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JORGE CALDERON CORNEJO Mdico Asistente jorgecalderon1804@yahoo.com Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
HEMORRAGIA POSTPARTO
38 por 100 000 nacidos vivos. Principalmente por hipertensin y por hemorragia. En los ltimos 5 aos el porcentaje de hemorragia Postparto en el HNERM es de alrededor del 1 % .
Hemorragia postparto
20% mujeres pierden >500ml
4% mujeres pierden > 1.000ml 30% de la mujeres de nivel socioeconmico bajo padecen anemia 13% de la mujeres de nivel socioeconmico bajo padecen anemia severa
76% de la poblacin del mundo 99% de las muertes maternas 95% de las muertes infantiles 98% de las muertes perinatales 95% del crecimiento de la poblacin mundial 96% de los nacidos con bajo peso 99% de los retardos en el crecimiento fetal (HRP / WHO)
HEMORRAGIA POSTPARTO
DEFINICIN:
No hay una sola y satisfactoria definicin Prdida sangunea de 500 ml o ms en las primeras 24 horas despus del parto vaginal o ms de 1000 ml si es por cesrea. Prdida sangunea capaz de producir descompensacin hemodinmica. Descenso del hematocrito en 10 puntos.
HEMORRAGIA POSTPARTO
CLASIFICACIN HPP
ATONIA UTERINA
Causa ms frecuente : 90 %. Falla de la retraccin uterina luego del
alumbramiento.(Pinard) Utero de trmino: 20 % del Gasto cardiaco (600 ml x min). Factores predisponentes.
ATONIA UTERINA
Factores predisponentes
Sobredistensin uterina
Ejemplos :
Embarazo gemelar Polihidramnios Macrosoma Fase Activa prolongada Detencin sec. De dilatacin Expulsivo prolongado
Administracin de frmacos
Otros
ATONIA UTERINA
PREVENCION !
BENEFICIOS
4. 5. 6.
anemia (OR 0.40). Menos hemorragia postparto > 500 ml (OR 0.34) y > 1 000 ml (OR 0.4). Menos uterotnicos adicionales (OR 0.20). Menos remocin manual de placenta. Menos transfusiones (OP 0.36). Ms efectos adversos cuando se usa ergometrina.
intramiometrial directo y luego mantener en infusin. Metilergonovina: 0,2 mg intramuscular. Misoprostol: 200-400-1000 mcg SL o rectal(buena opcin como tratamiento de 1era lnea cuando no hay oxitocina)).
1. 2.
Carbetocin (Duratocin) 1 amp. IM. Vas EV y sonda foley. Descartar otras causas de hemorragia: Revisin acuciosa del canal del parto. Revisin instrumental o manual.
Packing uterino.
Packing uterino con sondas foley, o
Sengstaken-Blakemore o baln de Bakri.
Segstaken-Blakemore
Ligadura de vasos uterinos. Ligadura de vasos tero-ovricos. Ligadura de vasos hipogstricos. Ligadura compresiva ( B- Lynch). Embolizacin arterial selectiva. Histerectoma.
Puntos de B- Lynch
PUNTOS DE B-LYNCH
PUNTOS DE B-LYNCH
PUNTOS DE B-LYNCH
PUNTOS DE B-LYNCH
PUNTOS DE B-LYNCH
PUNTOS DE B-LYNCH
PUNTOS DE B-LYNCH
CONCLUSIONES
Todo embarazo implica alto riesgo. Toda gestante debe llegar al trmino del embarazo con
un nivel de hemoglobina aceptable. El manejo activo de la tercera fase del TdP disminuye el riesgo de HPP por atona uterina. No se debe esperar la descompensacin hemodinmica para decidir el manejo. La sutura compresiva por la tcnica de B-Lynch constituye una alternativa vlida frente a la falla del manejo mdico por ser rpida, efectiva, conservadora, econmica y sencilla.
Si las madres recibieran atencin postparto con la misma regularidad con la que reciben atencin prenatal, la mortalidad materna disminuira.
Li et al. 1996
Muchas gracias!!!