbito adequado s necessidades corpreas. Cursa com piora da capacidade funcional para as atividades cotidianas e interfere na qualidade de vida. A ergoespirometria e o teste ergomtrico so instrumentos validados e objetivos para avaliao funcional e prognstica de pacientes com IC. Apesar de subjetiva, a classificao funcional da New York Heart Association (NYHA) muito utilizada na avaliao da funo cardiopulmonar de pacientes com IC. O atendimento especializado em Clinica de Insuficincia Cardaca (CLIC) pode melhorar a classe funcional (CF) e a qualidade de vida dessa populao. Objetivo: Avaliar o impacto do tratamento especializado na CF de portadores de IC aps seis meses e um ano da admisso. Delineamento: Estudo observacional. Pacientes: 102 pacientes com diagnstico de IC crnica pelos critrios de Framingham e Boston, confirmados por ecocardiografia, admitidos e acompanhados por pelo menos um ano em clnica especializada do Hospital das Clnicas Costantino Ottaviano, na cidade de Terespolis, RJ. Mtodos: A CF foi avaliada, na admisso na CLIC e em duas consultas subseqentes, aos 6 e 12 meses. Os dados foram armazenados em planilha do Microsoft Excel. A anlise estatstica foi feita pelo teste de Friedman. Resultados: As mdias e desvios padres das CF dos 102 pacientes na admisso, aos 6 meses e aps 1 ano foram, respectivamente, 2,400,8, 2,120,9 e 2,240, (p<0,0001). Quando agrupadas as CF I e II abrangeram 56 pacientes e tiveram mdias nos trs momentos, respectivamente, de 1,800,4, 1,730,6 e 1,820,5 (p=0,24). J no agrupamento dos 46 pacientes com as CF III e IV, as mdias obtidas foram, respectivamente, 3,130,3 , 2,590,9 e 2,740,8 (p<0,0001) nos trs momentos avaliados. Concluses: O tratamento especializado interferiu positivamente na CF da populao estudada. Houve reduo muito significativa da CF aps seis meses de acompanhamento com a otimizao do tratamento e perda parcial do resultado aps um ano. As redues foram mais expressivas nas CF mais elevadas.
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Validao do escore prognstico da cardiomiopatia dilatada na Infncia e adolescncia. Sophia Akcelrud Finkel, Vitor Manuel Pereira Azevedo, Maria Cristina Caetano Kuschnir, Regina Maria de Aquino Xavier, Rogerio Brant Martins Chaves, Marco Aurelio Santos Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL. Fundamento: A cardiomiopatia dilatada (CMPD) infantil representa um nmero significativo de internaes por insuficincia cardaca, com alta taxa de mortalidade (30 a 50%). A evoluo permanece uma incgnita no momento da apresentao clnica pela ausncia de parmetros indicadores de pior prognstico. O estabelecimento desses parmetros permitiria um encaminhamento precoce para transplante cardaco. Recentemente foi proposto um escore de prognstico composto pela classe funcional IV, insuficincia mitral moderada/grave, maior ndice cardiotorcico no Rx de trax, frao de ejeo do ventrculo esquerdo e presena de arritmias ventriculares. Objetivo: Validar em outra populao o escore prognstico acima tendo como desfecho a morte. Mtodo: Estudo de casos, srie histrica, no qual se analisa os registros contidos nos pronturios mdicos de pacientes peditricos consecutivos com CMPD acompanhados entre 1990 e 2008. Foram revistos 54 pronturios que tinham dados adequados validao (registros de anamnese, exame fsico, eletrocardiograma, ecocardiograma e radiografias de trax). Foi construda uma curva ROC a partir dos valores do escore obtidos por cada paciente e confrontada com a curva ROC original do escore proposto previamente atravs do teste de comparao de curvas ROC. A anlise estatstica foi desenvolvida no software Statistica 8.0. Foi utilizado alfa=0,05. Resultados: As duas populaes estudadas (escore e validao) eram homogneas para idade (p=0,86) e sexo (p=0,25). No grupo escore: rea sob a curva (AUC)=0,88, sensibilidade=94,4% e especificidade=76,4%. No grupo validao: AUC=0,87, sensibilidade=84,6% e especificidade=75,6%. Na comparao entre as curvas ROC houve equivalncia entre ambas (p=0,77). Concluses: Este estudo valida o escore prognstico proposto anteriormente. A validao do escore permite predizer a evoluo da criana e do adolescente portadores de cardiomiopatia dilatada.
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Insuficincia mitral secundria na insuficincia cardaca descompensada com frao de ejeo reduzida: prevalncia e valor prognstico para mortalidade hospitalar Daniel Garcia Gomes, Tatiana Abelin S Marinho, Anna Luiza Renn Marinho, Monique Couto Matos, Guilherme Matias Palhares, Fernando Breno de Oliveira Ribeiro, Camila Macedo dos Santos, Camila Nery Soares, Luiz Augusto Feij, Marcelo Iorio Garcia, Sergio Salles Xavier UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: Insuficincia mitral (IM) secundria a remodelao ventricular esquerda freqente em pacientes com insuficincia cardaca descompensada(ICD) com frao de ejeo reduzida. Sua prevalncia e valor prognstico so ainda pouco conhecidos em nosso meio. Objetivos: Avaliar a prevalncia e o valor prognstico (mortalidade hospitalar-MH) da IM em pacientes hospitalizados por ICD e frao de ejeo reduzida (<40%). Metodologia: estudo retrospectivo e observacional de 268 hospitalizaes consecutivas por ICD, nas quais ecocardiograma foi realizado durante a internao. Dados sobre a IM foram obtidas por reviso dos laudos ecocardiogrficos, sendo classificada como ausente, leve, moderada ou grave. Na anlise univariada (AU) foram utilizados o qui-quadrado, o teste t de Student ou o Mann-Whitnney, conforme indicado. Para avaliao do valor prognstico independente da IM em relao MH foi utilizada regresso logstica. Resultados: A idade mdia dos pacientes foi de 6214 anos, com predomnio do sexo masculino (61 %). A prevalncia de IM foi de 93% (leve:31%; moderada:34% e grave:28%). IM moderada ou grave (IMMG) foi associada a maior dimetro sistlico (p=0,045) e diastlico (p=0,003) de VE e a maior presso sistlica em artria pulmonar (0,046). A MH foi de 8,4% (22 bitos). Na AU IMMG foi associada a maior MH (12% vs 3% p=0,02 OR=4 IC95%:1,1-14). Na AM, IMMG manteve o valor prognstico mesmo quando ajustada para a frao de ejeo (p=0,037) e ficou prxima ao nvel de significncia quando ajustada para o escore de risco ADHERE (p=0,07). Concluso: IMMG frequente na ICD com frao de ejeo reduzida e associada maior mortalidade hospitalar.
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Projeto SCIADS fase I: validao de equipamento multiparmetro para implantao de telemonitoramento em pacientes com insuficincia cardaca Corra, T S A, Aguiar, A A F, Nascimento, A M R, Matias, R R, Erthal, M S, Silva, E N, Martins, W A, Junior, H V, Nobrega, A C L, Loques, O, Mesquita, C T Faculdade de Medicina - UFF Niteri RJ BRASIL e Instituto de Computao - UFF Niteri RJ BRASIL Fundamentos: O SCIADS um projeto de aplicao da computao em assistncia domiciliar remota sade, permitindo o telemonitoramento em tempo real de pacientes em suas habitaes. A fase inicial envolve a validao dos equipamentos que ficaro nestas habitaes para mensurao dos sinais biolgicos dos pacientes. Objetivo: Avaliar a confiabilidade dos sinais vitais obtidos atravs do equipamento WristClinic AIO-67BT, Med4All enviados por rede wireless, monitorando pacientes com insuficincia cardaca. Material e Mtodos: Foram selecionados 10 pacientes do ambulatrio de cardiologia do Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP) (6316 anos; 5 homens). Foi realizada a tcnica de validao da British Hypertension Society (BHS) para aparelhos automticos, comparadas com padres de mercrio e medida manual. Anlise estatstica com teste t pareado. Foi empregada a escala de concordncia da BHS de A a D para validao dos aparelhos de mensurao da presso. Resultados: As mdias da frequncia respiratria (FR) e temperatura axilar (Tax) obtidas com o aparelho WristClinic AIO-67BT, no apresentaram diferenas significativas daquelas obtidas com a medida direta em aparelhos de referncia: 36,10,5C x 36,00,5C; respectivamente (p=0,9; 0,7; 0,7 e 0,2; respectivamente). Com relao s medidas da presso arterial obtivemos uma diferena superior a 15mmHg entre o aparelho automtico e o aparelho referncia de mercrio em 5 das 40 medidas (12,5% dos casos). De acordo com as normas da BHS o aparelho encontra-se na faixa C da classificao. Concluso: O WristClinic AIO-67BT gerou valores de razovel confiabilidade destes parmetros quando comparado com aparelhos e tcnicas de referncia na prtica clnica. Estes dados suportam o seu emprego em um programa clnico de telemonitoramento.
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25 Insuficincia Coronariana Aguda
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres nsuficincia Coronariana Aguda | agosto 2011
Revascularizao Percutnea Primria no Choque Cardiognico. Experincia de 12 Anos. Marcello Augustus de Sena, Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Angelo Leone Tedeschi Hospital Procordis Niteri RJ BRASIL Fundamento: Infarto do miocrdio com supra ST (IAM) complicado com choque cardiognico (CC) est associado com elevada taxa de mortalidade. A interveno coronria percutnea (ICP) primria tem melhorado este ndice. JAMA 2006;295:2511-2515. Objetivos: Analisamos os resultados e os preditores de sobrevivncia intrahospitalares (IH) nos ultimos 12 anos com ICP primria no CC. Delineamento: Estudo observacional retrospectivo de casos consecutivos em 12 anos. Materiais e mtodos: Entre 1998 e 2010 realizadas 935 ICP em IAM sendo 146 (G1) com CC e 789 (G2) sem CC. Analisamos dados demogrficos e angiogrficos, tipos de procedimentos e resultados IH. Observamos G1 em diferentes pocas, identificando fatores determinantes para alta hospitalar. Resultados: Os pacientes (pc) com CC significativamente mais velhos G1 68,3 x G2 63,1 anos (p<0,001), delta T mais longo G1 6,9 x G2 5,7 horas (p=0,03), multiarteriais G1 81,5% x G2 62,4% (p<0,001), leso aguda de tronco da coronria esquerda G1 9,6% x G2 0,6% (p<0,001), No-Reflow G1 12,3% x G2 4,2% (p<0,001) e mortalidade IH G1 48,5% x G2 2,2% (p<0,001). Divididos em 3 pocas: 1998 a 2001 (P1), 2002 a 2005 (P2) e 2006 a 2010 (P3). Com o passar do tempo, maior idade mdia: P1= 67,2 ; P2= 66,1 e P3= 70,5 anos. Maior TIMI 3 final: P1= 78,4% ; P2= 80,7% e P3= 95,7%. Menor mortalidade: P1= 59,6% ; P2= 43,2% e P3= 38,3%. Ao dividir G1 em alta (A) e bito (B) IH. Idade mdia A 65,0 x B 72,0 anos (p=0,005), delta T A 5,5 x B 8,0 horas (p=0,05) e uso de trombectomia aspirativa A 13,0% x B 3,0% foram determinantes para a mortalidade IH. Concluses: IAM com CC permanece com elevada mortalidade IH, porm, apesar do aumento da idade mdia nos ltimos 12 anos, a maior experincia e novos dispositivos, tem diminuido significativamente a mortalidade. Os preditores de sobrevivncia foram idade menor que 70 anos, delta T menor que 6 horas e uso de trombectomia aspirativa.
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Choque cardiognico aps sndrome coronariana aguda com supra-ST: fatores relacionados e impacto nos desfechos Leonardo Sinnott Silva, Carolina Pelzer Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Anibal Pires Borges, Cristina Echenique Silveira, Tiago Santini Machado, Juliana Bervian, Thelma C Lemos Yatudo, Luiz Carlos Bodanese, Mario Wiehe Hospital So Lucas - PUCRS Porto Alegre RS BRASIL. Fundamento: O choque cardiognico a principal causa de morte em pacientes hospitalizados por sndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (SCACSST). Apesar dos avanos na teraputica do infarto, a mortalidade entre os pacientes que se apresentam em choque cardiognico mantm-se alta. Objetivo: Determinar os fatores de risco para o desenvolvimento de choque cardiognico aps SCACSST e os desfechos relacionados a essa complicao. Delineamento: Estudo de coorte prospectivo. Pacientes e mtodos: Foram includos 1.009 pacientes internados por SCACSST na Unidade de Terapia Intensiva Cardiovascular de hospital tercirio de janeiro de 2000 a dezembro de 2010. Foram coletados dados de base dos pacientes e dos desfechos ocorridos durante a internao. Resultados: Um total de 107 pacientes (10,6%) evoluiu para choque cardiognico ps-SCACSST. Foram preditores de risco para o desenvolvimento dessa complicao: idade superior a 60 anos (RC 1,91, IC 95% 1,05-3,49; p=0,04), uso prvio de clopidogrel (RC 2,29, IC 95% 1,20-4,33; p=0,01), uso de heparina no-fracionada (RC 2,38, IC 95% 1,32-4,29; p<0,01) e necessidade de angioplastia de resgate (RC 3,65, IC 95% 1,34-9,91; p=0,11). O uso prvio de beta-bloqueador (RC 0,22, IC 95% 0,11-0,44; p<0,01) e estatina (RC 0,35, IC 95% 0,18-0,67; p<0,01) protegeu contra essa complicao. Os pacientes em choque cardiognico apresentaram maior risco para o desenvolvimento de parada cardio-respiratria (RC 2,42, IC 95% 1,24-4,74; p=0,01), disfuno de VE (RC 2,46, IC 95% 1,24-4,90; p=0,01) e insuficincia renal aguda psSCACSST (RC 2,53, IC 95% 1,29-4,96; p<0,01). A mortalidade intra-hospitalar desses pacientes foi extremamente elevada se comparada dos pacientes que no evoluram com choque cardiognico (61,7% vs. 5,1%; p<0,01). Concluso: O presente estudo determinou fatores de risco e de proteo para a ocorrncia de choque cardiognico ps-SCACSST e comprovou a elevada morbi-mortalidade dessa complicao.
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Avaliao de custo-utilidade de enoxaparina versus fondaparinux no tratamento de sndrome coronariana aguda Marcelo Goulart Correia, Bernardo Rangel Tura, Braulio Santos, Helena Cramer Veiga Rey, Marisa da Silva Santos Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL O processo decisrio vital para diversos segmentos de trabalho, especialmente nos segmentos cujo principal foco envolve desfechos complexos como gerenciamento de vidas, riscos de sade, entre outros. A partir da questo citada foi criado um cenrio de comparao entre dois medicamentos voltados para o tratamento da sndrome coronariana aguda com objetivo de encontrar qual seria o medicamento mais custo-efetivo, esse cenrio de comparao possui certa relevncia por conta dos custos elevados de diversos medicamentos alm do questionamento da real eficcia dos mesmos, no sendo direcionado apenas para o segmento cardiolgico mas sim para diversos outros segmentos clnicos. Para esse trabalho, a medida de efetividade utilizada foi a QALY, e atravs dessa comparao realizamos rvores de deciso com software Treeage 2011. As probabilidades foram obtidas atravs de SHELF e pesquisas bibliogrficas. Para os custos envolvidos nas rvores, foi utilizado o banco de preos do SUS. Criamos uma rvore de deciso apenas com probabilidades pontuais cujo objetivo era a obteno do medicamento mais custo-efetivo, alm dessa foi construda uma rvore de deciso com probabilidades intervalares para a obteno do grfico de tornado e por ltimo uma rvore de deciso com distribuies de probabilidades para a obteno do ICE Plot. Com a realizao desse trabalho, foi encontrado como resultado da analise um melhor desempenho em utilidade no medicamento Fondaparinux (0,905 U contra 0,904),com uma diferena significativa entre os custos desses medicamentos (R$132,33 do Fondaparinux contra R$94,78 da Enoxaparina), o que tornou a Enoxaparina um medicamento mais custoefetivo em relao ao Fondaparinux. Alm disso, o ICER obtido foi de R$ 31.843,73, o que torna a Enoxaparina um medicamento custo-efetivo segundo o limiar da OMS.
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Anlise de custo-utilidade da enoxaparina em relao heparina no fracionada no tratamento da sndrome coronariana aguda sem supradesnvel do segmento ST Braulio Santos, Bernardo Rangel Tura, Mrcia Gisele Santos da Costa, Marcelo Goulart Correia, Helena Cramer Veiga Rey, Marisa da Silva Santos Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL A associao da aspirina com um agente antitrombnico a base do tratamento farmacolgico das sndromes coronarianas agudas sem supradesnvel do segmento ST (SCASSST). O custo dirio da enoxaparina (ENX) quase dez vezes maior do que o da heparina no fracionada (HNF) mas h custos adicionais do tratamento com a HNF. Alm disso, pacientes tratados com ENX tm mortalidade e incidncia de infarto um pouco menor do que os tratados com HNF. Foi realizado estudo de custo-utilidade baseado em modelo de rvore de deciso comparando ENX com HNF em adultos internados por angina instvel ou infarto agudo do miocrdio sem supradesnvel do segmento ST, com idade mdia de 67 anos, peso mdio de 80 kg e proporo de 2/3 de indivduos do sexo masculino na perspectiva do SUS em horizonte temporal de trinta dias para os desfechos imediatos (infarto e morte) e a expectativa de vida para os resultados finais. As incidncias de morte e infarto em 30 dias foram extradas de ensaios clnicos e as utilidades foram obtidas do estudo que avaliou a qualidade de vida 100 dias aps um evento coronariano agudo. expectativa de vida populacional foi extrada das tbuas de mortalidade do IBGE. Os custos foram extrados dos dados de 2009 do Banco de Preos em Sade do Ministrio da Sade; da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS em 2009 e do DATASUS e corrigido pelo ndice de inflao em sade da Fundao Instituto de Pesquisas Econmicas (FIPE). O tratamento com a ENX apresentou maior custo (diferena de R$ 157,29) e mais anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) ganhos (diferena de 0,0263), com uma razo de custo-efetividade incremental (RCEI) de R$ 5982,00. Na anlise de sensibilidade determinstica, o diagrama de tornado mostrou que as variveis mais influentes foram o custo anual do seguimento dos sobreviventes, a taxa de desconto e o tempo de sobrevida da coorte. A anlise de sensibilidade probabilstica mostra que 71,9% das simulaes para a ENX encontram-se no quadrante I com maiores efetividade e custos que a HNF, com razo de custoutilidade incremental de R$ 5.892,00.
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Anlise da letalidade intrahospitalar e em at cinco anos dos pacientes diagnosticados com sndrome coronariana aguda em um hospital tercirio entre 2005 e 2008 Barros, Juliana A, Silva, V M C, Carvalho, E R M, Almeida, C M S, Alencar, A T, Oliveira, G M M Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho Rio de Janeiro RJ BRASIL A mortalidade cardiovascular apesar de vir apresentando discreta melhora nos ltimos anos ainda alta no Estado do Rio de Janeiro. A grande maioria dos pacientes diagnosticados com Sndrome Coronariana Aguda (SCA) na unidade cardiointensiva (UCI) do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho (HUCFF) segue tratamento ambulatorial em nosso hospital. Uma anlise de fatores associados ao bito poder nos auxiliar no reconhecimento de fatores que aumentem a sobrevida. Objetivos: determinar a letalidade da SCA intrahospitalar assim como a letalidade em at cinco anos alm dos fatores associados ao risco de bito. Pacientes e mtodos: estudo retrospectivo de pacientes admitidos com SCA, no perodo de 2005 a 2008, realizado na UCI do HUCFF. Os critrios para definir SCA foram os da SBC. As caractersticas demogrficas e clnicas foram avaliadas assim como o bito. Para a comparao das propores foi usado o teste do qui-quadrado e o nvel de significncia de 0,05. Uma regresso logstica foi realizada com significncia de 0,1 para entrada no modelo. Resultados: Um total de 389 pacientes foram admitidos entre 2005 e 2008 com uma perda de seguimento de 97 (24,9%) pacientes aps a alta. A prevalncia do evento CSST foi de 38,6% e de evento SSST de 61,4%. O sexo feminino representou 49,8% dos pacientes com evento SSST e 36,7% dos eventos CSST. A mediana da idade foi de 63 anos. A letalidade na fase aguda foi de 5,9% (23/389): 6,3% (SSST) e 5,3% (CSST). A letalidade em at cinco anos foi de 16,5% (64/292). Os fatores associados ao bito foram DM (OR 2,20; IC 1,21- 3,98), IAM prvio ao evento (OR 1,91; IC 1,04 -3,52), sendo a revascularizao percutnea e/ou miocrdica associada de forma protetora (OR 0,48; IC 0,24-0,92). Concluso: tanto a letalidade intrahospitalar como a letalidade em at cinco anos so altas nesta populao admitida at 2008.
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Impacto da interveno coronria percutnea primria na evoluo intra-hospitalar e em 1 ano de pacientes diabticos Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Claudio Buarque Benchimol, Angelo Leone Tedeschi, Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Marcello Augustus de Sena Hospital Procordis Niteri RJ BRASIL e Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: H pior evoluo (evol) nos pacientes (p) diabticos (D) com IAM, mesmo aps interveno coronria percutnea primria (ICPP). Estudos PAMI, no mostraram melhora da evol dos p D (GD) versus no D (GnD). Objetivo: Avaliar a ICPP na evol intra-hospitalar (EIH) e em 1 ano dos p D. Delineamento: Estudo prospectivo. Pacientes: De 477 ICPP entre 1999 e 2005 com Delta T <12 horas, foram selecionados 450 p (excludos stents farmacolgicos). Mtodos: Nos GD de 121 p e GnD de 329 p, utilizou-se: stent convencional em 83,5 e 81,1%, balo 15,7 e 17,9%, monocordil 0,0 e 0,3% e no ultrapassagem 0,8 e 0,6% (p=0,8630) e Qui-quadrado, exato de Fisher, t de Student, regresso logstica mltipla e anlise multivariada de Cox. Resultados: No GD e GnD encontramos: idade 63,110,0 e 62,311,7 anos (p=0,4434), Delta T 3,482,45 e 3,412,35 horas (p=0,7706), IAM prvio 22 (18,2%) e 46 (14,0%), (p=0,2700), dislipidemia 79 (65,3%) e 170 (51,7%), (p=0,0099), doena multiarterial (DMA) 80 (66,1%) e 200 (60,8%), (p=0,3015), disfuno de VE grave (Disf VE) 19 (15,7%) e 27 (8,2%), (p=0,0199), sucesso na leso culpada (fluxoTIMI III), (Suc) 113 (93,4%) e 302 (91,8%), (p=0,7965), leses C em 57 (47,1%) e 125 (38,0%), (p=0,2035) e, na EIH: ocluso aguda em 1 (0,8%) e 6 (1,8%), (p=0,6802) e bito (Ob) 3 (2,5%) e 9 (2,7%), (p=0,1000). Na evol de 1 ano de 103 p do GD e de 267 GnD, com novo IAM 1 (1,0%) e 6 (2,1%), (p=0,6796), reestenose 9 (8,7%) e 17 (6,1%), (p=0,4953) e Ob 3 (2,9%) e 13 (4,7%), (p=0,5735). Predisseram Ob na EIH: insucesso (OR 7,569), sobrevida (S) na evol: idade (<65 anos), (HR 3,391), Suc (HR 3,364) e limtrofe sexo masculino (HR 2,617) e S livre de eventos maiores (EM): doena uniarterial (DUA), (HR 1,769). Concluses: No GD predominou dislipidemia e disf VE e sem diferena para EM e Ob na EIH e em 1 ano. Predisseram Ob: insucesso, idoso e foi limtrofe sexo feminino e EM: DMA.
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Perfil dos marcadores de risco de pacientes com Sndromes Coronarianas Agudas sem Supradesnvel de ST Rachel Matos Pereira Fernandes, Rachel Rangel Victer, Jos Geraldo de Castro Amino, Bernardo Rangel Tura, Vitor Manuel Pereira Azevedo, Heraldo Jos Victer, Ary Cesar Nunes Galvo, Luiz Jos Martins Romo Filho Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL e Procordis Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: Conhecer as caractersticas do perfil de risco de pacientes com Sndromes Coronarianas Agudas sem Supradesnvel de ST (SCA s/supra ST) pode ser importante para o planejamento de uma unidade cardio-intensiva. Objetivo: Avaliar o perfil de apresentao e de evoluo de um grupo de pacientes com SCA s/ supra ST. Pacientes e mtodos: Estudo aberto prospectivo de evoluo hospitalar composto de 403 pacientes, admitidos de forma consecutiva e no selecionada, com SCA s/ supra ST, cujos dados foram obtidos de forma padronizada e seriada, sendo apresentados, em percentuais, os principais marcadores de risco da doena. Resultados: Idade mdia de 65,8 anos, sendo 55,83% masculinos. Na admisso, a presena de mais de 3 fatores de risco foi encontrada em 37,44% (mdia de 2,2+/paciente), doena coronariana prvia em 53,1%, ECG com desvio do ST em 28,54% e instabilidade hemodinmica em 4,22%. Na estratificao pelos escores de risco, 23,82% apresentavam TIMI >5 e 24,39% GRACE de alto risco. Ao Ecocardiograma, presena de disfuno segmentar em 43,03% e disfuno sistlica grave em 10,95%. Alm disso, observamos PCR-t elevada (75,69%), troponina aumentada na evoluo (31,59%) e indicao de estratificao invasiva em 80% dos casos. Destes, 51,61% foram indicados para tratamento percutneo e 9,93% para cirurgia de revascularizao do miocrdio. A evoluo hospitalar foi estvel em 85,85% e bito em 2,98%. Concluso: Estes dados refletem os percentuais observados em estudos clnicos semelhantes e a prtica do mundo real dos pacientes com SCA s/ supra ST.
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Avaliao da funo renal aps terapia de ressincronizao cardaca Carolina Pelzer Sussenbach, Eduardo B Oliveira, Rafael M Moraes, Edimar D A de Lima, Guilherme F Gazzoni, Renata Fortes Etchepare, Pablo C Soliz, Andrs di L Ferrari, Marco A Goldani, Ricardo M Pianta, Carlos Kalil Hospital So Lucas / PUCRS Porto Alegre RS BRASIL Introduo: A terapia de ressincronizao cardaca (TRC) tem demonstrado melhorar significativamente o prognstico e a qualidade de vida em pacientes com insuficincia cardaca (IC) severa. Sabe-se que a perda de funo renal fator de risco para morbimortalidade e que a mesma ocorre em proporo significativa desses pacientes. Objetivo: Verificar se existe modificao na funo renal aps TRC em pacientes com IC moderada a severa. Metodologia: Estudo de coorte retrospectiva, incluindo os dados de pacientes que submeteram-se a TRC de julho de 2004 a maio de 2010. Avaliao da associao indenpendente da melhora da taxa de filtrao glomerular (TFG) calculada pela frmula CKD EPI pr operatria e 6 meses aps a TRC. Resultados: Foram includos 67 pacientes, com idade mdia de 68 anos, 48% eram homens, FE mdia: 30,4%, 75,8% hipertensos, 44,3% portadores de fibrilao atrial, 19% diabticos, 34,9% com histria de infarto do miocrdio prvio, 83,4% classe funcional NYHA III/IV, 87,8% com bloqueio de ramo esquerdo e 70% apresentavam insuficincia renal crnica no pr-operatrio (considerado quando o valor da TFG <60mL/min/1,73m). A mdia da creatinina prvia TRC foi de 1,47 e o seu valor ps TRC foi de 1,35 com um valor de p< 0,001, IC 95% 0,011 0,236. Teste t para amostra pareada da TFG pr e ps-procedimento: populao geral p=0,144; na populao com TFG prvea entre 30 60 mL/min/1,73m p=0,045 e na populao com TFG < 30 mL/min/1,73m apresentou p<0,001. Teste de qui-quadrado ou exato de fisher para variveis categricas, TFG inicial <60mL/min/1,73m2, ps procedimento 21% passaram a apresentar TFG >60mL/min/1,73m2 e quando TFG inicial <30mL/min/1,73m2; 70% evoluram para TFG >30 mL/ min/1,73m2 p<0,001. Concluso: A TRC melhora a TFG nos pacientes com IRC moderada a severa. A TRC no apresentou impacto na funo renal nos pacientes com TFG inicial >60ml/min/1,73m.
TL Oral 24071
Disfuno sinusal em portador da sndrome de Holt Oram Rafael Diamante, Luis Gustavo Belo de Moraes, Fernando Senn, Iara Ati Malan, Tatiana Wanderley Rodrigues, Jacob Atie Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL. Introduo: A sndrome de Holt Oram uma doena gentica Autossmica Dominante com expresso fenotpica de alteraes msculo esquelticas de membros superiores e cardacas (estruturais e/ou arrtmica). Mtodos: Relatar um caso de um paciente jovem de 16 anos portador de Sd. de Holt Oram e disfuno sinusal sintomtica, que apresentou sncope em ortostatismo, recorrente e sem prdromos (3 episdios), nos ltimos 6 meses. Ao exame, apresentava hipoplasia da cintura escapular, sindactilia, hipoplasia assimtrica do rdio bilateral (D<E) e sistema cardiovascular estruturalmente normal. O ECG demonstrou ritmo de escape juncional 45bpm e eventuais capturas sinusais; ECO TT dentro dos limites da normalidade; Holter 24h com ritmo preponderante juncional, oscilando (31 133bpm), alternando ritmo sinusal com pausas sinusais de at 6,9s (noturnas) e instabilidade atrial (FA e Flutter no sustentados) com conduo AV preservada, no relatou sintomas durante o exame. No TE houve elevao da frequncia sinusal at151bpm (74% da prevista) e 11METs. Ante o exposto, foi feito o diagnstico de Sd. bradi-taqui com sncope por disfuno sinusal, indicao de implante de marca-passo cardaco definitivo DDDR. O procedimento foi realizado a direita devido ao menor acometimento muscular, contudo houve dificuldade no acesso venoso central por puno da veias axilar e subclvia direitas, pela tcnica convencional. Utilizado alternativamente a puno perpendicular para veia subclvia direita. Os eletrodos foram posicionados nas regies clssicas sem dificuldades. Resultados: O seguimento de 6 meses no apresentou novos episdios sincopais e a anlise do holter, do MCP, mostrou eventos sustentados de flutter e fibrilao atriais de alta resposta ventricular. Optou-se por prescrever sotalol 160mg/dia e no anticoagulaco devido o ndice CHADS2 ser de zero. Concluses: A disfuno sinusal e alteraes vasculares esto presentes neste caso de sndrome de Holt Oram. O tratamento com MCP resolveu os sintomas sincopais, e cabe ressaltar a dificuldade no acesso vascular.
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Valvopatias Clnica e Cirurgia | agosto 2011
Resultados, sobrevida e sobrevida livre de eventos na evoluo em longo prazo da valvoplastia mitral com balo nico Ricardo Trajano Sandoval Peixoto, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Ivana P Borges, Paulo S Oliveira, Marta M Labrunie, Mario Salles Netto, Aristarco Gonalves de Siqueira Filho Cinecor Hospital Evanglico Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL
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A funo renal como fator prognstico na endocardite infecciosa cirrgica. Renato Kaufman, Vitor Manuel Pereira Azevedo, Mauro Geller, Maria Cristina Caetano Kuschnir, Marco Aurelio Santos, Rogerio Brant Martins Chaves, Regina Maria de Aquino Xavier Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: A endocardite infecciosa (EI) uma doena grave com elevado ndice de mortalidade se no diagnosticada precocemente. A maioria dos pacientes submetida teraputica antimicrobiana isolada com um bom ndice de cura, porm existe um grupo de pacientes, de maior gravidade, que necessita da abordagem cirrgica associada. A disfuno renal pr-cirrgica um marcador de mortalidade, assim como a piora da funo renal em pacientes cirrgicos. Objetivo: Avaliar a funo renal pr-operatria e ps-operatria, atravs da creatinina srica, como marcador de mortalidade na cirurgia de pacientes com EI. Mtodos: Foram analisados 59 pacientes consecutivos submetidos cirurgia cardaca para tratamento da EI associado antibioticoterapia no perodo de jan/2005 a dez/2008. A creatinina srica foi medida na internao, no pr-operatrio e no ps-operatrio at 1 semana. A partir desta foi calculado o clearance de creatinina pela frmula de CockroftGault. As variveis foram analisadas atravs da ANOVA para medidas repetidas, correlao de Pearson e pela curva ROC. Utilizado alfa de 0,05. Resultados: A anlise dos dados demonstrou que a creatinina esteve mais elevada nos pacientes que faleceram em comparao com os que sobreviveram (p=0,00608), fato no observado com o clearance de creatinina (p=0,24). Concluso: A disfuno renal piora o prognstico dos pacientes submetidos cirurgia. Sendo que piora da funo renal no ps-operatrio imediato foi importante preditora de bito nesses pacientes. A creatinina srica pr-operatria foi marcadora prognstica de bito em 30 dias aps a realizao da cirurgia de EI. Porm, o clearance de creatinina no apresentou valor prognstico nesta coorte.
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Fundamento: A tcnica do balo nico (BU) para valvoplastia mitral por balo (VMB) a de menor custo. Objetivo: Analisar a evoluo (evol) e determinar as variveis para sobrevida (S) e S livre de eventos maiores (EM) na evol em longo prazo (ELP) da tcnica do BU Balt. Delineamento: Estudo prospectivo. Pacientes: De 07/1987 a 12/2010, realizamos 526 procedimentos (proc), 404 (76,8%) com BU Balt, 256 com ELP. O dimetro foi de 25 mm em 5 proc e de 30 mm em 251 e a rea de dilatao de 7,020,30 cm. A ELP foi de 5533 (1 a 198) meses. Mtodos: EM foram bito (Ob), nova VMB ou cirurgia valvar mitral (CVM). Utilizou-se os testes: Qui quadrado, t de Student, curvas de Kaplan-Meier e anlise multivariada (Multi) de Cox. Resultados: Idade mdia 38,012,6 anos, sexo feminino (SF) 222 (86,7%) pacientes (p), ritmo sinusal 215 (84,0%), eco escore (EE) 7,2 1,5 (4 a 14) pontos, rea valvar mitral (AVM) pre-VMB 0,930,21 cm. A AVM pre e ps-VMB (Gorlin) foi 0,900,20 e 2,020,37 cm (p<0,001) e sucesso AVM >1,5 cm em 241 (94,1%) proc. Trs (1,2%) p comearam a evol com insuficincia mitral (IM) grave. No final da evol 118 (46,1%) p estavam em classe funcional (CF) I, 71 (27,7%) em CF II, 53 (20,7%) em CF III, 3 (1,2%) em CF IV e 11 Ob (4,3%) e 17 (8,2%) p com IM grave. Doze (4,7%) p foram submetidos nova VMB e 27 (10,5%) cirurgia valvar mitral (CVM). Previram independentemente S: EE <8 (p<0,001, HR=0,116), idade <50 anos (p=0,011, HR 0,203) e ausncia de CVM na evol (p=0,004, HR 0,170) e S livre de EM: ausncia de comissurotomia prvia (p<0,002, HR 0,318), SF (p=0,036, HR 0,466) e AVM ps VMB >1,50 cm (p<0,001, HR 0,466). Concluses: A VMB com BU teve resultados semelhantes s outras tcnicas. Previram S e/ou S livre de EM: EE <8, idade <50 anos, ausncia de CVM na evol, ausncia de comissurotomia prvia, SF e AVM ps VMB >1,50 cm.
Valvoplastia mitral com a tcnica de Inoue versus a do balo nico e evoluo em longo prazo Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Ivana Picone Borges, Ricardo Trajano Sandoval Peixoto, Paulo S Oliveira, Mario Salles Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo A Villela, Marta M Labrunie Cinecor Hospital Evanglico Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL
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Fundamento: O balo de Inoue (BI) mundialmente utilizado. A tcnica do balo nico (BU) obtm resultados semelhantes com custo menor. Objetivo: Estudar a evoluo (evol) em longo prazo (LP) das 2 tcnicas e determinar variveis independentes para sobrevida (S) e S livre de eventos maiores (SLEM). Delineamento: Estudo prospectivo no randomizado. Pacientes: De 526 procedimentos (proc) realizados, estudamos 312 proc realizados entre 04/1990 e 12/2010, e seguidos em LP por 5134 meses, 256 com BU Balt (GBU) com evol de 5533 meses e 56 com BI (GBI) com evol de 3327 meses (p<0,0001). Mtodos: Foram utilizados testes do: Qui-quadrado ou exato de Fischer, t de Student, curvas de Kaplan-Meier e anlise multivariada de Cox. Resultados: No GBI e GBU encontrou-se: sexo feminino 42 (74,5%) e 222 (86,6%), (p=0,0276) e idade, fibrilao atrial, rea valvar mitral (AVM) pr-VMB e escore ecocardiogrfico (EE) foram semelhantes, sendo a AVM ps-VMB respectivamente de 2,000,52 (1,00 to 3,30) e 2,020,37 (1,10 a 3,30) cm (p=0, 9550) e no final da evol AVM de 1,710,41 e 1,540,51 cm (p=0,0883), nova insuficincia mitral grave 5 (8,9%) e 17 (6,6%), (p=0,4749), nova VMB 1 (1,8%) e 13 (5,1%), (p=0,4779), cirurgia valvar mitral (CVM) 3 (5,4%) e 27 (10,4%), (p=0,3456), bitos 2 (3,6%) e 11 (4,3%), (p=1,000) e EM 5 (8,9%) e 46 (18,0%), (p=0,1449). A tcnica do BI versus a do BU no predisse S ou SLEM. Variveis que predisseram independentemente S foram: idade <50 anos (p=0,016, HR=0,233), EE <8 (p<0,001, HR=0,105), rea efetiva de dilatao (AED), (p<0,001, HR 16,838) e CVM na evol (p=0,001, HR=0,152) e SLEM: comissurotomia prvia (p=0,012, HR=0,390) e AVM ps VMB >1,50 cm (p<0,001, HR=7,969). Concluses: A evol em LP foi semelhante no GBI e no GBU. Predisseram independentemente S e/ou SLEM: idade <50 anos, EE <8 pontos, AED, AVM ps VMB >1,50 cm e ausncia de comissurotomia prvia e de CVM na evol.
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28 Jornada de Educao Fsica em Cardiologia
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Avaliao EcoDopplerCardiografica da distole super normal em atletas profissionais de futebol. Cesar A S Nascimento, Odaliz V Araoz, Rodrigo B Visconti, Celso N Barros, Roberto M Saraiva, Alexandre Sahate S, Alan Pustilnic, Braulio Santos, Sabrina Bernardez Pereira, Carlos Leite Romano Instituto Nacional de Cardiologia RJ e Fluminense Futebol Clube RJ BRASIL Objetivo: Estudar prospectivamnete a funo diastlica em um grupo de atletas de alta performance e compara-la a um grupo controle normal. Delineamento: Realizamos aps exame clnico e ECG, ergoespirometria, EcoDopplercardiograma avaliado por dois examinadores nos 16 atletas da equipe campe de Futebol do Brasil em 2010. Comparados a 15 normais. Mtodos: Aps exame clnico, ECG, aps assinatura TCL, utilizando aparelho Vivid I (GE) por tratar-se de trabalho de campo foi realizado no mesmo dia teste Ergoespiromtrico e bioquimica. Resultados: Os atletas profissionais demonstraram significativa diferena comparado ao grupo normal entre a media do E septal e E lateral isolada, e da relao E/A, na Velocidade de Propagao espontnea ao Color M-mode e na na Velocidade de Propagao com o baseline elevado para a cor azul. A mdia do volume atrial esquerdo, se mostrou maior nos atletas, e a relao S/D da Vel. do Flx. da V. Pulm. tende a inverter-se nos atletas (p<0,5), por elevao da velocidade diastlica. O grupo controle (n=15) media da idade 34 anos com SC 1,86m, atletas profissionais (n=16) media da idade 31 anos com SC1,98m . Controle Atletas p Idade (anos) / SC (m) 34 anos/1,86m x 31 anos /1,98m DTI E (cm/s) 11,5 x 14,6 <0,05 A (cm/s) 8,1 x 7,1 <0,5 Relao E/A 1,4 <1,5 x 2,1 >2 <0,005 Vel. de Prop. esp. (cm/s) 37% (6/15) x 67% (11/16) <0,05 Vel. Propagao (cm/s) 79,2 x 83,7 <NS Volume do AE (ml/ m) 24,7 x 32,5 <0,5 Flx. Vei Pulm. (S) (cm/s) 49,2 x 43,84 <0,5 FVP (D) (cm/s) 45,3 x 56,12 <0,5 Concluso: Todos estes achados em conjunto caracterizaram nestes Atletas Profissionais ou de Alta Performance o Padro de Enchimento Diastlico Super Normal.
TL Oral 23765
Efeito da reabilitao cardaca sobre a capacidade funcional medida por teste de exerccio cardiopulmonar Camila Yunes Pereira, John Richard Silveira Berry, Lilian Cavallo Garcia, Luisa R de Meirelles, Paula Barbosa Baptista Total Care / Barra da Tijuca - Amil / Servio de Reabilitao Rio de Janeiro RJ BRASIL A prevalncia da cardiopatia isqumica vem aumentando em progresso geomtrica, principalmente nos pases emergentes. Dentre os principais fatores de risco, o sedentarismo encontrado em mais de 60% desta populao. Os programas de reabilitao cardaca representam uma importante ferramenta para melhorar a capacidade funcional de cardiopatas. O objetivo do presente estudo analisar os efeitos da participao em um programa de reabilitao cardiovascular sobre a aptido cardiorrespiratria desses pacientes. Mtodos: Estudo retrospectivo, incluindo 238 cardiopatas, com mdia de idade de 5810 anos, sendo 77% do sexo masculino e 85% caucasianos. Os pacientes foram submetidos a sesses de treinamento aerbio e contra-resistncia, por um perodo de cinco meses. Para a avaliao do condicionamento cardiorrespiratrio foram comparados os valores diretos do consumo de oxignio de pico (VO2 pico), obtidos em dois testes de exerccio cardiopulmonar, um de pr-participao e outro de reavaliao. Resultados: A mdia do VO2 pico aumentou de 18,365,17 para 21,856,21 mL/kg.min. Outras variveis metablicas tambm apresentaram melhora aps o treinamento: a mdia da ventilao pulmonar mxima aumentou de 49,48 para 57,25L/min e do pulso de oxignio aumentou de 11,42 para 12,72mL/bpm. A frequncia cardaca e a presso arterial sistlica de repouso foram menores no segundo teste. Concluso: Os resultados confirmam os achados da literatura ao encontrar resultados positivos na melhora da aptido cardiorrespiratria de cardiopatas ao realizarem exerccios fsicos aerbios.
TL Oral 24078
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29 Jornada de Enfermagem em Cardiologia
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Percepo do paciente em acompanhamento ambulatorial acerca do impacto da insuficincia cardaca no cotidiano Thereza Cristina Terra de Oliveira, Dayse Mary da Silva Correia, Ana Carla Dantas Cavalcanti Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamento: A percepo que cada paciente possui do seu estado de sade crnico, de si mesmo e da evoluo da doena resulta tambm em distintos modos de enfrentamento da patologia apresentados pelos mesmos. Objetivo: Analisar a percepo dos pacientes portadores de insuficincia cardaca em acompanhamento ambulatorial acerca do seu estado de sade. Delineamento: Estudo exploratrio, descritivo e qualitativo. Aprovado sob o n 282-A (CEP/HUAP). Pacientes: Foram includos 30 pacientes de um total de 167 cadastrados na clnica de Insuficincia Cardaca do Hospital Universitrio Antnio Pedro/ Niteri RJ. Mtodos: Os participantes responderam a uma entrevista semiestruturada, composta de cinco perguntas abertas. Os dados coletados foram categorizados e submetidos descrio e anlise segundo Bardin. Resultados: O estudo encontra-se em andamento e at o momento 16,6% dos pacientes foram entrevistados. Mediante a anlise, destacamos os principais sentimentos referentes ao diagnstico da doena, como: medo da morte, preocupao, tristeza e aparente indiferena ao diagnstico. Observamos ainda, relato de melhoria no estado emocional ao longo do tratamento; referncia de ganho de peso; diminuio ou ausncia no convvio social; e alterao no estilo de vida decorrente das limitaes impostas pela doena. Concluso: Ciente do impacto da Insuficincia Cardaca na vida dos seus portadores, o enfermeiro deve estar capacitado para prestar uma assistncia voltada tambm para os aspectos psicossociais e no apenas biolgicos da patologia.
TL Oral 23820
Impacto das consultas de enfermagem na fidelizao do paciente com doena cardiovascular e metablica em um programa de saude em uma unidade mdica Juliana Leopoldo Costa, Danielle Frias Lento, Eduardo Santos da Silva Unidade Mdica Avanada Nova Iguau RJ BRASIL As doenas cardiovasculares crnicas e metablicas so consideradas problemas de sade pblica e contribuem com a morbimortalidade brasileira. Sendo uma das principais causas de permanncia hospitalar prolongada e gastos hospitalares e sociais. O objetivo foi avaliar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a fidelizao do cliente nas consultas de enfermagem em um programa de pacientes crnicos (Ncleo de Cuidados Totais - NCT) de uma unidade mdica de Nova Iguau, Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo transversal, constitudo por clientes com doenas cardiovasculares e metablicas, includos no NCT. A consulta de enfermagem consiste na realizao de anamnese, orientao ao tratamento, busca ativa de faltosos, monitorizao telefnica e programa educacional. A amostra constituiu-se de 224 pacientes, com mdia de idade de 55,42 ( 12,02) anos, 59,5% do sexo feminino, 83,9% hipertensos e 34,4% diabticos insulino-dependentes em uso de medicao oral. Verificou-se que a partir da implantao da consulta de enfermagem houve uma fidelizao de 76% dos clientes em relao ao incio do programa (48%), sendo essa diferena estatisticamente significativa (p<0,05). Com isso, as consultas de enfermagem permitem traar o perfil do cliente de forma individualizada, criando uma aproximao de forma tangvel na relao enfermeiro/cliente, gerenciando e desenvolvendo um planejamento de processos assistenciais de uma forma. sistematizada.
TL Oral 23792
Estilo de vida de servidores de uma universidade pblica: riscos cardiovasculares Aline Magalhes Bessa, Cludia G da Silva Pires, Dalila S Barbosa, Fernanda O Souza, Graziele S Bomfim, Tamille M S Cerqueira, Lvia L L Santana, Wesley M de Souza, Marcilio D B Fernandes, Jefferson V J Santos, Aline M Carvalho Universidade Federal do Recncavo da Bahia Santo Antnio de Jesus BA BRASIL A adoo de hbitos de vida saudveis previne e controla doenas cardiovasculares. O grande desafio dos profissionais de sade consiste na deteco dos fatores de risco aos quais alguns grupos esto expostos. A literatura aponta que ainda incipiente a quantidade de estudos que contemplem a avaliao dos hbitos de vida dos servidores de universidades pblicas, especialmente dos cursos da rea da sade. Props-se neste estudo avaliar os hbitos de vida de servidores de uma universidade pblica federal. Trata-se de estudo descritivo, exploratrio, de natureza quantitativa. A coleta de dados foi realizada atravs da entrevista individual aps aprovao do projeto pelo Comit de tica e Pesquisa e aquiescncia dos servidores. A amostra constituiu-se de 75 profissionais tcnicos administrativos e docentes. 58,7% eram mulheres; 82,2% possuam idade de 30-38 anos; 42,7% se auto declararam brancos. 25,3% sobrevivia com, pelo menos, 10 salrios mnimos. 54,7% dos indivduos afirmaram fazer uso freqente de bebidas alcolicas. Quanto ao uso de sal no passado, 32% afirmaram preferir mais sal no preparo dos alimentos, atualmente 49,3% preferem fazer uso de menos sal. Em relao ao uso de gordura no preparo dos alimentos, no passado 25,3% utilizavam mais gordura, atualmente 64% dos entrevistados relatam a reduo deste uso. A principal gordura utilizada o leo de soja com 44% e 65,3% optam por ingerir os alimentos na sua forma cozida. Sobre o consumo de caf dirio, 30,7% bebiam pelo menos uma xcara por dia. Perguntou-se sobre a prtica de atividade fsica e contatou-se que 54,7% eram sedentrios, 13,3% faziam apenas a caminhada. Embora os profissionais que atuam no campo da sade detenham algum conhecimento cientfico a cerca dos hbitos de vida saudveis, ainda assim apresentam dificuldade para sua manuteno. O estudo sugere a necessidade de implementao de programas educativos no lcus do estudo, de modo a diminuir o risco do desenvolvimento de doenas cardiovasculares.
TL Oral 23747
Prevalncia de fatores de risco cardiovascular em mulheres diabticas e climatricas de um hospital universitrio no municpio de Niteri-RJ Anna Carolina Alves da Silva, Dayse Mary da Silva Correia Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamento: Mulheres na ps-menopausa tm risco de desenvolver uma doena cardiovascular cerca de duas a trs vezes mais que mulheres na mesma idade, fora da menopausa. Ao compararmos mulheres climatricas e diabticas com mulheres climatricas e no diabticas, o risco de um evento cardiovascular chega a sete vezes no primeiro grupo. Objetivo: Identificar os fatores de risco cardiovascular mais prevalentes em mulheres climatricas atendidas no ambulatrio de Diabetes do HUAP/UFF. Delineamento: Estudo documental de carter exploratrio e descritivo. Aprovado sob n 008/11(CEP/HUAP). Pacientes: Foram selecionadas 30 mulheres diabticas maiores de quarenta anos, ou seja, sendo constituda uma amostra por convenincia. Mtodos: Anlise dos pronturios das mulheres selecionadas, visando atender s questes contidas no instrumento de coleta de dados. Resultados: A mdia de idade foi de 61,3 anos, sendo todas portadoras de Diabetes Mellitus tipo II, fazendo uso de insulina e medicao por via oral. Em relao ao tempo de doena ,62,5% so portadoras h mais de 10 anos e 37,5% de 6 a 10 anos. Em relao s alteraes no estilo de vida, 50% no tiveram alterao, enquanto 37,5% tiveram alteraes no hbito alimentar, e 12,5% na atividade fsica regular. Alm disso, 50% apresenta reduo na sensibilidade dos ps, 37,5% apresenta retinopatia e 12,5% neuropatia diabtica. Em relao s doenas cardiovasculares, 12,5% sofreram IAM. Dentre os fatores de risco cardiovascular, 87,5% so sedentrias, 75% hipertensas, 62,5% tem dislipidemia, 12,5% tabagistas e 12,5% sobrepeso. Foi observado associao de trs fatores de risco entre 50% destas mulheres. Concluso: de suma importncia que o enfermeiro, visando preveno das doenas cardiovasculares, desenvolva atividades de educao em sade objetivando a qualidade de vida da mulher climatrica e diabtica, por esta fazer parte de um subgrupo considerado de alto risco cardiovascular.
TL Oral 23822
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Validao clnica do diagnstico de enfermagem ansiedade Renata Oliveira Maciel dos Santos, Ana Carla D Cavalcanti, Gisella de C Queluci, Juliana M Vellozo Pereira, Glucia C A Vieira, Felipe Montes Pena Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL No ambulatrio de insuficincia cardaca de um hospital de ensino em NiteriRJ, o paciente recebe atendimento multidisciplinar, sendo acompanhado atravs da consulta mdica, fisioterpica, farmacutica e de enfermagem. Enquanto enfermeiros, atuamos na adeso do tratamento farmacolgico e na educao em sade quanto ao tratamento no-farmacolgico. Em pesquisa de identificao de diagnsticos de enfermagem, a ansiedade apareceu em 47% dos 100 pacientes (Arq Bras Cardiol. 2010;95(2):16). O objetivo deste estudo foi de identificar e validar as caractersticas definidoras do diagnstico de enfermagem ansiedade segundo a Classificao da NANDA-Internacional. Mtodos: estudo descritivo analtico com amostra de 50 pacientes com insuficincia cardaca crnica acompanhados na Clnica de Insuficincia Cardaca do HUAP/UFF. Para a coleta de dados os pacientes foram consultados por enfermeiros para a identificao do diagnstico de enfermagem ansiedade. Ento foi aplicado um questionrio para avaliao do grau de ansiedade e confirmao deste diagnstico de enfermagem. Para validao foi fornecido aos pacientes um questionrio previamente elaborado e testado para a identificao dos sinais e sintomas da ansiedade. Posteriormente, estes foram submetidos avaliao clnica por dois peritos que tambm responderam ao questionrio. Para anlise foi utilizado o mtodo proposto por Fehring para identificao das caractersticas definidoras primrias e secundrias da NANDA-I. Resultados: As caractersticas definidoras primrias segundo avaliao dos peritos e pacientes foram: agitao, irritabilidade, irequieto/nervosismo, insnia/perturbaes do sono, angstia/aflito. Os peritos tambm consideraram como primria os movimentos pouco comuns. E os pacientes as preocupaes expressas em razo de mudanas em eventos da vida/ preocupado/apreensivo. Concluso: As caractersticas definidoras apontadas pela NANDA-I para o diagnstico de enfermagem ansiedade foram validadas clinicamente em pacientes com IC.
TL Oral 24156
Histria familiar de servidores de uma universidade pblica federal: a influncia no desenvolvimento da hipertenso arterial. Fernanda de Oliveira Souza, Cludia G S Pires, Marcilio D B Fernandes, Aline M Bessa, Aline M Carvalho, Dalila S Barbosa, Graziele S Bomfim, Jefferson V J Santos, Lvia L L Santana, Tamille M S Cerqueira, Wesley M de Souza Universidade Federal do Recncavo da Bahia Santo Antnio de Jesus BA BRASIL A hipertenso arterial uma doena crnica multifatorial caracterizada por nveis tensionais elevados (>140/90 mmHg) e sustentados, na qual interaes entre fatores genticos e ambientais causam o seu aumento. O estudo pretendeu avaliar a influncia dos antecedentes familiares no desenvolvimento da hipertenso entre os servidores de uma universidade pblica federal. O estudo tem carter descritivo, exploratrio e natureza quantitativa. A obteno dos dados se deu a partir de entrevista individualizada. Foram respeitados os preceitos ticos da Resoluo 196/96 do CNS. Resultados: Segundo dados da pesquisa que foi realizada com 75 profissionais tcnicos administrativos e docentes, pode-se constatar que 78,7% dos familiares tinham hipertenso. Destes, as mes obtiveram a maior porcentagem da doena com 36%. Quanto ao diabetes, 65,3% dos entrevistados referiram que tinham parentes com esta patologia, a maior porcentagem, 22,7%, representavam os avs. O excesso de peso entre os familiares foi presente em 68% dos entrevistados sendo que as mes tiveram o maior percentual dentre os outros familiares, com 25,3%.A respeito do acidente vascular cerebral 36% dos familiares dos entrevistados j tiveram a complicao, sendo os avs os mais afetados, com 16%. Pode-se atribuir a este dado a vulnerabilidade destas pessoas devido a idade. Em relao ao triglicride alto, 69,3% dos entrevistados afirmaram que possuam familiares com este fator de risco para a hipertenso. A maior porcentagem foi encontrada nas mes (29,3%). Embora haja uma compreenso significativa por parte dos servidores de que os fatores genticos esto relacionados com o desenvolvimento da hipertenso, necessrio haver uma conscientizao de que a adoo a um estilo de vida saudvel para estes se faz ainda mais importante. Constata-se que aes de promoo de hbitos de vida saudveis junto aos servidores que possuem familiares com hipertenso arterial, precisam ser aplicadas no seu lcus de trabalho.
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Relao dos diagnsticos de enfermagem com a qualidade de vida em pacientes com insuficincia cardaca Ana Carla Dantas Cavalcanti, Michele Bastos Costa, Juliana de Melo Vellozo Pereira, Glucia Cristina Andrade Vieira, Wolney de Andrade Martins Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Introduo: A insuficincia cardaca (IC) hoje uma condio endmica, sendo a 1 causa de internao hospitalar em idosos no Brasil e em Niteri, apresentando elevada morbimortalidade (SBC, 2009). Atravs da consulta de enfermagem, possvel identificar os diagnsticos de enfermagem (DE) e o nvel de qualidade de vida (QV) visando identificao, descrio e caracterizao das respostas destes clientes sintomatologia e ao tratamento farmacolgico e no farmacolgico. Objetivo: Determinar a associao entre o nmero DE e o nvel QV dos pacientes com IC. Delineamento: Estudo observacional, transversal, envolvendo 119 pacientes com IC do ambulatrio de cardiologia do Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP). Este estudo conta com aprovao do CEP/HUAP (CAAE 0053.0.258000-10). Mtodo: Coleta de dados atravs de instrumento de consulta de enfermagem baseado em NANDA-I e Avaliao da QV pelo questionrio de Minnesota. Os dados coletados foram sintetizados em um banco de dados e analisados pelo programa SPSS (Statiscal Package for the Social Sciences). Quando numricas, as associaes entre as variveis (QV e nmero de DE) foram avaliadas pela Anlise de Correlao Linear de Pearson e Anlise de Correlao de Spearman. Resultados: Dentre os pacientes consultados 55% so mulheres e 45% homens. A mdia de idade dos participantes foi 61,59 anos, com um desvio padro de 12,68 anos. Foram documentados 549 DE, com mdia de 4,61 +/- 2,61 por paciente. A mdia do escore de QV dos sujeitos deste estudo foi de 38,1 pontos, apresentando um desvio padro de 22,1 pontos. A relao entre o nmero de DE e a QV dos pacientes com IC, apresentou correlao moderada positiva r=0,445. Nos diagnsticos de enfermagem intolerncia a atividade, fadiga, disfuno sexual e tristeza a qualidade de vida foi mais afetada (p<0,001). Concluso: A associao do nmero de DE com a QV de pacientes com IC foi comprovada de forma moderada, indicando que quanto maior o nmero de DE pior a QV.
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Itinerrio teraputico dos pacientes portadores de insuficincia cardaca Couto, R C, Mota, B A, Oliveira, L B, Martins, W A, Oliveira, M G Centro Universitrio Serra dos rgos Terespolis RJ BRASIL
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Fundamentos: A insuficincia cardaca (IC) uma sndrome crnicodegenerativa que insere ao cotidiano, adaptaes, escolhas, superaes e construo de novos hbitos. A experincia vivida por cada indivduo sofre modificaes pelo meio em que vive e pela procura de solues ao seu tratamento. O itinerrio teraputico um conjunto de planos, estratgias e projetos voltados para um objeto preconcebido, compreendendo e analisando os processos pelos quais os indivduos escolhem, avaliam e aderem (ou no) a determinadas formas de tratamento. Os elementos que influenciam suas escolhas e mudanas no percurso do tratamento, so poucos conhecidos. Objetivo: Conhecer o itinerrio teraputico dos pacientes portadores de IC. Mtodos: Seguindo um protocolo sistematizado, 17 pacientes ambulatoriais com IC (9 homens; 8 mulheres; idade 5913 anos), procedentes da Clnica de Insuficincia Cardaca (CLIC) / UNIFESO - Terespolis. O protocolo composto por 16 perguntas de acordo com estudos e pesquisas prvias, dividas em trs grupos. O primeiro refere-se trajetria do paciente; o segundo reflete a participao da famlia e o contexto social; e o terceiro evidencia a viso do paciente perante a rede municipal e privada de sade, e os prestadores de servio. Resultados: Os pacientes, de maneira geral, descobriram a doena a partir de sintomas que surgiram no momento da realizao de alguma atividade. Aps o diagnstico da IC o impacto principal foi encontrado na sobrevivncia econmica. Os pacientes ligados a famlia acham que a insero de sua doena passou a ser um problema, atrapalhando o convvio familiar. Os profissionais que constituram o trajeto da doena so vistos pela maioria dos pacientes como bons profissionais e o atendimento na CLIC visto por todos, como o melhor lugar de tratamento at o momento. A marcao de consultas, exames e a falta de medicamentos foram citados como o maior problema da rede pblica de sade. Concluso: Os principais resultados deste estudo demonstraram que os pacientes portadores de IC ainda sofrem dificuldades em relao s limitaes da doena, como marcaes de exames, consultas e na compra de medicaes. Entretanto, para os pacientes entrevistados, a maioria dessas dificuldades foram vencidas aps serem inseridos ao tratamento na CLIC.
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Grupo de Orientao Corao Valente: um espao para o cuidado multidisciplinar ao paciente com insuficincia cardaca Dayse Mary da Silva Correia, Ana Carla Dantas Cavalcanti, Fernanda Pereira de Mello, Glucia Cristina Andrade Vieira, Wolney de Andrade Martins Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamento: O(a) enfermeiro(a), como membro da equipe multidisciplinar, deve pensar em modelos assistenciais alternativos, que visem uma mudana de lgica de ateno, baseada nas necessidades de sade dos pacientes. Objetivo: Relatar a experincia do Projeto de Extenso Grupo de Orientao Corao Valente do ambulatrio de cardiologia do Hospital Universitrio Antnio Pedro. Delineamento: Relato de experincia. Pacientes: 25 pacientes portadores de insuficincia cardaca crnica estvel, em tratamento ambulatorial. Mtodos: Para formao do grupo, os pacientes foram randomizados, com posterior envolvimento de seus cuidadores diretos e indiretos, profissionais de sade, acadmicos de enfermagem e docentes. Os encontros aconteceram quinzenalmente no perodo de novembro de 2009 a novembro de 2010, com durao de aproximadamente 90 minutos, sob a conduo de uma docente. Foi respeitado o aspecto tico, uma vez que todos os pacientes, de forma voluntria, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: Foram realizados 20 encontros, com mdia de 08 participantes, com a promoo de orientaes de profissionais da equipe multidisciplinar, realizao de jogos educativos e utilizao de uma cartilha educativa, logo favorecendo o compartilhamento de dvidas, angstias, vitrias, compreenso da doena e seu tratamento. Observamos atravs dos relatos verbais, e de depoimentos dos pacientes a satisfao de participarem do grupo e da melhoria da qualidade de vida destes. Concluso: O Grupo de Orientao Corao Valente surge como uma alternativa de estimular medidas no-farmacolgicas, para melhorar a qualidade de vida atravs de educao em sade, com orientaes sobre alimentao, atividade fsica, posies de conforto, entre outras questes que possam auxili-los a manter uma vida mais saudvel e aumentar a aderncia ao tratamento.
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Cuidado em cardiologia: um cuidado humanizado segundo a percepo do paciente Gunnar Glauco de Cunto Taets, Ricardo Guerra Gusmo de Oliveira, Monica Maria Lopes Freire, Andr Casarsa Marques, Joo Luiz Fernandes Petriz, Rafael Aron Abitbol Instituto DOr de Ensino e Pesquisa Rio de Janeiro RJ BRASIL e Hospital Barra DOr Rio de Janeiro RJ BRASIL A Unidade de cuidados intensivos cardiolgicos, ou unidade coronariana, um ambiente que concentra pacientes criticamente doentes onde as aes assistenciais envolvem excelncia de conhecimento e tecnologia complexa para eficcia do tratamento. Por meio de um estudo transversal com abordagem qualitativa dos dados coletados atravs do preenchimento de um questionrio respondido por 30 sujeitos de pesquisa, buscamos analisar a percepo de pacientes sobre a humanizao da assistncia hospitalar em uma Unidade de Cuidados Intensivos Cardiolgicos. Resultados: evidenciamos caractersticas favorveis e desfavorveis em relao ao cuidado humanizado. Caractersticas favorveis: ouvir (85%), tocar (90%) e identificar o paciente pelo nome (93%). Caractersticas desfavorveis: temperatura do ambiente (43%), barulho no setor (33%) e a falta de informao do seu estado de sade/doena (16%). Concluso: foram apontados como fatores para humanizao da assistncia hospitalar segundo a percepo de pacientes internados em uma unidade de cuidados cardio-intensivos aspectos relacionados a afetividade e a individualizao no tratamento. Nos depoimentos fica claro que o paciente, ao falar de humanizao, reconhece o humano no outro que se traduz por um cuidado com carinho, ateno, pacincia e respeito.
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Avaliao do grau de complexidade em pacientes hospitalizados com insuficincia cardaca - aspectos fundamentais para a assistncia de Enfermagem Mariana Joo Tadros Warol Cariello, Gisella de Carvalho Queluci Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL A Insuficincia Cardaca (IC) caracterizada como uma sndrome clnica, onde o corao incapaz de receber um fluxo adequado de sangue, sendo incapaz de fornecer um suprimento sanguneo adequado para rgos e tecidos. Justificativa: Diante da importncia do tratamento da IC na Enfermagem, pesquisas relacionadas complexidade do paciente tornam-se necessrias para se estabelecer intervenes de enfermagem mais adequadas, principalmente no paciente hospitalizado. Na literatura cientfica h diversas escalas de avaliao do grau de complexidade, mais ainda h a necessidade de ampliar pesquisas relacionadas a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem para aprimorarmos nosso conhecimento na rea e melhorar a qualidade de assistncia ao paciente. Objetivo: Descrever os diagnsticos de enfermagem necessrios de acordo com a situao-problema do paciente, identificar o Grau de Complexidade de pacientes internados com IC, avaliar a aplicabilidade da escala de complexidade na prtica assistencial de Enfermagem. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa. Foram selecionados 21 pacientes com diagnstico mdico de IC internados nos setores de Clnica Mdica Feminina e Masculina do HUAP, Niteri. Para a avaliao do grau de complexidade, utilizamos como referncia a Escala de Classificao de Intervenes de Enfermagem (NIC), que numerada de 1 a 5, conforme a necessidade de autocuidado do paciente. Resultados: Os seguintes diagnsticos de enfermagem foram identificados conforme a complexidade: grau 2 (dficit de conhecimento); grau 3 (ansiedade, ventilao prejudicada, dficit de autocuidado, dbito cardaco diminudo, risco de integridade da pele prejudicada); grau 4 (idem grau 3 mais risco para solido, comunicao verbal prejudicada e percepo sensorial perturbada). Verificamos que quanto definio do grau de complexidade h dificuldades em classificar pacientes em grau 2 e 3, pois as intervenes variam conforme a situao.
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Estudo de caso: ateno multiprofissional em cirurgia cardiovascular Aline F P Souza, Maria S B Sampaio, Karla D P Torres, Renata F Silva, Tasa A Bentes, Maria T Wady, Fabiana A C O Braga Hospital Universitrio Antnio Pedro Niteri RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL O acompanhamento por equipe multiprofissional de sade tem se tornado fator primordial para obteno de melhores prognsticos. Condutas conjuntas entre as distintas profisses proporcionam vantagens aos pacientes alm de favorecer a interdisciplinaridade que gera enriquecimento profissional e da qualidade dos servios prestados. Objetivo: descrever a experincia do atendimento integral de uma equipe de residentes a um paciente durante o pr e ps-operatrio de uma cirurgia cardaca. Metodologia: estudo de caso clnico desenvolvido no perodo de Maio a Novembro de 2010, em um hospital pblico de ensino na cidade de Niteri, Rio de Janeiro. Os dados foram coletados a partir do histrico de enfermagem, nutrio e servio social, alm de consultas ao pronturio do paciente. A partir da anlise dos dados, procedeu-se a identificao dos diagnsticos, o planejamento e a implementao dos cuidados ao paciente. Resultados e Discusso: Apresentao do caso: L.B.S., sexo masculino, 49 anos, negro, casado, 2 grau incompleto, vigilante / msico. Admitido no dia: 12/05/2010, queixando-se de dor no peito e cansao, ao Cateterismo apresentou ausncia de leses coronarianas significativas, presena de grande aneurisma de aorta ascendente e severa regurgitao artica, corroborado pelo Eco Doppler. A proposta cirrgica foi de Implante de tubo valvulado em aorta. A reinternao para o procedimento cirrgico ocorreu em 11/11/2010. O ECO ps-operatrio evidenciou aumento de ventrculo e trio esquerdo e disfuno ventricular esquerda. No ato cirrgico foi realizada troca da aorta ascendente acompanhada de reimplante dos ostios coronrios e implante de tubo valvulado com prtese mecnica. A interveno multiprofissional englobou abordagem conjunta da nutrio, enfermagem e servio social ao paciente e seus familiares na perspectiva de atendimento as necessidades, acesso aos direitos, benefcios sociais e a informao, alm de obter dados pertinentes a cada servio. Concluso: a abordagem multiprofissional atingiu o objetivo de tornar os pacientes e familiares menos ansiosos, mais confiantes e cooperativos, agilizou os processos do cuidado, e favoreceu a comunicao entre os profissionais de sade.
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O grande desafio: assistncia de enfermagem aos portadores de insuficincia cardaca William Uelton Vieira Dias Centro Universitrio FIB - Estacio de S Salvador BA BRASIL A insuficincia cardaca (IC) constitui uma sndrome clnica causada por uma anormalidade cardaca, caracterizada pela incapacidade de manter um dbito cardaco adequado para as necessidades metablicas dos tecidos. A IC pode ocorrer de modo agudo ou insidioso, e do ponto de vista fisiopatolgico representa uma condio que surge como conseqncia de uma sobrecarga de trabalho imposta ao msculo cardaco. Destaca-se o grande desafio da assistncia de enfermagem aos portadores de insuficincia cardaca tentativa de reduo dos altos ndices de re-internaes. O objetivo geral desta pesquisa consiste em destacar atuao do enfermeiro no tratamento intra hospitalar da insuficincia cardaca com base em conhecimentos tcnico-cientficos. Esta pesquisa permite abranger o conhecimento sobre a doena, bem como, ressaltar o papel do enfermeiro na participao de todos os tipos de tratamento da IC, principalmente em intervenes educativas, devido s caractersticas do seu trabalho, que busca abordar o indivduo de forma global, abrangente e contnua e acima de tudo melhorar a qualidade de vida deste indivduo. Para entendimento e desenvolvimento do tema, optou-se pela pesquisa bibliogrfica de carter exploratrio e do tipo descritivo, a pesquisa foi realizada atravs da leitura e interpretao copiosa dos dados, a fim de compreender as principais caractersticas da IC e promover condutas adequadas.
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Consulta de enfermagem ao paciente idoso hipertenso Salete Maria de Ftima Silqueira, Fernanda Loureiro Igncio, Selme Silqueira de Matos Escola de Enfermagem da UFMG Belo Horizonte MG BRASIL O objetivo do trabalho em uma primeira etapa, por meio de uma reviso integrativa da literatura, foi verificar a existncia de pesquisas cientficas que abordassem o tema assistncia de enfermagem a pacientes idosos hipertensos com intuito de verificar os instrumentos necessrios para a realizao de uma assistncia qualificada e especfica. Posteriormente em uma segunda etapa foram realizados treinamentos com alguns enfermeiros do ambulatrio de um grande hospital pblico de Belo Horizonte, nos quais foram explicados e exemplificados os instrumentos definidos pela literatura que engrandeceram a assistncia de enfermagem. Tal idia surgiu da nossa prtica clnica diria em atender majoritariamente esse perfil especfico de paciente. Pensou-se como a enfermagem poderia contribuir, por exemplo, para o aumento da adeso ao tratamento da hipertenso arterial, j que muitos dos idosos hipertensos atendidos no referido ambulatrio permaneceram com exames alterados mesmo aps as orientaes teraputicas incluindo as farmacolgicas e no farmacolgicas. Aps anlise dos artigos selecionados realizou-se o levantamento de algumas ferramentas consideradas importantes, entre elas, a implementao de aes educativas, a incluso familiar no tratamento, a prestao de uma assistncia de enfermagem sistematizada, o estabelecimento de uma relao saudvel entre enfermeiro e paciente, a aplicao da Teoria do Autocuidado de Orem e, finalmente, o conhecimento solidificado relacionado ao envelhecimento e fisiopatologia da hipertenso arterial no idoso. Foi demonstrado que quando implementados possibilitam o alcance de resultados bastante satisfatrios na teraputica de idosos hipertensos. Dessa maneira, na segunda etapa desse trabalho os treinamentos possibilitaram a conscientizao dos enfermeiros a respeito do seu importante papel no tratamento de idosos com hipertenso arterial. Entre outros resultados, um trabalho mais consistente da enfermagem, implicou no s em maior adeso terapia proposta, proporcionando aumento da qualidade de vida, mas tambm em uma diminuio da ocorrncia de complicaes da doena e, conseqentemente, dos gastos pblicos decorrentes das internaes hospitalares dessa populao especfica.
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30 Jornada de Fisioterapia em Cardiologia
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Jornada de Fisioterapia em Cardiologia | agosto 2011
Comportamento da fora muscular inspiratria no teste de caminhada de seis minutos em portadores de insuficincia cardaca com frao de ejeo normal Derossi, M, Malfacini, S L L, Mello, L, Guilhon, S L, Quinto, M M P, Pereira, S B, Martins, W A, Mesquita, E T, Chermont, S S Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: A insuficincia cardaca com frao de ejeo normal (ICFEN) est potencialmente ligado a sensao de dispnia aos esforos e intolerncia ao exerccio. O consumo de O2 um fator preditor independente de mortalidade. Um claro exemplo desta situao o teste de caminhada de seis minutos (TC6M) que avalia a capacidade funcional e a distncia percorrida em seis minutos (DP6M) tendo valor preditor prognstico de desfecho na insuficincia cardaca (IC). Pouco ainda se sabe sobre o comportamento da fora muscular respiratria (FMR) em portadores de ICFEN. Objetivo: analisar o comportamento da FMR pr vs ps o TC6M em pacientes com ICFEN. Delineamento: protocolo prospectivo e transversal. Pacientes: Avaliados 48 pacientes (26M), critrios de ICFEN, NYHA II/ III, idade (6113anos), IMC (295kg/cm2) e FEVE= 639%. Mtodos: Realizado em todos os pacientes o TC6M, seguindo o protocolo da AACVPR. Foram medidas: Pimx, Pemx, FC, PAS, PAD, FR, SpO2 e calculadas a PP, PAM e IMC e DP6M. Avaliao da FMR: manovacumetro analgico. Anlise estatstica: teste t-student e ANOVA. O valor de p < 0,05. Resultados: Os pacientes apresentaram uma diminuio significante da Pimx (pr 6929 vs ps. 6231) sendo p=0,009. Todas as variveis mensuradas pr e ps TC6M demonstraram significncia estatstica: Pemax (6427 vs 5825) sendo p=0,01; FR (184 vs 245) sendo p=0,001; Spo2 (973 vs 945) sendo p=0,001; PP (5211 vs 6520) sendo p=0,001; DP6M (41293) sendo R2=0,5 e p=0,0001. A anlise de regresso mltipla, demonstrou que quando a varivel dependente era a DP6M, houve significncia em relao a Pimx tanto pr como ps teste (R2=0,5; p=0,0001) Concluso: Ocorreu uma queda significante da Pimx sugerindo uma diminuio da FMR em resposta ao TC6M e uma associao entre a DP6M e a Pimx neste grupo de ICFEN.
TL Oral 24114
Anlise da associao da fora muscular respiratria e a frao de ejeo de pacientes de uma clnica de insuficincia cardaca Quinto, M M P, Mello, L, Moura, L M, Carvalho, K S R, Nogueira, Luciana S, Manhaes, Maria A R, Emerich, M C, Martins, W A, Oliveira, L B, Chermont, S S UNIFESO / Clnica de Insuficincia Cardaca - CLIC Terespolis RJ BRASIL e UFF Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentos: A insuficincia cardaca (IC) uma sndrome caracterizada por sinais e sintomas clnicos que podem ser decorrentes de disfuno sistlica ou diastlica. A dispnia ao esforo uma das principais manifestaes da IC e pode ocorrer a partir da fadiga da musculatura respiratria. Objetivo: Avaliar a associao entre a fora muscular respiratria (PImx e PEmx) e frao de ejeo (FE) em pacientes(pcts)de uma clnica de IC. Delineamento: Protocolo prospectivo e transversal. Pacientes: 64 pcts portadores de IC (33 mulheres) com frao de ejeo reduzida (ICFER) ou normal (ICFEN). Mtodos: Pcts com IC avaliados na consulta fisioteraputica de incluso na Clnica de Insuficincia Cardaca (CLIC) tiveram seus dados de identificao e de avaliao registrados em planilha prpria e analisados posteriormente. Anlise estatstica: correlao de Spearman. Resultados: 64 pctss, idade:6014 anos, NYHA II-III (46 ICFER: 28 homens, FE=368%; e 18 ICFEN:15 mulheres, FE=628%). No houve correlao entre a PImx e PEmx com a FE na amostra total, mesmo comportamento observado nos portadores de ICFER. Porm, nos pcts com ICFEN houve correlao significativa entre a PImx e a FE (r:0,51 com p=0,01) e entre a PEmx e a FE (r:0,59 com p=0,005). Concluso: Os resultados demonstraram que os pacientes com ICFEN que obtiveram maior fora muscular respiratria apresentavam maior frao de ejeo e sugerem associao entre a fora muscular respiratria e a funo contrtil ventricular nesses indivduos. necessrio estabelecer um grupo controle a fim de verificar a magnitude destes resultados.
TL Oral 24113
Respostas cardiovasculares agudas do treinamento muscular inspiratrio: Segurana em portadores de insuficincia cardaca Aline Costa de Rezende, Mauricio de Sant Anna Junior, Michael P M Guerra, Adalgiza M Moreno, Renata R T de Castro, Antonio C L da Nbrega Universidade Federal Fluminense (UFF) Niteri RJ e Universidade Centro Universitrio Plnio Leite (UNIPLI) Niteri RJ BRASIL Fundamentos: A Insuficincia Cardaca (IC) uma sndrome sistmica de grande incidncia. A Fraqueza Muscular Inspiratria prevalente nesta populao e contribui para a dispnia e reduo da capacidade funcional. O Treinamento Muscular Inspiratrio (TMI) atravs do Threshold IMT demonstra em muitos estudos, ser eficaz para tratamento dessas alteraes em ambulatrio, porm a segurana do TMI I em pacientes com IC em fase I de reabilitao no so claros. Objetivos: Avaliar as respostas cardiovasculares agudas decorrentes da utilizao do Threshold - IMT em pacientes com IC, na fase I de Reabilitao Cardiovascular (RCV). Delineamento: Estudo transversal. Populao: A amostra foi composta por 24 pacientes de ambos os sexos, recrutados na enfermaria do Hospital Procordis RJ, no perodo de janeiro 2010 a dezembro de 2010, hemodinamicamente estveis, classe funcional II III da NYHA, divididos em 2 grupos. Mtodos: Os pacientes foram alocados da seguinte forma: Grupo 1 (G1), carga de 10-15% da PImx e outro com 30% da PImx (G3). Verificou-se a frequncia cardaca (FC), presso arterial sistlica (PAS), presso arterial diastlica (PAD) e sensao subjetiva de esforo atravs da escala de Borg, alm de duplo produto (DP), presso arterial mdia (PAM) e presso de pulso (PP) no repouso, terceiro, sexto, nono minuto de exerccio e no segundo e oitavo minuto de recuperao aps a utilizao do Threshold - IMT. Para anlise estatstica utilizou-se ANOVA de dupla entrada para medidas repetidas atravs do software GraphPad Prism 4, considerandose como significativo p < 0,05. Resultados: No houve diferena significativa para variveis FC, PAS, PAD, DP, PAM, PP. Quando analisada a sensao subjetiva de esforo, houve um aumento significativo (p < 0,01) durante a realizao do TMI, com rpida reduo aos valores basais j no segundo minuto de recuperao (p< 0,01). Concluses: No que tange as variveis hemodinmicas, para amostra analisada, o TMI em pacientes portadores de IC seguro, sendo a sensao subjetiva de esforo um bom indicador da intensidade do exerccio.
TL Oral 23830
Comportamento da fora muscular perifrica e da fora muscular respiratria em portadores de insuficincia cardaca com frao de ejeo normal e insuficincia cardaca com frao de ejeo reduzida Derossi, M, Mello, L, Guilhon, S L, Quinto, M M P, Martins, W A, Teixeira, J A C, Pereira, S B, Dias, K P, Malfacini, S L L, Mesquita, E T, Chermont, S S Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: A Insuficincia Cardaca com Frao de Ejeo Normal (ICFEN) tem como prognstico semelhante os de Insuficincia Cardaca com Frao de Ejeo Reduzida (ICFER).O teste de caminhada de seis minutos (TC6M) um instrumento de avaliao da capacidade funcional,e a distncia percorrida em seis minutos (DP6M) tem valor preditor prognstico de desfecho. Pouco se sabe sobre o comportamento da fora muscular perifrica (FMP) e fora muscular respiratria (FMR) nos pacientes (pac) com ICFEN e ICFER. Objetivo: Analisar o comportamento da FMP, FMR e DP6M em ICFEN e ICFER. Delineamento - protocolo prospectivo e transversal. Pacientes: 75 pac. 33M, Idade: 6112anos, IMC: 295kg/cm2, NYHA II/III, 48 critrios de ICFEN; FEVE: 3710% ICFER vs. 639% ICFEN p<0,0001. Mtodos: Pacientes submetidos ao TC6M.Foram registradas na planilha sistemtica: DP6M e variveis preconizadas pela AACVPR. Calculado o D entre os valores: FMP e FMR pr vs ps. A avaliao da FMR e FMP foi atravs do: manovacumetro e dinammetro. Anlise estatstica: testet-student e ANOVA. O p < 0,05. Resultados: DP6M entre os grupos: ICFEN 41293 vs ICFER 42396 p=0,62. Comparando os grupos ICFER (GFER) e ICFEN (GFEN) ocorreu maior perda da Pimax no GFER -16,3 vs 6,7cmH2O; p=0,02, no houve diferena de perda da Pemax entre os grupos (p=0,27).A FMP no diferiu entre GFEN e GFER, (p=0,17). Analisandos os grupos independente, houve diferena nos valores, pr vs. pos: GFEN (PImx 6929.vs6231, p=0,009; PEmx 6427 vs 5825, p=0,01; FMP 246vs 21 6, p=0,02). GFER (PImx 6725 vs 5320, p=0,03; PEmx 6323 vs ps. 5523, p=0,002; FMP 281 vs ps 227, p=0,03). Concluso: Em resposta houve maior queda da PImx no grupo de ICFER. Ocorreu queda significante das variveis: Pimax, Pemax e FMP em resposta ao TC6M em ambos os grupos comparados. No houve diferena na DP6M entre os grupos, sugerindo comportamento semelhante entre eles.
TL Oral 24116
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Oxigenao muscular de intercostal e antebrao na fadiga muscular respiratria com espectroscopia quase infravermelha em indivduos adultos jovens saudveis Michael Pablo Martins Guerra, Adalgiza Mafra Moreno, Mauricio de Sant Anna Junior, Renata Rodrigues Teixeira de Castro, Aline Costa de Rezende, Antonio Claudio Lucas da Nbrega Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamento: H dcadas assumi-se como verdade, que o sistema respiratrio em indivduos saudveis no fator limitante do exerccio mximo, porm isso atualmente questionado. Na fadiga diafragmatica, ocorre aumento da freqncia de disparo dos metaborreceptores tipo IV, sendo a atividade de mecanorreceptores tipo III reduzida. Partindo dessa premissa formulou-se a teoria de que durante o exerccio o diafragma concorre pelo fluxo sanguneo juntamente com a musculatura perifrica ativa. Objetivo: Avaliar o fluxo sanguneo microvascular perifrico e respiratrio, antes e aps induo de fadiga muscular ventilatria. Metodologia: 12 indivduos saudveis; idade mdia 22 8 anos. Mensurouse escala de percepo de esforo (BORG), presso inspiratria mxima (PImx) continuamente (manovacumetro digital), presso arterial sistlica (PAS), diastlica (PAD) e mdia (PAM), frequncia cardaca (FC) (fotopletismografia digital-infravermelho-Finometer), espectroscopia quase infravermelha (NIRS) da musculatura respiratria (intercostais) e membro superior (antebrao). O transdutor foi posicionado no antebrao (AntB) e stimo espao Intercostais (IntC) a esquerda. Protocolo de fadiga: Carga pressrica crescente, com 60, 70, 80 e 90% da PImax. Os registros foram contnuos do inicio at 10 minutos aps a induo da fadiga. Foi considerada fadiga quando o voluntrio no gerou a carga proposta por trs incurses consecutivas. Analise estatstica: ANOVA two way para oxigenao e tempo, seguida do teste de Bonferroni - post hoc, considerando significativo p<0,05. Resultados: Quando comparados SpO2 do IntC e AntB no repouso p <0,05; A musculatura de IntC e AntB, (repouso vs fadiga), p <0,05 e a SpO2 reduziu (fadiga vs 5 recuperao) p <0,05. Ocorreu aumento com p <0,05 da PAS, PAM, FC, debito cardaco, duplo produto e BORG, p <0,05 (repouso vs fadiga), e reduo significativa dos mesmos (fadiga vs 5 recuperao). Concluso: Na fadiga puramente respiratria em saudveis no ocorreu o desencadeamento do metaborreflexo.
TL Oral 23832
Avaliao da associao da distncia percorrida no teste de caminhada de seis minutos e a pontuao no questionrio de Beck em pacientes de uma clnica de insuficincia cardaca Mello, L, Chermont, S S, Carvalho, K S R, Moura, L M, Campos, E P, Carvalho, R C C, C.S.Cunha, L H, Martins, W A, Oliveira, L B, Quinto, M M P UNIFESO / Clnica de Insuficincia Cardaca - CLIC Terespolis RJ BRASIL e UFF Terespolis RJ BRASIL Fundamentos: documentada a intolerncia ao esforo em pacientes (pcts) portadores de insuficincia cardaca (IC) e tambm a presena de depresso, que pode estar associada a pior prognstico. O teste de caminhada de seis minutos (TC6M) avalia a tolerncia aos esforos e a distncia percorrida em seis minutos (DP6M) apresenta valor prognstico de mortalidade em pacientes com IC. O Questionrio de Beck (QB) importante ferramenta de avaliao da depresso e seu grau de intensidade nestes pcts. Objetivo: Avaliar a associao entre a DP6M e a pontuao no questionrio de Beck em pcts de uma clnica de insuficincia cardaca. Delineamento: Protocolo prospectivo e transversal. Pacientes: 68 Pcts portadores de IC (36 mulheres). Mtodos: Pcts com IC avaliados na consulta fisioteraputica de incluso na Clnica de Insuficincia Cardaca (CLIC) tiveram seus dados de identificao, respostas ao QB e de avaliao funcional registrados em planilha prpria e analisados posteriormente. Anlise estatstica: correlao de Pearson. Resultados: 68 pacientes portadores de IC, idade: 6214 anos, NYHA:IIIII. Mdia da DP6M foi de 372126 metros e da pontuao do QB foi de 1510 pontos (depresso leve/moderada/severa). Houve correlao negativa entre a DP6M e a pontuao no QB (r=-0,34; p=0,004). Concluso: Neste estudo, os pacientes que percorreram uma menor DP6M pontuaram mais no QB, refletindo uma relao inversamente proporcional entre a tolerncia ao esforo e a depresso. Este resultado sugere que a presena e o nvel de depresso podem influenciar proporcionalmente a capacidade funcional, o que refora a importncia de abordagem interdisciplinar nestes pcts.
TL Oral 24117
Comportamento do VO2 na insuficincia cardaca crnica aps terapia com VNI Joo Carlos Moreno de Azevedo Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho - UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: A insuficincia cardaca pode apresentar disfuno assintomtica descompensao, com limitaes e diminuio da capacidade produtiva. A ventilao no invasiva (VNI) atravs da presso positiva contnua nas vias areas (CPAP) um meio no farmacolgico de reduo da ps-carga. Objetivo: Analisar os efeitos crnicos da CPAP (10 cmH2O), por 30 dias, em pacientes com insuficincia cardaca crnica atravs da ergoespirometria. Mtodos: Foram avaliados 10 pacientes, com diversas etiologias, idade mdia de 54 14 anos, sexo (masc.= 6 e fem.= 4), com IMC de 21 0,04 kg/m2. A terapia foi ofertada por 60 min., 5 vezes por semana, durante 1 ms, no perodo diurno. A analise da ergoespirometria, foi realizada antes e aps 30 dias de terapia. Resultados: O tempo de exerccio (Tex) apresentou aumento significante de 547 151,319 vs 700 293,990 seg., p = 0,02, em repouso o consumo de oxignio (VO2) foi de 9,59 6,1 vs 4,51 2,67 ml.kg-1.min.-1 , p = 0,01 e a produo de dixido de carbono (VCO2) foi de (9,85 4,38 vs 6,44 2,88 ml.kg-1.min.-1 , p = 0,03) onde apresentaram diminuio significante. O VO2 de pico no apresentou significncia (18,73 7,34 vs 17,08 2,32 p= 0,251). Concluso: A CPAP provocou aumento no tempo de exerccio, diminuiu o consumo de oxignio e a produo de dixido de carbono no repouso, melhorando a tolerncia ao exerccio.
TL Oral 23769
Analise dos aspectos biomecnicos de pacientes com insuficincia cardaca com frao de ejeo reduzida Chermont, S S, Maciel, L C, Mello, L, Marchese, L D, Oliveira, L B, Furtado, I S, Fernandes, A B S, Martins, W A, Mesquita, E T, Quinto, M M P, Silva, A C UNIFESO / Clnica de Insuficincia Cardaca - CLIC Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: Pacientes com insuficincia cardaca (IC) apresentam dispnia, fadiga e intolerncia ao exerccio e a musculatura perifrica,pode ser associada a esse perfil funcional. Valores biomecnicos descrevem movimentos corporais que podem determinar a capacidade funcional. Raros so os estudos sobre aspectos biomecnicos em portadores de IC. Objetivos: Analisar os aspectos biomecnicos em pacientes com ICFER. Delineamento: estudo prospectivo, transversal e controlado Pacientes: Onze pacientes com IC(G-IC) NYHA II/III,6614 anos, IMC 273 Kg/M2 e FEVE < 45% e 6 voluntrios sem IC para o grupo controle (G-CONTROL). Metodologia: ao preencherem os critrios de incluso, a fora muscular (FM) foi avaliada por duas formas: 1) Teste Manual Muscular (TMM) (Grau de 0 a 5) e 2) banda elstica como forma de resistncia, onde: R1 e R2 equivalentes s resistncias: suave (amarela) e maior (verde). A fora de preenso manual (FPM) foi aferida por um dinammetro manual e o trofismo foi avaliado pela perimetria dos segmentos. Anlise estatstica: teste t-student e Pearson para um valor de p<0,05. Resultados: O TMM mostrou diferena significante entre o G-IC e o G-CONTROL para: extensores de joelho, (G-IC grau 4, G-CONTROL grau 5, p=0,02). Houve diferena significante no trofismo muscular em coxa direita (G-IC: 468 vs G-CONTROL 542; p<0,03 e na cirtometria ao nvel axilar p=0,02. No teste da FM (R1/R2) em MMII; ocorreu diferena significante entre os grupos G-IC e G-CONTROL: (R1: 1,40,1kgf vs. 1,70,2kgf, p=0,033; R2: 2,30,4kgf vs. 30,3kgf, p=0,031) e maior limitao no G-IC (perda de 11% no arco de movimento (AM). Concluso: Houve prevalncia de um perfil especifico, proprio de pacientes com IC em relao ao G-CONTROL. O perfil biomecnico dos pacientes com IC demonstrou-se menos favorecido com perdas nas variveis de fora e AM. A determinao da FM atravs da resistncia elstica pode ter um potencial de aplicao em pacientes com IC.
TL Oral 23853
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Anlise das variveis de fluxo, resistncia, contratilidade e volume durante a retirada de pacientes com insuficincia cardaca da ventilao mecnica pela bioimpedncia cardiogrfica Chermont, S S, Quinto, M M P, Pereira, J C, Torres, F P, Mello, L, Pereira, S B, Linhares, J M, Martins, W A, Oliveira, L B, Mesquita, E T C.S.M. Santa Martha Niteri RJ BRASIL e UNIFESO - Clnica de Insuficincia Cardaca - CLIC Terespolis RJ BRASIL Fundamentos: a bioimpedncia cardiogrfica (BC) permite avaliar variaes de parmetros de fluxo, resistncia, contratilidade e volume em portadores de insuficincia cardaca (IC). Pouco se sabe sobre o comportamento hemodinmico no desmame da ventilao mecnica (VM) na IC. Objetivo: analisar o efeito agudo da retirada da VM nas variveis de fluxo, resistncia, contratilidade e volume atravs da BC em pacientes com IC. Delineamento:estudo prospectivo, transversal, em dois momentos (pr vs ps). Pacientes: doze pacientes portadores de IC (8 homens), idade de 849anos e FEVE<40%. Mtodos: pacientes em VM ha pelo menos, 48 horas. Mtodo de desmame: presso de suporte (PS 10cmH2O) e parmetros consensuais para retirada da VM. As variveis hemodinmicas foram registradas pelo monitor BioZ por 10 minutos em PS, durante o processo de retirada (pea T 5L/minO2) at 20 minutos aps a retirada da VM. As variveis de fluxo, resistncia, contratilidade, volume, saturao de oxignio (SpO2) e anlise gasomtrica, foram salvas e analisadas pela BC.Anlise estatstica: testes T Student ANOVA. Resultados: ocorreram variaes significantes no perodo pr e ps retirada da VM (p<0,05). Houve aumento do DC (pr: 54L/min; ps: 94L/min p=0,04) e decrscimo do perodo pr-ejeo (PPE) (pr: 0,240,8s; ps: 0,190,7s), do ndice de acelerao (IA) (pr: 5,91/100/s2; ps: 5,21/100/ s2), dos valores do fluido torcico (pr:817kohm; ps:7710kohm) e do ndice de resistncia vascular sistmica (pr: 2747175dynas/m2; ps: 2467749dynas/m2) aps a retirada da VM. As demais variveis registradas pela BC, e os parmetros gasomtricos no demonstraram mudanas significativas aps desmame. Concluso: O desmame da VM em pacientes com IC gerou um decrscimo nos parmetros de contratilidade (PPE e IA), de fluxo e resistncia, sugerindo uma associao dessas variveis com a ventilao por presso positiva.
TL Oral 24110
Avaliao dos efeitos agudos hemodinmicos da imerso em meio aqutico sobre portadores de insuficincia cardaca atravs da bioimpedncia cardiotorcica Chermont, S S, Quinto, M M P, Oliveira, L B, Granio, A S, Fernandes, A, Pereira, S B, Charles, N, Alcntara, N L, Mesquita, E T, Martins, W A Clnica de Insuficincia Cardaca CLIC/UNIFESO Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: A imerso em meio aqutico produz no organismo diferentes foras fsicas e em conseqncia realiza uma srie de adaptaes fisiolgicas e adaptaes orgnicas desencadeadas a partir da imerso do corpo na gua. Ainda pouco esclarecido o efeito hemodinmico da imerso de portadores de insuficincia cardaca (IC) em meio aqutico. Objetivo: Avaliar os efeitos agudos hemodinmicos da imerso em meio aqutico em portadores de IC atravs da bioimpedncia cardiotorcica Delineamento: Protocolo prospectivo, transversal, controlado. Mtodos: Dez pacientes com IC, (6 homens, 5914anos, IMC 265kg/cm2), submetidos a imerso na gua em 3 nveis diferentes de submerso: joelhos (J), crista ilaca (CI) e apndice xifide (AX) permanecendo 5 minutos em cada nvel. Foram registradas as variveis de fluxo, contratilidade, resistncia e volume torcico atravs da bioimpedncia cardiotorcica (BC) nos momentos pr vs ps.e comparadas com um grupo de 8 voluntrios sem IC. A anlise estatstica foi feita pelo teste t-student para as medidas pr vs. ps, e ANOVA para medidas repetidas. Resultados: Ocorreram modificaes significantes nos momentos pr vs. ps. O contedo de fluido torcico (CFT) aumentou no grupo da IC 3110 pr vs 3511kohm ps p<0,05, aumento no perodo pr-ejeo (PPE) (pr:12328 ms vs ps:13433ms p<0,05, alem de aumento significante na resistncia vascular sistmica (RVS) (1762550 vs 1969721 dynas p<0,05) ao passo que ocorreu no grupo de voluntrios uma diminuio da PPE, na RVS e no alterou o CFT. O tempo de ejeo no grupo de voluntrios aumentou 29934 vs 33833. Concluso: Este estudo piloto demonstrou que ocorreram diferenas significantes dos efeitos hemodinmicos da imerso em meio aqutico em pacientes com IC. O aumento na RVS pode sugerir o efeito da presso hidrosttica sobre a resistncia do sistema vascular. necessrio aumento da casustica para maior validao destes resultados.
23031
Correlao entre o teste de caminhada interrompido e o VO2 estimado em pacientes com insuficincia cardaca: resultados preliminares Chermont, S S, Pereira, G A M C, Andrade, J A S, Moura, L M, Marchese, L D, Quinto, M M P, Oliveira, L B, Fernandes, A B S, Mesquita, E T, Martins, W A Clnica de Insuficincia Cardaca / UNIFESO - CLIC Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: A intolerncia ao exerccio pode ser determinante da capacidade funcional na insuficincia cardaca (IC). O teste ergomtrico (TE) um instrumento validado para determinar a capacidade funcional e prognostico em portadores de IC. O teste de caminhada de seis minutos (TC6M) tem sido uma alternativa de fcil realizao para avaliao da tolerncia exerccio e a distncia percorrida (DP) apresenta valor prognstico, sendo preditiva de prognostico em pacientes com IC. Pouco ainda se sabe quanto ao comportamento do VO2 de pacientes com IC que interromperam o TC6M. Objetivo: determinar a correlao entre a DP6M e o VO2 no TE em pacientes com IC que interromperam o TC6M Pacientes: um total oito pacientes com IC (idade, 56,3+11,1anos, NYHA II e III) que interromperam o TC6M Delineamento: estudo prospectivo, transversal Mtodos: pacientes submetidos ao TC6M (protocolo da AACVPR) em um corredor plano de 30 metros. Foram registradas em uma planilha sistemtica as seguintes variveis: DP6M, freqncia cardaca (FC), SpO2, alm das demais variveis previstas pelo protocolo da AACVPR. O TE foi feito em esteira com protocolo de rampa. A DP6M foi correlacionada com o VO2 no TE. Os valores foram expressos em media desvio padro atravs do teste de Pearson. Resultados: a distancia interrompida no TC6M foi de 264+59m vs 459+123m de distancia percorrida no TE (p< 0,001). Houve uma correlao significante entre a distncia percorrida e o VO2 estimado no TE (r=0.83; p=0.001), alm de significante correlao negativa (r= -0,93; p=0,001) entre a FC (9826bpm) e a SpO2 (945%) no momento da interrupo. Concluso: Os resultados de correlao desse estudo piloto sugerem uma equivalncia entre a distncia percorrida e o VO2 estimado nos pacientes que interromperam o TC6M, sendo favorvel utilizao do TC6M em clinicas de IC. A amostra deve ser ampliada para avaliar a magnitude dos resultados.
23872
Anlise do comportamento da fora muscular respiratria e perifrica no teste de caminhada de seis minutos em pacientes hemipareticos com insuficincia cardaca. Moura, L M, Carvalho, K S R, Oliveira, L B, Martins, W A, Mesquita, E T, Carrapatoso, B C, Silva, A C, Quinto, M M P, Chermont, S S Clnica de Insuficincia Cardaca / UNIFESO - CLIC Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: Pacientes com insuficincia cardaca (IC) caracterizam-se pela reduo funcional do condicionamento cardiorrespiratrio, assim como da fora muscular perifrica, que em conjunto com a seqela de hemiparesia, resulta na capacidade funcional prejudicada. A distncia percorrida em seis minutos (DP6M) no teste de caminhada de seis minutos (TC6M) utilizada como prognstico para estes pacientes, porm ainda pouco conhecido o comportamento da fora e tnus muscular no TC6M. Objetivo: Avaliar o comportamento da fora muscular respiratria e perifrica, no TC6M, em pacientes hemiparticos com insuficincia cardaca. Delineamento: Protocolo prospectivo e transversal. Pacientes: Sete pacientes com seqela de hemiplegia portadores de IC (6 homens, idade 5014 anos, NYHA de II a III). Mtodos: Foram selecionados pacientes hemipareticos com IC de uma clinica escola universitria e submetidos ao TC6M (protocolo da AACVPR). Foram registradas em uma planilha sistemtica as seguintes variveis: DP6M, Pimax, Pemx, aplicao da escala de Ashworth na avaliao dos msculos envolvidos na trilogia da marcha, alm das demais variveis previstas pelo protocolo da AACVPR. Analise estatstica: teste t-student e Pearson, e o valor de p<0,05 foram considerados significante. Resultados: Houve diminuio significativa da Pemx pr TC6M (8330cmH2O) em relao a Pemx ps TC6M (7435cmH2O) (p<0,05),e uma correlao entre o D de perda da Pimax (143 cmH2O) e a DP6M (308127); r=0,67; p<0,05. Os valores resultantes da aplicao da escala de Ashworth demonstraram correlao com a DP6M r=0,75. Concluso: A reduo significativa na Pemax sugere que a perda de fora muscular respiratria apos o TC6M poderia estar associada ao exerccio. O tnus muscular do membro inferior avaliado pela escala de Ashworth pode indicar uma associao da menor DP6M com aumento do tnus, denotando um possvel componente do tonus, determinante da DP6M.
23848
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Avaliao da associao da distncia percorrida em seis minutos e a classificao funcional da marcha em indivduos hemiplgicos portadores de insuficincia cardaca. Carvalho, K S R, Moura, L M, Oliveira, L B, Carrapatoso, B C, Chermont, S S, Silva, A C, Martins, W A, Quinto, M M P UNIFESO / Clnica de Insuficincia Cardaca - CLIC Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: Pacientes hemiplgicos com insuficincia cardaca tem uma perda importante do condicionamento cardiorrespiratrio e da capacidade funcional de deambulao. Redues na velocidade da marcha em associao a outros fatores podem contribuir para a limitao da caminhada. A distncia percorrida em seis minutos (DP6M) reconhecida como fator preditor de prognostico na IC. Objetivo: determinar a associao entre a classificao funcional da marcha (CFMM) e DP6M em pacientes hemiparticos com insuficincia cardaca. Delineamento: Protocolo prospectivo e transversal. Pacientes: Sete pacientes com seqela de hemiplegia portadores de IC (6 homens, idade 5014 anos, NYHA de I a III). Mtodos: Pacientes hemiplgicos com IC, submetidos ao TC6M (protocolo AACVPR, onde cada paciente realizou dois testes, em dias diferentes, com volta no cone para lados diferentes (lado da seqela e lado indeme). Variveis registradas: DP6M, CFMM, alm das demais previstas pelo protocolo da AACVPR. Resultados: Houve correlao entre a CFMM na volta compensada e DP6M (r=0,79), assim como entre a CFMM na volta facilitada e DP6M (r=0,71), ambas com p<0,05. Concluso: Neste estudo, a menor DP6M apresentou correlao significante com a pontuao da CFMM quando os indivduos realizaram a volta para o lado facilitado. Na volta com apoio no lado hemiplgico (compensada), onde a DP6M mostra-se mais atenuada, a correlao entre a DP6M e a CFMM foi mais significante sugerindo que quanto menor a DP6M no TC6M menor a pontuao do paciente na CFMM.
23813
Comportamento da freqncia cardaca de recuperao no primeiro minuto no teste de caminhada de 6 minutos em pacientes hemiparticos portadores de insuficincia cardaca Moura, L M, Carvalho, K S R, Oliveira, L B, Martins, W A, Carrapatoso, B C, Bastos, A F, Mesquita, E T, Fernandes, A, Quinto, M M P, Chermont, S S Clnica de Insuficincia Cardaca / UNIFESO - CLIC Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: A freqncia cardaca de recuperao no 1 minuto (FCR1), imediata ao trmino do exerccio reconhecida como preditora de prognstico. Esta resposta anormal atribuda reduo da atividade vagal relacionada uma queda mais lenta na FC aps o exerccio. A funo pulmonar e fora muscular respiratria esto prejudicadas na IC. A distncia percorrida em seis minutos (DP6M) no teste de caminhada de seis minutos (TC6M) tem sido usada na prtica clnica como preditora de prognstico em portadores de IC. Objetivo: Investigar a associao entre a FCR1, a Pemx e a DP6M em pacientes hemiparticos com IC. Delineamento: Protocolo prospectivo e transversal. Pacientes: Sete pacientes com seqela de hemiplegia portadores de IC (6 homens, idade 5014 anos, NYHA de II / III). Mtodos: Foram selecionados pacientes hemipareticos com IC, de uma clinica escola de fisioterapia de uma instituio universitria. Os pacientes foram submetidos ao TC6M (protocolo AACVPR). Foram registradas as seguintes variveis em uma planilha sistematica: DP6M, FCR1, Pemx, Pimx, alm das demais previstas pelo protocolo da AACVPR. Analise estatistica: teste Pearson e p<0,05 foi considerado significante. Resultados: A FC no pico do exerccio foi de 11818bpm. A FCR1 ps TC6M foi de 178bpm. Houve uma correlao entre a Pemx e a FCR1 (r=0,72) assim como entre a DP6M e FCR1 (r=0,49), com p<0,05. Concluso: A correlao significante entre a FCR1, tanto com a Pemx como com a DP6M demonstrada neste estudo piloto, sugere que a atenuao do tnus vagal refletida pela menor FCR1, pode estar associada menor distancia percorrida e ao menor grau de fora muscular presente nestes pacientes. A casustica devera ser aumentada para avaliao da magnitude desses resultados.
23847
Anlise da fora muscular perifrica e respiratria de mulheres hipertensas: Um estudo piloto Diego da Silva Figueiredo, Camila Ramos de Oliveira, Jssica Soares Lima, Fabiana Abrao, Adalgiza Mafra Moreno, Mauricio de Sant Anna Junior Centro Universitrio Plnio Leite (UNIPLI) Niteri RJ BRASIL Fundamento terico: A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma entidade clnica crnica de alta incidncia e prevalncia na populao, podendo, portanto ocasionar limitaes funcionais. Objetivo: Comparar a fora de preenso manual (FPM) e presso respiratria esttica (PImx e PEmx) de mulheres hipertensas, com valores preditos. Delineamento: Estudo transversal. Populao: Amostra composta por 28 mulheres, faixa etria de 28 a 79 anos, diagnstico de HAS. Metodologia: A PImx e PEmx foram verificadas atravs manovacumetria com bucal apresentando orifcio de 2mm para dissipar a fora da musculatura da boca. O esforo ventilatrio foi mantido por perodo de trs segundos, sendo orientado ao paciente a gerar presso com a musculatura respiratria. Para valores preditos utilizou-se a equao proposta por Neder (1999). A FPM foi aferida em contrao isomtrica voluntria mxima, utilizando-se dinammetro, com o paciente sentado com o brao aduzido paralelo ao tronco, ombro, antebrao e punho em posio neutra e cotovelo flexionado a 90 graus. Foram aferidas trs medidas, com intervalo mnimo de 30 segundos entre elas para FPM, PImx e PEmx. A anlise estatstica foi realizada por meio de teste t student considerando-se significativo a<0,05. Resultados: Realizada a anlise dos dados, a mdia de idade foi de 58,512,5 anos. A FPM obtida apresentou mdia de 25,45,1kgf para uma mdia prevista de 30,06,1kgf (p= 0,0099), a PImx obtida apresentou mdia de 91,76,1cmH2O, para uma mdia prevista de 80,718cmH2O (p= 0,0414), ambos com significncia estatstica. A mdia da PEmx obtida foi de 71,826,6cmH2O, para uma PEmx predita 79,97,6cmH2O (p= 0,6405), no apresentando alteraes significativas estatisticamente. Concluso: As mulheres hipertensas avaliadas apresentaram FPM e PImx menores que os valores preditos, contudo com valores de PEmx compatveis. Podemos inferir que tais redues podem gerar incapacidades funcionais futuras, no entanto so necessrios estudos longitudinais para estas comprovaes.
23810
Comportamento de pacientes com insuficincia cardaca que interromperam o teste de caminhada de seis minutos Chermont, S S, Pereira, G A M C, Quinto, M M P, Moura, L M, Carvalho, K S R, Marchese, L D, Andrade, J A S, Oliveira, L B, Fernandes, A B S, Mesquita, E T, Martins, W A Clnica de Insuficincia Cardaca / UNIFESO - CLIC Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: A intolerncia ao exerccio em pacientes com insuficincia cardaca (IC) considerada como preditor prognostico. O teste de caminhada de seis minutos (TC6M) avalia a tolerncia ao exerccio e a distncia percorrido em seis minutos (DP6M) tem valor prognstico em pacientes com IC. Pouco se sabe sobre o comportamento de pacientes com IC que interromperam o TC6M. Delineamento: Estudo observacional, longitudinal Pacientes: Pacientes que fizeram o TC6M, acompanhados pela equipe de fisioterapia em uma clinica de IC. Objetivo: analisar o comportamento de pacientes com insuficincia cardaca que interromperam o TC6M Mtodos: seguindo o protocolo da AACVPR, 80 pacientes com IC realizaram um TC6M em um corredor plano de 30m, e registradas os parmetros hemodinmicos no invasivos, freqncia respiratria, DP6M e distancia interrompida (DI). Analise estatstica: utilizados os testes t-student, Pearson e p<0,05 foi considerado significante. Resultados: de um total de 80 pacientes, um grupo de 62 (77,5%) pacientes (G1) completaram o TC6M, com uma DP6M de 412,4107,5m e 18 (22,5%), 11 mulheres, grupo (G2) sendo que (61%) no completou o TC6M, percorrendo 22672,7m (p<0,0001). Dos 18 pacientes que interromperam o teste, 6 pacientes (33,3%) foram internados descompensados ou tiveram desfecho de bito (G3) e o restante (G4) no teve ocorrncia de desfecho significativa. Uma diferena significante foi encontrada na distancia percorrida entre G3 e G4 (250,569,2 vs 203,149,4metros, p<0,05). A FC media na interrupo foi de 9826bpm, para uma SpO2 de 945% e um Borg mdio de 51. Concluso: ocorreu uma diferena importante na DP6M entre os pacientes que terminaram o teste ao comparados com os pacientes que interromperam o teste. A menor distancia do grupo com pior desfecho confirma a associao entre baixa DP6M e mal prognostico na IC.
23875
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Associao das medidas de cirtometria com as variveis respiratrias em pacientes com insuficincia cardaca Daiana D C A, Costa, A B, Marchese, L D, Oliveira, L B, Oliveira, M G, Fernandes, A, Martins, W A, Quinto, M M P, Chermont, S S Clinica de Insuficincia Cardaca /UNIFESO Terespolis RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL Fundamentos: A insuficincia cardaca (IC) cursa com disfunes cardiorrespiratrias associadas ao maior risco de descompensao e de reinternao. A cirtometria, uma tcnica usada na avaliao fisioterpica que representa a mobilidade torcica. Pouco se sabe sobre o valor desta ferramenta na IC. Objetivo: Determinar a associao da cirtometria com as variveis cardiorrespiratrias em portadores de IC Delineamento: Estudo prospectivo, transversal Pacientes: Foram includos 47 pacientes de uma clinica de IC da regio serrana/RJ, sendo 23 mulheres (5914 anos, altura 1,540,1, IMC 27,66 e 24 homens (6013 anos, altura 1,670,1, p<0,05) Mtodos: Foram excludos os pacientes com obesidade mrbida ou deformidade de trax. Registro das variveis: ficha sistemtica, com dados de anamnese. A cirtometria (axilar, xifide: inspirao e expirao mximas) foi feita utilizando uma fita mtrica, escala (0-150 cm), paciente em posio ortosttica e medidas realizadas na inspirao mxima (IM=capacidade pulmonar total) e na expirao mxima (EM=volume residual). Analise estatstica: teste t-student, Pearson e p<0,05 sendo significante. Resultados: Houve correlao entre a Pimax e o IMC no grupo feminino, (r=0,45, p<0,05) e PEmax maior no grupo masculino (8726 vs 5022cmH2O, p<0,01), com correlao entre a PEmax e a frao de ejeo, (r= 0,40, p<0,05). A perimetria demonstrou correlao entre inspirao mxima e eupnia axilar, 8823 e 8723 com IMC 27,46 ,r=0,45,0,44 respectivamente, p<0,05, e inspirao mxima axilar, 8823 e % de perda de expanso 473% (r=0,54) como tambm correlao entre o % de perda de expanso e a diferena entre a IM e a EM ao nvel xifide (r=-0,47, p<0,01) Concluso: A associao entre os parmetros de fora e expanso de trax na cirtometria sugere importante correlao entre estas variveis. Esse resultado, indica a necessidade de estabelecer a cirtometria como ferramenta no exame fisioterapeutico em pacientes com IC.
23722
Exerccios dinmicos baseados em conceitos neuroevolutivos como mtodo de tratamento da hipertenso arterial sistmica Rafaela Maria de Paula Costa, Leilane Costa Leal, Jos Tadeu Madeira de Oliveira, Hugo Jorge Almeida Jacques, Themis Moura Cardinot UNIABEU Belford Roxo RJ BRASIL e UFRRJ Seropdica RJ BRASIL Introduo: A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma sndrome multifatorial cuja prevalncia no Brasil atinge de 22% a 44% da populao urbana adulta. A hipertenso arterial eleva o custo mdico-social, principalmente pelas suas complicaes, como as doenas cerebrovascular, arterial coronariana e vascular de extremidades, alm da insuficincia cardaca e da insuficincia renal crnica. Vrios estudos apontaram que o treinamento fsico aerbio de baixa a moderada intensidade capaz de reduzir potencialmente a presso arterial em pessoas com HAS. O conceito neuroevolutivo de Bobath uma das modalidades teraputicas disponveis para a reabilitao de pacientes neurolgicos por meio da inibio (modulao) da atividade reflexa anormal, do tnus, de padres posturais e motores anormais. Objetivo: Estudar o comportamento das presses arteriais sistlicas e diastlicas e a possvel eficcia dos exerccios dinmicos baseados nos conceitos neuroevolutivos de Bobath como mtodo de tratamento da hipertenso arterial sistmica. Mtodos: A amostra foi constituda por 8 indivduos hipertensos do sexo feminino com idade entre 44 e 67 anos. Os pacientes foram submetidos a uma srie de exerccios dinmicos baseados nos conceitos neuroevolutivos de Bobath durante 4 meses, com frequncia de 2 a 3 vezes por semana e durao de 60 minutos cada sesso. A presso arterial, sistlica e diastlica, foi aferida antes e aps cada sesso de treinamento durante os 4 meses de estudo. A estatstica foi feita por ANOVA. Resultados: A mdia da presso arterial no incio do estudo, antes da sesso de treinamento, foi de 143x84mmHg. Ao final do estudo, a mdia da presso arterial, antes da sesso de treinamento, diminuiu para 129x79mmHg. Concluso: O treinamento fsico com exerccios dinmicos baseados nos conceitos neuroevolutivos de Bobath reduziu os nveis de presso arterial entre os indivduos hipertensos estudados. Este mtodo importante no tratamento de pacientes neurolgicos, podendo ser tambm de grande valia para o tratamento do paciente neurolgico hipertenso.
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Efeitos do meio aqutico no Teste de Caminhada de Seis Minutos em indivduos saudveis Cibele Maia, Fabiana Abrao, Mauricio de Sant Anna Junior, Adalgiza Mafra Moreno Centro Universitrio Plnio Leite (UNIPLI) Niteri RJ BRASIL Fundamento: O Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6M) uma forma prtica e de baixo custo para avaliar a capacidade funcional. A dificuldade na deambulao caracterstica de muitas doenas degenerativas, dificultando a aplicao do TC6M. Objetivo: avaliar a distncia percorrida (DP) e as variveis frequncia cardaca (FC), presso arterial (PA) e sensao subjetiva de esforo, durante o TC6M em adultos jovens no solo e na gua. Delineamento: Estudo transversal. Populao: participaram do estudo 22 indivduos de ambos os sexos, na faixa etria de 20 a 40 anos, saudveis, sedentrios ou praticantes de atividades fsicas, divididos em 2 grupos (11 do sexo feminino e 11 do sexo masculino). Metodologia: O TC6M foi realizado no solo e na gua, a ordem de realizao foi randomizada, sendo aferido FC, PA e Borg no repouso e a cada minuto durante o TC6M e no terceiro minuto aps o teste. A anlise estatstica foi realizada atravs do teste t student comparando-se as variveis obtidas no solo e na gua. Resultados: A distncia percorrida nos diferentes meios e entre sexos houve diferena significativa com p <0,001, porm referente freqncia cardaca, presso arterial e escala de esforo percebido observamos que no houve alterao significativa entre os diferentes meios de aplicao do teste. Concluso: A diferena na distncia percorrida pode ter como causa principal a resistncia ocasionada pelo meio aqutico na progresso da marcha, fato esperado nos resultados, entretanto a ausncia de alteraes hemodinmicas no TC6M aqutico quando comparado ao do solo infere ao teste uma boa margem de segurana na sua aplicao. Contudo, outros estudos devem ser realizados no intuito de esclarecer a segurana do teste como mtodo de avaliao da capacidade funcional de grupos especiais.
23795
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31 Jornada de Nutrio em Cardiologia
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Jornada de Nutrio em Cardiologia | agosto 2011
Comparao do efeito da dieta hipocalrica associada a suplementao com leo de peixe microencapsulado ou farinha de linhaa dourada na reduo da uricemia em mulheres obesas Wnia Arajo Monteiro, Andressa Cristina Ferreira de Souza, Sofia Kimi Uehara, Glucia Maria Moraes Oliveira, Glorimar Rosa Faculdade de Medicina - UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL e Instituto de Nutrio Josu de Castro - UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: A obesidade caracterizada pelo excesso de tecido adiposo, que pode levar a complicaes sade. A suplementao com cidos graxos poliinsaturados da srie n-3, presentes no leo de peixe e na linhaa, esto associados com reduo da mortalidade por doenas cardiovasculares (DCV). Objetivo: Comparar o efeito da suplementao com leo de peixe microencapsulado e farinha de linhaa dourada associada dieta hipocalrica na reduo da uricemia em mulheres obesas. Mtodos: Ensaio clnico randomizado, controlado e simples cego com 29 mulheres obesas divididas em 3 grupos: dieta hipocalrica sem suplementao (C), dieta hipocalrica + leo de peixe (OP) e dieta hipocalrica + farinha de linhaa dourada (FLD) durante 8 semanas. Foi fornecido um plano alimentar hipocalrico e individualizado a todas participantes do estudo. Foi realizada avaliao antropomtrica (ndice de Massa Corporal - IMC e Circunferncia da Cintura - CC), aferio da presso arterial e avaliao das concentraes de cido rico, glicose, insulina e perfil lipdico no incio (T0), aps 30 dias (T2) e aps 60 dias (T4). A anlise estatstica contemplou o Teste t Student pareado, ANOVA e correlao de Pearson (r), onde os valores de p<0,05 foram considerados significativos. Resultados: Observou-se reduo significativa de IMC e CC para os grupos C e FLD. No foi encontrada diferena significativa no perfil lipdico, glicose e insulina entre os grupos. J no grupo OP houve diminuio significativa da uricemia em relao ao grupo C. Concluso: A suplementao com OP microencapsulado associado dieta hipocalrica promoveu maior reduo da uricemia quando comparado FLD, auxiliando na preveno de DCV. Palavras-chave: obesidade, leo de peixe, farinha de linhaa dourada, uricemia, doenas cardiovasculares.
TL Oral 24075
Comparao da suplementao de farinha de linhaa marrom desengordurada e farinha de berinjela na reduo dos fatores de risco cardiovascular Wnia Arajo Monteiro, Aline de Castro Pimentel, Suelane Chagas de Assis, Glucia Maria Moraes Oliveira, Glorimar Rosa Faculdade de Medicina - UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL e Instituto de Nutrio Josu de Castro - UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: As doenas cardiovasculares (DCVs) so a principal causa de morte no Brasil e no mundo, superando neoplasias como o cncer de mama. Pelo alto contedo de fibras solveis encontrados na farinha de linhaa e na farinha de berinjela, esses alimentos podem aumentar a saciedade e reduzir as concentraes sricas de colesterol e glicose. Objetivo: Avaliar os efeitos das farinhas de linhaa marrom desengordurada (FLMD) e de berinjela (FB) na diminuio dos fatores de risco cardiovasculares em mulheres obesas. Mtodos: Foi realizado ensaio clnico randomizado, controlado e simples cego. As voluntrias foram randomizadas em trs grupos: dieta hipocalrica (GC), dieta hipocalrica associada suplementao com farinha de berinjela (GB) e dieta hipocalrica associada suplementao com farinha de linhaa marrom desengordurada (GL) por um perodo de 8 semanas. As consultas nutricionais individualizadas foram realizadas a cada 2 semanas para a coleta de dados antropomtricos, clnicos e bioqumicos. Na anlise estatstica foi realizada anlise descritiva e ANOVA, atravs do programa SPSS verso 15.0, sendo considerado diferena estatstica resultados com p<0,05. Resultados: Participaram do estudo 25 voluntrias (GC n=7, GB n=7 e GL n=11). A mdia de idade de 42,56,9 anos. Nos trs grupos de estudo houve reduo significativa de peso e IMC. No GB ocorreu reduo das concentraes sricas de colesterol total (p<0,04), de insulina (p<0,03) e do HOMA-IR (p<0,04). No GL, foi observado reduo da glicemia (p<0,05) e colesterolemia (p<0,01). Concluso: A suplementao com farinha de berinjela e com farinha de linhaa se mostraram benficas na reduo da dislipidemia e insulinemia, podendo, auxiliar no tratamento nutricional da obesidade e contribuir para a preveno primria das DCVs. Palavras-chave: linhaa, berinjela, fatores de risco, obesidade, doenas cardiovasculares
TL Oral 24077
Cocoa improves endothelium-dependent vasodilatation but not alters blood pressure and pulse wave velocity in hypertensives Knibel, M P, Nogueira, L P, Rodrigues, M L G, Valena, D C T, Neto, J F N, Machado, A R C, Torres, M R S G, Guedes, M R, Lima, C R S, Sanjuliani, A F Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Background: Recent evidence suggests that the consumption of chocolate 70% cocoa decreases blood pressure and relates this effect to a possible action of cocoa flavonoids on endothelial function. Objective: To evaluate in stage 1 hypertensive Brazilian subjects, the effects of chocolate 70% cocoa intake on ambulatory blood pressure, endothelial function and pulse wave velocity. Methods: Intervention clinical trial. Twenty stage 1 hypertensive subjects without previous antihypertensive treatment, of both sexes, aged 18-60years were included in the present study. All patients received 50g of chocolate 70% cocoa/day (containing 2135mg polyphenols) for 4 weeks. To avoid weight gain during the study period, patients were instructed to reduce their habitual energy intake in 280Kcal/day. Endothelial function was evaluated by peripheral artery tonometry using Endo-PAT 2000 (Itamar Medical), and pulse wave velocity with COMPLIOR SP (Artech Medical). Results: Comparison of pre versus post intervention data revealed that ambulatory blood pressures levels remained almost unchanged during the study period. 24h systolic blood pressure changed from 132.22.4 to 132.72.6mmHg, p=0.42, while diastolic blood pressure was modified from 84.01.9 to 82.812.54mmHg, p=0.90. The assessment of endothelial function through the index of reactive hyperemia showed a significantly increase after the consumption of chocolate 70% cocoa, from 1.94 0.18 to 2.22 0.08, p = 0.01. Pulse wave velocity (carotid-femoral and carotid-radial) did not change significantly after 4 weeks of chocolate 70% cocoa intake. Conclusion: The findings of the present study suggest that the consumption of chocolate 70% cocoa has beneficial effect on endothelial function.
TL Oral 23947
Cocoa consumption effects on blood pressure, oxidative stress, metabolic profile and biomarkers of inflammation and endothelial function in individuals with stage 1 hypertension Nogueira, L P, Knibel, M P, Valena, D C T, Rodrigues, M L G, Neto, J F N, Argolo, S V L, Guedes, M R, Lima, C R S, Sanjuliani, A F Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Background: Recent evidence suggests that the consumption of chocolate 70% cocoa decreases blood pressure and oxidative stress, while improves endothelial function and metabolic profile. Objective: To evaluate in stage 1 hypertensive subjects, the effects of chocolate 70% cocoa intake on casual blood pressure, glucose metabolism, lipid profile, oxidative stress and biomarkers of inflammation and endothelial function. Methods: Intervention clinical trial. Twenty stage 1 hypertensive subjects without previous antihypertensive treatment, of both sexes, aged 18-60 years were included in the present study. All patients received 50g of chocolate 70% cocoa/day (containing 2135mg polyphenols) for 4 weeks. To avoid weight gain during the study period, patients were instructed to reduce their habitual energy intake in 280Kcal/day. Results: Comparison of pre versus post intervention data revealed significant reduction in casual blood pressure. Systolic blood pressure decreased from 146.5 1.3 to 136.9 2.6mmHg, p < 0.001; while diastolic blood pressure was considerably reduced from 93.2 0.7 to 87.4 1.8mmHg, p< 0.03. We observed a expressive reduction, however not statistically significant on plasma biomarkers of endothelial function: vascular cell adhesion molecule-1 (1037 44 vs.1019 42ng/ml), intracellular adhesion molecule-1 (160 12 vs.149 10ng/ml), E-selectin (68 7 vs. 64 6ng/ml) and biomarkers of inflammation: high sensitivity C-reactive protein (9.3 2.7 vs. 6.1 1.2mg/l) and interleucin-6 (88 21 vs. 69 15pg/ml). HOMA-IR and serum levels of tumor necrosis factor-, oxidized LDL, glucose, insulin, total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol and tryglicerides remained almost unchanged during the study. Conclusion: the results of this study suggest that chocolate 70% cocoa has a beneficial effect on blood pressure.
TL Oral 23944
96
Efeitos da dieta rica em clcio associada restrio energtica sobre o estresse inflamatrio e biomarcadores da funo endotelial em indivduos obesos Marcia R S G Torres, Maria L G Rodrigues, Debora C T Valena, Livia P Nogueira, J Firmino N Neto, Marcella R Guedes, Carolina R S Lima, Antonio F Sanjuliani Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: Evidncias recentes sugerem que, em indivduos obesos, uma dieta rica em clcio auxilia na reduo da adiposidade e da inflamao, porm o efeito desta dieta sobre a funo endotelial ainda no foi investigado de forma consistente. Objetivos: Avaliar, durante restrio energtica, os efeitos do clcio diettico sobre a inflamao, fibrinlise e funo endotelial em indivduos obesos. Mtodos: Ensaio clnico randomizado. Cinquenta indivduos com obesidade grau 1, de ambos os sexos, com idade de 22-55 anos, apresentando peso corporal estvel e baixa ingesto habitual de clcio foram randomizados para ingerir dieta pobre em clcio (DPC; <500mg/d; n=25) ou dieta rica em clcio (DRC; 1200mg/d; n=25), suplementada com leite em p desnatado (60g/d). Os 2 grupos seguiram dieta com restrio energtica (-800Kcal/d) durante todo o estudo (16 semanas). Resultados: Aps as 16 semanas os indivduos da DRC em comparao com os da DPC apresentaram maior reduo no peso corporal (-5,10,8 vs -3,80,6kg), porm sem significncia estatstica. Os participantes da DRC e da DPC apresentaram redues similares nos valores sricos do inibidor do ativador do plasminognio-1 (-53 vs. -121,p=0,95); biomarcadores da inflamao [Protena C-reativa (-0,050,2 vs 0,060,4mg/l, p=0,76) e fator de necrose tumoral-a (-0,10,3 vs. -0,70,4pg/ml, p=0,64)]; e biomarcadores da disfuno endotelial [molcula de adeso celular vascular-1 (-156vs.-2410pg/dl, p=0,87), molcula de adeso intracelular-1 (-11557 vs. -5241pg/dl, p=0,53) e E-selectina (-3,21 vs. -2,41pg/dl, p=0,55)]. Concluso: O presente estudo sugere que a dieta rica em clcio no potencializa os efeitos benficos da restrio energtica sobre o estado inflamatrio, fibrinlise e funo endotelial em indivduos obesos.
23887
Menor resistncia eltrica pela bioimpedncia est associada com parmetros clnicos de obesidade em pacientes hipertensos. Bianca Umbelino de Souza, Margarida Lopes Fernandes Correia, Ana Rosa Cunha Machado, Marcela de Abreu Casanova, Michelle Trindade Soares da Silva, Jenifer DÈl Rei, Wille Oigman, Mario Fritsch Toros Neves Hospital Universitrio Pedro Ernesto Rio de Janeiro RJ BRASIL A bioimpedncia eltrica (BIA) tem demonstrado grande eficincia na aferio dos compartimentos corporais, porm pouco se conhece sobre este mtodo na avaliao da composio corporal de indivduos hipertensos. Objetivou-se avaliar a composio corporal de pacientes hipertensos e a sua correlao com os nveis pressricos. Estudo transversal realizado em uma amostra com 229 hipertensos, entre 40 e 69 anos, submetidos avaliao antropomtrica e bioqumica. Foram obtidos ndice de Massa Corporal (IMC), circunferncia abdominal (CA), glicemia de jejum, lipidograma, BIA e presso arterial (PA). A amostra foi dividida em dois grupos segundo a mediana da resistncia eltrica: grupo 1 com <530 ohms (n=114) e grupo 2 com >530 ohms (n=115). Os grupos apresentaram mdia de idade de 52,58,0 e 53,86,7 anos nos grupos 1 e 2, respectivamente. A mdia do IMC (32,55,3 vs 27,23,8 Kg/m; p<0,001), CA (103,311,4 vs 93,111,5 cm; p<0,001), TMB (1670255 vs 1301179 Kcal; p<0,001), total de gua corporal (40,76,8 vs 31,13,5 l; p<0,001) e triglicerdeo (142,580,8 vs 114,163,7 mg/dl; p<0,01) significativamente maiores no grupo 1. O %G (36,34,7 vs 34,57,1%; p<0,05), reatncia (66,78,5 vs 57,313,5 ohms; p<0,001), colesterol total (212,835,2 vs 198,440,3 mg/dl; p<0,01) e HDL (53,812,5 vs 46,212,1 mg/dl; p<0,001) foram significativamente maiores no grupo 2. A mdia da PA sistlica (14120 vs 13521 mmHg; p<0,05) e da PA diastlica (8812 vs 8311 mmHg; p<0,01) foram significativamente maior no grupo 1. Apesar da positiva correlao entre o %G e a resistncia (r=0,20; p<0,01), foi verificado negativa correlao entre a resistncia e o IMC (r=-0,60; p<0,01), CA (r=-0,50; p<0,01), PAS (r=-0,17; p<0,05), PAD (r=-0,25; p<0,01) e total de gua corporal (r=-0,79; p<0,01). Nesta amostra de hipertensos, o grupo com menor resistncia eltrica apresentou alteraes de composio corporal relacionadas obesidade, como maiores valores de IMC, CA, TMB e total de gua corporal, que poderiam contribuir para maior dificuldade no controle dos nveis pressricos.
23824
Suplementao de alfa tocoferol nos parmetros histopatolgicos do corao de ratos SHRSP. Marcela Rodrigues Moreira Guimares, Leonardo Borges Murad, Aline Paganelli, Carlos Alberto Baslio de Oliveira, Lucia Marques Alves Vianna Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: O alfa tocoferol considerado o principal agente antioxidante lipossolvel. Dentro desse contexto, estudos vm relatando uma associao entre ingesto de antioxidantes e preveno de doenas cardiovasculares (SESSO et al. 2008). Objetivo: Verificar a suplementao de alfa tocoferol na histopatologia cardaca de ratos SHRSP. Delineamento: Pesquisa experimental bsica. Mtodos: Dez ratos machos SHRSP, com 15 semanas de idade, foram mantidos em gaiolas metablicas no biotrio da UNIRIO sob condies ambientais controladas, recebendo rao e gua ad libitum. Aps um perodo basal de 10 dias, os animais foram divididos em dois grupos (n=5, cada): grupo tratado com 120 UI de acetato alfa-tocoferol e grupo controle, recebendo 0,1 ml de leo de coco (veculo). A suplementao ocorreu por gavagem orogstrica, durante 4 semanas. Aps o experimento, os ratos de ambos os grupos foram induzidos ao coma profundo atravs da inalao de ter sulfrico e administrao de tiopental via intraperitoneal. Esse procedimento permitiu a remoo do corao para realizar as anlises histopatolgicas. Todo material removido foi armazenado em soluo de formol a 10% e enviado para o Laboratrio de Anatomia Patolgica do HUGG, onde foram preparadas as lminas para anlise microscpica. As peas foram coradas por Hematoxilina-eosina e Reticulina. Foram observadas fibras cardacas em cortes transversais em amostras de 50 campos por lmina em grande aumento/ 400x. O tratamento estatstico foi mdia desvio-padro e teste t de Student, tendo considerado como estatisticamente significativo p<0,05. Resultados: Pode-se constatar que a mdia de fibras musculares no grupo tratado, de acordo com os dados adquiridos por amostragem, menor do que a mdia do grupo controle, 41,2 4,08 vs 56,8 3,63; p<0,05. Concluso: Conclui-se, portanto, menor grau de hiperplasia das fibras musculares cardacas no grupo tratado com alfa-tocoferol, assim, o alfa tocoferol apresentou efeito cardioprotetor.
23728
Ingesto diettica de clcio e sua relao com a concentrao intracelular de clcio, adiposidade, perfil metablico, presso arterial e funo endotelial. Ferreira, T S, Torres, M R S G, Valena, D C T, Rodrigues, M L G, Nascimento, S D, Neto, J F N, Argolo, S V L, Lima, C R S, Guedes, M R, Sanjuliani, A F Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: Estudos epidemiolgicos mostram que a ingesto de clcio apresenta relao inversa com a adiposidade e a presso arterial, fenmeno provavelmente mediado por mudanas na concentrao intracelular de clcio. Poucos estudos avaliaram diferenas no clcio intracelular de indivduos com diferente ingesto de clcio. Objetivo: Avaliar a associao da ingesto de clcio diettico com o clcio intracelular, adiposidade, perfil metablico, presso arterial e funo endotelial. Mtodos: Estudo transversal. 30 mulheres (idade= 30,912,77 anos) foram submetidas avaliao diettica, do clcio intracelular, antropomtrica, da gordura corporal, do perfil metablico, da presso arterial e da funo endotelial. A ingesto diettica foi avaliada por questionrio de frequncia alimentar validado, a gordura corporal por bioimpedncia e o clcio intraeritrocitrio por espectrmetro de absorbncia atmica. A funo endotelial foi avaliada por tonometria arterial perifrica. Resultados: As participantes foram classificadas em dois grupos de acordo com sua ingesto de clcio (Grupo A <870mg/dia e B >870mg/dia). No houve diferena significativa entre os grupos em relao a idade, raa, ndice de massa corporal, permetro da cintura, adiposidade, variveis metablicas, presso arterial e funo endotelial, mesmo aps ajustes para fatores de confundimento. A mdia da ingesto de clcio foi de 740,6053,12mg/ dia no grupo A e 973,1740,55mg/dia no B. A funo endotelial no foi diferente entre os grupos (1,670,1 vs. 1,990,17). O clcio intracelular foi menor no grupo A que no B, mas sem significncia estatstica (20,562,97 vs. 16,482,55mEq/L/Cel). No houve associao entre a ingesto de clcio e o clcio intracelular. Concluso: Os resultados estudo sugerem que a ingesto de clcio no est associada ao clcio intracelular, adiposidade, perfil metablico, presso arterial e funo endotelial em mulheres.
23860
97
Efeito do aconselhamento nutricional sobre a perda ponderal a longo prazo em indivduos hipertensos com excesso de peso corporal Marcia R S G Torres, Thas S Ferreira, Livia P Nogueira, Danielle C S D Nascimento, Luciene S Arajo, Maria L G Rodrigues, Debora C T Valena, Marcella R Guedes, Carolina R S Lima, Antonio F Sanjuliani Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: Intervenes dietticas a curto prazo produzem perda ponderal satisfatria. Entretanto, a recuperao do peso comum, e o efeito do aconselhamento nutricional a longo prazo ainda no est claro. Objetivo: Avaliar o efeito do aconselhamento nutricional sobre a perda de peso a longo prazo em indivduos hipertensos com excesso de peso corporal. Mtodos: Estudo longitudinal realizado em uma clnica de hipertenso com atendimento multidisciplinar. Foram includos pacientes com ndice de massa corporal (IMC)>25kg/m2 que tiveram sua primeira consulta com o nutricionista agendada entre 2002 e 2005, tendo sido acompanhados por 4 anos na clnica. Os pacientes que compareceram a pelo menos 4 consultas durante o seguimento foram includos no grupo de aconselhamento nutricional (GAN). Os indivduos que agendaram sua primeira consulta com o nutricionista, mas faltaram ou tiveram menos de 4 consultas foram alocados no grupo controle (GC). A ingesto de energia foi estimada para fornecer 20-25 kcal⁄kg peso atual/dia. Resultados: 102 indivduos (58 GAN; 44 GC) com de idade de 551a foram includos nas anlises. O GAN comparado ao GC apresentou perda ponderal significativamente maior (3,60,8 vs 0,80,7kg, p=0,001), mesmo aps ajustes para idade, sexo, IMC no incio do acompanhamento e uso de drogas. Perda ponderal entre 5,0% e 9,9% foi observada em um percentual significativamente mais elevado de indivduos no GAN (28 vs. 11%). Apenas no GAN foi observada perda ponderal >10% . Sujeitos no GAN apresentaram odds ratio significativamente menor para aumentar o nmero e/ou dose de agentes anti-hipertensivos, mesmo aps controle para fatores de confundimento. Concluso: O acompanhamento nutricional pode auxiliar na perda ponderal a longo prazo em hipertensos com excesso de peso corporal.
23709
Perfil nutricional, clnico e metablico de mulheres hipertensas medicadas com diurtico no ambulatrio de um hospital universitrio. Bianca Umbelino de Souza, Margarida Lopes Fernandes Correia, Ana Rosa Cunha Machado, Jenifer DEl Rei, Marcela de Abreu Casanova, Michelle Trindade Soares da Silva, Wille Oigman, Mario Fritsch Toros Neves Hospital Universitrio Pedro Ernesto Rio de Janeiro RJ BRASIL A hipertenso arterial o principal fator de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares. Associada ao hbito alimentar inadequado, pode dificultar o controle dos nveis pressricos. Comparou-se o perfil nutricional avaliado pelo questionrio de frequncia do consumo alimentar (QFCA) e o perfil clnico e metablico de pacientes hipertensas com e sem controle da presso arterial (PA) aps 30 dias de hidroclorotiazida (HCTZ). Feito um estudo transversal, com 32 mulheres hipertensas, no diabticas, entre 40 e 65 anos, em uso de HCTZ. Foram divididas pelas mdias de PA pela monitorizao ambulatorial da PA (MAPA) em grupo controlado CON (n=12; <130x80mmHg) e no controlado NCO (n=20; >130x80mmHg). Coletou-se dados antropomtricos, bioqumicos (colesterol total, HDL, LDL, triglicerdeos, glicose e insulina), dosagens de protena C-reativa (PCR), sdio intracelular (por fotmetro de chama) e dados nutricionais como distribuio de macro e micronutrientes pelo QFCA. A mdia da idade foi semelhante entre os grupos CON e NCO (569 e 558 anos, respectivamente). As mdias da PA sistlica e diastlica obtidas pela MAPA foram significativamente maiores no grupo NCO (13412/ 868 vs 1176/746mmHg, p<0,001). No houve diferena significativa na avaliao antropomtrica assim como em relao aos exames bioqumicos. Foram tambm similares os valores de PCR (mediana 0,31, 0,07-1,70 mg/dl) e de Na-ic (17,22,0 vs 17,72,7mEq/ml Hc), apesar do uso de diurtico. De acordo com o QFCA, o grupo NCO apresentou consumo significativamente maior de carboidratos (655 vs 605%, p<0,05) e menor de lipdios (213 vs 254%, p<0,05). No houve diferenas na avaliao de micronutrientes apesar do pequeno aumento da ingesto de sdio no grupo NCO (2765832 vs 2634763 mg/dia, p>0,05). Nessa amostra, a falta de controle da PA foi apenas associada com o maior consumo de carboidratos, no havendo relao com idade, concentrao intracelular de sdio ou com marcadores inflamatrios.
23821
How to prevent multiple risk factors for cardiovascular disease? Moreira, A S B, Assad, M H V, Lachtermacher, S Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL
24074
The prevalence of traditional risk factors for cardiovascular disease in America is gradually reducing but an increase of obesity and diabetes (Mokdad et al. JAMA. 2000). Objective: To evaluate the prevalence of multiple cardiovascular risk factors in dyslipidemic patients. Design: A case series. 87 patients admitted with dyslipidemia. Methods: We evaluated anthropometric measurements (body mass index, BMI, waistCC), eating habits, binge eating and the presence of classical risk factors for cardiovascular disease. Results: we observed 90% hypertensive, 73% diabetics and 58% with previous infarction. Females had higher frequency of LDL> 160, 55.3%, 13.8%, p <0.001, and in male more TG > 400, 37.5%; 16 2% p= 0.04). Noteworthy is the inadequacy in relation to the 10 steps to a healthy diet, with an average of only five steps, added to the low frequency of consumption of fruits and vegetables, fruits and dairy products resulting in 100% dietary inadequacy. It was found that the dyslipidemic remain on average four hours daily in front of television and only 18% are physically active. These factors further contribute to the nutrient profile found 44.7% overweight and 42% obese, besides high waist circumference in 87.4% of patients. Among the patients 30% reported constipation and 12% had binge eating. The correlation showed that BMI was inversely related to the steps of the health ministry (rho= - 0.397 p= 0.032), with number of fruits consumed (rho =- 0.228 p= 0.49) and the presence of constipation (rho= 0.306, p= 0.01). There was no correlation between BMI and lipid profile. Conclusion: dyslipidemic patients in a hospital of high complexity have a high prevalence of modifiable risk factors as 80% of overweight, 82 % sedentary and 100% of inadequacy in the diet pattern. It should be prevented through lifestyle modifications. We suggest that nutritional counseling should be part of routine clinical management of patients with dyslipidemia.
Relao da adiposidade corporal com fatores de risco cardiovascular e com a funo renal em pacientes transplantados renais Julia Freitas Rodrigues Fernandes, Priscila Mansur Leal, Edison Souza, Antonio Felipe Sanjuliani, Marcia Regina Simas Gonalves Torres Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: Aps o transplante (tx) renal, evoluo a longo prazo limitada pela rejeio crnica do enxerto e pela morte prematura por doenas cardiovasculares. Alguns estudos observaram que o aumento no peso corporal, que muito comum aps o tx, pode predispor ao desenvolvimento de diferentes fatores de risco cardiovascular (FRCV) e a perda do enxerto renal. Objetivo: Avaliar em pacientes transplantados renais a relao da adiposidade corporal com os FRCV e a funo renal. Mtodos: Estudo transversal. Foram avaliados 62 pacientes com 49,31,3 anos, sendo 55% do sexo masculino, submetidos ao tx renal h pelo menos 6 meses. Foram excludos pacientes amputados; gestantes ou lactantes; com diagnstico de sndrome da imunodeficincia adquirida, cncer e doenas auto-imunes; e em terapia dialtica. Os participantes foram submetidos a avaliao clnica, antropomtrica, da composio corporal e do estilo de vida. Foram coletados nos pronturios dos pacientes dados clnicos; bioqumicos; referentes medicao; e relacionados a evoluo do peso corporal e da funo renal desde o perodo pr-tx. Resultados: Foi observada elevada prevalncia de sobrepeso e obesidade, sendo respectivamente de 32% e 15%, quando avaliados atravs do ndice de massa corporal. A obesidade abdominal estava presente em 72% dos pacientes. Os FRCV tambm apresentaram elevada prevalncia: hipertenso (89%), diabetes mellitus (24%), dislipidemia (82%), sndrome metablica (73%) e hiperuricemia (44%). A taxa de filtrao glomerular mdia dos pacientes foi de 58,72,4ml/min. Nenhum outro parmetro utilizado para avaliar adiposidade corporal apresentou relao com o desenvolvimento de FRCV e a disfuno do enxerto renal. Concluso: Os achados do presente estudo sugerem que aps o tx renal: 1) elevada prevalncia de FRCV; e 2) ausncia de relao da adiposidade corporal com a prevalncia de FRCV e com a taxa de filtrao glomerular.
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Perfil nutricional dos pacientes portadores de insuficincia cardaca Juliana Frigeri da Silva, Carolina Aurlio Vieira Andrade de Vasconcellos, Denise Tavares Giannini Universidade Estadual do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: A insuficincia cardaca um problema grave e crescente de sade pblica, sendo sua evoluo clnica relacionada a quadros variveis de alterao do estado nutricional. Objetivo: Traar o perfil dos pacientes portadores de insuficincia cardaca e identificar possvel associao da etiologia e classe funcional com o estado nutricional. Delineamento: Estudo retrospectivo. Material: Estudo realizado com adultos e idosos atendidos por uma equipe multidisciplinar do Centro de Estudos Cardiovasculares Pedro Ernesto da Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Mtodos: Na coleta de dados, utilizou-se avaliao antropomtrica, anamnese alimentar e histria clnica. Resultados: Foram avaliados 40 pacientes portadores de insuficincia cardaca, sendo 67,5% do sexo masculino e mdia de idade de 59 anos (DP 10,6). As comorbidades mais freqentes foram hipertenso (60%) e diabetes (27,5%). A etiologia predominante foi a do tipo isqumica e a classe funcional entre I - II. A mdia do ndice de massa corporal (31,6Kg/m; DP5,2) foi maior entre pacientes de etiologia isqumica. Concluses: Os resultados encontrados demonstram que o estado nutricional pode ser um fator preditor da insuficincia cardaca, ressaltando a importncia da atuao do profissional nutricionista tanto na preveno como no tratamento do excesso de peso e comorbidades associadas. A atuao do nutricionista junto a esta populao pode auxiliar na adeso de hbitos alimentares saudveis e adequao do estado nutricional contribuindo para melhor prognstico clnico.
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Perfil nutricional de cardiopatas atendidos em um programa de reabilitao cardaca Carolina Aurlio Vieira Andrade de Vasconcellos, Denise Tavares Giannini Diviso de Nutrio do Hospital Universitrio Pedro Ernesto Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamento: As doenas cardiovasculares tm origem multifatorial, sendo necessria uma abordagem multiprofissional para reconhecimento dos fatores de risco e tratamento. Objetivo: Traar o perfil nutricional de cardiopatas, observando estado nutricional, padro alimentar e perfil metablico. Delineamento: Estudo transversal. Material: Estudo realizado com adultos e idosos portadores de cardiopatia, os quais praticavam atividade fsica regular supervisionada em um programa de Reabilitao Cardaca (RC) dentro de um Hospital Universitrio da cidade do Rio de Janeiro. Mtodos: Na coleta de dados, utilizou-se avaliao antropomtrica, anamnese alimentar e histria clnica. Resultados: Foram avaliados 38 participantes de um programa de RC, sendo observada prevalncia de excesso de peso (de acordo com IMC), percentual de gordura elevado e deposio central de gordura especialmente no sexo feminino. Alteraes bioqumicas de glicemia de jejum, HDL-colesterol e LDL-colesterol. Padro alimentar inadequado, com consumo deficiente de vegetais A e B, frutas e leguminosas. Concluses: O perfil da populao atendida pelo programa de RC mostra a persistncia de fatores de risco cardiovasculares, tais como excesso de peso e dislipidemia, ratificando a importncia da adequao da alimentao para melhora do estado nutricional e, consequentemente, do perfil metablico de cardiopatas, minimizando a ocorrncia de novo evento cardiovascular.
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Interveno diettica e seu efeito sobre os fatores de risco para diabetes e hipertenso em pacientes idosos e sedentrios Maria do P Socorro C Martins, Maria do Carmo de Carvalho e Martins, Manoel Dias de Sousa Filho Faculdade de Ensino Superior de Floriano Floriano PI BRASIL e Universidade Federal do Piau Teresina PI BRASIL Objetivo. Avaliar o efeito da interveno diettica sobre os fatores de risco associados ao diabetes melito e hipertenso arterial em idosos inseridos no Programa Sade da Famlia em Teresina, PI. Mtodo. Estudo observacional, transversal e descritivo-analtico em 34 idosos diabticos e hipertensos, de ambos os sexos, na faixa etria de 60 a 82 anos, atendidos por duas equipes da estratgia de sade da famlia em Teresina, PI. Foram analisadas informaes referentes a dados sociodemogrficos e antropomtricos, medidas bioqumicas e consumo alimentar. Na associao entre as variveis, o nvel de significncia foi estabelecido em 5%. Resultados. No grupo de controle, no foi observada melhora nas variveis estudadas ao fim do estudo, tendo ocorrido aumento significativo no teor srico da hemoglobina glicada. No grupo submetido interveno diettica, houve reduo significativa da glicemia de jejum (p= 0,004) e do percentual de hemoglobina glicada (p= 0,0004). As concentraes mdias de LDL-c foram significativamente menores (p= 0,03) no grupo experimental em relao ao grupo de controle. Observou-se, tambm, melhora clnica em relao ao peso corporal, com reduo mdia de 3,8kg, s concentraes sricas de triglicerdios, com reduo de 54,9mg/dL e presso sangunea arterial, com reduo de 12mmHg na presso sistlica e 4,5mmHg na presso diastlica. Concluso. A dieta prescrita aos pacientes foi eficaz no controle da glicemia de jejum e da hemoglobina glicada. Adicionalmente, resultou melhora clnica dos valores de presso sangunea arterial sistlica e diastlica, de triglicerdios e no controle de peso corporal.
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32 Jornada de Psicologia em Cardiologia
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Jornada de Psicologia em Cardiologia | agosto 2011
Transtornos do humor e da ansiedade em pacientes hipertensos Danielle Sousa Coutinho, Tamires Marinho Pessoa, Antnio E Nardi, Adriana C O E Silva Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL e Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: A Hipertenso Arterial constitui um problema de sade pblica por sua elevada prevalncia e por tratar-se de fator de risco para diversas outras patologias. Quadros ansiosos e depressivos podem atuar afetando o prognstico do quadro clnico hipertensivo. Objetivos: Avaliar a prevalncia de transtornos do humor e da ansiedade em pacientes hipertensos. Mtodos: Participaram do estudo trinta pacientes hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA de um municpio do interior do estado do Rio de Janeiro. Todos preencheram uma ficha com dados gerais de identificao e responderam Mini International Neuropsychiatric Interview. Estudo aprovado por comit de tica em pesquisa. Todos os sujeitos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Resultados: Apresentavam idade variando entre 25 e 80 anos, com mdia 58,20 (12,98), sendo 36,7% do gnero masculino. Estado civil: 10 % solteiros; 53,3% casados; 16,7% divorciados e 20% vivos. Moram sozinhos: 40%. Escolaridade: 20% apenas assinam o prprio nome; 6,7% alfabetizados; 43,3% ensino fundamental; 20% ensino mdio e 10% ensino superior. Apenas 30% praticam qualquer tipo de atividade fsica, 10% so fumantes, 10% referem consumo alcoolico e apenas 14% declaram seguir as recomendaes de dieta. Apesar de apenas 13% j terem consultado um psiquiatra, 36,7% utilizam psicofrmacos. Quanto aos transtornos do humor, foi encontrada prevalncia de 20% para episdio depressivo maior e 16,7% para distimia. Transtornos da ansiedade: 23,3 % de TAG, 16,7 % de transtorno do Pnico, 23,3% de agorafobia, 13,3 % de fobia social e 16,7 % de TEPT. Concluso: Apesar das limitaes decorrentes da utilizao de uma amostra pequena, os resultados do estudo alertam para a necessidade da adequada avaliao psicolgica assim como, quando necessrio, do acompanhamento teraputico do paciente hipertenso buscando a identificao e o adequado tratamento de quadros depressivos e ansiosos nessa populao.
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O estresse em Unidade Intensiva de Cardiologia: um estudo com a equipe de enfermagem Janete Alves Araujo, Lizete Pontes Macario Costa UERJ / HUPE Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: A Unidade Intensiva de Cardiologia mantm pacientes clnicos ou cirrgicos em estado grave, que necessitam permanente assistncia da equipe de sade. Beck (2002) aponta as situaes especficas que diferenciam uma Unidade Intensiva no hospital: limitado espao fsico, complexidade dos cuidados, trabalho no limiar entre a vida e a morte, dependncia dos pacientes e tomadas de decises imediatas. Weinman (1987) relaciona o estresse ao cumprimento de tarefas de responsabilidade, as reaes a eventos inesperados e a situaes de expectativa e de contato com o novo. Objetivo: Avaliar o estresse dos profissionais de enfermagem em Unidade Intensiva de Cardiologia utilizando Grupo de Suporte. Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa considerando os seguintes instrumentos: Inventrio de Stress Lipp (ISSL), Questionrio Breve de Burnout (CBB) e anlise qualitativa das falas no grupo utilizando a tcnica de anlise de contedo. Resultados: Os resultados permitiram constatar que dos quinze profissionais que responderam ao ISSL, dez estavam na fase de resistncia, apresentando alterao na segunda aplicao do ISSL. De acordo com as discusses ocorridas no Grupo de Suporte ficou claro que as limitaes da profisso so fatores importantes no desenvolvimento e evoluo do estresse a nveis prejudiciais a sade do profissional. Consideraes finais: Ao identificar as necessidades de suporte e apoio dos profissionais possvel despert-los para um olhar e uma escuta voltados para a identificao das angstias que o prprio ambiente produz nas relaes de trabalho, permitindo desenvolver projetos preventivos e de tratamento.
23759
Transtornos mentais em pacientes com febre reumtica portadores de prtese valvar mecnica Regina Ponce da Silva, Bernardo Rangel Tura, Antnio Egido Nardi, Adriana Cardoso de Oliveira e Silva Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL e Instituto de Psiquiatria - UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: A identificao de transtornos mentais em pacientes valvares mostra-se fundamental considerando-se que podem reduzir a adeso ao tratamento, crucial para o portador de prtese mecnica devido necessidade fundamental de anticoagulao oral adequada. Objetivo: Avaliar a prevalncia de transtornos mentais em pacientes reumticos portadores de prtese valvar mecnica. Metodologia: Estudo descritivo observacional transversal onde foram avaliados 135 pacientes por meio da Mini International Neuropsychiatric Interview. O estudo foi aprovado por Comit de tica em Pesquisa e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: A mdia etria dos participantes de 52,45 (12,07) sendo 59% mulheres. Estado civil: 61% casados, 21,6% separados e 11,9% vivos. Quanto ocupao: 33,3% esto empregados, 28,9% so aposentados, 29,6% so do lar, 0,7% est desempregado e 2,2% so estudantes. Foram encontrados os seguintes transtornos mentais: depresso (11,9%), distimia (3%), episdio manaco atual (0,7%), TAG (17%), transtorno de pnico (11,1%), agorafobia (11,1%), fobia social (11,1%), TOC (4,4%), dependncia ou abuso de lcool (0,7%), dependncia ou abuso de substncias (1,5%) e bulimia (0,7%). Concluso: Ao avaliar a presena de transtornos psiquitricos em portadores de prtese valvar mecnica com febre reumtica foram encontradas elevadas prevalncias de transtornos ansiosos e depresso.
24123
Cardioversor desfibrilador implantvel: crenas de pacientes e familiares. Adriana C O E Silva, Tamires M Pessoa, Danielle S Coutinho, Alexandre R M Schier, Natalia P O Ribeiro, Antnio E Nardi Laboratrio de Tanatologia e Psicometria - UFF Niteri RJ e Laboratrio de Pnico e Respirao - IPUB/UFRJ Rio de Janeiro RJ BRASIL Fundamentao: O cardioversor desfibrilador implantvel (CDI) utilizado tanto para deteco e atuao em casos de taquiarritimias malignas, quanto para propiciar estimulao em situaes de bradiarritimia, sendo o equipamento programado para cada paciente e atuando, principalmente, na preveno da morte sbita. Objetivo: Investigar crenas de pacientes e familiares sobre o CDI e suas possveis implicaes na vida do sujeito. Populao e mtodos: Participaram do estudo 12 pacientes com CDI, sendo 8 homens e 4 mulheres, todos casados por perodo superior a 3 anos. Responderam tambm entrevista 9 cnjuges desses pacientes. Foram realizadas 3 diferentes entrevistas: individual com o paciente, individual com o cnjuge e com os dois em conjunto. Resultados: Oito dos 12 pacientes referiram que no incio ao mesmo tempo em que se sentiam mais seguros, tambm temiam a ocorrncia dos choques. Oito dos 9 cnjuges tambm referiram temores em relao aos choques que seus parceiros poderiam levar e possvel sofrimento gerado e 7 referiram preocupao quanto ao choque acontecer na presena deles que no saberiam o que fazer se isso ocorresse. Nas entrevistas individuais, seis pacientes informaram que depois do CDI passaram a evitar determinadas situaes e lugares que poderiam gerar emoes intensas, para 4 isso foi indiferente e 2 passaram a buscar situaes desse tipo. Entre os parceiros, 4 relataram tentativa de preservar o paciente de emoes. Nas entrevistas em conjunto, verificou-se que apenas 2 dos 9 casais formados compartilhavam seus pensamentos sobre o assunto e que as diferentes atitudes adotadas por ambos tornavam-se potenciais fontes de conflito. Concluso: Mostra-se fundamental o trabalho educativo com esses pacientes, envolvendo tambm seus familiares, uma vez que suas crenas sobre o assunto apresentam interferncia direta em suas vidas, influenciando sua qualidade.
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Aspectos psicolgicos associados ao Cardioversor-Desfibrilador Implantvel: Eu sei... essa rapadura que vo pr em mim Marina de Moraes e Prado, Joana DArc Silvrio Porto Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois Goinia GO BRASIL Este trabalho objetiva analisar a produo bibliogrfica internacional existente a respeito dos aspectos psicolgicos associados ao Cardioversor-Desfibrilador Implantvel (CDI). Foi realizada uma pesquisa sistemtica nas bases de dados BVS, PubMed, SUMSearch, TripDatabase e Scielo, sendo encontradas 39 publicaes, que a partir da anlise de contedo, proposta por Bardin, foram subdividas em 5 categorias temticas: Qualidade de vida, Transtornos de Ansiedade, Multimodal, Implantao e Desativao do CDI e Reabilitao Psicossocial. Os resultados mostraram uma ampla gama de aspectos psicolgicos associados ao CDI: ansiedade, depresso, repercusses na qualidade de vida, alteraes neurolgicas/psiquitricas, possibilidade de desativao do dispositivo. H necessidade de mais estudos, j que o nmero de publicaes ainda escasso, existem poucos relatos de intervenes psicolgicas e os resultados ainda no so contundentes.
22093
A importncia da informao na adeso anticoagulao oral por portadores de prtese valvar mecnica. Regina Ponce da Silva, Bernardo Rangel Tura, Adriana Cardoso de Oliveira e Silva Instituto Nacional de Cardiologia Rio de Janeiro RJ BRASIL e Universidade Federal Fluminense Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: A prtese valvar mecnica est sujeita a complicaes graves como a trombose local, que pode resultar tanto em perda de funo valvar e risco de morte, quanto em fenmenos emblicos de consequncias potencialmente dramticas como o acidente vascular enceflico. Como profilaxia de tais condies, obrigatria a instituio de anticoagulao oral regular e permanente. Metodologia: Estudo observacional descritivo transversal. Pesquisa qualitativa onde foram entrevistados 23 pacientes portadores de prtese valvar mecnica em anticoagulao oral. Foi utilizada entrevista semiestruturada. Trabalho aprovado por Comit de tica em Pesquisa. Todos os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: Alguns pacientes demonstram desinformao sobre a utilidade do anticoagulante oral e as possveis complicaes do seu uso inadequado, tendo tambm dvidas sobre o que fazer se deixarem de tomar a dose diria. No compreendendo nem elaborando o significado do INR, tm entendimento errneo sobre o manejo do anticoagulante quando o INR est fora do alvo teraputico. Esse desconhecimento atribudo, pelos pacientes, insuficincia ou inadequao de informaes recebidas da equipe assistente. Concluso: A desinformao sobre questes relativas doena e seu tratamento um dos pilares das dificuldades para a adaptao ao regime teraputico.
24142
Cardiopatia congnita: aspectos cognitivos e emocionais. Tamires Marinho Pessoa, Luna B S Sardinha, Antnio Egido Nardi, Adriana C O E Silva Universidade Federal Fluminense Niteri RJ BRASIL e Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: O perodo gravdico-puerperal, pelas inmeras mudanas que gera na vida da mulher, mesmo quando transcorrido sem alteraes considerado um perodo de crise. A notcia de uma m-formao fetal surge agravando esse momento j delicado. Objetivo: Avaliar fatores cognitivos e emocionais em mes que tiveram bebs com cardiopatia congnita. Mtodos: Estudo observacional transversal qualitativo, do qual participaram 15 purperas, com idades entre 25 e 37 anos, todas com relacionamento estvel, na poca, com o pai do beb. Utilizada entrevista semi-estruturada, focal, no modelo de Merton e Kendall. Realizada anlise de contedo dos dados obtidos. Resultados: Frustrao devido quebra da expectativa de um filho sem problemas de sade. Algumas mes (6 das 15) buscam reduzir a dissonncia cognitiva com pensamentos ligados religiosidade, atribuindo a Deus o fato e buscando acreditar em um propsito que, segundo elas, estaria alm de sua compreenso naquele momento de suas existncias. Treze se questionam quanto a uma possvel culpa na ocorrncia da m-formao, referindo sentimentos de tristeza associados. Sete relatam afastamento do pai do beb e quatro referem o contrrio. Todas manifestam preocupao quanto ao futuro da criana e mostram no compreender bem as reais implicaes da patologia, apesar de esclarecimentos terem sido prestados pela equipe de sade. Concluso: Mostra-se necessrio o treinamento das equipes de sade para a compreenso dos fatores emocionais e cognitivos envolvidos na experincia dessas mes, de forma que, profilaticamente, orientaes adequadas possam ser transmitidas considerando a real demanda das mesmas e buscando favorecer uma melhor qualidade de vida.
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33 Jornada de Servio Social em Cardiologia
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28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Jornada de Servio Social em Cardiologia | agosto 2011
Gnero e instituio hospitalar: a permanncia do feminino no cuidado do processo de adoecimento Tatiana Figueiredo Ferreira Conceio, Talita Freire Moreira Anacleto, Elaine Ferreira do Nascimento, Vera Lucia Fernandes Paulo Instituto Fernandes Figueira Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: As doenas crnicas so consideradas, incurveis e estveis, acarretando de forma permanente a necessidade de um processo de adaptao s limitaes e as novas condies de vida de crianas e adolescentes e concomitantemente a sua famlia. Nesse sentido, os processos sero vividos pela famlia como um todo, absorvendo as mes no papel de cuidadoras exclusivas. Objetivo: refletir a relao de gnero a partir da desigualdade do processo do cuidado, em que o papel da mulher tem se mantido como cuidadora exclusiva no processo de adoecimento crnico de seus filhos e filhas. Discusso: O processo de adoecimento crnico de crianas e adolescentes, de um modo geral, leva as mes a ficarem exclusivamente responsvel pelo cuidado, muitas vezes levando-as a se afastarem de seus outros filhos, de seus parceiros afetivo-sexuais, do mbito familiar e comunitrio, passando a viver num mundo a parte. Mtodo: A investigao pautou-se numa abordagem de pesquisa qualitativa, os dados foram coletados a partir de pesquisa bibliogrfica, anlise dos dados produzidos em servio, reviso sistemtica do estado da arte e informaes em oficinas interventivas. Concluso: O processo de interpretao dos dados aponta que as relaes institucionais das unidades de internao de sade que se estruturam atravs da cultura do cuidado tende a reforar situaes de desigualdades de gnero. Assim, se observa que as instituies de sade, mesmo incorporando o avano do modelo preventivo SUS, ainda no consegue superar formas que rompam com o modelo hegemnico de gnero, tendendo a se constituir em espaos de opresso e encaixamento das famlias, sem relativis-las diante das novas configuraes do modelo familiar na contemporaneidade.
TL Oral 24137
A integralidade no acesso sade e o processo de trabalho do Servio Social no Instituto Fernandes Figueira Talita Freire Moreira Anacleto, Tatiana Figueiredo Ferreira Conceio, Elaine Ferreira do Nascimento, Vera Lucia Fernandes Paulo Instituto Fernandes Figueira Rio de Janeiro RJ BRASIL Introduo: A reflexo em tela fruto do processo de trabalho do Servio Social desenvolvido no Instituto Fernandes Figueira, no sentido de prestar um atendimento humanizado e de consolidao dos direitos das crianas e adolescentes adoecidos cronicamente. Sabemos que a populao a qual nos referimos apresenta necessidades complexas e diversificadas. Muitas vezes nos deparamos com o desafio de formar uma rede cuidadora que no se restrinja aos servios de sade de alta complexidade, mas inclua as escolas, a assistncia social, a ateno bsica, os conselhos e etc. Neste contexto, o profissional necessita de meios para realizar um trabalho humanizado, no sentido de responder as necessidades de sade das crianas e dos adolescentes cronicamente adoecidos, no de forma fragmentada e reducionista, e sim um trabalho onde existe acolhimento e cuidado. Objetivos: Investigar as situaes que fragilizam o acesso aos direitos dos usurios em relao aos insumos para a garantia da qualidade de vida dos mesmos. Realizar interveno que v para alm do tratamento das patologias e da medicalizao, contribuir numa perspectiva ampliada para o desenvolvimento do processo sade-doena e efetivao do exerccio da cidadania. Metodologia: Pesquisa de natureza qualitativa, onde o mtodo empregado foi o estudo de caso, foram selecionados 10 casos de atendimento no servio que envolve situaes de encaminhamento a rede de assistncia social, buscando compreender os principais entraves para o acesso dos direitos sociais. Concluso: Diante deste contexto busca-se uma ao na viabilizao dos direitos e da socializao das informaes em acessar recursos e servios, a fim de garantir o acesso s polticas pblicas de forma integral, e ainda defender a sade enquanto direito universal. Entretanto, o que verificamos so as dificuldades destas crianas e adolescentes acessarem os seus direitos garantidos em Lei, neste cenrio de profundas e persistentes desigualdades sociais, devido tambm privatizao dos servios e com o agravo da socializao da misria e da pobreza.
TL Oral 24141
Universidade Raquel Lima de Maria, Geiza Farias de Oliveira Universidade Federal Fluminense - UFF Niteri RJ BRASIL
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Servio social e famlia: reflexes para o processo sade-doena Claudia Regina Tenrio Monteiro Universidade Estcio de S Rio de Janeiro RJ BRASIL
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O presente artigo se debrua sobre a histria das mulheres, tendo como pano de fundo a cidade de Niteri-RJ. O objetivo do projeto preservar a memria feminina da cidade, a partir da insero dessas mulheres no interior da Universidade Federal Fluminense. A metodologia utilizada no projeto a histria oral. Mais precisamente, estamos entrevistando e filmando mulheres na faixa dos 70 anos. Pretende-se, atravs desses relatos, resgatar lembranas e tornar visveis suas histrias que no foram conhecidas ou simplesmente foram ocultas na chamada historia oficial. O Projeto Niteri A Universidade e as Mulheres, assim, visa socializar esses dados para a comunidade universitria. Entendemos que essas mulheres transformaram o cuidar, ensinar e o assistir tarefas tpicas do mundo privado em atividades regulamentadas do mundo pblico, o que nos possibilitou perceber a inveno de profisses. Nosso interesse est sendo basicamente perceber o modo como foram criando profisses, cursos, e foram regulamentando espaos de trabalho. Assim, fomos buscando mulheres para conhecer um pouco mais da histria da UFF. Quantas histrias esto silenciadas? Nosso interesse socializar esses relatos, conhecer esses sujeitos e resgatar a participao das mulheres na construo de espaos acadmicos e polticos. As mulheres que entrevistamos tem nos levado a conhecer uma leitura possvel das experincias e dos processos histricos que viveram atravs de um olhar feminino, etc.). A partir dessas lutas dessas se inicia uma reforma no s na universidade, mas em todo o campo de trabalho para as mulheres.
Introduo: A scio-matricialidade familiar presente nas polticas pblicas com o advento da Constituio Federal de 1988 trouxe a tona o debate sobre a famlia enquanto rede de apoio. O estudo visa traar elementos que apontem a sua funcionalidade no processo sade-doena. Para alm das abordagens clnicas que creditam a gentica a origem de enfermidades ou mesmo as abordagens psicolgicas que identificam o stress emocional dos envolvidos, busca-se localizar nas transformaes scio-culturais e poltico-econmicas efeitos do adoecimento na famlia. Argumenta-se que, no obstante as descobertas tecnolgicas e cientficas, o locus familiar ainda necessita de um olhar diferenciado. Reviso da Literatura: ries (1990), Freitas (1997) e Csar (2004) so alguns estudiosos que podem ser citados dentre os que sinalizam que as modificaes no modo de produo capitalista altera substancialmente o padro scioeconmico das famlias, bem como seus hbitos e relacionamentos.H de ser decifrado o protagonismo familiar no acompanhamento a seus doentes seja para ampliarem as informaes sobre o histrico do paciente permitindo ao profissional de sade traar encaminhamentos mais embasados, seja fortalecendo o doente, nas suas emoes. Por outro lado, h familiares que optam por vivenciar esse momento com uma linha de relacionamento de desconfiana com os profissionais implicados, o fato que algumas vezes, at inviabilizam sua permanncia no contexto. No poucas vezes, para esse ltimo comportamento, termina sendo o Servio Social o interlocutor. Metodologia: O procedimento metodolgico qualitativo para elaborao desse estudo pautou-se na pesquisa exploratria atravs do levantamento bibliogrfico nas produes literrias. A sistematizao dos dados levantados foram analisados pela tcnica de anlise de contedo apresentando as principais categorias apontadas nos estudos localizados e sua frequncia. Consideraes Finais: O estudo no pode ser tido como conclusivo, demandando investigao para compreenso dos significados e simbolismos presentes nessa relao e suas implicaes sociais e clnicas. Espera-se, contudo, trazer tona o debate que atravessa fronteiras disciplinares e que reveste-se de traos conjunturais e histricos
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A implementao do Programa de Sade Auditiva em So Gonalo Vanessa Madeira Campos ABRAE So Gonalo RJ BRASIL
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A opo pelo tema desse trabalho de pesquisa nasceu das minhas experincias de Estgios Supervisionados, onde pude vivenciar na prtica do cotidiano profissional, expresses da questo social, que me inquietaram, conduzindo-me a produo desta pesquisa. O objetivo deste trabalho analisar a implementao do programa de Sade Auditiva a partir da realidade da ABRAE (Associao Brasileira de Assistncia ao Excepcional) em So Gonalo-RJ. Vale ressaltar, que a proposta no realizar uma avaliao da implementao do programa, e sim buscar elementos para analisar como ocorreu a implementao e pensar como o programa tem sido executado no municpio de SG. No entanto, para analisar a implementao do programa fez-se necessrio apanhar elementos significativos como a contextualizao da instituio, do municpio que a mesma reside e particularizar o objeto de pesquisa. A abordagem da pesquisa de natureza qualitativa, j que analisamos a implementao do programa de Sade Auditiva, a partir da realidade da ABRAE. Os instrumentos utilizados foram levantamentos bibliogrficos com consultas a livros, sites, documentos e consulta a dados referentes aos atendimentos do programa de Sade Auditiva na ABRAE. Posteriormente, em nossa pesquisa de campo o instrumento utilizado para a coleta de dados foram as entrevistas semi-estruturadas. Contudo, esta pesquisa desperta no leitor o pensamento crtico, no qual, no existe uma real implementao se no buscarmos juntos a melhoria a cada dia. E no somente um lado que deve buscar, e sim, toda sociedade, instituies e Estado. Palavras-chave: Poltica Social, Direitos Sociais e Sade Auditiva.
Planto Social: espao estratgico de atuao do assistente social no mbito da sade. Taiza Pereira de Oliveira Instituto Fernandes Figueira - FIOCRUZ Rio de Janeiro RJ BRASIL
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Este trabalho visa discutir a prtica do assistente social no Planto Social na Sade, sendo este entendido como um espao que est alm da simples resoluo de demandas espontneas. E sim um espao onde as expresses da questo social so trazidas pela classe trabalhadora e usuria dos servios de sade. Sendo assim, podemos constatar que o Planto Social um espao estratgico de atuao do assistente social, sendo tambm capaz de dar visibilidade s demandas da prpria categoria profissional. Outro ponto importante de entender o Planto Social como sendo um principal espao de porta de entrada da instituio, pois em muitos casos, nesse espao que so colocadas diversas questes da classe trabalhadora. Contudo, apesar dessa possibilidade estratgica do planto na sade, o mesmo no pensado pela categoria como um espao de consolidao do Projeto tico Poltico Profissional, estabelecendo se, muitas vezes, conforme afirma Vasconcelos (2005), como uma prtica voltada para o imediatismo, ou seja, para resoluo de demandas que se encerram em si mesmas. Estas prticas, ainda de acordo com Vasconcelos, podem ser resultantes de uma atuao individual que se constitui na ausncia de um projeto coletivo, o que implica, nas vrias possibilidades de se estabelecer no Planto, um espao real de efetivao dos direitos sociais. O objetivo deste estudo de identificar, a partir da realidade do estgio supervisionado em Servio Social no Instituto Fernandes Figueira/IFF FIOCRUZ, como a interveno do Servio Social, tem se dado no Planto do Servio Social na Sade, tomando por parmetro o Projeto Profissional hegemnico da categoria.
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ndices por rea e por autor
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Temas Livres do 28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | agosto 2011
Ttulos dos Trabalhos por rea

Arritmologia
23235 Tema Livre Oral Segurana da realizao da ablao de fibrilao atrial com INR teraputico: comparao com a transio utilizando heparina de baixo peso molecular
24015 Apresentao clnica de taquicardias supraventriculares em crianas Anlise retrospectiva
Eduardo B Saad, Ieda P Costa, Rodrigo E Costa, Luiz Antnio Oliveira Incio Jnior, Charles Slater, Dario G M Neto, Angelina Camiletti, Paulo Maldonado, Luiz Eduardo Montenegro Camanho, Carisi A Polanczyk
Eduardo Machado Andrea, Rodrigo Periquito, Washington Andrade Maciel, Leonardo Rezende de Siqueira, Luis Gustavo Belo de Moraes, Fabiana Ferreira Mitidieri Cortez, Lara Patricia Monteiro da Fonseca, Iara Ati Malan, Simone Farah, Fernando Senn, Jacob Atie
23826 A presena de variao anatmica das veias pulmonares influencia o resultado da ablao de fibrilao atrial paroxstica?
Charles Slater, Eduardo Benchimol Saad, Angelina Camiletti, Paulo Maldonado, Julia Paulo Silva, Rodrigo Elias da Costa, Luiz Antnio Oliveira Incio Jnior, Dario Gonalves de Moura Neto, Luiz Eduardo Montenegro Camanho
Claudio Munhoz da Fontoura Tavares, Hecio Affonso de Carvalho Filho, Marcio Galindo Kiuchi, Joo Carlos Tress, Claudio Tinoco Mesquita, Nilson Araujo de Oliveira Junior
24094 Utilizao de ecocardiograma transesofgico 3D na ablao de fibrilao atrial
Claudio Munhoz da Fontoura Tavares, Nilson Araujo de Oliveira Junior, Marcio Galindo Kiuchi, Hecio Affonso de Carvalho Filho, Luiz Leite Luna, Cyro Vargues Rodrigues, Aristarco Gonalves de Siqueira Filho, Claudio Tinoco Mesquita
24081 Leses da mucosa esofgica ps-ablao de fibrilao atrial: uma avaliao sistemtica
Carolina Pelzer Sussenbach, Luiz Francisco Zimmer Neto, Jacqueline C E Piccoli, Anibal Pires Borges, Leonardo Sinnott Silva, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Jos Luciano de Frana Albuquerque, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna
23946 Fatores de risco para fibrilao atrial no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio.
Eduarda Barcellos dos Santos, Paula de Medeiros, Rodrigo Freire Mousinho, Raphael Kazuo Osugue, Paola Martins Presta, Claudio Vieira de Carvalho, Kamila Machado de Castro, Cristal Peters Cabral, Andr Volschan
24087 Quais os sinais e sintomas e os fatores de risco mais prevalentes nos pacientes admitidos com FA/Flutter descompensados na Unidade de Emergncia?
23896 O quanto uma boa histria clnica colhida ajuda no diagnstico diferencial das taquicardias supraventriculares reentrantes que utilizam o n AV como parte do circuito 6
Eduardo Machado Andrea, Rodrigo Periquito, Washington Andrade Maciel, Leonardo Rezende de Siqueira, Luis Gustavo Belo de Moraes, Fabiana Ferreira Mitidieri Cortez, Lara Patricia Monteiro da Fonseca, Iara Ati Malan, Simone Farah, Jacob Atie
23895 Ablao por cateter em ritmo sinusal de taquicardias ventriculares instveis em cardiopatas comparando os sistemas eletroanatmicos Carto E Navx
Eduardo Machado Andrea, Rodrigo Periquito, Washington Andrade Maciel, Leonardo Rezende de Siqueira, Luis Gustavo Belo de Moraes, Fabiana Ferreira Mitidieri Cortez, Lara Patricia Monteiro da Fonseca, Iara Ati Malan, Simone Farah, Jacob Ati
Erivelton Alessandro do Nascimento, William Oliveira de Souza, Raquel Guimares de Oliveira, Daniel Marzulo Reis, Maila Seifert Macedo Silva, Eduardo Benchimol Saad, Marcio Luiz Alves Fagundes, Fernando Eugenio dos Santos Cruz Filho
23781 Assistolia imediatamente aps ablao de flutter atrial em pacientes previamente submetidos ablao cirrgica tipo Maze
23778 Caractersticas clnicas e eletrofisiolgicas de 1465 pacientes com vias acessrias trio-ventriculares submetidos ablao por radiofreqncia Experincia de 15 anos
23782 Correlao da apresentao clnica de taquicardia reentrante AV antidrmica e da idade dos pacientes na poca da ablao com a presena de uma ou mltiplas vias acessrias 7
Iara Ati Malan, Washington Andrade Maciel, Eduardo Machado Andrea, Luis Gustavo Belo de Moraes, Leonardo Rezende de Siqueira, Rodrigo Periquito, Lara Patricia Monteiro da Fonseca, Fabiana Ferreira Mitidieri Cortez, Jacob Atie
Iara Ati Malan, Washington Andrade Maciel, Eduardo Machado Andrea, Luis Gustavo Belo de Moraes, Leonardo Rezende de Siqueira, Rodrigo Periquito, Lara Patricia Monteiro da Fonseca, Fabiana Ferreira Mitidieri Cortez, Jacob Atie
107

23825 Quantificao da fibrose atrial esquerda atravs da ressonncia magntica cardaca e sua validao pelo mapeamento eletroanatmico CARTO 3 23788 Traado eletrocardiogrfico no atendimento prhospitalar
Erthal, F L, Aguiar, R V, Tura, B R, Vasconcellos, R C D A E
Claudio Munhoz da Fontoura Tavares, Nilson Araujo de Oliveira Junior, Hcio Affonso de Carvalho Filho, Marcio Galindo Kiuchi, Martha Valria Tavares Pinheiro, Olga Ferreira de Souza, Mauricio Ibrahim Scanavacca, Clrio Francisco de Azevedo Filho
13
24100 Taquicardia ventricular induzida em estudo eletrofisiolgico com foco miocrdico em eletrodo de CDI
William Oliveira de Souza, M Seifert M Silva, Diego L Pinho, Erivelton A D Nascimento, Eduardo B Saad, Marcio L A Fagundes, Luiz H C Loyola, Gustavo C Lacerda, Claudia M Perez, Rodrigo Minati B, Fernando Eugenio dos Santos Cruz Filho
Eduardo B Saad, Andre L B DAvila, Ieda Prata Costa, Charles Slater, Rodrigo E Costa, Luiz Antnio Oliveira Incio Jnior, Paulo Maldonado, Dario G M Neto, Angelina Camiletti, Luiz Eduardo Montenegro Camanho, Carisi A Polanczyk
23236 Baixo risco de eventos tromboemblicos em pacientes com CHADS2 >3 submetidos a ablao de fibrilao atrial com sucesso: estudo de desfechos em longo prazo
14
04 Cardiologia Desportiva, do Exerccio e Reabilitao Cardiovascular

23735 Anlise comparativa pela ergoespirometria do teste ergomtrico mximo e o teste de caminhada de seis minutos em portadores de insuficincia cardaca de frao de ejeo reduzida.
15
2 Aterosclerose
23681 Escore de clcio coronariano: uma nova estratgia para avaliao do risco cardiovascular de indivduos com infeco pelo HIV
Vilela, F D, Hadlich, M S, Meirelles, V, Ferraiuoli, G I A, Lima, Ana B R, Barros, M, Lorenzo, A R
10
11
Jos Antonio Caldas Teixeira, Leandro Rocha Messias, Ktia Pedreira Dias, Roberto Maceco Cascon, Washington Luiz Batista da Costa, Sergio Guilhon, Sergio S M C Chermont, Antonio Claudio Lucas da Nobrega, Denizar Vianna Araujo
16
Carolina Pelzer Sussenbach, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Leonardo Sinnott Silva, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Thelma Cristina Lemos Yatudo, Ana Claudia do Amaral, Luiz Carlos Bodanese, Mario Wiehe
23943 Parada cardiorrespiratria ps-sndrome coronariana aguda com supra de ST
11
22220 O limiar anaerbio indeterminado ao teste cardiopulmonar de exerccio fator de mau prognstico na insuficincia cardaca crnica.
Fernando C C E Souza, Mauro A Santos, Bernardo R Tura, Andrea Silvestre S, Marcelo I Bittencourt, Alexandre Siciliano C
16
3 Cardiologia Clnica
23731 Tema Livre Oral Endocardite infecciosa em dispositivos intracardacos
12
13
Maria Angela M de Queiroz Carreira, Felipe Montes Pena, Mariana Romulo Fernandes, Ananda Alto, Ana Paula Chedid Mendes, Bruno Augusto Parada, Igor Natrio Pinheiro, Karina Seixas Garcia, Luana Alves de Rocha Carvalho, Lyvia Cabral Pereira
22956 ndice de massa corporal como fator preditor de disautonomia em diabticos
16
Aguiar, R V, Erthal, F L, Francischetto, O, Figueiredo, V L, Lachtermacher, S, Lamas, Cristiane
22137 Tema Livre Oral Estudo randomizado sobre uso do estetoscpio digital no ensino de semiologia cardaca para alunos do curso de medicina
Ardo, F C, Matias, R R, Mesquita, C T
13
23685 A protena C reativa se associa a morte mas no a complicaes infecciosas aps cirurgia de revascularizao miocrdica
Lorenzo, A R, Chimelli, A P, Issa, A F C, Pittella, F J M
Gelsomina A M C Pereira, Lucia Brando O, Luciana S Nogueira, 16 M Aparecida R Manhaes, Sergio S M C Chermont, Mnica M Pena Quinto, Sergio F Sgaraglia, Paulo J P Camandaroba, Rosiane F S Abreu, Wolney A Martins
24079 Segurana da realizao de teste de esforo em portador de insuficincia cardaca tratado em clnica especializada
13
Maria Angela M de Queiroz Carreira, Felipe Montes Pena, Igor Natrio Pinheiro, Bruno Augusto Parada, Karina Seixas Garcia, Ananda Alto, Mariana Romulo Fernandes, Ana Paula Chedid Mendes, Luana Alves de Rocha Carvalho, Lyvia Cabral Pereira
22960 Preditores de disautonomia em pacientes diabticos avaliados pelo teste ergomtrico
17
108

05 Cardiologia Experimental, Fisiologia, Farmacologia e Biologia
23827 Dieta da protena aumenta o risco cardiovascular? Efeito sobre marcadores inflamatrios e estresse oxidativo em ratas.
18
Felberg, M F S, Fernandes, W O, Costa, M L, Negri, M M, Azeredo, V B, Marostica, E
19
Felipe Montes Pena, Herbet Rosa Pires Junior, Ronald Souza Peixoto, Jamil da Silva Soares, Cecilia Fassbender, Andressa Amorim, Amanda Ferreira, Maria Clara Teixeira Piraciaba, Raphael Freitas Jaber de Oliveira
23232 O tempo prolongado de internao em unidade de terapia intensiva possui correlao com a presena de eventos tardios no ps-operatrio de cirurgia cardiovascular? 25
06 Cardiologia Geral, Doenas do Pericrdio, Endocrdio e Aorta

23748 Resoluo favorvel de hematoma intramural extenso associado a lcera penetrante de aorta ascendente: relato de caso
Denise Ramos Toledo, Vinicius de Franceschi dos Santos, Elba Sophia, Alexandre Siciliano Colafranceschi, Helena Furtado Martino
20
09 Cardiologia Intervencionista e Hemodinmica
26
21
Fabrcio Braga S, Gustavo L G A Junior, J Kezen C Jorge, Milena R S E Faria, A Godomiczer, R Hugo Costa L, B Hellmuth, S Salles Xavier, Augusto C A Neno
24084 Tema Livre Oral Perfil de agregao plaquetria e preditores de hiporresponsividade ao Clopidogrel em pacientes encaminhados para angioplastia coronariana eletiva 27
07 Cardiologia Geritrica
22075 Tema Livre Oral ndice tornozelo-braquial como marcador de extenso da aterosclerose coronariana e de eventos cardiovasculares em idosos com doena arterial coronria
Matos, L N, Papa, E, Carvalho, A C
22
23
Jos A Boechat e Salles, Julio C M Andrea, Leandro A Crtes, Helio R Figueira
23240 Tema Livre Oral Fatores preditores e prognostico da elevao srica dos marcadores de necrose miocrdica aps interveno coronria percutnea: anlise de 5000 pacientes consecutivos tratados por interveno coronariana 27
23812 Tema Livre Oral Cirurgia cardaca depois dos 80 anos
Tiago Santini Machado, Carolina Pelzer Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Anibal Pires Borges, Cristina Echenique Silveira, Leonardo Sinnott Silva, Ricardo M Pianta, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna
23
Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Angelo Leone Tedeschi, Marcello Augustus de Sena, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto
23837 Administrao de protamina para retirada precoce de introdutores femurais aps angioplastia primria e de resgate 27
08 Cardiologia Intensiva
23718 Identificao dos fatores predisponentes e do impacto da sepse no ps-operatrio de cirurgia cardaca.
24
Leonardo Sinnott Silva, Carolina Pelzer Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Anibal Pires Borges, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Marco Antonio Goldani, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna
25
Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Marcello Augustus de Sena, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Angelo Leone Tedeschi
24102 Uso de protamina para retirada precoce dos introdutores femurais aps angioplastia coronria 27
23798 Infarto agudo do miocrdio sem supra do segmento ST: preditores de bito intra-hospitalar e complicaes associadas
23238 Preditores de eventos cardacos adversos tardios nos pacientes tratados com stents farmacolgicos: analise de 832 pacientes seguidos por mais de 4 anos 28
Jos A Boechat, Julio C M Andrea, Leandro A Crtes, Helio R Figueira
Cristina Echenique Silveira, Carolina Pelzer Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Leonardo Sinnott Silva, Tiago Santini Machado, Anibal Pires Borges, Juliana Bervian, Ana Claudia do Amaral, Thelma Cristina Lemos Yatudo, Luiz Carlos Bodanese, Mario Wiehe
25
109

24160 Correlao do implante percutneo da vlvula artica no trato de sada do ventrculo esquerdo e marca-passo definitivo. 24120 Resultados do seguimento de dois anos de pacientes submetidos ao implante de stent farmacolgico 30
Rodrigo Verney Castello Branco, Guilherme Laval, Constantino Gonzalez Salgado, Andre L Silveira Sousa, Joo Alexandre Rezende Assad, Carlos Henrique Eiras Falco, Andre L da Fonseca Feij, Nelson Durval F Gomes de Mattos, Luiz Antonio Ferreira Carvalho
28
Andr L F Feij, Andre L S Sousa, Guilherme Lavall, Constantino G Salgado, Rodrigo V C Branco, Nelson D F G Mattos, Carlos H E Falco, Joo Alexandre Rezende Assad, Luiz A F Carvalho
23061 Vantagens da utilizao do material de puno radial em intervenes coronarianas atravs da puno braquial direita - experincia inicial do Hospital Central do Exrcito
Marcio Andrade de Oliveira, Jos Antonio Pereira Gomes
23063 Revascularizao miocrdica e obstruo de cartidas:tratamento com stent de cartida no properatrio da revascularizao miocrdica
30
28
23929 Implante percutneo de prtese valvar artica evoluo hospitalar
Medeiros, Cesar R, Rati, Miguel A N, Mattos, Claudia, Silva, Leonardo J D, Pontes, Alvaro C P S, Grube, Eberhard, Luiz Guilherme de Miranda
28
Edgard F Quintella, Mrcio J M Costa, Aline P Sterque, H C Sabino, Zajdenverg, R, Cristian P Y A, Cristina R L W
23149 Ocluso percutnea do apndice atrial esquerdo em pacientes portadores de fibrilao atrial permanente: experincia inicial
30
10 Cardiologia Peditrica
23989 Distrofia muscular progressiva na criana: alteraes cardacas e estudo molecular
31
Andre L S Sousa, Andre L F Feij, Nelson D F G Mattos, Constantino G Salgado, R Verney C Branco, Joo A R Assad, C H E Falco, Francisco E S Fagundes, A Siciliano C, Arnaldo Rabischoffsky, Luiz A F Carvalho
24111 Implante de vlvula artica percutnea: Resultados analisados pelos critrios Valve Academic Research Consortium
29
Gesmar Volga Haddad Herdy, Ana Flvia Malheiros Torbey, Vivianne Galante Ramos, Guilherme de Almeida Costa, Roberta Duarte Bezerra Pinto
32
11 Cardiomiopatias
23692 Padres demogrficos e clnicos de candidatos ressincronizao e ao implante de desfibrilador cardaco.
33
Carlos Renato Pinto de Oliveira, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Angelo Leone Tedeschi, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Ricardo Trajano Sandoval Peixoto, Marcello Augustus de Sena
22258 Resultados imediatos e evoluo intra-hospitalar aps interveno percutnea de artria renal
29
Claudia Regina de Oliveira Catanheda, Jos Geraldo de Castro Amino, Hugo Simas, Quenia Dias, Vitor Andre Romo, Valria de Azevedo, Eduardo Assis
34
Rodrigo Verney Castello Branco, Andre Luiz da Fonseca Feij, Constantino Gonzalez Salgado, Carlos H Eiras Falco, Andr Luiz Silveira Sousa, Joo A Rezende Assad, Guilherme Laval, Nelson Durval Ferreira Gomes de Mattos, Luiz Antonio Ferreira Carvalho
24162 Implante percutneo valvar artico em pacientes com alterao da vlvula mitral: Avaliao clinica dos seis meses iniciais.
12 Cardiopatia na Mulher
108 22103 Infarto agudo do miocrdio e gravidez - Relato de caso em paciente jovem com trinta e trs anos e gestao de oito meses.
35
29
36
24112 Plaquetopenia aps o implante de vlvula artica percutnea
Andr L S Sousa, Andre L F Feij, Nelson D F G Mattos, Flavia Candolo, Francisco E S Fagundes, Joo A R Assad, R Verney C Branco, Guilherme Lavall, C H E Falco, L Antonio F Carvalho, Evandro T Mesquita
29
109 23772 Perfil da mulher hipertensa atendida na campanha de preveno do risco cardiovascular na mulher realizada no Hospital Guilherme lvaro
Fernando C A G Junior, Costa, W, Bacaro, F A, Soares, R P, Hauptmann, I S O, Esteves, D E, Valgode, F G S, Domingues, D R
36
110

13 Cirurgia Cardaca
24146 Tema Livre Oral SAPS 3 como escore de mortalidade em pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva em ps operatrio imediato de revascularizao do miocrdio isolada
Viviane Aparecida Fernandes, Debora Prudencio e Silva, Luciane Roberta Aparecida Vigo, Natalia Friedrich
37
23659 Identificao de fatores relacionados ao desenvolvimento de insuficincia renal aguda com necessidade de 39 hemodilise no ps-operatrio de cirurgia cardaca
Anibal Pires Borges, Carolina Pelzer Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Leonardo Sinnott Silva, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Ricardo Medeiros Pianta, Luciano Cabral Albuquerque, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna
38
24012 Tema Livre Oral Relao entre balano hdrico e mortalidade em psoperatrio de cirurgia cardaca
Jacqueline Sampaio dos Santos Miranda, Armando Marcio Gonalves dos Santos, Clerio Francisco de Azevedo Filho
38
Tiago Santini Machado, Anibal P Borges, Jacqueline C E Piccoli, Carolina P Sussenbach, Leonardo S Silva, Cristina Echenique Silveira, Ricardo M Pianta, Joo B Petracco, Luiz C Bodanese, Joo C V C Guaragna
23814 Fatores de risco e desfechos associados ao AVE no psoperatrio de cirurgia cardaca
38
Pedro Paulo Nogueres Sampaio, Alessandra Mara Menegaz, Aline Lisboa Rios Puerari, lvaro Silva Romero, Bianca Gonalves de Moura, Fbio Eduardo Cardoso Saldanha, Robson Bastos Filgueiras, Vitria Jabre Rocha Manso Lima, Olivio Souza Neto, Leonardo da Costa Buczynki, Luiz Maurino Abreu
24133 Anlise da relao entre a circulao extracorprea, complicaes ps-operatrias e a letalidade nas 39 cirurgias orovalvares
23657 Impacto da hemodilise no pr-operatrio como preditor de mortalidade em pacientes com insuficincia renal crnica submetidos cirurgia de revascularizao miocrdica
23640 Prevalncia de leso renal aguda pelo critrio AKIN em pacientes submetidos cirurgia cardaca com CEC no Hospital Universitrio Sul Fluminense. 40
Jeferson Freixo Guedes, Gerson Luiz de Macedo
Anibal Pires Borges, Carolina Pelzer Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Cristina Echenique Silveira, Leonardo Sinnott Silva, Tiago Santini Machado, Ricardo Medeiros Pianta, Marco Antonio Goldani, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo C V C Guaragna
38
Viviane Aparecida Fernandes, Natalia Friedrich, Debora Prudencio e Silva, Luciane Roberta Aparecida Vigo
24136 Perfil dos pacientes submetidos revascularizao do miocrdio (RM) segundo o risco cirrgico de acordo com o EuroScore 40
Graciane Radaelli, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Carolina Pelzer Sussenbach, Cristina Echenique Silveira, Leonardo Sinnott Silva, Tiago Santini Machado, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna, Joo Batista Petracco
23667 Relao entre o uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina e desfechos no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao miocrdica
39
Natalia Friedrich, Viviane Aparecida Fernandes, Debora Prudencio e Silva, Luciane Roberta Aparecida Vigo
24143 Tempo de circulao extracorprea: fator de risco isolado para desenvolvimento de insuficincia renal aguda em pacientes submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio 40
24151 Identificao dos motivos de procura por atendimento em pronto atendimento (PA) no ps-operatrio de 40 cirurgia cardaca
Debora Prudencio e Silva, Natalia Friedrich, Viviane Aparecida Fernandes, Maria Cristina Fuzita Lopes Marques, Luciane Roberta Aparecida Vigo
Carolina Pelzer Sussenbach, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Leonardo Sinnott Silva, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Marco A Goldani, Joo B Petracco, Luciano C Albuquerque, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos Vieira C Guaragna
23931 Uso de cido acetilsaliclico no pr-operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio: anlise de 2.090 cirurgias.
39
Pedro Paulo Nogueres Sampaio, Vitria Jabre Rocha Manso Lima, Robson Bastos Filgueiras, Fbio Eduardo Cardoso Saldanha, Bianca Gonalves de Moura, lvaro Silva Romero, Aline Lisboa Rios Puerari, Alessandra Mara Menegaz, Eduardo da Costa Rodrigues, Vlander Gomes Junior, Luiz Maurino Abreu
24131 Relao entre a circulao extracorprea, letalidade e morbidade nas cirurgias de revascularizao 41 miocrdica
111

24139 Infarto agudo do miocrdio durante o ps-operatrio de revascularizao do miocrdio (RM) isolada
15 Dislipidemias
41 24073 Association between neck circumference and lipid profile in patients with severe dyslipidemia
Moreira, A S B, Assad, M H V, Lachtermacher, S
45
Debora Prudencio e Silva, Viviane Aparecida Fernandes, Natalia Friedrich, Luciane Roberta Aparecida Vigo
46
24134 Perfil dos pacientes submetidos revascularizao do miocrdio (RM) isolada em um hospital especializado em cardiologia
16 Doena Coronariana
41 23627 Tema Livre Oral Avaliao da ocorrncia de leses coronarianas significativas em pacientes submetidos a coronariografia sem teste provocativo de isquemia prvio
47
Debora Prudencio e Silva, Viviane Aparecida Fernandes, Luciane Roberta Aparecida Vigo, Natalia Friedrich
23934 Impacto da plaquetopenia no ps-operatrio de cirurgia cardaca valvular
Carolina Pelzer Sussenbach, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Leonardo Sinnott Silva, Joo Batista Petracco, Marco Antonio Goldani, Luiz C Bodanese, Joo Carlos V da Costa Guaragna
41
Rodrigo L C Oliveira, Luiz H D Junior, Alexandre S Medeiros, Wellington B Custodio, Gustavo A B Rando, Caio L Maximiano, Felipe A Ferreira
48
24149 Retorno s atividades da vida diria em pacientes em ps-operatrio de revascularizao do miocrdio
23675 Tema Livre Oral Caractersticas angiogrficas de pacientes com sndrome coronariana aguda sem supradesnvel de ST conforme o perfil de elevao da troponina ultra-sensvel 42
Viviane Aparecida Fernandes, Debora Prudencio e Silva, Maria Cristina Fuzita Lopes Marques, Natalia Friedrich, Luciane Roberta Aparecida Vigo
Braulio Santos Rua, Bruno Ferraz de Oliveira Gomes, Andr Casarsa Marques, Rafael Aron Abitbol, Adriana de Oliveira Campos, Gunnar Glauco de Cunto Taets, Miguel Antonio Neves Rati, Bernardo Rangel Tura, Joo Luiz Fernandes Petriz, Ricardo Guerra Gusmo de Oliveira
48
14 Cirurgia Cardiovascular
23819 Preditores para delirium e o aumento do risco de acidente vascular cerebral no ps-operatrio de cirurgia cardaca
43
24129 Tema Livre Oral Associao entre Escore Crusade, anemia aguda grave e tempo de internao hospitalar em pacientes com Sndrome Coronariana Aguda
Carolina Pelzer Sussenbach, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Cristina Echenique Silveira, Tiago Santini Machado, Leonardo Sinnott Silva, Luciano C Albuquerque, Marco A Goldani, Joo B Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo C Vieira da Costa Guaragna
44
Joo Luiz Fernandes Petriz, Mariana Moreno Canrio da Silva, Brulio Santos Rua, Bruno Ferraz de Oliveira Gomes, Andr Casarsa Marques, Rafael Aron Abitbol, Gunnar Glauco de Cunto Taets, Clrio Francisco de Azevedo Filho, Ricardo Guerra Gusmo de Oliveira
48
Leonardo Sinnott Silva, Carolina Pelzer Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Anibal Pires Borges, Cristina Echenique Silveira, Tiago Santini Machado, Marco Antonio Goldani, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna
23717 Reinterveno por hemorragia no ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca: novos fatores predisponentes e desfechos.
23686 Tratamento clnico ou cirurgia de revascularizao miocrdica na doena coronariana multivascular: fatores associados com estratgias teraputicas adotadas
Lorenzo, A R, Issa, A F C, Pittella, F J M
48
44
24153 Interveno no tronco da coronria esquerda noprotegido
Marcello Augustus de Sena, Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Angelo Leone Tedeschi
49
Cristina Echenique Silveira, Leonardo Sinnott Silva, Jacqueline C E Piccoli, Carolina Pelzer Sussenbach, Anibal Pires Borges, Tiago Santini Machado, Ricardo Medeiros Pianta, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Marco Antonio Goldani, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna
23796 Infarto agudo do miocrdio em ps-operatrio de cirurgia cardaca fatores de risco e associao com desfechos no-isqumicos
44
24118 Interveno no tronco da coronria esquerda. Experincia de 151 casos.
49
112

23674 Anlise comparativa da prevalncia de doena coronariana obstrutiva em pacientes com sndrome coronariana aguda sem supra de ST e elevao de troponina-I vs. troponina ultra-sensvel 23682 Influncia da pesquisa de viabilidade miocrdica na definio da conduta em pacientes com cardiopatia isqumica e disfuno ventricular esquerda 51
Cardoso, M E, Pittella, F J M, Lorenzo, A R
Ricardo Guerra Gusmo de Oliveira, Braulio Santos Rua, Bruno Ferraz de Oliveira Gomes, Andr Casarsa Marques, Rafael Aron Abitbol, Adriana de Oliveira Campos, Gunnar Glauco de Cunto Taets, Miguel Antonio Neves Rati, Bernardo Rangel Tura, Joo Luiz Fernandes Petriz
49
23673 Contribuio relativa da troponina ultra-sensvel na classificao de risco pelo TIMI RISK Score em pacientes com sndrome coronariana aguda sem supra de ST
24140 Indicadores de qualidade alta hospitalar entre pacientes internados devido a sndrome coronariana aguda 51
17 Doena Reumtica e Valvular

49
52
Bruno Ferraz de Oliveira Gomes, Braulio Santos Rua, Andr Casarsa Marques, Rafael Aron Abitbol, Adriana de Oliveira Campos, Gunnar Glauco de Cunto Taets, Miguel Antonio Neves Rati, Bernardo Rangel Tura, Joo Luiz Fernandes Petriz, Ricardo Guerra Gusmo de Oliveira
24168 Tema Livre Oral possvel predizer a virulncia do organismo causador da endocardite infecciosa pelos dados cnicos presentes 53 na admisso hospitalar?
Claudio Querido Fortes, Natlia Rodrigues Querido Fortes, Vivian H Chu, Vance Fowler, Sergio Salles Xavier, Nelson Gonalves Pereira, Ronir Raggio Luiz
23022 Sndrome dos ovrios policsticos (SOP): inflexo do risco cardiovascular mediante o emprego da metformina
Bruno, R V, Nardi, A E, Avila, M A
18 Ecocardiografia
50
54
23882 Sndrome coronariana aguda: at 10 anos de seguimento em hospital universitrio do Rio de Janeiro
23766 Eco Transesofgico: parmetros preditores de retorno imediato ao ritmo sinusal aps cardioverso eltrica 55
A V Moraes, A Jannuzzi J, P T R Carvalho, F Becker, A R Cardona, E M D Ribeiro, R Di I Rizkalla C
Paolo Blanco Villela, Glucia Maria Moraes Oliveira, Carlos Henrique Klein, Nelson Albuquerque de Souza e Silva
50
23653 Estudo clnico, angiogrfico, de procedimento coronrio percutneo e polimorfismos. Evoluo, eventos maiores e reestenose
Rosemaria Gomes Dutra De Andrade, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Georgina S Ribeiro, Rodrigo T S Peixoto, Ricardo T S Peixoto, Mario Salles Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo A Villela
23767 Espessamento intimal carotdeo e gordura epicrdica obtida em atletas profissionais de futebol, ecoDopplercardiografico. 55
Cesar A S Nascimento, Rodolfo P Lustosa, Odaliz V Araoz, Celso N Barros, Sabrina B Pereira, Carlos L Romano, Carlos A S Magliano, Braulio Santos, Alexandre Sahate S, Roberto M Saraiva, Roberto H Figueira
50
24167 Sndromes coronarianas agudas (SCA) em um hospital especializado em cardiologia
50
Laiz B Barachi, Flavia Candolo, Angelo A Salgado, Evandro T Mesquita, Claudio T Mesquita
22202 Diretrizes da SBC: quais as causas das indicaes classe III (sem evidncias) de exames ecocardiogrficos transtorcicos 55
23817 Edema agudo de pulmo aps infarto com supradesnvel do segmento ST: preditores e desfechos
19 Eletrocardiografia (Holter, Ergometria e ECGAR) 56

51 23185 Correlao entre freqncia cardaca de recuperao anormal e ativao adrenrgica avaliada com I MIBG, em pacientes com insuficincia cardaca 57
Tiago Santini Machado, Anibal Pires Borges, Jacqueline C E Piccoli, Carolina Pelzer Sussenbach, Leonardo Sinnott Silva, Cristina Echenique Silveira, Ana Claudia Do Amaral, Thelma Cristina Lemos Yatudo, Luiz Carlos Bodanese, Mario Wiehe
Leandro Rocha Messias, Maria Angela M de Queiroz Carreira, Sandra Marina Ribeiro de Miranda, Jader Cunha de Azevedo, Isabela Ambrosio Gava, Ronaldo Campos Rodrigues, Elisabeth Marostica, Claudio Tinoco Mesquita
113

22076 Emergncias cardiolgicas atendidas pelo SAMU so diferentes daquelas atendidas por unidade de assistncia mdica ambulatorial? Anlise de 64002 ECGs pr-hospitalares 24086 Perfil de prescrio de anti hipertensivos e hipoglicemiantes em um Programa de Sade da Famlia em Volta Redonda, RJ.
Matos, L N, Moraes, E R F L, Rodrigues, A A E, Moreno, A C C, Wilke, L C, Pagliara, A T, Junior, I G, Carvalho, A C
57
20 Epidemiologia e Preveno Cardiovascular

24119 Tema Livre Oral Associao do polimorfismo dos genes da APO e E do receptor de LDL-c com dislipidemia em jovens acompanhados longitudinalmente. Estudo do Rio de Janeiro
58
Vivian Werneck Octaviano, Deise Dutra Terra Carvalho, Natlia Souza Azevedo, Dariellen Cssia Vieira, Larissa Paraguai Cunha, Cinthia Marques, Amanda Borsato Pereira, Gabriel de Abreu Silva, Monique de Carvalho Souza, Mara Gonalves Pinto, Jader Cunha de Azevedo
60
21 Hipertenso Arterial Sistmica

24144 Tema Livre Oral Efeito hipotensivo aps exerccio contra-resistncia em indivduos hipertensos estgio 1 no tratados
61
Rossana Ghessa Andrade de Freitas, Erika Maria Gonalves Campana, Andrea Araujo Brando, Roberto Pozzan, Maria Eliane Campos Magalhes, Ayrton Pires Brando, Dayse Aparecida da Silva
59
Chrispino, Thas C, Barbosa, Thais P C, Neves, Fabricia J, Nbrega, Antonio C L
62
24076 Tema Livre Oral A suplementao com diferentes tipos de farinha de linhaa na preveno de doena cardiovascular primria em mulheres obesas
Wnia Arajo Monteiro, Ana Paula Pereira, Fernanda Bastos de Oliveira, Glucia Maria Moraes Oliveira, Glorimar Rosa
23871 A qualidade do sono durante a monitorizao ambulatorial da presso arterial interfere no descenso pressrico noturno? 59
Marcela Brando O, Murilo B V Ribas, Lucia Brando O, Luciana S Nogueira, Fernanda Brando O, Rosiane F S Abreu, Wolney A Martins
62
Graziele Cristine Silva, Marcelo Goulart Correia, Bernardo Rangel Tura, Braulio Santos, Helena Cramer Veiga Rey, Marisa da Silva Santos
23790 Anlise de custo-efetividade da Caspofungina no tratamento da candidemia no ps-operatrio de cirurgia cardaca
59
Cristiane de Souza dos Santoss, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Maria L G Rosa, Rodrigo T S Peixoto, Ivana P Borges
23654 Pr-hipertenso em adultos jovens. Variadas associadas
62
23815 Aumento de rigidez vascular em pacientes com hipertenso no controlada por hidroclorotizida
23757 Epidemiologia na cirurgia de revascularizao miocrdica. Reflexes sobre equidade de acesso em relao cor da pele e propriedade dos escores de risco internacionais.
Margarida Lopes Fernandes Correia, Bianca Umbelino de Souza, Ana Rosa Cunha Machado, Jenifer DÈl Rei, Adriana Burl Klajman, Sheila Vasques Leandro Argolo, Fernanda Jurema Medeiros, Wille Oigman, Mario Fritsch Toros Neves
62
Renato Kaufman, Vitor Manuel Pereira Azevedo, Maria Cristina Caetano Kuschnir, Marco Aurelio Santos, Rogerio Brant Martins Chaves, Regina Elizabeth Muller, Bernardo Rangel Tura, Mrcia Cristina Chagas Macedo Pinheiro, Antonio Luiz Pinho Ribeiro, Regina Maria de Aquino Xavier
59
24088 Correlacionar a terapia medicamentosa com o controle da Hipertenso Arterial Sistmica
23916 Evoluo clnica de pacientes aps parada cardiorrespiratria intra-hospitalar

Luiz Francisco Cardoso, Daniella Vianna Correa Krokoscz
Vivian Werneck Octaviano, Carolina Lorejam Crespo, Sabrina Kelly Alves Honrio, Silvio Delfini Guerra, Aline Ribas de Lima, Mariana Gomes Porto dos Santos, Pmela Novaes Rabelo, Giovanna Manfredini de Moraes, Tamyris Eullio de Miranda, Cnara Barbosa Vianna Prado, Jader Cunha de Azevedo
63
60
Marcela Brando de Oliveira, Murilo Boraschi Vieira Ribas, Lucia Brando de Oliveira, Luciana da Silva Nogueira, Fernanda Brando de Oliveira, Rosiane Ftima Silveira de Abreu, Wolney de Andrade Martins
23876 Sucesso das aferies na monitorizao ambulatorial da presso arterial
63
114

22 Hipertenso Pulmonar
24165 Tema Livre Oral Avaliao da vasorreatividade pulmonar com xido ntrico em pacientes portadores de hipertenso arterial pulmonar
64
23933 Tema Livre Oral Influncia da fstula arteriovenosa sobre a resposta da frequncia cardaca ao dipiridamol em pacientes renais crnicos submetidos cintilografia miocrdica 67
Aline Alves Vargas Gonalves, Marcos Pinto Pellini, Ronaldo de Souza Leo Lima
Guilherme Lavall, Luis G P Bessa, Marcelo L S Bandeira, Claudio B Benchimol, L Antonio F Carvalho, Nelson D F G Mattos, Angelo L Tedeschi, Bernardo Kremer Diniz G, Daniel Waedge
65
Marcelo Luiz da Silva Bandeira, Luis G Pignataro Bessa, Flvia P Junqueira, Marcelo I Garcia, Sergio Salles Xavier, Felipe M Bastos
23966 Papel da ressonncia magntica cardaca na avaliao hemodinmica dos pacientes com hipertenso pulmonar dos grupos I e IV
65
Leandro Rocha Messias, Maria Angela M de Queiroz Carreira, Sandra Marina Ribeiro de Miranda, Jader Cunha de Azevedo, Isabela Ambrosio Gava, Ronaldo Campos Rodrigues, Elisabeth Marostica, Claudio Tinoco Mesquita
23186 Comparao das repostas hemodinmicas no teste ergomtrico com achados da funo adrenrgica cardaca pela cintilografia com I123 MIBG, em pacientes com insuficincia cardaca 67
23967 Anlise descritiva do perfil hemodinmico dos pacientes com hipertenso pulmonar dos grupos I e IV submetidos a ressonncia magntica cardaca.
23628 Nova tcnica para melhora da acurcia cintilografia de perfuso miocrdica baseado em mtodos computacionais: resultados preliminares 68 65
Anderson Oliveira, Berdj Aram Meguerian, Claudio Tinoco Mesquita, Ricardo Fraga Gutterres
Luis Gustavo Pignataro Bessa, Flvia Pegado Junqueira, Marcelo Luiz da Silva Bandeira, Marcelo Iorio Garcia, Sergio Salles Xavier, Guilherme Laval, Lucas Marques de Oliveira, Felipe Marinho Bastos
24083 Hipertenso arterial pulmonar: estudo descritivo do perfil clnico e ecocardiogrfico de uma srie de pacientes admitidos em 2009 num centro de referncia
Bernardo Nbrega de Oliveira, Luis Machado, Marcos Pinto Pellini, Ronaldo de Souza Leo Lima
23935 Influncia do uso do bicarbonato de sdio na cintilografia miocrdica com 201-Tlio para pesquisa de viabilidade miocrdica 68
Marcelo Luiz da Silva Bandeira, Luis Gustavo Pignataro Bessa, Lucas Marques de Oliveira, Felipe Marinho Bastos, Marcelo Iorio Garcia, Sergio Salles Xavier, Daniel Waedge
65
23 Imagem Cardiovascular Ecocardiografia, Medicina Nuclear e Ressonncia Magntica

23678 Tema Livre Oral Deteco precoce de disfuno segmentar do ventrculo direito na doena de Chagas pela anlise da deformao do miocrdio
Arthur Alves Rocha, Marcio A F S Junior, Rafaela Vargas Aguiar, Vivianne Luna Figueiredo, Andr de Caires Milet, Carlos Eduardo P Barreto, Marcelo Souza Hadlich
23700 Fstula coronariana para auriculeta esquerda
68
66
23684 Correlao entre o ecocardiograma de repouso e a cintilografia miocrdica com Tl-201 para avaliao de viabilidade miocrdica 68
Cardoso, M E, Guenka, G A, Tura, B R, Felix, R, Lorenzo, A R
Roberto Magalhes Saraiva, Sabrina Karla Silva, Carla Renata Ferreira dos Santos, Mayara da Costa Chambela, Pedro Emanuel Alvarenga Americano do Brasil, Luiz Henrique Conde Sangenis, Gilberto Marcelo Sperandio da Silva, Andrea Rodrigues da Costa, Andrea Silvestre de Souza, Sergio Salles Xavier, Alejandro Marcel Hasslocher-Moreno
67
23890 Classificao clnica da angina pectoris durante o exerccio pode prever alterao cintilografia de perfuso miocrdica 69
Elton Lopes, Rodrigo R Batista, Jader C Azevedo, Nilene Alvim G, Renata Felix, Alan C Cotrado, Marcos F H Cavalcante, Marcelo C G Carneiro, Camila G L Silva, Evandro Tinoco Mesquita, Claudio Tinoco Mesquita
23714 Tema Livre Oral Supra de aVR: Preditor independente de isquemia na cintilografia miocrdica?
Marcos Frederico de Holanda Cavalcante, Rodrigo Rodrigues Batista, Alan C Cotrado, Marcelo Csar Garcia Carneiro, Luciana Santos Souza, Elton Lopes, Renata Flix, Jader Cunha de Azevedo, Claudio Tinoco Mesquita
67
115

24155 Impacto da reduo das doses de radiao na dosimetria da equipe de um servio de medicina nuclear 23803 Evoluo temporal na qualidade da abordagem diagnstica e teraputica da insuficincia cardaca descompensada: anlise de 563 internaes consecutivas em Hospital Universitrio no perodo 2006-2009
Claudio T Mesquita, Ana M O Rebelo, Nilton L Correa, Elton Lopes, Jader C Azevedo, Renata Felix, Aline R N Oliveira, Alan C Cotrado, Marcos F H Cavalcante, Rodrigo R Batista, Marcelo C G Carneiro
69
Rodrigo R Batista, Andre Volschan, Alan C Cotrado, Elton Lopes, Nilton L Correa, Marcos F H Cavalcante, Marcelo C G Carneiro, Jader C Azevedo, Renata Felix, Evandro T Mesquita, Claudio T Mesquita
24159 Aumento da aplicabilidade clnica da cintilografia pulmonar na avaliao de tromboembolismo pulmonar pela tcnica SPECT
Tatiana Abelin S Marinho, Daniel Garcia G, Anna L R M, Bruno Tedeschi, Caio M Celjar, Guilherme M P, Camila M Santos, Monique C Matos, Luiz A Feij, Marcelo I Garcia, Sergio S Xavier
72
69
23742 Avaliao da disautonomia cardaca adrenrgica pela cintilografia antes e aps terapia beta-bloqueadora em pacientes com insuficincia cardaca com frao de ejeo reduzida (ICFER)
23870 A monitorizao ambulatorial da presso arterial interfere na qualidade do sono?
Sandra Marina Ribeiro de Miranda, Claudio Tinoco Mesquita, Evandro Tinoco Mesquita, Jader Cunha de Azevedo, Maria Eugnia Pedruzzi Dalmaschio, Ranier Tagarro Ferreira, Andria da Paz Brum
72
Marcela Brando de Oliveira, Murilo Boraschi Vieira Ribas, Lucia Brando de Oliveira, Luciana S Nogueira, Fernanda Brando de Oliveira, Rosiane F S Abreu, Wolney de Andrade Martins
69
Luciana Alvarenga Carneiro Teles, Caroline Fernandes Silva, Larissa Alves e Silva, Thbata Chiconini Faria, Rafaela Roberto Batista, Vivian Werneck Octaviano, Gabriel de Abreu Silva, Dariellen Cssia Vieira, Natlia Souza Azevedo, Andre Luiz de Oliveira, Jader Cunha de Azevedo
24089 Correlao do perfil epidemiologico com os resultados encontrados na cintilografia de perfuso miocrdica (CPM)
Felipe Montes Pena, Sabrina Bernardez Pereira, Camila Giro, Karina Seixas Garcia, Bruno Costa do Nascimento, Evandro Tinoco Mesquita
23075 Utilizao de um escore prognstico para insuficincia cardaca crnica baseada em marcadores laboratoriais de baixo custo
72
70
23805 Valor prognstico do escore ADHERE na predio de morte ps alta hospitalar e reinternao por insuficincia cardaca descompensada
Gomes, D G, Marinho, T A S, Tedeschi, B, Santos, C M, Ribeiro, F B O, Feij, L A, Garcia, M I, Xavier, S S
73
J C Azevedo, Luiz A F Carvalho, Elton Lopes, Renata Felix, Felipe Carvalhinho Vieira, Andre L S Sousa, Nelson D F G Mattos, Digenes S S F Jnior, Alexandre Siciliano Colafranceschi, Evandro Tinoco Mesquita, Claudio Tinoco Mesquita
23774 Avaliao do impacto do implante percutneo da vlvula artica sobre a inervao simptica cardaca atravs da cintilografia com I- MIBG
23808 Avaliao de polimorfismos genticos de pacientes com insuficincia cardaca de etiologia isqumica 70
Gustavo S Duque, Felipe N Albuquerque, Ricardo Mourilhe Rocha, Dayse A Silva, Denilson C Albuquerque
73
23658 Disfuno sistlica grave e cirurgia de revascularizao miocrdica, impacto na mortalidade
24 Insuficincia Cardaca
24152 Tema Livre Oral Anlise da sobrevida de 2709 crianas e adolescentes internados por insuficincia cardaca entre 2001 e 2007 no Estado do Rio de Janeiro utilizando tcnica de ligao probabilstica de bases de dados.
71
Anibal Pires Borges, Carolina Pelzer Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Tiago Santini Machado, Cristina Echenique Silveira, Leonardo Sinnott Silva, Ricardo Medeiros Pianta, Rubens Lorentz de Araujo, Joo Batista Petracco, Luiz Carlos Bodanese, Joo Carlos Vieira da Costa Guaragna
73
Vitor Manuel Pereira Azevedo, Rogerio Brant Martins Chaves, Renato Kaufman, Marco Aurelio Santos, Maria Cristina Caetano Kuschnir, Arn Migowski Rocha dos Santos, Regina Maria de Aquino Xavier
72
Wolney A Martins, Lucia Brando O, M Aparecida R Manhes, Luciana S Nogueira, Rosiane F S Abreu, Sergio F Sgaraglia, Paulo J P Camandaroba, Gelsomina A M C Pereira, Pablo R C Alves, Luiza L Carramenha, Marli G Oliveira
24108 Interferncia da clnica especializada na classe funcional de portadores de insuficincia cardaca
73
116

23791 Validao do escore prognstico da cardiomiopatia dilatada na Infncia e adolescncia. 74 24085 Anlise da letalidade intrahospitalar e em at cinco anos dos pacientes diagnosticados com sndrome coronariana aguda em um hospital tercirio entre 2005 e 2008 77
Barros, Juliana A, Silva, V M C, Carvalho, E R M, Almeida, C M S, Alencar, A T, Oliveira, G M M
Sophia Akcelrud Finkel, Vitor Manuel Pereira Azevedo, Maria Cristina Caetano Kuschnir, Regina Maria de Aquino Xavier, Rogerio Brant Martins Chaves, Marco Aurelio Santos
23802 Insuficincia mitral secundria na insuficincia cardaca descompensada com frao de ejeo reduzida: prevalncia e valor prognstico para mortalidade hospitalar
Daniel Garcia Gomes, Tatiana Abelin S Marinho, Anna Luiza Renn Marinho, Monique Couto Matos, Guilherme Matias Palhares, Fernando Breno de Oliveira Ribeiro, Camila Macedo dos Santos, Camila Nery Soares, Luiz Augusto Feij, Marcelo Iorio Garcia, Sergio Salles Xavier
74
22240 Impacto da interveno coronria percutnea primria na evoluo intra-hospitalar e em 1 ano de pacientes diabticos 77
Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Claudio Buarque Benchimol, Angelo Leone Tedeschi, Bernardo Kremer Diniz Gonalves, Marcello Augustus de Sena
Corra, T S A, Aguiar, A A F, Nascimento, A M R, Matias, R R, Erthal, M S, Silva, E N, Martins, W A, Junior, H V, Nobrega, A C L, Loques, O, Mesquita, C T
24121 Projeto SCIADS fase I: validao de equipamento multiparmetro para implantao de telemonitoramento em pacientes com insuficincia cardaca
74
Rachel Matos Pereira Fernandes, Rachel Rangel Victer, Jos Geraldo de Castro Amino, Bernardo Rangel Tura, Vitor Manuel Pereira Azevedo, Heraldo Jos Victer, Ary Cesar Nunes Galvo, Luiz Jos Martins Romo Filho
24124 Perfil dos marcadores de risco de pacientes com sndromes coronarianas agudas sem supradesnvel de ST 77
26 Marca-passo, Desfibriladores e Ressincronizadores 75
78
25 Insuficincia Coronariana Aguda

23582 Tema Livre Oral Revascularizao percutnea primria no choque cardiognico. Experincia de 12 Anos.
76
Leonardo Sinnott Silva, Carolina P Sussenbach, Jacqueline C E Piccoli, Anibal P Borges, Cristina E Silveira, Tiago Santini Machado, Juliana Bervian, Thelma C L Yatudo, Luiz C Bodanese, Mario Wiehe
23719 Choque cardiognico aps sndrome coronariana aguda com supra-ST: fatores relacionados e impacto nos desfechos
Carolina Pelzer Sussenbach, Eduardo Bartholomay Oliveira, Rafael Manhabosco Moraes, Edimar Dall Agnol de Lima, Guilherme Ferreira Gazzoni, Renata Fortes Etchepare, Pablo da Costa Soliz, Andrs di Leoni Ferrari, Marco Antonio Goldani, Ricardo Medeiros Pianta, Carlos Kalil
24071 Tema Livre Oral Avaliao da funo renal aps terapia de ressincronizao cardaca 79
76
23648 Disfuno sinusal em portador da sndrome de Holt Oram 79

Rafael Diamante, Luis Gustavo Belo de Moraes, Fernando Senn, Iara Ati Malan, Tatiana Wanderley Rodrigues, Jacob Atie
27 Valvopatias Clnica e Cirurgia
80
23724 Avaliao de custo-utilidade de enoxaparina versus fondaparinux no tratamento de sndrome coronariana aguda
Marcelo Goulart Correia, Bernardo Rangel Tura, Braulio Santos, Helena Cramer Veiga Rey, Marisa da Silva Santos
76
22173 Resultados, sobrevida e sobrevida livre de eventos na evoluo em longo prazo da valvoplastia mitral com balo nico 81
Ricardo Trajano Sandoval Peixoto, Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Ivana P Borges, Paulo S Oliveira, Marta M Labrunie, Mario Salles Netto, Aristarco Gonalves de Siqueira Filho
Braulio Santos, Bernardo Rangel Tura, Mrcia G Santos da Costa, Marcelo G Correia, Helena C Veiga Rey, Marisa da Silva Santos
23727 Anlise de custo-utilidade da enoxaparina em relao heparina no fracionada no tratamento da sndrome coronariana aguda sem supradesnvel do segmento ST
76
117

23764 A funo renal como fator prognstico na endocardite infecciosa cirrgica. 81 23822 Tema Livre Oral Prevalncia de fatores de risco cardiovascular em mulheres diabticas e climatricas de um hospital universitrio no municpio de Niteri-RJ
Anna Carolina Alves da Silva, Dayse Mary da Silva Correia
Renato Kaufman, Vitor Manuel Pereira Azevedo, Mauro Geller, Maria Cristina Caetano Kuschnir, Marco Aurelio Santos, Rogerio Brant Martins Chaves, Regina Maria de Aquino Xavier
85
22210 Valvoplastia mitral com a tcnica de Inoue versus a do balo nico e evoluo em longo prazo
Edison Carvalho Sandoval Peixoto, Rodrigo Trajano Sandoval Peixoto, Ivana Picone Borges, Ricardo Trajano Sandoval Peixoto, Paulo S Oliveira, Mario Salles Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo A Villela, Marta M Labrunie
81
24156 Tema Livre Oral Validao clnica do diagnstico de enfermagem ansiedade
Renata Oliveira Maciel dos Santos, Ana Carla Dantas Cavalcanti, Gisella de Carvalho Queluci, Juliana de Melo Vellozo Pereira, Glucia Cristina Andrade Vieira, Felipe Montes Pena
86
28 Educao Fsica em Cardiologia

23765 Tema Livre Oral Avaliao EcoDopplerCardiografica da distole super normal em atletas profissionais de futebol.
82
23634 Histria familiar de servidores de uma universidade pblica federal: a influncia no desenvolvimento da hipertenso arterial.
Cesar A S Nascimento, Odaliz V Araoz, Rodrigo B Visconti, Celso N Barros, Roberto M Saraiva, Alexandre Sahate S, Alan Pustilnic, Braulio Santos, Sabrina Bernardez Pereira, Carlos Leite Romano
83
Fernanda de Oliveira Souza, Cludia Geovana da Silva Pires, Marcilio Delan Baliza Fernandes, Aline Magalhes Bessa, Aline Macedo Carvalho, Dalila da Silva Barbosa, Graziele Santana Bomfim, Jefferson Victor de Jesus Santos, Lvia Leal Lopes Santana, Tamille Marins Santos Cerqueira, Wesley Marques de Souza
86
Camila Yunes Pereira, John Richard Silveira Berry, Lilian Cavallo Garcia, Luisa R de Meirelles, Paula Barbosa Baptista
24078 Tema Livre Oral Efeito da reabilitao cardaca sobre a capacidade funcional medida por teste de exerccio cardiopulmonar
83
24157 Relao dos diagnsticos de enfermagem com a qualidade de vida em pacientes com insuficincia cardaca
29 - Enfermagem em Cardiologia
23820 Tema Livre Oral Percepo do paciente em acompanhamento ambulatorial acerca do impacto da insuficincia cardaca no cotidiano
84
Ana Carla Dantas Cavalcanti, Michele Bastos Costa, Juliana de Melo Vellozo Pereira, Glucia Cristina Andrade Vieira, Wolney de Andrade Martins
86
23668 Itinerrio teraputico dos pacientes portadores de insuficincia cardaca

Couto, R C, Mota, B A, Oliveira, L B, Martins, W A, Oliveira, M G
86
Thereza Cristina Terra de Oliveira, Dayse Mary da Silva Correia, Ana Carla Dantas Cavalcanti
85
23792 Tema Livre Oral Impacto das consultas de enfermagem na fidelizao do paciente com doena cardiovascular e metablica em um programa de saude em uma unidade mdica
Juliana Leopoldo Costa, Danielle Frias Lento, Eduardo Santos da Silva
85
Dayse Mary da Silva Correia, Ana Carla Dantas Cavalcanti, Fernanda Pereira de Mello, Glucia Cristina Andrade Vieira, Wolney de Andrade Martins
23017 Grupo de Orientao Corao Valente: um espao para o cuidado multidisciplinar ao paciente com insuficincia cardaca
87
Aline Magalhes Bessa, Cludia Geovana da Silva Pires, Dalila da Silva Barbosa, Fernanda de Oliveira Souza, Graziele Santana Bomfim, Tamille Marins Santos Cerqueira, Lvia Leal Lopes Santana, Wesley Marques de Souza, Marcilio Delan Baliza Fernandes, Jefferson Victor de Jesus Santos, Aline Macedo Carvalho
23747 Tema Livre Oral Estilo de vida de servidores de uma universidade pblica: riscos cardiovasculares
22939 Cuidado em cardiologia: um cuidado humanizado segundo a percepo do paciente 85
Gunnar Glauco de Cunto Taets, Ricardo Guerra Gusmo de Oliveira, Monica Maria Lopes Freire, Andr Casarsa Marques, Joo Luiz Fernandes Petriz, Rafael Aron Abitbol
87
24166 Avaliao do grau de complexidade em pacientes hospitalizados com insuficincia cardaca - aspectos fundamentais para a assistncia de Enfermagem
Mariana Joo Tadros Warol Cariello, Gisella de Carvalho Queluci
87
118

23768 Estudo de caso: ateno multiprofissional em cirurgia cardiovascular 87 24117 Tema Livre Oral Avaliao da associao da distncia percorrida no teste de caminhada de seis minutos e a pontuao no questionrio de Beck em pacientes de uma clnica de 91 insuficincia cardaca
Mello, L, Chermont, S S, Carvalho, K S R, Moura, L M, Campos, E P, Carvalho, R C C, C.S.Cunha, L H, Martins, W A, Oliveira, L B, Quinto, M M P
Aline F P Souza, Maria S B Sampaio, Karla D P Torres, Renata F Silva, Tasa A Bentes, Maria T Wady, Fabiana A C O Braga
23702 O grande desafio: assistncia de enfermagem aos portadores de insuficincia cardaca

William Uelton Vieira Dias
88
24126 Consulta de enfermagem ao paciente idoso hipertenso
Salete Maria de Ftima Silqueira, Fernanda Loureiro Igncio, Selme Silqueira de Matos
88
23769 Tema Livre Oral Comportamento do VO2 na insuficincia cardaca 91 crnica aps terapia com VNI
Joo Carlos Moreno de Azevedo
Fisioterapia em Cardiologia
24114 Tema Livre Oral Comportamento da fora muscular inspiratria no teste de caminhada de seis minutos em portadores de insuficincia cardaca com frao de ejeo normal
89
Chermont, S S, Maciel, L C, Mello, L, Marchese, L D, Oliveira, L B, Furtado, I S, Fernandes, A B S, Martins, W A, Mesquita, E T, Quinto, M M P, Silva, A C
23853 Tema Livre Oral Analise dos aspectos biomecnicos de pacientes com insuficincia cardaca com frao de ejeo reduzida 91
Derossi, M, Malfacini, S L L, Mello, L, Guilhon, S L, Quinto, M M P, Pereira, S B, Martins, W A, Mesquita, E T, Chermont, S S
90
Quinto, M M P, Mello, L, Moura, L M, Carvalho, K S R, Nogueira, Luciana S, Manhaes, Maria A R, Emerich, M C, Martins, W A, Oliveira, L B, Chermont, S S
24113 Tema Livre Oral Anlise da associao da fora muscular respiratria e a frao de ejeo de pacientes de uma clnica de insuficincia cardaca
24110 Tema Livre Oral Anlise das variveis de fluxo, resistncia, contratilidade e volume durante a retirada de pacientes com insuficincia cardaca da ventilao mecnica pela bioimpedncia cardiogrfica 92
Chermont, S S, Quinto, M M P, Pereira, J C, Torres, F P, Mello, L, Pereira, S B, Linhares, J M, Martins, W A, Oliveira, L B, Mesquita, E T
90
23830 Tema Livre Oral Respostas cardiovasculares agudas do treinamento muscular inspiratrio: Segurana em portadores de insuficincia cardaca
23031 Avaliao dos efeitos agudos hemodinmicos da imerso em meio aqutico sobre portadores de insuficincia cardaca atravs da bioimpedncia cardiotorcica 92 90
Chermont, S S, Quinto, M M P, Oliveira, L B, Granio, A S, Fernandes, A, Pereira, S B, Charles, N, Alcntara, N L, Mesquita, E T, Martins, W A
Aline Costa de Rezende, Mauricio de Sant Anna Junior, Michael Pablo Martins Guerra, Adalgiza Mafra Moreno, Renata Rodrigues Teixeira de Castro, Antonio Claudio Lucas da Nbrega
24116 Tema Livre Oral Comportamento da fora muscular perifrica e da fora muscular respiratria em portadores de insuficincia cardaca com frao de ejeo normal e insuficincia cardaca com frao de ejeo reduzida
Derossi, M, Mello, L, Guilhon, S L, Quinto, M M P, Martins, W A, Teixeira, J A C, Pereira, S B, Dias, K P, Malfacini, S L L, Mesquita, E T, Chermont, S S
23872 Correlao entre o teste de caminhada interrompido e o VO2 estimado em pacientes com insuficincia cardaca: resultados preliminares 92 90
Chermont, S S, Pereira, G A M C, Andrade, J A S, Moura, L M, Marchese, L D, Quinto, M M P, Oliveira, L B, Fernandes, A B S, Mesquita, E T, Martins, W A
Michael Pablo Martins Guerra, Adalgiza Mafra Moreno, Mauricio de Sant Anna Junior, Renata Rodrigues Teixeira de Castro, Aline Costa de Rezende, Antonio Claudio Lucas da Nbrega
23832 Tema Livre Oral Oxigenao muscular de intercostal e antebrao na fadiga muscular respiratria com espectroscopia quase infravermelha em indivduos adultos jovens saudveis
23848 Anlise do comportamento da fora muscular respiratria e perifrica no teste de caminhada de seis minutos em pacientes hemipareticos com insuficincia cardaca. 92 91
Moura, L M, Carvalho, K S R, Oliveira, L B, Martins, W A, Mesquita, E T, Carrapatoso, B C, Silva, A C, Quinto, M M P, Chermont, S S
119

23813 Avaliao da associao da distncia percorrida em seis minutos e a classificao funcional da marcha em indivduos hemiplgicos portadores de insuficincia cardaca.
Jornada de Nutrio em Cardiologia

24075 Tema Livre Oral Comparao do efeito da dieta hipocalrica associada a suplementao com leo de peixe microencapsulado ou farinha de linhaa dourada na reduo da uricemia em mulheres obesas
95
Carvalho, K S R, Moura, L M, Oliveira, L B, Carrapatoso, B C, Chermont, S S, Silva, A C, Martins, W A, Quinto, M M P
93
23847 Comportamento da freqncia cardaca de recuperao no primeiro minuto no teste de caminhada de 6 minutos em pacientes hemiparticos portadores de insuficincia cardaca
Wnia Arajo Monteiro, Andressa Cristina Ferreira de Souza, Sofia Kimi Uehara, Glucia Maria Moraes Oliveira, Glorimar Rosa
96
Moura, L M, Carvalho, K S R, Oliveira, L B, Martins, W A, Carrapatoso, B C, Bastos, A F, Mesquita, E T, Fernandes, A, Quinto, M M P, Chermont, S S
93
24077 Tema Livre Oral Comparao da suplementao de farinha de linhaa marrom desengordurada e farinha de berinjela na reduo dos fatores de risco cardiovascular
Wnia Arajo Monteiro, Aline de Castro Pimentel, Suelane Chagas de Assis, Glucia Maria Moraes Oliveira, Glorimar Rosa
96
23810 Anlise da fora muscular perifrica e respiratria de mulheres hipertensas: Um estudo piloto
Diego da Silva Figueiredo, Camila Ramos de Oliveira, Jssica Soares Lima, Fabiana Abrao, Adalgiza Mafra Moreno, Mauricio de Sant Anna Junior
93
23947 Tema Livre Oral Cocoa improves endothelium-dependent vasodilatation but not alters blood pressure and pulse wave velocity in hypertensives
23875 Comportamento de pacientes com insuficincia cardaca que interromperam o teste de caminhada de seis minutos
Knibel, M P, Nogueira, L P, Rodrigues, M L G, Valena, D C T, Neto, J F N, Machado, A R C, Torres, M R S G, Guedes, M R, Lima, C R S, Sanjuliani, A F
96
Chermont, S S, Pereira, G A M C, Quinto, M M P, Moura, L M, Carvalho, K S R, Marchese, L D, Andrade, J A S, Oliveira, L B, Fernandes, A B S, Mesquita, E T, Martins, W A
93
23722 Associao das medidas de cirtometria com as variveis respiratrias em pacientes com insuficincia cardaca
Daiana D C A, Costa, A B, Marchese, L D, Oliveira, L B, Oliveira, M G, Fernandes, A, Martins, W A, Quinto, M M P, Chermont, S S
94
Nogueira, L P, Knibel, M P, Valena, D C T, Rodrigues, M L G, Neto, J F N, Argolo, S V L, Guedes, M R, Lima, C R S, Sanjuliani, A F
23944 Tema Livre Oral Cocoa consumption effects on blood pressure, oxidative stress, metabolic profile and biomarkers of inflammation and endothelial function in individuals with stage 1 hypertension
96
23193 Exerccios dinmicos baseados em conceitos neuroevolutivos como mtodo de tratamento da hipertenso arterial sistmica
Rafaela Maria de Paula Costa, Leilane Costa Leal, Jos T Madeira de Oliveira, Hugo Jorge Almeida Jacques, Themis Moura Cardinot
94
Marcia R S G Torres, Maria L G Rodrigues, Debora C T Valena, Livia P Nogueira, J Firmino N Neto, Marcella R Guedes, Carolina R S Lima, Antonio F Sanjuliani
23887 Efeitos da dieta rica em clcio associada restrio energtica sobre o estresse inflamatrio e biomarcadores da funo endotelial em indivduos obesos
97
23795 Efeitos do meio aqutico no Teste de Caminhada de Seis Minutos em indivduos saudveis
23824 Menor resistncia eltrica pela bioimpedncia est associada com parmetros clnicos de obesidade em pacientes hipertensos.
Cibele Maia, Fabiana Abrao, Mauricio de Sant Anna Junior, Adalgiza Mafra Moreno
94
Bianca Umbelino de Souza, Margarida Lopes Fernandes Correia, Ana Rosa Cunha Machado, Marcela de Abreu Casanova, Michelle Trindade Soares da Silva, Jenifer DÈl Rei, Wille Oigman, Mario Fritsch Toros Neves
97
23728 Suplementao de alfa tocoferol nos parmetros histopatolgicos do corao de ratos SHRSP.
Marcela Rodrigues Moreira Guimares, Leonardo Borges Murad, Aline Paganelli, Carlos Alberto Baslio de Oliveira, Lucia Marques Alves Vianna
97
120

23680 Ingesto diettica de clcio e sua relao com a concentrao intracelular de clcio, adiposidade, perfil metablico, presso arterial e funo endotelial.
Jornada de Psicologia em Cardiologia

97
100
Ferreira, T S, Torres, M R S G, Valena, D C T, Rodrigues, M L G, Nascimento, S D, Neto, J F N, Argolo, S V L, Lima, C R S, Guedes, M R, Sanjuliani, A F
23752 Transtornos do humor e da ansiedade em pacientes hipertensos 101

Danielle Sousa Coutinho, Tamires Marinho Pessoa, Antnio E Nardi, Adriana C O E Silva
23709 Efeito do aconselhamento nutricional sobre a perda ponderal a longo prazo em indivduos hipertensos com excesso de peso corporal
Marcia R S G Torres, Thas S Ferreira, Livia P Nogueira, Danielle C S D Nascimento, Luciene S Arajo, Maria L G Rodrigues, Debora C T Valena, Marcella R Guedes, Carolina R S Lima, Antonio F Sanjuliani
98
23759 O estresse em Unidade Intensiva de Cardiologia: um estudo com a equipe de enfermagem 101
Janete Alves Araujo, Lizete Pontes Macario Costa
24123 Transtornos mentais em pacientes com febre reumtica portadores de prtese valvar mecnica 101
Regina Ponce da Silva, Bernardo Rangel Tura, Antnio Egido Nardi, Adriana Cardoso de Oliveira e Silva
23821 Perfil nutricional, clnico e metablico de mulheres hipertensas medicadas com diurtico no ambulatrio de um hospital universitrio.
Bianca Umbelino de Souza, Margarida Lopes Fernandes Correia, Ana Rosa Cunha Machado, Jenifer DEl Rei, Marcela de Abreu Casanova, Michelle Trindade Soares da Silva, Wille Oigman, Mario Fritsch Toros Neves
98
24096 Cardioversor desfibrilador implantvel: crenas de pacientes e familiares. 101

Adriana C O E Silva, Tamires M Pessoa, Danielle S Coutinho, Alexandre R M Schier, Natalia P O Ribeiro, Antnio E Nardi
24074 How to prevent multiple risk factors for cardiovascular disease?

Moreira, A S B, Assad, M H V, Lachtermacher, S
98
22093 Aspectos psicolgicos associados ao CardioversorDesfibrilador Implantvel: Eu sei... essa rapadura que vo pr em mim 102
Marina de Moraes e Prado, Joana DArc Silvrio Porto
23716 Relao da adiposidade corporal com fatores de risco cardiovascular e com a funo renal em pacientes transplantados renais
Julia Freitas Rodrigues Fernandes, Priscila Mansur Leal, Edison Souza, Antonio Felipe Sanjuliani, Marcia Regina Simas Gonalves Torres
98
24142 A importncia da informao na adeso anticoagulao oral por portadores de prtese valvar mecnica. 102
Regina Ponce da Silva, Bernardo Rangel Tura, Adriana Cardoso de Oliveira e Silva
23845 Perfil nutricional dos pacientes portadores de insuficincia cardaca
23618 Cardiopatia congnita: aspectos cognitivos e emocionais. 102 99

Tamires Marinho Pessoa, Luna B S Sardinha, Antnio Egido Nardi, Adriana C O E Silva
Juliana Frigeri da Silva, Carolina Aurlio Vieira Andrade de Vasconcellos, Denise Tavares Giannini
Jornada de Servio Social em Cardiologia
103
Carolina Aurlio Vieira Andrade de Vasconcellos, Denise Tavares Giannini
23806 Perfil nutricional de cardiopatas atendidos em um programa de reabilitao cardaca
99
24137 Tema Livre Oral Gnero e instituio hospitalar: a permanncia do feminino no cuidado do processo de adoecimento 104
Tatiana Figueiredo Ferreira Conceio, Talita Freire Moreira Anacleto, Elaine Ferreira do Nascimento, Vera Lucia Fernandes Paulo
23655 Interveno diettica e seu efeito sobre os fatores de risco para diabetes e hipertenso em pacientes idosos e sedentrios
Maria do P Socorro C Martins, Maria do Carmo de Carvalho e Martins, Manoel Dias de Sousa Filho
99
121

24141 Tema Livre Oral A integralidade no acesso sade e o processo de trabalho do Servio Social no Instituto Fernandes Figueira 104
Talita Freire Moreira Anacleto, Tatiana Figueiredo Ferreira Conceio, Elaine Ferreira do Nascimento, Vera Lucia Fernandes Paulo
24170 Universidade
Raquel Lima de Maria, Geiza Farias de Oliveira
104
23600 Servio social e famlia: reflexes para o processo sade-doena 104

Claudia Regina Tenrio Monteiro
24154 A implementao do Programa de Sade Auditiva em So Gonalo 105

Vanessa Madeira Campos
23773 Planto Social: espao estratgico de atuao do assistente social no mbito da sade. 105
Taiza Pereira de Oliveira
122
ndice Remissivo dos Trabalhos por Autor

A
Abitbol, RA AbRAo, F AbReu, lM AbReu, RFS AguiAR, AAF AguiAR, RV AlbuqueRque, DC AlbuqueRque, FN AlbuqueRque, JlF AlbuqueRque, lC AlCNtARA, Nl AleNCAR, At AlMeiDA, CMS Alto, A AlVeS, PRC AlViM g, N AMARAl, AC AMiNo, JgC AMoRiM, A ANACleto, tFM ANDRADe, JAS ANDRADe, RgD ANDReA, eM ANDReA, JCM ANibAl P boRgeS, AP ANNA, lRM ARAoz, oV 23765, ARAuJo, DV ARAuJo, JA ARAJo, lS ARAuJo, Rl ARDo, FC ARgolo, SVl ASSAD, JAR ASSAD, MHV ASSiS, e ASSiS, S C Atie, J AVilA, MA AzeReDo, Vb AzeVeDo FilHo, CF AzeVeDo, JC AzeVeDo, JCM AzeVeDo, NS AzeVeDo, NSA AzeVeDo, V AzeVeDo, VMP 22939, 23673, 23674, 24129 23795, 23810 24131, 24133 23870, 23876, 24108, 23871, 24079 24121 23700, 23731, 23788 23808 23808 23946 23659, 23931, 23819 23031 24085 24085 22956, 22960 24108 23890 23817, 23798, 23943 23692, 24124 23232 24137 23872, 23875 23653 23778, 23895, 23896, 24015, 23782 23238, 23240 23814 23803 23767 23735 23759 23709 23658 22137 23815, 23680, 23944 24111, 24112, 24120, 24160, 24162 24073, 24074 23692 24077 23648, 23778, 23895, 23896, 24015, 23782 23022 23827 24129, 24146, 23825 23714, 23742, 23185, 23186, 23774, 24086, 24088, 24089, 24155, 24159, 23890 23769 24089 24086 23692 23764, 23791, 24124, 24152, 23757 bACARo, FA bANDeiRA, MlS bAPtiStA, Pb bARACHi, lb bARboSA, DS bARboSA, tPC bARReto, CeP bARRoS, CN bARRoS, JA bARRoS, M bAStoS, AF bAStoS, FM bAtiStA, RR beCkeR, F beNCHiMol, Cb beNteS, tA beRRy, JRS beRViAN, J beSSA, AM beSSA, lgP bitteNCouRt, Mi boDANeSe, lC
B
23772 23966, 23967, 24083, 24165 24078 22202 23634, 23747 24144 23700 23765, 23767 24085 23681 23847 23966, 23967, 24083 23714, 23890, 24089, 24155, 24159 23766 24165, 22240 23768 24078 23719, 23798 23634, 23747 23967, 24083, 23966, 24165 22220 23719, 23658, 23817, 23814, 23657, 23659, 23667, 23718, 23798, 23812, 23931, 23943, 23946, 23934, 23717, 23796, 23819 23634, 23747 23657, 23659, 23667, 23718, 23798, 23812, 23931, 23943, 23946, 23717, 23796, 23819, 23934, 23658, 23719, 23817 22173, 22210, 23654 24084 23768 24111, 24112, 24162, 24120, 24160 23871 23871 24108, 24079 23871 24119 24119 23678 23742 23022 24133
boMFiM, gS boRgeS, AP
boRgeS, iP bRAgA S, F bRAgA, FACo bRANCo, RVC bRANDo o, F bRANDo o, l bRANDo o, M bRANDo, AA bRANDo, AP bRASil, PeAA bRuM, AP bRuNo, RV buCzyNki, lC
C
CAbRAl, CP CAMANDARobA, PJP CAMANHo, leM CAMiletti, A CAMPANA, eMg 24087 24079, 24108 23235, 23826, 23236 23235, 23826, 23236 24119
123

23673, 23674, 23675 24117 24154 22202, 24112 23193 23766 23916 23682, 23684 24166 23714, 23890, 24155, 24159 24108 23813, 23847, 23848 23186, 23185, 22956, 22960 23825, 24081, 24094 22076, 22075 23634, 23747 24087 24086 24085 23847, 23848, 23875, 24113, 24117, 23813 23774, 24165, 24111, 24112, 24120, 24160, 24162 CARVAlHo, lAR 22956, 22960 CARVAlHo, PtR 23766 CARVAlHo, RCCCS 24117 CASANoVA, MA 23821, 23824 CASCoN, RM 23735 CAStRo, kM 24087 CAStRo, RRt 23830, 23832 CAtANHeDA, CRo 23692 CAVAlCANte, MFH 23714, 23890, 24155, 24159 CAVAlCANti, ACD 23017, 23820, 24156, 24157 CelJAR, CM 23803 CeRqueiRA, tMS 23747, 23634 CHAMbelA, MC 23678 CHARleS, N 23031 CHAVeS, RbM 23764, 23791, 24152, 23757 CHeRMoNt, SS 24117, 23031, 23722, 23813, 23847, 23848, 23853, 23872, 23875, 24110, 24113, 24114, 24116, 23735, 24079 CHiMelli, AP 23685 CHRiSPiNo, tC 24144 CHu, VH 24168 ColAFRANCeSCHi, AS 23748, 22220, 23774 CoNCeio, tFF 24137, 24141 CoRReA, Nl 24155, 24159 CoRRA, tSA 24121 CoRReiA, DMS 23017, 23820, 23822 CoRReiA, Mg 23724, 23727, 23790
CAMPoS, Ao CAMPoS, eP CAMPoS, VM CANDolo, F CARDiNot, tM CARDoNA, AR CARDoSo, lF CARDoSo, Me CARiello, MJtW CARNeiRo, MCg CARRAMeNHA, ll CARRAPAtoSo, bC CARReiRA, MAMq CARVAlHo FilHo, HA CARVAlHo, A C CARVAlHo, AM CARVAlHo, CV CARVAlHo, DDt CARVAlHo, eRM CARVAlHo, kSR CARVAlHo, lAF
CoRReiA, MlF CRteS, lA CoRtez, FFM CoStA l, RHC CoStA, Ab CoStA, AR CoStA, gA CoStA, iP CoStA, Jl CoStA, lPM CoStA, Mb CoStA, MgS CoStA, MJM CoStA, Ml CoStA, Re CoStA, RMP CoStA, W CoStA, Wlb CotRADo, AC CoutiNHo, DS Couto, RC CReSPo, Cl CRiStiAN, PyA CRiStiNA, RlW CRuz FilHo, FeS CuNHA, lH CuNHA, lP CuStoDio, Wb
23815, 23821, 23824 23238, 23240 23778, 23896, 24015, 23782, 23895 24084 23722 23678 23989 23235, 23236 23792 23759 24157 23727 23149 23827 23235, 23826, 23236 23193 23772 23735 23714, 23890, 24155, 24159 23752, 24096 23668 24088 23149 23149 23781, 24100 24117 24086 23627
D
DAVilA, Alb DAiANA DCA DAlMASCHio, MeP DeRoSSi, M DiAMANte, R DiAS, kP DiAS, q DiAS, WuV DoMiNgueS, DR Duque, gS 23236 23722 23742 24114, 24116 23648 23735, 24116 23692 23702 23772 23808
E
eMeRiCH, MC eRtHAl, Fl eRtHAl, MS eSteVeS, De etCHePARe, RF 24113 23731, 23788 24121 23772 24071
124

F
FAguNDeS, FeS FAguNDeS, MlA FAlCo, CHe FARAH, S FARiA, MRSe FARiA, tC FASSbeNDeR, C FeiJ, AlF FeiJ, lA FelbeRg, MFS Felix, R FeRNANDeS, A FeRNANDeS, AbS FeRNANDeS, JFR FeRNANDeS, MDb FeRNANDeS, MR FeRNANDeS, RMP FeRNANDeS, VA FeRNANDeS, Wo FeRRAiuoli, giA FeRRARi, Al FeRReiRA, A FeRReiRA, F FeRReiRA, FA FeRReiRA, Rt FeRReiRA, tS FigueiRA, HR FigueiRA, RH FigueiReDo, DS FigueiReDo, Vl FilgueiRAS, Rb FiNkel, SA FiRMiNo N Neto, J FoNSeCA, lPM FoRteS, Cq FoRteS, NRq FoWleR, V FRANCiSCHetto, o FReiRe, MMlF FReitAS, RgA FRieDRiCH, N FuRtADo, iS 24111, 24112 23781, 24100 24111, 24112, 24120, 24160, 24162 23895, 23896, 24015 24084 24089 23232 24111, 24112, 24120, 24160, 24162 23802, 23803, 23805 23827 23684, 23714, 23774, 23890, 24155, 24159 23031, 23722, 23847 23875, 23853, 23872 23716 23634, 23747 22956, 22960 24124 24134, 24136, 24139, 24143, 24146, 24149, 24151, 24140, 24167 23827 23681 24071 23232 24015 23627 23742 23680, 23709 23238, 23240 23767 23810 23700, 23731 24131, 24133 23791 23887 23778, 23895, 23896, 24015, 23782 24168 24168 24168 23731 22939 24119 24136, 24139, 24143, 24149, 24151, 24134, 24146, 24140, 24167 23853 gARCiA g, D gARCiA, kS gARCiA, lC gARCiA, Mi gAVA, iA gAzzoNi, gF gelleR, M giANNiNi, Dt giRo, C goDoMiCzeR, A golDANi, MA goMeS JAP goMeS, bFo goMeS, Dg goNAlVeS, AAV goNAlVeS, bkD gRANio, AS gRube, e guARAgNA, JCVC 23803 23075, 22960, 22956 24078 23802, 23805, 23966, 23967, 23803 24083 23185, 23186 24071 23764 23806, 23845 23075 24084 23657, 23718, 23931, 23717, 23934, 23796, 23819, 24071 22103, 23061, 23063 23673, 23674, 24129, 23675 23805, 23802 23933 22240, 24118, 24153, 23582, 24165, 22258, 23837, 24102 23031 23929 23667, 23657, 23659, 23718, 23812, 23814, 23931, 23946, 23717, 23796, 23819, 23934, 23658 23640 23680, 23944, 23947, 23709, 23887 23684 23830, 23832 24088 23735, 24114, 24116 23728 23628
gueDeS, JF gueDeS, MR gueNkA, gA gueRRA, MPM gueRRA, S D guilHoN, S guiMAReS, MRM gutteRReS, RF
H
HADliCH, MS H-MoReNo, AM HAuPtMANN, iSo HellMutH, b HeRDy, gVH HoNRio, SlA 23681, 23700 23678 23772 24084 23989 24088
I
igNCio, Fl iNCio JNioR, lAo iSSA, AFC 24126 23235, 23826, 23236 23685, 23686
J
JACqueS, HJA JANNuzzi J, A JoRge, JkC JNioR, DSSF 23193 23766 24084 23774
G
gAlVo, ACN 24124
125

JuNioR, FCAg JuNioR, glgA JuNioR, HV JuNioR, i g JuNioR, lHD JuNioR, MAFS JuNioR, V JuNqueiRA, FP 23772 24084 24121 22076 23627 23700 24131 23967, 23966 MACHADo, tS 23657, 23659, 23667, 23718, 23812, 23814, 23931, 23798, 23943, 23946, 23717, 23796, 23819, 23934, 23658, 23719, 23817 23853 23778, 23895, 23896, 24015, 23782 24119 23767 23795 23648, 23778, 23895, 23896, 24015, 23782 23235, 23826, 23236 24114, 24116 24113, 24079, 24108 23722, 23875, 23853, 23872 24170 23802 23805, 23802, 23803 23827, 23185, 23186 22939, 23673, 23674, 24129, 23675 24086 24149, 24151 23748 23655 23655 23722, 24114, 24117, 24121, 23870, 23871, 23876, 24108, 23017, 23031, 23668, 23813, 23847, 23848, 23853, 23872, 23875, 24079, 24110, 24113, 24116, 24157 24121, 22137 22075, 22076 23802, 23803 24126 23929 24111, 24112, 24120, 24160, 24162, 23774, 24165 23627 23627 23929 23815 24087 23628 24078 23681 23017 24114, 23853, 24110, 24113, 24116, 24117 22956, 22960 24131, 24133 23628, 23742, 24155, 22202, 23185, 23186, 23714, 23774, 23890, 24121, 24159, 22137, 24081, 24094
K
kAlil, C kAuFMAN, R kiuCHi, Mg klAJMAN, A b kleiN, CH kNibel, M P kRokoSCz, DVC kuSCHNiR, MCC 24071 23757, 23764, 24152 23825, 24081, 24094 23815 23882 23947, 23944 23916 23764, 23791, 24152, 23757
L
lAbRuNie, MM lAbRuNie, P lACeRDA, gC lACHteRMACHeR, S lAMAS, C lAVAl, g leAl, lC leAl, PM leNto, DF liMA, AbR liMA, AR liMA, CRS liMA, eDA liMA, JS liMA, RSl liMA, VJRM liNHAReS, JM loPeS, e loqueS, o loReNzo, AR loyolA, lHC luiz, RR luNA, ll luStoSA, RP 22173, 22210 22210, 23653 24100 23731, 24073, 24074 23731 23967, 24165, 24160, 24162, 24112, 24120 23193 23716 23792 23681 24088 23680, 23709, 23887, 23944 23947 24071 23810 23933, 23935 24131, 24133 24110 23714, 23774, 23890, 24155, 24159 24121 23682, 23686, 23684, 23681, 23685 24100 24168 24081 23767
MACiel, lC MACiel, WA MAgAlHeS, MeC MAgliANo, CAS MAiA, C MAlAN, iA MAlDoNADo, P MAlFACiNi, Sll MANHAeS, MAR MARCHeSe, lD MARiA, Rl MARiNHo, AlR MARiNHo, tAS MARoStiCA, e MARqueS, AC MARqueS, C MARqueS, MCFl MARtiNo, HF MARtiNS, MCC MARtiNS, MPSC MARtiNS, WA
MAtiAS, RR MAtoS, lN MAtoS, MC MAtoS, SS MAttoS, C MAttoS, NDFg MAxiMiANo, Cl MeDeiRoS, AS MeDeiRoS, CR MeDeiRoS, FJ MeDeiRoS, P MegueRiAN, bA MeiRelleS, lR MeiRelleS, V Mello, FP Mello, l MeNDeS, APC MeNegAz, AM MeSquitA, Ct
M
MACeDo, gl MACHADo, ARC MACHADo, l 23640 23815, 23947, 23821, 23824 23935
126

MeSquitA, et 22202, 23742, 23774, 23890, 24159, 23075, 23031, 23847, 23848, 23853, 23872, 23875, 24114, 24116, 24110, 24112 23185, 23186, 23735 23700 24100 24146 23929 23742, 23185, 23186 24088 23600 24075, 24076, 24077 23766 22076 24088 23648, 23778, 23895, 23896, 24015, 23782 24071 24141 24073, 24074 22076 23795, 23810, 23830, 23832 23668 23235, 23826, 23236 24131, 24133 23875, 23813, 23847, 23848, 23872, 24113, 24117 24087 23757 23728 O oCtAViANo, VW oigMAN, W oliVeiRA JuNioR, NA oliVeiRA, A oliVeiRA, Al oliVeiRA, ARN oliVeiRA, bN oliVeiRA, CAb oliVeiRA, CR oliVeiRA, CRP oliVeiRA, eb oliVeiRA, Fb oliVeiRA, gF oliVeiRA, gMM oliVeiRA, JtM oliVeiRA, lb 24086, 24088, 24089 23815, 23821, 23824 23825, 24081, 24094 23628 24089 24155 23935 23728 23810 22258 24071 23870, 23876, 24076 24170 23882, 24076, 24085, 24075, 24077 23193 23870, 23876, 23031, 23668, 23722, 23875, 24117, 23813, 23847, 23848, 23853, 23872, 24110, 24113 23967, 24083 22103, 23061, 23063 23870, 23876 23722, 23668, 24108 22173, 22210 23232 23781 22939, 23674, 23673, 24129, 23675 23627 23820 23773 24087
MeSSiAS, lR Milet, AC MiNAti b, R MiRANDA, JSS MiRANDA, lg MiRANDA, SMR MiRANDA, te MoNteiRo, CRt MoNteiRo, WA MoRAeS, AV MoRAeS, eRFl MoRAeS, gM MoRAeS, lgb MoRAeS, RM ANACleto, tFM MoReiRA, ASb MoReNo, ACC MoReNo, AM MotA, bA MouRA Neto, Dg MouRA, bg MouRA, lM MouSiNHo, RF MulleR, Re MuRAD, lb
N
NARDi, Ae NASCiMeNto, AMR NASCiMeNto, bC NASCiMeNto, CAS NASCiMeNto, DCSD NASCiMeNto, eA NASCiMeNto, eF NASCiMeNto, SD NegRi, MM NeNo, ACA Neto, JFN NeVeS, FJ NeVeS, MFt NobRegA, ACl NogueiRA, lP 23022, 23618, 23752, 24096, 24123 24121 23075 23765, 23767 23709 23781, 24100 24137, 24141 23680 23827 24084 23680, 23947, 23944 24144 23815, 23821, 23824 24121, 24144, 23735, 23830, 23832 23709, 23887, 23944, 23947 23870, 23871, 23876, 24108, 24079, 24113
oliVeiRA, lM oliVeiRA, MA oliVeiRA, Mb oliVeiRA, Mg oliVeiRA, PS oliVeiRA, RFJ oliVeiRA, Rg oliVeiRA, Rgg oliVeiRA, RlC oliVeiRA, tCt oliVeiRA, tP oSugue, Rk
P
PAgANelli, A PAgliARA, At PAlHAReS, gM PAPA, e PARADA, bA PAulo, VlF Peixoto, eCS Peixoto, RtS Peixoto, RtS PelliNi, MP PeNA, FM PeReiRA, Ab PeReiRA, AP 23728 22076 23803, 23802 22075 22956, 22960 24137, 24141 22173, 22210, 22240, 23653, 23654, 22258, 23837, 24102 22173, 22210, 22240, 23582, 23653, 23654, 24118, 22258, 23837, 24102 22173, 22210, 23653, 22258, 23232 23933, 23935 23075, 24156, 22956, 22960, 23232 24086 24076
127

PeReiRA, Cy PeReiRA, gAMC PeReiRA, JC PeReiRA, JMV PeReiRA, lC PeReiRA, Ng PeReiRA, Sb PeRez, CM PeRiquito, R PeSSoA, tM PetRACCo, Jb 24078 23875, 23872, 24079, 24108 24110 24156, 24157 22956, 22960 24168 24114, 24110, 24116, 23031, 23075, 23765, 23767 24100 23778, 23895, 23896, 24015, 23782 23618, 23752, 24096 23657, 23659, 23718, 23812, 23814, 23931, 23667, 23946, 23717, 23796, 23819, 23934, 23658 22939, 23673, 24129, 23674, 23675 23657, 23659, 23814, 23812, 23796, 23658, 24071 23657, 23659, 23667, 23718, 23798, 23812, 23814, 23931, 23943, 23946, 23717, 23796, 23819, 23934, 23658, 23719, 23817 24077 22956, 22960 23757 23825 24100 24086 23989 23232 23232 23634 23682, 23686, 23685 23235, 23236 23929 22093 24119 24088 22093 24087 24131, 24133 23765
R
RAbelo, PN RAbiSCHoFFSky, A RADAelli, g RAMoS, Vg RANDo, gAb RAti MAN Rebelo, AMo Rei, J Del ReiS, DM Rey, HCV RezeNDe, AC RibAS, MbV RibeiRo, AlP RibeiRo, eMD RibeiRo, Fbo RibeiRo, gS RibeiRo, NPo RizkAllA C, RDi RoCHA, AA RoCHA, RM RoDRigueS, AAe RoDRigueS, CV RoDRigueS, eC RoDRigueS, Mlg RoDRigueS, RC RoDRigueS, tW RoMANo, Cl RoMo, VA RoMo FilHo, lJM RoMeRo, AS RoSA, g RoSA, Mlg RuA, bS 24088 24111 23667 23989 23627 23673, 23674, 23675, 23929, 24155 23815, 23824, 23821 23781 23724, 23727, 23790 23830, 23832 23870, 23871, 23876 23757 23766 23802, 23805 23653 24096 23766 23700 23808 22076 24081 24131 23680, 23887, 23709, 23944 23947 23185, 23186 23648 23765, 23767 23692 24124 24131, 24133 24075, 24076, 24077 23654 23673, 23674, 24129, 23675
PetRiz, JlF PiANtA, RM PiCColi, JCe
PiMeNtel, AC PiNHeiRo, iN PiNHeiRo, MCCM PiNHeiRo, MVt PiNHo, Dl PiNto, Mg PiNto, RDb PiRACiAbA, MCt PiReS JuNioR, HR PiReS, CgS PittellA, FJM PolANCzyk, CA PoNteS, ACPS PoRto, JDAS PozzAN, R PRADo, CbV PRADo, MM PReStA, PM PueRARi, AlR PuStilNiC, A
S
SAAD, eb SAbiNo, HC SAHAte S, A SAlDANHA, FeC SAlgADo, AA SAlgADo, Cg SAlleS Netto, M SAlleS, JAb SAMPAio, MSb SAMPAio, PPN SANgeNiS, lHC SANJuliANi, AF SANt ANNA JuNioR, M 23781, 23236, 24100, 23235, 23826 23149 23765, 23767 24131, 24133 22202 24111, 24120, 24162, 24160 22173, 22210, 23653 23238, 23240 23768 24131, 24133 23678 23716, 23680, 23709, 23887, 23944, 23947 23795, 23810, 23830, 23832
Q
queluCi, gC quiNto, MAP quiNto, MMP 24156, 24166, 24079 23722, 24114, 24116, 23031, 23813, 23847, 23848, 23853, 23872, 23875, 24110, 24113, 24117 23149
quiNtellA, eF
128

SANtANA, lll SANtoS, AMg SANtoS, AMR SANtoS, b SANtoS, CM SANtoS, CRF SANtoS, CS SANtoS, eb SANtoS, JVJ SANtoS, MA SANtoS, MgP SANtoS, MS SANtoS, RoM SANtoS, VF SARAiVA, RM SARDiNHA, lbS SCANAVACCA, Mi SCHieR, ARM SeNA, MA SeNN, F SgARAgliA, SF SiCiliANo C, A SilqueiRA, SMF SilVA PiReS, CgS SilVA, A C SilVA, ACA SilVA, ACo SilVA, CF SilVA, Cgl SilVA, DA SilVA, DP SilVA, eN SilVA, eS SilVA, gA SilVA, gC SilVA, gMS SilVA, JF SilVA, JP SilVA, lA SilVA, lJD SilVA, lS 23634, 23747 24146 24152 23724, 23727, 23765, 23790, 23767 23802, 23803, 23805 23678 23654 24087 23634, 23747 22220, 23757, 23764, 23791, 24152 24088 23724, 23727, 23790 24156 23748 23678, 23765, 23767 23618 23825 24096 24118, 24153, 22240, 23582, 22258, 23837, 24102 23648, 24015 24079, 24108 24111 24126 23747 23848, 23813, 23853 23822, 24096, 23618, 23752, 24123, 24142 24089 23890 23808, 24119 24134, 24136, 24139, 24143, 24146, 24149, 24151, 24140, 24167 24121 23792 24086, 24089 23790 23678 23845 23826 24089 23929 23657, 23659, 23667, 23718, 23798, 23812, 23814, 23931, 23943, 23946, 23796, 23819, 23934, 23658, 23719, 23817 23717 24129 23781, 24100 23821, 23824 SilVA, NAS SilVA, RF SilVA, RP SilVA, Sk SilVA, VMC SilVeiRA, Ce 23882 23768 24142, 24123 23678 24085 23657, 23659, 23667, 23718, 23798, 23812, 23814, 23931, 23943, 23946, 23717, 23796, 23819, 23934 23658, 23719, 23817 22220 23692 22173, 24081 23778, 23895, 23896, 24015, 23782 23235, 23826, 23236 23802 23232 23772 24071 23748 23655 24111, 24120, 24112, 24160, 24162, 23774 24133 24075 23768 23678 23815, 23821, 23824 23716 22220 23634, 23747 23714 24086 23825 23634, 23747 23781, 24100 23149 23719, 23658, 23817, 24071, 23657, 23659, 23667, 23718, 23798, 23812, 23814, 23931, 23943, 23946, 23717, 23796, 23819, 23934
SilVeiRA, Ce SilVeStRe S, A SiMAS, H SiqueiRA FilHo, Ag SiqueiRA, lR SlAteR, C SoAReS, CN SoAReS, JS SoAReS, RP Soliz, PC SoPHiA, e SouSA FilHo, MD SouSA, AlS SouzA Neto, o SouzA, ACF SouzA, AFP SouzA, AS SouzA, bu SouzA, e SouzA, FCCe SouzA, Fo SouzA, lS SouzA, MC SouzA, oF SouzA, WM SouzA, Wo SteRque, AP SuSSeNbACH, CP
T
tAetS, ggC tAVAReS, CMF teDeSCHi, Al teDeSCHi, b teixeiRA, JAC teleS, lAC toleDo, DR toRbey, AFM 23673, 23674, 24129, 23675, 22939 23825, 24081, 24094 22240, 23582, 24118, 24153, 24165, 22258, 23837, 24102 23803, 23805 23735, 24116 24089 23748 23989
SilVA, lSz SilVA, MMC SilVA, MSM SilVA, MtS
129

toRReS, FP toRReS, kDP toRReS, MRSg tReSS, JC tuRA, bR 24110 23768 23680, 23887, 23709, 23716, 23947 24094 23673, 23674, 23684, 23724, 23727, 23757, 23790, 24124, 23675, 22220, 23788, 24123, 24142 VilelA, FD VillelA, Pb VillelA, RA ViSCoNti, Rb VolSCHAN, A 23681 23882 22210, 23653 23765 24087, 24159
W
WADy, Mt WAeDge, D WieHe, M Wilke, lC 23768 24083, 24165 23719, 23817, 23798, 23943 22076
U
ueHARA, Sk 24075
V
VAleNA, DCt 23680, 23709, 23887, 23944, 23947 VAlgoDe, FgS 23772 VASCoNCelloS, CAVA 23845, 23806 VASCoNCelloS, RCDAe 23788 ViANNA, lMA 23728 ViCteR, HJ 24124 ViCteR, RR 24124 VieiRA, DC 24086, 24089 VieiRA, FC 23774 VieiRA, gCA 23017, 24156, 24157 Vigo, lRA 24146, 24134, 24136, 24139, 24143, 24149, 24151, 24140, 24167
X
xAVieR, RMA xAVieR, SS 23757, 23764, 23791, 24152 23966, 23967, 24083, 24168, 23678, 23802, 23803, 23805, 24084
Y
yAtuDo, tCl 23798, 23943, 23817, 2371
Z
zAJDeNVeRg, R ziMMeR Neto, lF 23149 23946
130

Congresso SOCERJ Cardiologia 2011

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TEMAS LIVRES 2011

agosto 2011 pginas 1-130 ISSN 2177-6024

agosto 2011 Volume 24 Suplemento A

Departamento de Ecocardiografia da SOCERJ RIOECO Presidente: Csar Augusto da Silva Nascimento

Glucia Maria Moraes de Oliveira Joo Mansur Filho

Salvador Manoel Serra Andra Arajo Brando Olga Ferreira de Souza

Heraldo Jos Victer

Diretor de Qualidade Assistencial

Isaac Majer Roitman

Marcelo Souza Hadlich Conselho Fiscal

Seo Regional Leste Fluminense da SOCERJ Presidente: Mario Luiz Ribeiro

Seo Regional Sul Fluminense da SOCERJ Presidente: Jader Cunha de Azevedo

Coordenador da Comisso Julgadora dos TL

Diretora Cientfica da SOCERJ

Revista Brasileira de Cardiologia Vol. 24 - Suplemento A

Comisso Julgadora de Temas Livres

Revista Brasileira de Cardiologia Vol. 24 - Suplemento A

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):5-9.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Arritmologia | agosto 2011

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Arritmologia | agosto 2011

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Arritmologia | agosto 2011

Incio: TRN 35,8 anos TRAV 16 anos p=0,00

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Arritmologia | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):5-9.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Arritmologia | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):10-11.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Aterosclerose | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):10-11.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Aterosclerose | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):12-14.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Clnica | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):12-14.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Clnica | agosto 2011

04 Cardiologia Desportiva, do Exerccio e Reabilitao Cardiovascular

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):15-17.

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):15-17.

05 Cardiologia Experimental, Fisiologia, Farmacologia e Biologia

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):18-19.

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):18-19.

06 Cardiologia Geral, Doenas do Pericrdio, Endocrdio e Aorta

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):20-21.

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):20-21.

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):22-23.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Geritrica | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):22-23.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Geritrica | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):24-25.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Intensiva | agosto 2011

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Intensiva | agosto 2011

9 Cardiologia Intervencionista e Hemodinmica

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):26-30.

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):31-32.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Peditrica | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):31-32.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiologia Peditrica | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):33-34.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiomiopatias | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):33-34.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiomiopatias | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):35-36.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiopatia na Mulher | agosto 2011

Rev Bras Cardiol. 2011;24(Suppl A):35-36.

28 Congresso de Cardiologia da SOCERJ | Temas Livres Cardiopatia na Mulher | agosto 2011