ye DEMANDE D’INSCRIPTION SUR LES LISTES ELECTORALES, ae Formulae valable A LUSAGE DES CITOYENS FRANCAIS, (code clectorl, articles L.2 L. 40) st accompagné des pidces justificatives (voir notice explicative au dos) Nom Nemo ana sees) NOM D'USAGE: PRENOMS): SEME:M oF NEQUE: 1 A: mame or Paro et Meite ta asF ardent DEPARTEMENT awe OU COLLECTIVE * Demande son inscrivion surest tector del commune de: DEPARTEMENT OU COLLECTIVITE SUT) + Cocher Ia ease correspondant 2 votre situation : premire inscription ~ inscription suite 3 déménagement dans la méme commune? (rroalstment pour Pais, Marsile et Lyon) en provenance d'une atre commune? ou de 'éranger réeéden liu dinseription (commune* + département ou consulat + pays) inscription pour un avtre motif Numero: Pays Teéphone : Courriel: Pays: Complement 1 Complément2: Liewsi/Commune dalguce (Code postal: our sous contaster fortementrscommandé. iar de Peds pi ta Numéro: E Voie: Complement: BE: Complement Lic divCommane due Coe postal Comune E Voie: ‘Commune’: 1X Sane Sit Nair roo colo Walia mare wom da conan ene ‘Rbrique rere a mare (ne ren inerre) Inseipcon au te dean L.30 Date de écption du dossier complet: ‘exons coli feot bj w agnct aos del prc Dac BUTE 0 wa RW pot able lcm la pron de esac Be rst ‘Sumner 3] dni Gems mvt or Sone,Pe ee INSCRIPTION SUR LES LISTES ELECTORALES Gp DES CITOYENS FRANCAIS Recommandations générales 1 — Pour que votre insription sur les lists électorales soit effective pour le prochain scrutin, votre formulaire de demande ‘inscription eles pidcesjustfcatives (oir la ubrique « documents & foumir» ci-dessous) doivent impérativement etre parvenus ‘en marie au plus tard le 6* vendredi préeédent ce serutin. 2 — Veiled remplir le formulaire lettres majascules de fagon isle 3 — Il est fortement recommandé dindiquer un numéro de tééphone eVou une adresse électronique, et le cas échéant Padresse laquelle vous pouvez Ee joint par courier, alin de facilitr les échanges avee vole commune au caso vore demande serait incomplete et pour quan accusé de réeption sous format numérique puisse vous ére adresse. Ces données de contact ne ‘eront utilisées qu’aux seules fins de gestion des listes électorales par la commune ou le constlat, 4 — Bn absence d'accusé de réception dela part de votre marie ou consulat, pa courier ou par courte, assurez-vous avant Ie 6 vendredi préeédent un serutin que votre demande a bien été req par les services compétens. Documents 4 fournir ‘Afin que votre inscription soit prise en compte, vous devez impérativement déposer au service des élections de votre mairie ou consulates trois types de documents suivants: 1 = Le formulaire d’inseription diment renseigné ‘Veillez dtr le plus clair et lisible possible, et A bien remplir toutes les rubriques du formulaire qui vous coneernent. 2 ~ Une photocopie dun ttre ddentité et de nationalité en cours de validité ‘Vous adresserez& votre commune une photocopielisible de votre pice d’identité en cours de valdité ou expiné depuis moins de cing ans : ~ arte nationale ’identté(photocopie recto verso); = 01 passepor(photocopie de la double page oi figure votre phovo) 3 ~ Un justifeatif de domicile Seront acceptées: ~ les pigces prouvant que vous étes domicilig(c) dans la commune oi vous souaitez tre inserit(e) (facture dlecticité, de gaz 04 de éléphone fixe), Veillex ce que les facturessoientétablis a vos nom et prénoms et qu’elles datent de moins de 3 mois ; = ou les pidces permettant de prouver que vous étes inseri(e), pour Ia dewxitme année et sans interruption, au réle d’une des coniributions irectes communales ou que votre conjint(e)répond ces conditions. Cas particuliers: + Les personnes domiciliges chez un parent ou un tiers sont invitées & prendre contact avec leur mairie pour connaftre les ustificatifs& fourm. ‘ Les personnes soubaitant s'inserire en qualité de gérant, associé majoritaire ou unique, d'une société igurant au rle de Ja commune sont invtées& prendre contact avec leur mairi pour Connaitre les justifcatifs& fourir. + Pour les personnes de moins de 26 ans souhaitant 'inscrire dans a commune de domicile de leurs parents, seront acceptées : ~ les pigces prouvant que Vos parents sont domiciligs dans la commune oi Vous souhaitez vous inserire (facture d’électricité, de gaz ou de tlephone fixe). Veille ce que ls factures soient établies& leurs nom et prénoms et qu’elles datent de moins de 3 mois. ="es pidces prouvant la filiaion avec le ttulaire de la domiciliation (copie du livret de famille, extrait d’acte de nalssance avec ation), + Pour les personnes résidant a I’étranger, seront acceptés : = les pitces prouvant que vous Ges inserit(e) au réle des contributions directs de la commune sur Ia liste électorale de laquelle ‘Yous Souhaitez ere inscrite) ; =n certiicat inscription au repistre des Frangals éablis hors de France et les pices prowvant que la commune sur a liste de laquelle vous souhaitez te insri(e) est soit: votre commune de naissance; la commune de votre derier domicile en France ; la ‘commune de vote dernirerésidence en France, condition que cette résidence at &é de six mois au moins: la commune sur la liste éloctorale de laquelle est né, est inscrit ou a été inserit un de vos ascendants ; Ia commune sur la iste électorale de laquelle est {nscrit un de vos parents au quatrieme degre. [NB :tameston «nsf a rege dex Frnt bls hos de France» ivi du ctl de 'abastade 0 dps conse competent ct edt ppsée $lalige due cachet Glace » a coe Pour toute difficulté ou en cas de situation individuelle particuliére, n’hésitez. pas & contacter le service des dlections de votre mairie. ‘aces de rectfention prévs par les articles 15 et 16 du Réplement (UE) 20166579 (element général su la protection des données) s'exercent auprts de al de lastatsighe des cies Goonomiqhes Les droits oposion (at. 21 du RGPD) delimitation an 18 du RGPD) effacement (at. 17 du RGDP) ne appiquen pes present titemen Leribe rovfcaton prs parle aries 39 40 de loi? 78-17 du 6 janvier 1978s" exerent ups do astute stastiqe dela Palynésie rangsse ourle ites lectaraes dea Polynéi ransie ot supe de "Adminstateur supercar des Hes Wali et Futuna pour le lists lestraes des les Wallis t Futuna. Les ‘rite e'oppsion (art. 38 dela ot ania) et tfaccmen (at. dla ei susise} ne applique: pas au présentritement