ORGANISATION GÉNÉRALE DU MÉDIASTIN

UE5 Anatomie viscérale

Anatomie descriptive du thorax

Professeur RAKOTOVAO Hanitrala Jean-Louis

FACULTE DE MEDECINE ANTANANARIVO

 CIBLE

Etudiants en PACES
 PRE-REQUIS

▪ Généralités sur l’anatomie humaine, notamment du tronc

▪ Anatomie descriptive du contenu du thorax

▪ Anatomie descriptive de la trachée

 OBJECTIFS

A la fin de ce cours, chaque étudiant doit être capable de:

▪ Situer le médiastin dans le thorax

▪ Décrire la configuration du médiastin

▪ Enumérer et situer les différents compartiments et étages du médiastin

▪ Systématiser les différents éléments constitutifs d’un compartiment

 Plan

I. INTRODUCTION

I.1. Définition

I.2. Intérêts

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

II.1. Configuration externe

II.2. Divisions du médiastin

II.3. Systématisation du médiastin

II.4. Circulation artérielle supra-aortique

III. CONCLUSION
I. INTRODUCTION
 I.1. Définition

▪ Médiastin = je me tiens au milieu (du thorax)

▪ Epace médiothoracique interpulmonaire

▪ Limité en AV: face Post du Sternum., en AR face Antérieur corps

vertébraux thoraciques, latéralement faces médiastinales des
poumons, Haut: défilé cervico-thoracique, Bas: face Supérieure
diaphragme

▪ Compartiments, étages du médiastin

▪ Contenu de chaque subdivision

 I.2. Intérêts

▪ Richesse anatomique

▪ Organes « nobles »

▪ Siège des tumeurs bénignes et malignes

▪ Zone de passage des éléments anatomiques

II. Anatomie descriptive
 II.1. CONFIGURATION EXTERNE

▪ Volume médiastinal est organisé autour d’un axe central = Trachée

▪ C’est un volume avec 6 faces:

➢ Face sup = orifice cervical crânial

➢ Face caudale = diaphragmatique, en regard T12

➢ 2 faces latérales Gh et Dt face médiastinales plevres

➢ Face dorsale ou vertébrale

➢ Face ventrale ou sternale

II.1. CONFIGURATION EXTERNE
II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN
 II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN

3 compartiments d’AV en AR

▪ Médiastin ANTERIEUR = en AV face vent trachée et sac péricardique => en AR

du ST

▪ Médiastin MOYEN = trachée et ses coté DT et GH = extrêmement riche en VX

et nœuds lymphatiques

▪ Médiastin POSTERIEUR = face post trachée et face post sac péricardique =>
face ANT du rachis du T1 au T12
II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN
II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN
 II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN

Antérieure

Moyen

Postérieure
 II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN

Médiastin antérieur contient:

• Cœur et ses vaisseaux, ses nerfs dans le sac péricardique

• Gros Vaisseaux supra-cardiaques :

En bas: VCS, Crosse AO, Bifurcation AP,

En haut: TVBC D&G, TABC et ACCGh, AS/CL GH plus en AR

• Thymus

• Nœuds lymphatiques médiastinaux antérieurs

• Nerfs phréniques Dt et Gh avec les Vx phréniques Sup

II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN
 II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN

Médiastin moyen contient:

• Trachée, bronche souche G, bronche souche D, Pédicules pulmonaire

• Segment 2 AO et ses branches (origine): TABC, ACC Gh, AS/CLG

• Crosse de la veine azygos, et plus haut la veine IC Sup Dt

• Les 2 X, Nerf laryngé récurent G, Nerfs cardiaques

• Nœuds lymphatiques
II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN
 II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN

Médiastin postérieur contient :

• Œsophage thoracique

• AO Tho desc et ses branches, A S/CL GH

• Veine azygos à droite

• V hémi-azygos, V hémi-azygos accessoire à Gh

• Nerfs splanchnique, nerfs sympathique thoracique, les 2 nerfs X

• Nœuds lymphatiques médiastinaux POST

• Canal thoracique
 II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN

3 étages de HT en BS

▪ Médiastin supérieur: au-dessus de la crosse aortique à Ghe, crosse de

la veine azygos à Dte

▪ Médiastin moyen

▪ Médiastin inférieur: au-dessous de la carène

II.2. DIVISIONS DU MÉDIASTIN
 II.3. SYSTEMATISATION

• AR en AV

➔ Plan aérodigestif (intimement collé)

• Œsophage

• Trachée, Carène, TSD et TSG

➔ Plan artériel systémique

• Aorte thoracique (arc et TSAO)

• Artères pulmonaires (Tronc, APD, APG)

➔ Plan veineux systémique

• Veines caves crâniale (TVBCD et TVBCG) et caudale

• Veines pulmonaires (VPSD, VPID, VPSG, VPIG) masquées par le

sac péricardique vers le bas
 II.3. SYSTEMATISATION

• Œsophage thoracique a un trajet rectiligne dans le médiastin

• Aorte thoracique s'enroule autour de l'oesophage: aorte ascendant

ventrale, arc passent contre bord gauche oesophage, aorte
descendant passe derrière oesophage puis croise oesophage et se
place à gauche de l'oesophage
 II.4. CIRCULATION ARTÉRIELLE SUPRA-AORTIQUE

• TABC: AS/CL Dt, ATI Dt, TBiCervicoscap Dt, AV Dt, ACCDt

• ACC Gh

• AS/CLG: ATI Gh, TBiCervicoscapGh, AV Gh

II.4. CIRCULATION ARTÉRIELLE SUPRA-AORTIQUE
 III. CONCLUSION

▪ 9 secteurs dans le médiastin , permettant de situer de façon précise

chaque constituant anatomique, normal ou pathologique

▪ Permet de comprendre la topographie des syndromes médiastinaux

▪ Orientation diagnostique des tumeurs médiastinales

 OBJECTIFS

A la fin de ce cours, chaque étudiant doit être capable de:

▪ Situer le médiastin dans le thorax

▪ Décrire la configuration du médiastin

▪ Enumérer et situer les différents compartiments et étages du médiastin

▪ Systématiser les différents éléments constitutifs d’un compartiment

Remerciements