Q222 INFECTION CUTANEO-MUQUEUSE A CANDIDA ALBICANS Wu dioio ~ Ae - HK INTRODUCTION est une infection cutanéo-muqueuse superficielle mycosique due Candida albicans sous sa forme pathogéne. of 4 tres fréquente, grave en cas de candidose systémique associée chez le sujet immunodéprimé. ouehey EPIDEMIOLOGIE Germe : candida albicans, levure, champignons se multipliant par bourgeonnement. endosaprophyte dela flore digestive et génitale. Devient pathogéne en présence de facteurs favorisants. Mode de contamination : endogene++ & partir d'une porte d’entrée digestive ou génitale, rarement exogéne chez le nouveau né dune mere atteinte de candidose vaginale ou lors des candidoses Sexuellement transmissible de ladulte immunitaire de 'hote. SIGNES TDD : INTERTRIGO CANDIDOSIQUE SIGNES CLINIQUES : LESIONS ERYTHEMATEUSES débutant au fond du pli, vernissée, fissuraire suintante, recouverte d’enduit blanchatre, symétrique par rapport au fon du pli, avec 4? pustules en périphérie en colerette desquamative, PRURIGINEUSE, sitge au niveau des grand plis surtout : plis inguinaux+++, plis interfessiers, plis mamelonnaires ou petits plis: inter digitaux palmaires ou plantaires SIGNES PARACLINIQUES d'une prélévement au niveau des lésionspar__ écowvillonage ou grattaze cutané. ED : Gives bourgeonnant@fments/ pSeudo-flameptCGure ‘Surmileu de Sabourapt: muliplcalon svar toenesDanchaves er (Souvent inutile sauf en cas de signes cliniques atypiques, récidives, echec du traitement) ° EVOLUTION : sous traitement toujours favorable. sans traitement : extension des lésions, évolution chronique avec poussées, récidives. FORMES CLINIQUES 1. candidose des phanéres : onychomycose. débute par un peri-onyxis marqué par tuméfaction ‘rouge douloureuse du repli unguéale dont la pression fait sourdre une goutte séropurulente. puis onyxis marqué par une lame unguéale épaissie, verdatre, brun noiratre d'évolution chronique 2, folliculite candidosique :folliculite ne répondant pas a un traitement antibiotique bien conduit candidose buecale et digestive PERLECHE : fissure de la commissure labiale avec un fond erythémateux, recouverte d'enduit blanchatre, douloureuse avec débord sur la peau adjacente owINFECTIONS CUTAN 20 MUQUEUSES A CANDIDA ALBICANS YTRODUCTIO! Jide colonisation et invasion par des champignons levuriformes du nition : ce sont des infection opportuns tette g intes revétement cutancomugueuses due a lt enre candida ot d'espeees albicans. 2) imtéréts : G : la gravité de la candidose a albicans dépend de la localisation de Minfetion et de la fragilité du terrain. l'association avec les candidose systémique et viscérale sont mortel P : épidémiologie : parmi les champignons, ce sont les candidats albicans qui sont responsables de la plupart des manifestions pathologiques chez 'homme ce sont des champignons endosaprophyte du tube digestive et de la filigregénital mais les facteurs qui déréglent I’équilibre entre la virulence fongique et la défense immunitaire De I” homme sont . facteurs locales :xérostomie, humidité macération(obésité.transpiration,ocelusion),contact fi imitation chronique, PH acide du milieu manque d’hygiénes logales ,mucite post radique iquent al" facteurs généraux lig au terrain: immunodépression congénital ou aequise(thérapeutique par immunosuppresseur infectionaVIH, aplasiemédullaire), diabete, ages extrémes médicaments au long cours(corticoides, antibiotique, oestroprogestatif) les candida albicans se multiplie par bourgeonnements isolé des cellules et produisent des pseudo ou vraie mycele 3)physio pathologie -agents pathogénes: Candida albicans,champignons levuriformes,endosaprophytes des muqueuses genital,digestivezbsent normalement au niveau de la peau modes de contamination :endogene :digestif, génital, exogenes(ra 1 du nouveau né accouché par voie basse par une mére ateinte de candidose vaginal -colonisation et invasion cutaneo muqueuses par déséquilibre entre virulence fongique et défense immunitaire surtout immunité cellulaire de l"héte favorise par les facteurs favorisants {inflammation superficielle muqueuse avant d”étre cutanés LU-SIGNES cliniques : twpe de description :intertrigo candidosique : sigges 2 et 3em espaces interdigito palmaire, lere espace interdigito planta interfessier, plis mamelonnaires, plis inguinales bilateral, symétrique, plis aspects : Iésionsérythémateuses fissuraires avec des enduits vernissée blanchétres au fond, evolution centrifuge «stules périphériques en collerettes desquamnative, chronique,récidivante ives aspects :-perléches : fissuration douloureuses des commissures labiales, a fonds érythémateuses remplis de end 's blanchatres a périphéric pustuleuses chronique, récidivantechéilite :cedéme érythéme au niveau des Jevres +picotement ou tension -stomatite érythémateuses :si¢ges :gencive érythémes brillante,douloureuse,vernisséemucite@ STOMATITE : inflammation aigue ou chronique de la muqueuse buccale. peut étre purement erythémateuse : muqueuse rouge, vernissée, brillante, douloureuse, sensation de cuisson. ou erythémateuse et pseudo-membraneuse sous forme de muguet: avec un enduit blanchatre © CANDIDOSE OESOPHAGIENNE : dysphagie, chez ITD surtout CANDIDOSE INTESTINALE : diarrhée © CANDIDOSE ANO-RECTALE ; erythéme péri-anale suintante prurigineuse se prolongeant par un intertrigo du pli interfessier 4. vulvo-vaginite candidosique : +++leucorrhées blanchatre cailleboté grumeleuse inodore abondante, avec prurit vulvaire, sensation de cuisson, dyspareunie,muqueuse vaginale erythémateuse recouverte d'enduit blanchatre, erythéme vulvaire avec lésion de grattage. 5. candidose génitale masculine : balanite, prurit méatique, écoulement urétral blanc DiaGNostic: Weve EGQeeG positif: se pose devant la clinique: Iésion erythémateuse vernissée fissuraire avec endut blanchatre, prurigineuse, siégeant surtout au niveau des pis. confirmé par un examen mycologique d'un prélévement par écouvillonage, grattage cutané, découpage des ongles différentiel : # devant un intertrigo candidosique _ermatophytie:bordure Bolycycliquezasymét intertrigo bactérien staphylocoque-streptocoque, ésion purulent, absence de réponse au traitement antfongique re aay psoriasis inversé : plaque erythémateuse, (rillangoiss Geolio ) squameuse psonissiinvers erythrasma : Iésion au niveau des plis de couleur orangée, squameuse 8 eczema de contact, + devant une stomatite : lichen plan, leucoplasie orale chevelue, langue géographique, herpes vulvo-vaginite candidosique : vaginose bactérienne(leucorrhée grisatre adhérente, nauséabonde, sniff test positif, clue test a rexamen direct) ; vulvo-vaginite a tromonas vaginalis : leucorrhée verdatre abondante spumeuse avec odeur fade, gravité: = candidose sytémique associée = récidives étiologique : candida albicans : levures. mis en évidence par examen mycologique d'un prélaverment: écouvillonage, grattage cutanée, découpage d'ongle. facteurs favorisant :candidosique face interne des joues ~ muguet :langue érythémateuse de papilléeséche et couvert d’enduit blanchatre decollables, prédomine a Ja face interne des joues.sécheresse bouche.dysphagie,sensation de cuisson -sophagite candidosique -candidose g lysphagie organique chez un immunodéprimé stro-intestinal :diarrhée abondante, glaireuse avec des enduit, chronique, apyretique.aleration de I état général par déshydratation accompagne souvent de candidose buccal candidose anorectal :érythémepéri anal suintanteprurigineuse inter fessier “accompagne souvent de intertrigo candidose génitale “vulvo-vaginite candidosique chez la femme :prurit vulvaire, dyspareunie, brulure mictionnel, Jeucorhées blanchatre inodore caillesbottée compliqué d’uretrite avec pollakiurie et dysurie. Examen au speculum :muqueuses érythémateuse saignant facilement au contact, avec des enduits blanchatres, col rouge cedémateuse Chez "homme : meatite :urétrite jaunes verdatres, dysurie, prurit -balanite et balanoposthiste :Iésioserythemateuses squameuses parfois pustuleuses des gland, sillon prepucial, prépuce candidose de: -onychomycose début perionyxis :tuméfaction douloureuse rouge lisse de la zonematriciel et replis sus inguine!, pression=pus, puis, onyxis = décollement grisdtre aux rebords puis tablette unguéale jaune verdatre sur la face proximal et latéraux chronique avec des poussées intermittentes -folliculite candidosique s phanéres examens mycologigues des prélévement des Iésions : mens direct :levures bourgeonnantes de candida albicans, présence de filaments et pseudo filaments + culture sur milieu de SABOURAUD :muttiplication en 48h LI-DIAGNOSTIC POSITIF : cliniquement :Iésionsérythémateuses prurigineuses vernissé d”enduit blanchatres fissuraires au niveau des plis, a extension centrifuge -traitement d’épreuve antifongique local -disparition progressive des lésions -examens mycologiques des Iésions qui trouve les levures bourgeonnantes de candida albicans avec des pseudo mycélium ou viaie mycélium, nombres de candida albicans a I’examen direct et multiplication en 48h sur culture en milieu de SABOURAUD Iv-DIAGNOS -intertrigo grands plis Dermites de contact : trés prurigineuses. érythémato-vésiculeuses ou suintantes (dermite de contact allergique) ; ou érythémateuse, séche et crevassée (dermite de contact caustique). / Psoriasis inversé : interttigo vernissé, papuleux, bien limite ; le diagnostic doit étre évoqué des qu'un intertrigo candidosique résiste a un traitement d'épreuve bien conduit. L'examenclinique attentif permet éventuellement de dépister une plaque psoriasique plus typique en dehors des plis. La situation se complique lorsque le psoriasis est colonisé par un Candida albicans /Intertrigo microbien ou dermatophytique : les germes tels que le staphytocoque, le streptacoque ou le pyocyanique peuvent s'associer a des Candida albicans dans les plis ; cette responsabilité doit étre évoquée Gevent un intertrigo douloureux, fissuraire, répondant mal & l'antifongique seul ; lintertrigo dermatophytique+ locaux:: pH acide, humidité, macération, xerostomie, copticuthéxapie locale + généraux: age extreme, djabéty, obésité, immunodépression.grossesse * _iatrogénes : corticothérapie au Jong-cours, antibiothérapie TRAITEMENT CURATIFS: buts : éradiquer le germe, prévenir les récidives, lutter contre les facteurs favorisants mayens non médicamenteux : = mesures d’hygiéne : lavage et séchage minutieux = évietion des facteurs favorisants médicamenteux + antifongique locale Samphotericine B, fystating| dérivés imidazolés, s lotion-solution buccale-ovules gynécologiqued a 2 applications par jour pendant Sémaines — Se See «= antiseptiques locaux : chlorhexidine, savon gynécologique alcalin bain de bouche a eau + Tentifongiques par voie ortiel afiphoté bicarbonatée aaa indications + intertrigo candidosique ? antifongique locale (ketoconazole=ketoderme)pendant 4-6 semaines, —) antiseptique locale : chiorhéxidine,, mesures d’hygiéne + candidose unguéale : antifongique par voie orale (ketoconazole=nizoral) pendant pendant 6 mois pour les ongles de la main ; et pendant 12mois pour les ongles du pied+ mesures dhygiénes = candidose buccale : bain de bouche & EB, antifongique locale (amphotericine Pendant 3 semaines + vulvo-vaginite candidosique : antifongique locale : dérivés imidazolés MICONAZOLE ( gynodaktarin) 1 ovule le soir pendant 3 jours+ savon gynécologique alcalin (saforelle) fungizone) résultats : guérison si borine observance, récidives en cas de persistance des facteurs favorisants, résistance aux antifongiques possibles surveillance : efficacité du traitement : disparition des Iésions . tolerance : bilan hépatique toutes les 2semaines si traitement par ketoconazole PREVENTIF eviction des facteurs favorisants : macérationssentiellement les plis génitaux-cruraux ou les interdigito-plantaires A coryné bactéries) : tache brune, volonticrs symetrique. de teintehomogéne. de la racine de la cuisse et asymptomatique petit plis : dyshidrose, psoriasis, dermatophyte -stomatite :lichen plan, lewcoplasie, langue géographie, langue noire idiopathique -perléche :dénutrition, streptocoque, syphilis, herpes -balanite :syphilis secondaire, herpes, careinome intra épithéliale, balanite plasmocytaire de Zoon, maladie de Bowen -onyxis! paronyehié yphilis, bactérienne, onyxisl, ichen, pelade, dermatophy -vulvo-vaginite : vulvovaginite a trichomonas ou a autres psoriasis bucteries lichenscleroatrophique,vulviteallergique,lichenification du a des prurits Y-DIAGNOSTIC DE GRAVITE ~candidose viscéral : hépatite, pancréatite, pneumopathie,, septicémie candidosique -malnutrition et déshydratation chronique par candidose digestive Abuts : éradiquer les candida albicans, éradiquer les facteurs favorisants, prévenir les récidives 2ymoy A -YRAITEMENT LOCAL ~ Lavage avec un produit alcalin Applications de produits anticandidosiques * Soit polyénes : NYSTATINE(Mycostatine), AMPHOTERICINE( * Soit a large spectre dérivé ungisone) nidazolés (éconazole, miconazole, clottimazole,...). * Soit famille des pyridones :ciclopiroxolamine (Mycoster®). * Soit famille des allylamines : terbinafine (Lamisil ®). formes galéniques utilisée selon localisation :solution pour la bouche (candidose buccal).ovule nécologique (vulvovaginite). poudre (les plis macérés), créme et lotion (intertrigo séche).créme « Hlmogénes » ou céme sous ocetusion (atteinte unguéal) La durée de ce traitement dépend de la localisation des lésions traitement adjuvante des facicurs favorisants locales: bonne hygiéne local, antiseptiques (alcool iodé, solution de Milian),lutte contre macération séchage. traitement du partenaire sexuel pour candidose génitale B - TRAITEMENT GENERAL antifongique a action localement digestive NYSTATINE per os, !AMPHOTERICINE per os 6 4 8 gélules ‘matin et soir Isemaine.contre indique chez la femme enceinte. antifongiqueimidazolés constituent des molécules de référence : Antifongique « action systemique ~Kétoconazole (Nizoral®) :200 4 400 mgfjour - Fluconazole (Triflucan®) :100 & 200 mgfj autres : Amphotéricine B (Fungizone®), Itraconazole (Sporanox®)..Flucytosine (Ancotil®).