ANOMALIAS QUE INTERFEREM NA IDENTIFICAAO DATILOSCPICA: SINDACTILIA E HEMIMELIA

Luciana Brum Pinheiro1 Rita de Cssia O da Silveira2 INTRODUO Os papiloscopistas so os peritos do Instituto Geral de Percias do Estado do Rio Grande do Sul, cuja atribuio o exame das impresses datiloscpicas, ou digitais, alm das impresses palmares (palmas das mos) e plantares (plantas dos ps). No seu trabalho dirio deparam-se, muitas vezes, com anomalias congnitas ou no, as quais podem gerar classificaes especiais para efeitos de arquivamento e se tornam definitivas em casos de confronto ou identificao criminal. Este artigo, trata de dois tipos de anomalias entre as mais observadas, quer seja na literatura especfica ou na rotina de coleta das impresses digitais. So elas: a sindactilia e a hemimelia.

SINDACTILIA

A sindactilia a fuso dos dedos das mos ou dos ps, que pode se dar em dois ou mais dedos, unidos entre si por membranas interdigitais que se estendem nos mesmos dedos. a falha da diferenciao entre dedos adjacentes. Haver polisindactilia quando houver vrios dedos aderidos, mas muito raro.

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Biloga, Papiloscopista PI de Santa Rosa/RS Bacharel em Direito, Papiloscopista Posto Regional do IGP de Passo Fundo/RS)

Trata-se de uma malformao congnita pouco freqente e pode ser classificada como completa ou total, incompleta ou parcial e terminal. A sindactilia completa compreende a unio total de nervos, vasos sangneos, tendes e ossos. Ser incompleta ou parcial, quando a comissura interdigital no se estender at a falange distal, unindo apenas uma frao dos dedos, permanecendo a extenso restante livre. A sindactilia terminal une somente a falange distal (partes extremas dos dedos). Classifica-se, tambm, a sindactilia entre simples e complexa: ser simples quando a unio se der somente pelas partes moles e no tecido normal, sem fuso ssea. Complexa, quando as falanges adjacentes forem unidas (sinostose) ou existe falange acessria interposta, apresentando conexo ssea entre os dedos (Fig.1). A sindactilia, geralmente, est associada a sndromes decorrentes de malformao intra-uterina por causas variadas. a separao da estrutura embrionria da pele da mo ou p que ocorre, normalmente, entre a sexta e a oitava semana de gestao. a anomalia congnita mais freqente da mo, entretanto, ocorre uma vez a cada dois mil, duzentos e cinqenta nascimentos, e o envolvimento bilateral e simtrico em cerca de cinqenta por cento dos casos.

Fig. 1. Classificao da sindactilia. A. Sindactilia simples e completa. B. Simples e incompleta. C e D. Sindactilia complexa.

Existem estudos, principalmente dentro da Teratologia (ramo da cincia que trata dos aspectos do desenvolvimento pr-natal anormal, incluindo suas causas), que agentes ambientais (drogas e vrus), podem produzir perturbaes severas de desenvolvimento do embrio. Calcula-se que entre sete e dez por cento dos defeitos congnitos sejam resultado da ao danosa de drogas, vrus e outros fatores ambientais. Na sindactilia especificamente, existe suspeita de efeito do medicamento hidantona usado pela me durante a gravidez.
[...] A sindactilia mais comum entre os dedos mdio e anular (57%); a seguir, em ordem decrescente de freqncia, entre os dedos mnimo e anular (27%); entre os dedos mdio e indicador (14%) e menos freqentemente entre os dedos polegar e indicador (3%), uma vez que o polegar se desenvolve mais cedo que os outros dedos. Os homens so afetados duas vezes mais que as mulheres (TACHDJIAN,1995, p. 222).

Esta anomalia ocorre mais freqentemente por causas hereditrias ou como caracterstica de portadores de Sndrome de Down, associada a outras alteraes congnitas. Com menor incidncia, detectada em outras enfermidades raras, como a Sndrome de Apert, Sndrome de Carpenter, Sndrome de Pfeiffer, Cornlia de Lange.

1 Sndrome de Down

A Sndrome de Down, descrita como trissomia do cromossomo 21, apresenta a incidncia aproximada de um para cada seiscentos nascimentos, podendo aumentar esta probabilidade conforme a idade da me. O quadro clnico inclui diversos sintomas. Sob o ponto de vista papiloscpico, resta saber que bastante considervel o nmero de anomalias encontradas em mos e ps, como tambm o percentual elevado de ocorrncia nos portadores desta enfermidade (TABELA 1).

TABELA 1 Porcentagens das alteraes fenotpicas em 114 crianas com T21

Grande espao entre o 1 e o 2 dedos dos ps Fenda plantar entre o 1 e o 2 dedos dos ps Fenda nica palmar, mo esquerda Fenda nica palmar, mo direita Braquiclinodactilia, mo esquerda Braquiclinodactilia, mo direita Mos curtas e grosseiras Outras anomalias das mos Sindactilia 96% 94% 55% 52% 51% 50% 38% 13% 11%

2 Sndrome de Apert

A Sndrome de Apert, tambm chamada de Acrocefalosindactilia Tipo I, foi descrita como uma Sndrome por Apert em 1906. um defeito gentico que pode ser herdado dos pais ou como uma mutao nova, durante o perodo de gestao. Primeiramente afeta a cabea, com vrios graus de sindactilia complexa das mos e dos ps. Sua condio muito rara, provavelmente ocorrendo em uma a cada duzentos mil nascimentos. No se sabe a causa, pois sua etiologia desconhecida. Entretanto, um distrbio gentico com uma herana dominante forte. Como mutao, mais espordica ainda. Segundo Tachdjian, (1995), na Sndrome de Apert verdadeira a mo tem aparncia de uma luva com sindactilia complexa e completa dos dedos: indicador, mdio e anular. Os trs dedos centrais esto fundidos com unio ssea interdigital e uma unha comum (Fig. 2). O dedo mnimo com freqncia exibe sindactilia de partes moles com dedo anular, mas com uma unha independente. O polegar curto e desviado radicalmente na articulao metacarpofalangiana; algumas vezes este se apresenta separado, mas pode se apresentar unido com os outros dedos. A palma tem forma de colher e funciona como um remo, com movimentos grosseiros. So trs os tipos de configuraes de mos associadas Sndrome de Apert: Classe I: com fuso dos dedos 2,3 e 4, com os dedos 1 e 5 separados; Classe II fuso dos dedos 2, 3, 4 e 5 com o dedo 1 separado e, Classe III fuso completa de todos os dedos.

Fig. 2. Sindactilia completa (Sndrome de Apert)

3 Sndrome de Carpenter

A Sndrome de Carpenter, chamada de Acrocefalopolisindactilia Tipo II, uma enfermidade rara e hereditria que, entre outras deformidades e anomalias, provoca malformaes de dedos das mos e dos ps, com polidactilia (dedos extranumerrios), braquidactilia (dedos curtos), clinodactilia (curvamento de um dedo).

4 Sndrome de Pfeiffer

A Sndrome de Pfeiffer ou Acrocefalosindactilia V, Subtipo I doena hereditria rara, que apresenta sintomas especficos de outras reas e que no interferem na classificao datiloscpica, mas para o interesse dos papiloscopistas, exibe hipoplasia de falanges mdias com polegares curtos e largos, sindactilia, clinodactilia.

5 Cornlia de Lange

A Cornlia de Lange tambm conhecida como Sndrome de Brachmann de Lange, Sndrome de Amstelodamensis Degenerativa e Sndrome de Lange. Enfermidade rara caracterizada por atraso de desenvolvimento intra-uterino e ps-natal, com malformaes steo-musculares esquelticas de mos, ps, braos e pernas. Apresenta tambm sindactilia e adactilia (ausncia de dedos). No hereditria porque so raras as situaes em que h mais que um caso na famlia e a probabilidade de ocorrncia de um a dois por cento. H uma estimativa de que um em cada dez mil nascimentos em todo o mundo, sejam afetados por esta alterao. Nesta Sndrome, as mos e os ps so pequenos, o quinto dedo est geralmente encurvado e, por vezes, as crianas apresentam uma membrana interdigital entre o segundo e o terceiro dedos dos ps.

TRATAMENTO

A sindactilia passvel de reverso mediante cirurgia reparadora. A finalidade desta cirurgia separar os dedos unidos para que possam se abrir to normalmente quanto possvel melhorando a funo e a aparncia da mo. O planejamento e a idade da interveno cirrgica podem variar conforme os dedos afetados e do grau de complexidade e envolvimento da sindactilia. Os dedos de comprimentos diferentes devem ser separados precocemente, pois o mais longo desenvolver uma contratura em flexo e um desvio lateral. Quanto mais precoce for a separao, menos obstculos haver para o crescimento dos dedos. Como regra, o polegar e o indicador devem ser separados por volta dos seis meses de idade; os dedos mnimo e anular, antes de um ano de idade. No que se refere aos dedos indicador e mdio, as articulaes interfalangianas, principalmente as distais, no se encontram no mesmo nvel,

logo a separao deve ser feita por volta de um ano de idade, para se evitar a contratura em flexo. Quanto aos dedos mdio e anular, que tm praticamente o mesmo comprimento, no h urgncia na separao, podendo-se esperar at que a criana tenha dois ou trs anos de idade (Fig.3).

Fig. 3. Separao da sindactilia simples completa dos dedos anular e mdio.

CLASSIFICAO DATILOSCPICA APS CIRURGIA

Como j citado anteriormente, as anomalias interferem na classificao datiloscpica, que , em ltima anlise, a operao que tem por fim consignar os smbolos (letras e nmeros) de cada desenho papilar at se chegar frmula datiloscpica de cada indivduo. Esta frmula muito importante, pois determinar para qual arquivo a individual datiloscpica ser enviada. Feita a classificao, obtm-se a SRIE (codificao atribuda mo direita) e SEO (codificao atribuda mo esquerda). Sendo mal classificada, a individual datiloscpica deixar de ir para seu respectivo local no arquivo, e poder se perder, causando prejuzos irreparveis para a seo datiloscpica.

Em se tratando de codificao, o Departamento de Identificao do Estado do Rio Grande do Sul, possui uma tabela padro usada por todos os papiloscopistas, onde esto listados os tipos de anomalias e seus respectivos cdigos a fim de se efetuar a converso da classificao papiloscpica em codificao a ser informada no sistema. neste ponto que ocorre a alterao da classificao datiloscpica, pois um indivduo portador de sindactilia, e quaisquer dedos unidos so classificados como sindactilia, seguido da inscrio SINDACTILIA, na individual datiloscpica, no importando o tipo (Fig. 4), levar o cdigo 77. Se esse mesmo indivduo tiver se submetido a uma cirurgia reparadora, ter sua impresso digital classificada de acordo com o dactilograma apresentado. Mas, se em decorrncia da inciso, as cicatrizes se posicionarem na falange distal de forma a prejudicar o dactilograma, este ser classificado como cicatriz (X), ficando alterado para o cdigo 55.

Fig. 4. Exemplo de classificao constante de individual datiloscpica de um indivduo portador de sindactilia

Como se v, a sindactilia no definitiva, pois mediante cirurgia plstica reparadora o indivduo tem a possibilidade de melhorar a aparncia e funcionalidade de sua mo,

trazendo-lhe inmeros benefcios. Entretanto, recomendvel que aps a reparao, ele procure o Posto de Identificao mais prximo para encaminhar a segunda via da Carteira de Identidade, caso j seja cadastrado no Departamento de Identificao do Estado do Rio Grande do Sul, submetendo-se a nova coleta para posterior classificao, viabilizando a busca tcnica para futuras identificaes (criminal, cadavrica, unificaes, confrontos, etc.) caso sejam necessrias.

HEMIMELIA A hemimelia um tipo de amputao congnita que se define como a ausncia do antebrao e da mo (Fig. 5), e , dentre as anomalias na formao de membros, uma das mais freqentes. Pode-se citar tambm a amelia que ausncia completa do membro superior, a acheiria, definida como ausncia da mo, a adactilia, a falta do metacarpo e falanges (Fig. 6) e a afalangia, que corresponde a inexistncia de todas as falanges (Fig. 7).

Fig. 5. Adactilia, Fig. 6. Afalangia e Fig. 7. Hemimelia, respectivamente.

A deficincia esqueltica congnita mais comum no membro superior a falta de dois teros distais do antebrao, do punho e da mo. De acordo com a classificao de Dundee de 1974, esta seria uma deficincia transversa de tero superior de antebrao. Classificaes anteriores utilizavam os termos hemimelia e meromelia combinadas com o nvel e o tipo de deficincia. A classificao de Dundee simplifica a

terminologia e divide todas as deficincias esquelticas congnitas em transversa e longitudinal. A transversa definida como a ausncia de todos os elementos esquelticos distais. A longitudinal diz respeito a perdas que se estendem paralelamente ao eixo longo do membro (BRITO, 2003, p. 4)

De acordo com Brito (2003), num estudo realizado no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, foi realizado um levantamento referente s cirurgias de amputaes realizadas na Instituio no perodo de 1992 a 1997, 4% dos pacientes do sexo masculino e 22,56% do sexo feminino. Quanto s etiologias: traumtica, 67,90%; tumoral, 17,67%; infecciosa, 6,27%; congnita, 5,58% e, vascular, 2,32%. Para este estudo, relevante somente o percentual referente incidncia de casos congnitos. Hemimelia , portanto, a ausncia congnita da poro distal de um ou mais membros e pode se dividir em hemimelia transversa terminal, hemimelia paraxial terminal e hemimelia paraxial intercalar. Hemimelia transversa terminal: Ocorre quando toda a poro distal de um membro est ausente. sinnimo de amputao congnita. Hemimelia paraxial terminal: Define as deficincias esquelticas de antebraos e pernas, nas quais h ausncia de um dos ossos longos desses segmentos e seus respectivos raios dactilares, ou ainda as deficincias isoladas dos raios dactilares: laterais ou centrais. Hemimelia paraxial intercalar: Corresponde s deficincias esquelticas de antebraos e pernas, nas quais h ausncia de um dos ossos longos desses segmentos, sem, contudo, haver comprometimento de seus raios dactilares.

CONCLUSO A hemimelia no possui qualquer relao com a sindactilia, no que diz respeito a sintomas ou quadro clnico. Resta saber somente que cada uma delas um tipo diferente de anomalia. O que tm em comum o fato de ambas serem decorrentes de malformaes congnitas, quer sejam genticas, hereditrias ou em razo de agentes ambientais, e o fato de estarem diretamente relacionados com a classificao datiloscpica. O exame destas deformidades, tambm tratadas como aberraes por alguns pesquisadores e autores, trouxe tona uma realidade: a precariedade de estudos na rea, principalmente, em relao papiloscopia. Poucas so as obras existentes, muitas at esgotadas, que se tornaram extintas, verdadeiras raridades inacessveis. Almeja-se, portanto, que atravs deste artigo um nmero cada vez maior de papiloscopistas e datiloscopistas desenvolva o interesse em registrar, catalogar e estudar casos relevantes, no s referentes s anomalias, como tambm a respeito dos demais dactilogramas, ampliando e compartilhando seus conhecimentos e experincias, aumentando a bibliografia existente, para principalmente, consolidar o carter cientfico e especialista da papiloscopia no campo da identificao humana.

REFERNCIAS BRITO, Christina May M. de. Causas mais comuns de amputao nos membros superiores e inferiores. In: DMR DIVISO DE MEDICINA DE REABILITAO DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO. So Paulo. Disponvel em: <http://www.saudeparavoce.com.br/telefisiatria/aulasdidaticas/Z89.9 1/pagina4.htm. Acesso em: 18 nov. 2003. GONSALVES, Elisa Pereira. Iniciao pesquisa cientfica. 3. ed. Campinas: Alnea, 2003. JOHANN, Jorge Renato (Coord.). Introduo ao mtodo cientfico. 2. ed. Canoas: Ed. Ulbra, 2001. LACERDA, Nuno. Trissomia 21. In: ASSOCIAO PORTUGUESA PORTADORES DE TRISSOMIA 21. Portugal. Disponvel <http://www.umm.edu/esp_imagepages/1763.htm. Acesso em: 17 nov. 2003. DE em:

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