PARIS Direction des Affaires Scolaires Sous-Direction de la Politique Educative Service du BSAE-Péle Evasion Vacances Arc-en-ciel 3, rue de Arsenal: 75004 Paris Tel: 01 42 76 2972 Mail: vacancesarcenciel@paris.fr RECAPITULATIF DE VOTRE INSCRIPTION Centre N°056 VAEC CANOE KAYAK Séjour N° 14 du 16 aout 2022 au 26 aotit 2022 Enfant: BOUAZZA RACIM, né(c} le 12 mai 2007 Titulaire de autorité parentale: BOUAZZA SAAD 41, RUE DU PRE SAINT-GERVAIS ‘75019 PARIS Tel: 06 5099 49.44 N° de dossier: 22-tasff enfant sait nager. Il pourra participer aux activités nautiques Ine peut pas quitter seul le point de rassemblement Je soussigné, titulaire de 'autorité parentale, déclare exacts les renseignements cidessus. ‘Tautorise le responsable du séjour & prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitements médicaux, hospitalisations, interventions chirurgicales} rendues nécessaires par état de enfant conformément & la fiche sanitaire de liaison renseignée et signée par motméme lors de linscription Je m'engage @ respecter les termes du contrat diinscription signé par moi-méme le jour de Finscription, Jai été prévenu qu’en vertu des articles \227 - 4 et 5 du code de l'Action Sociale et des Familles, il est fortement recommandé aux familles de souscrire un contrat d'assurance de personnes couvrant les dommages corporels auxquels peuvent exposer les activités auxquelles ils participent. Paris, le 01 juillet 2022 Signature précédée de la mention « Lu et approuve » Conformément a la loi «informatique et libertés » du 06/01/1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez lun droit d'acces et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressanta la Direction des Affaires Scolaires~ sousdirection de la politique éducative Info Paris Vacances Arcen-ciel,3 rue de Arsenal 75181 Paris Cedex 04. 3975* ou paris frPARIS Conformément a la loi «informatique et libertés » du 06/01/1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez lun droit d'acces et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressanta la Direction des Affaires Scolaires~ sousdirection de la politique éducative Info Paris Vacances Arcen-ciel,3 rue de Arsenal 7518} Paris Cedex 04. 3975* ou paris fr