MINISTRIO DA SADE

TRABALHO E REDES

Valorizao dos Trabalhadores da Sade

2. edio Braslia DF 2006

DE SADE

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

TRABALHO E REDES DE SADE Valorizao dos Trabalhadores da Sade

2. edio

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2006

 2005 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Texto: Elizabeth Barros Srie B. Textos Bsicos de Sade Maria Elizabeth Mori Solange Bastos Tiragem: 2. edio 2006 25.000 exemplares Organizao das cartilhas da PNH em 2006: Elaborao, distribuio e informaes: Maria Elizabeth Mori MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Elaborao de texto, diagramao e layout: Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Cristina Maria Eitler (Kita) Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, sala 954 700058-900, Braslia DF Colaborao: Tels.: (61) 3315-3680 / 3315-3685 Alba Lucy Giraldo Figueroa E-mail: humanizasus@saude.gov.br Seram Barbosa dos Santos Filho Home page: www.saude.gov.br/humanizasus Fotos: Coordenao da PNH: Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de Adail de Almeida Rollo Sade (realizada em Braslia, de 7 a 11 de dezembro de 2003), fotografados no estande do HumanizaSUS. Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Fotgrafo: Clber Ferreira da Silva

Ficha Catalogrca

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Trabalho e redes de sade : valorizao dos trabalhadores da sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. 2. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006. 32 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 85-334-1136-7 1. SUS (BR). 2. Prestao de cuidados de sade. 3. Condies de trabalho. I. Ttulo. II. Srie. NLM W 84 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0436

Ttulos para indexao: Em ingls: Workers and Networks in Health: Health Workers Valorization Em espanhol: Trabajadores y Redes en Salud: Valorizacin de los Trabajadores de Salud
EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540 / 610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-2020 / 3233-1774 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/editora

Equipe editorial: Normalizao: Maria Resende Reviso: Lilian Assuno e Mara Pamplona Diagramao: Srgio Ferreira

O Ministrio da Sade implementa a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) HumanizaSUS

Ministrio da Sade tem rearmado o HumanizaSUS como poltica que atravessa as diferentes aes e instncias do Sistema nico de Sade, englobando os diferentes nveis e dimenses da Ateno e da Gesto. Operando com o princpio da transversalidade, a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) lana mo de ferramentas e dispositivos para consolidar redes, vnculos e a co-responsabilizao entre usurios, trabalhadores e gestores. Ao direcionar estratgias e mtodos de articulao de aes, saberes, prticas e sujeitos, pode-se efetivamente potencializar a garantia de ateno integral, resolutiva e humanizada. Por humanizao compreendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade. Os valores que norteiam essa poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-respon3

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sabilidade entre eles, os vnculos solidrios e a participao coletiva no processo de gesto. Com a oferta de tecnologias e dispositivos para congurao e fortalecimento de redes de sade, a humanizao aponta para o estabelecimento de novos arranjos e pactos sustentveis, envolvendo trabalhadores e gestores do Sistema, e fomentando a participao efetiva da populao, provocando inovaes em termos de compartilhamento de todas as prticas de cuidado e de gesto. A PNH no um mero conjunto de propostas abstratas que esperamos poder tornar concreto. Ao contrrio, partimos do SUS que d certo. O HumanizaSUS apresenta-se como uma poltica construda a partir de possibilidades e experincias concretas que queremos aprimorar e multiplicar! Da a importncia do investimento no aprimoramento e na disseminao dos diferentes dispositivos com que operamos. As Cartilhas da PNH tm funo multiplicadora; com elas esperamos poder disseminar algumas tecnologias de humanizao da ateno e da gesto no campo da Sade. Braslia, 2006.

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Trabalho e Redes de Sade: valorizao dos trabalhadores da sade

Humanizao, como poltica que atravessa todas as instncias do SUS, prope-se a atuar na descentralizao, isto , na autonomia administrativa da gesto da rede de servios, de maneira a integrar os processos de trabalho e as relaes entre os diferentes prossionais. Para tanto, cabe s equipes prepararem-se para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas do cotidiano prossional. Esta cartilha pretende contribuir na qualicao dos trabalhadores, especialmente no que se refere efetivao de uma gesto que inclua a participao dos prossionais e dos usurios dos servios de sade. Mais especicamente, contribuir na consolidao dos seguintes princpios norteadores da poltica de humanizao: 1) construo de autonomia, capacidade de realizao e protagonismo dos sujeitos e coletivos implicados na rede do SUS; 2) responsabilidade conjunta desses sujeitos nas prticas de ateno e de gesto.

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Para tanto, algumas diretrizes precisam ser armadas: No processo de trabalho em sade tem se ressaltado que as instituies devem ser espaos de produo de bens e servios para os usurios, e tambm espaos de valorizao do potencial inventivo dos sujeitos que trabalham nessas instituies/servios: gestores, trabalhadores e usurios. O trabalho o que est denido de forma prescritiva para ser executado pelos diferentes prossionais, mas tambm e, principalmente, o que efetivamente se realiza nas situaes concretas de trabalho. Inclui, portanto, o esforo que se despende no cotidiano prossional, para o trabalhador dar conta dos acordos e pactos realizados com o gestor e com os companheiros de trabalho, em funo das necessidades dos usurios. As prescries so as regras que denem como o trabalho deve ser realizado. No entanto, as situaes cotidianas, os imprevistos nem sempre so denidos pelas prescries. Para dar conta da realidade complexa do trabalho, os trabalhadores so convocados a criar, a improvisar aes, a construir o curso de suas aes, a pensar o melhor modo de trabalhar, a maneira mais adequada de realizar o trabalho, de forma a atender os diversos contextos especcos. Os trabalhadores costumam adotar um determinado tipo de organizao do trabalho: uma forma especca de agir, de se relacionar entre si e com os usurios, e de estabelecer regras especcas na diviso do trabalho e na prestao dos cuidados. 6
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Alm disso, o trabalho constitudo por um conjunto de atividades simultneas, que possuem caractersticas diferentes e so exercidas por trabalhadores de diversas reas, com saberes e experincias especcas. A atividade do trabalho, portanto, submetida a uma regulao que se efetiva na interao entre os trabalhadores e os usurios, numa dinmica que perpassa diferentes pontos de vista. No processo de trabalho, os trabalhadores usam de si por si. A cada situao que se coloca, o trabalhador elabora estratgias que revelam a inteligncia que prpria de todo trabalho humano. Portanto, o trabalhador tambm gestor e produtor de saberes e novidades. Trabalhar gerir. Gerir junto com os outros. A criao implica experimentao constante, maneiras diferentes de fazer. Assim, evita-se fazer a tarefa de forma mecnica, em um processo de aprendizagem permanente, uma vez que se questionam as prescries e se constroem outros modos de trabalhar para dar conta de uma situao nova e imprevisvel. O trabalho ocupa um lugar privilegiado na vida dos seres humanos.
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No neutro em relao ao que provoca no sujeito: nos servios de sade, o trabalho potencialmente produtor de sentido, quando inventivo e participativo; e pode ser tambm produtor de sofrimento e desgaste, quando burocratizado, fragmentado e centralizado. Promover sade nos locais de trabalho aprimorar a capacidade de compreender e analisar o trabalho de forma a fazer circular a palavra, criando espaos para debates coletivos. A gesto coletiva das situaes de trabalho critrio fundamental para a promoo de sade. Trata-se de compreender as situaes nas quais os sujeitos trabalhadores armam sua capacidade de interveno no processo de tomada de decises no mbito das organizaes de sade.

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Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP) A sade entendida tambm como a capacidade dos seres humanos de produzir novas normas (ser normativo) frente s diversidades que se lhes apresentam no mundo. O trabalho se instaura nessas diversidades e pauta a vida e a sade dos humanos. Compreender as situaes do cotidiano prossional um dos objetivos de um processo de formao no trabalho. No fazer/aprender, os prprios trabalhadores percebem-se como produtores de conhecimento. Aprende-se a fazer inventando, segundo um processo contnuo de aprendizagem, de construo e desconstruo de saberes, valores, concepes. Trata-se de inventar pela prtica de tateio, de experimentao, de problematizao das formas j dadas. No mbito da PNH estamos buscando novas relaes entre trabalhadores de sade atores principais dos processos de trabalho nos diferentes estabelecimentos e aqueles que, tambm
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trabalhadores, portam conhecimentos especcos que possam permear e mediar dilogos cada vez mais efetivos entre todos os atores do cenrio da sade: trabalhadores, gestores/gerentes, usurios, apoiadores institucionais, e pesquisadores/estudiosos do campo da Sade. Dilogo desejado entre diferentes saberes e prticas que subsidiam e orientam o trabalho em equipes multiprossionais. A esse novo tipo de relao, de encontro e de dilogo crtico entre o plo dos saberes e o plo de prticas desenvolvidos no cotidiano de trabalho, deu-se o nome de Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP) que faz parte do Programa de Formao em Sade e Trabalho (PFST) , e compreende um grupo de multiplicadores, constitudo por consultores/ apoiadores/pesquisadores e trabalhadores locais. Essa concepo e mtodo de aprender fazendo, com e no prprio trabalho, tm sido disponibilizados como ofertas da Poltica Nacional de Humanizao/Ministrio da Sade, estimulando e apoiando processos de formao nos ambientes de trabalho. 10
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 importante ressaltar que tais concepes/ ferramentas podem e devem ser apropriadas e desenvolvidas pelas diferentes instncias que se instituem como coletivos organizados, que incluem e representam trabalhadores e gestores/ gerentes. Algumas dessas instncias podem ser consideradas campos frteis para avanar nessas metodologias de atuao/formao, como, por exemplo: Grupos de Trabalho de Humanizao (GTHs), Setores de Recursos Humanos e de Pessoal (ou equivalentes), Servios Especializados de Segurana e Medicina do Trabalho, como os SESMTs, Comisses Internas de Atuao em Sade no Trabalho, como CIPAs, e outras formal e informalmente constitudas. Na concepo da CAP prossionais de sade , vivenciam um dilogo produtivo com os diferentes saberes, disciplinas e prticas. A histria da organizao dos trabalhadores no movimento por mudanas nos locais de trabalho tem conrmado que essa prtica possvel e obtm sucesso. uma estratgia que se consolida no esforo coletivo, a partir da compreenso do mundo do
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trabalho e como este pode tornar-se tanto um espao de criao e de promoo de sade (autonomia, protagonismo), quanto um espao de embotamento, riscos e sofrimento. A problematizao e intercmbio de saberes e experincias a partir do prprio trabalho emergem como fontes de percepo e interpretao da vida no trabalho, vislumbrando os momentos de criao, construo e aprendizagem no coletivo, e tambm analisando os aspectos geradores de sofrimento, desgaste e adoecimento. Por meio desses mtodos, cada trabalhador participante, envolvido, tem a oportunidade de tornar-se um multiplicador. Do seu prprio jeito, apropria-se criticamente dos conceitos e saberes, faz anlise sobre a sua realidade de trabalho e apresenta suas descobertas nas diferentes rodas e espaos institucionais. Da a importncia da apropriao de tais ferramentas na dinmica dos GTHs, potencializando sua ao e multiplicando o seu alcance a partir dos diferentes atores e setores envolvidos. 12
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Enfatizamos que o saber no neutro. O conhecimento no mediao e, sim, produtor de realidade. O conhecimento no est entre um sujeito que aprende e um mundo a ser descoberto. No. O conhecimento produz sujeitos e mundos. Potencializados, os trabalhadores, na sua interlocuo com gestores/gerentes e usurios, desmancham as categorias apto ou inapto, competente ou incompetente, e a diviso tcnica e social do trabalho em suas especialidades. Esse movimento aponta para armao de sade e potencializao da vida. O Ministrio da Sade vem apoiando esses movimentos, contemplando pesquisas, estudos e anlises nos processos de trabalho. So movimentos que ganham fora, em que os gestores/gerentes esto convencidos de que a implementao dos conceitos da humanizao os auxiliam no estabelecimento de um ambiente favorvel s necessidades tanto dos trabalhadores quanto dos usurios. Para isso, necessrio que algumas horas de trabalho da
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equipe sejam destinadas s ocinas, pesquisas, reunies e outras atividades para anlises e propostas de intervenes nos fatores geradores de riscos sade. A implantao de um Programa de Formao em Sade e Trabalho (PFST) pode ser adaptada realidade dos locais de trabalho. Vejamos o exemplo da metodologia que foi desenvolvida num hospital da Cidade do Rio de Janeiro (RJ): Inicialmente, os participantes organizaram mdulos de leitura e discusso dos textos do PFST e, a partir da, escolheram o tema da dinmica das relaes interpessoais: entre trabalhadores, entre chefes e subordinados, entre trabalhadores e usurios para ser investigado no mbito de uma Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP). Esse aspecto foi colocado, em primeiro lugar, como foco de anlise, porque estava gerando sofrimento no cotidiano prossional desse espao hospitalar.

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 Para auxili-los nesta anlise, foi construdo um instrumento de pesquisa e roteiro de observao participativa. Esses avaliaram: a comunicao entre todos e todas, a capacitao prossional e a valorizao/reconhecimento do trabalhador por parte da chea. O resultado da pesquisa possibilitou a construo de propostas que passaram a interferir positivamente nos espaos do dia-a-dia daquele hospital.

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Apropriando-se da Metodologia da CAP para Utilizao nos Espaos de Trabalho Uma carga horria total de 46 horas foi prevista para a realizao desse processo, envolvendo curso introdutrio e momentos seqenciais de anlise, levantamento de propostas e intervenes. O tempo foi distribudo da seguinte maneira: um curso introdutrio (cerca de 12 horas ) com a presena dos consultores da PNH, e encontros dos grupos de trabalho/CAPs, divididos em trs momentos, coordenados pelos prprios participantes do curso (equipe de multiplicadores, sem a presena de consultores). O Momento 1 subdividiu-se em 11 encontros de duas horas cada; o Momento 2 subdividiu-se em quatro encontros mensais; o Momento 3 exigiu horas de trabalho necessrias para que os multiplicadores desenvolvessem, individualmente ou em dupla, trabalhos de pesquisa junto com os demais servidores do hospital.
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Curso Introdutrio Primeiro Ciclo A ordem de apresentao dos temas foi: (1) Sade; (2) Trabalho e Gesto; e (3) CAPs. Antes disso, foram realizadas duas apresentaes especcas sobre o HumanizaSUS/PNH e o PFST. Sugere-se que seja adotada uma metodologia expositiva participativa e que se propicie um momento de troca e de valorizao da fala e da experincia dos participantes. Para este momento, foi elaborado um instrumento de avaliao composto por um pr-teste e um ps-teste. O pr-teste foi aplicado no primeiro dia do curso, logo aps a apresentao dos participantes, e o ps-teste ao nal dos trabalhos de consultoria. Cabe ressaltar que os participantes, ao se inscrever no curso, preenchem uma cha de inscrio. As informaes constantes das chas so analisadas pelos consultores, anteriormente ao incio dos trabalhos. Estrutura metodolgica do primeiro ciclo Primeiro dia do primeiro ciclo Apresentao dos consultores e dos participantes. Aplicao de instrumento de avaliao (pr-teste): indicado um nmero para o questionrio de cada participante, assegurando a preservao do anonimato. 18
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 Levantamento de expectativas dos participantes sobre o PFST: abertura de espao para expresso das primeiras impresses dos participantes sobre o trabalho a ser desenvolvido e a realidade de trabalho em que se encontram. PNH apresentao dos conceitos e diretrizes da Poltica de Humanizao. PFST apresentao da proposta de formao e estrutura do Programa. Estabelecimento do contrato horrio e funcionamento da dinmica grupal. Para iniciar a reexo sobre o tema do primeiro encontro sade lanaram-se perguntas para o grupo: quando falamos em sade, do que estamos falando? O que sade para ns? As respostas foram colocadas em tarjetas, distribudas aos participantes, ou colocadas oralmente, com o moderador anotando as respostas em uma lousa ou papel. Uma vez classicadas as respostas e identicado o conceito de sade para aquele grupo, passou-se a um dilogo com a concepo de sade trazida pelas consultoras. Esse movimento foi feito por meio da leitura do texto 1 Sade, cad voc?: dividiu-se o grupo em subgrupos (conforme o tamanho do grupo) sob a moderao de consultores. Discusso do tema sade do trabalhador no grande grupo. Fechamento das atividades do dia e encaminhamento dos demais encontros: agendas e denio dos temrios.
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Segundo dia do primeiro ciclo Resgate das atividades realizadas anteriormente, a partir do tema sade do trabalhador e sua importncia para a concretizao da PNH. Apresentao da consolidao das informaes do instrumento pr-teste, aplicado no primeiro dia, sobre o tema trabalho. Aqui tambm foi possvel iniciar os trabalhos com um levantamento sobre o conceito de trabalho. Leitura dos textos O trabalho; Quando o trabalho apresenta um risco para a sade; e Gesto e sade-doena dos trabalhadores. O grupo se dividiu em subgrupos, sob a moderao dos consultores. Todos os grupos leram os trs textos. Discusso do tema trabalho/gesto e sade do trabalhador no grande grupo. Solicitao de leitura prvia do texto sobre CAPs: Comunidades Ampliadas de Pesquisa. 20
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 Fechamento das atividades do dia e esclarecimentos sobre o funcionamento dos demais encontros. Terceiro dia do primeiro ciclo Discusses sobre sade e trabalho/gesto e sobre as CAPs.Exposio dialogada sobre o tema CAPs: procurando esclarecer as dvidas sobre a nova etapa do Programa e como se daria a efetivao das CAPs no ambiente de trabalho. Denio do tema a ser analisado pela CAP (delimitao do foco de anlise): a partir da consignao O que a gente vai olhar no cotidiano de nosso trabalho e que pode estar causando sofrimento?, solicitou-se que cada participante registrasse, em uma tarjeta, um aspecto do ambiente de trabalho que estivesse merecendo ateno da CAPs. Construo de um mapa de risco na parede. Ou seja, constrise um painel em que possam ser anotadas e visualizadas as diculdades do ambiente de trabalho que causam desgaste e sofrimento no cotidiano prossional. Discusso sobre a demanda de anlise do ambiente de trabalho e encaminhamento para escolha de um tema, a partir da governabilidade do grupo, para introduzir mudanas no ambiente de trabalho. Equalizao da compreenso do tema escolhido.
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 Desdobramento do tema escolhido, por meio da explorao de sua signicao para a equipe. Ampliar a discusso para subtemas que devero ser objeto de anlise do grupo. Discusso do modo como seriam trabalhados estes subtemas: meios de observao e denio dos recursos metodolgicos mais adequados instrumentos (questionrios com perguntas fechadas e/ou abertas), uso de imagens (registros fotogrcos), etc.

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Encontros Seqenciais da CAP Segundo Ciclo Primeiros, segundos e terceiros encontros do Momento 1 da CAP Estes encontros foram planejados para serem conduzidos pelos trabalhadores/participantes do PFST (a partir deste momento, chamados de multiplicadores). O plural utilizado (primeiros, segundos e terceiros) indica que a cada bloco de quatro encontros deste Momento foi intercalado pelos encontros dos Momentos 2, coordenados pelos consultores. Coube aos pesquisadores e trabalhadores, nesses encontros, o desenvolvimento de mtodos e recursos que seriam utilizados no processo de pesquisa. Alm disso, cuidar para que a CAP ocorresse conforme a pactuao dos envolvidos. Aos consultores coube colocar sempre em anlise, nos Momentos 2, o processo de trabalho realizado nesses encontros do Momento 1.
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Segundo ciclo primeiro encontro do Momento 2 da CAP Este encontro, coordenado por um consultor da PNH, procurou atender aos seguintes objetivos: 1) Conhecer o processo de trabalho desenvolvido pela equipe nos dias previstos pelo Momento 2 da CAP (reunio de multiplicadores, sem a presena dos consultores): participao dos integrantes, nvel de envolvimento e responsabilizao com o trabalho de pesquisa, conitos e acolhimento das propostas e encaminhamentos das sugestes; 2) Identicar se o tema escolhido como foco de anlise foi sucientemente explorado nas discusses do grupo na subdiviso em subtemas; 3) Analisar as propostas de registros e anlises do processo de trabalho, elaboradas pela equipe de trabalhadores/participantes do PSFT (mtodos de registros e de observao, recursos propostos, estratgias gerais e especcas para os setores, etc.); 4) Auxiliar tecnicamente nas dvidas pertinentes ao processo de elaborao de instrumentos; 5) Anlisar o processo de trabalho realizado: coube ao consultor, concomitantemente, identicar como estava se dando a participao de todos nas reunies (incluso e excluso; uso de consensos/votao na denio dos encaminhamentos, etc.); 6) Encaminhar o trabalho de maneira que o Momento 3 (pesquisa de campo) ocorresse no intervalo de um ms, para que na prxima reunio do Momento 2 (com a presena de consultoria) fosse realizada a anlise das informaes colhidas. 24
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Segundo ciclo segundo encontro do Momento 2 da CAP Este encontro, coordenado por um consultor da PNH, procurou atender aos seguintes objetivos: 1) Vericar a compreenso e o envolvimento da equipe no trabalho de pesquisa, por meio da recapitulao do trabalho desenvolvido at o presente momento, com vistas ao realimento de alguma questo que se zesse necessria; 2) Conhecer o trabalho de aplicao dos instrumentos, de observao e de anlise realizado tanto no Momento 2 (reunio dos multiplicadores) quanto no Momento 3 (pesquisa de campo individual/dupla): solicitar que todos os multiplicadores falem de suas observaes no campo; 3) Identicar problemas enfrentados no estudo de campo e colocar em anlise alguma questo que parecesse pertinente; 4) Sugerir que a anlise do resultado da pesquisa fosse apresentada para a diretoria e encaminhada reunio de apresentao dos trabalhos para todo o servio, convocao de outros trabalhadores para a formao de novos multiplicadores e continuidade nos trabalhos, principalmente dos setores no investigados; 5) Analisar o processo de trabalho realizado, cabendo ao consultor identicar como estava ocorrendo a participao de todos nas reunies (incluso e excluso; uso de consensos/votao na denio dos encaminhamentos, etc.); 6) Encaminhar o trabalho de maneira que na prxima reunio do Momento 2 (com a presena de um consultor) fosse concluda a
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anlise das informaes colhidas e os encaminhamentos da formao de nova equipe de multiplicadores da unidade de servio em questo. Segundo ciclo terceiro encontro do Momento 2 da CAP Este encontro, coordenado por um consultor, procurou atender aos seguintes objetivos: 1) Vericar a compreenso e o envolvimento da equipe no trabalho de pesquisa, por meio da recapitulao do trabalho desenvolvido at o presente momento com vistas ao realinhamento de alguma questo que parecesse necessrio; 2) Conhecer o trabalho de aplicao dos instrumentos de observao e de anlise realizados tanto no Momento 2 (reunio dos multiplicadores) quanto no Momento 3 (pesquisa de campo individual/dupla). Solicitar que todos os multiplicadores falem de suas observaes no campo; 3) Identicar problemas enfrentados no estudo de campo e colocar em anlise alguma questo que parecesse pertinente; 4) Analisar o processo de trabalho realizado, cabendo ao consultor identicar como estava ocorrendo a participao de todos nas reunies (incluso e excluso; uso de consensos/votao na denio dos encaminhamentos, etc.); 5) Aplicar o Ps-teste; 6) Vericar como se daria a prxima etapa de formao de nova equipe de multiplicadores na unidade de trabalho. Ao nal: anlise do trabalho realizado. 26
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J na anlise das chas de inscrio dos participantes, conforme concebido pelo Programa, foi possvel perceber como se daria a adeso ao processo de formao. Esta deve ser espontnea, ou seja, neste caso deveria haver interesse genuno dos participantes inscritos no PFST na reexo sobre a realidade de trabalho com vistas transformao de tudo aquilo que faz adoecer/incomodar os trabalhadores no servio de sade em questo. A constituio do grupo de inscritos para a atividade se mostrou representativa para o conjunto dos trabalhadores do local de trabalho que vivenciaria o PFST, procurando incorporar trabalhadores de todos os setores integrantes do corpo diretivo, gestores, especialistas, tcnicos e auxiliares, todos com formaes diferentes e de nveis tambm diferentes, constituindo um olhar mltiplo e complementar. Quando isso no ocorria, algumas questes foram feitas: quais os motivos que contriburam para que alguns setores fossem mais contemplados que outros? Existe alguma histria de anlise de processos de trabalho em relao aos envolvidos neste primeiro evento do PFST? Enm, como as pessoas chegaram at aqui? Ressaltamos a importncia da participao dos gestores/administradores/gerentes em todo o processo do PFST uma vez que, nas experincias j ocorridas, a ausncia desses nas atividades da CAP levou a um emperramento das aes propostas por falta de apoio e autorizao para sua implantao efetiva.
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A seguir, foi analisado o contedo das chas de inscrio em relao aos problemas percebidos nos locais de trabalho, como:entrosamento entre setores, comunicao interpessoal, relaes/processo de trabalho, condies de trabalho, vnculo empregatcio, nmero de pessoal e investimento na formao dos trabalhadores. O compromisso entre o prossional de sade e o usurio foi analisado por meio, por exemplo, dos aspectos de assiduidade e pontualidade. A ambincia espao fsico para a acomodao tanto dos trabalhadores quanto dos materiais/equipamentos hospitalares um dispositivo da PNH que deve colaborar com o acolhimento de todos (trabalhadores e usurios). A falta de equipamento/material adequado ou outros aspectos das condies e do processo de trabalho faz com que muitos trabalhadores adoeam. O estresse devido ao trabalho realizado e s relaes autoritrias tem ocasionado hipertenso e problemas psicolgicos, como ansiedade e depresso. Assim, o nmero de licenas de sade ou em processo de readaptao deve ser examinado. importante ressaltar as formas de luta pela sade dos trabalhadores que tm sido encaminhadas no local de trabalho. Segundo nossa experincia, o que tem mobilizado essas pessoas a participar do PFST tambm constitui um dado importante de anlise. Muitas respostas concentram-se na questo da relao trabalho/ sade, como: 1) Construir meios que assegurem melhor qualidade 28
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de vida, evitando que o trabalhador adoea; 2) Contribuir na ateno sade dos colegas; 3) Tornar o local de trabalho mais interessante e humanizado tanto para a equipe de sade quanto para os usurios; 4) Contribuir para as relaes de trabalho e a valorizao do trabalhador. A questo da gesto tambm aparece como mobilizadora da participao, assim como a possibilidade de formar-se multiplicador do Programa. Como importncia da realizao do PFST, na viso dos trabalhadores, tem sido referida a busca pela satisfao do trabalhador, voltada para uma melhor qualidade de vida, a melhoria das condies e do processo de trabalho; a valorizao dos prossionais de sade; o fazer com que o trabalho seja tambm produo de criao e no apenas produo de repetio que contraria o processo vital. Assim o trabalho se constitui, em fator de transformao social.

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CAMPOS, G. W S. Sade paidia. So Paulo: Editora Hucitec, 2003. CANGUILHEM, G. O normal e patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2000.

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Referncias Bibliogrcas

ATHAYDE, M. R. C.; BRITO, J.; NEVES, M. (Org.). Caderno de mtodos e procedimentos: programa de formao em sade, gnero e trabalho nas escolas. Joo Pessoa: Editora Universitria, 2003.

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs

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