14/04/2011

Psic. Enrique Aguilar Bolaos

AGENTES TERATOGNICOS VERSUS EDAD GESTACIONAL

Introduccin
El embarazo es el periodo que comprende desde la fecundacin del vulo, hasta el momento del parto. se producen una serie de procesos fisiolgicos que llevaran al crecimiento y formacin del feto. un agente teratgeno, es cualquier tipo de agente capaz de causar dao congnito. Objetivo: relacionar distintos agentes teratognicos con la edad gestacional mas vulnerable, poniendo nfasis en las posible secuelas que se puedan provocar.

Agente Teratgeno Capaz de producir alteraciones del desarrollo embrionario y fetal. Componentes ambientales Teratgenos : Biolgicos: Virus Qumicos: Medicamentos Fsicos: Radiaciones Importante: Conocer agentes y sus consecuencias Saber reconocer exposiciones Orientar a las futuras madres Correcto desarrollo del nio

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Concepto de teratognesis o dismorfognesis

Es una alteracin morfolgica, bioqumica o funcional, inducida durante el embarazo que es detectada durante la gestacin, en el nacimiento o con posterioridad

Periodos crticos del desarrollo humano

El desarrollo intrauterino de los seres humanos se puede dividir en dos fases: (a) el periodo embrionario (las primeras 9 semanas) (b) el periodo fetal (que acaba con el nacimiento). Las alteraciones ambientales durante las dos primeras semanas despus de la fecundacin pueden interferir en la segmentacin del cigoto y la implantacin del blastocisto o producir la muerte precoz y el aborto espontneo del embrin; sin embargo, no se sabe que causen anomalas en embriones humanos .

Periodos crticos del desarrollo humano

El periodo embrionario, que va desde la 3 a la 8 semana de gestacin, sigue siendo la etapa ms importante en lo referente al desarrollo de malformaciones (la mxima sensibilidad durante este periodo ocurre entre la cuarta y la quinta semanas), ya que es el periodo critico de la organognesis. El periodo fetal, desde la semana 9 hasta el parto, sigue siendo un periodo en el que tambin pueden producirse malformaciones, pero es adems una etapa en la que estos agentes pueden ejercer efectos funcionales o del comportamiento en el desarrollo humano.

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Periodos crticos del desarrollo humano

Periodo de formacin (semanas de vida intrauterina)

Por lo tanto, de la 3 a la 7 semana de gestacin la exposicin a teratgenos puede implicar anomalas morfolgicas importantes. En cambio, de la 8 semana en adelante, se pueden producir defectos fisiolgicos y anomalas morfolgicas menores.

ORGANO Periodo altamente sensible. Sistema nervioso central Corazn Miembros sup. Ojos Miembros inferiores Dientes Paladar Genitales externos Odo

Periodo menos sensible 6 a 38

3 a 5 3 a 6 4 a 7 4 a 8 4 a 7 7 a 8 7 a 8 7 a 9 4 a 9 7 a 8 8 9 a 38 8 9 a 38 9 10 a 38 10 a 20

Agentes Teratgenos Alcohol

Teratgeno ambiental ms prevalente Sndrome alcohlico fetal Defectos fsicos, mentales y del comportamiento Mayor parte de los efectos Primer Trimestre (mayor susceptibilidad) Anomalas maxilofaciales: Microcefalia Fisuras palpebrales cortas Hipoplasia maxilar Micrognatia Ausencia de filtrum labial Otras anomalas: Comunicaciones interauriculares o interventriculares Estrabismo Prdida de la audicin Retardo en el desarrollo psicomotor Deficiencia mental

Agentes Teratgenos Tabaco

Aumenta el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer (ppal predictor de mortalidad infantil) Nicotina Estenosis de vasos uterinos O2 y Nutrientes CO Carboxihemoglobina O2

Hipoxia. Alteracin del desarrollo

Anomalas asociadas: Defectos cardacos congnitos Fisura labiopalatina

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Agentes Teratgenos Metadona

Teratgeno Conductual Mayor propensin al parto prematuro y abortos espontneos Anomalas: Disfunciones SNC Bajo Peso Menores circunferencias ceflicas Sndrome de abstinencia neonatal (30-90%) Vmitos, convulsiones, deshidratacin, llanto agudo. Podra existir desarrollo normal del nio si ste fuera objeto de la atencin adecuada.

Agentes Teratgenos Cafena

Parece ser seguro el consumo moderado durante el embarazo Evidencia de teratognesis en animales, no en humanos. Anomalas: Con ingestas mayores a 300mg/da Bajo peso Abortos Se asociara al consumo de Parto prematuro tabaco y alcohol Capaz de atravesar barrera placentaria (Ingesta mayor a 500mg/da) : Nacidos con taquicardia, temblores, taquipnea y mayor tiempo despiertos despus del nacimiento. Se recomienda su consumo por debajo de los 300mg/da (3 tazas)

Agentes Teratgenos Cocana

Sus efectos se atribuyen al afecto vasoconstrictor en el hijo y la madre. Puede provocar desprendimiento de placenta, parto prematuro y bajo peso al nacer. Anomalas: Desrdenes respiratorios Infartos cerebrales Menores circunferencias ceflicas Menor capacidad de respuesta a estmulos ambientales Malformaciones genitourinarias Malformaciones esquelticas Sumada a otras drogas aumenta su potencial (BZP, Tabaco, alcohol, etc.) Cocana + Alcohol Sindrome de Alcohol y cocana fetal Exacerbacin de los signos de ambos sndromes, especialmente craneofaciales.

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Agentes Teratgenos Agentes Infecciosos

Embarazo puede predisponer a infecciones, las cuales afectan a la madre y secundariamente al feto, aunque pueden pasar inadvertidas para la madre. Infecciones Desde mnimas complicaciones hasta la muerte fetal. Principales agentes infecciosos: Rubeola Cataratas, defectos cardacos, defectos dentales, etc. CMV Hepatoesplenomegalia, ceguera, parlisis cerebral, etc. VHS Prenatal (Parto prematuro, microcefalia, calcificaciones hepticas) o Perinatal (Encefalitis, sepsis, queratoconjuntivitis, etc.) VIH Bajo potencial teratognico. Mayor cantidad de transmisiones se producen en parto y lactancia. Toxoplasma Hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, microcefalia. Sfilis Anomalas seas y dentarias, sordera, retraso mental.

Agentes Teratgenos Compuestos Qumicos

Mercurio Orgnico Alteraciones neurolgicas tipo parlisis cerebral. Tambin ceguera, retraso mental, convulsiones.

Plomo Alteraciones conductuales y motoras (SNC). Alteraciones del crecimiento y parto prematuro.

Agentes Teratgenos Compuestos Qumicos

Bifenilos Policlorados Retardo del crecimiento fetal, decoloracin de la piel.

Talio, Litio, etc. Alteraciones cardiovasculares, cartilaginosas, neurolgicas y alteraciones craneofaciales (comprobadas slo a nivel de animales de experimentacin).

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Agentes Teratgenos Radiacin

Efecto depende de dosis y estado del desarrollo al momento de la exposicin. Clulas en proliferacion y diferenciacin son altamente sensibles. Anomalas: Alteraciones del crecimiento Malformaciones Retraso mental Induccin de neoplasias malignas SNC siempre el ms afectado

Una baja dosis de radiacin luego de la implantacin del embrin puede provocar su muerte. Efectos teratognicos comprobados en grandes e incontroladas exposiciones (Hiroshima, Chernobyl). No existe evidencia del efecto teratognico de dosis teraputicas (Rayos X), siempre y cuando la exposicin no sea reiterada. Nivel maxilofacial: Alteracin del crecimiento Microcefalia, paladar hendido.

Irak. Anomalas Congnitas Mltiples

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Conclusin

Hemos dado una mirada a la gran cantidad de factores que pueden afectar el correcto desarrollo prenatal de un individuo, causando problemas que pueden ser de gran importancia en la futura vida del ser en gestacin Si tenemos en cuenta todo esto, y somos capaces de guiar e informar a la futura madre, estaremos aportando de gran manera en la prevencin de problemas futuros y protegiendo la vida del ser que est por nacer.

Conclusiones
Los agentes teratgenos, descritos como capaces de formar alteraciones morfolgicas o funcionales en el perodo embrionario o fetal, son actualmente materia de vital importancia al momento de estudiar los cuidados que la madre debe tener en su perodo de gestacin. Sin duda, existe una innumerable cantidad de agentes que pueden ser nocivos para el desarrollo normal del organismo, razn por la cual es necesario el tener siempre una actitud preventiva y de alerta ante el ingreso de nuevos frmacos, e incluso ante alteraciones en el cambio de dieta, hbito y actitudes de la madre. Es de vital importancia que el cirujano dentista conozca los efectos de estos agentes teratgenos en el embarazo, para as informar a tiempo a la mujer embarazada que se mantenga en alguna terapia o tenga un habito perjudicial para el bebe en desarrollo, y de esta manera alterarla y evitar el posible dao.