FICHA CLINICA N 1 LA ANGUSTIA CLNICA

La Angustia es un fenmeno sin duda consustancial al Hombre. Ella constituye una experiencia clsica y tpicamente humana, que ha sido abordada desde distintas perspectivas: filosfica, antropolgica, fenomenolgica, psicolgica y clnica, en el intento de lograr su comprensin y conocimiento. En el mbito de la Clnica Psicopatolgica la comprensin de la Angustia resulta ser fundamental, pues ella constituye una de las experiencias bsicas sobre la cual se estructura y organiza gran parte de la psicopatologa, siendo en este sentido una hiptesis psicogentica de primer orden a partir de la cual se organizaran todos los distintos cuadros psicopatolgico funcionales. As, entendida como "un eslabn psicopatolgico intermedio y un supuesto casi obligado en la mayora de los modelos patognicos de la enfermedad mental" (Dr. Sergio Pea y Lillo, 198 l), la Angustia ha resultado ser uno de los constructos claves de la psicopatologa contempornea, tanto como dato clnico - en la trada fundamental de la patologa junto a la fiebre y el dolor -, como hiptesis etiopatognica, y/o como fundamento bsico de las relaciones dinmicas del Aparato Mental. De este modo un quehacer importante en la clnica psicolgica - en su dimensin diagnostica o teraputica -, se ve orientado a la necesidad de identificar, reconocer y operar con las variadas manifestaciones de la Angustia. En esta unidad, reconociendo que parte de la psicopatologa funcional: neurosis sintomticas, de carcter, cuadros limtrofes y psicosis guardan una estrecha relacin con la Angustia, nos interesamos por la conceptualizacin, identificacin y las modalidades en que ella se hace presente en sus manifestaciones mas claras, esto es en los cuadros ms directamente relacionados con la expresin sintomtica de la Angustia. ANGUSTIA NORMAL Y PATOLGICA La Angustia puede en una primera aproximacin ser entendida como una reaccin organsmica de tipo afectivo que a diferencia de las emociones bsicas: alegra, amor, rabia, miedo y pena - que son emociones referidas a objetos especficos del mundo exterior - se caracteriza por ser una reaccin de alarma inespecfica frente a una amenaza potencial o virtual, transitoriamente inidentificable, que se manifiesta fisiolgicamente en un "sndrome de activacin" (ansiedad), y a nivel representacional en un temor difuso, vago e impreciso de carcter subjetivo altamente displacentero (angustia), con una vivencia de expectacin de riesgo. La Angustia posee, pues, una cualidad propiamente psicobiolgica, constituida como una experiencia psquica y somtica objetiva y concreta: a nivel de representacin ella es una experiencia dada a la conciencia, una sensopercepcin, en tanto que somticamente resulta en un acontecer de raz claramente neurovegetativa, y por lo tanto corporal. En este sentido, la Angustia resulta ser una reaccin a estmulos infraumbrales, no verbales, e integrados analgicamente, y hablar de Angustia Normal es referirse, pues, a la ocurrencia de dicha reaccin afectiva como un modo de "apresto" adaptativo frente a eventos que posteriormente se develarn en su materialidad, y que darn origen a una reaccin emocional especfica en relacin al evento en cuestin; en tanto que la Angustia Patolgica alude, en general, a las vicisitudes de perturbacin de dicho mecanismo de adaptacin emocional en cualesquiera de las mltiples posibilidades de lo humano y, en particular, a las perturbaciones de frecuencia e intensidad de sus manifestaciones, donde por su amplitud perturban en forma significativa la vida de un organismo, su adaptacin al medio y su equilibrio afectivo y/o intelectual. De esta suerte la presencia de la Angustia se caracteriza por Tensin Motora: temblores, espasmos sentimientos de debilidad, tensin muscular, intranquilidad y/o fatigabilidad fcil; Hiperactividad Autonmica: dificultad respiratoria, ahogos, palpitaciones, taquicardia, sudoracin, manos fras, sequedad bucal, mareos, nuseas, diarreas y molestias digestivas, bochornos, calofros, miccin frecuente y/o dificultades para tragar; en tanto que en el plano de lo Psquico ella se manifiesta como una expectacin aprensiva y signos de hipervigilancia: sentimientos de alerta, respuestas de sobresaltos, irritabilidad y dificultades de concentracin, y para dormir. MODALIDADES Existen diversas proposiciones de clasificacin de los cuadros de Angustia, siendo la Neurosis de Angustia la definicin primera que por excelencia se ha utilizado para denominar este tipo de perturbacin de las manifestaciones fisiolgicas, psquicas y conductuales propias de la reaccin normal de Angustia, y que an se usa en la actualidad. En una perspectiva psicodinmica, y fundada en la oposicin entre la Angustia ante el peligro al ltimo sistema de defensa del aparato psquico y la Angustia neurtica, la Neurosis de Angustia refiere a aquellas situaciones en que la Angustia se manifiesta y es sentida como tal por el sujeto - esto es a la Angustia como "afecto" -, as como al origen y destino de este afecto particular dentro del funcionamiento del aparato mental, que da origen a una peculiar dinmica, caracterizable por la aparicin de afectos manifestados somticamente bajo una forma de angustia sin elaboracin simblica. La elaboracin terica de este fenmeno, as como la de las otras categoras diagnosticas analticas ha asociado distintos montantes de Angustia en relacin a los elementos potencialmente amenazados en el organismo y segn la eventual prdida a que ella aluda: la Angustia de destruccin, de separacin y de castracin. Angustia de Destruccin: Alude a vivencias debidas a las tempranas experiencias de abandono y prdida de amor de los padres, y que en relacin a momentos primarios de la articulacin del aparato mental, perturban el futuro desarrollo de dicho aparato y amenazan con vivencias de vacos y con la desintegracin y destruccin del funcionamiento unitario de lo psquico.

Angustia de Separacin: Ansiedad asociada a la separacin o amenaza de separacin de los objetos y figuras altamente significativas, manifestadas en las patologas de vnculos dependientes, y que amenazan con la posibilidad del abandono y la soledad. Angustia de Castracin: Ansiedad asociada a la prdida de objetos parciales y de propiedades o caractersticas de un sujeto, ella se pone en juego fundamentalmente en relacin al valor de la propia sexualidad y su relacin con el poder, el amor y la intimidad. Desde una perspectiva ms tpicamente psiquitrica, esta Neurosis de Angustia ha sido dividida en dos entidades independientes segn la presencia o ausencia de reacciones agudas (crisis de pnico), a lo que posteriormente se han asociado los trastornos fbicos como una reaccin especfica y circunscrita de clara sintomatologa ansiosa, todo lo cual ha ayudado sintetizado en el DSM-III-R como: Crisis de Angustia recurrentes (Panic Disorder), Estados de Angustia Generalizada (Generalized Anxiety Disorder) y Disturbios Fbicos (Phobic Disorders), en sus modalidades: agorafbicas, social y simple. TRASTORNOS POR ANSIEDAD (DSM III-R) Desorden de pnico con agorafobia 300.21 sin agorafobia 300.01 Agorafobia sin historia de desorden de pnico 300.22 Fobia social 300.23 Fobia simple 300.29 Desorden obsesivo compulsivo 300.00 Desorden de estrs post-traumtico 300.89 Desorden de ansiedad generalizada 300.02 Trastornos por ansiedad no clasificados 300.00 Por otro lado la clasificacin propuesta por el grupo de trabajo de la O.M.S. (Organizacin Mundial de la Salud) en la 10' revisin del captulo de los Disturbios Mentales de la Clasificacin Internacional de Dolencias (CID-10), los agrupa en el siguiente orden: DISTURBIOS DE ANSIEDAD (I.C.D.-IO-O.M.S.) Fobias F-40 Agorafobia Fobia Social Fobia especfica (aislada) Otros disturbios de Ansiedad Disturbio de pnico Ansiedad generalizada Disturbio depresivo y F-41 ansioso. Disturbio obsesivo-compulsivo F-42 Reaccin de estrs F-43 Postraumtica Aguda. Finalmente, hemos querido sealar la proposicin de Sergio Pea y Lillo (1 98 l), quien establece dos grandes categoras: las Angustias de Riesgo, dentro de las cuales incluye las crisis de angustias recurrentes, los estados de angustia generalizada y las fobias; v las Angustias de Responsabilidad dentro de las cuales incluye las Angustias constrictivas o melanclica, incluyendo al fenmeno Depresivo en relacin con la Angustia, adems de desarrollar algunas modalidades etiopatognicas de la Angustia. Angustia de Riesgo: crisis de angustia estados de angustia generalizada fobias Depresin Angustia neurtica Angustia orgnica Angustia histrica Angustia depresiva

Angustia de Responsabilidad: Otras Angustias:

Angustia epilptica Angustia esquizofrnica