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Introduccion:
El presente caso clinico esta Iundamentado en la aplicacion
del procesode atencion de enIermeria a la usuaria Y.V de 22
aos de edad condiagnostico medico 1- Aborto Incompleto
2- legrado Uterino hospitalizada enla unidad de
Ginecoobstetricia del Hospital Jose Maria BenitezDe tal
manera que el Proceso de Atencion de EnIermeria, se hara
con laIinalidad de brindar atencion individualizada que se
centra en el diagnostico ytratamiento para proporcionar una
serie de orientaciones precisas en elestablecimiento de
atencion de enIermeria que se debe de cumplir demanera
oportuna, eIicaz de igual manera aplicar los principios de
cuidado dela teorizante Marjorie Gordon, quien para ella el
objetivo de enIermeria es
Seguir su teorizante
Partiendo de lo planteado anteriormente a continuacion se
presenta unresumen organizado de la practica de enIermeria
que va dirigida desde lavaloracion hasta los resultados
obtenidos, en el papel que la enIermerapuede desempear
en relacion al paciente.
OBJETIVO GENERAL
Brindar Atencion Personalizada PAE Proceso de Atencion de
EnIermeria a la usuaria Y.Vde 22 aos de edad Segunda Gesta,
Residenciada en Paracoto 5/r Procedente deYuavaipuo (caracas)
hospitalizada en el servicio de Ginecoobstetricia ubicada en el piso
2-Habitacion 2B-2 cama C-4 con diagnostico de 1-Aborto
Incompleto 2- legrado uterino En elhospital Licenciado Jose Maria
Benitez de la Victoria Estado Aragua.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar a la usuaria Y.V con un post Con un legrado uterino por
aborto incompleto atraves de la entrevista y obtencion de datos
objetivos y subjetivos para identiIicar lasnecesidades y problemas de
la usuaria.Jerarquizar la necesidad y los problemas
identiIicados.Elaborar diagnostico de enIermeria a la usuaria Y.V
identiIicando necesidades o problemasde acuerdo a sus
prioridades.PlaniIicar cuidados o estrategias para solventar las
necesidades del la usuaria.Ejecutar los cuidados o estrategias
planeados para cubrir las necesidades de la usuaria, conel Iin de
obtener atencion y bienestar.Evaluar los cuidados brindados para
luego determinar los resultados de las actividades dellogro
alcanzado.
RESUMEN DEL CASO
Se trata de usuaria Iemenina de 22aos de edad
de nombre Y.V con 2da gesta 1 cesaria y0 aborto, con Iecha de ultima
regla 27/12/10 y Iecha probable de parto: 03/09/11 quienreIiere el
dia 02/04/11 cuando comienza a presentar sangrado genital escaso el
cual seconvierte en abundante para el dia de ayer 04/04/11, con
constante dolor en hipogastrio y
Aborto
El aborto espontaneo o aborto natural es la perdida de un embrion o
Ieto por causasno provocadas intencionalmente. Se distingue pues
del aborto inducido. El terminosolo se aplica estrictamente cuando
dicha perdida se produce antes de la semana 20del embarazo. El
aborto espontaneo puede ser retenido, cuando no se eliminanada
Incompleto cuando no se eliminan todos los productos de la
gestacion ocompleto cuando todo es eliminado por completo
Frecuencia: Se estima que 1 de cada 5 embarazos detectados
terminan poraborto espontaneo en las primeras semanas. La ciIra
aumenta a mas del 30 enestudios de mujeres embarazadas cuyos
niveles de la hormonagonadotropinacorionica humanaha descendido
despues de haber conIirmado el embarazo.Cuando 1 mujer aborta
espontaneamente en 3 o mas ocasiones de Iormaconsecutiva, se
llaman abortos de repeticion. Las causas pueden ser geneticas enun
50 da los casos, el sindrome antiIosIolipido en el 15 y otros
motivos comoalteraciones uterinas y tromboIilias.
EXAMENES ESPECIALES
VDRL: No reactivo
HIV: Negativo
Grupo Sanguineo O POSITIVO
Examenes
I
D
: 0001WBC: 7.1 10
3
/ ul
RBC: 3.77 L
10
3
/ ulHGB 12.1 g/ dlHCT: 37.2 MCV 98.7 TLMCH: 32.1 H
pg.MCHC: 32.5 g/dlPLT: 231
10
3
/ ul
()
10
3
/ ulLY 22.9 1.6Mo 6.5 0.5GR 70.6 5.0Eo 0.7R
D
W 12.6 PCT 0.11 MPV 5.1 L FLP
D
W 17.8 H
Examen de haces:
Aspecto: heterogeneoReaccion: AcidaColor: MarronMocoso:
NoOlor: FecalSangre: No
Uro analisis:
Color: AmarilloReaccion: AcidaPH: 6,0Aspecto: Turbio
D
ensidad: 1030
Ecosonograma gineco-obstetricoUtero:
Posicion: AUF
D
iametro longitudinal: 88 cms
D
iametro antero posterior: 50 cms
D
iametro transverso: 68 cms
Hallazgo:
Utero globuloso AoI Con leve aumento de volumen se observa a
nivel endometrisingemas hipercostalOvario
D
: 5LF cms Ovario I: 5LF cms
TRATAMIENTO ACTUAL
PROFENID:
1 amp.
Endovenosa Cada 8 horas SOS dolor
IRTOPEN:
1 amp.
Endovenosa SOS nauseas y vomito
RANITIDINA:
1 amp.
Endovenosa Cada 8 horas
HP:
500 CC, SOL Ringer lactato EV su razon 20 gts a partir de las 9 pm
CYTATEC:
1 tab Mitranguel cada 6 horas
METHERGIN:
2 grageas via oral cada 8 horas
KETOPROFEN:
1 ampolla cada 8 horas via endovenosa
VIONASE:
Supositorio cada 8 horas SOS dolor