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MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST-PARTO JORGE CALDERON CORNEJO Médico Asistente jorgecalderon1804@yahoo.com Hospital
MANEJO DE LA
HEMORRAGIA
POST-PARTO
JORGE CALDERON CORNEJO
Médico Asistente
jorgecalderon1804@yahoo.com
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

HEMORRAGIA POST-PARTO (CIE-10

072 ) •La muerte de una madre constituye siempre una catástrofe social que puede ser
072 )
•La muerte de una madre constituye
siempre una catástrofe social que
puede ser evitable.
•515 000 mujeres mueren en el mundo
al año por complicaciones del
embarazo, parto y puerperio, 99 % en
países no desarrollados o en vías de
desarrollo (OMS).
•En el Perú la Tasa de Mortalidad
Materna es de 185 por 100 mil nacidos
vivos. 25 % de ellas por hemorragia
postparto.
el Perú la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 por 100 mil nacidos vivos. 25
HEMORRAGIA POSTPARTO • La Tasa de Mortalidad en EsSALUD es de 38 por 100 000
HEMORRAGIA POSTPARTO
• La Tasa de Mortalidad en EsSALUD es de
38
por
100
000
nacidos
vivos.
Principalmente
por
hipertensión
y
por
hemorragia.
• En los últimos 5 años el porcentaje de
hemorragia Postparto en el HNERM es de
alrededor del
1 % .
Hemorragia postparto
Hemorragia postparto
• •

20% mujeres pierden >500ml 4% mujeres pierden > 1.000ml 30% de la mujeres de nivel socio- económico bajo padecen anemia 13% de la mujeres de nivel socio- económico bajo padecen anemia severa

nivel socio- económico bajo padecen anemia • 13% de la mujeres de nivel socio- económico bajo
Los países en desarrollo presentan:
Los países en desarrollo presentan:
• 76% de la población del mundo • 99% de las muertes maternas • 95%
• 76% de la población del mundo
• 99% de las muertes maternas
• 95% de las muertes infantiles
• 98% de las muertes perinatales
• 95% del crecimiento de la población
mundial
• 96% de los nacidos con bajo peso
• 99% de los retardos en el crecimiento
fetal

(HRP / WHO)

HEMORRAGIA POSTPARTO • DEFINICIÓN: No hay una sola y satisfactoria definición – Pérdida sanguínea de
HEMORRAGIA POSTPARTO
• DEFINICIÓN:
No hay una sola y satisfactoria definición
– Pérdida sanguínea de 500 ml o más en las
primeras 24 horas después del parto vaginal
o más de 1000 ml si es por cesárea.
– Pérdida
sanguínea
capaz
de
producir
descompensación hemodinámica.
– Descenso del hematocrito en 10 puntos.
HEMORRAGIA POSTPARTO
HEMORRAGIA POSTPARTO
• Puede presentarse en 1 /20 partos. • 2/3 partes no tienen factores de riesgo
• Puede presentarse en 1 /20 partos.
• 2/3 partes no tienen factores de riesgo
identificables.
• Hemorragia postparto es motivo de la
tercera parte de las muertes maternas en
EsSALUD.
CLASIFICACIÓN HPP
CLASIFICACIÓN HPP
• Según el tiempo de presentación se clasifica en : * Hemorragia Postparto temprana: es
Según el tiempo de presentación se
clasifica en :
*
Hemorragia Postparto temprana: es la que
se presenta dentro de las 24 horas del
parto.
*
Hemorragia postparto tardía: se presenta
después de las 24 horas postparto.
HEMORRAGIA POSTPARTO 4 T(Tono,Tejido,Trauma,Trombina) • Hemorragia temprana • Hemorragia tardía Atonía uterina
HEMORRAGIA POSTPARTO
4 T(Tono,Tejido,Trauma,Trombina)
• Hemorragia temprana
• Hemorragia tardía
Atonía uterina
Retención de placenta o
restos placentarios.
Laceraciones o
hematomas
Inversión uterina
Retención de restos
placentarios
Endometritis.
Subinvolución uterina
Pólipo placentario
Retorno anormal de la
CID.
menstruación
Rotura uterina
ATONIA UTERINA
ATONIA UTERINA
• Causa más frecuente : 90 %. • Falla de la retracción uterina luego del
• Causa más frecuente : 90 %.
• Falla de la retracción uterina luego del
alumbramiento.(Pinard)
• Utero de término: 20 % del Gasto
cardiaco (600 ml x min).
• Factores predisponentes.
ATONIA UTERINA
ATONIA UTERINA
Ejemplos :
Ejemplos :
Factores predisponentes
Factores predisponentes
Sobredistensión uterina
Sobredistensión uterina
Ejemplos : Factores predisponentes Sobredistensión uterina Embarazo gemelar Polihidramnios Macrosomía Trabajo de parto

Embarazo gemelar Polihidramnios Macrosomía

Trabajo de parto disfuncional
Trabajo de parto disfuncional

Fase Activa prolongada Detención sec. De dilatación

Fase Activa prolongada Detención sec. De dilatación Expulsivo prolongado Administración de fármacos Ocitocina
Expulsivo prolongado
Expulsivo prolongado
Administración de fármacos Ocitocina
Administración de fármacos
Ocitocina
Otros
Otros
prolongado Administración de fármacos Ocitocina Otros Sulfato de MG Tocolíticos Halotano Gran multípara

Sulfato de MG Tocolíticos

Halotano
Halotano
de fármacos Ocitocina Otros Sulfato de MG Tocolíticos Halotano Gran multípara Corioanmioinitis clínica

Gran multípara Corioanmioinitis clínica

ATONIA UTERINA
ATONIA UTERINA

¡ PREVENCION !

Manejo Activo de la tercera Fase del T d P para la Profilaxis de la
Manejo Activo de la tercera Fase del T
d P para la Profilaxis de la
Hemorragia Postparto
• Administración de un agente uterotónico
en el momento del parto(desprendimiento
de hombros) o inmediatamente después.
• Ligadura y sección del cordón.
• Alumbramiento dirigido, con tracción
controlada del cordón.
Manejo Activo VS Pasivo del Alumbramiento
Manejo Activo VS Pasivo del Alumbramiento
• El manejo Activo es superior a manejo espectante en términos de pèrdida sanguínea, hemorragia
• El manejo Activo es superior a manejo
espectante en términos de pèrdida
sanguínea, hemorragia postparto y otras
complicaciones graves del alumbramiento.
• Se
asocia
a
efectos
adversos
desagradables como náuseas y vómitos y
alza tensional cuando se usa ergotamina.
• El manejo activo debe ser usado de rutina.
BENEFICIOS • Superior al manejo expectante: 1. Menor pérdida de sangre(80 ml) y anemia (OR
BENEFICIOS
• Superior al manejo expectante:
1. Menor pérdida de sangre(80 ml) y
anemia (OR 0.40).
2.
Menos hemorragia postparto > 500 ml
(OR 0.34) y > 1 000 ml (OR 0.4).
3.
Menos uterotónicos adicionales (OR
0.20).
4.
Menos remoción manual de placenta.
5.
6.
Menos transfusiones (OP 0.36).
Más efectos adversos cuando se usa
ergometrina.
TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA UTERINA • ¡¡Masaje uterino bimanual!! • Ocitocina: 2.5 – 5
TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA
UTERINA
• ¡¡Masaje uterino bimanual!!
• Ocitocina:
2.5
5
UI
en
bolo
EV
o
intramiometrial directo y luego mantener
en infusión.
• Metilergonovina: 0,2 mg intramuscular.
• Misoprostol: 200-400-1000 mcg SL o
rectal(buena opción como tratamiento de
1era línea cuando no hay oxitocina)).
TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA UTERINA • Carbetocin (Duratocin) 1 amp. IM. • Vías EV
TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA
UTERINA
• Carbetocin (Duratocin) 1 amp. IM.
• Vías EV y sonda foley.
• Descartar otras causas de hemorragia:
1. Revisión acuciosa del canal del parto.
2. Revisión instrumental o manual.
TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA UTERINA • Reposición de cristaloides y coloides según CLAVE ROJA.
TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA
UTERINA
• Reposición de cristaloides y coloides
según CLAVE ROJA.
• Transfusión sanguínea.
• Plasma fresco congelado.
• Crioprecipitados.
• Plaquetas.
TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA UTERINA • Packing uterino. • Packing uterino con sondas foley,
TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA
UTERINA
• Packing uterino.
• Packing uterino con sondas foley, o
Sengstaken-Blakemore o balón de Bakri.

TRATAMIENTO MEDICO DE LA ATONIA

UTERINA • Segstaken-Blakemore Bakri
UTERINA
• Segstaken-Blakemore
Bakri
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ATONIA UTERINA • Ligadura de vasos uterinos. • Ligadura de vasos
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ATONIA
UTERINA
• Ligadura de vasos uterinos.
• Ligadura de vasos útero-ováricos.
• Ligadura de vasos hipogástricos.
• Ligadura compresiva ( B- Lynch).
• Embolización arterial selectiva.
• Histerectomía.
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ATONIA UTERINA • Puntos de B- Lynch
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ATONIA
UTERINA
• Puntos de B- Lynch

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH

PUNTOS DE B-LYNCH
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
• Todo embarazo implica alto riesgo. • Toda gestante debe llegar al término del embarazo
• Todo embarazo implica alto riesgo.
• Toda gestante debe llegar al término del embarazo con
un nivel de hemoglobina aceptable.
• El manejo activo de la tercera fase del TdP disminuye el
riesgo de HPP por atonía uterina.
• No se debe esperar la descompensación hemodinámica
para decidir el manejo.
• La sutura compresiva por la técnica de B-Lynch
constituye una alternativa válida frente a la falla del
manejo médico por ser rápida, efectiva, conservadora,
económica y sencilla.
“Si las madres recibieran atención
“Si las madres recibieran atención

postparto con la misma regularidad

recibieran atención postparto con la misma regularidad con la que reciben atención prenatal, la mortalidad materna
con la que reciben atención prenatal, la
con la que reciben atención prenatal, la
mortalidad materna disminuiría”. Li et al. 1996
mortalidad materna disminuiría”.
Li et al. 1996

¡¡¡Muchas gracias!!!