Introduccin

La amenaza mundial del dengue

El dengue y su forma ms grave, el dengue hemorrgico, estn causando niveles cada vez mayores de enfermedad y muerte. Cada ao se producen cerca de 50 millones de infecciones de dengue, incluidos 500.000 casos de dengue hemorrgico que requieren hospitalizacin, lo cual equivale, aproximadamente, a un caso de dengue hemorrgico cada minuto. Alrededor de 21.000 defunciones por dengue hemorrgico ocurren cada ao, principalmente entre los nios, lo cual equivale a una vida joven perdida debido al dengue hemorrgico casi cada 20 minutos. Estas estadsticas empeorarn a menos que se tomen medidas urgentes y eficaces. Cuarenta por ciento de la poblacin del mundo (2,5 mil millones de personas) vive ahora en zonas donde ocurre la transmisin. La enfermedad es endmica en las Amricas, Asia Sudoriental, el Pacfico Occidental, el Mediterrneo Oriental y las reas tropicales de frica. La investigacin reciente indica que la carga mundial del dengue podra estar en el mismo nivel de magnitud que tantas otras enfermedades infecciosas, tales como la malaria, la tuberculosis y las enfermedades de transmisin sexual (sin incluir la infeccin por el VIH/SIDA), cuya prevencin y control reciben un apoyo poltico y financiero mucho mayor que el dengue.1 Las razones de la aparicin del dengue como un importante problema de salud mundial han sido bien documentadas e incluyen: una urbanizacin continua y por lo general no planificada; servicios municipales inadecuados, tales como el abastecimiento de agua y la eliminacin de residuos slidos; la tasa en aumento y la variedad geogrfica de la transmisin vrica debidas a los viajes intercontinentales; la circulacin de mltiples cepas y serotipos en una rea; la adaptabilidad de los vectores (el mosquito Aedes aegypti y, en menor grado, el mosquito Aedes albopictus); la produccin y el uso no restringido de envases de alimentos y bebidas no biodegradables, barriles (drones, bidones, tinajas, etc.) y otros recipientes de almacenamiento de agua, que a menudo se convierten en criaderos; la importacin de neumticos viejos o usados por los pases en desarrollo en riesgo de dengue; y los programas nacionales irregulares, fragmentados o inexistentes.2

Meltzer, M.I., Rigau-Prez, J.G., Clark, G.G., Reiter, P., y Gubler, D.J. (1998) Using disabilityadjusted life years to assess the economic impact of Dengue in Puerto Rico: 19841994. American Journal of Tropical Medicine, 59, pp.265271. Ver: http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue

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INTRODUCCIN

Hasta la fecha no se dispone de ningn medicamento especfico para el tratamiento del dengue y aunque se estn desarrollando vacunas potencialmente eficaces contra los cuatro serotipos vricos, tomar un tiempo antes de que estn listas para su uso en la salud pblica, e incluso en ese momento slo complementarn y no reemplazarn las medidas de control de vectores. Por el momento, los nicos mtodos para prevenir y controlar el dengue y el dengue hemorrgico son asegurarse del diagnstico inmediato de los casos de fiebre y el tratamiento clnico adecuado; reducir el contacto humano con el vector; controlar los criaderos en los hogares y los lugares de trabajo de las personas y sus alrededores, as como en los espacios vacos no reclamados, lotes baldios, los vertederos informales, los vertederos municipales mal administrados, y en reas pblicas, tales como los bordes de las carreteras, los campos de juegos y los cementerios. Ahora existe una variedad de mtodos de control de Aedes, muchos de los cuales han sido probados y demostrado ser eficaces en diferentes situaciones (Cuadro de texto 1).

CUADRO DE TEXTO 1 MTODOS PARA CONTROLAR AEDES AEGYPTI

Medidas de saneamiento ambiental para reducir los criaderos de mosquitos, tales como el manejo de los recipientes de almacenamiento de agua (por ejemplo, cubiertas a prueba de mosquitos para tinajas de almacenamiento de agua, partculas de poliestireno en tanques de agua), abastecimientos de agua mejor diseados y fiables, y reciclaje de residuos slidos, tales como neumticos desechados, botellas y latas; Mtodos biolgicos (por ejemplo, peces, coppodos crustceos pequeos que se alimentan de larvas de mosquitos) para matar o reducir la fase larvaria de mosquitos en los recipientes de almacenamiento de agua; Mtodos qumicos contra las etapas acuticas del mosquito para uso en los recipientes de almacenamiento de agua (por ejemplo, grnulos de arena de temefos); Mtodos qumicos dirigidos contra los mosquitos adultos, tales como la aplicacin espacial de insecticidas o aplicaciones residuales; y Proteccin personal mediante el uso de repelentes, vaporizadores, y espirales de mosquitos, as como tela metlica para ventanas y puertas, cortinas y mosquiteros tratados con insecticida (para uso diurno contra Aedes).

Sin embargo, el principal mtodo de control de Aedes (y, por lo general, el nico) usado en muchos pases, sigue siendo la aplicacin espacial de insecticidas a ultra bajo volumen (ULV) para el control de mosquitos adultos. Esta estrategia tiene que repetirse constantemente, su costo es elevado, y su eficacia es limitada.1 Ae. aegypti prefiere quedarse dentro de las casas, por lo tanto, la aplicacin areo o desde camiones de insecticidas sencillamente no alcanza a los mosquitos que se quedan en lugares escondidos, tales como los roperos. Se han registrado varios casos de propietarios de vivienda en diversos pases que no han permitido la entrada de los equipos de rociamiento domiciliario o han cerrado bien las ventanas y las puertas para impedir que la niebla exterior producida con el insecticida, entre a su casas, reduciendo de esta manera la eficacia de la intervencin. Debido a sistemas inadecuados de vigilancia del dengue, el rociamiento no llega a tiempo para impedir la transmisin epidmica y las poblaciones de mosquitos adultos regresan rpidamente despus del rociamiento.2 La confianza y complacencia del pblico con respecto a un enfoque tan ineficaz slo han hecho que sea mayor el reto de explicar la necesidad de la participacin comunitaria en el control de los criaderos.
1

Gratz, N.G. (1991) Emergency control of Aedes aegypti as a disease vector in urban areas. Journal of Am. Mosq. Con. Association, 7, pp.353365. Reiter, P. (1992) Status of current Aedes aegypti control methodologies. En Halstead, S.B. y Gomez-Dantes, H. Eds. Pp.4148. Dengue: A worldwide problem, a common strategy. Proceedings of the International Conference on Dengue and Aedes aegypti community-based control. Mexico: Ministry of Health; Gubler, D.J. (1994) Perspectives on the prevention and control of dengue haemorrhagic fever. The Kaohsiung Journal of Medical Science, 10, pp.1517.

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PLANIFICACIN DE LA MOVILIZACIN Y COMUNICACIN SOCIAL PARA LA PREVENCIN Y EL CONTROL DEL DENGUE: GUA PASO A PASO

La estrategia mundial
La estrategia mundial fue establecida en 1995, con el fin de centrar y coordinar los esfuerzos nacionales para la prevencin y el control del dengue y el dengue hemorrgico.1 En 2002, la voluntad poltica necesaria para su ejecucin se formaliz mediante la aprobacin, por parte de la 55a Asamblea Mundial de la Salud, de una resolucin sobre la prevencin y el control del dengue y el dengue hemorrgico (resolucin WHA55.17).2 La estrategia consta de cinco elementos principales (Cuadro de texto 2).

CUADRO DE TEXTO 2 LA ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA PREVENCIN Y EL CONTROL DEL DENGUE Y EL DENGUE HEMORRGICO
Control de mosquitos selectivo e integrado, con participacin comunitaria e intersectorial, donde el control se dirige a las zonas geogrficas de ms alto riesgo de transmisin, integrando todos los mtodos adecuados de la manera ms econmica y eficaz en funcin de los costos; Vigilancia activa de las enfermedades basada en sistemas slidos de informacin sanitaria, que incluye la vigilancia clnica y de laboratorio del dengue, para la deteccin temprana de las epidemias, y la vigilancia de vectores para el monitoreo y la evaluacin de los programas de control; Preparativos para situaciones de emergencia, que requieren el desarrollo de planes de emergencia y contingencia, incluidos la educacin de la comunidad mdica, los planes de hospitalizacin, el manejo de casos y el control de emergencia de vectores; Desarrollo de capacidades y adiestramiento, en la vigilancia, el diagnstico de laboratorio, el manejo de casos y el control de vectores a nivel profesional, de supervisin, tcnico y del campo; e Investigacin sobre el control de vectores, que comprende los estudios sobre la biologa de los vectores y la lucha antivectorial, las relaciones entre las enfermedades, el diseo y el manejo de los programas de control, incluidos los enfoques sociales y econmicos y los anlisis de costo-beneficio.

La mayora de los pases de las regiones del Asia Sudoriental y del Pacfico Occidental de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) han preparado sus planes de accin basndose en la estrategia mundial y usando su infraestructura y recursos disponibles. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha formulado las propuestas de sus Estados Miembros, recomendando que incluyan ms acciones intersectoriales en sus programas de prevencin y control.3 Muchos pases han adoptado este plan de accin y lo han incorporado en sus programas.

El reto conductual de la prevencin y el control del dengue

Un obstculo importante para la ejecucin eficaz del control selectivo e integrado de los mosquitos ha sido la incapacidad de los Ministerios de Salud Pblica para movilizar y coordinar los recursos necesarios con el fin de lograr y mantener un impacto conductual entre las poblaciones en riesgo de dengue y dengue hemorrgico.4
1

WHO (2001) Report of the Consultation on: Key Issues in Dengue Vector Control, Toward the Operationalization of a Global Strategy, CTD/FIL(DEN)/IC/96.1. Para tener acceso en la internet, ver: http://www.who.int/emcdocuments/dengue/docs/whocdsdenic2001.pdf Para tener acceso en la internet, ver: http://www.who.int/gb/EB_WHA/PDF/WHA55/ea5519.pdf y http:// www.who.int/gb/EB_WHA/PDF/WHA55/ewha5517.pdf PAHO (1994) Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever in the Americas: Guidelines for Prevention and Control. Scientific Publication No. 548. Washington, D.C.: Pan American Health Organization; OPS (1999) Plan Detallado de Accin para la Prxima Generacin: Prevencin y Control del Dengue. OPS/HCP/HCT/139.99. Washington, DC. Para tener acceso en la internet, ver: http://www.paho.org/Spanish/HCP/HCT/VBD/hct-136-99.pdf WHO (1999). Strengthening Implementation of the Global Strategy for Dengue Fever/Dengue Haemorrhagic Fever Prevention and Control. Report of the Informal Consultation 18th20th October 1999. Para tener acceso en la internet, ver: http://www.who.int/emc-documents/dengue/whocdsdenic20001c.html

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INTRODUCCIN

El conocimiento no es suficiente
Los investigadores de evaluacin han sealado que a pesar de los niveles crecientes del conocimiento y la toma de conciencia acerca del dengue y los mosquitos, mucha gente todava no est haciendo lo que debera hacer. En algunos pases, las personas saben que el dengue es causado por los mosquitos y que estos pueden reproducirse en los recipientes de almacenamiento de agua. Sin embargo, an no estn haciendo lo que es mejor para ellas y dejan estos recipientes sin proteccin. Lamentablemente, un individuo informado y culto no es necesariamente receptivo a nivel conductual. No obstante, muchos programas todava se centran slo en modificar el conocimiento y aumentar la conciencia de la gente, creyendo que la conducta cambiar. Cuando este no cambia (y, generalmente, ese es el caso) la respuesta habitual es bombardear a la gente con hechos an ms entomolgicos y epidemiolgicos, a menudo usando tcnicas de publicidad complejas. Pero una mayor informacin, los afiches elaborados, las camisetas coloridas, los folletos lustrosos y las cuas publicitarias llamativas en la televisin rara vez conducen, por s mismos, a respuestas conductuales si no estn orientados hacia la conducta.

La competencia por una conducta saludable

Hay dos competidores principales en la promocin de una conducta saludable: NO HAGA NADA y HAGA OTRA COSA, es decir, cuando las personas no toman medidas contra un problema especfico o hacen otra cosa que no reduce el riesgo de contraer el dengue o morir debido al dengue hemorrgico. Existen numerosas teoras para explicar el comportamiento humano pero esta gua se basa en el principio fundamental de que las personas perciben beneficios y barreras con respecto a todos las conductas. Por lo general, los diferentes grupos o sectores de cualquier poblacin perciben distintos beneficios y barreras. Usted necesita disear y poner en prctica programas que eliminen las barreras y aumenten los beneficios para los diferentes sectores de las poblaciones con las que usted trabaja. Aqu su reto es doble: a) asegurarse constantemente que los valores de la nueva conducta pesen ms que los valores de la conducta en competencia b) prestar atencin continua al costo y la conveniencia de la nueva conducta comparada con la conducta en competencia. Para ilustrar este desafo, supongamos que usted desea promover la aplicacin del temefos en el agua potable almacenada. Cul es la competencia? Su competencia aqu puede ser que algunas personas prefieran beber agua sin temefos (el temefos tiene un costo percibido, la gente puede pensar que es txico). Otras personas podran considerar que su agua ya est limpia y protegida contra los mosquitos (el temefos no representa un mayor valor que su conducta existente). Su competencia tambin podra ser una mezcla de ambas percepciones. Cmo se promueve entonces, en este caso, el uso del temefos? Bien, primero usted puede examinar las percepciones y prcticas actuales de la gente con respecto a cmo mantener el agua limpia. Qu quieren decir con limpia? Cmo saben cuando tienen agua limpia? Hacen algo para mantener su agua limpia? Podemos usar cualquiera de sus conceptos para explicar qu hace el temefos? Podra agregarse algn otro producto qumico o caracterstica de diseo al temefos que tambin ayude a limpiar el agua (segn las definiciones locales) sin reducir sus propiedades larvicidas? No se usa el temefos porque no se obtiene fcilmente? Se distribuye y envasa el temefos de una manera adecuada? Relacionan las personas el temefos con temores de que sus hijos se intoxicarn?

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PLANIFICACIN DE LA MOVILIZACIN Y COMUNICACIN SOCIAL PARA LA PREVENCIN Y EL CONTROL DEL DENGUE: GUA PASO A PASO

Hay algunos individuos que aceptan fcilmente el temefos? Podran usarse sus descripciones del temefos para promoverlo entre sus vecinos? Al analizar la competencia, usted empieza a comprender por qu la gente no puede hacer lo que usted piensa que debe hacer. Al mismo tiempo, usted est a punto de saber cmo lograr y mantener los resultados conductuales.

Cambios de conducta en etapas graduales

Lamentablemente, las personas no cambian de conducta de repente y no se mantienen cambiadas a partir de ese momento. Por el contrario, las personas avanzan a travs de etapas sutiles: pasan de ser conscientes a estar informados, a convencerse, a decidir tomar medidas, a tomar medidas, a repetir dichas medidas y, finalmente, a mantener las medidas (Cuadro de texto 3).

CUADRO DE TEXTO 3 LA ADOPCIN DE CONDUCTAS EN FORMA GRADUAL

Primero, luego, nos y ms adelante nos Con el tiempo, tomamos la y posteriormente tomamos aguardamos luego la y si todo est bien, E scuchamos acerca de la nueva conducta I nformamos sobre este C onvencemos que vale la pena

D ecisin de hacer algo con respecto a nuestra conviccin A cciones sobre la nueva conducta R econfirmacin de que tomamos una buena accin M antenemos la conducta
EVEROLD HOSEIN

Por lo general, la mayora de los programas logran informar y convencer, pero a menudo no obtienen una conducta nueva que sea eficaz y factible, ni incitan a las personas a tomar medidas hacia la adopcin y el mantenimiento de la nueva conducta. Uno puede alcanzar fcilmente las metas iniciales de aumentar la conciencia, informar, educar y convencer a las personas acerca de lo que necesita hacerse. Sin embargo, es un reto muy diferente conseguir y mantener los resultados conductuales.

Un entorno favorable
Asimismo, usted puede descubrir que un individuo no es capaz de cambiar su conducta a menos que tambin se cambie el entorno en el cual vive o trabaja. Por lo tanto, depende de usted buscar la forma de hacer que este entorno sea favorable, es decir, que promueva conductas nuevas, quizs al proporcionar una legislacin ms eficaz, mejores tcnicas de construccin, servicios ms adecuados, mejores polticas, y as sucesivamente.1 Las medidas legislativas, tales como los reglamentos, las multas y la accin penal son un medio para crear un entorno favorable. Tales medidas, sin embargo, pueden ser impopulares e incluso contraproducentes, especialmente si la comunidad en general no es consultada al establecerse la legislacin. Existen mayores probabilidades de que la legislacin se aplique con xito cuando va acompaada de una sensibilizacin generalizada del pblico y de campaas educativas para promover en los grupos comunitarios la aceptacin activa y no pasiva y forzada de un sistema de multas.
1

Ver: Halstead, S. (2000) Successes and failures in dengue control global experience. Dengue Bulletin, 24:60 70.

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INTRODUCCIN

En muchos pases donde el dengue es endmico (y en aquellos pases propensos a las epidemias), la legislacin sobre salud pblica no se refiere de manera especfica al dengue y es imposible lograr la aplicacin de la ley debido a sistemas administrativos que no estn suficientemente desarrollados y a la falta de recursos humanos. Se necesita realizar una cantidad enorme de trabajo para fortalecer y reorientar la legislacin, con el fin de que apoye la prevencin y el control del dengue. La revisin de los decretos y resoluciones, la coordinacin intersectorial, y la consulta a las comunidades sobre las multas y los medios de hacer cumplir la ley son algunas de las principales acciones que se requieren. Tambin se necesita darle a la legislacin un nuevo enfoque que le permita influir en las prcticas comerciales en lugar de slo orientarse hacia las conductas de los residentes. Pero puede ser que un entorno favorable no sea suficiente sin abordar al mismo tiempo la brecha entre el conocimiento y la accin, la competencia por una conducta saludable y las etapas graduales del cambio de conducta. Por ejemplo, en las reas donde existen sistemas de abastecimiento de agua por tubera y bombas manuales, a menudo se sigue manteniendo la costumbre de almacenar agua, debido a las preferencias culturales por la recoleccin del agua pluvial o por dejar el agua estancada en recipientes durante unos cuantos das. Tambin pueden existir razones socioeconmicas para el almacenamiento continuo de agua, tales como la incapacidad de pagar las tarifas de agua o la renuencia a hacerlo, la mala calidad del agua, la baja presin del agua y la interrupcin frecuente del abastecimiento de agua.

Finalidad de esta gua

Se necesita un enfoque de movilizacin y comunicacin social que logre un vnculo perfecto entre el conocimiento y la conducta, aborde los costos y valores de adquirir conductas saludables, comprenda las etapas graduales del cambio de conducta y cree un entorno favorable. Hasta la fecha, las estrategias de movilizacin y comunicacin social para la prevencin y el control del dengue, y la investigacin que les sirve de base, han sido en gran parte el objetivo de los profesionales de las ciencias sociales, las facultades de las universidades y las organizaciones no gubernamentales (ONG), que llevan a cabo estudios o ensayos sobre el terreno sin importancia para las metas de los programas nacionales. Adems, tales estrategias han tendido a centrarse a nivel del hogar y la comunidad, poniendo un menor nfasis en los cambios sociales ms amplios que se necesitan en reas tales como la planificacin urbana y los servicios municipales, incluidos el abastecimiento de agua, la industria y las instituciones del gobierno. Por primera vez, con relacin al dengue, esta gua brinda un enfoque de gestin integral e innovador sobre cmo planificar la movilizacin y comunicacin social para el impacto conductual. La gua est destinada a los directores de programas, las ONG, y otros organismos o personas que tengan inters y experiencia en la integracin de las intervenciones biolgicas, qumicas, ambientales y de comunicacin, para prevenir y controlar el dengue y el dengue hemorrgico. Usted puede ser un entomlogo a cargo del control de las enfermedades de transmisin vectorial a nivel nacional o trabajar en el rea de la salud ambiental y ser responsable del control de plagas, el abastecimiento de agua, y el manejo de desechos slidos dentro de una jurisdiccin urbana. Tambin puede ser un funcionario mdico a cargo de un servicio de salud distrital. Esta gua lo ayudar a aprender y, a la larga, aplicar los pasos bsicos incluidos en el desarrollo de un plan de mobilizacin y comunicacin social orientado hacia la conducta, que puede permitirle alcanzar sus objetivos de salud pblica. El estilo de esta gua y el uso generalizado de ejemplos que hay en ella hacen que sea directa, fcil de leer y agradable. Aunque el tema es

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PLANIFICACIN DE LA MOVILIZACIN Y COMUNICACIN SOCIAL PARA LA PREVENCIN Y EL CONTROL DEL DENGUE: GUA PASO A PASO

el dengue, el proceso de planificacin descrito puede aplicarse a otros problemas de salud. En algunos pases se han elaborado, o estn en proceso de elaboracin, normas nacionales sobre la participacin comunitaria, la comunicacin para el cambio de conducta y la movilizacin social para la prevencin y el control del dengue. Se espera que esta gua de la OMS contribuya al desarrollo y la promocin de estas iniciativas locales, al mostrar una amplia gama de experiencias internacionales. La gua no es un recetario, sino una coleccin de ejemplos e ideas, de experiencias de grupo y opiniones. Sus componentes deben ser cuestionados y adaptados cuando sea necesario. Puede ser que usted ya tenga acceso a normas integrales para la gestin de programas contra el dengue, como son las siguientes: Lloyd, L.S. (2003) Mejores Prcticas para la Prevencin y el Control del Dengue en las Amricas. Washington, D.C.: Environmental Health Project, Strategic Report 7. Prepared for the USAID Bureau for Latin America and the Caribbean under EHP Project 26568/E.V.4.LACDENGUE. Organizacin Panamericana de la Salud (2001) Marco de referencia. Nueva generacin de programas de prevencin y control del dengue en las Americas (Frame of Reference: A New Generation of Prevention and Control Programs in the Americas.) OPS/ HCP/HCT/206/02. Oficina Regional para Asia Sudoriental (SEARO) (1999) Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever: Comprehensive Guidelines. Publicacin regional de la OMS, SEARO No.29. Organizacin Mundial de la Salud, Oficina Regional para el Pacfico Occidental (WPRO) (1995) Guidelines for dengue surveillance and mosquito control. Western Pacific Education in Action Series No. 8. Manila: World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific. OPS (1995) Dengue y dengue hemorrgico en las Amricas: guas para su prevencin y control. Publicacin Cientfica No.548. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud. (Tambin publicada en ingls en 1994). Organizacin Mundial de la Salud (1997) Dengue haemorrhagic fever. Diagnosis, treatment, prevention and control. 2nd Edition. Geneva: Switzerland. Nuestro objetivo aqu no es repetir o reinventar estas valiosas referencias. Mantenga esos libros a la mano mientras usted lee este documento. Hay muchos modelos de planificacin para la movilizacin y la comunicacin social que usted puede elegir.1 En esta gua, le presentamos el modelo COMBI (Comunicacin para el Impacto Conductual). COMBI es un enfoque que puede ayudarlo, de una manera estratgica y estructurada, a planificar, poner en prctica y vigilar la movilizacin y comunicacin social, para lograr y mantener resultados conductuales muy especficos relacionados con la prevencin y el control de las enfermedades transmisibles.2 COMBI consta de las siguientes fases programticas: Planificacin Ejecucin Vigilancia y evaluacin Esta gua se concentra en la Planificacin de COMBI. Aunque aqu ilustramos cmo se han llevado a cabo diversos proyectos y estrategias en todo el mundo, le dejamos a usted la tarea apasionante de la puesta en prctica. En esta gua, hablaremos de la evaluacin pero pondremos ms nfasis en la vigilancia porque conside1 2

Vaya, por ejemplo, a la siguiente direccin de internet: http://www.comminit.com/planning_models.html Para obtener informacin sobre COMBI, ver: http://www.who.int/infectious-disease-report/2002/ behaviour.html y http://www.comminit.com/pdf/Combi4-pager No. 14.pdf. Ref. Gua genrica de COMBI.

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INTRODUCCIN

CUADRO DE TEXTO 4 LOS QUINCE PASOS DE LA PLANIFICACIN COMBI

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Armar un equipo de planificacin multidisciplinario Establecer objetivos conductuales preliminares Planificar y realizar la investigacin formativa Solicitar retroalimentacin sobre la investigacin formativa Analizar, priorizar y especificar los objetivos conductuales finales Segmentar los grupos destinatarios Elaborar su estrategia Probar previamente las conductas, los mensajes y los materiales Establecer un sistema de monitoreo Fortalecer las aptitudes del personal Establecer sistemas para administrar y compartir la informacin Estructurar su programa Redactar un plan de ejecucin estratgico Determinar su presupuesto Realizar una prueba piloto y revisar su plan estratgico

ramos que la movilizacin y la comunicacin social estn evolucionando constantemente. Tambin existen muchos recursos sobre la evaluacin, a los que usted puede recurrir (vase Herramienta 1). La planificacin de COMBI puede dividirse en 15 pasos (Cuadro de texto 4).

En la prctica, usted se encontrar, y debera encontrarse, avanzando y retrocediendo entre estos pasos hasta que est preparado para realizar una prueba piloto del plan que se est elaborando. Asimismo, la incorporacin de los resultados de la prueba piloto conduce a modificaciones a su Plan de Ejecucin Estratgico inicial. Ninguno de estos pasos, desde luego, deben estar confinados a una oficina con aire acondicionado en la sede del programa. Usted debe insistir en que todos los socios participen de manera adecuada y en el momento oportuno, mientras su plan de movilizacin y comunicacin social adopta forma. El objetivo conductual de este tipo de participacin es que los interesados directos evalen las estrategias que usted ha propuesto, expongan sus puntos de vista y, lo que es ms importante, presenten sus propias estrategias para que usted les brinde asesora sobre las mismas. El establecimiento de un equipo de planificacin multidisciplinario o un comit consultivo intersectorial (o ambos), que se rena regularmente durante las etapas de planificacin y ejecucin, es una oportunidad para que los grupos comunitarios participen. Ya sea que la planificacin se lleve a cabo al nivel distrital, provincial o nacional, la participacin de la comunidad en tales equipos o comits es esencial.

CUADRO DE TEXTO 5 LAS CINCO ACCIONES INTEGRADAS DE COMBI

Abogaca/relaciones pblicas/movilizacin administrativa: poner la conducta saludable particularmente en el sector de negocios y en la agenda del programa de gestin administrativa va la cobertura de medios masivos de comunicacin noticias, programas de entrevistas, telenovelas, portavoces de celebridades, programas de discusin; reuniones/ discusiones con diversas categoras de gobierno y liderazgo de la comunidad, proveedores de servicio, administradores, gerentes empresariales; memorandos oficiales y reuniones de asociaciones. Movilizacin de la comunidad: incluye el uso de la investigacin participativa, reuniones de grupo, sesiones de asociaciones, actividades escolares, medios de prensa tradicionales, la msica, la cancin y el baile, los espectculos en los caminos, presentacin de dramas sobre la comunidad, volantes, carteles, folletos, videos y visitas a domicilio. Publicidad apropiada sostenida: en estilo M-RIP masiva, repetitiva, intensa, persistente por la radio, televisin, en los peridicos y otros medios de comunicacin disponibles, comprometiendo a personas a examinar los mritos de la conducta recomendada vis--vis el costo para llevarla a cabo. Comunicacin interpersonal/la venta personal: involucrar a grupos voluntarios, escolares, trabajadores sociales, personal del campo, personal a nivel de la comunidad, en los hogares y en particular a los puntos de servicio, con bibliografa informativa apropiada e incentivos adicionales, y poner cuidadosa atencin a las inquietudes de las personas para poder abordarlas. Promocin en puntos de venta: recalcar fcilmente las medidas accesibles y disponibles para el control de vectores y el diagnstico y tratamiento de fiebre.

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PLANIFICACIN DE LA MOVILIZACIN Y COMUNICACIN SOCIAL PARA LA PREVENCIN Y EL CONTROL DEL DENGUE: GUA PASO A PASO

Al seguir estos pasos, usted realizar tres tareas de gestin esenciales. Primero, usted determinar los objetivos conductuales claros. Segundo, usted determinar las funciones estratgicas de una variedad de disciplinas de movilizacin y comunicacin social, por ejemplo relaciones pblicas, abogaca, movilizacin administrativa, movilizacin comunitaria, publicidad, comunicacin interpersonal y promocin en puntos de venta para lograr y, al mismo tiempo, mantener estos objetivos (Cuadro de texto 5). Y tercero, usted combinar estas disciplinas en un plan integral que proporcione claridad, uniformidad y mximo impacto conductual a sus esfuerzos de movilizacin y comunicacin social.

Movilizacin social, mercadeo social, IEC y COMBI

Hagamos una pausa aqu brevemente para situar a COMBI con respecto a otros enfoques relacionados con la promocin de conductas saludables, sobre los cuales usted puede tener algn conocimiento. Entre estos enfoques, los ms importantes son: la movilizacin social, el mercadeo social, y la informacin-educacincomunicacin (IEC).

Movilizacin social
La movilizacin social es el proceso de reunir a todos los aliados sociales intersectoriales, factibles y prcticos, con el fin de aumentar la conciencia de la gente sobre la prevencin y el control del dengue, ayudar en la prestacin de recursos y servicios, y fortalecer la participacin comunitaria para la sostenibilidad y autosuficiencia. En la movilizacin social, el concepto de comunidad es ms amplio e incluye no slo a residentes, aldeanos o asentamientos urbanos, sino a muchos aliados sociales: los jefes de Estado y otros lderes polticos, diversos ministerios, las autoridades de los gobiernos distritales y locales, los lderes comunitarios y religiosos, las empresas, los ambientalistas, las ONG, los clubes de servicio, los periodistas, los productores de cine y los artistas, slo para citar los ejemplos ms comunes. Las campaas de movilizacin social a menudo se han usado para movilizar recursos locales con respecto a una accin propuesta de tipo social o de salud, la cual puede ser: una actividad relacionada con los servicios, tal como la distribucin de medicamentos o la inmunizacin, la satisfaccin de una necesidad especfica de la comunidad, o la correccin de la injusticia social.1 COMBI se diferencia de la movilizacin social tradicional en al menos dos aspectos. La mobilizacin social: est ms interesada en lograr un consenso nacional y llevar a cabo un proceso educacional amplio, que debe dar energa y rehabilitar a las personas, en lugar de reducir la carga de las enfermedades especficas; y exige el anlisis de las estructuras sociales pero se preocupa menos por intentar lograr una impacto conductual a travs de la investigacin y la comunicacin de mensajes particulares a pblicos destinatarios especficos.2 COMBI es, por lo tanto, una movilizacin social con un enfoque conductual orientado hacia las enfermedades. Al agregar el enfoque conductual al modelo de movilizacin se garantiza que los programas que tienen generalmente presupuestos y recursos humanos muy reducidos, obtengan una optimizacin de los recursos, en cuanto a los resultados conductuales reales.
1

Berjemo, A. and Bekui, A. (1993) Community participation in disease control. Social Science and Medicine, 36:9, pp.11451150. McKee, N. (1992) Social Mobilization and Social Marketing in Developing Countries: Lessons for Communicators. Penang: Southbound.

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INTRODUCCIN

Mercadeo social
El mercadeo social o la comunicacin de programas puede definirse como el proceso de identificar y segmentar grupos o pblicos especficos, y dirigirse a estos mediante estrategias, mensajes, productos o programas de adiestramiento especiales, usando diversos medios masivos de comunicacin y canales interpersonales, tradicionales y no tradicionales. Aunque en los programas de mercadeo social se puede llevar a cabo una investigacin profunda sobre los consumidores, por lo general no existe una estrategia para crear propiedad y demanda social. En otras palabras, el mercadeo social no proporciona ningn incentivo para que las comunidades y otros socios de los programas compren las innovaciones comercializadas. El mercadeo social se basa en una exhortacin al individuo, si puede llegarse a ste. No obstante, en muchos pases, llegar a los individuos con nuevas ideas o productos es lo ms difcil de hacer. COMBI agrega el elemento de movilizacin social al modelo de mercadeo social para garantizar que los productos, los conceptos o las innovaciones se difundan ampliamente a travs de diversos canales. La creacin de la demanda provocada por la movilizacin social asegura un proceso acelerado de difusin.

Informacin, educacin y comunicacin (IEC)

COMBI tambin se diferencia de los enfoques tradicionales de IEC, al hacer avanzar los programas ms all de la toma de conciencia para llegar al logro de objetivos conductuales precisos. Hemos observado anteriormente que una mayor conciencia y educacin acerca de las conductas saludables han sido bases claramente insuficientes para la accin, aunque son pasos esenciales del proceso hacia el impacto conductual. COMBI hace un vnculo sistemtico entre estos pasos y aquellos que se necesitan para provocar las respuestas conductuales deseadas. El primer mantra de COMBI es: No haga nada: no produzca ninguna camiseta, ningn afiche, ningn folleto, hasta que tenga una prctica precisa y especfico. La comunidad colabora estrechamente desde el principio, a travs de la investigacin prctica y participativa, relacionando las conductas deseadas con las necesidades, exigencias y deseos expresados o percibidos. Esta investigacin tambin incluye escuchar a las personas y conocer sus percepciones y comprensin sobre la conducta ofrecida, los factores que podran dificultar o facilitar la adopcin de la conducta, y su sentido de los costos (tiempo, esfuerzo, dinero) con relacin a la importancia que le dan a la conducta en sus vidas. En resumen, tres elementos esenciales del enfoque COMBI son: 1. El establecimiento de objetivos conductuales precisos (no slo el cambio de conocimientos) sobre la base de una investigacin profunda; 2. La integracin de una mezcla sensata de acciones de comunicacin pertinentes a los diversos grupos destinatarios y resultados conductuales deseados, todo cuidadosamente coordinado y cronometrado; y 3. El monitoreo constante del progreso hacia el logro de estos objetivos conductuales. COMBI representa un enfoque fludo pero integral y gradual de la planificacin, la ejecucin y el monitoreo de la movilizacin y la comunicacin social, que puede adaptarse y experimentarse con cualquiera que sea el conjunto elegido de objetivos conductuales.

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PLANIFICACIN DE LA MOVILIZACIN Y COMUNICACIN SOCIAL PARA LA PREVENCIN Y EL CONTROL DEL DENGUE: GUA PASO A PASO

Compromiso con la planificacin COMBI

Usted puede estar dicindose: Un momento! Por qu debo estar tan interesado en la planificacin de la movilizacin y la comunicacin social? Sin duda, se trata slo de la impresin de carteles coloridos, la difusin de algunos mensajes radiofnicos o la realizacin de unas cuantas reuniones comunitarias? A medida que lea esta gua, esperamos que se d cuenta que es un poco ms complicado que eso. Para hacerlo pensar y ayudarlo a convencer a otros, aqu le presentamos seis razones por las cuales usted debe comprometerse con la planificacin COMBI: Para tener una mayor impacto conductual Para aprovechar al mximo su presupuesto Para atraer ms financiamiento Para medir el impacto Para motivar a las personas Porque es buena gestin

Tener un mayor impacto conductual

Hay un refrn conocido que dice: Fracasar en la planificacin es planificar el fracaso! La movilizacin y comunicacin social son probablemente las actividades menos planificadas de las principales actividades para la prevencin y el control del dengue. Parte de la dificultad reside en el hecho de que se le da poca importancia: la mayora de las otras funciones de los programas estn, en un sentido, vinculadas a la movilizacin y comunicacin social o incluidas en esta. La vigilancia, los preparativos para situaciones de emergencia, el adiestramiento del personal, la investigacin sobre el control de vectores, etc. todo lo que compete a los polticos, el personal, los trabajadores de salud, los legisladores, los socios del programa y el pblico en general es movilizacin y comunicacin social. Pero no hay ninguna razn para que la movilizacin y la comunicacin social funcionen al borde del desorden absoluto. Hacer un mejor trabajo no es tan difcil. Todo lo que usted necesita son algunos objetivos conductuales precisos y factibles (no el cambio de conocimientos ni el aumento de la conciencia), as como un conjunto de estrategias bien fundamentadas. Las estrategias se refieren al enfoque amplio que un programa sigue para lograr sus objetivos conductuales. Las estrategias estn constituidas de actividades especficas de movilizacin y comunicacin social, que por cuenta propia o en combinacin, conducen al logro de los objetivos. Estas actividades procuran explcitamente proteger o mantener la salud, al modificar las conductas existentes o promover la adopcin de nuevas conductas. A veces, pero no siempre, las actividades estn vinculadas a la promocin de productos tecnolgicos, tales como cubiertas para recipientes de almacenamiento de agua o agentes de control biolgico. Obviamente, para mantener estas estrategias centradas y sincronizadas y poder evaluar cun bien estn funcionando, usted necesita un plan global y un sistema de monitoreo eficaz. Tambin necesita organizar sus recursos para el programa, de tal manera que estas actividades logren las mayores respuestas conductuales posibles, y mantener ese nivel alto de respuesta. Si tiene un financiamiento y personal limitados, usted necesitar una movilizacin social bien planificada y ejecutada con cuidado para comprometer a otros, ya sea a voluntarios de la comunidad, los medios de comunicacin, las ONG, los organismos de financiamiento, y as sucesivamente. Por lo tanto, para lograr cualquier impacto conductual, se necesita planificar la movilizacin y comunicacin social. S, esto requiere dedicacin pero usted debe

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INTRODUCCIN

planificar. Si hace su tarea correctamente, su movilizacin y comunicacin social darn lugar a un programa ms definido, convincente e integrado, dirigido a los residentes ms importantes, los gerentes de los lugares de trabajo y los socios que tienen la mayor probabilidad de lograr y mantener los resultados conductuales.

Aprovechar al mximo su presupuesto

La gente dice que prefiere hacer en lugar de planificar. Usted puede alegar que ya est pasando ms tiempo preparando planes que ejecutndolos. Pero la planificacin es algo ms que lograr y mantener los resultados conductuales. Se trata de darle a un programa las mejores oportunidades para que pueda ponerse en prctica de la manera ms eficaz en funcin de los costos. Estamos hablando de lograr el mayor impacto conductual con los recursos que usted tiene. Con el transcurso del tiempo, la investigacin adecuada, el diseo de estrategias y la organizacin cuidadosa, junto con un monitoreo integral, reduce el costo y el esfuerzo que tienen que gastarse para promover resultados conductuales sostenibles. Los programas que no estn diseados, organizados y vigilados adecuadamente son menos eficaces. Por este motivo, muchas veces hay que elaborar y poner en prctica varios programas para producir el mismo impacto conductual que un programa bien diseado puede generar. En resumen, una planificacin adecuada de la movilizacin y la comunicacin social exigir inicialmente ms trabajo de su parte, pero este esfuerzo ser recompensado mediante un mayor impacto conductual y costos ms bajos a largo plazo.

Generar ms financiamiento
La planificacin eficaz no slo ayudar a garantizar el xito de un programa, sino que tambin puede lograr otro propsito importante: consolidar el apoyo financiero. Cada vez ms, los financiadores estn exigiendo que se demuestre que los proyectos o programas fueron diseados sobre la base de una investigacin bien fundamentada y una planificacin participativa, y que sern sometidos a una prueba piloto antes de ponerse en prctica. Los pasos esbozados en esta gua pueden ayudarlo a persuadir a los financiadores de que vale la pena apoyar su iniciativa. La tercera razn es la siguiente: la investigacin profunda, la elaboracin de estrategias y la organizacin pueden aportarle financiamiento.

Impacto de las medidas

Para comprobar si un programa est teniendo un impacto usted debe saber claramente dnde quiere lograr dicho impacto. Cuando disea y organiza su movilizacin y comunicacin social, usted tambin debe planificar cmo pretende vigilar y evaluar sus actividades. Esto lo ayuda de dos maneras. En primer lugar, usted puede llevar la cuenta de los resultados conductuales y, por lo tanto, modificar, desechar o redisear elementos especficos de su programa (esto lo ayudar a seguir aprovechando al mximo su presupuesto). En segundo lugar, los organismos de financiamiento, ya sean los gobiernos, los donantes extranjeros, las ONG, o las empresas privadas estn cada vez ms responsabilizndose del uso juicioso de los dlares tributarios. La investigacin, planificacin y organizacin bien fundamentadas, con objetivos claramente definidos y formas de evaluar si se estn alcanzando estos objetivos, le ofrece una mayor responsabilizacin. Usted incluso puede usar estas pruebas de impacto para atraer ms financiamiento.

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Motivar a las personas

El proceso de planificacin puede ser ms importante que el plan que surge de ste, especialmente si es participativo. Mediante un proceso de planificacin participativo, los objetivos del programa pueden ser asimilados por las personas, garantizando, por lo tanto, la creacin de una demanda por parte de la comunidad, la disponibilidad de recursos humanos, materiales y financieros, y los insumos multisectoriales. La planificacin tiene al menos cinco ventajas organizativas (Cuadro de texto 6).

CUADRO DE TEXTO 6 VENTAJAS ORGANIZATIVAS DE LA PLANIFICACIN

1. Los que deben poner en prctica el plan sern propietarios de su contenido. 2. El proceso de trabajar en conjunto para elaborar un plan tiene efectos considerables sobre la cohesin del grupo y el respeto mutuo. 3. Los miembros del personal y los voluntarios tienen la oportunidad de expresar lo que esperan del programa y de su participacin en el mismo. 4. Las suposiciones acerca de las comunidades y las conductas que necesitan cambios o mejoramientos se hacen explcitas y son puestas a prueba. 5. Los directores de programas y el personal se ven obligados a mirar hacia adelante.
FUENTE: ANDREASEN, A. (1995). MARKETING SOCIAL CHANGE: CHANGING BEHAVIOUR TO PROMOTE HEALTH, SOCIAL DEVELOPMENT, AND THE ENVIRONMENT. SAN FRANCISCO: JOSSEY-BASS PUBLISHERS.

Buena gestin
Por ltimo, la oportunidad de planificar les exige a los gerentes que programen un tiempo para pensar. Deben pensar acerca de lo que ha sucedido, lo que est sucediendo y lo que puede suceder. Necesitan establecer objetivos y lograr el consenso. Los objetivos deben ser comunicados a todos en el programa. Debe medirse el progreso hacia los objetivos y tomarse medidas correctivas cuando estos no se estn logrando. La planificacin cuidadosa es sencillamente una buena gestin.

Contribuciones de la movilizacin y la comunicacin social a la prevencin y el control del dengue

Usted debe estar preguntndose si la movilizacin y la comunicacin social para el impacto conductual pueden ayudar en la prevencin y el control del dengue y el dengue hemorrgico. La respuesta es definitivamente S! Si usted escucha atentamente a los grupos comunitarios, los incluye desde el comienzo en la planificacin y busca resultados conductuales diferentes pero cuidadosamente integrados en diversos niveles de la sociedad, las recompensas pueden ser importantes. A pesar del descenso de las economas y la reduccin de los recursos para los programas, varios pases han demostrado que con un firme compromiso poltico, las estrategias de comunicacin y movilizacin social bien planificadas y fundamentadas pueden tener impacto positivo, no slo al reducir las poblaciones de vectores sino tambin en la filosofa de los programas y la disponibilidad de recursos. Aqu les presentamos slo unos cuantos ejemplos (algunos que usan COMBI y otros que utilizan marcos de planificacin muy similares): En Bucaramanga, Colombia, los estudiantes de escuela secundaria estn siendo capacitados en la biologa y el control de Ae. aegypti y ayudan como educadores de salud

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INTRODUCCIN

comunitarios. Los resultados de ms de once aos (1992 a 2001) han mostrado una disminucin constante (con aumentos ocasionales) del nmero de casas donde existen larvas Ae. aegypti. En El Progreso, Honduras, se dise un mtodo (promovido bajo el nombre de la Untadita) para limpiar las pilas y los barriles de metal de 200 litros, basado en las conductas domsticas existentes. La Untadita es un ovicida de fabricacin casera que consiste en mezclar cloro con detergente, aplicar esta mezcla a las paredes de las pilas y los barriles, esperar algunos minutos antes de fregar las paredes con un cepillo y luego enjuagarlas. Las visitas domiciliarias para que los voluntarios de la comunidad promovieran la Untadita fueron apoyadas por un medio visual impreso (una etiqueta adhesiva), pancartas y transmisiones por radio. Practicada semanalmente por los residentes, usando materiales de bajo costo y fciles de obtener, la Untadita tuvo un impacto significativo en las poblaciones larvarias Aedes en la zona del proyecto (baj el nmero y la edad de las larvas en las pilas y los barriles) y se convirti en uno de los mtodos de control recomendados en el programa nacional. En Purwokerto, Java Central, Indonesia se ha establecido una asociacin entre el gobierno local, el Club Rotario, la Family Welfare Empowerment Organization (PKK) [Organizacin de Empoderamiento del Bienestar Familiar] y los servicios de salud municipales. El liderazgo y compromiso de estos socios, con el apoyo tcnico decidido del Departamento Nacional de Investigacin sobre la Salud, ha permitido el desarrollo de un proyecto comunitario de control de vectores integrado y eficaz en Purwokerto (poblacin de 220.000 habitantes). Este proyecto funciona a nivel de asociaciones vecinales. Cada vecindario consta de entre 25 a 50 hogares. Dentro de cada vecindario, las casas se agrupan en conjuntos de diez, conocidos como dasawisma Cada dasawisma tiene un lder; generalmente, es una mujer . que integra el cuadro directivo de la PKK, adiestrada en la prevencin y el control del dengue y el dengue hemorrgico, conocida como la supervisora de la reduccin de fuentes Se . sienten muy orgullosas de conseguir este ttulo. Cada dasawisma obtiene un estuche para la reduccin de fuentes que contiene: una linterna para verificar la presencia de larvas en los recipientes almacenados en reas oscuras, formularios de registro sencillos y un folleto para la educacin sanitaria. El dasawisma organiza un calendario segn el cual una casa inspecciona las otras nueve casas. Conocidas como Piket Bersama estas inspecciones de , casa en casa se conducen semanalmente para que a cada hogar le toque su turno cada 10 semanas. El lder del dasawisma recopila los formularios de registro semanales y presenta los resultados al prximo nivel administrativo. El xito de este proyecto puede ser visto en la disminucin del ndice de vivienda de 20% antes de que empezaran las actividades a 2% una vez que las actividades estaban funcionando bien. Este proyecto ahora se ha extendido a 14 ciudades en Indonesia gracias a una subvencin de $200.000 de la Fundacin Rotaria de la Asociacin Rotaria Internacional y una subvencin de $75.000 de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los EE. UU., en Fort Collins, Colorado. En el Estado de Johore, Malasia, una campaa integrada de movilizacin y comunicacin social motiv a los residentes en el distrito de Johor Bahru a que buscaran un diagnstico inmediato para cualquier fiebre, que destruyeran cualquier criadero larvario encontrado cerca de sus viviendas, y que organizaran equipos voluntarios para inspeccionar y controlar los criaderos larvarios en los espacios pblicos, tales como las salas comunitarias, los parques y los lotes baldios. Se formaron Equipos Voluntarios de Inspeccin del Dengue (DeVIT) en 48 localidades. Seiscientos quince voluntarios se presentaron para integrar los DeVIT. Durante el perodo de tres meses de la campaa, los DeVIT dieron asesoramiento a 100.956 personas, distribuyeron 101.534 folletos e inspeccionaron 1.440 lotes baldios. La campaa dio lugar a una notable disminucin en la aparicin del dengue en el distrito, y tres meses despus de la campaa las encuestas de seguimiento revelaron que el 70% de los residentes estaban todava inspeccionando sus viviendas. Noventa y cinco por ciento de los voluntarios de los DeVIT continan su trabajo e incluso han solicitado ms responsabilidades. El gobierno del Estado de Johore ha decretado que la campaa se realice en todo el Estado.

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 En Mrida, Mxico, un proyecto de investigacin en accin participativa, que incluy reuniones de la comunidad, la produccin comunitaria de los materiales de comunicacin y la educacin a domicilio, ha dado lugar a cambios significativos en las conductas domsticas, en particular en cuanto al desecho de los recipientes no esenciales. Aunque los ndices larvarios no cambiaron en el lugar de la intervencin, estos aumentaron en el lugar de control (donde no hubo ninguna intervencin). A mediados de 1992, se movilizaron fondos del gobierno de Italia bajo el marco del Proyecto de Cooperacin Caribea en Salud (Caribbean Cooperation in Health-CCH). El Proyecto Integrado de Control de Vectores del CCH/Gobierno de Italia se convirti en el objetivo principal para la prestacin de cooperacin tcnica por la OPS en 15 naciones de habla inglesa del Caribe (19921997). En San Vicente y las Granadinas, el proyecto dio lugar a un cambio de un enfoque exclusivamente de arriba hacia abajo a una accin comunitaria, por ejemplo de campaas de limpieza y la aceptacin pasiva de los trabajadores de campo, que llevaban a cabo sus tareas en los recintos domsticos, a un enfoque de dilogo y asociacin negociada para resolver los problemas de saneamiento ambiental y control de vectores. Se estableci una mejor colaboracin y coordinacin entre el programa de salud ambiental y el programa de control de vectores y esto condujo a una ampliacin de las responsabilidades de este ltimo, para incluir el control de plagas y vectores diferentes de Ae. aegypti. La nueva filosofa del programa era (siempre que fuera posible) ayudar a las comunidades a encontrar soluciones a los problemas y motivarlas a ejecutar tales medidas por s mismas. La comunidad de Manples es uno de los muchos asentamientos en rpido crecimiento en las afueras de Puerto Vila, la ciudad capital de Vanuatu. El asentamiento tiene una poblacin de ms de 1.500 habitantes, con todas las provincias de Vanuatu representadas. Est fuera de los lmites oficiales de la ciudad y por consiguiente no se le proporcionan servicios municipales (electricidad y agua). Cada uno de los grupos provinciales e insulares dentro del asentamiento est representado por un jefe. Durante la campaa nacional de 1998 de sensibilizacin sobre el dengue, los jefes se unieron con representantes de la juventud y las mujeres para formar un comit conjunto, conocido como el Proyecto de la Comunidad de Manples Se le solicit ayuda al Programa Nacional contra la Malaria y las . Enfermedades Transmitidas por Vectores, para que le proporcione asesoramiento a la comunidad sobre cmo podra participar en el control y la prevencin del dengue y la malaria. Se organizaron varias reuniones y un taller de planificacin de acciones sobre la prevencin del dengue. Para aumentar la conciencia sobre el dengue en la comunidad, un grupo de teatro local muy conocido,Wan Smol Bag realiz obras de teatro sobre el dengue , durante el taller, as como en las tardes cuando todos regresaban del trabajo. El comit comenz a movilizar a la comunidad entera. Cada casa don el equivalente de 30 centavos de dlar estadounidense para comprar bolsas plsticas de 25 litros, que luego se usaron para recoger los recipientes desechables pequeos. Los residentes sacaron los neumticos de automvil viejos o usados que tenan en sus patios o los voluntarios les mostraron cmo llenarlos correctamente con tierra para no retener el agua. El comit negoci con algunas empresas en Puerto Vila, con el fin de que prestaran sus camiones para que la basura pudiera transportarse al vertedero de la ciudad. La Unidad Nacional de Control de Vectores trabaj con voluntarios de la comunidad para aplicar el temefos a los recipientes ms grandes de almacenamiento de agua. En 1998, se detect un pequeo brote de dengue en Puerto Vila. Este brote fue la primera prueba de la capacidad del proyecto. Todos los sectores de la comunidad participaron para combatir el brote y este cedi sin mortalidad. Hubo una circulacin posterior del dengue en el Pacfico que no surgi en Vanuatu. En Vietnam, la aplicacin de coppodos (Mesocyclops) a los pozos, tanques, tinajas de cermica y otros envases domsticos, junto con el establecimiento de programas comunitarios de reciclaje de basura, ha dado lugar a la eliminacin completa de Ae. aegypti en varios pueblos del norte y el centro. Las actividades de movilizacin y comunicacin social son principalmente discusiones individuales y reuniones de grupo, durante las cuales se informa a los residentes acerca de los criaderos de mosquitos Aedes en sus casas y los alrededores, y sobre cmo mantener fcilmente sus recipientes de almacenamiento de agua

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INTRODUCCIN

exentos de mosquitos Aedes liberando coppodos, usando cubiertas ajustadas, poniendo sal o aceite en las trampas de hormigas y eliminando los tanques de agua sin usar o los recipientes desechados. Para impulsar el mantenimiento de las poblaciones de coppodos en los recipientes domsticos de agua, se ha informado a los residentes sobre el Mesocyclops, su instinto rapaz, su origen, y cmo mantenerlos en los recipientes de almacenamiento de agua despus de limpiar los tanques o tinajas. Cada comuna del proyecto estableci una red de colaboradores y los miembros de esta red trabajaban directamente con los residentes para poner en prctica y vigilar las actividades del proyecto. Los colaboradores fueron seleccionados entre los miembros de la comunidad local que estaban motivados a trabajar en la salud pblica, tenan tiempo suficiente para emprender visitas domiciliarias, podan aprender nuevas tcnicas y mtodos para el control del dengue y el dengue hemorrgico, y estaban contentos de trabajar a cambio de un pequeo pago mensual. Las organizaciones, tales como la Unin de la Juventud, la Unin de las Mujeres y la Unin de Agricultores apoyaron la ejecucin de las actividades del proyecto, del mismo modo que el personal sanitario de la comuna. Los escolares tambin participaron en la puesta en prctica de las actividades con el apoyo de sus profesores. Los residentes han aceptado con entusiasmo la presencia de coppodos en los recipientes de almacenamiento de agua. La estructura del proyecto ya se ha convertido en la principal estrategia nacional para la prevencin activa y el control del dengue y el dengue hemorrgico. En esta gua, se presentan otros ejemplos del impacto organizacional, entomolgico y conductual. La movilizacin y la comunicacin social para el impacto conductual vale la pena! Depender exclusivamente de la aplicacin de insecticidas a ultra bajo volumen (ULV) durante las epidemias es ineficaz, costoso y, en ltimo trmino, no sostenible. Es cierto que los ejemplos anteriores (y muchos otros mencionados en la Herramienta 1) revelan que la movilizacin y comunicacin social no puede garantizar la prevencin de las epidemias, pero hay razones legtimas que justifican esto: El control de mosquitos es mucho ms difcil hoy en da que nunca antes, debido a la expansin masiva de las poblaciones urbanas, la mayor complejidad de las ecologas urbanas y la propagacin del dengue a las zonas rurales. El ambiente de comunicacin se ha vuelto ms complejo; hay ms personas que reciben mayor informacin mediante ms fuentes que nunca antes. El trabajo de los programas contra el dengue debe ser an ms arduo para captar la atencin de la gente. Se est comenzando a comprender qu nivel de inversin es necesario para que la movilizacin y la comunicacin social para el impacto conductual sea eficaz, en cuanto a la investigacin, la planificacin, la organizacin, el tiempo, y el apoyo social, poltico y financiero. Dedicarse activamente a la movilizacin y comunicacin social para el impacto conductual aportar los siguientes beneficios: una intensidad reducida de la transmisin durante las epidemias, para que los servicios de salud no estn sobrecargados con demasiados casos clnicos al mismo tiempo; la reduccin de las mltiples infecciones del dengue, disminuyendo de esta manera el riesgo del dengue hemorrgico; las comunidades estn preparadas para tomar medidas rpidas en caso de un brote; el mejoramiento de la salud ambiental; y la prevencin y el control del dengue que acta como un punto de partida para que las personas adquieran habilidades, con el fin de enfrentar otros problemas por cuenta propia. Usted tambin debe recordar que la movilizacin y la comunicacin social para el impacto conductual, segn se contempla aqu, no puede funcionar por s misma.

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Es an ms evidente que esta no tiene mayor impacto sin el apoyo decidido de la administracin pblica. Otros principios del programa siguen siendo fundamentales si se pretende lograr la prevencin y el control del dengue. El mejoramiento de la infraestructura de salud pblica, la vigilancia epidemiolgica y entomolgica, el manejo clnico eficaz, y los preparativos para situaciones de emergencia son todos necesarios, junto con la coordinacin intersectorial, la participacin activa de la comunidad, y el fortalecimiento de la poltica y legislacin sanitaria.

Organizacin de esta gua

La gua esta dividida en 16 secciones. Las 15 primeras secciones explican tareas y temas especficos relacionados con cada paso de la planificacin COMBI. Presentamos sugerencias, ejemplos y experiencias adquiridas, para ayudarlo a realizar con xito cada paso. La seccin 16 ofrece algunos consejos finales de varios equipos del programa que han contribuido al desarrollo del campo de la prevencin y el control del dengue en aos recientes. Cada seccin es indizada al lado de la pgina correspondiente para tener un acceso fcil. Tambin hemos incluido los siguientes iconos para ayudarlo a encontrar rpidamente informacin til en el texto:1 Este icono significa que usted encontrar un ejemplo concreto de algo que funcion (o no funcion) en el mundo real. La mayora de estos ejemplos se extraen de 12 estudios de caso a nivel de pas preparados para esta gua (Camboya, Colombia, Repblica Dominicana, Fiji, Honduras, Indonesia, Malasia, Mxico, Puerto Rico, San Vicente y las Granadinas, Vanuatu y Vietnam)

Este icono hace hincapi en el asesoramiento o en una idea para ayudarlo a resolver un problema o asunto especfico.

Este icono subraya que ya se ha adquirido una experiencia importante y que puede ser valiosa para usted.

La movilizacin y la comunicacin social para el impacto conductual es compleja, as que hay muchas cosas que pueden ir mal. Este icono seala los errores ms comunes y cuando usted podra estar en dificultades.

Este icono seala cuando usted necesitar pensar sobre un asunto especfico y tratarlo con sus colegas.

Con agradecimiento reconocemos la inspiracin original por el uso de estos iconos. Hiam, A. (1997) Marketing for Dummies: A reference for the rest of us! Foster City, CA: IDG Books Worldwide Inc.

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INTRODUCCIN

Asimismo, proporcionamos una caja de herramientas con recursos (Herramientas) para ayudarlo a leer ms sobre tareas de planificacin especficas, resolverlas o manejarlas.

Lo que usted no conseguir en esta gua

Esta gua no es una enciclopedia. Nuestro objetivo principal es desarrollar un plan de movilizacin y comunicacin social integral y de mltiples niveles, que se dirija hacia las conductas relacionadas con el control de los criaderos de Aedes (huevos y etapas acuticas) y, en menor grado, hacia las conductas de la bsqueda de atencin mdica. No mencionamos los aspectos del dengue y el dengue hemorrgico que se han descrito bien en alguna otra parte, por ejemplo: la historia, las enfermedades prevalentes y la inmunologa, el diagnstico, y el tratamiento clnico. Slo hablamos de la biologa y la ecologa de vectores en la medida en que se relacionan con el comportamiento humano. No mencionamos la vigilancia entomolgica o virolgica, slo el monitoreo del impacto conductual (vase la Herramienta 1, para obtener una seleccin de referencias sobre estos u otros aspectos del dengue y el dengue hemorrgico). Analizaremos los pasos clave para la planificacin de resultados conductuales pero no comentaremos sobre cmo disear actividades especficas de movilizacin y comunicacin social, debido a que: Estos detalles dependern mucho de los objetivos conductuales especficos que usted est tratando de lograr y estos ltimos, a su vez, dependern del entorno social, ecolgico, econmico, poltico, entomolgico y epidemiolgico en el cual usted est trabajando. Esperamos que usted vea la necesidad de realizar este trabajo complejo de anlisis y diseo con la participacin de profesionales de las ciencias sociales in situ, de sus propios programas, las empresas locales, las ONG, o las universidades nacionales. Ya hay numerosas referencias y sitios web disponibles que tratan los aspectos ms sutiles de disear las actividades de movilizacin y comunicacin social (vase la Herramienta 1). La mayora de la gente, cuando piensa en la movilizacin y comunicacin social, generalmente empieza con la seleccin de canales, la elaboracin de mensajes y el diseo de materiales. Por ejemplo, nuestro folleto debe ser de este color; nuestra cua publicitaria en la radio debe decir esto; o nuestra cartelera debe ser de este tamao. Nos gustara desalentar este tipo de ideas porque el logro y el mantenimiento de los resultados conductuales requieren una disciplina analtica mucho mayor que el simple diseo de materiales atractivos. Por ltimo, no trataremos la participacin comunitaria detalladamente. Primero, porque ya se ha escrito mucho sobre este tema (vase la Herramienta 1). Segundo, porque las definiciones de participacin comunitaria dependen del contexto cultural, poltico, ambiental y an filosfico de un programa de salud. Tercero, esta gua supone que la comunidad es un colaborador clave en todos los aspectos del programa y no slo un participante en una actividad especfica. Y cuarto, la participacin comunitaria es un concepto dinmico y no esttico los socios, objetivos conductuales y niveles de participacin en el diseo, ejecucin y monitoreo de las estrategias para lograr estos objetivos cambiarn durante el procedimiento del programa. Por estas razones, en vez del estereotipo ms tradicional de comunidad como una poblacin geogrficamente delimitada, en la cual las intervenciones se imponen, lo instamos a adoptar una definicin amplia de comunidad, es decir,

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un conjunto de socios de un programa, ya sea que se trate de residentes, dirigentes locales, dueos de empresas comerciales, una ONG, organizaciones religiosas, profesores de escuela, ambientalistas, polticos, representantes de donantes, y as sucesivamente. Una de sus tareas es desarrollar asociaciones que lograrn y mantendrn los resultados conductuales, y luego negociar cuidadosamente las funciones y responsabilidades que implica la participacin de cada socio en su programa. Tambin lo exhortamos a que considere la participacin como un principio mediante el cual usted planifica, ejecuta, vigila y evala la movilizacin y comunicacin social y recuerde que la participacin siempre debe conducir a los resultados conductuales. La participacin vaga (por ejemplo, el hecho de que un representante de una ONG asista a reuniones de planificacin de programas sin una accin posterior) es un desperdicio de los recursos. Una manera de facilitar la participacin comunitaria es adoptar un enfoque de investigacin en accin participativa (PAR) en el cual todos los pasos de planificacin ocurren dentro del entorno residencial o de los que necesitan los servicios. Este enfoque ha sido sumamente exitoso en los proyectos en pequea escala donde los agentes de cambio externos ayudan a los individuos, a las familias, a las escuelas o a los negocios para identificar los problemas, desarrollar soluciones y tomar medidas apropiadas. Si usted es un director nacional de programa, usted quiz desee ver este enfoque de PAR adoptado por su personal a nivel de distritos. Luego, su tarea principal es asegurar la distribucin adecuada de cualquier suministro solicitado, la coordinacin de estos proyectos hacia las metas nacionales, y algn nivel de uniformidad en la manera en la cual su personal proporciona asesoramiento. Lo alentamos a pensar siempre sobre el impacto conductual en varios niveles, es decir, considerar los comportamientos de las empresas y las autoridades del gobierno, y no slo los de los residentes. Por ejemplo, cuando trabaja con amas de casa para que se ocupen de los recipientes domsticos de agua, usted tambin debe estar trabajando con polticos, legisladores y organismos (pblicos y privados) responsables del suministro de agua. Su objetivo final es siempre obtener resultados conductuales a todos los niveles, no solo a nivel domstico.

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INTRODUCCIN