MINISTERIO DE SALUD

Normativa - 022

PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES CON INFLUENZA HUMANA A/H1N1

Managua, Mayo 2009

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

Crditos Direccin Superior del Ministerio de Salud Ministro de Salud Vice Ministra de Salud Secretario General Direccin General de Regulacin Sanitaria Direccin General de Extensin y Calidad de la Atencin Direccin General de Planificacin y Desarrollo Direccin General de Vigilancia de la Salud Direccin General de Abastecimiento y Recursos Fsicos para la Salud Direccin General de Recursos Humanos Direccin General de Docencia e Investigacin Asesora Legal Comunicacin Social Colaboradores Dr. Flix Snchez L. Dra. Salome Lil Arellano Dr. Omar Carrillo Dr. Edgar Navarrete Dr. Becket Arguello Dr. Arling de la Llana Dra. Myriam Chamorro Dra. Ma. de los ngeles Prez Dr. Francisco Martnez Guillen Dr. Roberto Jimnez E Dr. Carlos Quant Dra. Sumaya Moreira Dr. Guillermo Porras Dr. Juan Tijerino Dr. Gustavo Sequeira Dr. Leonardo Contreras Pediatra Neumologo-Hospital Infantil MJR Internista Neumloga-Asociacin de Neumologa Internista Infectlogo-Hospital Militar Internista Neumlogo-Hospital Militar Anestesilogo Intensivista-Hospital Lenn Fonseca Internista-Hospital Carlos R. Huembes Pediatra Intensivista-Hospital Infantil MJR Pediatra Infectloga-Hospital Infantil MJR Pediatra Neumlogo/ Perinatlogo-OPS/OMS Pediatra Nefrlogo-Asesor independiente Internista Infectlogo-Asociacin de Infectologa Internista-Hospital Roberto Caldern Internista Infectlogo-Hospital Vivian Pellas Internista Intensivista-Hospital Bertha Caldern Inmunologo-UNAN Managua Ginecoobstetra-UNFPA

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CONTENIDO PRESENTACIN ............................................................................................................ 4 I. II. INTRODUCCIN ..................................................................................................... 4 ALCANCE Y OBJETIVOS ........................................................................................ 4

III. POBLACIN OBJETO ............................................................................................. 4 IV. DEFINICIONES ........................................................................................................ 5 V. A. B. ASPECTOS CLNICOS ............................................................................................ 6 CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA INFLUENZA HUMANA: ..................... 6 MEDIDAS DE PROTECCION DEL PERSONAL DE SALUD. ........................... 6

C. CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD EN LA ATENCIN DEL PACIENTE EN EMERGENCIA (TRIAGE). ........................................................................................... 7 D. ABORDAJE DE LA INFLUENZA SEGN NIVEL DE RESOLUCIN ............... 9 Nivel 1: Comunidad/Casa: Equipo de Respuesta Rpida (ERR) con apoyo de la Red comunitaria ....................................................................................................... 9 Nivel 2 Centro de Salud Alterno: Personal de Salud. Consulta externa para atencin de la Influenza.......................................................................................... 10 Nivel 3: Hospital Alterno ......................................................................................... 11 Nivel 4: Hospital de referencia ................................................................................ 13 E. GUIA DE MANEJO HOSPITALARIO DE INFLUENZA ................................... 14 VI. ANEXOS ................................................................................................................ 16 VII. BIBLIOGRAFA ...................................................................................................... 19

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PRESENTACIN Con el Decreto No. 25-2009 se declara que existen brotes epidmicos confirmados de influenza humana A/H1N1 en la hermana Repblica de los Estados Unidos Mexicanos y en Centroamrica y que se han producido casos fatales, por lo que existe un riesgo real de que aparezcan brotes epidmicos en el territorio nacional. En funcin de este decreto se presenta el Plan Nacional para la Prevencin y Respuesta ante la Epidemia de Influenza Humana que debe ser el instrumento de trabajo de la Comisin de Atencin a dicha epidemia. Con la aprobacin de la Ley 423, Ley General de Salud y su Reglamento, Decreto No. 001 2003, se reafirma la rectora del Ministerio de Salud sobre el sector salud, siendo responsabilidad del mismo determinar las medidas necesarias para proteger a la poblacin general en caso de epidemias o peligro de epidemia. Con este documento el MINSA presenta las normativas que debern ser de estricto cumplimiento para asegurar que en el pas se logre el objetivo de controlar la diseminacin de la epidemia. I. INTRODUCCIN

El presente documento es una gua para asegurar la atencin estandarizada, oportuna y de calidad a la poblacin nicaragense, afectada por el Virus de la Influenza humana. Contiene los elementos tcnicos y clnicos para asegurar la atencin y evitar las complicaciones mdicas ocasionadas por el virus. Describe la organizacin de la atencin desde la comunidad hasta las unidades de salud, el rol de la red comunitaria y del personal de salud e incluye las pautas para la atencin. II. ALCANCE Y OBJETIVOS

El presente protocolo se refiere especfica y nicamente al manejo de la Influenza Humana tanto en la comunidad como en los establecimientos proveedores de servicios de salud. Su objetivo es proporcionar las pautas para el manejo oportuno y precoz, abordado de una forma integral para su diagnstico y tratamiento y la consiguiente prevencin de futuros casos. III. POBLACIN OBJETO

Poblacin Diana: Personal de salud de los establecimiento proveedores de servicios de salud y red comunitaria. Usuario Beneficiario: usuarios adultos y nios con sintomatologa respiratoria aguda sospechosa de influenza humana.
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IV. DEFINICIONES
1. Caso sospechoso de Influenza Humana A H1N1: Toda persona que presente fiebre igual o mayor a 38C y al menos uno de los siguientes sntomas: tos u odinofagia (dolor de garganta al deglutir) y que tenga antecedentes de vivir o haber visitado algn rea del pas donde se ha confirmado influenza A H1N1 o contacto con personas procedentes de pases con casos positivos en los ltimos 7 das antes del inicio de sus sntomas. 2. Caso Probable de Influenza Humana A H1N1: Caso sospechoso mas prueba de laboratorio positiva para Influenza A no sub-tipificable. 3. Caso confirmado de Influenza Humana A H1N1: Caso sospechoso confirmado por alguna de estas pruebas: RT-PCR en tiempo real o cultivo viral. 4. Equipo de Respuesta Rpida (ERR) en epidemia de Influenza Humana: Es un grupo tcnico, que puede corresponder a los equipos bsicos de los sectores, integrado por personal mdico y de enfermera, con el propsito de evitar la crisis y en su momento contener y controlar la presencia de casos y brotes epidmicos mediante la asistencia a los pacientes sintomticos en estrecha coordinacin con la comunidad (Poder Ciudadano, brigadistas y otros). 5. Centros Alternos: son locales temporales de atencin definidos para la atencin de los pacientes sospechosos con Influenza Humana A/H1N1, distintos a centros de salud y hospitales de la red. Son amplios y cuentan con vas rpidas de comunicacin que faciliten el acceso a las comunidades y permitan el traslado oportuno a las unidades de salud y hospitales de referencia. Se pueden clasificar en: a. Centro de Salud Alterno b. Hospital Alterno Municipal o Distrital 6. Expediente Clnico Simplificado: es el expediente clnico a utilizar por el perodo de emergencia sanitaria y contiene los siguientes formatos: carpeta, lista de problemas (al reverso de la portada), hoja de informacin diaria del usuario, Notas de evolucin y tratamiento, Historia clnica, Hoja de referencia y contrarreferencia, Hoja del servicio de emergencias, Control de signos vitales e ingeridos y eliminados, Interconsulta y trnsito del usuario, Control de medicamentos, Notas de enfermera, Consentimientos informados, Reporte de laboratorio y medios diagnsticos (al reverso de la contraportada).

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V. A.

ASPECTOS CLNICOS CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA INFLUENZA HUMANA: Frecuentes: Dolor torcico Cefalea Dolor en articulaciones Dolor muscular Dolor abdominal Dificultad Respiratoria

Ms frecuentes: Fiebre de inicio sbito > 38 C Tos seca Dolor de garganta al deglutir Secrecin nasal Nuseas y vmitos Diarrea

La dificultad respiratoria severa puede aparecer del tercero al sexto da de evolucin de la enfermedad. Grupos de alto Riesgo de complicaciones: Niez menor de 5 aos, especialmente los menores de 2 aos Ancianos 65 aos Personas con enfermedades crnicas debilitantes o inmunodeprimidos. Embarazada Si la embarazada presenta uno o ms de estos signos trasladarla al hospital de referencia: Complicacin obsttrica (SHG, Hemorragia, Sepsis) Trabajo de parto pretrmino Ruptura prematura en embarazo pretrmino. Disminucin o ausencia de los movimientos fetales Neumona grave

Las complicaciones enunciadas clasifican a las embarazadas como Alto Riesgo obsttrico por lo que deben ser manejadas conforme a las normas y protocolos establecidos. Ameritan abordaje multidisciplinario, participando como mnimo especialista en Obstetricia, Neonatologa y Medicina Interna. B. MEDIDAS DE PROTECCION DEL PERSONAL DE SALUD. Higiene de manos: Lavado frecuente de manos con agua y jabn por ms de un minuto, con nfasis debajo de las uas, entre los dedos Se recomienda no utilizar alhajas y relojes en los servicios de salud. Uso de alcohol igual o mayor del 70 % (Gel o lquido) Uso de medios de proteccin personal disponible (mascarilla, lentes, batas limpia no estril manga larga, guantes descartables). Aplicar medidas de bioseguridad, as como de asepsia y antisepsia.
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Evite tocarse ojos, boca y nariz. En el caso de que se disponga, usar pijama, para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en vehculos que diseminen la infeccin. Los mdicos, enfermeras y personal administrativo debern ingresar al rea de triage y hospitalizacin consideradas reas de riesgo, utilizando sus medios de proteccin personal. Es indispensable usar mascarilla durante toda la jornada de trabajo, debido a que el principal mecanismo de transmisin son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio. Es necesario usar guantes estriles durante la realizacin de un procedimiento invasivo. C. MEDIDAS DE HIGIENE A RECOMENDAR PARA LA POBLACION.

Generales: Higiene de manos: Lavado frecuente de manos con agua y jabn por ms de un minuto, con nfasis debajo de las uas, entre los dedos y donde se utilizan alhajas y relojes. Uso de alcohol igual o mayor al 70 % (gel o lquido) Taparse la boca al toser o estornudar con pauelos desechables (papel higinico), botarlos en bolsa plstica y cerrarla. Al estornudar hacerlo en el ngulo interno del codo No saludar de mano o beso. Evitar lugares concurridos: iglesias, cines, bares, mercados, estadios y otros. No escupir en el piso. No compartir vasos, cubiertos, alimentos o bebidas. Ante caso sospechoso: Todas las medidas generales ms: Evitar contactos cercanos con las dems personas, especialmente nios/as, ancianos y embarazadas. Dar aviso al brigadista de salud, CPC o a la unidad de salud ms cercana. D. CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD EN LA ATENCIN DEL PACIENTE EN EMERGENCIA (TRIAGE).

Cdigo de seleccin de pacientes Se emplear el cdigo de clasificacin de pacientes graves en los servicios y consiste en asignar al paciente un color (rojo, amarillo o verde), adaptado de las Lneas de Accin de la OMS, reflejadas en el siguiente cuadro:

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CODIGO

SNTOMAS

SIGNOS Dificultad respiratoria severa (Tirajes, taquipnea, bradipnea, cianosis, estridor) Dificultad respiratoria leve o moderada (Respiracin rpida*)

PADECIMIENTO AGREGADO Enfermedades crnicas de base o debilitantes: Diabetes, asma, EPOC, VIH/SIDA, TB, Otras

ATENCIN

Rojo

Sntomas respiratorios de rpida evolucin menos de 48 horas

Atencin de emergencias para estabilizacin y/o maniobras de resucitacin. Pasar a consulta de emergencia para evaluacin Tratamiento en casa con instrucciones sobre seales de peligro, medidas de prevencin.

Amarillo

Sntomas respiratorios de moderada evolucin 3 a 5 das

Edad extrema: nios y ancianos

Verde

Sntomas respiratorios de moderada evolucin ms de 5 das

Sin dificultad respiratoria

Sin enfermad de base

* Respiracin rpida Nios Menor de 2 meses: De 2 a 11 meses: De 1 a 4 aos De 5 a 18 aos Adultos: 60 50 40 > 30 respiraciones por minuto respiraciones por minuto respiraciones por minuto respiraciones por minuto

> 20 respiraciones por minuto 30 respiraciones por minuto (signo de gravedad)

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E.

ABORDAJE DE LA INFLUENZA SEGN NIVEL DE RESOLUCIN

Nivel 1: Comunidad/Casa: Equipo de Respuesta Rpida (ERR) con apoyo de la Red comunitaria Clasificar Evaluar Conducta a seguir como MANEJO EN CASA Avisar a la unidad de salud Reposo en cama Dar lquidos abundantes Dar suero oral si tiene fiebre o diarrea o vmito (Plan A) Fiebre sbita mayor de Dar Acetaminofen 38C Administrar tratamiento antiviral al Dolor de garganta grupo de alto riesgo de complicaciones Tos seca NOTA: Las personas con Influenza Moquera (Rinorrea) Humana sin complicaciones no se les Dolor muscular administrar Tx. Antiviral Influenza Come poco No se recomienda el uso de antibitico Consejera sobre signos de peligro Puede presentar: Visita de seguimiento dos veces al da Vmitos ocasional por personal de salud con apoyo de la Diarrea sin red comunitaria capacitada deshidratacin Criterios de alta: Si no presenta fiebre en las ltimas 48 horas con buen estado general. Come bien Ausencia de alteraciones en la respiracin. Avise urgente a la Unidad de Salud Si adems de lo arriba para evaluacin por el Equipo de descrito presenta uno o Respuesta Rpida y ms de lo siguiente: Sospecha Refiera inmediatamente al Centro de Respiracin rpida Neumona Salud Alterno para su evaluacin, Afectacin del estado observacin, tratamiento y/o traslado al general hospital alterno. Deshidratacin De seguimiento a pacientes referidos. Si adems de lo arriba descrito presenta uno o ms de los siguientes: Refiera urgente a hospital de Dificultad respiratoria Neumona referencia Hundimiento de las Grave costillas Color azulado de la piel o boca
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No puede beber o comer Alteracin conciencia: Confusin en tiempo y espacio Convulsion o ataques Nivel 2 Centro de Salud Alterno: Consulta externa para atencin de la Influenza Clasificar Evaluar Conducta a seguir como MANEJO EN CASA Reposo en cama Dar lquidos abundantes Dar Suero oral si tiene fiebre o diarrea o vomito (Plan A) Fiebre de inicio sbito Dar Acetaminofen mayor de 38C Administrar tratamiento antiviral al Dolor de garganta grupo de alto riesgo de Tos seca complicaciones Rinorrea NOTA: Las personas con Influenza Malestar general Humana sin complicaciones no se les Influenza Debilidad administrar Tx. antiviral Cefalea No se recomienda uso de antibitico Puede presentar: Visita de seguimiento dos veces al da Vmito ocasional por personal de salud con apoyo de la Diarrea sin red comunitaria capacitada deshidratacin Criterios de alta: Si no presenta fiebre en las ltimas 48 horas, con buen estado general. Come bien Ausencia de alteraciones en la respiracin. Tratamiento por 4 horas: Baje fiebre e Hidrate segn norma No dar antibitico. Si adems de lo arriba Si se corrige respiracin rpida, descrito presenta uno o ms hidratacin y fiebre: No es Neumona de los siguientes: Continuar tratamiento en casa: Sospeche Respiracin rpida Reposo en cama. Neumona Afectacin estado del Dar lquidos abundantes. general Contine suero oral segn norma Deshidratacin (Plan A) Dar Acetaminofen. Ver Anexo. Consejera sobre signos de peligro Visita de seguimiento 2 veces/da
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por personal de salud Si no se corrige respiracin rpida, estando hidratado y sin fiebre: ES NEUMONIA Referir al hospital alterno. Si adems de lo de arriba presenta uno o ms de los siguientes: Dificultad respiratoria Tirajes torcicos Cianosis No puede beber o comer Alteracin de conciencia: Confusin en tiempo y espacio hasta el coma Convulsin Hipotensin en adultos: PA sistlica < 90 , distolica < 60

Neumona Grave

Estabilizar Liquidos IV Antiviral Oxigeno segn requerimiento Refiera al hospital de referencia bajo vigilancia por personal de salud entrenado.

Evaluar

Fiebre inicio sbito mayor de 38. Dolor de garganta Tos seca Rinorrea Malestar general Debilidad Cefalea Puede presentar: Vmito ocasional Diarrea sin deshidratacin

Nivel 3: Hospital Alterno Clasificar Conducta a seguir como MANEJO EN CASA Reposo en cama Dar lquidos abundantes Dar Suero oral si tiene fiebre o diarrea o vomito (Plan A) Dar Acetaminofen Administrar tratamiento antiviral al grupo de alto riesgo de complicaciones NOTA: Las personas con Influenza Influenza Humana sin complicaciones no se les administrar Tx. Antiviral No se recomienda el uso de antibitico Seguimiento 2 veces/da por personal de salud con apoyo de la red comunitaria capacitada. Criterios de alta: Sin fiebre y buen estado general en ltimas 48 horas.
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Si adems de lo de arriba presenta uno o ms de lo siguiente: Respiracin rpida Afectacin del estado general Deshidratacin Sospecha Neumona

Si no se corrige respiracin rpida, estando hidratado y sin fiebre

Neumona

Come bien Ausencia de alteraciones en la respiracin. Tratamiento por 4 horas: Baje fiebre e Hidrate segn norma No dar antibitico. Si se corrige respiracin rpida, hidratacin y fiebre: No es Neumona. Continuar tratamiento en casa: Reposo en cama. Dar lquidos abundantes. Contine suero oral segn norma (Plan A) Dar Acetaminofen. Ver anexo No se recomienda el uso de antibitico Vigilancia de signos de peligro Visita 2 veces al da por personal de salud Aislamiento estricto NPO y Lquidos IV Oxgeno Acetaminofen, Antivirales. Ver anexo Toma de signos vitales cada 2-4 horas Posicin semisentada Evaluacin mdica cada 6 horas o segn signos de gravedad Si se deteriora en cualquier momento o no mejora en las primeras 48 horas refiera inmediatamente al Hospital de referencia. Criterios de alta: Sin fiebre y buen estado general en las ltimas 48 horas Come bien Ausencia de alteraciones en la respiracin Estabilizar Liquidos IV Antiviral Oxigeno segun requerimiento Traslade al hospital de referencia bajo vigilancia por personal de salud entrenado

Si adems de lo de arriba presenta uno o ms de los siguientes: Dificultad respiratoria Tirajes torcicos Cianosis No puede beber o comer Alteracin de la conciencia:
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Neumona Grave

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Confusin en tiempo y espacio hasta el coma Convulsiona Hipotensin en adultos PA sistlica < 90 , distolica < 60 Nivel 4: Hospital de referencia Clasificar Conducta a seguir como Ingresar y tratar urgente en UCI: Aislamiento estricto NPO y Lquidos IV segn edad Oxigeno segn requerimientos Valorar con Oximetra de pulso Asistencia ventilatoria si es necesario Exmenes laboratorio: BHC, RX, QS Toma de muestra para Inmunofluorescencia, RT-PCR* y Cultivo viral (si est disponible) Acetaminofen y Antivirales. Valorar uso de Antibitico Signos vitales cada hora Posicin semisentada Terapia e Higiene respiratoria. Evaluacin mdica cada hora o segn signos de gravedad.

Evaluar Si presenta adems uno de los siguientes: Dificultad respiratoria Tirajes torcicos Cianosis central Alteracin de la conciencia: Confusin en tiempo y espacio hasta el estado de coma. Convulsion Hipotensin en adultos: PA sistlica < 90 , distolica < 60

Neumona Grave

Factores de gravedad o mal pronstico en adultos Aumento del N de U 30 mg/dL Criterios de alta: Hiponatremia < 130 Afebril durante 48 horas mmol/L frecuencia respiratoria en lmite Rx Trax Infiltrado normal intersticial o intersticio Alimentndose adecuadamente alveolar de mltiples Buenas condiciones generales focos o difusos *TR-PCR: Reaccin en cadena de polimerasa en tiempo real.

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F.

GUIA DE MANEJO HOSPITALARIO DE INFLUENZA CLASIFICACIN DE LA ATENCIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO.

Cdigo de seleccin de pacientes En el hospital de referencia se emplear el cdigo de clasificacin de pacientes y consiste en asignar al paciente un color (rojo, amarillo o verde), adaptado de las Lneas de Accin de la OMS, reflejadas en el siguiente cuadro: CODIGO Rojo SNTOMAS Sntomas respiratorios de rpida evolucin menos de 24 horas SIGNOS Dificultad respiratoria severa (Tirajes, Taquipnea, bradipnea, Cianosis, estridor) Dificultad respiratoria leve o moderada (Respiracin rpida* ) Sin dificultad respiratoria PADECIMIENTO AGREGADO Enfermedades crnicas de base: Diabetes, asma EPOC, VIH/SIDA, TB Otras enfermedades debilitantes. Edad extrema: nios y ancianos ATENCIN Atencin de cuidados intensivos, respiracin asistida

Amarillo

Sntomas respiratorios de moderada evolucin 3 a 5 das

Atencin de cuidados intermedios, vigilancia continua

Verde

Sntomas respiratorios de moderada evolucin ms de 5 das

Sin enfermad de base

Puede considerarse su alta con tratamiento controlado y con seguimiento de la unidad alterna

* Respiracin rpida Nios Menor de 2 meses: De 2 a 11 meses: De 1 a 4 aos: 5 a 18 aos:

> 60 > 50 > 40 > 30

respiraciones por minuto respiraciones por minuto respiraciones por minuto respiraciones por minuto

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Adultos:

> 20 respiraciones por minuto 30 respiraciones por minuto (signo de gravedad)

Complicaciones a considerar en pacientes hospitalizados: Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 das falleciendo entre 9-10 das Presentar complicaciones de enfermedades preexistentes como: cardiopatas, asma, diabetes, hipertensin, etc. Presentar neumonas bacterianas agregadas. Falla orgnica mltiple: disfuncin de dos o ms rganos (renal, heptica, hematolgica, pulmonar, neurolgica y cardiaca.) Sepsis bacteriana agregada Infeccin nosocomial. A todo paciente ingresado se le realizar expediente clnico simplificado, adems de llenar ficha epidemiolgica y la ficha de Enfermedades de Notificacin Obligatoria. Los estudios de laboratorio: Biometra hemtica: Leucopenia, linfopenia y trombocitopenia. Qumica sangunea: Hipo o Hiperglucemia y elevacin de nitrgeno de urea. Rx Trax PA: Infiltrados difusos, multifocales, imgenes de vidrio esmerilado e infiltrado intersticial. Gasometra, si est disponible Oximetra de pulso Pruebas de funcin heptica Otros estudios, de acuerdo a complicaciones Manejo de pacientes graves Manejo en unidad de cuidados intensivos. Estos pacientes requieren sostn hemodinmico y respiratorio. La infeccin bacteriana secundaria debe ser considerada en estos pacientes si su evolucin clnica es desfavorable y existe alteracin de: BHC (leucocitosis con neutrofilia), Protena C Reactiva (mayor de 20 en nios y de 50 en adultos), Rx de trax con infiltrado alveolar, de mltiples focos o difusos. En estos casos se emplear antibiticos, tomando en cuenta la edad del paciente, la epidemiologa local y los agentes productores de la enfermedad.

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VI. ANEXOS
Anexo 1. ANTIPIRTICOS/ANALGSICOS Dosis de Acetaminofen
Edad 2 a 11 meses 1 a 2 aos 3 a 4 aos 5 a 10 aos Mayor de 11 aos Jarabe (120 mg / 5cc) 2.5 cc 5 cc 7.5 cc 10 cc Gotas (5 mg por gota) 15 25 Tableta Frecuencia Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 6 horas

de 500 mg 1 de 500 mg

Anexo 2. ANTIVIRALES Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad, se ha visto que reducen la intensidad y la duracin de la influenza en nios sanos, jvenes y adultos, aunque se debe utilizar despus de ste perodo. TRATAMIENTO Y QUIMIOPROFILAXIS CON OSELTAMIVIR
Presentacin: Cpsulas de 75 mg; Suspensin 60 mg/5mL
Tratamiento Suspensin oral Cada 12 horas por 5 das Quimioprofilaxis Suspensin oral Una vez al da por 10 das

Edad

Peso

NIOS
Menor 3 meses 3 a 5 meses 6 meses a 11 1 a 2 aos 3 a 6 aos 7 a 10 aos Mayores de 10 aos 12 mg (1 mL) 20 mg (1.5 mL) 25 mg (2 mL) 30 mg (2.5 mL) 45 mg (4 mL) 60 mg (5 mL) 75 mg (6.5 mL) No se recomienda, slo en casos crticos 12 mg (1 mL) 20 mg (1.5 mL) 25 mg (2 mL) 30 mg (2.5 mL) 45 mg (4 mL) 60 mg (5 mL) 75 mg (6.5 mL) Quimioprofilaxis Cpsulas Una vez al da 75 mg (1 cpsula) 75 mg (1 cpsula) 75 mg (1 cpsula) en das alternos

Menos 15 kg 15 kg a 23 kg 24 kg a 40 kg Mayor 40 kg

ADULTOS
Tratamiento Cpsulas Cada 12 horas Adultos Embarazadas *TFG < 30mL/h *TFG: Tasa de filtracin glomerular 75 mg (1 cpsula) 75 mg (1 cpsula) 75 mg (1 cpsula)

Efectos adversos Ms frecuentes: Nauseas, vmitos, diarrea y rash alrgico Menos frecuentes: Mareos, cefalea, tos, insomnio, vrtigos

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Anexo: 3. USO DE QUIMIOPROFILAXIS

La medicacin profilctica deber ser utilizada solamente hasta cuando el nivel central emita instrucciones precisas para el inicio de la misma y con los criterios abajo definidos Indicaciones para quimioprofilaxis 1. Contactos cercanos que viven en la misma casa de un caso sospechoso, probable o confirmado y que tienen alto riesgo de sufrir complicaciones por la Influenza, tales como: Personas con ciertas enfermedades crnicas (diabetes, EPOC, inmunocomprometidos, TB, Sida bajo tratamiento) Personas 65 aos Menores de 5 aos Embarazadas Trabajadores de la salud que no usaron medidas de proteccin y tuvieron contacto cercano de un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza. Trabajadores de la salud que tuvieron contacto cercano de un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza y que tienen alto riesgo de sufrir complicaciones por la misma, tales como: Personas con ciertas enfermedades crnicas (diabetes, EPOC, inmunocomprometidos, TB, Sida bajo tratamiento) Personas 65 aos Embarazadas

2. 3.

Anexo 4. ANTIBITICOS EN PEDIATRA Antibiticos en neumona bacteriana agregada

Edad 1-3 meses: 4 meses 4 aos: Primera lnea Ampicilina 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas, ms Gentamicina a 7.5 mg/kg/da una vez al da. Ampicilina 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas Penicilina Cristalina 200.000 UI/kg/da, dividido en 4 dosis , IV cada 6 horas Segunda lnea Cefotaxima 150mg/kg/da, dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas. Ceftriaxone 75 mg/kg/da IV, dividido en 2 dosis, administrar IV cada 12 horas Ceftriaxone 75 mg/kg/da, dividido en 2 dosis, administrar IV cada 12 horas

5 11 aos

Si existiera alergia, iniciar con Cloranfenicol 100 mg/kg/da IV dividida en 4 dosis. Ante la sospecha de estafilococo (lesiones drmicas, hallazgos radiolgicos: bulas, neumatocele) indicar: Cloxacilina 100 mg/kg/da administrado IV cada 6 horas Vancomicina 40 mg/kg/da cada 6 horas IV por 7 das.

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Anexo 5. ANTIBITICOS EN ADULTOS Neumona bacteriana agregada

Condicin Tratamiento Levofloxacina Azitromicina o Claritromicina Doxiciclina Levofloxacina Dosis 750 mg PO una vez al da 500 mg diario PO una vez al da 500 mg PO cada 12 horas 200 mg PO STAT, luego100 mg diario 750 mg IV una vez al da Duracin del tratamiento 7 das 5 das 7 das 7 das 7dias Mximo 5 das Al iniciar va oral iniciar transicin con Azitromicina hasta completar 7 das 5 das

Neumona

Neumona Grave

Ceftriaxone

2 g IV diario

Cefotaxima

1 g IV Cada 6 horas

En embarazadas: En Neumona ambulatoria: Azitromicina en dosis indicadas En Neumona grave: Ceftriaxone, Cefotaxima Anexo 6. LQUIDOS ENDOVENOSOS Lquidos y electrolitos de Mantenimiento en nios
Peso Corporal (Kg) 0 -10 11- 20 >20 Lquidos x dia (dextrosa al 5 %) 100 mL / Kg /dia 1000 mL + 50 mL/kg por cada kg>10 kg de peso 1500 mL + 20 mL/kg por cada kg>20 kg de peso* mEq/kg/dia Na 2 - 3 Cl 2- 3 K 1-2

* La mxima cantidad de lquidos normalmente es 2400 mL por da a una velocidad de infusin mxima de 100 mL/ hora. Lquidos de mantenimiento en adultos
Criterio Mantenimiento Con deshidratacin* Sol Mixta o Sol Salina 1500 ml x m2 superficie corporal 2000 ml x m2 superficie corporal Electrolitos KCl 60 mEq/ 24 h KCl 90 mEq/ 24 h

*Ajustar lquidos segn balance hidroelectroltico

Superficie corporal en adultos =

(Talla cm 60) + Kg 100

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VII. BIBLIOGRAFA 1. Cuadros de Procedimientos Atencin Integral a La Niez (AIEPI). Ministerio Salud 3 reimpresin, ed. 2008. Managua Nicaragua. 2. Dr. W. S. Lim W.S. Pandemic flu: clinical management of patients with an influenza like illness during an influenza pandemic. Thorax. 2007, Vol. 62 supp.1 3. Especialidades farmacuticas. Tamifl, propiedades farmacuticas, CMP MEDICA. Madrid, Espaa. www.vademecum.es/medicamento/listado-alfabtico 4. Gua de procedimientos clnicos y hospitalizados para la atencin de la Influenza Pandmica. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. Secretara de Salud. Mxico 5. Gua de prctica clnica, prevencin, diagnstico y tratamiento de la influenza A Porcina H1N1. Instituto mexicano de seguridad social. Abril 28, 2009 6. CDC. Interin Guidance on Antiviral recommendations for patients with confirm or suspected swine Influenza A (H1N1) virus infection and close contacs. April 29th, 2009. www.cdc.gov/swineflu/recommendations 7. Boletn Influenza A H1N1 OPS/OMS. Mayo 2009. 8. Jefferson TO Demicheli V, Et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevencin y tratamiento de la influenza en adultos sanos. Revisin Cochrane N 3 2008 9. Lissauer T, Clayden G. Texto Ilustrado de Pediatria. ELSEVIER 3 ed, 2009 Barcelona, Espaa. 10. Rincn DA, Komaromy C. Evaluacin de seis frmulas usadas para el Clculo de la superficie corporal. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004 Vol. 52 No. 2 117 11. CDC. Interim Guidance on Antiviral Recommendations for Patients with Novel Influenza A (H1N1) Virus Infection and Their Close Contacts. May 6th 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm

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