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Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Madrid-Monteprncipe. Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense. b Centro de Salud Ramn y Cajal. Alcorcn. c Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Madrid-Monteprncipe. Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense.
(fig. 2, dolores torcicos tipo 2 y tipo 3) requieren, en general, una valoracin urgente aunque permiten, y normalmente requieren incluso varias horas de seguimiento y valoracin. La nica excepcin es el dolor torcico persistente en presencia de descenso del ST que requiere tratamiento analgsico y antianginoso inmediato (aunque no revascularizacin inmediata) (fig. 2).
Medicine. 2007;9(89):5763-5766
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Dolor torcico
ECG
ST elevado, BRIHH
Activar alarmas ST descendido Onda T negativa Dolor tipo 1 Figura 2 Dolor tipo 3 Dolor tipo 2 Dolor tpico isqumico Dolor que puede sugerir un origen isqumico Figura 3 ECG normal Alteraciones no significativas Otro diagnstico Dolor tipo 4
Valoracin cardiologa
< 60 min
> 60 min
Fig. 1.
ECG: electrocardiograma; BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His; BCRIHH: bloqueo completo de rama izquierda del haz de His.
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Sin dolor
Baja sospecha
Evaluacin integral Emergencia ECG con ST / T negativa ECG normal Evaluacin medicina urgencias
Valoracin urgente
Valoracin semiurgente
Cardiologa preferente
Ergometra?
Evaluacin del dolor torcico sugestivo de cardiopata isqumica con ECG normal o descenso del ST/T negativa.
Fig. 2.
DT; dolor torcico; ECG: electrocardiograma; RCV: riesgo cardiovascular; SCA: sndrome coronario agudo.
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BEG
MEG
Estable No diagnstico
Inestable Diagnstico
Perfil mecnico
Perfil pericrdico
Perfil pleurtico
Perfil digestivo
Perfil diseccin Ao
Rx
Rx Bq, hemograma
Rx, GAB hemograma Dmero D, Bq Protocolo TEP Protocolo neumona Neumotrax: ciruga
Hemograma, Bq, Rx
TAC
Indeterminado
Cardiologa
Fig. 3.
BEG/MEG: buen/mal estado general; Bq: bioqumica; CCV: ciruga cardiovascular; CVP: ciruga vascular perifrica; ECG: electrocardiograma; GAB: gasometra; IC: interconsulta; Rx: radiografa simple; SAA: sndrome artico agudo; TAC: tomografa axial computarizada; TEP: tromboembolismo pulmonar; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
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