Ventilao Pulmonar : O objetivo da respirao o fornecimento de oxignio aos tecidos e remoo do dixido de carbono.

. Nos animais superiores, como o homem, o sistema respiratrio complexo e possui um sistema condutor o qual leva o ar das fossas nasais at onde ocorrem as trocas gasosas, nos alvolos. Diviso da respirao: Podemos dividir o estudo da respirao em 4 partes: a. ventilao pulmonar: renovao cclica do gs alveolar pelo ar atmosfrico. b. difuso do oxignio e do dixido de carbono entre sangue e alvolos. c. Transporte do oxignio e do dixido de carbono. d. Regulao da respirao. Msculos responsveis pelo enchimento e esvaziamento dos pulmes So trs os grupos de msculos responsveis pela respirao pulmonar: diafragma, msculos inspiratrios e msculos respiratrios: Diafragma: Movimento para cima e para baixo, permitindo que a caixa torcica se encurte e se alongue, respectivamente. inervado pelo nervo frnico. Msculos inspiratrios: Elevam o gradil costal promovendo expanso dos pulmes, permitindo que o dimetro antero posterior seja aumentado cerca de 20% durante a inspirao mxima. Os principais msculos inspiratrios so os intercostais externos, mas existem outros msculos que os auxiliam como esternocleidomastoideo, denteados anteriores e escalenos(msculos acessrios). Msculos expiratrios: tracionam para baixo o gradil costal. So eles: retos abdominais, que puxam" para baixo as costelas inferiores ao mesmo tempo que eles prprios e os demais msculos abdominais empurram o contedo abdominal para cima, em direo ao diafragma, e intercostais internos. Esses msculos atuam na expirao forada ou no passiva. Isso ocorre pois a expirao um fenmeno passivo. Ela ocorre por diminuio fisiolgica do volume da caixa torcica (CT) por retrao elstica da mesma caixa torcica e do prprio parnquima pulmonar, aps distenso causada na inspirao. Cada pulmo flutua dentro da cavidade torcica, circundada por fina pelcula de lquido pleural o qual tem funo de lubrificante para os movimentos pulmonares dentro da cavidade.

Volumes e capacidades pulmonares Os volumes e capacidades so, em sua grande parte, medidos atravs da espirometria, um procedimento que objetiva observar os movimentos inspiratrios e expiratrios e com isso medir tais volumes e capacidades. Vale a pena lembrar que a espirometria mede apenas aqueles volumes e capacidades que entram e saem dos pulmes e no aqueles que persistem nos pulmes aps uma

expirao mxima. Desta maneira, a espirometria no mede volume residual, capacidade residual funcional e capacidade pulmonar total. Volumes pulmonares Volume corrente (VC): o volume de ar inspirado ou expirado num ciclo respiratrio. VC = 500 ml Volume de reserva inspiratria (VRI): o mximo volume de ar que ainda pode ser inspirado aps uma inspirao basal. VRI= 3.000 ml Volume de reserva inspiratria (VRE): todo o volume que se consegue expirar aps uma expirao basal. VRE=1.100 ml Volume residual (VR): o volume de ar que permanece nos pulmes aps uma expirao mxima e forada. VR=1.200 ml Capacidades pulmonares So combinaes de dois ou mais volumes pulmonares, sendo importantes na descrio dos ciclos respiratrios. So elas: Capacidade inspiratria (C.I.): o volume mximo que uma pessoa pode inspirar aps uma expirao basal. Ela corresponde, numericamente, somatria do volume corrente com o volume de reserva inspiratria, ou seja, CI= VC+VRI. Logo, CI=3.500 ml

SISTEMA RESPIRATRIO
O sistema respiratrio humano constitudo por um par de pulmes e por vrios rgos que conduzem o ar para dentro e para fora das cavidades pulmonares. Esses rgos so as fossas nasais, a boca, a faringe, a laringe, a traquia, os brnquios, os bronquolos e os alvolos, os trs ltimos localizados nos pulmes. Fossas nasais: so duas cavidades paralelas que comeam nas narinas e terminam na faringe. Elas so separadas uma da outra por uma parede cartilaginosa denominada septo nasal. Em seu interior h dobras chamada cornetos nasais, que foram o ar a turbilhonar. Possuem um revestimento dotado de clulas produtoras de muco e clulas ciliadas, tambm presentes nas pores inferiores das vias areas, como traquia, brnquios e poro inicial dos bronquolos. No teto das fossas nasais existem clulas sensoriais, responsveis pelo sentido do olfato. Tm as funes de filtrar, umedecer e aquecer o ar. Faringe: um canal comum aos

sistemas digestrio e respiratrio e comunica-se com a boca e com as fossas nasais. O ar inspirado pelas narinas ou pela boca passa necessariamente pela faringe, antes de atingir a laringe.

Laringe: um tubo sustentado por peas de cartilagem articuladas, situado na parte superior do pescoo, em continuao faringe. O pomo-de-ado, salincia que aparece no pescoo, faz parte de uma das peas cartilaginosas da laringe. A entrada da laringe chama-se glote. Acima dela existe uma espcie de lingeta de cartilagem denominada epiglote, que funciona como vlvula. Quando nos alimentamos, a laringe sobe e sua entrada fechada pela epiglote. Isso impede que o alimento ingerido penetre nas vias respiratrias. O epitlio que reveste a laringe apresenta pregas, as cordas vocais, capazes de produzir sons durante a passagem de ar.

Traquia: um tubo de aproximadamente 1,5 cm de dimetro por 10-12 centmetros de comprimento, cujas paredes so reforadas por anis cartilaginosos. Bifurca-se na sua regio inferior, originando os brnquios, que penetram nos pulmes. Seu epitlio de revestimento muco-ciliar adere partculas de poeira e bactrias presentes em suspenso no ar inalado, que so posteriormente varridas para fora (graas ao movimento dos clios) e engolidas ou expelidas.

Pulmes: Os pulmes humanos so rgos esponjosos, com aproximadamente 25 cm de comprimento, sendo envolvidos por uma membrana serosa denominada pleura. Nos pulmes os brnquios ramificam-se profusamente, dando origem a tubos cada vez mais finos, os bronquolos. O conjunto altamente ramificado de bronquolos a rvore brnquica ou rvore respiratria.

Cada bronquolo termina em pequenas bolsas formadas por clulas epiteliais achatadas (tecido epitelial pavimentoso) recobertas por capilares sangneos, denominadas alvolos pulmonares. Diafragma: A base de cada pulmo apia-se no diafragma, rgo msculomembranoso que separa o trax do abdomen, presente apenas em mamferos, promovendo, juntamente com os msculos intercostais, os movimentos respiratrios. Localizado logo acima do estmago, o nervo frnico controla os movimentos do diafragma (ver controle da respirao)

Ventilao Pulmonar Nossas clulas necessitam, enquanto vivas e desempenhando suas funes, de um suprimento contnuo de oxignio para que, num processo qumico de respirao celular, possam gerar a energia necessria para seu perfeito funcionamento e produo de trabalho. Da mesma forma que um motor de automvel necessita, para produzir seu trabalho mecnico, alm da fonte de energia orgnica fornecida pelo combustvel (gasolina, lcool ou diesel), de fornecimento constante de oxignio; da mesma forma que uma chama num palito de fsforo, para permanecer acesa necessita, alm da matria orgnica presente na madeira do palito, tambm de oxignio, nossas clulas tambm, para manterem seu perfeito funcionamento necessitam, alm da fonte de energia proporcionada pelos diversos alimentos, de um fornecimento constante de oxignio. O oxignio existe em abundncia em nossa atmosfera. E para capt-lo necessitamos de nosso aparelho respiratrio. Atravs deste, parte do oxignio da atmosfera se difunde atravs de uma membrana respiratria e atinge a nossa corrente sangunea, transportado pelo nosso sangue e levado s diversas clulas presentes nos diversos tecidos. As clulas, aps utilizarem o oxignio, liberam gs carbnico que, aps ser transportado pela mesma corrente sangunea, eliminado na atmosfera tambm pelo mesmo aparelho respiratrio. Para que seja possvel uma adequada difuso de gases atravs da membrana respiratria, oxignio passando do interior dos alvolos para o sangue presente nos capilares pulmonares e o gs carbnico se difundindo em sentido contrrio, necessrio um processo constante de ventilao pulmonar. A ventilao pulmonar consiste numa renovao contnua do ar presente no interior dos alvolos. Para que isso ocorra necessrio que, durante o tempo todo, ocorram movimentos que proporcionem insuflao e desinsuflao de todos ou quase todos os alvolos. Isso provoca, no interior dos alvolos, uma presso ligeiramente, ora mais negativa, ora mais positiva do que aquela presente na atmosfera. Durante a inspirao, devido a uma presso intra-alveolar de aproximadamente 3 mmHg. mais negativa do que a atmosfrica, uma certa quantidade de ar atmosfrico inalado pelo aparelho respiratrio; durante a expirao, devido a uma presso intra-alveolar de aproximadamente 3 mmHg. mais positiva do que a atmosfrica, a mesma quantidade de ar devolvida para a atmosfera. Para que possamos insuflar e desinsuflar nossos alvolos, devemos inflar e desinflar nossos pulmes. Isso possvel atravs de movimentos que acarretem aumento e

reduo do volume no interior da nossa caixa torcica, onde nossos pulmes esto localizados. Podemos expandir o volume de nossa caixa torcica levantando nossas costelas e contraindo o nosso msculo diafragma. Para retrairmos o volume da caixa torcica fazemos exatamente o contrrio: rebaixamos nossas costelas enquanto relaxamos o nosso diafragma. Portanto temos diversos msculos que nos so bastante importantes durante nossa respirao: Msculos utilizados na inspirao: diafragma, esternocleidomastoideos, intercostais externos, escalenos, serrteis anteriores. Msculos utilizados na expirao: intercostais internos, retos abdominais e demais msculos localizados na parede anterior do abdmen.

Durante a inspirao e durante a expirao, o ar passa por diversos e diferentes segmentos que fazem parte do aparelho respiratrio: Nariz: o primeiro segmento por onde, de preferncia, passa o ar durante a inspirao. Ao passar pelo nariz, o ar filtrado, umidificado e aquecido. Na impossibilidade eventual da passagem do ar pelo nariz, tal passagem pode acontecer por um atalho, a boca. Mas infelizmente, quando isso acontece, o ar no sofre as importantes modificaes descritas acima. Faringe: Aps a passagem pelo nariz, antes de atingir a laringe, o ar deve passar pela faringe, segmento que tambm serve de passagem para os alimentos. Laringe: Normalmente permite apenas a passagem de ar. Durante a deglutio de algum alimento, uma pequena membrana (epigloge) obstrui a abertura da laringe, o que dificulta a passagem fragmentos que no sejam ar para as vias respiratrias inferiores. Na laringe localizam-se tambm as cordas vocais, responsveis para produo de nossa voz. Traquia: Pequeno tubo cartilaginoso que liga as vias respiratrias superiores s inferiores, logo abaixo. Brnquios: So numerosos e ramificam-se tambm numerosamente, como galhos de rvore. Permitem a passagem do ar em direo aos alvolos.

Bronquolos: Mais delgados, esto entre os brnquios e os sacos alveolares, de onde saem os alvolos. Por toda a mucosa respiratria, desde o nariz at os bronquolos, existem numerosas clulas ciliadas, com clios mveis, e grande produo de muco. Tudo isso ajuda bastante na constante limpeza do ar que flui atravs das vias respiratrias.

Os alvolos apresentam uma certa tendncia ao colabamento. Tal colabamento somente no ocorre normalmente devido presso mais negativa presente no espao pleulra, o que fora os pulmes a se manterem expandidos. O grande fator responsvel pela tendncia de colabamento dos alvolos um fenmeno chamado Tenso Superficial. A Tenso Superficial ocorre no interior dos alvolos devido a grande quantidade de molculas de gua ali presente e revestindo, inclusive, toda a parede interna dos alvolos. A Tenso Superficial no interior dos alvolos certamente seria bem maior do que j o se no fosse a presena, nos lquidos que revestem os alvolos, de uma substncia chamada surfactante pulmonar. O surfactante pulmonar formado basicamente de fosfolipdeos (dipalmitoil lecitina) por clulas presentes no epitlio alveolar. A grande importncia do surfactante pulmonar sua capacidade de reduzir significativamente a tenso superficial dos lquidos que revestem o interior dos alolos e demais vias respiratrias. Volumes e Capacidades Pulmonares A cada ciclo respiratrio que executamos, um certo volume de ar entra e sai de nossas vias respiratrias durante uma inspirao e uma expirao, respectivamente. Em uma situao de repouso, em um jovem e saudvel adulto, aproximadamente 500 ml de ar entram e saem a cada ciclo. Este volume de ar, que inspiramos e expiramos normalmente a cada ciclo, corresponde ao que chamamos de Volume Corrente. Alm do volume corrente, inspirado em uma respirao normal, numa situao de necessidade podemos inspirar um volume muitas vezes maior, numa inspirao forada e profunda. Tal volume chamado de Volume de Reserva Inspiratrio e corresponde a, aproximadamente, 3.000 ml de ar num jovem e saldvel adulto.

Da mesma forma, se desejarmos, podemos expirar profundamente, alm do volume que normalmente expiramos em repouso, um maior volume de ar que denominado Volume de Reserva Expiratrio e corresponde a, aproximadamente, 1.100 ml. Mesmo aps uma expirao profunda, um considervel volume de ar ainda permanece no interior de nossas vias areas e de nossos alvolos. Trata-se do Volume Residual, de aproximadamente 1.200 ml. O Volume de Reserva Inspiratrio somado ao Volume Corrente corresponde ao que chamamos de Capacidade Inspiratria (aprox. 3.500 ml). O Volume de Reserva Expiratrio somado ao Volume Residual corresponde ao que chamamos de Capacidade Residual Funcional (aprox. 2.300 ml). O Volume de Reserva Inspiratrio somado ao Volume Corrente mais o Volume de Reserva Expiratrio corresponde Capacidade Vital (aprox. 4.600 ml). Finalmente, a soma dos Volumes Corrente, de Reserva Inspiratrio, de Reserva Expiratrio mais o Volume Residual, corresponde nossa Capacidade Pulmonar Total (aprox. 5.800 ml). Se multiplicarmos o volume de ar inspirado e expirado normalmente pela frequncia respiratria (nmero de ciclos respiratrios a cada minuto), obteremos o volume de ar inspirado e expirado durante 1 minuto: Tal volume conhecido como Volume Minuto Respiratrio (aprox. 6.000 ml/min): Volume Minuto Respiratrio = Volume Corrente.Frequncia Respiratria Se subtrairmos o Volume Corrente daquele volume que permanece no interior de nosso espao morto anatmico-fisiolgico (aprox. 150 ml), obteremos o noso Volume Alveolar (350 ml): Volume Alveolar = Volume Corrente - Volume do Espao Morto O Volume Alveolar multiplicado pela frequncia respiratria nos traz um valor que conhecido como Ventilao Alveolar (4.200 ml/min): Ventilao Alveolar = (Vol. Corrente - Vol. espao morto). req. Respiratria Trocas Gasosas O ar atmosfrico, que respiramos, composto basicamente dos seguintes elementos: Nitrognio, Oxignio, Gs Carbnico e gua. Quando o inalamos, conforme o ar vai passando atravs de nossas vias respiratrias, durante a inspirao, sofre algumas modificaes quanto s propores de seus

elementos bsicos, pois ocorre uma signifiativa umidificao do ar e este se mistura com um outro ar muito mais rico em dixido de carbono, que se difunde constantemente do sangue dos capilares pulmonares para o interior dos alvolos. O sangue venoso bombeado pelo ventrculo direito chega aos pulmes e flui pelos capilares pulmonares com presses parciais de oxignio e gs carbnico, respectivamente, de 40 mmHg. e 45 mmHg. Na medida em que este sangue venoso flui pelos capilares pulmonares o oxignio, em maior presso no interior dos alvolos (104 mmHg.) do que no sangue (40 mmHg.) se difunde do ar alveolar para o sangue. J o gs carbnio, em maior presso no sangue venoso (45 mmHg.) do que no ar alveolar (40 mmHg.), difunde-se em sentido contrrio. Desta forma o sangue, aps circular pelos capilares pulmonares, retorna ao corao (trio esquerdo) atravs das veias pulmonares, com presses parciais de oxignio e gs carbnico de, respectivamente, 95 mmHg. e 40 mmHg. O corao ento, atravs do ventrculo esquerdo, ejeta este sangue para a circulao sistmica. Atravs desta o sangue fluir por uma riqussima rede de capilares teciduais. Ao passar por tecidos que se encontram com baixa concentrao de oxignio, este se difunde do sangue para os tecidos e depois para as clulas, que o consomem constantemente. Em troca, estas mesmas clulas fornecem o gs carbnico que, em maior concentrao no interior destas clulas e nos tecidos do que no sangue, difundem-se em sentido contrrio, isto , das clulas para os tecidos e destes para o sangue. O sangue retorna, ento, novamente para o corao (trio direito), pobre em oxignio e mais rico em gs carbnico. O corao novamente o ejeta circulao pulmonar e tudo se repete. Transporte Dos Gases No Sangue: Quase todo o oxignio transportado, no sangue, ligado hemoglobina, presente em grande quantidade no interior das hemcias. J o gs carbnico, apenas 23% transportado ligado hemoglobina (carbaminohemoglobina). Cerca de 7% transportado livre, dissolvido no plasma e, os 70% restantes, na forma de bicarbonato. Para se transformar em bicarbonato, inicialmente o gs carbnico se difunde para o interior da hemcia. Em seguida reage com gua l presente e, graas a uma enzima chamada anidrase carbnica, forma cido carbnico. O cido carbnico rapidamente se dissocia em hidrognio livre mais on bicarbonato. Este sai da hemcia ao mesmo tempo em que o on cloreto entra, e segue transportado no plasma. Regulao da Respirao

Durante uma situao de repouso inspiramos e expiramos aproximadamente 500 ml de ar a cada ciclo. Em repouso executamos aproximadamente 12 ciclos a cada minuto. Portanto, aproximadamente 6.000 ml de ar entram e saem de nossas vias areas durante 1 minuto. Quando executamos uma atividade fsica aumentada, nossas clulas produzem uma quantidade bem maior de gs carbnico e consomem tambm quantidade bem maior de oxignio. Por isso devemos aumentar tambm bastante nossa ventilao pulmonar pois, caso isso no ocorra, teremos no nosso sangue uma situao de hipercapnia e hipxia. Tanto a hipercapnia quanto a hipxia podem nos levar a um estado de acidose. A acidose, se no tratada, pode nos levar a um estado de coma e, posteriormente, morte. Tudo isso normalmente evitado graas a um mecanismo automtico que regula, a cada momento, nossa respirao, de acordo com a nossa necessidade a cada instante. No tronco cerebral, na base do crebro, possuimos um conjunto de neurnios encarregados de controlar a cada instante a nossa respirao: Trata-se do Centro Respiratrio. O Centro Respiratrio dividido em vrias reas ou zonas com funes especficas cada uma: Zona Inspiratria: a zona responsvel por nossa inspirao. Apresenta clulas auto-excitveis que, a cada 5 segundos aproximadamente, se excitam e fazem com que, durante aproximadamente 2 segundos nos inspiremos. A partir desta zona parte um conjunto de fibras (via inspiratria) que descem atravs da medula e se dirigem a diversos neurnios motores responsveis pelo controle dos nossos diversos msculos da inspirao. Zona Expiratria: Quando ativada, emite impulsos que descem atravs de uma via expiratria e que se dirigem a diversos neurnios motores responsveis pelos nossos msculos da expirao. Atravs de um mecanismo de inibio recproca, quando esta zona entra em atividade, a zona inspiratria entra em repouso, e vice-versa. Durante uma respirao em repouso a zona expiratria permanece constantemente em repouso, mesmo durante a expirao. Acontece que, em repouso, no necessitamos utilizar nossos msculos da expirao, apenas relaxamos os msculos da inspirao e a expirao acontece passivamente. Zona Pneumotxica:

Constantemente em atividade, tem como funo principal inibir (ou limitar) a inspirao. Emite impulsos inibitrios zona inspiratria e, dessa forma, limita a durao da inspirao. Portanto, quando em atividade aumentada, a inspirao torna-se mais curta e a frequncia respiratria, consequentemente, aumenta. Zona Quimiossensvel: Situada entre as zonas inspiratria e expiratria, controla a atividade de ambas. Quanto maior a atividade da zona quimiossensvel, maior ser a ventilao pulmonar. Esta zona aumenta sua atividade especialmente quando certas alteraes gasomtricas ocorrem: Aumento de Gs Carbnico, Aumento de ons Hidrognio livres (reduo de pH) e, em menor grau, reduo de Oxignio. O fator que provoca maior excitao na zona quimiossensvel, na verdade, o aumento na concentrao de ons Hidrognio livres no meio, isto , uma situao de acidose. Mas acontece que, na prtica, verificamos que um aumento de gs carbnico no sangue (hipercapnia) provoca muito mais o aumento na atividade da zona quimiossensvel do que um aumento na concentrao de Hidrognio em igual proporo no sangue. Isso ocorre porque o gs carbnico apresenta uma solubilidade muitas vezes maior do que a do hidrognio e, com isso, atravessa a membrana das clulas nervosas com muito mais facilidade. No interior das clulas da zona quimiossensvel, o gs carbnico reage com a gua l presente e, graas enzima anidrase carbnica, rapidamente forma cido carbnico. Este, ento, se dissocia formando on bicarbonato + on Hidrognio livre, sendo este ltimo exatamente o que mais excita a zona quimiossensvel. A hipxia tambm excita a zona quimiossensvel, mas de uma outra maneira bem diferente: Na croa da aorta e nos seios carotdeos existem receptores muito sensveis a uma queda na concentrao de oxignio no sangue: os quimioceptores (articos e carotdeos). Quando a concentrao de oxignio no sangue se torna mais baixo do que a desejvel, estes receptores se excitam mais intensamente e enviam sinais zona quimiossensvel aumentando a excitabilidade desta e, com isso, aumentando a ventilao pulmonar. Efeitos da Atividade Fsica na Ventilao Pulmonar Um aumento da atividade fsica tambm provoca aumento na ventilao pulmonar de outras formas: Impulsos provenientes da rea motora cortical, responsvel pelo comando consciente de nossa atividade motora, ao se dirigirem para baixo, em direo medula, passam pelo tronco cerebral (alm de outras reas) e fazem coneces com alguns neurnios desta

regio. Isso pode provocar aumento na ventilao pulmonar, muitas vezes mesmo antes que as alteraes gasomtricas (hipercapnia, hipxia ou acidose) aconteam. Movimentos passivos tambm podem aumentar a ventilao pulmonar: Na profundidade de nossos msculos esquelticos, nos tendes e mesmo no interior de muitas das nossas cpsulas articulares, possumos receptores que se excitam a cada movimento dessas estruturas. Ao se excitarem, enviam impulsos que se dirigem medula e tambm, muitas vezes, ao encfalo, passando pelo tronco cerebral e fazendo conexes com neurnios do Centro Respiratrio.