Diapositivas Alergia A Medicamentos I (Texto)

ALERGIA A MEDICAMENTOS (I)
DR. JOSÉ Mª NEGRO ALVAREZ

SERVICIO DE ALERGOLOGÍA
H.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA
Profesor Asociado de Alergología.
Universidad de Murcia (ESPAÑA)
Dr Negro Alvarez www.rincondealergia.org 1

Octubre 2006
ALERGIA A MEDICAMENTOS
Clasificación de las reacciones adversas a medicamentos
(RAM) (1)
1. REACCIONES ADVERSAS PREVISIBLES, QUE PUEDEN
OCURRIR EN SUJETOS NORMALES.
· Sobredosis: Ej. hipotensión por antihipertensivos.
· Efectos colaterales. Ej.: somnolencia de algunos
antihistamínicos.
· Efectos secundarios o indirectos. Ej.: candidiasis
orales en pacientes tratados con esteroides inhalados.
· Interacciones entre drogas. Ej.: teofilinas asociadas
a macrólidos.
Octubre 2006
1
Clasificación de las reacciones adversas a
medicamentos (RAM) (2)
2. REACCIONES ADVERSAS IMPREVISIBLES.
· Intolerancia. Ej: una pequeña dosis del fármaco
produce un excesivo efecto farmacológico.
· Idiosincrasia. Ej.: anemia hemolítica por prima-
quina.
· Alergia o hipersensibilidad. Sólo el 5-10% de las
RAM son por este mecanismo.

Octubre 2006
MANIFESTACIONES CLINICAS
* De Tipo I:
- Shock anafiláctico.
- Urticaria y/o angioedema.

* De Tipo II:
- Anemia hemolítica.
* De Tipo III:
- Enfermedad del suero.
- Artritis.
- Vasculitis alérgicas.
- Fiebre.
* De Tipo IV:
- Dermatitis alérgica.
* Mecanismo no bien esclarecido:
- Rash.
- Erupciones exantemáticas.
- Dermatitis exfoliativa, etc.
Dr Negro Alvarez
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Octubre 2006
2
FÁRMACOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN 2034 PACIENTES
ALÉRGICOS A MEDICAMENTOS, EN EL H.U. "VIRGEN DE LA ARRIXACA

Octubre 2006
CUADROS CLÍNICOS MÁS FRECUENTES EN 2034 PACIENTES ALÉRGICOS A

MEDICAMENTOS, EN EL H.U. "VIRGEN DE LA ARRIXACA

Octubre 2006
3
MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN
URTICARIA Y/O ANGIOEDEMA

Octubre 2006

ANAFILAXIA

Octubre 2006
4
ERUPCIONES EXANTEMÁTICAS

Octubre 2006

EXANTEMAS FIJOS

Octubre 2006
5
ERITRODERMIA SIMPLE

Octubre 2006

FOTODERMATITIS

Octubre 2006
6
DERMATITIS EXFOLIATIVA

Octubre 2006

DERMATITIS DE CONTACTO

Octubre 2006
7
STEVENS JHONSON like

Octubre 2006

SÍNDROME DE LYELL
2 Pirazolonas y 1 Sulfamidas
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GRUPO MISCELÁNEO
* ANTIBIÓTICOS MACRÓLIDOS: LO FORMAN LA ERITROMICINA,
JOSAMICINA, ESPIRAMICINA, OLEANDOMICINA, TRIACETIL-
OLEANDOMICINA, KITASAMICINA, Y DIACETILMIDECAMICINA.
Aunque se han descrito algunos casos de dermatitis de
contacto por espiramicina, y de urticaria por eritromicina,
constituyen, sin embargo, el recurso habitual ante un enfermo
con <<alergia a antibióticos desconocidos>>.
* NITROFURANTOINA: pensar en ella cuando nos encontremos
ante:
- Neumonitis por hipersensibilidad.
- Neumonias eosinofílicas.
* POLIMIXINA B y E, COLISTINA y BACITRACINA: son liberadores
inespecíficos de histamina, por lo que pueden producir síntomas
pseudoalérgicos.
Dr Negro Alvarez
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METÓDICA DIAGNÓSTICA
1. Anamnesis detallada y bien dirigida. En ocasiones ya tendremos el diagnóstico.
2. Informar al paciente y firma del Con sentimiento Informado.
3. Pruebas cutáneas:
• De hipersensibilidad inmediata:
.
 Epicutánea (en ocasiones).
 Prick-test. Es la que habitualmente utilizamos.
 Intradermorreacción (según fármaco y con las diluciones adecuadas).
• De hipersensibilidad tardía:
 A veces. intradermo con lectura a las cuarenta y ocho horas.
 Parche y fotoparche.
4. Cuantificación de IgE específica mediante ImmunoCAP system de Pharmacia:
peniciloil G y V, Amoxicilina, Cefaclor, Insulina, etc.
5. Prueba de exclusión con los fármacos menos sospechosos de ser responsables
de la reacción.
• Oral (dosis progresivamente crecientes).
• Parenteral (diluciones progresivamente menores).
6. Pruebas de provocación:
• Oral (dosis progresivamente crecientes).
• Parenteral (diluciones progresivamente menores).
7. En ocasiones pruebas de reprovocación a las 3-4 semanas.
Octubre 2006
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METÓDICA DIAGNÓSTICA
La historia clínica nos orientará acerca de los siguientes puntos:
•Identificación de la reacción como presuntamente alérgica, descartando aquellas que
puedan deberse a otros mecanismos.
.
•El tiempo transcurrido y número de dosis administradas hasta que ha aparecido la
reacción.
•La enfermedad por la que se prescribió el medicamento, que nos puede orientar hacia el
medicamento prescrito en el caso de que el paciente no lo recuerde.
•La relación detallada de todos los fármacos que tomaba el paciente en el momento de
iniciarse el cuadro clínico.
•La patocronia entre la administración de los fármacos y la aparición del cuadro clínico.
•El tipo de cuadro clínico que ha presentado el paciente. Algunos medicamentos producen
ciertas reacciones alérgicas con la frecuencia suficiente, como para que si nos encontramos
ante una de ellas, pensemos que ese fármaco es el responsable del cuadro clínico, como
por ejemplo el asma inducido por AINEs, o el exantema fijo inducido por pirazolonas.
•Tiempo transcurrido desde la última reacción.
•Si desaparecieron los síntomas una vez suprimida la administración del fármaco.
•Las drogas que el enfermo ha tolerado con posterioridad a la reacción, sobre todo las de
estructura química similar, o que presentan sensibilidad cruzada con la sospechosa, ya que,
nos permitirá en muchas ocasiones descartar como medicamento responsable de la
sensibilización a una o más familias farmacológicas.

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FÁRMACOS PARA LOS CUALES PUEDEN SER DE UTILIDAD

LAS PRUEBAS CUTÁNEAS INTRADÉRMICAS

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.
TRATAMIENTO:
* Prohibiciones medicamentosas.
* Sintomático del cuadro clínico.
* Dar alternativas a los fármacos prohibidos

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TRATAMIENTO (1)
1. REACCIONES INMEDIATAS
* LEVES (prurito, exantema fugaz, moderada

urticaria, angioedema no localizado en glotis,
etc): basta , generalmente, con administrar un
antihistamínico por via oral o i.m. y, raras veces,
corticoides.
* GRAVES.
2. REACCIONES SEMIRRETARDADAS Y TARDÍAS
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TRATAMIENTO (2)
* LEVES.
* GRAVES.
- Solución de clorhidrato de adrenalina al 1/1000. Media ampolla
(0,5 ml) en el lugar de la inyección del medicamento y la otra
media s.c. o i.m., que puede repetirse pasados 15-20 minutos.
En niños: 0,1 ml por cada 10 Kg de peso.
- Acostar al enfermo y mantener elevadas las extremidades
inferiores.
- Conservar la permeabilidad de las vías aéreas, bien con
respiración boca a boca, cánula de Mayo o intubación. En casos
extremos puede ser necesario clavar una aguja gruesa en la
membrana cricotiroidea, o realizar una traqueotomía.
Dr Negro Alvarez
Octubre 2006
TRATAMIENTO (3)
* LEVES.
* GRAVES.
- Oxigenoterapia contínua.
- Mantener la presión sanguínea con suero salino o
glucosado en perfusión rápida.
- Antihistamínicos i.m. o i.v.
- Corticoides hidrosolubles i.m. o i.v. (poco útiles si
tenemos en cuenta la rapidez y gravedad con que se
instaura el cuadro clínico).

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TRATAMIENTO (4)
2. REACCIONES SEMIRRETARDADAS Y TARDÍAS:
Urticarias aceleradas, exantemas morbili-formes,
eritrodermias descamativas, erupciones fijas,
síndromes de Stevens Jhonson-like, Síndrome de
Lyell,
Dermatitis de contacto, etc.
Deben de tratarse con esteroides, a menudo a altas
dosis.

Octubre 2006
TERAPEUTICA ALTERNATIVA EN ENFERMOS ALERGICOS A

AMINOGLUCÓSIDOS:
• De Estreptomicina:
- Brucelosis: tetraciclinas + sulfamidas.
Quinolonas
- Tuberculosis: rifampicina + hidracidas + ethambutol.
- Endocarditis por S. viridans: β lactámico
- NO HAY NINGUNA OTRA PATOLOGÍA EN LA QUE ESTE
INDICADA LA ESTREPTOMICINA.
* Del resto de antibióticos aminoglucósidos:

- Aunque no existe verdadera terapéutica alternativa, se
puede intentar con: cotrimoxazol,
cefalosporinas o ampicilina, quinolonas.

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TERAPÉUTICA ALTERNATIVA EN ENFERMOS ALÉRGICOS A
SULFAMIDAS Y A OTROS COMPUESTOS DEL GRUPO
<<PARA>> (1):
* De sulfamidas antiinfecciosas:
Cualquier antibiótico de amplio espectro que no vaya asociado a
vehículo destinado a retrasar su absorción (procaína, benzatina,
etc).
* De sulfamidas hipoglucemiantes orales:
Se pueden intentar las biguanidas, pero es muy probable que se
requiera insulina.
* De sulfamidas diuréticas tiacídicas:
- Ácido etacrínico, Espirolactona, Triamterene.

Octubre 2006
TERAPÉUTICA ALTERNATIVA EN ENFERMOS ALÉRGICOS A SULFAMIDAS Y A

OTROS COMPUESTOS DEL GRUPO <<PARA>> (2):
* De anestésicos locales derivados del PABA:
- Xilocaína (lidocaína).
- Mepivacaína.
- Dibucaína.
- Fenocaína.
- Diperodón.
* Del PAS: - Estreptomicina.
- Rifampicina.
- Hidracidas.
- Ethambutol.
* De fenotiazinas: - Hidroxicina o cualquier otro antihistamínico.
- Benzodiacepinas.
- Meprobamato.

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medicamentos raramente responsables
ANTiBIÓTICOS:
* Eritromicina.
* Espiramicina.
* Lincomicina.
* Clindamicina.
* Rifampicina.
* Fosfomicina.
* Vancomicina.
* Colimicina.
* Acido fusídico.
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QUIMIOTERÁPICOS:
* Acido nalidíxico.
* Acido oxonílico.
* Furantoínas.
* Hidracidas.
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ANALGÉSICOS:
* Salicilamina.
* Codeína.
* Dextropropoxifeno.
* Diviminol.
* Tilidina.
* Paracetamol (cuidado con genericos y
dosis).
* Pentazocina oral.
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ESPASMOLITÍCOS:
* Bromuro de hioscina.
* Bromuro de prifinio.
* Sulfato de magnesio-papaverina.
* Pramiverina.

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ANTITÉRMICOS:
* Paracetamol (cuidado con genericos
y dosis).
.
ANTIINFLAMATORIOS:
* Benzidamina.
ANTIMIGRAÑOSOS:
* Ergotamina.
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TRANQUILIZANTES:
* Benzodiacepinas.
* Hidroxicina.
ANESTÉSICOS LOCALES:
* Xilocaína.
ANESTÉSICOS GENERALES:
* Cuaquiera, excepto barbitúricos.
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REACTIVIDAD CRUZADA
ANALGÉSICOS

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REACCIONES CRUZADAS ENTRE ß-LACTÁMICOS
PENICILINAS NATURALES vs SEMISINTÉTICAS: 35-40%
PENICILINAS vs CEFALOSPORINAS: 10-25% (es menor
con las de últimas generaciones).
CEFALOSPORINAS ENTRE SÍ: VARIABLE.
CARBAPENEMS: alta con penicilinas y baja con
cefalosporinas.
MONOBACTÁMICOS: baja con penicilinas y alta con
ceftacidima.

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GRUPO MISCELÁNEO
* ANTIBIÓTICOS MACRÓLIDOS: LO FORMAN LA ERITROMICINA,
JOSAMICINA, ESPIRAMICINA, OLEANDOMICINA, TRIACETIL-
OLEANDOMICINA, KITASAMICINA, Y DIACETILMIDECAMICINA.
Aunque se han descrito algunos casos de dermatitis de
contacto por espiramicina, y de urticaria por eritromicina,
constituyen, sin embargo, el recurso habitual ante un enfermo
con <<alergia a antibióticos desconocidos>>.
* NITROFURANTOINA: pensar en ella cuando nos encontremos
ante:
- Neumonitis por hipersensibilidad.
- Neumonias eosinofílicas.
* POLIMIXINA B y E, COLISTINA y BACITRACINA: son liberadores
inespecíficos de histamina, por lo que pueden producir síntomas
pseudoalérgicos.
Dr Negro Alvarez
Octubre 2006
ERRORES CON MEDICAMENTOS
1. PRESCRIBIR UN MEDICAMENTO POR PURA COMPLACENCIA.
(complejos vitamínicos, extractos hepáticos, etc), sin que haya
una base cierta para su empleo.
2. PROLOGAR SU ADMINISTRACION EN ESCESO, SIN QUE

REALMENTE SEA NECESARIO. Cuanto más tiempo se esté‚
administrando una droga, y sobre todo, si se hace de forma
intermitente, aumentarán, paralelamente, las probabilidades de
sensibilización a la mísma.

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3. UTILIZAR MEDICAMENTOS ASOCIADOS A OTRAS
SUSTANCIAS QUE PUEDEN POTENCIAR SU
CAPACIDAD ANTIGÉNICA. (benzatina, etc), ya que
pueden actuar como adyuvantes que aumenten su
potencial poder sensibilizador, debido a un riego
sanguíneo más sostenido y a la inflamación local que
originan, la presencia de proteinas exudativas que se
unen fácilmemte a la droga (hapteno) para formar
antígenos completos.
Octubre 2006
4. PRESCRIBIR FáRMACOS ASOCIADOS A OTRAS
SUSTANCIAS QUE PUEDEN POTENCIAR SU
CAPACIDAD ANTIGÉNICA (gammaglobulinas, enzimas
proteolíticos, balsámicos, etc).
La mayoría de los medicamentos actuan como
haptenos, y necesitan copularse a una proteína para
actuar como inmunógenos. Las gammaglobulinas
favorecen esta unión.
Los enzimas proteolíticos y los balsámicos,
favorecen la aparición de una reacción inflamatoria
local, y por lo tanto la presencia de proteinas.
Dr Negro Alvarez
Octubre 2006
20
5. PRESCRIBIR PREPARADOS COMERCIALES CON
FORMULAS COMPLEJAS. Aparte de constituir
auténticas barbaridades farmacológicas, en caso de
reacción alérgica, y más si ha sido grave, nos pone en
una difícil situación a la hora de intentar establecer el
diagnóstico etiológico de la droga responsable.
6. ADMINISTRAR UNA DROGA SERIA (Cefalosporinas,
etc) EN PROCESOS BANALES que suelen curar
expontáneamente (resfriado común), o en otros cuya
indicación es bastante discutible (antibióticos en una
gripe, gentamicina en una amigdalitis, etc).

Octubre 2006
7. UTILIZAR PREFERENTEMENTE LA VIA PARENTERAL.
Aunque la prescripción de un medicamento por via
oral no excluye la posibilidad de una reacción
alérgica, en caso de producirse, será generalmente
menos grave.
8. PRESCRIBIR INDISCRIMINADAMENTE GAMMAGLO-
BULINAS COMERCIALES INESPECÍFICAS PARA
<<AUMENTAR LAS DEFENSAS>>. La mayoría de ellas,
y más las liofilizadas, contienen agregados capaces de
activar el complemento y provocar choques
anafilactoides, vascultis, procesos tipo enfermedad
del suero, etc.
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9. CREER QUE LA ADMINISTRACIÓN PREVIA O
SIMULTÁNEA DE ANTIHISTAMINICOS Y/O ESTE-
ROIDES CON UN MEDICAMENTO VA A IMPEDIR LA
PRESENTACIÓN O DISMINUIR LA GRAVEDAD DE
UNA REACCIÓN ALÉRGICA.
10. NO INTERROGAR AL PACIENTE ACERCA DE

REACCIONES MEDICAMENTOSAS PREVIAS SOSPE-
CHOSAS DE ALÉRGICAS.

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11. VOLVER A UTILIZAR LA MISMA DROGA U OTRA
SIMILAR EN CASOS DE DUDOSA SENSIBILIZACIÓN.
Lo aconsejable es no administrar la droga sospe-
chosa, y remitir al paciente al alergólogo para que
intente resolver la duda planteada.
12. EN LOS CASOS DE REACCIÓN MEDICAMENTOSA
PREVIA, DESCONOCER LA EXISTENCIA DE, AL
MENOS, UNA DROGA SUSTITUTIVA QUE RESUELVA
PROVISIONALMENTE EL PROBLEMA, HASTA
REMITIR AL PACIENTE A UN ALERGOLOGO CUALI-
FICADO.
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13. DESCONOCER LA POSIBILIDAD DE QUE APA-
REZCAN REACCIONES CRUZADAS ENTRE DIFEREN-
TES DROGAS DE LA MISMA FAMILIA FARMA-
COLÓGICA.
14. EN CASO DE REACCIÓN, NO RETENER EL NOMBRE

COMERCIAL, ENVASE O PROSPECTO DEL MEDICA-
MENTO RESPONSABLE.

Octubre 2006
15. ADMINISTRAR (o decirle al ATS que le administre)
UNA PEQUEÑA DOSIS DEL MEDICAMENTO SOSPE-
CHOSO POR VÍA INTRADÉRMICA, SUBCUTÁNEA, O
I.M., Y ESPERAR A VER QUE OCURRE.
16. CREER QUE LA PRUEBA CUTÁNEA NEGATIVA CON

EL FÁRMACO SOSPECHOSO EXCLUYE TOTALMENTE
UNA SENSIBILIZACIÓN AL MISMO, ya que, la mayoría
de las drogas actúan como haptenos.
Octubre 2006
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17. CREER QUE LA FALSA POSITIVIDAD DE UNA
PRUEBA CON UN MEDICAMENTO ES DATO
INEQUÍVOCO DE QUE EXISTE UNA AUTÉN-
TICA HIPERSENSIBLIDAD AL MÍSMO. En estos
casos, es preciso tener muy en cuenta si existe
una historia clínica positiva, y si el fenómeno
puede deberse a un efecto tóxico-irritativo
sobre la piel, o a una simple liberación de
histamina.
Octubre 2006
18. CONFIAR EN LA VERACIDAD DE DETERMINADOS INFORMES
QUE APORTAN ALGUNOS ENFERMOS, EN LOS QUE SE
OBSERVA UNA GENEROSA LISTA DE MEDICAMENTOS Y UNA
SERIE DE CRUCES. A estos pacientes:
* Generalmente no se les ha realizado una historia clínica
previa, que justifique la realización de pruebas alérgicas a
medicamentos.
* ¿Como es posible que se encuentren positividades a casi
todos los medicamentos probados, cuando la mayoría suelen
actuar como haptenos?.
* Se les puede estar perjudicando ostensiblemente, ya que no
se benefician de los efectos terapeúticos que fármacos que en
determinados momentos les pueden ser muy útiles.

Octubre 2006
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19. CREER QUE LAS PRUEBAS <<IN VITRO>> SIRVEN PARA
ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE CERTEZA
DE HIPERSENSIBILIDAD A DETERMINADA DROGA.
20. NO ADVERTIR AL PACIENTE DE LA TRASCENDENCIA QUE

PUEDE TENER PARA SU SUPERVIVENCIA EL QUE, POR
OLVIDO O NEGLIGENCIA, LE VUELVAN A ADMINISTRAR UN
PREPARADO SIMILAR.
21. NO CONOCER LA COMPOSICION EXACTA DE LOS FÁR-

MACOS QUE SE PRESCRIBEN.
Octubre 2006
LIBERADORES INESPECÍFICOS DE HISTAMINA
SUSTANCIAS DE ACCION CENTRAL:

* Apomorfina.
* CodeÍna.
* Morfina.
* Petidina.
MIORRELAJANTES:
* Curarina y compuestos vinculados.

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CON ACCION CIRCULATORIA:
* Anfetaminas.
* Atropina.
* Antazolina.
* Hidralazina.
* Talosolina.
* Papaverina.

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COMPUESTOS MACROMOLECULARES:
* Dextrán.
* Ovoalbúmina.
* Suero de caballo.
* Deshidrocolato sódico.
MISCELÁNEA:
* Tiamina (B1).
* Sales biliares.
* Aspirina.
* Contrastes yodados.
Dr Negro Alvarez
Octubre 2006
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PREVENCIÓN
1. Informar constantemente a la población del hipotético
peligro de los medicamentos y de los riesgos de la
autoprescripción.
2. Las oficinas de farmacia no deben despachar ningún

medicamento sin receta.
3. Que la administración prohíba terminantemente las

campañas publicitarias en los medios de difusión en
favor de las <<escelencias>> de determinados
fármacos.
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PREVENCIÓN
4. Que se obligue a los laboratorios fabricantes
de medicamentos a poner en el prospecto
adjunto al envase, y en lugar bien destacado, el
posible riesgo de reacciones alérgicas que
puede provocar la droga en cuestión, así como
la probabilidad de reacción cruzada con otros
fármacos del mismo grupo.

Octubre 2006
27
PREVENCIÓN
5. No hacer prescripciones <<de complacencia>> de
drogas con escasa o nula utilidad terapéutica
(extractos hepáticos, complejos vitamínicos,
gammaglobulinas inespecíficas, etc), o que realmente
no estén indicadas (antibióticos en virasis, etc).
6. Evaluar bien la auténtica necesidad del fármaco que se

va a prescribir.

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PREVENCIÓN
7. Preguntar al paciente por historia previa de

hipersensibilidad a algún medicamento.
8. Utilizar preferentemente la vía oral.
9. Evitar los tratamientos intermitentes.
10. No prescribir preparados comerciales con
fórmulas complejas, o de fármacos asociados a
otras sustancias capaces de aumentar su poder
sensibilizante.
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PREVENCIÓN
11. No utilizar drogas de parecida estructura

química a la productora de la reacción.
12. Tratar de evitar los errores ennumerados con

anterioridad.

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• CUALQUIERA QUE SEA LA ESPECIALIDA QUE

EJERZA UN MÉDICO VA A ENCONTRAR EN SU
EJERCICIO NUMEROSOS PACIENTES CON
SOSPECHA DE ALERGIA A MEDICAMENTOS
EL MÉDICO GENERALISTA/PEDIATRA ES EL
PRIMERO EN ATENDER Y TRATAR UNA REACCIÓN
ALÉRGICA A MEDICAMENTOS por lo que debe
conocer el mecanismo y
características clínicas de las mismas.

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ESTUDIO ALERGIA A MEDICAMENTOS
• UTILIDAD
– DIFERENCIAR REACCIÓN ADVERSA/ALÉRGICA CUANDO
HAYA DUDAS
– CONOCER EL/LOS MEDICAMENTOS CAUSALES
– CONOCER REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE ELLOS
• JUSTIFICACIÓN
– EVITAR QUE NO SE APLIQUEN TRATAMIENTOS
NECESARIOS EN UN DETERMINADO MONENTO POR
DESCONFIANZA DE LOS FÁRMACOS A EMPLEAR
– SALVAGUARDA DE RESPONSABILIDAD DE OTROS
PROFESIONALES

Octubre 2006
¿QUÉ HACER TRAS ASISTIR A UNA REACCIÓN

ALÉRGICA MEDICAMENTOSA?
• Una vez aplicado el tratamiento se le debe

entregar al paciente o su familia un breve
informe en el que consten los datos clínicos
observados, el tratamiento aplicado y EL
NOMBRE DEL O DE LOS FÁRMACOS
IMPLICADOS EN LA REACCIÓN
• Esta acción es crucial para el diagnóstico
etiológico posterior

Octubre 2006
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CUANDO DERIVAR A UN PACIENTE
PARA EL ESTUDIO DE ALERGIA A
MEDICAMENTOS. I
• Reacción reciente:
– Anamnesis compatible con síntomas sugerentes de
mecanismo alérgico …… DERIVAR
– Síntomas derivados de acción famacológica del
fármaco…………………….NO DERIVAR

Octubre 2006

MEDICAMENTOS. II a
• Reacción antigua:
– DERIVAR:
Anamnesis compatible con síntomas sugerentes
de mecanismo alérgico
Discordancia entre estudios previos
Necesidad absoluta de administración del fármaco
al que presuntamente es alérgico

Octubre 2006
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MEDICAMENTOS. II b
• Reacción antigua:
– NO DERIVAR:
Pacientes diagnosticados previamente en otros
Servicios de Alergología
Pacientes de edad avanzada y/ otra patologia grave en
los que se pueden emplear otros fármacos alternativos
conocidos
Pacientes sin historia de reacción previa que
demandan “pruebas alérgicas”
Octubre 2006
COMO REMITIR AL PACIENTE
• Con una breve historia clínica que refiera de

forma sucinta los síntomas sospechosos y el o los
medicamentos implicados
• En caso de historia antigua, especialmente si
el/los medicamentos implicados son
desconocidos, especificar los fármacos que ha
tolerado después

Octubre 2006
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DONDE REMITIR AL PACIENTE
A CENTROS PREPARADOS PARA PODER ATENDER UNA

REACCIÓN ALÉRGICA QUE PUEDE SER GRAVE, QUE
SE PUEDE PRESENTAR DURANTE EL ESTUDIO
SERVICIO DE ALERGOLOGÍA DEL HOSPITAL

Octubre 2006

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS. I
• HISTORIA CLÍNICA : DIFICULTAD EN MUCHOS CASOS

AÑOS DE RETRASO EN REMITIR AL PACIENTE
DESCONOCIMIENTO DE LOS MEDICAMENTO
TOLERADOS DESPUÉS DE LA REACCIÓN POR
PARTE DEL MÉDICO GENERALISTA Y DEL
PACIENTE
• PRUEBAS IN VITRO
• PRUEBAS IN VIVO

Octubre 2006
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HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS. II
• HISTORIA CLÍNICA
• PRUEBAS IN VITRO
– ÚTILES SÓLO EN POCOS ANTÍGENOS
• PRUEBAS IN VIVO
– P. CUTÁNEAS : RIESGO RELATIVO DE REACCIÓN
– P. DE EXPOSICIÓN O PROVOCACIÓN : RIESGO
ELEVADO DE REACCIÓN

Octubre 2006
ESTUDIO ALERGIA A MEDICAMENTOS.

CONSIDERACIONES LEGALES I
• IMPRESCINDIBLE CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA PRUEBAS DE RIESGO.
• OBLIGATORIO POR LA LEY DE SANIDAD
• RECOMENDABLE POR POSIBLES PROBLEMAS
LEGALES (JUSTIFICA EXCLUSIVAMENTE QUE SE HA
INFORMADO AL PACIENTE SOBRE EL TIPO DE
PRUEBAS Y LAS POSIBLES REACCIONES)

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CONSIDERACIONES LEGALES. II
• “EL DERECHO SIEMPRE HA CONSIDERADO QUE AL MÉDICO SE
LE PUEDE EXIGIR QUE PONGA LOS MEDIOS MANDADOS POR SU
ARTE, NO QUE CONSIGA SIEMPRE LOS RESULTADOS
DESEABLES O APATECIBLES. POR ESO LA MEDICINA ES UNA
PROFESIÓN OBLIGADA A OBTERNER UNOS MEDIOS, NO A
OBTENER UNOS RESULTADOS”.
• LA HISTORIA CLÍNICA CONSTITUYE EL ELEMENTO
PROBATORIO MÁS IMPORTANTE DE LA ACTUACIÓN DE UN
DETERMINADO CASO CONCRETO, SIENDO EL ÚNICO MEDIO
PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE LOS HECHOS

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MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN

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* LEVES (prurito, exantema fugaz, moderada

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TERAPEUTICA ALTERNATIVA EN ENFERMOS ALERGICOS A

* Del resto de antibióticos aminoglucósidos:

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TERAPÉUTICA ALTERNATIVA EN ENFERMOS ALÉRGICOS A SULFAMIDAS Y A

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2. PROLOGAR SU ADMINISTRACION EN ESCESO, SIN QUE

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10. NO INTERROGAR AL PACIENTE ACERCA DE

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14. EN CASO DE REACCIÓN, NO RETENER EL NOMBRE

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16. CREER QUE LA PRUEBA CUTÁNEA NEGATIVA CON

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20. NO ADVERTIR AL PACIENTE DE LA TRASCENDENCIA QUE

21. NO CONOCER LA COMPOSICION EXACTA DE LOS FÁR-

SUSTANCIAS DE ACCION CENTRAL:

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CON ACCION CIRCULATORIA:

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2. Las oficinas de farmacia no deben despachar ningún

3. Que la administración prohíba terminantemente las

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6. Evaluar bien la auténtica necesidad del fármaco que se

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7. Preguntar al paciente por historia previa de

11. No utilizar drogas de parecida estructura

12. Tratar de evitar los errores ennumerados con

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• CUALQUIERA QUE SEA LA ESPECIALIDA QUE