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simplesmente uma paralisia temporria do diafragma. No confundir essa febre passageira com infeco. comum em ps-operatrio de cirurgias abdominais altas o paciente estar com febre no pela infeco, mas sim por paralisia temporria do diafragma (pode gerar uma pneumopatia). Toda vez que o paciente tiver infeco decorrente do ato operatrio, o paciente teve uma infeco cirrgica, independente de ser a distncia ou no. o paciente que fez cirurgia uterina e evolui com infeco urinria por causa da sonda vesical. Ento toda infeco relacionada com ps operatrio, precoce ou tardio (at 30d) considerado infeco cirrgica.
HISTRICO
Ver Florence Nightingale e Semmelweis - deveria ser considerado antes de Lister. Flemming era dos antibiticos.
INFECO CIRRGICA
Infeces decorrentes de um ato cirrgico ou que necessitam de interveno cirrgica para o seu tratamento. o paciente que foi operado, fez uma colecistopatia, ele no tinha infeco naquele momento, tinha clculo, no ps operatrio desenvolve infeco da ferida cirrgica decorrente do fato de ter sido operado. Podemos ter infeces cirrgicas consideradas hospitalares. Ex: paciente foi operado do intestino, fez translocao bacteriana por causa da cirurgia e evoluiu com pneumonia no ps operatrio. A infeco aconteceu pq ele foi operado. A infeco no est na ferida operatria como no primeiro exemplo, ela est a distncia. Cirurgias gstricas de abdome alto mechem muito com movimento do diafragma, paciente tem dor e acaba respirando curto (incurses respiratrias de volume pequeno) os alvolos no so distendidos suficientemente, acumula secreo. Este paciente est no hospital, teve bactrias que translocaram do intestino ou ento ele ventilou bactrias no hospital e pode desenvolver pneumopatia. muito comum no ps operatrio de cirurgias gstricas altas febre de 37,5 a 38,5 nas primeiras 24 horas e no por infeco. .
Contato do meio externo com o meio interno: conjuntiva, boca, anus, vagina, uretra, pele integra, tubo digestivo. importante que o tubo digestivo esteja ntegro pq se no as bactrias translocam caem na circulao e fazem infeco a distncia. O paciente est indo para o centro cirrgico, vai ser operado: passam sonda nasogstrica, cateter vesical,faz uma lavagem intestinal, puno venosa e bisturi para inciso. Olhem quantas portas para infeco! Sempre se deve pensar na bactria, na defesa hospedeiro e nas condies do meio.
MICROBIOLOGIA
Nmero de bactrias > 105/g de tecido. Abaixo disso est com contaminao e no com infeco. Se deixamos corpos estranhos podemos ter mais infeco. Bactrias gram negativas produzem citocinas responsveis por resposta inflamatria sistmica que pode levar a falncia de mltiplos rgos. Bactrias encapsuladas so um problema, inibem fagocitose, o macrfago fica inativado. Stafilococcus coagulase produzem glicoclice que inibe a penetrao dos antibiticos e de fagocitose; e aerbios so mais passveis de causar infeco. Porm quando a gente tem infeco por anaerbio complicado.
Tabagismo
nicotina concorre com os receptores de membrana e vasoconstritora, reduz diapedese para a rea.
Choque
Vasoconstrio difusa, energtico-dependente. afeta fagocitose pois
Tricotomia
A AGRESSO DEPENDE
Porte da operao , uma tireoidectomia ou pan esterectomia. diferente a quantidade de trauma produzido. Estado geral do doente- se est desnutrido, se tem caquexia, imunodepremido, diabtico...interferem no processo. Cirurgio (preparo tcnico e experincia) qualidade tcnica, experincia de ato operatrio (as taxas de infeco quando o residente opera so maiores que quando o professor opera, raras so as excesses). Tem cirurgio que delicado, traumatiza pouco os tecidos, no usa fios grosseiros, cuidadoso com a hemostasia. Ambiente hospitalar e cirrgico deve ser limpo. Existncia de infeco prvia (peritonite, perfurao de divertculo intestinal). Aumenta chances de complicao.
No deve ser feita muito tempo antes da cirurgia. A tricotomia precoce permite que um germe de superfcie de pele v habitar o folculo piloso, deixando de ser transitrio para ser residente. Devem ser restritas ao mnimo necessrio.
Profilaxia antibitica
Usar o mais ativo no stio atuante. Usar o antibitico no momento da induo anestsica e at 24 horas depois. Se usar o antibitico mais de 1 semana curativo, no profiltico. Usar o medicamento recomendado pela vigilncia hospitalar para evitar reao cruzada, defesa cruzada das bactrias (se tornam resistentes).
Durao da Cirurgia
No corrida contra o relgio. Deve durar o tempo necessrio. Se durar mais tempo que o necessrio est aumentando a chance de infeco.
Trauma tissular
No usar instrumentos instrumentos adequados. agressivos, usar os
Estado nutricional
Principalmente disfunes proticas e avitaminoses, especialmente a C.
Procedimentos mltiplos
Ex: cirurgia plstica e recauchutagem geral
Nmero de pessoas no CC
Ter o nmero necessrio de pessoas, sem exagero.
INFECO
Relacionamento do microrganismo com o homem.
S IMBIOSE - E. C OLI
Saprofitismo
NO TUBO DIGESTIVO
Doenas associadas
3 ou mais diagnsticos. Ex: foi para cirurgia com hrnia inguinal era idoso e diabtico.
Parasitismo
Infeco ex: E. Coli no trato urinrio
Infeco a distncia Ex: senhora idosa que teve que operar a vescula mas tambm tinha lcera de varizes na perna. Diabetes
Nveis de glicose > 200mg/Dl
CONTAMINAO I NTRNSECA :
O paciente era portador da infeco e disseminou para ele mesmo.
E XTRNSECA
No tinha contaminao prvia e ns permitimos que ele adquirisse de nossa mo contaminada ou ambiente.
Embalagens.Seringas, Fios, etc Txico por 7 dias. No pode ser imediatamente. Pode se conservar estril por 2 a 3 anos.
usado
Direta
O cirurgio contaminou
DEGERMAO
um dos movimentos de anti-sepsia. a remoo mecnica e qumica de detritos, bactrias e outras impurezas depositadas na superfcie da pele. Quando tomamos banho fazemos degermao.
Indireta
Ambiente em que estava.
PRICE
Classificao da flora na pele
ANTI-SEPSIA
Utilizao de anti-spticos para limpar o cho, as superfcies, reduz o numero de germes. a destruio de germes com o uso de anti-spticos com diminuio do nmero de microrganismos da equipe cirrgica, do paciente e do ambiente.
DELIMITAO DA PELE
Transitria
No habitam naturalmente a nossa pele. Quando lavamos a mo s retiramos a transitria. S. aureus, E. coli, Proteus sp, Pseudomonas sp, etc.
Permanente ou residente
No possvel retirar.S. epidermidis, etc
ASSEPSIA
Assepsia esterilizar. Manobras para manter o ambiente e o material livres de germes esterilizao. possvel manter o ambiente livre de germes, mas o mais comum, a esterilizao de instrumental.
delimitao da rea operatria. Uma pele previamente degermada, agora vamos completar com a anti-sepsia qumica. Deve ter a rea delimitada, em seguida linha central, depois pinta da linha em direo periferia, sem ultrapassar a linha. Carregar entre os dedos as gazes pr-montadas, passou em superfcies depressivas (tem mais contaminao), troca a gaze. Ex de superfcies depressivas: cicatriz umbilical, prega infra mamria, pregas inguinais, todas as dobras.
DESINFECO
Ato de eliminar a presena de germes patognicos de um ambiente ou de um objeto da sala de cirurgia.
estufas eltricas
180 graus por30 minutos 170 por 60 minutos O inconveniente que pode oxidar os materiais, sendo o uso restrito para metais e vidrarias.
C ALOR MIDO
Autoclaves. Desnaturao e coagulao do sistema enzimtico das protenas dentro das clulas --> morte celular. Associa temperatura com presso. Presso e temperatura Borrachas e tecidos , LAPs Tem que aguardar tempo de secagem. Se na hora de cirurgia o lap estiver mido, pela trama do tecido e por capilaridade ele permite contaminao. Deve ser trocado! LAP mido contaminao. por capilaridade permite
FERIDA LIMPA
No existe tecido infectado ou extravasamento de material contaminado. Sem penetrao em nenhum dos tratos Feridas suturadas primariamente, no so feridas traumticas. Ferida limpa quer dizer que lavou e usou anti-sptico, o que nunca vai acontecer antes de um acidente.
FERIDA LIMPA-CONTAMINADA
Potencialmente contaminada. Manipulao de tecidos e cavidades. Ex: cirurgias de apndice, vagina, trato urinrio, vescula. Tratos, mesmo na ausncia de bactrias.
M EIOS
QUMICOS
xido de etileno.
Alquilao das cadeias proticas. Destri bactrias vrus fungos e esporos. Equipamento especial
FERIDA CONTAMINADA
Traumatismos, perfuraes de vsceras, houve
quebra dos princpios tcnicos (teve que fazer massagem cardaca aberta), secreo inflamatria. feridas traumticas abertas Quebra de princpios tcnicos (massagem cardaca aberta)
danos.
S ABES
pH alcalino, sais de sdio ou de potssio de cidos graxos de cadeia longa Atividade bactericida e bacteriosttica sobre G+ e BAAR. Praticamente no atuam sobre G-. Lavar a mo com sabonete til mas no o ideal
LCOOIS
etlico e isoproplico Eficazes nas concentraes de 70 a 92%. So mais eficazes a 70% pq reage mais com a membrana citoplasmtica. lcool + iodo sinergismo (efeito maior) Ao desnatura protenas citoplasmticas Atividade bactericida eficaz sobre G+ e -. No atuam sobre esporos. Atuam sobre fungos e vrus ( inclusive hepatite B e HIV) um excelente anti-sptico, s que desidrata a pele.
Alugar a cabea do doente. Fazer com que o paciente se sinta seguro. Estresse causa alterao metablica. Ter cuidado com trato respiratrio, ensine o paciente a respirar num caso de correo de hrnia em paciente obeso. Se no ele vai respirar mal no ps operatrio o que aumenta a taxa de infeco. Restrio ao fumo com antecedncia, dieta adequada, evitar repouso (faz atelectasia, estase, trnsito intestinal lento), etc.
I ODADOS
Ao halogenao das protenas Iodo 2% Iodforos (partcula capaz de carregar o iodo e liberar lentamente, aumentando o tempo de ao). Ex: polivinilpirrolidona ou PVPI (polvidine o nome comercial) Atividade bactericida eficaz sobre G+ e -. Atuam sobre fungos e vrus.
2. B ANHO
GERAL
Falar com o paciente na vspera da cirurgia. Banho algumas horas antes. Lembrar de lavar com cuidado genitais, axilas, dobras e depresses. Na vspera com troca da roupa.
3. T RICOTOMIA
24 horas antes = 7,1% imediatamente antes da operao = 3,1% Agentes depilatrios - o uso de barbeadores eltricos ou cremes depilatrios, diminui os riscos de infeco Leses de pele = contaminao
4. P ARA
trocar maca, lenis e cobertores trocar a roupa do paciente colocar gorro e sapatilhas tambm no paciente proteger e isolar as reas contaminadas do paciente
C LOREXIDINE
Ao = ruptura celular atividade bactericida eficaz sobre G+ e -. to bom quanto o iodforo. atuam sobre vrus, mas fracamente sobre fungos.
5.
DEGERMAO DA PELE
OUTROS ANTI-SPTICOS
Mercuriais - passa efeito muito rpido (15 minutos) cloro e hipoclorito so importantes para desinfeco de mamadeiras, sondas, cnulas. Formolaldedo bom, mata fungos e esperos, mas altamente irritante Compostos de amnio quaternrio Hexaclorofeno Permanganato de potssio efeito pequeno Perxido de hidrognio boa para anaerbios Fenis e cresis uso restrito
ANTI-SPTICOS
Ideal: 1. atuar sobre a flora bacteriana residente e transitria, bactericida e bacteriosttico 2. ter ao rpida e persistente 3. penetrar nos folculos pilosos e glndulas sebceas 4. ser incuo para o organismo Ou seja acabasse com as bactrias sem nos causar