USO RACIONAL DE ANTIBITICOS

Introduo e Discusso A Poltica Nacional de Medicamentos define o Uso Racional de Medicamentos (URM) como o processo que compreende a prescrio apropriada, a disponibilidade oportuna e a preos acessveis, bem como a dispensao em condies adequadas e o consumo nas doses indicadas, nos intervalos definidos e no perodo de tempo indicado de medicamentos eficazes, seguros e de qualidade. Em relao escolha de um antibitico, explicitam que em virtude do nmero de especialidades disponveis, a seleo do frmaco mais apropriado exige conhecimentos do prescritor sobre microbiologia, farmacologia e medicina clnica. A escolha ideal recairia sobre o medicamento mais efetivo, menos txico e de menor custo. No tratamento de uma infeco com um antimicrobiano, a escolha, a dosagem, a via de administrao e o tempo de tratamento podem ser responsveis pela eficincia da teraputica, recomendam que o uso de um antimicrobiano seja posterior realizao de um antibiograma para racionalizar o uso dos medicamentos, justificando que a no identificao do patgeno pode mascarar o diagnstico, causar toxicidade grave, bem como selecionar microorganismos resistentes. Nem sempre possvel, no entanto, definir o agente etiolgico e o consequente antibiograma. Nestes casos a escolha do antibitico deve considerar o local de ao, a flora bacteriana normal presente neste, os provveis agentes etiolgicos, perfil de sensibilidade, resistncia dos micro-organismos aos agentes antimicrobianos e o seu custo. Em estudo de base populacional nota-se que as infeces do trato respiratrio foram a principal indicao para o uso de antimicrobianos (acima de 40%) no perodo da pesquisa. Por sua vez, destaca que o uso de antimicrobianos na maioria das infeces respiratrias altas no efetivo, pelo fato de estas serem de origem predominantemente viral, evoluo autolimitada e baixa morbimortalidade. A carncia de recursos de diagnstico laboratorial ou a no utilizao destes quando disponveis agravam ainda mais essa situao, pois muitas vezes os profissionais da rea cometem equvocos de conduta e prescrevem antibiticos sem uma real necessidade. Sugere-se a reviso das prticas prescritivas no que se refere relao custo/ benefcio da prescrio sem avaliao prvia e o impacto do uso destes produtos na sade dos usurios e no meio ambiente. Os prescritores exercem um importante papel na promoo do URM, de modo que a anlise de seus hbitos de prescrio proporciona o conhecimento de aspectos da qualidade da

terapia. Muitas erros acontecem em prescries de antimicrobianos aviadas em unidades bsicas de sade, incorrees na prescrio de antimicrobianos que vo desde a indicao no apropriada a erros tcnicos relacionados durao do tratamento, dosagem, intervalo entre doses e via de administrao. Diante disso, essa escolha deve ser realizada por um profissional habilitado e qualificado, e representa um desafio para prescritores e dispensadores. Porm, no basta apenas o diagnstico preciso e a seleo adequada do antimicrobiano se a prescrio no for rigorosamente elaborada e completa em todos os seus aspectos. Conforme, a prevalncia das infeces e o consequente consumo dos medicamentos para trat-las resultam em muitos erros de prescrio, relacionados incerteza diagnstica e ao desconhecimento farmacolgico. comum o no reconhecimento de que antimicrobianos so medicamentos especficos e, portanto, eficazes para combater apenas determinados agentes infecciosos. Assim, possvel concluir que a educao continuada de prescritores e a padronizao da prescrio de antibiticos constituem estratgias importantes para a promoo do URM. Outro ponto importante no caso dos antimicrobianos a dispensao, estudos constataram que a dispensao de antibiticos sem qualquer orientao aos usurios representa uma prtica comum na maioria das farmcias. Onde este um ato desprovido de responsabilidade tica que tem como consequncia uma terapia ineficaz, gerando problemas como resistncia bacteriana e potencializao dos efeitos adversos, decorrentes da falta de monitoramento e orientao quanto dose, forma de uso e tempo de tratamento. Dentre estes, existem problemas de uso desnecessrio de antibiticos e emprego do medicamento em dosagem inadequada. Por outro lado, comum acontecer a falsa impresso de que a doena desaparece aps o uso das primeiras doses do medicamento, fato que muitas vezes motiva a interrupo do tratamento, permitindo a proliferao das bactrias e muitas vezes favorecendo a ocorrncia de uma superinfeco. Por isso, os usurios precisam ser informados sobre o diagnstico e o curso do tratamento at o seu trmino, pois do contrrio estaro comprometendo a adeso terapia e cada vez mais doenas sero reincidentes, alm de contribuir para o aumento da resistncia bacteriana. Ressalta-se tambm que o usurio deve ser alertado sobre os efeitos colaterais esperados, uma vez que alimentos, bebidas e/ou outros frmacos podem interferir na biodisponibilidade do medicamento e comprometer a eficincia da teraputica. Por outro lado, o papel dos profissionais de sade, sobretudo do farmacutico, que dever fazer as devidas orientaes para que o paciente faa um bom uso do medicamento e consequentemente tenha xito na sua teraputica, pois, a falta de informao sobre a patologia e o tratamento ou a no compreenso das informaes recebidas dos profissionais da sade podem ser determinantes para a no adeso involuntria do usurio ao tratamento. Na maioria das vezes, um

tero das pessoas que utilizam antibiticos no entendem suficientemente o tratamento para seu seguimento, e na sua maioria so indivduos com idade superior a 50 anos. Neste vis, faz-se necessria a interlocuo entre prescritores e dispensadores. Alm disso, importante que sejam estabelecidas estratgias que visem oferta destas informaes/orientaes considerando o nvel de entendimento dos usurios individualmente, o que pode ser concretizado com a criao do Servio de Ateno Farmacutica, por meio do seguimento farmacoteraputico. O farmacutico o profissional capacitado para avaliar as prescries, propor o URM e praticar a ateno farmacutica, oferecendo informao e orientao sobre a utilizao dos medicamentos. A falta de informao sobre os efeitos e at sobre a indicao dos medicamentos tambm pode contribuir para o descuido da populao com o uso de antibiticos. refora que o uso desmedido e irracional desses agentes tem contribudo para o aumento da resistncia e relata que as taxas de resistncia variam de acordo com o consumo local de antimicrobianos. importante a alerta de que as pessoas expostas ao livre comrcio de medicamentos podem estar se submetendo a riscos ainda maiores para a sua sade do que aqueles apresentados inicialmente e que foram motivo da sua procura por orientao/ uso de medicamento. As indicaes de tratamentos com antimicrobianos devem seguir critrios bem definidos para diminuir a difuso de resistncia bacteriana e o surgimento de potenciais efeitos adversos. Conforme o vice-presidente do Conselho Federal de Farmcia(CFF), o governo precisa massificar a informao de que o uso indiscriminado de antibiticos perigoso, tanto quanto usar estes medicamentos sem orientao, e por isso o usurio deve sempre procurar o mdico ou o farmacutico. O uso de antibiticos, independente da finalidade, favoreceu a seleo de microorganismos resistentes e levou presente condio, na qual os antibiticos esto perdendo sua eficcia. Esta situao foi de incio observada principalmente em hospitais, mas passou a ser reconhecida tambm no meio comunitrio. De acordo com a OMS, os antibiticos correspondem a 12% de todas as prescries ambulatoriais; mais da metade das prescries se mostram inapropriadas e dois teros dos antibiticos em muitos pases so usados sem prescrio mdica. Alm disso, 50% dos consumidores compram medicamento para usar um dia, 90% compram para perodo igual ou inferior a trs dias e por fim, mais de 50% do oramento com medicamentos so destinados a compra de antimicrobianos. Os efeitos adversos dos antibiticos tambm so uma preocupao quando o assunto o uso destes frmacos, esses

efeitos correspondem a 23% de todos os efeitos adversos encontrados em hospitais. O uso inadequado de antibiticos, alm de gerar gastos desnecessrios com a hospitalizao de pacientes com reaes adversas, tambm acarreta reaes de hipersensibilidade. As reaes alrgicas a medicamentos so eventos adversos no decorrentes de propriedades toxicolgicas conhecidas do frmaco, mas que resultam de reaes imunolgicas a ele ou a seus metablitos. Isso pode ser parcialmente explicado pela exposio prvia dos indivduos a produtos que contenham penicilina, tais como alimentos provenientes de animais tratados e/ou vacinas com antimicrobianos. Segundo os autores, os antibiticos mais frequentemente prescritos, como a penicilina, so os responsveis pela maior parte das alergias a medicamentos. Outro aspecto importante relacionado utilizao de antibiticos diz respeito a interaes medicamentosas negativas, as quais foram identificadas em 8% das prescries aviadas. Por outro lado, o acesso a medicamentos e seus servios indispensvel s aes de sade e um direito do cidado, segundo a poltica de medicamentos e a legislao brasileira. Os antibiticos so medicamentos de venda sob prescrio mdica, contudo so dispensados principalmente nas farmcias sem a apresentao da prescrio ou diagnstico laboratorial. Alm do mais, os balconistas geralmente recebem comisso sobre as vendas dos medicamentos. Nessa perspectiva, faz-se necessria uma reflexo sobre a responsabilidade destes atores com a sade da populao. Ainda destaca-se que a dispensao indiscriminada de antimicrobianos e a automedicao possivelmente ocorrem pelo alto ndice de propaganda e marketing do medicamento, somado aos aspectos culturais de automedicao e ao elevado ndice de analfabetismo, o que favorece a atuao do balconista, que comissionado, ao invs do farmacutico. Essa ocorrncia se d em mbito nacional e representa uma atitude irresponsvel da parte de farmacuticos que delegam ao balconista a indicao e dispensao de todo e qualquer medicamento. A Resoluo 44/2009 prev que o farmacutico pode delegar funes aos tcnicos auxiliares, mas deve trein-los e supervision-los na execuo das tarefas, entretanto a dispensao de medicamentos, segundo a RDC 357/2001 do CFF, uma atividade privativa do farmacutico. Assim, prope-se que o farmacutico, alm de oferecer o servio de ateno farmacutica mediante o qual vai acompanhar os usurios de antibitico orientando-os sobre o uso correto destes medicamentos no sentido de diminuir o desenvolvimento de resistncia bacteriana e identificar os possveis efeitos indesejados relacionados ao uso desses produtos, deve oferecer treinamento aos seus auxiliares para que atuem de forma consciente e tica e os auxiliem na promoo do URM.

No que se refere automedicao, atribu-se esta prtica cultura da automedicao, caracterstica da populao brasileira, tendo em vista que o nvel de escolaridade e a falta de informao estiveram presentes, mas no apresentaram maior influncia sobre esta prtica na populao estudada. Assim, entende-se que para reduzir a incidncia de problemas relacionados ao uso de antibiticos so necessrias polticas de sade que minimizem a prtica da automedicao com vistas promoo do uso racional de antibiticos. Alm disso, os farmacuticos no momento da dispensao de um antibitico precisam orientar os usurios quanto ao uso, riscos e descarte destes produtos. Considerando o cenrio nacional exposto, destaca- se que a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) vem construindo propostas de controle para o uso de antibiticos. Est sendo estudada inclusive a possibilidade de incluir os antibiticos na lista de medicamentos sujeitos a controle especial, o que implica registro obrigatrio de dados da receita como forma de combater seu uso indiscriminado e resistncia das bactrias aos frmacos. A resistncia aos antibiticos no exclusivamente um problema de sade pblica, mas tambm de sade animal, pois segundo os autores, a alimentao animal incrementada com suplementos e antibiticos para reduzir os riscos de epidemias, o que pode selecionar micro-organismos resistentes a esses frmacos. Diante disso, sugerem que para amenizar essa situao so necessrias campanhas educativas para caracterizar e orientar os profissionais de sade para a devida utilizao desses antimicrobianos e alertar a populao quanto aos riscos de subdosagens de antibiticos em produtos de origem animal. O uso desenfreado de antibiticos acarreta dois problemas ambientais: um refere-se contaminao dos recursos hdricos e o outro ao fato de alguns micro-organismos desenvolverem resistncia a esses frmacos, ou seja, uma bactria presente em um rio que contenha traos de antibiticos pode adquirir resistncia a essas substncias. Segundo estes autores, o monitoramento de frmacos residuais no meio ambiente vem ganhando grande importncia devido ao fato de muitas dessas substncias serem frequentemente encontradas em efluentes de Estaes de Tratamento de Esgoto (ETEs) e guas naturais. O emprego de medidas de proteo sade pblica como vacinao, saneamento, cuidados com a gua de uso tambm podem contribuir para a reduo de infeces por germes resistentes. necessrio, alm de informar a populao a respeito da utilizao correta de antibiticos, recomendar a busca de profissionais realmente capacitados e com autorizao legal para prescreverem antibiticos. O uso inadequado de antibiticos gera custos sociais e pessoais, envolvendo gastos diretos com tratamentos, internaes, faltas

escolares, invalidez e morte, o que justifica os esforos no objetivo de conhecer e racionalizar a utilizao de antimicrobianos.

Concluso Os efeitos indesejados decorrentes do uso de antibiticos manifestados individualmente, como reaes adversas e de hipersensibilidade, que implicam gastos e desgaste da sade dos usurios, bem como os prejuzos que geram ao meio ambiente e a to temida resistncia bacteriana, tm merecido a ateno da OMS, da Anvisa e dos profissionais de sade. Assim, a prescrio, a dispensao e a utilizao de antibiticos tem sido foco de discusso dos profissionais e dos rgos regulamentadores de sade no mundo todo. A busca da racionalizao do consumo de antibiticos precisa ser objetivo de todos os profissionais da sade, destacando-se entre eles os prescritores (mdicos, veterinrios e odontlogos), farmacuticos e seus auxiliares, usurios, governo e, inclusive, a indstria farmacutica. Estudos realizados no Brasil indicam que medidas efetivas, visando a restringir o acesso aos antibiticos sem prescrio, precisam ser pensadas e so urgentes. Entende-se que oferecer educao continuada aos prescritores e dispensadores, bem como favorecer a interlocuo entre eles, alm de buscar apoio junto aos rgos regulamentadores e fiscalizadores das aes em sade e fornecer informaes aos usurios de medicamentos sobre os riscos inerentes ao uso de antibiticos, podem ser estratgias para reduzir a emergncia de cepas de micro-organismos resistentes e preservar a eficcia dos antibiticos disponveis, assim como diminuir a exposio dos usurios s reaes adversas e de hipersensibilidade inerentes ao uso destes produtos.

REFERNCIAS 1-STORPIRTIS, S.M; MOREIRA, A. L. P; YOCHIY, A. Cincias farmacuticas, farmcia clnica e ateno farmacutica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 2-Unijui.edu.com Disponvel em: <http//:www1.unijui.edu.br/Portal/Modulos/revistas/?.../l/...PLS...>. Acesso em:08 out. 2011.