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AUTORES: E.U. SILVIA BARRIOS E.M. NOELIA ROJAS E.M.

TERESA PARADA
ESCUELA DE ENFERMERA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE
2 SEMESTRE 2006
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE
ESCUELA DE ENFERMERA
OFICINA EDUCACIN EN ENFERMERA
LABORATORIO DE SIMULACIN




EXMENES
DE
LABORATORIO



DIRIGIDO A

ALUMNOS:
Escuela de Enfermera curso: "Cuidado de Enfermera
Escuela de Enfermera curso: "Cuidado de Enfermera en el ciclo
vital
Escuela de Medicina curso: "Cuidado de la persona enferma

PRE - REQUISITO:
Gua y taller de precauciones estndar y manejo
de material estril.
Gua y taller de puncin venosa - extraccin venosa



AUTORES: E.U. SILVIA BARRIOS E.M. NOELIA ROJAS E.M. TERESA PARADA
ESCUELA DE ENFERMERA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE
2 SEMESTRE 2006
INTRODUCCIN

Los anlisis de sangre son una herramienta de gran utilidad para el diagnstico
de enfermedades y para el control del estado de salud de las personas.
En cualquier ambiente de salud los anlisis de sangre pueden aportar
informacin muy valiosa acerca del estado nutricional, hematolgico,
metablico, inmune y bioqumico.
La puncin venosa es el mtodo ms frecuente para la obtencin de una
muestra de sangre.
El profesional involucrado en la realizacin de sta tcnica es la
enfermera/o quien tiene la responsabilidad no slo de realizar correctamente la
tcnica de puncin venosa para obtener la muestra de sangre sino tambin
debe conocer las condiciones en las que el individuo debe encontrarse previo a
la realizacin de los anlisis y los resultados esperados de manera de
implementar un plan de cuidados de enfermera basado en los resultados
obtenidos y en la condicin clnica del paciente.

Objetivos

Al finalizar el taller el alumno ser capaz de:
1. Conocer los exmenes de laboratorio en sangre y orina de mayor solicitud
en los servicios medico-quirrgicos
2. Conocer los valores normales de resultado de los exmenes de laboratorio
de sangre y orina
3. Identificar las condiciones clnicas que debe reunir el paciente previo a la
realizacin de las muestras
4. Identificar los parmetros fisiolgicos que evalan cada uno de los
exmenes
5. Identificar estados de salud y/o patologas que pueden ser controladas a
partir de los exmenes realizados.
6. Relacionar resultado de los exmenes de laboratorio con manifestaciones
clnicas propias de la alteracin identificada

NOTA:
El uso de la presente gua estar sujeto a los objetivos a lograr en cada nivel o
curso, por lo tanto la docente definir cules son los contenidos que trabajara
en el taller. En caso de niveles superiores esta gua puede ser usada como
refuerzo de conocimiento adquirido.

REALIZADO POR:
Enfermeras docentes, ayudantes acreditados por el curso.

DURACIN:
60 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE
Mximo 10 alumnos
AUTORES: E.U. SILVIA BARRIOS E.M. NOELIA ROJAS E.M. TERESA PARADA
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2 SEMESTRE 2006
MARCO TEORICO

La toma de muestra de exmenes es parte importante de la labor de
enfermera, ya que estos nos permiten obtener informacin acerca del
funcionamiento del organismo, evaluar el estado de salud y la evolucin de la
enfermedad, adems de medir la respuesta al tratamiento.

Los exmenes pueden ser muestras:
de sangre
orina
deposiciones
secrecin bronquiales
secreciones de heridas
algn fluido corporal como por ejemplo liquido
cefalorraqudeo.
Otras
En cuanto a los exmenes de sangre podemos decir que son una de las ayudas
diagnsticas ms frecuentes en el rea de la salud, estos nos entregan
informacin sobre el estado nutricional, hematolgico, metablico, inmune y
bioqumico del paciente.
Previo a realizar el procedimiento la enfermera debe revisar la orden de
exmenes para verificar el nombre del cliente, exmenes solicitados y lugar
donde se encuentra el cliente.
La puncin venosa es el mtodo ms frecuente para la obtencin de la muestra
de sangre, la tcnica consiste en la insercin de una aguja hueca en la luz de
una vena para obtener la muestra.
Hoy existe la posibilidad de hacerlo con una jeringa convencional o con sistema
al vaco conocido como venojet.





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2 SEMESTRE 2006


Sistema vacutainer Sistema vacutainer Sistema vacutainer



Para este procedimiento la enfermera debe realizar una valoracin del
cliente que va a ser sometido a la toma de muestra, entre los aspectos
importantes a considerar estn:

Grado de comprensin del paciente frente al procedimiento y a los
factores relacionados con el cliente como la incomodidad, la ansiedad y
el miedo.
Capacidad del paciente para cooperar en el procedimiento.

Evaluacin de las condiciones previas a la toma de la muestra:
o Ayuno.
o Medicamentos que est recibiendo el paciente.
o Forma de transporte de la muestra, por ejemplo con hielo.
o Tcnica especial para la toma de muestra, por ejemplo no usar
ligadura.
Riesgos a los que se somete el paciente frente a la toma de muestra,
ejemplo si esta con tratamiento anticoagulante.
Contraindicaciones para la toma de muestra en algunos sitios, por
ejemplo donde existe vas venosas donde se prefunden soluciones
parenterales, hematomas, brazo homolateral de una mastectoma,
presencia de una fstula arteriovenosa.
Jeringa y aguja 21G
Mtodo convencional
Sistema Vacutainer
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EXAMENES MS FRACUENTES QUE SE DEBEN CONOCER

HEMOGRAMA

Es uno de los exmenes ms comunes, el cual examina las clulas de la
sangre. Traduce los equilibrios antomo-fisiopatolgicos de la produccin y
destruccin de los elementos figurados sanguneos.
El Hemograma incluye el recuento celular y la morfologa al microscopio,
distinguindose as del examen llamado celldyn, que solo considera el recuento
de las clulas sin hacerlo en forma diferenciada (leucocitos). Algunos centros
consideran dentro de los elementos examinados los glbulos rojos, leucocitos y
plaquetas, mientras que otros solamente los primeros dos.
La muestra que se utiliza es una muestra de sangre venosa anticoagulada con
EDTA

ERITROCITOS.
En la evaluacin de esta serie hematolgica se considera el conteo, hematocrito
(HTO, porcentaje de la sangre que corresponde a glbulos rojos), concentracin
de hemoglobina (HGB, concentracin total de hemoglobina),

Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes:
Sexo Nmero
Eritrocitos
Hematocrito Hemoglobina
Hombres 4.2-5.4 x
10
6
/mm
3

42-52 % 14-17 g/dl
Mujeres 3.6-5.0 x
10
6
/mm
3

36-48 % 12-16 g/dl

Tanto el nmero de eritrocitos, como el HTO son parmetros que evalan la


cantidad de glbulos rojos en la sangre. La disminucin en los valores, es una
condicin llamada anemia, que puede ser originada por disminucin de la
hematopoyesis medular, destruccin celular, prdidas directas o en forma
facticia por dilucin sangunea. Por el contrario, el resultado de la medicin de
estos parmetros puede estar aumentado, condicin llamada policitemia o
poliglobulia. Puede estar causada por un aumento en la produccin medular en
forma primaria (Policitemia vera), o secundaria a enfermedades sistmicas
(altura, enfermedades pulmonares, enfermedad cardiovascular), o en forma
facticia (deshidratacin).


LEUCOCITOS.
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La evaluacin de esta serie hematolgica considera el conteo total de los
leucocitos (WBC), y diferencial en neutrfilos, basfilos, eosinfilos, monocitos,
linfocitos, as como tambin el conteo diferencial de las series hematopoiticas
de los neutrfilos.
Los valores normales estudiados son los siguientes:
Nmero total de Leucocitos 5.000 - 10.000 mm
3

Neutrfilos 50-62 %
Segmentados 95 %
Baciliformes 1-2 x mm
3
(5%)
Juveniles 0 x mm
3

Mielocitos 0 x mm
3

Mieloblastos 0 x mm
3

Basfilos 0-1 %
Eosinfilos 0-3 %
Monocitos 3-7 %
Linfocitos 25-40 %


La medicin del nmero total de los leucocitos, sirve de gua para evaluar la
severidad de la enfermedad. El anlisis diferencial puede ayudar a precisar el
diagnstico del paciente, asociado a la clnica que presente. Un aumento de los
WBC por sobre 10.000, se llama leucocitosis, que generalmente es causada por
el aumento de una serie celular. Es raro que aumenten todas las series, lo que
podra deberse a hemoconcentracin.

Generalmente se produce en infecciones agudas, donde el nmero de los
leucocitos depende de la gravedad de la infeccin, resistencia del paciente,
edad, eficiencia y reserva de la mdula sea. Otras causas de leucocitosis son
leucemia y alteraciones mieloproliferativas, ciruga, neoplasias, toxinas, uremia,
tormenta tirodea, drogas, hemlisis, hemorragia aguda, post-esplenectoma,
necrosis tisular.

Cuando en la sangre se detecta que est aumentada la proporcin de clulas
precursoras de los leucocitos (baciliformes mayor a 5%) se llama desviacin a
izquierda, lo que generalmente indica una infeccin grave. Por otra parte, la
disminucin de los WBC, se llama leucopenia y ocurre como consecuencia de
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infecciones virales, fiebre tifoidea, hiperesplenismo, depresin medular por
intoxicaciones (especialmente por drogas), alteraciones primarias de la mdula:
leucemia, anemia aplstica o Sd. mielodisplsticos

NEUTROFILOS
Los neutrfilos son los leucocitos ms importantes y numerosos, que forman la
primera defensa en contra de una invasin microbiolgica.

EOSINFILOS
Los eosinfilos son leucocitos que se activan en forma tarda en una inflamacin.
Responden a enfermedades alrgicas y por parsitos. Eosinofilia es el aumento
de los eosinfilos circulantes (mayor a 5% leucocitos o 500/mm
3
), y se observa
en alergias, asma, algunas alteraciones endocrinas
Eosinopenia (disminucin de los eosinfilos circulantes bajo 50/mm
3
) es causada
generalmente por un aumento de la produccin de corticoides que acompaa la
mayora de las condiciones de stress del organismo.

BASOFILOS
Los basfilos son un pequeo porcentaje del total del conteo de los leucocitos.
Basofilia (conteo aumentado mayor de 100/mm
3
) se asocia comnmente a
leucemia granuloctica, metaplasia mieloide, linfoma de Hodgkin.

MONOCITOS
Los monocitos junto con los linfocitos son los leucocitos agranulados o
agranulocitos, que forman la segunda lnea de defensa del organismo.

LINFOCITOS
Los linfocitos son los leucocitos que migran ms tardamente a las zonas de
inflamacin. Todos son formados en la mdula sea, solo se diferencian en
cuanto a los lugares de maduracin: B si lo hacen en la mdula sea, y T si lo
hacen en el timo. Linfocitosis se llama a cantidades mayores de 4000
linfocitos/mm
3
en adultos, mayores de 7200/mm
3
en nios, y 9000/mm
3
en
recin nacidos. Ocurre en linfoma, linfocitosis infecciosa (principalmente virales:
EBV, CMV, infecciones tracto respiratorio superior, hepatitis viral, paperas,
sarampin, toxoplasmosis; principalmente en nios), enfermedad inflamatoria
intestinal, alteraciones endocrinas y otras.

PLAQUETAS.
Son los elementos figurados ms pequeos. Su actividad es necesaria para la
coagulacin, integridad vascular y vasoconstriccin. Su vida media es
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aproximadamente 7-8 das. Cerca de un tercio de las plaquetas del cuerpo se
encuentran en el bazo. La cantidad normal circulante es de 150.000
Trombocitosis o incremento anormal del nmero de plaquetas ocurre en
enfermedades mieloproliferativas, policitemia vera, esplenectoma, anemia con
dficit de fierro, artritis reumatodea y otras enfermedades
Trombocitopenia es la condicin inversa en la que hay una disminucin anormal
del nmero plaquetario, bajo 140.000/mm
3
. Esta condicin se observa en
alteraciones congnitas; por disminucin de la produccin: infiltracin medular,
fibrosis, falla medular
Generalmente recuentos bajo 50.000/mm
3
, no se asocia a sangrados
espontneos, mientras que bajo 20.000/mm
3
, se asocia a tendencia a
sangramientos espontneos, prolongacin en el tiempo de coagulacin,
petequias y equimosis.
VHS
Otro examen que se puede pedir junto al hemograma es la velocidad de
sedimentacin globular o VHS. Esta es la proporcin en la cual los eritrocitos se
agrupan en sangre no anticoagulada en 1 hora. Esta prueba se basa en que los
procesos inflamatorios y necrticos causan alteraciones en las protenas
plasmticas, resultando en la agregacin de los glbulos rojos (como en
rouleaux), lo que los hace ms pesados, por lo que precipitan en el tubo de
ensayo. Mientras ms rpido se agrupen, mayor ser la VHS. El valor normal es
hasta 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres. Hay elevacin de la VHS
en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones,

PERFIL BIOQUMICO
Es un examen que incluye varios elementos de medicin en el plasma. Para
conocer la glicemia de ayunas, se realiza con 8 horas de ayuna, pero para el
resto de los elementos no es necesario. La muestra es de sangre fresca sin
anticoagulantes, ya que la determinacin de las protenas totales estara
alterada. Es importante saber que los valores normales pueden variar
levemente entre un laboratorio y otro, lo que puede generar errores en la
interpretacin si no se conoce esta variable.
El perfil bioqumico est compuesto por las mediciones de:


CALCIO
Sus valores normales son entre 8.5 y 10.5 mg/dl
La hipercalcemia (calcemia mayor a 10.5 mg/dl). Se observa bsicamente en
pacientes con hiperparatiroidismo primario y neoplasia mayor a 12 mg/dl, donde
se manifestar por nicturia, polidipsia, poliuria, fatigabilidad, irritabilidad,
disminucin de la capacidad de concentracin, somnolencia y prdida de peso.
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La hipocalcemia (calcemia menor a 8.5 mg/dl), se encuentra en el Sd.
nefrtico, I. heptica. Los sntomas son contracturas musculares cefalea,
irritabilidad y diarrea principalmente. Los signos son hiperreflexia, tetania,
Signo de Trusseau (flexin espstica de los dedos de la mano) y de Chvostek
(contractura de los msculos faciales al percutir el nacimiento del N. facial).
FOSFORO
Sus valores normales son entre 2.5 y 4.5 mg/dl.
El control de la fosfemia se realiza principalmente por el rin, que regula la
excrecin de este electrolito, y la hormona paratirodea que lo regula
inversamente a su concentracin plasmtica.
La hiperfosfemia, se observa en I. renal aguda y crnica, situaciones de
hipercatabolismo, especialmente en cuadros con acidosis lctica. La
hipofosfemia se asocia a cuadros de alcoholismo, cetoacidosis diabtica,
quemados, y alcalemia.
NITROGENO UREICO (BUN)
El amonio, producto txico del metabolismo nitrogenado (de los aminocidos) es
convertido en el hgado en un producto no txico: urea, que es excretado a nivel
renal como nitrgeno ureico, del cual se encuentra en una pequea cantidad en
la sangre (en ingls Blood Urea Nitrogen: BUN). Su valor normal es entre 6 y 20
mg/dl.
GLUCOSA
Sus valores normales son 80 - 110 mg/dl en ayunas. Entre 111 y 126 mg/dl en
ayunas el paciente se encuentra en un estado de intolerancia a la
glucosa.Valores superiores a 126 mg/dl en ayunas, en dos muestras indica que
el paciente posee diabetes.

ACIDO URICO
El cido rico es un metabolito de la degradacin de las purinas. Su
concentracin plasmtica es aproximadamente 5 mg/dl en hombres y 4 mg/dl
en mujeres.
Generalmente la hiperuricemia es asintomtica. Solo un 20% de stos se
hacen sintomticos, ya que cristalizan los cristales de urato, presentando la
enfermedad llamada gota, que generalmente se manifiesta por inflamacin
monoarticular a nivel la primera articulacin metatarsofalngica, o la aparicin
de depsitos subcutneos y periarticulares llamados tofos.
COLESTEROL TOTAL
El colesterol total considera el colesterol LDL y HDL principalmente. Se considera
elevado si encuentran sobre 200 mg/dl, y se eleva como consecuencia de las
dislipidemias. Para evaluarlo de una mejor manera, se debe solicitar otro
examen llamado perfil lipdico, que mide los niveles plasmticos de colesterol
total, HDL, quilomicrones y triglicridos y calcula el colesterol LDL y VLDL.
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PROTEINAS TOTALES
Su valor normal es entre 6 y 8 gr/dl. Junto con la albmina permite obtener
una aproximacin de la cantidad de globulinas circulantes en el plasma
sanguneo (protenas totales - albmina).
ALBUMINA
Es una protena esencial del organismo que circula en el plasma y posee vida
media de 21 das aproximadamente. Su concentracin proviene principalmente
de la ingesta proteica de la dieta, que favorece su sntesis heptica. La
concentracin plasmtica normal es de 3.5 a 5.0 gr/dl. Su concentracin
disminuye principalmente por alteraciones de la funcin heptica.

BILIRRUBINA TOTAL

La bilirrubina es el producto de la degradacin del grupo hem de la
hemoglobina, y proviene de tres orgenes: destruccin fisiolgica de los glbulos
rojos, catabolismo de citocromos que poseen grupo hem y eritropoiesis
inefectiva.
La concentracin normal de bilirrubina total es de 0 a 1.2 mg/dl, donde el 80-
90% es de tipo indirecta. La elevacin de la bilirrubina, independiente de su
origen produce un sntoma llamado ictericia, que es la coloracin amarillenta de
la piel y las mucosas, que se produce con concentraciones de bilirrubina
mayores de 2.5-3.0 mg/dl.

FOSFATASAS ALCALINAS
Son enzimas en la membrana canalicular de los hepatocitos, presentes adems
en el epitelio biliar, osteoblasto, enterocito y clulas de la placenta. Es por esto
que su elevacin es inespecfica dado que no se puede conocer su ubicacin,
aunque hay distintas isoenzimas reconocidas. Generalmente la clnica, y otros
exmenes de laboratorio permiten reconocer su posible origen. Su
concentracin plasmtica normal vara entre 30 y 110 U/L.

CREATININA
Es otro examen que permite evaluar la funcin renal, pero no se encuentra
dentro del perfil bioqumico. ste es un metabolito de la creatina en el msculo
esqueltico que se libera al torrente sanguneo en forma constante, ya que su
degradacin es constante (excepto en los casos de rabdomiolisis). Los valores
normales de creatinina son de 1.13 para hombres y 0.93 para mujeres, siendo
menores en mujeres debido a que poseen menor masa muscular.

ELECTROLITOS PLASMTICOS
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Natremia:
La natremia normal es 138-140 mEq/l, con unos lmites de 135 y 145
mEq/l, pero esta cifra solo indica la relacin entre la cantidad de sodio y
de agua en el plasma.
Por lo tanto, la hiponatremia, definida como un sodio plasmtico inferior
a 135 mEq/l, slo indica que la relacin sodio/agua en el plasma est
disminuida, pero no es un ndice ni de la cantidad total de sodio ni de la
cantidad total de agua; ambos pueden ser bajos, normales o altos.
La hipernatremia, definida como un sodio plasmtico mayor de 145
mEq/l, solo indica una relacin sodio/agua en el plasma mayor de la
normal, pero tampoco es un ndice de las cantidades totales de sodio y
agua corporales, que tambin pueden ser altos, normales o bajos.
Existen refinados mecanismos fisiolgicos para regular tanto la entrada
como sobre todo la eliminacin renal de sodio. Sin embargo, la mayora
de las alteraciones de la natremia que se ven en clnica no se deben a
una alteracin primaria del metabolismo del sodio, sino a un trastorno
primario de la regulacin del agua corporal.
El sodio es el principal responsable de la osmolaridad de los lquidos
extracelulares, y en definitiva del mantenimiento del volumen
extracelular, incluido el plasmtico.
El rin tiene la importante misin de preservar el volumen extracelular
regulando la excrecin o retencin de sodio por los tbulos, y , en
condiciones normales, la lleva a cabo an al precio de alterar el balance
de otros electrolitos .
Por el contrario, el balance de agua, llevado a cabo por la sed y el
control en la liberacin hipofisaria de hormona antidiurtica, regula la
concentracin de sodio en los lquidos extracelulares

Kalemia
Su concentracin srica normal oscila entre 3.5 y 5.0 mEq/l. Esta
concentracin puede verse seriamente incrementada cuando cantidades
aun muy pequeas de potasio egresan del interior de la clula,
especialmente si existe alguna anormalidad en la funcin excretoria del
rin.
Se entiende por hipokalemia la disminucin de la concentracin srica
del potasio a cifras menores de 3.5 mEq/litro. Suele ser causada por
disminucin del aporte, redistribucin transcelular o prdidas excesivas.
La deficiencia de potasio juega un rol patognico fundamental en
determinadas entidades como arritmias cardacas, debilidad muscular,
leo paraltico, etc. por lo que se debe prevenir o corregir.

Potenciales causas de hipokalemia:
1. Ingesta insuficiente de potasio en la dieta.
2. Tratamiento con diurticos.
3. Elevada ingesta dietaria de Sodio.
4. Hipomagnesemia
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2 SEMESTRE 2006
5. Diarrea prolongada
6. Vmitos.
7. Aldosteronismo primario y secundario
8. Enfermedad o sndrome de Cushing
9. Altas dosis de corticosteroides
10.Corticotrofina ectpica
11.Sndrome de Bartter, de Liddle
12.Prdida urinaria por diurticos en la insuficiencia cardiaca congestiva,
sndrome nefrtico o cirrosis heptica.
13.Catecolaminas
14.Otros (excesivo uso de licor, insulina, antibiticos)

La hiperkalemia es uno de los trastornos electrolticos ms graves que se
observan en la medicina de urgencia. Se usa ste trmino cuando el
nivel plasmtico de potasio es mayor de 5.5 mEq/l. Puede ser causada
por aumento del aporte, redistribucin o disminucin de la excrecin
renal.
Como en la hipokalemia, la hiperkalemia puede deberse a tres factores
principales:
o aumento en la ingesta (oral o parenteral)
o disminucin de la excrecin renal de potasio o
o desplazamiento del potasio intracelular al lquido extracelular
(redistribucin)
El problema mdico ms grave de la hiperkalemia es la cardiotoxicidad.
Los cambios en el ECG producidos por los niveles altos de potasio son
bastante constantes.
TIEMPO DE PROTROMBINA
El TP es un examen de tamizaje amplio para muchos tipos de trastornos de
sangrado. Se utiliza para evaluar trastornos de la coagulacin sangunea,
usualmente sangrado.
El rango normal es de 11 a 13,5 segundos (el concepto de "normal" vara
segn el laboratorio).
Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3
veces el valor de "control" del laboratorio
El aumento en los tiempos TP pueden ser indicio de:
Obstruccin del conducto biliar
Cirrosis
Coagulacin intravascular diseminada
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Hepatitis
Malabsorcin (absorcin inadecuada de nutrientes desde el tracto
intestinal)
Deficiencia de vitamina K
Terapia con cumadina (warfarina)
Deficiencia del factor VII
Deficiencia del factor X
Deficiencia del factor II (Protrombina)
Deficiencia del factor V
Deficiencia del factor I (fibringeno)
El TP se utiliza para evaluar la suficiencia del sistema extrnseco. Adems,
mide la capacidad de coagulacin de los factores I (fibringeno), II
(Protrombina), V, VII y X. Cuando cualquiera de estos factores est presente
en cantidades deficientes, el TP se prolonga.

Las muestras de sangre que van al laboratorio tienen distintos destinos segn
el examen solicitado, y segn este destino uno debe, como enfermera saber
que tubo es el correcto para cada examen solicitado.
L

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Coagulacin
Plasma
Uso de anticoagulante
Hematologa
Sangre total
Con anticoagulante
Qumica clnica
Hormonas
Inmunologa
Urgencas,etc.
Suero
Sin anticoagulante
Sangre Venosa
Gases
Electrolitos
Glucosa
Lactato
Sangre total
Con Anticoagulante
Sangre Arterial
Sangre
Total



Los tubos que actualmente se utilizan tienen distintas caractersticas como:


CARACTERSTICAS CARACTERSTICAS CARACTERSTICAS
Tubos de vidrio y pIstico
Puredes siIiconizudus
Tubos pIsticos con tierru sIicu
DobIe fondo
Etiquetu de identificucin
Tupn Vucutuiner o Hemogurd
CoIor identificu uditivo

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Al realizar el procedimiento la enfermera/o puede requerir utilizar varios de
estos tubos ya que necesita diferentes exmenes que como vimos en la figura
anterior realizan distintos caminos para su proceso, para esto debe seguir un
orden.


Orden recomendado Orden recomendado
Hemocultivo Hemocultivo. .
Tubos sin Aditivo de vidrio. Tubos sin Aditivo de vidrio.
Tubos con Citrato. Tubos con Citrato.
Tubos con Heparina. Tubos con Heparina.
Tubos con EDTA. Tubos con EDTA.
Otros. Otros.


A continuacin un listado de los diferentes tubos de uso ms comn en el
hospital

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EXAMEN DE ORINA COMPLETA

Este examen sirve para diagnosticar posibles enfermedades, ms que para
determinar su severidad. En muchos casos se necesita una biopsia renal para
determinar el estado del rgano.
La muestra es de orina de segundo chorro, si el examen no requiere
recoleccin durante 24 horas. Generalmente es adecuada en hombres, en
cambio en mujeres se debieran limpiar los genitales externos para evitar
contaminacin con secreciones vaginales. Debe ser examinada 30 a 60
minutos despus de haberse tomado. La orina debe ser centrifugada a 3000
rpm durante tres a cinco minutos, y el sobrenadante separado en otro tubo
para el anlisis de color, protenas, pH, concentracin y glucosa. Una pequea
cantidad del sedimento debe ser puesta en una placa para su anlisis bajo
microscopio este se conoce como sedimento de orina.
La orina normal es semi-transparente y de color amarillo claro. Es ms clara
cuando se encuentra diluida, y oscura cuando est concentrada. Puede ser
blanca, como en el caso de piuria, o presencia de cristales; o roja-cafesosa, en
el caso de hematuria. La orina tambin puede ser amarillenta-cafesosa en caso
de coluria (pigmentos biliares en la orina). Por medicamentos la orina puede
cambiar de color.
Normalmente la excrecin de protenas es menor de 150 mg al da, Una
medicin adecuada debiera ser efectuada con recoleccin de 24 horas. En caso
de haber proteinuria, la principal protena urinaria en pacientes con
enfermedades renales es la albmina.
Niveles elevados de pH urinario normalmente es alrededor de 6.0
este vara dependiendo del estado cido-base sistmico, entre 4.5 y 8.0. Su
mayor uso clnico ocurre en pacientes con acidosis metablica.

SEDIMENTO DE ORINA.
Es el examen microscpico del sedimento de la muestra centrifugada de orina.
El hecho que se formen cristales en la orina dependen de muchos factores,
como el grado de sobresaturacin de sus constituyentes, pH, la presencia de
inhibidores de cristalizacin, etc. Hay muchos tipos de cristales que pueden ser
observados en pacientes con distintas alteraciones.
En el examen de orina podemos encontrar:

CRISTALES
Cristales de cido-rico
Cristales de fosfato de calcio u oxalato de calcio
Cristales de fosfato de magnesio
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ESCUELA DE ENFERMERA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE
2 SEMESTRE 2006

CLULAS EPITELIALES.
Son producto del barrido que hace la orina por el tracto urinario. Son de
relevancia clnica las clulas epiteliales de los tbulos renales, que son
generalmente 1.5 a 3 veces ms grandes que las clulas de la serie blanca, y
tienen un gran ncleo redondo.
ERITROCITOS.
La hematuria microscpica se define como la presencia de ms de 5 eritrocitos
por campo microscpico de gran aumento.

LEUCOCITOS

Generalmente se ven neutrfilos en infecciones, donde el urocultivo
generalmente es positivo.
CILINDROS.
Los cilindros son aglomeraciones de protenas que se forman en los tbulos
renales, y es por eso que tienen forma cilndrica con mrgenes regulares.
Tienen una matriz
La importancia del examen de orina completo es que las distintas asociaciones
entre los hallazgos permiten orientar a una posible etiologa de enfermedad
renal.
BACTERIAS
La presencia de bacterias en la muestra se debe principalmente a infeccin
(ITU), a pesar que en numerosas veces se debe a contaminacin,
especialmente en muestras femeninas. Para identificar la (las) bacteria (s) de
la infeccin se solicita el cultivo bacteriano llamado Urocultivo.

Infeccin (ITU): aspecto turbio y mal oliente, leucocitos urinarios, placas de
pus y bacteriuria. El origen alto o bajo de la infeccin estar dado por la
clnica, aunque la presencia de cilindros leucocitarios indica que la infeccin
compromete el parnquima renal. La presencia de nitritos indica un origen
bacteriano.








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PROCEDIMIENTO

En cuanto a la extraccin se sangre venosa para obtener una muestra para
exmenes de laboratorio como procedimiento se debe revisar la gua de
punciones venosas.

Para los exmenes de laboratorio hematolgico existen diferentes tubos que
se utilizan para transportar la muestra segn la tabla anterior.








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EXAMEN DE ORINA

1. Explicar el procedimiento al paciente
2. Verificar la orden de examen considerando: nombre del paciente,
fecha, examen solicitado.
3. Realizar lavado de manos segn tcnica correcta.
4. Reunir el material necesario.
a) rin estril
b) guantes estriles
c) trulas estriles
d) ampollas de suero fisiolgico o agua
e) frasco recolector de la muestra
f) toalla nova o papel higinico
g) Chata o pato si es necesario
6. Hombre:
a) Abrir el rin estril utilizando tcnica asptica
b) Depositar las trulas estriles en el rin y humedecerlas con
agua (*)
c) Ponerse guantes de procedimiento
d) Sujetar el pene del paciente con una mano, limpiando el meato
con las trulas mojadas desde se centro hacia la periferia
e) Si utiliz antisptico lavar con agua o suero fisiolgico
f) Estimular al paciente a iniciar la miccin
g) Tras el inicio de la miccin colocar el frasco estril bajo el
chorro y recoger aprox. 50 ml de orina.
h) Retirar el frasco estril y dejar que el paciente contine
orinando en la chata o pato.
7. Mujer:
a) Separar los labios menores de la paciente con el pulgar y el
ndice de la mano no dominante.
b) Utilizar la mano dominante para limpiar el rea con una trula
humedecida desplazndola desde arriba hacia abajo (por
encima del orificio uretral hacia el ano)
c) Repetir el movimiento 3 veces, comenzando por el lado
izquierdo, luego el derecho y finalmente el centro
d) Si utiliz antisptico lavar con agua o suero fisiolgico
e) Mientras se mantienen separados los labios, la paciente debe
comenzar a orinar, una vez que ha iniciado la miccin, colocar
el frasco estril bajo el chorro de orina y recoger aprox. 50 ml
f) Retirar el frasco estril y dejar que la paciente contine
orinando en la chata.
8. Tapar el frasco estril cuidando de no contaminar su interior (Tocar
slo la cara externa)
9. Realizar lavado de manos
10. Rotular el frasco con nombre del paciente, servicio y tipo de muestra
y adjuntar orden de examen
11. Dejar cmodo al paciente.
12. Registrar el procedimiento.
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DESCRIPCIN Y METODOLOGIA DEL TALLER

1. Se destinan 15 minutos iniciales para revisar marco conceptual.
2. Se revisan casos clnicos en grupos con demostracin y simulacin de la
toma de exmenes
3. Se realiza un anlisis de los exmenes solicitados en relacin a la
desviacin de salud y resultados de ellos.

METODOLOGA DE EVALUACIN

Este taller ser evaluado en la experiencia clnica y en la evaluacin N 4
de talleres y en las ayudantias si corresponde



PAUTA DE COTEJO TOMA DE MUESTRA DE ORINA POR MICCION
ESPONTANEA

Actividad SI NO Comentarios
1. Explica el procedimiento al paciente
2. Verifica la orden del examen
considerando: nombre del paciente,
fecha, examen solicitado.

3. Realiza lavado de manos con tcnica
correcta

4. Rene el material necesario
a. rin estril
b. guantes estriles
c. trulas estriles
d. ampollas de suero fisiolgico
o agua
e. frasco recolector de la
muestra
f. toalla nova o papel higinico
g. chata o pato si es necesario

5.Hombre:
a. Abre el rin estril utilizando
tcnica asptica
b. Deposita las trulas estriles en el
rin y las humedece con agua
(*)
c. Se pone guantes de
procedimiento
d. Sujeta el pene del paciente con
una mano, limpiando el meato con
las trulas mojadas desde se

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centro hacia la periferia
e. Si utiliz antisptico lava con agua
o suero fisiolgico
f. Estimula al paciente a iniciar la
miccin
g. Tras el inicio de la miccin coloca
el frasco estril bajo el chorro y
recoge aprox. 50 ml de orina
6. Mujer:
a. Separe los labios menores de la
paciente con el pulgar y el ndice
de la mano no dominante
b. Utiliza la mano dominante para
limpiar el rea con una trula
humedecida desplazndola desde
arriba hacia abajo (por encima del
orificio uretral hacia el ano)
c. Repite el movimiento 3 veces:
comienza por el lado izquierdo,
luego el derecho y finalmente el
centro
d. Si utiliz antisptico lava con agua
o suero fisiolgico
e. Manteniendo separados los labios,
la paciente debe comenzar a
orinar, una vez ha comenzado,
coloca el frasco estril bajo el
chorro de orina y recoge aprox.
50 ml

7.Retira el frasco estril y el paciente
continua orinando en la chata o pato

8. Tapa el frasco estril cuidando de no
contaminar su interior (Toca slo la
cara externa)

9. Realiza lavado de manos con tcnica
correcta.

10. Rotula el frasco con nombre del
paciente, servicio y tipo de muestra y
adjunta orden de examen

11. Deja cmodo al paciente
12. Registra el procedimiento en hoja de
enfermera


(*) Segn la institucin puede utilizarse agua, suero fisiolgico o
algn antisptico para realizar el aseo previo



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BIBLIOGRAFA


1. Perry, Anne y Potter, Patricia Enfermera Clnica: Tcnicas y
Procedimientos. Editorial Mosby, Espaa 2003

2.Balcells Gorina, Alfonso La clnica y el laboratorio : interpretacin de
anlisis y pruebas funcionales, exploracin de los sndromes, cuadro biolgico
de las enfermedades.19aed.Barcelona MASSON,2002.

3.Etcheverry Barucchi, Ral. Interpretacin del Hemograma / Ral
Etcheverry Santiago, Chile: Mediterrneo, 1986

4. Manual de Semiologa Escuela de Medicina Pontificia Universidad


Catlica de Chile sf "recuperado ell2,2,2006"de
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/Hemogramatext.html

5. Manual de Semiologa Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catlica de Chile sf "recuperado el 2,2,2006
"dehttp://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/PerfilBioqtext.html

6. Manual de Semiologa Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catlica de Chile sf "recuperado el 2,2,2006 "de
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/Orinatext.html

7. Anlisis de Potasio en suero sf "recuperado el 2,2 del 2006 "de
http://www.tuotromedico.com/temas/potasio_en_sangre.htm

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