LE SYSTÈME DE SANTÉ

MAROCAIN

Pr Zbiri

www.um6ss.ma FACULTÉ DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE SANTÉ

 Plan du cours

1 - Système national de santé marocain.

2 – État des lieux du système de santé marocain.

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 Objectifs pédagogiques

1 - Connaitre le système national de santé marocain.

2 – Faire un état des lieux du système de santé marocain.

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1 Le système national de santé marocain

1.1. La législation marocaine

Le système de santé est constitué de l’ensemble des

institutions, des ressources et des actions organisées pour
la réalisation des objectifs fondamentaux de santé sur la
base des principes suivants : la solidarité et la
responsabilité de la population, l’égalité d’accès aux soins
et services de santé, l’équité dans la répartition spatiale
des ressources sanitaires et la complémentarité
intersectorielle.
Article 2 de la Loi cadre n°34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins
(2011)

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1 Le système national de santé marocain

1.2. Le système de santé

Système National de Santé

Secteur public Secteur privé

à but non lucratif à but lucratif
- RESSP. - Hôpitaux et
-RH (Régie, établissements de soins
Segma, CHU). de la C.N.S.S. des - Hôpitaux et cliniques
- Instituts et laboratoires mutuelles, de l’O.C.P et privés.
nationaux. l’O.N.E. - Cabinets libéraux (
- Services de santé des - Cabinets dentaires et consultation, soins,
FAR. laboratoires d’analyses diagnostics et
- Bureaux communaux des mutuelles. rééducation…).
et municipaux - Hôpitaux et centres de - Opticiens et
d’hygiène. soins du Croissant Rouge. prothésistes.
- Hôpitaux et centres de - Officines.
soins des ligues et
fondations.

Population
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1 Le système national de santé marocain

1.3. Le niveau central

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1 Le système national de santé marocain

1.4. Le niveau périphérique

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1 Le système national de santé marocain

1.5. Le financement

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1 Le système national de santé marocain

1.6. Evolution

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2 Etat des lieux

2.1. Prestations des services de santé

Acquis :

- Paquet de soins (soins de base et hospitalières, 2014) :

Consultation ambulatoires: 18 987 062
Passage aux urgences : 4 818 498
Hospitalisation : 1 708 126
- Décentralisation des services et des prestations.
- Référence/contre-référence (maternité).
- Référentiels, normes et standards (PEC et Gestion).
- Certification des hôpitaux et des maisons d’accouchement.

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2 Etat des lieux

2.1. Prestations des services de santé

Défis :
- Accessibilité : 25 % de la population vivant à une distance
de plus de 10 km d’un centre de soins primaires.
- Faible utilisation des services.
- Qualité de prise en charge.
- Inégalités d’accès et de couverture.
- Sécurité des soins : infection nosocomiale, etc
- Régulation de l’offre :
Des filières de soins et un système d’orientation/recours
insuffisamment formalisés.
Développement et mise en œuvre des outils de
régulation de l’offre : carte sanitaire, PEH, SROS…
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2 Etat des lieux

2.1. Prestations des services de santé

Illustration des inégalités :

Répartition de la population rurale par rapport à une structure sanitaire

P o p u latio n > 10 km
2 4,0 % P o p u latio n < 3 km
33,9%

P o p u latio n 6 - 1 0
km
P o p u latio n 3 -6 km
2 2,0 %
2 0,1 %

Source : DP 2009

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2 Etat des lieux

2.1. Prestations des services de santé

Illustration des inégalités :

Evolution du taux de mortalité maternelle par milieu

500
450 432

400
359 362
350 332 Urbain
307
300 284 Rural
267
249 Total
250 228 227
200 187
148
150 125 112
100 73
50
0
1978-84 1985-91 1997 2003-04 2009-10
Source : ENPS (1985 et 1992), PAPCHILD (1997), PAPFAM (2005), HCP 2009-10

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2 Etat des lieux

2.1. Prestations des services de santé

Illustration des inégalités :

Evolution du taux de mortalité Infanto-Juvénile par milieu

160
137
140
118
120
98
100
81 84
80 69 Urbain
59 61
60 46 47 Rural
38 35 30
40 30 25
20
0
1987 1992 1997 2003 2011
Source : ENPS (1985 et 1992), PAPCHILD (1997), EPSF (2003-04), ENPSF 2011

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2 Etat des lieux

2.2. Ressources Humaines

Acquis :
- Effectifs : Médecins : 21 286
Infirmiers : 31 015 (dont 41 % aux CHU)
- Répartition :
ESSP: 1 084 médecins généralistes dans
le rural (1 médecin généraliste pour
10 370 habitants).
- Formation et compétences : 5 facultés publiques de
médecine avec 2 en cours de construction, 23 ISPITS.
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2 Etat des lieux

2.2. Ressources Humaines

Défis :
- Pénurie en RH : densité 1,64 ‰ (inférieur à 4,5),
déficit de 9000 Infirmières et 6000 médecins.
- Capacité de formation limitée.
- Inadaptation de la formation à l’exercice du terrain.
- Absence de vision claire ou de plans stratégiques
pour les personnels de santé.
- Instabilité et double pratique dans le secteur privé.
- Répartition inéquitable (concentration axe Rabat-
Casablanca).
- Absence de programmes structurés de renforcement
des capacités.
- Insuffisance des postes budgétaires. 16
2 Etat des lieux

2.2. Ressources Humaines

Source : la Démographie Médicale et Paramédicale à l’Horizon 2025, 2009.

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2 Etat des lieux

2.2. Ressources Humaines

Source : la Démographie Médicale et Paramédicale à l’Horizon 2025, 2009.

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2 Etat des lieux

2.2. Ressources Humaines

Source : la Démographie Médicale et Paramédicale à l’Horizon 2025, 2009.

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2 Etat des lieux

2.3. Système d’information

Acquis :
- Disponibilité des données de monitorage des
programmes sanitaires.
- Données sur la performance de l’offre de soins.
- Réalisation des enquêtes et études nationales.
- Amorce de la réforme du SI (appui BM).

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2 Etat des lieux

2.3. Système d’information

Défis :
- Lourdeur et redondances du SI.
- Manque d’information sur le secteur privé.
- Désintégration du SI et insuffisance d’Informatisation.
- Fiabilité et validité des données.
- Absence d’un dossier de patient.
- Analyse de l’information et prise de décision.

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2 Etat des lieux

2.4. Vaccins, Technologies, Produits Médicaux

Vaccins :
Acquis :
- Calendrier vaccinal étoffé.
- Performance du programme de vaccination.
- Couverture vaccinale équitable.

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2 Etat des lieux

2.4. Vaccins, Technologies, Produits Médicaux

Vaccins :
Défis :
- Sécurité vaccinale.
- Gestion de la chaine de froid.
- Informatisation du système d’information.

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2 Etat des lieux

2.4. Vaccins, Technologies, Produits Médicaux

Technologies :
Acquis :

Equipement Nombre
IRM 10
Scanners 50
RX conventionnels 362
Mammographes 30

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2 Etat des lieux

2.4. Vaccins, Technologies, Produits Médicaux

Technologies :
Défis :
- Numériser les équipements et assurer la
maintenance.
- Standardisation des équipements par niveau
hospitalier (laboratoire, imagerie).
- Répartition inéquitable.

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2 Etat des lieux

2.4. Vaccins, Technologies, Produits Médicaux

Produits médicaux :
Acquis :
- Augmentation du budget (300 millions à 2,5
milliards dhs).
- Réduction des prix de certains médicaments (>1500).
- Révision régulière de la liste nationale de référence.
- Aspects législatifs et réglementaires (code des
médicaments, décret des dispositifs médicaux).

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2 Etat des lieux

2.4. Vaccins, Technologies, Produits Médicaux

Produits médicaux :
Défis :
- Médicaments restent chers.
- Problème de disponibilité et accessibilité des
médicaments et des dispositifs médicaux (notamment
pour les ramédistes).
- Gestion irrationnelle des médicaments.
- Faible pénétration du générique.
- Performance insuffisante des systèmes
d’approvisionnement et de distribution (chaine de
froid).
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2 Etat des lieux

2.5. Système de Financement

Acquis :
- Dépense globale de santé : 47,7 Milliards contre 30,5
en 2006.
- Dépense globale de santé : 6,2% du PIB contre 5,3%
en 2006.
- Couverture médicale : 62% (RAMED : 26%, AMO :
34%, autres : 2%).
- Financement collectif et solidaire : 44%.

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2 Etat des lieux

2.5. Système de Financement

Défis :
- Réduire les dépenses directes des ménages : 53,6%.
- Augmenter les niveaux actuels de financement de la
santé publique.
- Fragmentation des systèmes de couverture.
- Élargir la couverture au secteur informel.
- Couverture sanitaire universelle.

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2 Etat des lieux

2.5. Système de Financement

Couverture sanitaire universelle :

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2 Etat des lieux

2.6. Direction et Gouvernance

Acquis :
- Vision, planification stratégique quinquennale.
- Arsenal juridique : loi cadre 34-09, PPP (dialyse).
- Régionalisation (déconcentration des actes).
- Contrat-programme.
- Réforme des études médicales, pharmaceutiques et
odontologiques: médecine de famille.

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2 Etat des lieux

2.6. Direction et Gouvernance

Défis :
- Centralisation du pouvoir (pourvoir décisionnel).
- Capacité du Ministère de la santé à promulguer des
lois et à appliquer des règlements est limitée.
- Stratégie verticale peu participative.
- Faible collaboration intersectorielle (DSS) et PPP.
- Absence de continuité des politiques.
- La gouvernance des institutions financières est
segmentée.
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 A retenir

- Les caractéristiques du système de santé marocain.

- L’état des lieux du système de santé marocain.

33
Merci de votre attention.

Bon courage !

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