18 de agosto de 2009 Inmunizaciones Objetivos de la clase: reconocer fundamentos inmunolgicos de las vacunas, conceptos y clasificacin general de las vacunas,

Conocer el programa nacional de inmunizacin y las vacunas complementarias.

A travs de la historia podemos observar que la manipulacin del sistema inmunolgico ha permitido la mejora en salud pblica, a nivel mundial ha disminuido significativamente la mortalidad infantil y general, ha permitido controlar y prevenir muchas enfermedades gracias a la manipulacin del sistema inmunolgico a travs de las vacunas. Comienza la era de vacuna con Edward Jenner en 1796, cuando l a travs de un experimento bastante osado el extrae pus de ntrax y lo inyecta en un nio, lo que imposibilita que el nio se enferme de esta enfermedad que estaba afectando a gran parte de la poblacin. Solo 100 aos despus Louis Pasteur introduce formalmente el concepto cientfico de vacunacin, cuando asla los microorganismos del clera, ntrax y rabia. Posteriormente se siguieron desarrollando numerosas vacunas contra varias enfermedades, podemos observar importantes avances a nivel mundial, por ejemplo que la Viruela en nuestro planeta est totalmente erradicada desde 1979 (segn la OMS). El ltimo caso de Polio en Amrica fue en el ao 1991, y hoy se considera totalmente erradicada de las Amricas. Por lo tanto, la inmunizacin es una de las medidas de salud pblica ms eficaces y econmicas para mejorar la salud tanto de nios como adultos. Conceptos. Qu es la inmunidad? Es el conjunto de factores humorales y celulares que protegen al organismo frente a la agresin por agentes infecciosos cuyo objetivo es eliminar el elemento extrao, respetando estructuras propias, que evitan el dao a los propios tejidos. Es decir no se espera que el cuerpo reaccione frente a clulas de su organismo, como ocurre en ciertas patologas o enfermedades autoinmunes. Antgeno se refiere al elemento inmungeno capaz de provocar una respuesta inmunolgica. Es la sustancia capaz de estimular la formacin de anticuerpos dentro del organismo, tambin se llama inmungeno. Anticuerpo es la protena (inmunoglobulina) producida por un organismo en respuesta a la estimulacin por un antgeno. Tenemos entonces el sistema inmunolgico que nos permite la defensa del organismo de elementos extraos tanto infecciosos como no infecciosos, hay una respuesta inmunolgica de

rechazo, de aislamiento y de expulsin del elemento extrao, para lo cual se desarrolla una respuesta inmunolgica que viene de un proceso llamado, Inmunidad Innata o Adquirida. Por lo tanto tenemos dos elementos esenciales en la resp. Inmunolgica, que serian la respuesta innata y la respuesta adquirida. En cuanto a la Innata, tenemos ciertos elementos que intervienen, estos seran las barreras epiteliales naturales por ejemplo la piel, la mucosa que es una barrera fsica- qumica y por otro lado tenemos clulas como los neutrgenos que son los primeros que defienden nuestro organismo frente a una agresin, en los tejidos tenemos los macrfagos, complementos proteicos del complementos. Caractersticas de la respuesta innata tenemos que es una respuesta rpida, casi refleja, discriminadora y estereotipada, es decir, est claramente establecido cual ser la respuesta frente a una agresin en forma inmediata. Posteriormente y junto con esta se presenta la respuesta adaptativa, donde encontramos clulas ms especficas y los linfocitos T, generando caractersticas de tipo especfica, creando anticuerpos especficos contra el elemento agresor, adems es especializada porque frente a la lesin y a la agresin secundaria hay una respuesta mucho ms intensa, una de las caractersticas propias de este tipo de defensa es la memoria inmunolgica, es decir, recuerda el agresor y el tipo de anticuerpo especifico para dicho agresor.

Tenemos en general inmunidad natural y otra adquirida, y la inmunidad natural pasiva corresponde a los anticuerpos que se transmiten de la madre al hijo, a travs de la lactancia materna, y la natural activa corresponde a la enfermedad, como por ejemplo, la varicela, que da una sola vez y nunca ms.

Dentro de la I. Adquirida, encontramos la activa que son las vacunas y la pasiva que corresponden a los sueros o gammaglobulinas. Una vacuna activa la Inm. Innata y Adaptativa. Produce un proceso inflamatorio y por lo tanto, activa los mecanismos de respuesta para generar los anticuerpos especficos para este elemento que estamos inoculando en la zona. La respuesta inmunitaria tiene diferentes fases: Fase 1, Fase 2: donde hay una mxima respuesta de anticuerpo, la que posteriormente disminuye dependiendo del antgeno, por lo que necesita un refuerzo, razn por la que se refuerza la vacuna con el fin de provocar gracias a la memoria inmunolgica, una respuesta ms especifica frente al inmungeno. Por lo tanto dosis de refuerzo provocan una resp. Inmunolgica mucho ms fuerte que la primera exposicin, esto es lo que justifica las dosis de refuerzos de las primeras vacunas. Vacunas: producto biolgico de microorganismos atenuados o inactivados (muertos), o fracciones (trozos) de microorganismos muertos, que se pueden administrar a personas sanas susceptibles a determinadas enfermedades, con objeto de inducirles inmunidad activa protectora contra las mismas. Al ser un producto biolgico necesitan de cierta conservacin, no podemos conservarla como cualquier medicamento ya que no es un frmaco, sino un producto biolgico. Necesitamos conservar las vacunas mediante la cadena del frio, necesitamos conservarlas en ciertos rangos de temperatura para que mantengan sus caractersticas biolgicas y por lo tanto su efecto inmungeno. Lo que se pretende con las vacunas es crear una inmunidad activa artificial. Clasificacin de las vacunas. Tenemos que saber que hay vacunas hechas por virus, dentro de los ms comunes son de virus atenuados, como las vacunas: tres vrica que se coloca al ao y en primero bsico, la cual protege contra el sarampin, la viruela y las paperas. Otro virus atenuado es el de la poliomielitis, que se mediante gotas. Entre los bacterianos tenemos microorganismos vivos atenuados y microorganismos muertos o inactivados, y aqu tenemos enteras o en subunidades. Tenemos la clasificacin microbiolgica mundial de las vacunas, pero debemos determinar cules son las que estn dentro del programa nacional de inmunizacin, para aprenderlas (reconocer los tipos de vacunas), por ejemplo, entre las atenuadas tenemos: rubeola, parotiditis, influenza y rotavirus, varicela, fiebre amarilla para los viajeros. En la vacunacin complementaria tenemos la antirrbica (vacuna inactivada). Tenemos las bacterianas de clulas enteras como la BCG. Entre las inactivadas, tenemos vricas: contra la gripe, hepatitis B y bacterianas: difteria y ttanos (este tipo de vacunas son producidas en base a la toxina de la bacteria (toxoide)).

Las vacunas con microorganismos vivos, tienen como ventaja el inducir una respuesta celular y humoral, siendo as una respuesta inmunolgica mucho ms efectiva. La desventaja es que se replica en el husped pero con virulencia atenuada, por lo tanto se puede producir una enfermedad leve, pero no es capaz de desarrollar la enfermedad en s. La atenuacin de microorganismos puede producir pases sucesivos en diferentes huspedes o medios de cultivo, es decir, es ocurre el efecto rebao, ya que vacuno a una persona y por la eliminacin de estos virus atenuados vacuno al resto de las persona, como lo que ocurre con la vacuna de la polio, la cual es administrada a travs de gotas orales y es eliminada mediante heces. (Efecto rebao: protejo a uno y sin querer protejo al resto.) Pero hay inconvenientes, por ejemplo es ms reactgena, por lo tanto las reacciones pueden transmitirse desde la persona vacunada a una persona susceptible, por esto se recomienda que los pacientes oncolgicos no se acerquen a personas recin vacunadas. Vacunas con microorganismo muertos: es mejor tolerada, menos reactgena, bastante seguras y ms fcil fabricacin, ya que no necesitamos mantener atenuados o vivos los virus. Los inconvenientes es que son menos inmungenas, por lo que la proteccin ser menos efectiva, por lo que para lograr una proteccin efectiva necesitan de dosis de refuerzos. Vacunacin Sanitaria: Se basa en los objetivos epidemiolgicos que se pretende alcanzar con la aplicacin de estas. De acuerdo a esta clasificacin tenemos de dos tipos:

Vacunas Sistemticas o Universal. No sistemticas o complementarias (ejemplo: hepatitis B, que est recomendada a todo el personal de salud, se ha visto que el personal que trabaja en urgencias es portador en un 23%, lo que es ms alto que en otro ambiente laboral, lo que significa que hay contaminacin en el medio laboral.)

El ao pasado se incorpor al programa de vacunacin la de la hep B, por lo tanto, los hijos de Uds. no necesitarn colocarse la vacuna como lo hicieron al entrar a enfermera o alguna carrera de la salud.

Cuadro Nacional:

Vacunas complementarias: Son aquellas que no forman parte de un programa de salud pblica. Su aplicacin tiene carcter individual o en grupos de poblacin, y se basa en circunstancias personales o ambientales, entre otras. Las clasificamos en 3 grandes grupos segn las indicaciones: A) Existencia de factores de riesgo individual o ambiental, por ejemplo la vacuna contra el cncer crvico-uterino, cuyo grupo de riesgo obviamente son las mujeres y se administra en una edad especfica, ya que si se administra ms all de los 25 aos no tiene mucha validez. B) Circunstancias epidemiolgicas determinadas, como brotes epidmicos. C) internacionales a determinados pases con alta incidencia de procesos infecciosos no incluidos en las vacunaciones sistemticas (que no son parte del programa de vacunacin).

Complementarias:
Vacuna Hepatitis A Componente Virus inactivado Indicacin Desde 2 aos (1 ao) Hepatitis A y B Virus inactivado HBsAg recombinante Varicela Virus vivo atenuado Desde 1 ao Dosis /Va 2 dosis 0-6 meses IM IM 3 dosis 0-1-6 meses Havrix Avaxim Twin-Rix

1-12 aos: 1 dosis >12 aos: 2 dosis SC

Varilrix Varicela Biken

Neumococica

Polisacridos capsulares* Conjugada**

Desde 2 aos* <2 aos**

1 dosis* IM 4 dosis: 2-4-6-12 15 meses**IM SC* VO**

Pneumo 23* Prevenar**

Fiebre tifoidea

Polisacrido* Oral viva atenuada**

>2 aos 3 dosis das alternos** desde 2 meses <1 ao* >1 ao**

Typhim-Vi * Vivotif**

Meningococo C

Polisacridos conjugados

3 dosis IM* 1 dosis IM**

Neisvac-C

Meningococo A y C

Polisacrido capsulares

IM

Es ms econmico que la poblacin tome las medidas de saneamiento ambiental para evitar la hepatitis A que vacunar a toda la poblacin. La vacuna para la fiebre tifoidea es otra vacuna que encontramos en los servicios de salud que est recomendada a los manipuladores de alimentos menores de 30 aos, porque se supone que mayores de 30 ya han tenido cierta exposicin y existe proteccin para esta enfermedad, que por lo dems no se presenta en nuestro pas.

Vacuna

Componente

Indicacin

Dosis /Va

Rotavirus

Virus vivo atenuado

6 sem-6 meses

2 dosis 6-14 sem Intervalo 4 sem VO

Rotarix

Influenza

Virus inactivado

6 meses 2 aos <8 aos: 2 dosis

IM

VPH

Recombinante VLP

9-26 aos

3 dosis:0-2-6 IM

Gardasil Cervarix

Rabia

Virus inactivado

Profilaxis postexposicin

IM

Otras complementarias: Rotavirus, que recientemente est incorporada a la vacunacin de recomendacin peditrica. Vacuna contra la influenza y vacuna contra el virus papiloma (VPH), en el que encontramos dos laboratorios que la comercializan que son el Gardasil y el Cervatix. La vacuna contra la rabia, es importante como profilaxis cuando hay una exposicin de gotas o saliva de animal posiblemente contaminado. Cules son las vas de administracin de las vacunas? Encontramos 3 vas, pero las ms conocidas por nosotros son las inyectables entre las que encontramos las intradrmicas, como la BCG y subcutneas como la tres vrica. La mayora de las vacunas se administra va IM, pero hay una que es por va oral, la polio-oral.

PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACION (PNI) Accin conjunta de las naciones del mundo, de la organizacin Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacin Panamericana de la Salud (0PS), para el control, eliminacin y erradicacin de enfermedades prevenibles por vacunas. Chile es un pas suscrito al cumplimiento de las metas internacionales del PNI, y con respecto a esto existe una muy buena acogida por parte de la poblacin, de hecho los padres cumplen a cabalidad el calendario de vacunas. En algunos casos podemos encontrar algunos atrasos en las vacunas, sin embargo esto ya no se ve, porque existe ms conciencia con el tema de la vacunacin. El control nio sano, ayuda a que la vacunacin se cumpla, es decir, va obligando de alguna manera a que se cumpla el calendario de vacunas, ya que van a control, se les entrega la leche y se vacuna. Esto permite tener un seguimiento del nio, lo que no ocurre en todos los pases, por ejemplo en Per, despus del ao, los nios comienzan a faltar a los controles, debido que hasta el ao el control es gratis, y despus de este periodo las mams tenan que pagar independiente de 7

su nivel socioeconmico, y por otro lado la leche no la retiraban en el mismo lugar donde vacunaban, razn por lo que era ms comn abandonar los controles peridicos de vacunacin del nio. Hoy en da existe mucha conciencia de cuidado del nio, las madres estn conscientes que es un mtodo efectivo de proteccin de sus hijos, por lo ellas mismas piden que se les vacune. Las vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones son: Obligatorias y gratuitas, es decir, a ninguna mam se le debera cobrar por vacunar a sus hijos, quizs en algunos centros privados lo que se cobra puede ser la tcnica de administracin de la vacuna, pero la vacuna en si es gratuita para todo nio, independiente de su previsin de salud (fonasa, isapre) Un derecho de toda la poblacin y es un deber del Estado garantizar este derecho. Deben ser registradas, razn por la que se utiliza el calendario de vacuna Chile lidera en muchos temas de salud, lidera a nivel continental y mundial con respecto a los resultados de las vacunas, hay una alta cobertura de vacunacin, ms del 95%- 98% de los nios se vacuna. Podemos decir que Chile por ejemplo ha erradicado la viruela, mucho antes que en otros pases del mundo. (Chile erradic la viruela 21 aos antes (1959) que el resto de los pases del mundo (1980).

La Organizacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PNI) en Chile, tiene diferentes niveles para cumplir con la cadena del frio y la redistribucin de las vacunas en los diferentes establecimientos. Tenemos un nivel central que es donde se distribuyen las vacunas, es solicitada a nivel regional, donde tenemos la autoridad sanitaria, que las distribuye a los diferentes consutorios y postas..

Los logros del PAI, no los detallaremos, pero debemos tener en cuenta por ejemplo los resultados de mortalidad y morbilidad de la poliomielitis en nuestro pas, vemos que en nuestro pas se ha controlado esta enfermedad.
10 8 6 4 2 0 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Morbilidad

1,5 1 0,5 0

En cuanto al ttano, en chile aun existe la posibilidad de que se den algunos casos, aunque desde el 2002, la mortalidad es 0, pero todava existe la probabilidad de que contraigamos el ttano, porque la vacuna se introdujo en el ao 1976 o 78, por lo que existe una poblacin que no se ha vacunado nunca contra el ttano, por lo tanto, frente a una herida altamente tetangena (grandes quemados, punzantes ) , esta es una bacteria que esta normalmente en animales como la vaca y el caballo, por lo que en heridas en el campo, con tierra la persona podra adquirir la enfermedad. Con respecto al sarampin vemos que no hay muertes desde el ao 1993. Rubola: es importante siendo que no es una enfermedad tan daina, pero se convierte en un tema serio cuando se contagia una mujer en el embarazo por la rubeola congnita. Por lo mismo se reforz a las mujeres hace unos aos atrs, sin embargo, se comenzaron a enfermar los varones por lo que hubo que programar la vacunacin masculina, con el fin de que tuviera un efecto rebao y no infectaran a las mujeres. Tos convulsiva: Cada ciertos aos se ven brotes, pero corresponden principalmente a nios menores de 6 meses de edad, los que aun no han completado la serie primaria de vacunacin que es la que les confiere proteccin. La H. Influenzae, es una de las recientemente incorporadas (1996), presenta una significativa baja en la morbimortalidad, no confundir la H. Influenzae con la vacuna contra la influenza, esta es una bacteria y la otra es un virus. La H.I. produce enfermedades como, hepatitis y neumona que puede llegar a producir la muerte en nios pequeos.

Este es el calendario de vacunas, es realmente importante aprenderse al revs y al derecho el calendario: 9

Conocer cada una de las vacunas, reacciones que provocan, dosis, elementos que tienen, si son vacunas en base a virus atenuados!!!!!!! Clasificacion: 1. Vacunas vivas atenuadas BCG, polio oral y la vacuna tres vrica (sarampin - rubola - paperas). 2. Vacunas inactivas - Virus o bacterias muertas: En la vacuna de la tos convulsiva o coqueluche se utilizan bacterias inactivadas. - Los Toxoides: Son vacunas que contienen una toxina producida por bacterias o virus, como las vacunas del ttanos y la difteria. - Sintticas: Son vacunas que conjugan sustancias sintticas. Por ejemplo, la vacuna Hib (Haemophilus influenzae tipo B). Hepatitis B - Conjugadas: neumococo, Haemophilus influenzae tipo B Por qu es importante diferenciar el tipo de vacuna (atenuada, inactiva o muerta)? Por la reactividad, por el efecto inmunolgico pero adems hay un elemento muy importante a considerar, sobre todo cuando tenemos nios inmunodeprimidos, hay que considerar que cuando son vacunas con elementos vivos atenuadas, estos tipos de nios (que pueden estar con medicamentos inmunosupresores, corticoides nios con VIH o tratamiento oncolgico) no se pueden vacunar!

Cules son las contraindicaciones generales de las vacunas? Enfermedades agudas febriles: cuando tiene fiebre en el momento de la vacuna. (IRA alta afebril no es contraindicacin). El nio con resfro comn se vacuna?.--> SI! Se vacuna. 10

Desnutricin: slo en caso de inanicin extrema. Cosa que hoy en da no vemos, a menos que sea con alguna patologa asociada. Inmunodeprimidos: slo en el caso de las vacunas con virus vivos. Transfusin reciente de sangre o plasma. (porque existe una reaccin inmunolgica frente a una transfusin o frente a la administracin de plasma o inmunoglobulina. Por lo tanto la respuesta inmunolgica de la vacuna no ser tan efectiva en este caso. Uso de inmunoglobulinas en los ltimos meses. Embarazo (slo en vacunas con microorganismos vivos). Debemos reconocer que por ejemplo la vacuna contra la influenza est hecha con microorganismos vivos, en el caso de las embarazadas sabemos que se pueden vacunar a partir de la 12ava semana?? Antecedente confiable de hipersensibilidad a algn componente de la vacuna. Antecedente de reaccin adversa severa a una dosis previa (somnolencia, convulsiones, hipertermia) en DPT. Trastorno neurolgico basal no controlado (ejemplo: epilepsia) en DPT. Etc. Frente a nios con reacciones frente a la DPT, debemos tener en cuenta que tan grave es la reaccin, ya que puede que haya sido un poquito de fiebre.. 38, 39, y en este caso no importa, quizs podemos usar un antifebril y vacunar de todas maneras. Los nios prematuros se pueden vacunar al llegar al peso adecuado, para la BCG deben tener al menos 2 kilos para vacunarse, luego continan con el calendario normal. Condiciones para vacunar al nio. Para que sea ms fcil vacunar al nio debemos tener en cuenta: - Si el nio puede entender conviene contarle lo que vamos hacer. Si es muy pequeo explicar a la madre el procedimiento y para que vamos a vacunar al nio. Los beneficios y efectos de la vacuna. Hay tres cosas bsicas que debemos decirle a las mams: 1. Contra que vacuna a su hijo (..bueno lo vamos a vacunar contra la difteria, el ttano, la tos convulsiva, la hepatitis B y el H. Influenzae etc..) esto debemos decirlo antes, porque despus estar preocupada de la guagua que est llorando 2. Efectos o reacciones que tiene la vacuna (esta vacuna puede provocarle fiebre, malestarreacciones normales!! No las poco probables para no asustar a la mama) 3. Medidas de cuidado frente a estas reacciones (cuidar que no suba mucho la t darle pecho, colocar compresasusar antipirticos recetados por el pediatra..) - Explicar que la inyeccin sirve para mantenerse sano y saludable. - Explicar al nio que puede llorar, pero sugerirle que intente ser valiente. - Algunos nios se tranquilizan si el padre les explica que a l tampoco le gustan las inyecciones pero trata de ser valiente cuando se las ponen. No retarlo si llora. Provocar el asentimiento del nio. Explicarle al nio que las vacunas evitan que se enfermen..etc. - La distraccin en el momento de administrar la vacuna es til. Por ejemplo, decir al nio que mire en otra direccin, contar los nmeros, etc. - Trate de estar calmado. El nio percibe si el padre o la madre se inquieta antes de la inyeccin. 11

CALENDARIO DE VACUNACIN: VACUNA: BCG Enfermedad que previene: Tuberculosis. Edad de administracin: Recin nacidos. 1. VACUNA: ANTIPOLIOMIELTICA Enfermedad que previene: Poliomielitis. Edad de administracin: 2, 4, 6, 18 meses. VACUNA: HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B (HIB) Enfermedad que previene: Infecciones por Haemophilus influenza tipo b. Edad de administracin: 2, 4, 6 meses.

Vacuna Edad
RN 2,4,6,18 mes 4 aos 2,4,6 meses 2,4,6 meses 2,4,6,18 mes 1 ao 1 basico 2 basico

Dosis
0,1 cc

Protege
Tuberculois s Difteria , Ttano, Tos convulsiva Hemofilus Influenzae Hepatitis b Poliomieli Sarampio Rubeola Paperas Difteria Tetanos

BCG DPT(triple)

Hib titter Hepatitis B Sabn Tres vrica DT

0,5cc

2 gotas 0,5 cc 0,5 cc

VACUNA: HEPATITIS B Enfermedad que previene: Hepatitis B. Edad de administracin: 2, 4, 6 meses. VACUNA: DPT Enfermedad que previene: Difteria-Ttanos y Tos Convulsiva. Edad de administracin: 2, 4, 6, 18 meses y 4 aos. VACUNA: TRES VRICA Enfermedad que previene: Sarampin-Parotiditis-Rubola. Edad de administracin: 12 meses, 1 ao bsico. VACUNA: TOXOIDES DIFTRICO-TETNICO(DT) Enfermedad que previene: Difteria-Ttanos. Edad de administracin: 2 ao bsico Profilaxis tetnicas.

OJO! A los 18 meses la DTP se administra sola!!! En cambio la en los meses 2,4,6 se administran tambin la Hib titter y la hepatitis B. en la penta-Hib.

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De cada vacuna son 0.5 cc o en total es o,5cc?

La penta-Hib viene en todo junto en un frasco y se administra en total 0,5cc., pero cuando tengo un nio de 18 meses o de 4 aos, tengo que administrar 0,5cc. pero slo de la DTP., que es un frasco aparte.

La vacuna de la BCG, es un frasco de multi-dosis, es decir viene varias dosis en este frasquito, y tenemos que lamentablemente hay reacciones que impresionan que es la adenitis axilar (poco frecuente), pero generalmente a lo mucho veremos una inflamacin del ganglio axilar, por lo tanto un nio que se vacuno RN en su control de nio sano debo revisar ganglios axilares para descartar que no tenga esta complicacin. Una de las reacciones normales de esta vacuna (BCG), es una mcula ppula a las 48 hrs de vacunado el nio, queda como un ndulo como una lenteja que reblandece alrededor de una semana y de esta sale material purulento, lo cual es normal. Dura semanas en cicatrizar e incluso meses. Lo normal es que quede una cicatriz, y es lo que evaluamos. Antes tambin se reforzaba la vacuna en 1ro bsico, pero se vio que no haba efecto protector inmungeno efectivo a esa edad por lo que solo se vacuna al nacer. La proteccin es de ms o menos 10 aos. Es importante considerar las contraindicaciones especficas de la BCG: nios Inmunodeprimidos (vacuna de virus vivos atenuados) La conservacin de la vacuna: Vacuna y diluyente deben conservarse refrigerados entre +2 a +8 C. Nunca debe congelarse. Reconstituida no usar por un perodo superior a 4 horas. Una vez preparado (diluir) el frasquito usar antes de las 4 hrs. Por lo tanto debo tener varios nios disponibles para vacunar una vez abierto el frasco. Proteger de la luz solar. Tcnica de vacunacin: el sitio de inyeccin es a 2 cm del hombro izq. del RN. 0,1cc, bisel hacia arriba, estirar la piel el bisel lo mas paralelo a la piel, se inyecta en forma directa La DTP, presenta reacciones severas, graves en los nios. 10 por cada milln, por lo tanto es poco probable que se presenten estas reacciones. Puede llegar a provocar fiebres muy altas, con convulsiones incluso, lo que puede ser una contraindicacin para colocar una segunda dosis de la vacuna. El componente que provoca estos problemas es el de la tos convulsiva. Tiene una duracin de 10 aos de proteccin, por ejemplo si se vacuna contra el ttano los primeros 5 aos se esta protegido con una eficacia importante, luego de los 5 a los 10 aos disminuye esta eficacia. Y posterior a los 10 aos prcticamente no hay proteccin contra esta enfermedad. Reacciones generales: Reacciones locales: eritema, dolor y calor en el sitio de puncin (30 a 50 %) Reacciones generales: fiebre superior a 38C (50%), fiebre de 40,5C (0.3%). 13

- Excepcionalmente se producen algunas reacciones graves: Colapso, llanto persistente, convulsiones con o sin fiebre, encefelopata, atribuibles al componente pertussis. Si es muy fuerte la reaccin para la prxima vez se coloca solo la DT y no la DTP. La vacuna est compuesto por Bacilo muertos bordetella Pertussis, Toxoide Tetnico y Toxoide Diftrico, estos son elementos inactivos de las vacunas. La contraindicacin especfica para esta vacuna, por el componente Pertussis: Enfermedad neurolgica en evolucin, epilepsia rebelde a tratamientos, nios con antecedentes previos con la vacunacin. En estos casos se reemplaza por la vacuna DT. La vacuna de la Haemophilus Influenzae B, es una vacuna que debe administrarse IM, y esta hecha de Sacrido purificado (no es una vacuna hecha con elementos vivos), Se administra junto DPT y Hepatitis B ( 2,4 ,6 Meses)PENTAHIB. La vacuna contra la hepatitis fue incorporada el 2005, la respuesta inmunolgica es mucho mas efectiva si se administra en edades tempranas. La conservacin va de 2-8C. La dosis al igual que la mayora de las vacunas es de 0,5cc IM en el tercio medio del deltoides. Sabin: es un frasco de multi-dosis (10 dosis en un frasco). Se administra va oral, est construida por tres tipos de virus. Produce inmunidad intestinal semejante a una enfermedad natural, se propaga a los contactos susceptibles. Tiene una eficacia de un 70-90%, y puede presentarse en casos muy poco frecuentes casos de polio asociada a la vacuna. Vacuna Tres-Vrica: (sarampin, rubeola, paperas) tiene una efectividad del 95%. Esta asociado por algunos cientficos al autismo en nios. Los efectos adversos son rash cutneo u otros sntomas parecidos a los provocados por la rubeola o el sarampin. Vacuna DT (antidiftrica, tetnica): compuesta por Toxoide Diftrico y Toxoide Tetnico. Se da en dosis de 0,5ml. Se administra IM en el tercio medio del deltoides. Se utiliza en Pacientes que tengan contraindicaciones de recibir la vacuna DPT por reaccin al componente Pertussis. Preguntas que hacen las mams: Qu pasa con un nio que ha interrumpido sus vacunaciones?

Continua con el esquema hasta completar la dosis, no necesitan reiniciar de nuevo la pauta de vacunacin.

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- Qu hacer cuando son vacunas mltiples? A veces coincide la de la influenza con la sabin y otras.. Vacunamos con todo sin problema, la respuesta inmunolgica ser mejor, ya que el organismo estar atento a todos los inmungenos. Manipulacin de las vacunas: DPT y Tox DT, SE PUEDEN USAR POR 10 DIAS HBILES COMO MAX, solo si se cumplen las siguientes condiciones: No haya pasado fecha de vencimiento, se mantuvo cadena de fro, no se ha sumergido en agua el tapn y empleo de tcnicas aspticas para extraer todas las dosis. Recuerde que todo frasco que se ha usado en rondas o campaas, no debe ser almacenado nuevamente en el refrigerador y debe ser eliminado. BCG: Dura 4 hrs. abierto Tresvirica: Dura 6 hrs. despus de reconstitucin.

Cadena del Fro. Implica toda una coordinacin desde nivel central (donde son almacenadas) hasta el nivel operacional (cuando se administra), es una cadena porque nunca debe cortase esta cadena de frio, desde el transporte hasta la llegada siempre debe existir la temperatura ideal. Debemos estar atentos a los cambios de temperaturas, de manera que si la T sube a rangos que son peligrosos para las vacunas. Se recomienda que las unidades cuenten con la tecnologa necesaria en caso de un corte de luz. Temperatura de conservacin de las vacunas:

Vacuna
Tres Virica Antipolio
DPT y Hib Hepatitis B BCG Toxoide DT

Regional
3 a 4 meses -15 c a -25 c 3 a 4 meses -15 c a -25 c 3 a 4 meses +2 c a +8 c 3 a 4 meses +2 c a +8 c 3 a 4 meses +2 c a +8 c

Vacunatorio
1 mes +2 C a +8 C 1 mes +2 C a+8 C 1 mes +2 C a +8 C 1 mes +2 C a +8 C 1 mes +2 C a +8 C

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Anexo de vacunas complementarias: VACUNAS COMPLEMENTARIAS AL PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIN Vacuna: Rotarix Enfermedad que previene: Rotavirus. Edad de administracin: desde 1 mes hasta 6 meses. Vacuna: Prevenar Enfermedad que previene: Enfermedades producidas por neumococo. Edad de administracin: 2,4,6 meses. Vacuna: Varicela Enfermedad que previene: Varicela. Edad de administracin: desde el ao. Vacuna: Hepatitis A Enfermedad: Hepatitis A. Edad de administracin: desde el ao. Vacuna: Hepatitis B Enfermedad: Hepatitis B. Edad de administracin: desde dos meses. Vacuna: Hepatitis A y B (nacidos antes de julio 2005) Enfermedad que previene: Hepatitis A y B. Edad de administracin: desde el ao. Vacuna: Pneumo 23 Enfermedad que previene: enfermedades producidas por neumococo. Edad de administracin: desde dos aos. VACUNAS COMPLEMENTARIAS AL PROGRAMA NACIONAL INMUNIZACIONES (PNI) Edad Desde 1 m hasta el 6 m. 2, 4 , 6 m . 13 m. 13 m. 13 en adelante.( nacidos antes jul.2005) 2 aos Vacuna Rotarix Prevenar Varicela Hepatitis A Hepatitis A y B Pneumo 23 Protege Contra: Rotavirus Neumococo Varicela Hepatitis A Hepatitis A y B Neumococo

Se deben tener en cuenta estas recomendaciones que contraindican la colocacin de una vacuna: 1.- Enfermedad grave en evolucin. 2.- Fiebre alta (sobre 38.5C). 3.- Diarrea o vmito. CONTRAINDICACIONES PARA LA ADMINISTRACIN DE VACUNAS Inmunosupresin (slo en vacunas con microorganismos vivos). Inmunodeficiencia. Transfusin reciente de sangre o plasma. Uso de inmunoglobulinas en los ltimos meses.

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