CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

EQUIPAMENTO DE PROTEO AUDITIVA Um estudo nas empresas de Florianpolis

Monografia de concluso do curso de especializao em Audiologia Clnica Orientadora: Mirian Goldenberg

GRACIELLI RIBEIRO VIEIRA Itaja 2000

CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

EQUIPAMENTO DE PROTEO AUDITIVA Um estudo nas empresas de Florianpolis

GRACIELLI RIBEIRO VIEIRA Itaja 2000

RESUMO

O objetivo desta pesquisa foi verificar se as empresas orientam funcionrios quanto ao uso correto e ao manuseio adequado de protetores auditivos. Para tanto foi feito um estudo do uso de protetores auditivos e modelos mais utilizados em empresas, assim como o papel do fonoaudilogo dentro de um programa de conservao auditiva. A pesquisa foi realizada atravs de entrevista com 45 funcionrios de empresas de Florianpolis, na qual pode-se observar que as empresas implantam programa de conservao realizando exames audiomtricos e impondo o uso de protetores auditivos aos trabalhadores. Com esta pesquisa, pode-se auxiliar e alertar para uma melhor abordagem do programa de conservao auditiva dentro das empresas e do uso de protetores auditivos. Este trabalho direcionado s pessoas responsvel pela sade do trabalhador, mdicos, equipes de apoio na sade , empresrios e empregados da empresa.

ABSTRACT

This research aims to verity if the companies are directing its emptayees to use the auditive protectors in a correct way and also if they are handling it in na appropriak way. For that reason, a study about the use of auditive proctetors but also the models that the companies make use and the role of na audiologist inside the program of auditive conservation was developed. The research was carried na througer na interview which 45 functionaries in the companies of Florianpolis which showed that the companies introduce the program of auditive conservation making audiometric exam and ordering the works to use the auditive protectors. As a result, the research helps companies to reflect about a more precise approach to the program of the auditive conservation and the use of auditive protectors. This job was developed for na audience that is responsible for the workers health, doctors, support groups in this area, managers, employed and employees of the companies.

Dedicatria

Para v Rodilth que com seus 70 anos demonstra, incentiva e apoia constantemente para buscarmos sempre o conhecimento, sendo este a melhor herana adquirida.

Agradecimentos

Aos meus pais por acreditarem e incentivarem na busca de meus ideais por esta vida. A amiga Karina Sell pelo apoio constante na realizao desta pesquisa. A todos os meus professores que abriram caminhos para meus conhecimentos. A mestra querida Simone Roger, pelo incentivo dado na rea de audiologia. Ao Dr. Marco Antonio Mello pelo apoio e ensinamentos na minha vida profissional A amiga Melissa Costa pela ajuda dada nesta pesquisa. A todos que direta ou indiretamente participaram desta pesquisa , os meus agradecimentos.

SUMRIO 1. INTRODUO ................................................................................................ 01 2. DISCUSSO TERICA................................................................................... 03 2.1 ANATOMIA E FISIOLOGIA..............................................................................03 2.1.1. Anatomia.......................................................................................................03 2.1.2. Fisiologia.......................................................................................................04 2.2. PAIR DEFINIO E CONSEQUNCIAS PARA O INDIVDUO...................05 2.3. EQUIPAMENTO DE PROTEO AUDITIVA..................................................08 2.4. PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA E ATUAO DO FONOAUDILOGO................................................................................................13 2.5. EXAMES COMPLEMENTARES QUE AUXILIAM NO DIAGNSTICO DE PAIR........................................................................................................................17 2.5.1. Imitnciometria..............................................................................................17 2.5.2. Emisso Otoacstica Evocada.....................................................................17 3. PESQUISA PRATICA................................................. ...................................18

3.1. PROCEDIMENTO............................................................................................18 3.2. EMPRESA.......................................................................................................19 3.3. ENTREVISTA..................................................................................................20 3.4. ANLISE DOS DADOS...................................................................................21 4. CONSIDERAES FINAIS..............................................................................26 5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICA....................................................................29 6. ANEXOS............................................................................................................34

INTRODUO O homem vive em uma sociedade na qual fundamental a comunicao,

sendo esta obtida atravs do domnio da linguagem e da audio. A pessoa que possui este poder compreende o mundo ao seu redor e convive melhor com ele. A preocupao quanto audio dos funcionrios expostos a rudos que fez surgir o interesse em desenvolver uma pesquisa na rea ocupacional. Percebeu-se que os programas de conservao auditiva preocupam-se em realizar o exame de audiometria tonal e a empresa em ceder equipamentos de proteo individual (EPI) aos empregados, sem orient-los quanto ao seu uso e manuseio. Dentro de um programa de conservao auditiva eficaz devem-se integrar os profissionais da rea da sade ocupacional com os da rea de segurana do trabalho e envolver tambm a administrao, podendo s assim avaliar os nveis de rudo e descobrir maneiras de minimizar o mal dentro da empresa. Pretende-se com esta pesquisa atingir no apenas fonoaudilogos que atuam com audiologia ocupacional, mas toda a equipe responsvel pela sade e bem-estar das empresas. Incluem-se a engenheiros, tcnicos de segurana do trabalho, proprietrios de empresa, chefes de setores ruidosos, mdicos, psiclogos, enfermeiros e funcionrios. Atualmente o rudo o risco ocupacional mais comum em ambientes de trabalho. A perda auditiva induzida por nveis elevados de presso sonora (PAIR) afeta o indivduo tanto em questes sociais como emocionais. Surge ento a preocupao em controlar o rudo, o que pode ser efetuado diretamente na fonte ou, como habitualmente ocorre, o indivduo trabalhar com EPI para diminuir o risco de perdas auditivas.
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A falha na comunicao prejudica o indivduo em seu convvio social, e foi pensando nisto e percebendo o alto nvel de presso sonora existente em ambientes de trabalho que esta pesquisa foi levada a efeito, tendo como objetivo verificar se as empresas orientam os trabalhadores quanto ao uso e manuseio dos protetores auditivos. No decorrer da pesquisa pretende-se alcanar outros objetivos mais especficos, como verificar se os funcionrios recebem orientaes quanto higiene dos protetores auditivos, investigar o conhecimento sobre o uso de protetores para manter uma boa audio e averiguar a aceitao dos tipos de protetores por parte dos funcionrios. importante salientar tambm que as empresas devem orientar os trabalhadores no que diz respeito aos mtodos de preveno. Para tanto, foram entrevistados funcionrios que atuam em ambientes com presso sonora acima de 85 decibis (dB) em trs empresas da grande Florianpolis. Os dados obtidos podem auxiliar na elaborao de palestras informativas e preventivas tendo como meta a conservao auditiva do funcionrio nas empresas. Na primeira parte do trabalho so apresentadas informaes sobre anatomia e fisiologia da audio; PAIR - seu conceito e conseqncia ao indivduo; EPI conceito, tipos, atenuaes e eficcia; o papel do fonoaudilogo dentro da empresa e orientaes fundamentais para conservao auditiva.

DISCUSSO TERICA

2.1 ANATOMIA E FISIOLOGIA

Para compreender as possveis alteraes auditivas encontrada em indivduos expostos a nveis elevados de presso sonora necessrio conhecer e entender como se processa a audio. Buscamos esse entendimento atravs das informaes obtidas em

OLIVEIRA,1994 & GENSBERG, 1999, descritas a seguir de forma sucinta.

2.1.1 Anatomia

O sistema auditivo responsvel pelo equilbrio e pela audio. Didaticamente, a orelha humana dividi-se em orelha externa (OE), orelha mdia (OM) e orelha interna (OI). A orelha externa, formada pelo pavilho auricular, meato acstico externo (MAE) e parte externa da membrana timpnica, tem como funo a localizao sonora, a proteo e conduo do som para a orelha mdia. Na orelha mdia encontra-se a face interna da membrana timpnica e os ossculos (martelo, bigorna e estribo) ligados por msculos e ligamentos. Ainda faz parte dela a tuba auditiva e dois orifcios, janela oval e janela redonda, que se comunicam com a orelha interna. A orelha interna formada pela cclea e canais semicirculares. Na cclea encontramos o rgo de corti, responsvel pela audio.

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O rgo de corti est localizado no canal coclear, entre a rampa vestibular, ligada janela oval, e a rampa timpnica, ligada janela redonda. Estas se comunicam ao helicotrema, no pice da cclea e esto banhadas pela perilinfa. O rgo de corti banhado pelo lquido intracelular chamado endolinfa e est localizado entre a membrana tectria e a membrana basilar.

2.1.2 Fisiologia

O sistema auditivo capta a energia sonora atravs do pavilho auricular, e pelo conduto auditivo externo chega at a membrana timpnica. A membrana timpnica movimenta-se, passando a energia mecnica aos ossculos, martelo, bigorna e estribo. A janela oval est ligada ao estribo, que, quando movimentado, transfere energia para cclea. Na cclea a energia dissipada, atravs de onda, pela perilinfa, em direo ao canal coclear. Com a onda ocorre a movimentao em sentido contrrio ao das membranas tectria e basilar, agitando a endolinfa e consequentemente as clulas ciliadas do rgo de corti. As clulas ciliadas so divididas em externas e internas. As clulas internas so chamadas de transdutores sensoriais, pois so responsveis pela codificao da energia, transforma os sons em impulsos nervosos, transfere-os para o nervo auditivo, que os envia ao crebro, interpretando os sons.

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2.2

PAIR DEFINIO E CONSEQUNCIAS PARA O INDIVDUO

Para Pinto et al. (1997), a PAIR vem sendo comentada em publicaes por brasileiros desde 1938 e continua sendo muito confundida com presbiacusia e trauma acstico. O trauma acstico o impacto que a orelha sofre com o alto nvel de presso sonora. Ocorre de forma repentina e pode causar alteraes na orelha interna e mdia. Conforme Jerges&Jerges (1989), o trauma decorrente de exploses. OLIVEIRA (1994) caracterizou presbiacusia como o envelhecimento do sistema auditivo, causando degenerao de clulas ciliadas e consequentemente a perda auditiva. SANTOS (1996); SELIGMAN (1997); FERREIRA (1998); GENSBERG (1999) concordam que PAIR a diminuio auditiva devido a degenerao das clulas ciliadas pela exposio prolongada a alto nvel de presso sonora. FERREIRA (1998) relatou que a PAIR possui caractersticas constantes, ressaltadas em documentos internacionais e nacionais. FERREIRA (1998), MORATA & SANTOS (1996) a PAIR geralmente bilateral, no apresenta perda maior que 40db nas freqncias de 500Hz,1000Hz, 2000Hz e nem maior que 75db nas freqncias de 3000Hz, 4000Hz, 6000Hz, 8000Hz. Recentemente foi publicada a portaria nmero.19 de 09.04.1998 pelo secretrio de segurana e sade do trabalho, onde fica caracterizada a PAIR como alteraes neurossensoriais nos limiares auditivos. irreversvel de progresso

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gradual com o tempo de exposio. Inicia-se com perda na faixa de 3000Hz 6000Hz. Cessada a exposio no haver a progresso. Por ser lenta a instalao da perda que muitos indivduos s a percebem aps anos de exposio, quando a leso j acometeu as freqncias baixas, dificultando a conversao (FERREIRA ,1998). O rudo causa efeitos sobre a audio e em todo o organismo. Na audio ocorre a mudana temporria de limiar: por um curto prazo de tempo a audio aumenta seu limiar devido exausto metablica das clulas ciliadas na presena de sons intensos. Eliminando o rudo, a audio volta ao seu limiar normal (OLIVEIRA,1994). OLIVEIRA (1994) relaciona a mudana temporria do limiar com a PAIR, explicando que a persistncia no rudo excessivo causa distrbio metablico prolongado, podendo ocorrer leso auditiva nas clulas ciliadas, com perda auditiva permanente. MORATA & SANTOS (1996) explicam que a nocividade exposio ao rudo est relacionado com a freqncia, o tempo de repouso acstico, a intensidade da presso sonora, os anos efetivos de exposio e a susceptibilidade do indivduo. O autor relata que indivduos que atuam expostos a rudos sem usar EPI e no repousam auditivamente entre as jornada de trabalho podem adquirir mudana permanente do limiar, tendo a quantidade do som diminuda e a qualidade afetada. MENDES (1980) relata que a susceptibilidade do indivduo e a caracterstica do rudo tm relao com a facilidade de adquirir perda auditiva.

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O rudo apresenta caractersticas de intensidade (nvel de presso sonora), de tipo ( contnuo, intermitente ou impacto ), de durao (tipo de exposio a cada tipo de rudo) e de qualidade (freqncias dos sons). O rudo pode provocar alteraes em todos os aparelhos e rgos de nosso organismo, como relata MENDES (1980); OKAMOTO & SANTOS (1996); SELIGMAN (1997). Pode causar estresse, aborrecimentos, diminuio na eficincia do trabalho, alteraes fisiolgicas, hipertenso, zumbido, impotncia sexual, distrbios

metablicos e psicolgicos, dificuldade na comunicao oral e no convvio social, podendo at ser causa de acidentes no ambiente de trabalho.

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2.3 - EQUIPAMENTO DE PROTEO AUDITIVA

Vendo as conseqncias que o rudo provoca em todo o organismo que se percebe a necessidade de diminu-lo no ambiente de trabalho. O engenheiro o profissional qualificado para controlar o rudo diretamente na fonte, tratando o ambiente acusticamente. Quando as medidas de controle na fonte no so suficientes, faz-se necessrio o uso de equipamento de proteo auditiva, sendo um mtodo considerado temporrio e o ltimo recurso para a proteo auditiva (GERGES,1996). De acordo com MELNICK (1999), um EPI efetivo serve para proteger os efeitos do rudo na orelha interna. SANTI (1998) cita a NR-6/6.1, que considera EPI todo o dispositivo de uso individual, de fabricao nacional ou estrangeira, destinado a proteger a sade e a integridade fsica do funcionrio. As empresas so obrigadas por lei a oferecer EPI a seus funcionrios.. SANTI (1998) cita em seu artigo a lei nmero 6.514, de 22 de dezembro de 1997,, seco IV: Artigo 166 A empresa obrigada a fornecer aos empregados gratuitamente, Equipamento de Proteo Individual adequado ao risco e em perfeito estado de conservao e funcionamento, sempre que as medidas de ordem geral no ofeream completa proteo contra os riscos de acidentes e danos sade dos empregados.

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No mercado nacional e internacional existem vrios tipos e marcas de protetores auditivos. CASALI (1998) comenta que os protetores atenuam geralmente as freqncias altas, distorcendo o som. Mas refere modelos em que a atenuao constante em todas as freqncias, impedindo a distoro do som e facilitando a aceitao do funcionrio. O autor explica que internacionalmente esto modelos que utilizam circuito eletrnico, fazendo com que o som de fora entre no protetor atravs de alto-falante e microfone. Na presena de rudo, age controlando e impedindo que ultrapasse 85 dB. Quando o ambiente est favorvel, o som natural. Geralmente so mais aceitos, mas possuem um custo alto, de 10 dlares, e so indicados para funcionrios que atuam em presena de sons intermitentes. Atualmente em empresas brasileiras utilizam-se abafadores de rudo tipo plug de insero ou concha. Segundo GERGES (1999), os EPIs no vedam completamente a passagem do rudo, pois podem chegar na orelha interna atravs da vibrao de ossos e tecidos do crnio, vibrao do EPI gerando som ao MAE e passagem atravs do espao com o mau ajuste na orelha externa. MELNICK (1999) caracteriza os protetores. O concha o protetor com vedao acstica diretamente na cabea, atravs das hastes que realizam presso. O material rgido, denso e no perfurado. A vedao no fone de espuma ou material fluido, atenuando as freqncias altas. O plug de insero veda a passagem do som pelo meato acstico externo, pois colocado diretamente no meato. Utilizam-se papel, algodo, cera, l de vidro, silicone ou espuma para confeccion-los (MONTES,1997).
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Conforme MENDES (1980); MONTES (1997) e MELNICK (1999), existem vantagens e desvantagens para cada tipo de protetor. O modelo plug de insero pequeno, fcil de carregar e guardar, tornandose mais confortvel em ambientes quentes e conveniente para locais apertados ou fechados. Permite o uso de culos, possui tamanhos variveis e sua atenuao varia de 10dB a 30dB. Apresenta desvantagens, pois exige mais tempo e esforo para ajust-lo, sua proteo menor e varia de acordo com a vedao no conduto do usurio. Quanto higiene, necessita de mais cuidados para no causar infeces de orelha, e precisa tambm cuidado com a colocao e retirada do mesmo. difcil de ser visualizado, dificultando na fiscalizao da empresa, e, por ser pequeno, facilmente perdido. O modelo concha possui apenas tamanho nico, mais aceito pelos funcionrios e pode ser visto distncia, auxiliando no controle. confortvel em ambientes frios, possui vida til longa, e indicado para rudos intermitentes devido facilidade de remoo e colocao durante a exposio e sua atenuao varia de 20dB a 50dB. Suas desvantagens esto relacionadas com o alto custo, com a proteo que depende da presso do arco na cabea e que com o tempo poder serreduzida, difcil de guardar e carregar, interfere com o uso de culos e mscaras e causa desconforto pelo peso durante toda jornada de trabalho. Para escolher o melhor protetor, a empresa dever obter informaes com o fornecedor quanto ao equipamento, ao certificado de aprovao expedido pelo Ministrio do Trabalho e aos manuais com as instrues de utilizao

(BARBOSA,1995).
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MATOS & SANTOS (1996) comentam tambm sobre a importncia de se conhecer o ambiente de trabalho e a interferncia que o EPI possa ocasionar na comunicao. FERREIRA JNIOR (1999) concorda e impe fatores para sua aquisio como: facilidade na colocao, de manuseio e de manuteno, alm de comparao do preo em relao ao custo absoluto (unidade), custo relativo (unidade ao ano) e vida til. DOMINGUITE (1998) afirma que a vida til do EPI depender das condies de uso, dos cuidados e higiene durante o manuseio pelo usurio, e do ambiente de trabalho. O fator importante est na experincia do profissional da rea de segurana aliado a estudos detalhados do produto que ser adquirido, assegurando assim o tempo de vida dos protetores. BARBOSA (1995) comenta sobre o teste que deveria ser aplicado nas empresas para aquisio do EPI. O responsvel pela aplicao do teste deve ser o gerente de recursos humanos, que seleciona as marcas a serem adquiridas, e o chefe de segurana do trabalho cumpre o procedimento enquanto o funcionrio executa o teste em cada rea especfica. O funcionrio que testar o equipamento dever ser orientado e acompanhado pelo departamento de segurana para avaliar adequadamente e prestar informaes necessrias elaborao do parecer e do laudo tcnico (BARBOSA, 1995). As caractersticas a serem avaliadas no teste so conforto, maleabilidade, resistncia, durabilidade, aderncia e desempenho. BARBOSA (1995) menciona que, seguindo estas orientaes, possvel adquirir equipamentos confiveis, no pondo em risco a integridade fsica do funcionrio e garantindo a segurana da empresa.
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Os autores citados concordam que o primeiro fator a ser considerado para escolha do EPI o conforto do funcionrio, pois sero eles os motivados a usarem e assim prevenirem possveis alteraes auditivas.

2.4. - PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA E ATUAO DO FONOAUDILOGO.

Com a evoluo industrial, surgem as mquinas ruidosas e a preocupao em controlar os ambientes de trabalho para no prejudicar a sade do funcionrio. KWITKO (1997) afirma que as empresas deveriam repensar os

procedimentos de segurana quando incorporarem o rudo aos seus mtodos produtivos. No meio industrial o agente principal que agride a audio o rudo, que tem caractersticas fsicas calculadas e estabelecidas. Pensando no aspecto fsico, podemos aplicar medidas para evitar danos auditivos em funcionrios expostos a alto nvel de presso sonora, surgindo a necessidade de aplicar um programa de conservao auditiva (PCA) (KWITKO, 1997). Engenheiros acsticos, engenheiros mecnicos, higienistas, tcnicos de

segurana do trabalho, mdicos, fonoaudilogos, enfermeiros, psiclogos e administradores de recursos humanos atuam diretamente no PCA (IBANEZ,1997 & MENDES,1980). MENDES (1980) sugere que a preocupao com o rudo deve ser

estabelecida no incio da construo da empresa e na aquisio de mquinas. E nesta fase que considera fundamental a participao de profissionais para
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acompanharem a equipe do PCA, cuidando assim da acstica e da sade do trabalhador. SANTOS & MATOS (1996); IBANEZ (1997) e MELNICK (1999), consideram PCA um conjunto de medidas a serem coordenadas e desenvolvidas com o objetivo de prevenir a instalao ou a evoluo de perdas auditivas. PCA precisa de um coordenador para receber informaes das reas de engenharia e sade, integrando-as para que as medidas coletivas e individuais sejam realizadas. O coordenador dever conhecer mtodos preventivos e questes administrativas da empresa ( KWITKO, 1998). Sabendo-se que ambientes de trabalho ruidosos, principalmente acima do limiar de tolerncia considerado pela portaria 19 de 85 dB, causam efeitos na audio e em todo o organismo que se faz necessrio um PCA adequado e eficaz. Segundo MENDES (1980), em um PCA tomam-se medidas de controle

ambiental e controle mdico. Medidas de controle ambiental tm como objetivo conhecer e avaliar o ambiente, adotando mudanas nos equipamentos e alterando assim o rudo na fonte. Geralmente so engenheiros e higienistas os profissionais que atuam com esta rea. No controle mdico adotam-se medidas preventivas para a sade do funcionrio. Os problemas de audio previnem-se com avaliao e monitoramento audiolgico, indicao e o uso do EPI e programas educativos. MELNICK (1999) & MANUBENS (1997) incluem uma seqncia para um PCA, sugerindo: - a anlise da exposio do rudo,

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- o controle da exposio ao rudo coletivamente ( diretamente na fonte ) ou individual ( uso de EPI) - avaliaes auditivas - educao dos funcionrios e empregadores quanto conservao auditiva. No monitoramento audiolgico a audiometria o exame mais utilizado para o controle da audio, pois atravs deste buscamos os limiares auditivos e detectamos o local da leso na via auditiva perifrica. Para a realizao do exame necessita-se de uma cabina acstica, para evitar rudo ambiental, e do audimetro, aparelho eletroacstico gerador de freqncia e tons puros. Para a pesquisa dos limiares auditivos aplicamos teste de tom puro por via area, por via ssea e por logoaudiometria, em que se aplica lista de palavras. Segundo FROTA (1998), a pesquisa dos limiares por via area reflete o funcionamento de todo o sistema auditivo perifrico e por via ssea a integridade das orelhas externas e mdias. Na logoaudiometria o objetivo verificar a capacidade de deteco e discriminao das palavras, com a confirmao dos limiares auditivos. Atualmente dentro das empresas so realizados exames completos de audiometria no caso de admisso do funcionrio, e em exames peridicos considerase apenas o tom puro por via ssea e via rea ( KWITKO, 1998). COSTA (1997) considera os testes de fala de suma importncia na avaliao auditiva, devendo serem sempre realizados. Na comunicao, precisamos entender as palavras e os exames habituais realizados com tons puros, avaliando de uma maneira simplista o sistema auditivo.

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MERNICK (1999) coloca que a audiometria dever ser confivel, pois fundamental para diagnosticar, controlar e prevenir as perdas auditivas. IBANEZ (1997) concorda que a audiometria tem papel fundamental no PCA, se realizada por profissional qualificado e habilitado para a funo. O artigo 3, 3.3 da portaria 19 informa que o exame audiomtrico dever ser realizado por profissional habilitado, ou seja, mdico ou fonoaudilogo, conforme resolues dos respectivos conselhos federais profissionais. IBANEZ (1997) & MERNICK (1999) afirmam que o fonoaudilogo tem papel de destaque com relao ao PCA eficaz dentro de uma empresa, pois atua diretamente na conservao auditiva: - Realizando exames audiomtricos. Nesta situao, o fonoaudilogo tem um contato individual com o funcionrio, orientando-o quanto ao uso de EPI e esclarecendo as dvidas que possa ter (MERNICK, 1999). - Participando dos recursos educacionais, prevenindo e orientando

funcionrios atravs de palestras, jornais e cartazes . - Atuando como consultor dos empregados e empregadores. - Integrando a equipe de seleo dos EPI. Para bons resultados do PCA, deve-se integrar toda a equipe envolvida e apresentar relatrios anuais sobre as medidas preventivas adotadas no programa e os resultados obtidos com o controle de rudo. A integrao dos profissionais auxiliar para obter bons resultados na conservao auditiva (MERNICK,1999 & IBANEZ, 1997). MENDES (1980) constatou que mesmo com a implantao de PCA, a PAIR continua sendo uma doena ocupacional em destaque.
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Considerando a PAIR uma perda auditiva lenta, gradual e que pode ser controlada e evitada com um bom PCA, que surge o interesse em descobrir se os funcionrios usam os mtodos preventivos do controle ao rudo, como o EPI, para preservar sua audio. 2.5 EXAMES COMPLEMENTARES QUE AUXILIAM NO DIAGNSTICO DE PAIR.

2.5.1 Imitanciometria

O exame da medida de imitncia acstica deve fazer parte da rotina audiolgica, pois tem grande valor para o diagnstico clnico. Esse exame tem como objetivo verificar a integridade da orelha mdia, auxiliando no diagnstico diferencial entre as perdas auditivas condutivas, realizando a pesquisa do recrutamento nas perdas auditivas neurossensoriais e a pesquisa do reflexo acstico. ( MELLO, 1999).

2.5.2 Emisses Otoacsticas Evocadas

So energias sonoras liberadas pela cclea frente a um estmulo acstico. A presena de resposta est relacionada com o funcionamento das clulas ciliadas externas da cclea e com a integridade de orelha mdia. A ausncia pode representar uma perda auditiva leve ou maior que leve. CARCINELLI (1997) relata que as emisses otoacsticas evocadas tm papel importante no diagnstico de PAIR, pois indicam leso das clulas ciliadas externas

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antes de alterar limiares auditivos no audiograma, detectando trabalhadores mais susceptveis ao rudo. Tambm exercem funo fundamental para o monitoramento dos limiares e na deteco de simuladores. 3. PESQUISA PRTICA

3.1. PROCEDIMENTO

A pesquisa foi efetuada durante a realizao de exames audiolgicos em consultrio, em forma de entrevista, entre os meses de abril e dezembro de 2000. Utilizou-se um roteiro para as entrevistas buscando informaes acerca do programa de conservao auditiva da empresa e de seus mtodos de preveno ao rudo, enfocando-se o uso de protetores auditivos, estes em anexos. 3.2. EMPRESA

Esta pesquisa foi realizada com funcionrios de trs empresas da grande Florianpolis expostos a alto nvel de presso sonora, acima de 85dB. As empresas pesquisadas possuem programa de controle de sade

ocupacional (PCMSO), constando nele programas de conservao auditiva.

3.3 ENTREVISTADOS

Foram entrevistados 45 funcionrios das empresas; todos necessitavam usar protetores auditivos quando expostos ao rudo.

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Os entrevistados tinham idade entre 18 e 50 anos, de classe social baixa, com instruo escolar mxima de segundo grau completo. Os funcionrios exerciam a funo de operadores de mquinas com exposio ao rudo contnuo ou intermitente, em jornada de trabalho inferior a dez horas dirias.

3.4 ANLISE DOS DADOS

Atravs das entrevistas buscaram-se informaes sobre o funcionamento da empresa com relao aos protetores auditivos e ao PCA. Nas empresas, a preveno do rudo realizada atravs de exames audiomtricos em servios terceirizados. Este exame feito no momento da admisso do funcionrio, depois de seis meses dessa admisso, anualmente, como peridico, e na demisso. Quadro 1 Tipo de exame Tipo de exame Admissional Peridico Demissional Total Sabe-se Nmero de funcionrios 10 30 05 45 que, dos 45 funcionrios entrevistados, 10 estavam realizando

exames admissionais, 30 executando os exames peridicos e 5 sendo demitidos da empresa. Quadro 2 Tipo de Rudo a que estavam expostos
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Tipos Feminino Masculino Total

Contnuo 13 22 35

Intermitente 00 10 10

Os funcionrios exerciam a funo de operador de mquina, com exposio maior a rudo contnuo. Dos 45 entrevistados, 35 estavam expostos a rudo contnuo.

Quadro 3 Jornada de Trabalho Horas Feminino Masculino Total Inferior a 6 horas 03 07 10 Superior a 6 horas 10 25 35

A maioria dos entrevistados participavam de uma jornada de trabalho entre 6 e 10 horas diariamente, com rudos acima de 85db, estes lesivos audio.

Quadro 4 Atuao no rudo J atuaram Admissional Peridico Demissional Total 08 30 05 43 Nunca Atuaram 02 00 00 02

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Conforme o quadro acima, percebe-se que, dos 10 funcionrios admitidos, 8 trabalharam com rudo acima de 85dB e 2 nunca exerceram funes expostos a nveis de presso sonora elevados. MORATA & SANTOS (1996) afirmam que rudos acima de 85dB so nocivos audio. Coloca que, para o diagnstico de perda auditiva, deve-se relacionar a exposio ao rudo com a freqncia, o tempo de repouso acstico, a intensidade da presso sonora, os anos efetivos de exposio e a susceptibilidade do indivduo.

Quadro 5 Seleo dos modelos de EPI Modelo Masculino Feminino Total Concha 17 06 23 Plug de Insero 12 05 17 Nenhum 03 02 05

Dos 45 funcionrios entrevistados, 23 usavam EPI modelo concha, 17 usavam plug de insero e a 5 no foi cedido nenhum modelo de protetor. MELNICK (1999) caracteriza os protetores. O concha o protetor com

vedao acstica diretamente com a cabea atravs das hastes que realizam presso e o plug de insero veda a passagem do som pelo meato acstico externo, pois so colocados diretamente no meato. (MONTES,1997).

Quadro 6 Frequncia no uso do EPI Sempre s vezes Nunca

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Masculino Feminino Total

15 10 25

12 02 14

02 01 03

Dos 40 funcionrios que usavam protetores, 25 relataram usar sempre, 14 s vezes e 3 nunca usam. Quadro 7 - Motivo de no usarem freqentemente Masculino Pssimas condies Dificuldade conversao Desconforto no uso No foi cedido Total 08 04 02 03 17 Feminino 02 00 01 02 05

Dos 17 funcionrios que relataram no usar ou usar s vezes o EPI, a maior dificuldade encontrada so as pssimas condies de uso do protetor. Os protetores cedidos pela empresa ficavam frouxos na cabea (concha) e tinham a borracha danificada (concha / plug de insero), assim no acreditavam na proteo do mesmo. Os funcionrios referiram a inteno de solicitar novos EPI para a empresa.

Quadro 8 - Informaes para o uso adequado de EPI Masculino Palestras 11 Feminino 02

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Folder Orientaes de tcnicos Nenhuma informao, Total

00 02 19 32

01 01 09 13

Com relao s orientaes para o uso de protetores auditivos, como limpeza, trocas, higiene na colocao, atenuao e importncia do uso, dos 45 funcionrios entrevistados, 13 haviam participado de palestras nas empresas recebendo informaes, 1 recebeu um folheto explicativo e 3, orientaes de tcnicos. Os 28 funcionrios restantes no receberam nenhum tipo de orientao ou explicao quanto s maneiras adequadas de usar EPI para a proteo auditiva. Pode- se perceber que dentre os funcionrios entrevistados muitos no do importncia ao uso de protetores auditivos durante a jornada de trabalho. A razo pode estar no fato de receberem pouca informao sobre as maneiras de conservar a audio, de utilizar o protetor auditivo e sobre os benefcios de seu uso.

Quadro 9 - Atividades realizadas fora do ambiente ruidoso Atividades Carpinteiro Marceneiro Chapeador Colocador de som Domstica Masculino 12 09 06 04 01 Feminino 00 00 00 02 11

29

Total

32

13

Verificando as atividades ruidosas que realizam fora do ambiente de trabalho, as mais citadas e que podem interferir na audio so: carpinteiro, marceneiro, chapeador e colocador de som, sendo que nestas atividades no fazem uso de EPI e no acreditam que isso possa alterar seus limiares auditivos.

CONSIDERAES FINAIS

Dvidas surgiram ao perceber que

empresas da grande Florianpolis

terceirizavam o servio de fonoaudiologia para a realizao de audiometria e no se preocupavam em orientar seus funcionrios com relao conservao auditiva. Percebia-se, durante conversas com funcionrios em consultrio, o desinteresse com relao sua audio, a falta de conscincia de que o rudo provoca alteraes auditivas e em todo o organismo e a mnima importncia que davam ao uso de EPI. Preocupada com a audio e sabendo que ela fundamental para um bom convvio em sociedade e que o tipo de perda auditiva causada pelo rudo irreversvel, surgiu o interesse em pesquisar se as empresas orientam seus funcionrios quanto ao uso e manuseio dos protetores auditivos. Inicialmente realizou-se um levantamento bibliogrfico a fim de descobrir o que realmente os profissionais ligados a rea ocupacional esto desenvolvendo para prevenir problemas futuros.

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Sabe-se que a melhor maneira de evitar a perda auditiva induzida por rudo a preveno, realizada atravs do programa de conservao auditiva, estabelecido por lei. Notou-se que os autores sugerem este tipo de programa para se desenvolvido dentro das empresas, objetivando o monitoramento audiolgico para controle da eficcia do programa: o controle de rudo diretamente na fonte e, emltimo caso, como medida provisria, com o uso de protetores auditivos individuais e atividades informativas para incentivo na proteo do rudo. Durante a realizao desta pesquisa, percebeu-se outra realidade : pode-se observar que as empresas preocupam-se em manter seus programas de conservao auditiva descritos pelo mdico coordenador de PCMSO atravs do monitoramento audiolgico em busca de alteraes auditivas no limiar e no se preocupam em orientar seus funcionrios para a busca de proteo auditiva a fim de prevenir futuras alteraes auditivas decorrentes da exposio a nveis elevados de rudo. Notou-se que a maioria usa protetores auditivos durante a jornada de trabalho, mas h desinteresse, pois no entendem e nem sabem quando trocar ou como conservar os EPIs para que estes o protejam contra o alto nvel de presso sonora. Falta dentro das empresas conscientizao de que o EPI uma das maneiras de se protegerem do rudo e que necessrio seu uso durante toda a jornada do trabalho, assim se poder manter uma boa audio, o que fundamental para a comunicao.

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Espera-se que com esta pesquisa haja mudana do pensamento dos funcionrios, empregadores e equipe de sade ocupacional sobre a importncia da informao do uso dos protetores auditivos . De nada adiantar estabelecer leis para o uso do EPI, sem ensin-los e orient-los a respeito de como usar, manusear, higienizar e evidenciarem a

conscincia da importncia de seu uso para evitar a perda auditiva, de suas consequncias em todo o organismo e na vida diria em sociedade. Profissionais responsveis pela sade ocupacional, principalmente mdicos e fonoaudilogos, tm que perceber que a perda auditiva por rudo deve ser prevenida e no somente detectada atravs de exames audiomtricos. Conclui-se o trabalho sugerindo maior ateno por parte da empresa e das equipes de segurana e sade na busca de melhores condies para a divulgao da importncia do uso de protetores auditivos em ambientes ruidosos para preveno da audio.

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ANEXOS

Roteiro da entrevista realizada para o desenvolvimento da pesquisa. Idade Sexo Funo que exerce na empresa Tipo de exame que est realizando

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Tipo de rudo exposto. EPI: Freqncia no uso, tipo que usa e o que conhece. Quem cedeu o EPI? Orientaes sobre o uso: Limpeza, troca, atenuaes e modelos Para que serve o EPI e no que ir auxiliar o uso. Tempo que fica exposto ao rudo Freqentou salas de palestras sobre EPI. Atividades que exerce fora da empresa. Dificuldades encontradas com o uso de EPI durante a jornada de trabalho. Nos casos em que no usavam EPI questionou-se porque no usam.

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