EL PACIENTE PSICTICO

La lectura nos habla acerca de los diferentes tipos de psicosis (mana, esquizofrenia) sus caractersticas dentro y fuera del tratamiento, as como el papel del entrevistador en relacin con el paciente. En una psicosis aguda el paciente puede estar agitado, incoherente y atemorizado, o bien, eufrico, dominante y delirante. No por esto olvidar que el paciente es, como dice Sulllivan <ms humano que lo contrario>. El papel del entrevistador es el de funcionar como un yo externo en el paciente e intentar acceder al mundo oculto del paciente estableciendo una relacin emptica; de no darse la relacin de este modo podra generar ansiedad en el paciente. La mayor contribucin del clnico a la entrevista inicial y la terapia del paciente psictico es mantener una actitud reflexiva, sensible y con un alto grado de empata. Desde mediados de los 50s se utilizan medicamentos para el tratamiento de pacientes psicticos agudos y se ha llegado a pensar que al estar medicados no pueden ser entrevistados. Es necesario reconocer la efectividad de los medicamentos pero estos deben de ir de la mano de un tratamiento psicolgico que los ayude a reconocer los conflictos neurticos. El paciente bipolar con psicosis aguda puede presentar agitacin extrema provocada por una exaltacin de los estados de nimo, ya sea eufricos, disfricos o mixtos. Este tipo de pacientes presentan tambin fuga de ideas y aumento de la actividad fsica. Es importante diferenciar los sntomas positivos (que suelen darse tanto en la esquizofrenia como en la bipolaridad), como alucinaciones, delirios y agitacin impulsada por la ansiedad, de los sntomas negativos (suelen darse en la esquizofrenia), como aplanamiento afectivo, empobrecimiento del pensamiento, apata y ausencia de placer. Los sntomas negativos tienen un pronstico negativo debido a la resistencia al tratamiento. La entrevista con un paciente manaco puede resultar abrumadora debido al estado agitado que genera un torrente de palabras e ideas. El estado afectivo de este paciente es de euforia, de grandiosidad extrema que pueden llevar a gastos desaforados, promiscuidad y originalidad. El paciente esquizofrnico puede ser hurao y retrado, aparecer agitado e incoherente, acusado por alucinaciones de persecucin y con un lenguaje incoherente que hace difcil al entrevistador entender lo que trata de decir. Un elemento en comn entre la mana y la esquizofrenia es la aparicin de delirios. La diferencia consiste en el carcter fijo y estable del delirio esquizofrnico y la fluidez de los delirios manacos. La esquizofrenia es una enfermedad crnica y en muchos casos el comienzo es insidioso y gradual. La persona esquizofrnica es un individuo con una manera no habitual de pensar,

sentir y hablar. Los familiares a menudo actan en forma de negacin; slo se pida ayuda cuando el comportamiento del paciente entra en un crescendo intolerable. El esquizofrnico puede tener alterada la regulacin y la expresin de sus afectos y emociones. Se pueden tener sentimientos positivos hacia alguien que no sea muy cercano, los sentimientos de afecto son espordicos y nada fiables. El esquizofrnico tambin puede presentar dificultades en el aspecto simblico del lenguaje, esto debido a su tendencia al pensamiento muy concreto y abstracto. En ocasiones la psicosis aguda puede ser inducida por el uso de drogas como la cocana, la metanfetamina y la fenciclidina. El entrevistador debe poder salir del caos que provoca la psicosis para diferenciar la secuencia y el papel de los acontecimientos que han podido conducir a esta psicosis. El clnico ayuda activamente al paciente psictico a definir los problemas y centrarse en los temas. Lo principal en un proceso teraputico es dirigir la atencin a los puntos fuertes del paciente y a los mbitos de funcionamiento sano, adems de a su patologa. Es posible que esta entrevista parezca divagar o carezca de estructura a pesar de los intentos. El psictico tiene la capacidad de represin del yo debilitada por lo que es posible que desde las primeras entrevistas se revele informacin que un paciente neurtico tardara mucho en revelar. El xito del entrevistador est en si puede ver el mundo o no tal y como lo ven los ojos del paciente. El clnico tiene un papel crucial en fomentar y preservar una alianza teraputica con el paciente.