BIOETICA PERSONALISTA. MODELO PERSONALISTA ONTOLGICO DE ELIO SGRECCIA.

1. La inspiracin humanista inicial de la biotica Como se conoce al menos tres maneras de entender el personalismo relacional, hermenutico, ontolgico- debo sealar que mi trabajo se enmarca al interior de este ltimo, el cual se fundamenta en el concepto de persona entendida como una unitotalidad de cuerpo y espritu y en el deber de respeto a la vida humana desde la concepcin hasta la muerte. En sus inicios la biotica se orient en el sentido de poner lmites en el vasto campo de la investigacin cientfica aplicada a la vida, a fin de salvaguardar la persona humana o al ser humano en la multiplicidad de sus modos de ser y de existir, as como su valor incondicional. Podemos decir entonces que las condiciones de origen de la biotica (Potter y Hellenger) nos habla de una inspiracin humanista ya que nos revela un fuerte sentimiento de defensa y salvaguarda del ser humano, tanto en la singularidad de su individualidad como en la universalidad de su humanidad. La historia de la biotica muestra que desde el inicio se fue privilegiando el paradigma Principialista el cual favorece en general la proliferacin de reglas de accin sobre la vida, favoreciendo as una tendencia tecnicista o funcionalizante de la Biotica, conducente a una excesiva objetivacin de las circunstancias de accin incluido el ser humano en esta objetivacin, limitando as a la Biotica a un plano de normatividad, restringido a la prctica; en circunstancias que ella es tambin, y primariamente, reflexin en cuanto exigencia de fundamentacin del comportamiento. No basta establecer cmo se debe actuar, o sea, formular normas de accin, interesa tambin mostrar por qu se debe actuar de esa manera, es decir, fundamentar ms vigorosamente los principios de accin moral. De modo que la inspiracin humanista que anim originalmente a la Biotica slo llegar a ser plenamente realizada, en el tiempo, en base a una exigencia de fundamentacin antropolgica. Sealbamos al inicio que tanto en Estados Unidos como en Europa el esfuerzo de fundamentacin de la biotica se ha desarrollado a partir de ciertas tendencias filosficas dominantes. En este sentido, la biotica personalista o biotica latina ha surgido en la cultura mediterrnea y grecolatina alcanzando ya una fuerte presencia en el debate moral contemporneo. Ella considera a la persona, al ser humano, en su dignidad universal, como valor supremo y como fundamento tico, procurando adems enunciar las categoras esenciales de la persona, esto es, su naturaleza nica, integral, relacional y social. De este modo cabe entender que la reflexin antropolgica est en la base y sirva de fundamento al ordenamiento biotico.

2. Una meta-biotica. Se entiende como meta-biotica la disciplina que explica y da razn del fundamento tico de los valores y de los principios que orientan la conducta del ser humano en el momento en que interviene sobre la vida (Palazzi). Evidentemente que segn sea el carcter de esta meta-biotica ser el carcter de la biotica y de su aplicacin prctica-operativa. Al respecto cabe reconocer que a la biotica personalista le asisten dos fuertes argumentos que por su ndole podra decirse que constituyen una meta-biotica pues trascienden una mera respuesta moral a una comunidad concreta, y es en virtud de dichos argumentos que esta meta-biotica puede estimarse vlida para mdicos, profesionales de la salud y hombres de ciencia en cualquier mbito de la tierra. La validez de tales argumentos descansa en que responde a los interrogantes eternos y ms profundos de la vida humana, presentes en la tradicin filosfica clsica y centradas en la gran pregunta central qu es el hombre?, qu puede conocer (aspiracin a la verdad) y qu puede esperar (aspiracin a la felicidad o a la vida eterna). 3. La persona como fundamento ontolgico-antropolgico 3.1. La persona y su dignidad como centro de todas las consideraciones bioticas Como ya habamos esbozado anteriormente, para la biotica personalista es la persona, como realidad concreta y unitotalidad, el terreno firme en que ancla sus suposiciones. La persona y su dignidad intrnseca es el fundamento ontolgico que la sustenta, as como la consideracin del valor de la vida humana como bien primario y fundamental. La persona es un sujeto moral y sujeto de derechos y deberes, es un individuo respetado (moralmente) y tutelado (jurdicamente) y es lcito todo lo que no daa a la persona e ilcito todo lo que suprime o daa a la persona. La persona se toma como centro de todas las consideraciones bioticas, valor supremo, punto de referencia, fin y no medio. Esto significa que no pertenece a la categora de los bienes tiles o instrumentales, una persona vale ms que una cosa y siempre que en la accin se posterga a una persona frente a una cosa, tal actuar es incorrecto. La dignidad fundamentada en la persona exige el mximo respeto y una efectiva tutela, en el terreno de la biotica, desde el momento de la concepcin al de la muerte natural, y siempre que se muestre necesitada de ayuda. La biotica personalista cuenta con cuatro principios y detrs de cada uno de ellos subyace una ontologa que los justifica: la persona humana, su valor y su dignidad. 3.2. La persona es una realidad integral La concepcin ontolgica personalista reinvindica para la discusin biotica una nocin integral de la persona. Ella va mucho ms all de ser definida solamente como autoconciencia, obviando la corporeidad y la subjetividad global. Sostiene que no es posible desvincular a la persona de su propia corporeidad y que no se deviene persona solamente por haber alcanzado suficiente grado de autonoma, de competencia comunicativa o de actividad consciente como sostiene

Engelhardth por ej. En tanto que persona, se presenta como una realidad integral, donde lo integrado es alma-cuerpo o espritu y cuerpo, ambas dimensiones conformando una unidad sustancial. Occidente ha sido extremadamente cartesiano en este sentido, pero para la biotica personalista ya no se puede seguir sosteniendo que el cuerpo tiene menos valor que el alma, si el alma es considerada sagrada, entonces el cuerpo tambin queda elevado a nivel de sacralidad, y por lo tanto es digno, puesto que conforman una sola realidad. 3.3. La persona es un continuum La persona es un Yo nico que ha pasado por diversos estadios de desarrollo, tanto fsico como psquico y espiritual. Esos diversos estadios de desarrollo le han ocurrido a alguien, a ese substrato que subyace y permanece respecto de los cambios exteriores. A partir de este hecho cabe decir que la persona es un continuum, expresin que sirve para explicar que la persona es la misma desde el momento en que comienza a existir hasta el momento de su muerte: es la misma que ha pasado por un estado embrionario, fetal, beb, es la mismo que ha ido a la sala cuna, que ha ido al colegio, que ha ido a la universidad, que ha trabajado como profesional, que se ha casado, que ha envejecido, que se ha enfermado y ha cado en estado de coma o que se ha enfermado de Altzheimer y ha perdido el sentido de la realidad. A pesar de todos estos cambios visibles, hay una dimensin personal en cada ser humano -un continuum siempre idntico a s mismo- de carcter no sensible, que nos permite identificar a esa persona, reconocerla y nombrarla en las diversas etapas como la misma persona que es y, como tal, todas sus etapas son igualmente dignas de respeto, independiente del estado en que se encuentre, an cuando no pueda pensar o comunicarse o antes de adquirir parcial o totalmente esas capacidades, como es el caso del feto. En ninguna de las etapas sealadas se es menos digna de respeto que otra. Esto vale para todo ser humano y desde luego para los pacientes que se encuentran especialmente necesitados. Engelhardt (para quien no es lo mismo persona que ser humano) afirma que no todos los seres humanos son personas, o no lo son siempre, en todos los perodos de la vida, porque se entiende que la persona es aquella realidad que es autoconciente, racional, capaz de comunicarse con los dems. Es cierto que nos damos cuenta de que un ser es persona por esas manifestaciones conscientes, racionales, sensibles- pero no es cierto que slo si se dan esas manifestaciones se est ante una persona. Una cosa es que accedamos a la persona a travs de las manifestaciones de su racionalidad, pero eso no significa que sean las manifestaciones mismas las que constituyen a la persona, se puede argumentar incluso que porque es persona es que dichas manifestaciones son posibles. No es su ejercicio o manifestacin, entonces, lo que determina que sea persona, las manifestaciones son la mscara detrs de la cual est personaje o el substrato (ipostasis). De modo que desde la perspectiva personalista es falso decir que no hay persona cuando no se dan, todava o ya, las manifestaciones de la personalidad. En esta perspectiva el

criterio fundamental para reconocer a la persona humana, ms all de las manifestaciones de su personalidad, es la naturaleza propia de ese ser, en este caso la posesin de su naturaleza humana-racional aunque las potencialidades de esa naturaleza no se manifiesten todava o temporalmente, de modo que es persona tanto en su ser como en su obrar y no pierde la dignidad propia de su naturaleza porque deje de obrar. Es esta la persona que desde el momento de la concepcin hasta la muerte, en cualquier situacin de sufrimiento o de salud, es punto de referencia y de medida entro lo lcito y lo ilcito en el proceder de la biomedicina. 3.4. Moral de primera persona y biotica de las virtudes. Segn seala Manuel de Santiago, los pases de la cuenca mediterrnea tienden a conservar el esquema de las virtudes, preservando el estilo de concebir la tica ms prxima a la tradicin clsica y su binomio vicio-virtud, reivindicada por pensadores como MacIntyre, Finnis, Spaemann entre los ms conocidos. Me parece pertinente insertar la tica de la virtud dentro de la perspectiva personalista debido a que ella dice relacin al bien moral integral de la persona, en este caso del paciente y del profesional, esto es, hace referencia a una instancia superior el bien integral de la persona- extra mdica, universal, que considera y a la vez trasciende la utilidad y eficacia del acto mdico. La tica personalista, incluyendo dentro de ella la tica de las virtudes, puede reconocerse como una moral de primera persona. Esto significa que el profesional se involucra personalmente y desde su propio criterio moral en el acto que lleva a cabo, significa que est consciente del significado moral del acto mdico en s y de la responsabilidad personal que le cabe en l, lo cual constituye la moral de primera persona; una actitud que sin suprimir las normas va mucho ms all de ellas, en lenguaje aristotlico supone el ejercicio de la virtud personal. Se trata aqu de la propuesta de que la relacin profesional de la saludpaciente, o del investigador, tenga un componente personal importante porque tiene un componente antropolgico importante: la persona humana es el objeto principal de la biomedicina y tambin el sujeto de la misma; es persona el profesional de la salud, el investigador y es persona el paciente, con todo lo que ello significa. De esta manera la relacin no queda reducida a una mera tcnica objetivante sino que apunta a no desatender el elemento esencial de la tica, tal como se plantea en la tradicin aristotlica, que es el bien de la persona o del paciente en este caso, pero que tambin ser el bien del profesional ya que su accin virtuosa, en tanto accin autoperfectiva, reobrar sobre s mismo enriquecindolo moralmente por lo que su conciencia estar a gusto consigo misma. Dicho de otra manera, la tica de las virtudes, en el entendido que responde a la pregunta cmo debo ser o qu tipo de persona debo ser -y no qu debo hacer- entiende que es imposible acertar en las correctas decisiones ticas profesionales si no se acierta primero a la conduccin de la propia vida.

Si bien la insuficiencia de la Biotica Principialista ha trado la necesidad de una recuperacin de la tica de las virtudes para la biotica, la tica de la virtud, sin embargo, remite a un modelo de ser humano virtuoso que requiere de un conjunto social que lo cultive. En este caso se trata de cultivar al profesional de la salud y al cientfico desde sus primeros aos de estudio de modo que aprenda a incorporar las virtudes a su experiencia concreta de manera de, en el futuro, ser capaz de tomar decisiones virtuosas, siendo capaz de conjugar la universalidad del principio con su aplicabilidad a la situacin particular concreta (en este punto es esencial la formacin en la virtud de la Prudencia, tema que vale la pena desarrollar, pero que hacerlo aqu ya se alargara demasiado). Desde esta perspectiva, se puede decir que la funcin de la biotica, en lo que al cuidado de la salud se refiere, y en su sentido ms estricto, no es tanto construir cdigos de conducta, sino formar profesionales conscientes y virtuosos, capaces de encarar el conjunto de las decisiones que debe tomar y hacerse cargo de ellas, sintindose partcipe y responsable de la decisin que est tomado. Sin embargo , la realidad dice que la formacin biotica en el terreno acadmico si es que se da- - queda categorizada como un apndice de unas cuantas horitas en el ltimo ao y el ltimo mes de la formacin universitaria de los futuros profesionales de la salud. Esta es la realidad acadmica en general, salvo excepciones que al ser contadas con los dedos de una mano stos sobran. Desde esta mirada cabe entender que los principios de la tica personalista no vienen a aumentar un cdigo de conducta, sino que tienen como rol ayudar y reforzar la vida moral del profesional, se presentan ms bien como guas generales que requieren conjuntamente del ejercicio de la virtud personal. En tal caso estamos hablando de una moral de primera persona. 4. Principios de la Biotica Personalista - Formulados por Sgreccia Como ya habr quedado claro, la condicin de persona es el fundamento ontolgico-real que sustenta y da validez a los principios tericos de la biotica personalista, principios que operan como ayuda y guas de la accin y a tomar en consideracin en cada decisin relativa a la relacin con el paciente y en la investigacin con seres humanos. Por tanto, la recuperacin de la concepcin ontolgica personalista en el mbito de la meta-biotica es relevante por cuanto permite, en el plano prctico-aplicativo en referencia a las cuestiones de biotica, defender el respeto y la tutela de la vida humana en toda su manifestacin. Sobre la base del concepto ontolgico de persona se justifican los principios fundamentales de la biotica personalista: 1. el valor fundamental de la vida; 2. el principio de totalidad o principio teraputico; 3. el principio de libertad y responsabilidad; y en fin, 4. el principio de socialidad y de subsidiariedad . El valor fundamental de la vida fsica (fundamental en cuanto fundante de todos los dems valores y principios) prescribe la indisponibilidad de la vida y la sacralidad de la vida. Tal concepcin est estrechamente unidad a la concepcin

ontolgica de la corporeidad: el cuerpo no puede reducirse mecnicamente a un mero instrumento u objeto (Korper). El cuerpo no es un agregado de clulas y neuronas: la dimensin fsica y psquica no agotan el contenido de todo el hombre. El cuerpo es fin y sujeto (Leib), en cuanto lugar donde se manifiesta la persona, entendida como unitotalidad trascendente: es la mente la que estructura el cerebro, es el alma la que vivifica e informa el cuerpo. Emerge as la importancia de este principio en referencia a la valoracin de la ilicitud de toda forma de supresin de la vida humana (el aborto, la eutanasia, el suicidio, etc). El principio teraputico.- prescribe la obligatoriedad de que el acto mdico (o todo acto que intervenga sobre la vida humana) considere al paciente en su totalidad. Si el cuerpo es un todo unitario en el ser de la persona, toda intervencin sobre una 'parte' no puede prescindir de la consideracin del 'todo' (que es cualitativamente ms que la suma cuantitativa de las partes). El principio teraputico justifica la intervencin sobre la vida humana slo si se interviene sobre una enfermedad actual (o sobre la causa activa de la enfermedad), que no puede curarse de otro modo, con una fundada esperanza de un efecto positivo y con el consentimiento del interesado (o del que tenga derecho). El principio teraputico se aplica no slo a los casos generales de intervencin quirrgica, sino tambin a los especficos de la terapia gentica, la experimentacin sobre embriones humanos, la esterilizacin, los trasplantes de rganos, etc. El principio de la libertad y la responsabilidad deriva inmediatamente del valor fundamental de la vida. La libertad no coincide con la autonoma y la autodeterminacin: ser libre no significa ejercitar de modo absoluto el libre arbitrio. As, el ejercicio absoluto de la libertad coincide con la imposicin de la fuerza, que inevitablemente desencadena el conflicto y la violencia. Todo acto de libertad es realizable concretamente slo en el horizonte de la responsabilidad, entendida como "res-pondere" o responder del propio obrar ante s y ante los dems: la libertad es factualmente posible si respeta la libertad de los dems: pero respetar la libertad de los dems significa respetar la vida de los dems. El ejercicio de la libertad, en un ltimo anlisis, se muestra como condicin para posibilitar la vida: no se puede ser libre si no se est vivo. Ser libre no significa poder decidir tener un hijo 'a toda costa' (con el uso indiscriminado de toda la tcnica de fecundacin artificial) o poder decidir cuando se considere que la propia vida "no es digna de ser vivida" (firmando el 'testamento biolgico'): ser libre significa conocer y poder elegir responsablemnete hacia s mismo y hacia los dems. Finalmente, el principio de socialidad consiste en la promocin de la vida y de la salud de la sociedad a travs de la promocin de la vida y de la salud de la persona singular: al margen de toda forma de individualismo o colectivismo, la socialidad est finalizada por la consecucin del 'bien comn' a travs de la consideracin de los 'bienes individuales'. El principio de socialidad est integrado en el de subsidiariedad que prescribe la obligacin del cuidado de los ms necesitados. Socialidad y subsidiariedad derivan del deber de respeto recproco interpersonal fundado en el reconocimiento de la dignidad de los dems en cuanto

personas: la persona es la fuente y el fin de la sociedad, en cuanto se realiza participando en la realizacin del bien de los semejantes. Estos ltimos principios se refieren al problema de la poltica econmica sanitaria: es precisamente el tema de la macro-distribucin de los recursos, o sea, la decisin relativa a cunto se debe invertir en el sector sanitario, etc.