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S.S. DE BASE DE QUE EMITE EL INFORME __________________________________________________ PROFESIONAL DE REFERENCIA____________________________________________________________ FECHA DE DERIVACION _______________________
DATOS DE CONVIVENCIA
Parentesco Apellidos y Nombre Fecha Nacimiento Profesin Situacin Laboral * Ingresos Mensuales
(*) En caso de menores escolarizacin.
VIVIENDA
Propia Alquilada Cedida Pensin Otra VIS
CUANTIA MENSUAL
FECHA FINALIZACION
INFORME SOCIAL
1- ORIGEN Y TRAYECTORIA Informacin relevante recogida en la historia del caso en el Servicio Social de Base; antecedentes conocidos. Situacin legal (problemas con la justicia_); Actuaciones del S.S.B. 2- SITUACION LABORAL Trabajos desempeados: sector, economa sumergida, horario laboral, bajas significativas (adjuntar copia del informe de vida laboral, si se tiene) Acciones de B.A.E. Uso de la red informal (conocidos, familiares) y formal (SNE, ETT, Bolsas de empleo) 3- SITUACION ECONOMICA Grado en que los ingresos permiten cubrir las necesidades familiares. Capacidad para gestionar la economa personal y familiar. Existencia de deudas. 4- NIVEL DE CUALIFICACION Y CAPACITACION Nivel de estudios alcanzado. Formacin no reglada (cursos). Carnet de conducir y disponibilidad de vehculo propio. Grado de motivacin para realizar formacin.
5- SITUACION SANITARIA Discapacidades o enfermedades fsicas y limitaciones que conllevan. Abuso de drogas, alcohol y frmacos (actual o en el pasado). Atencin mdica recibida. Trastornos psicolgicos: historia, tratamiento, evolucin y repercusiones 6- SITUACION FAMILIAR Estabilidad en la relacin de pareja. Organizacin domstica: grado en que el usuario asume responsabilidades en el hogar. Interfieren en su capacidad o motivacin para el empleo? Apoyos familiares (para el cuidado de menores, etc.) 7- VIVIENDA Movilidad residencial y estabilidad de la residencia actual. Condiciones del equipamiento y la habitabilidad. 8- RELACIONES SOCIALES Redes de apoyo informal (vecinos, amigos). Problemas en las relaciones sociales (aislamiento, conflictividad). Grado de aceptacin y estima social. Interfieren en su capacidad o motivacin para el empleo? 9- OTRAS INFORMACIONES DE INTERES 10- MOTIVO DE LA DERIVACION Y OBJETIVOS (Si se considera necesario, propuesta de actividades iniciales y/o recursos adecuados) Iniciativa: propia, por indicacin del/la Trabajador/a Social o de mutuo acuerdo. Motivacin y grado de congruencia entre lo manifestado y lo realizado.
SE ADJUNTAN INFORMES DE LA SITUACION DE LA PERSONA DERIVADA (Subrayar y/o especificar): Fsica, psicolgica, otros.. CALIFICACION DE MINUSVALIA (Fecha y grado).. Definitiva Transitoria hasta
CONSENTIMIENTO INFORMADO Don/Da con DNI . doy mi consentimiento al SSB de . para que pueda facilitar a otros, aquellos datos sobre mi situacin personal y familiar, imprescindibles para el logro de los objetivos de incorporacin sociolaboral, objeto de este informe.