DISTOCIA EN LA PERRA

Prof. Dr. Diplom. ECAR Xiomara Lucas. (Dpto. Medicina y Ciruga Animal (reproduccin y Obstretricia) Hospital Clnico Veterinario. Universidad de Murcia. De forma general se defina a la distocia como parto difcil, es decir, aquel que no transcurre dentro de los parmetros fisiolgicos normales lo que se traduce en una incapacidad de expulsin de los fetos a traves del canal del parto. Desde el punto de vista del dueo del animal, la distocia se manifiesta como un retraso en el inicio de la fecha prevista del parto o bien por la incapacidad de nacimiento de los cachorros una vez que el parto ha comenzado. Desde el punto de vista clnico el parto distcico se define como todo aquel que necesita de asistencia obstretica y que debe considerarse como una intervencin de urgencia al estar involucrada la vida de los fetos y/o de la madre. Las distocias han sido tradicionalmente clasificadas en distocias de origen maternal o fetal dependiendo de si las causas que la provocaban residan en la madre o en el feto. Sin embargo en la mayora de las ocasiones concurren ambas situaciones a la vez. Aunque son muy numerosos los factores implicados en ambos tipos de distocias y las clasificaciones propuestas, la mayora de los autores coinciden en sealara que la principal causa de distocia en la perra es la distocia maternal de origen fisiolgico(inercia uterina), seguida por las distocias fetales de carecer anatmico provocadas por malas presentaciones o un excesivo tamao fetal y finalmente por las distocias maternales de origen anatmico que provocan la obstruccin del canal plvico. Tabla.1 Causas de distocia en la perra (182 casos) Tipo de distocias 1. Maternales Inercia uterina 1 total Inercia uterina 1 parcial Estrechez del canal plvico Torsin uterina Prolapso uterino Estrangulacin uterina Hidroalantoides Persistencia septo vaginal 75.3 % 48.9% 23.1% 1.1% 1.1% - -----0.5% 0.5% 2. Fetales Presentaciones anormales Excesivo tamao fetal Malformaciones Muerte fetal 24.7% 15.4% 6.6% 1.6% 1.1%

La distocia es un problema frecuente aunque la incidencia puede ser muy variable dependiendo de las razas consideradas.. En el caso de la especia canina el porcentaje medio de distocias se cifra en torno a un 10% aunque ciertas razas pueden presentar un porcentaje cercano al 100%, especialmente las razas braquicefalias, o en razas miniaturas. INERCIA UTERINA Es la forma clnica de las distocias maternales de origen fisiolgico, constituyendo la causa mas frecuente de distocia . Bsicamente se define como la incapacidad por parte de la musculatura del tero de contraerse y expulsar los fetos a trabes del canal plvico. Tratndose generalmente de un proceso multifactorial donde juega un papel fundamental la raza y el tamao de la camada. Se define como I.U. Primaria total cuando existe una incapacidad de desencadenar la segunda fase del parto (fase expulsiva) e I:U: Primaria parcial cuando esta fase se ha desencadenado pero la madre no es capaz de expulsar toda la camada sin que medien procesos obstructivos. En cambio se define como I.U.. Secundaria a la fatiga total del miometrio, asocindose a la presencia de distocias obstructivas. En la especia canina la I:U: Primaria se asocia frecuentemente al Sndrome del cachorro nico o bien a camadas muy pequeas, debido a la incapacidad fetal de inducir el estimulo hormonal que desencadena el parto. En ocasiones este fallo de induccin del parto se traduce en un excesivo crecimiento de los fetos, lo que a su vez predispone a una distocia fetal. Por otro lado tambin se ha sealado que un nmero excesivo de cachorros favorece este proceso por la excesiva distensin a la que se somete el miometrio. Tambin se ha observado cierta heredabilidad de este proceso en algunas razas y que la obesidad y ciertas alteraciones sistmicas relacionadas con hipocalcemia. Hipoglucemia, infeccin uterina y/o septicemias, rotura uterina y hernia uterina pueden desencadenar este proceso. En algunas razas o ejemplares de temperamento nervioso, se ha observado cierta tendencia a la inhibicin voluntaria del parto por causas psicolgicas. Por ultimo, aunque tradicionalmente se ha considerado como un proceso que afecta a perras viejas. El mayor porcentaje de distocias se ha observado perras entre 2 y 8 aos. DISTOCIAS FETALES OBSTRUCTIVAS DISTOCICAS O EXCESIVO TAMAO FETAL. POR PRESENTACIONES

La segunda causa de distocia son las presentaciones incorrectas del feto. Siendo las mas frecuentes las presentaciones transversales y de nalgas. Todas ellas conllevan tratamientos obsttricos mediante manipulaciones digitales o la utilizacin de frceps. Este tipo de tratamientos tambin se emplearan en : casos de desproporcin feto plvica no muy acusada, extraccin de un feto muerto si es el ultimo y extraccin del ultimo cachorro en casos de inercia uterina. Un excesivo tamao fetal puede asociarse bien a la presencia de ciertas malformaciones fetales como la hidrocefalia o anasarca, bien a la existencia de camadas pequeas. Ciertas razas predispuestas son los braquicefalias tanto por un excesivo tamao de la cabeza como por una insuficiente estimulacin hormonal de la cabeza (nariz) del feto sobre el cerviz, as como en las razas miniaturas por un excesivo tamao fetal en relacin al de la madre. En todos los casos de obstruccin la madre realiza grandes esfuerzos en un principio para desarrollar finalmente una inercia uterina secundaria o una

inhibicin del parto debido al dolor que origina la cabeza al entrar en la pelvis materna. El tratamiento aconsejado en casos de obstruccin total la histerotoma. DISTOCIAS MATERNALES ANATOMICAS U OBSTRUCTIVAS. Generalmente acontecen bien por un estrechamiento o anomalas de los huesos plvicos, o bien por una inadecuada dilatacin de los tejidos blandos del canal del parto (septo vaginal. Hopoplasia vaginal, tumor-plipo-vaginal---) Se ha comprobado que ciertas razas (Scottish y Boston Terrier, Bulldog Francios) estn predispuestas a este tipo de distocia por la estrechez sea en el dimetro de la pelvis, por lo que la medicin radiolgica de ciertos dimetros plvicos en estas razas se instaura como un mtodo efectivo de prevencin y prediccin de estas distocias. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS DISTOCIAS Los signos generales de alerta de una distocia han sido resumidos por numerosos autores. Sin embargo, en nuestra experiencia y desde el punto de vista del dueo, los signos que le alerta de que algo va mal son: la hembra ha sobrepasado la fecha prevista de parto, se ha producido la bajada de la progesterona( temperatura rectal) hace mas de 24 h y no hay signos de parto (dilatacin cervical, contracciones): presencia de contracciones evidentes por mas de media hora sin expulsin de fetos y/o bolsas y, por ultimo, cese de las contracciones a sabiendas que aun le quedan varios cachorros en el interior. Desde el punto de vista clnico las 2 primeras situaciones requieren un examen de la hembra (estado general, determinacin de temperatura rectal, progesterona, radiografas abdominales ) y sobre todo requieren una valoracin del estado de la camada mediante ecografa y la determinacin de la frecuencia cardiaca fetal (ultrasonica- doppler). Frecuencias bajas o cadas bruscas en un intervalo de 1 hora son indicativas de estrs fetal por lo que su valoracin nos permite reducir el porcentaje de mortalidad fetal (Frecuencias 200-220 lpm son normales, 180-200 lpm puede existir ligero grado de estrs, 150lpm existe evidencia clara de estrs ( se requiere rpida cesrea), a 100 lpm pronostico muy desfavorable). En el resto de las situaciones la actuacin clnica ha de ser de urgencia puesto que en algunos casos, afortunadamente los menos frecuentes, esta comprometida no solo la vida de la camada sino tambin de la madre. Algunas de estas situaciones pueden ser: Contracciones dbiles, intermitentes o ausentes durante mas de 4 h del nacimiento del primer cachorro o bien de mas de 2 h entre cachorros sin expulsin de fetos ni membranas. Diagnostico presuntivo:inercia uterina. Cese total de las contracciones durante ms de 1h de la ltima expulsin existiendo aun cachorros en abdomen. Inercia uterina.

Contracciones fuertes y vigorosas durante mas de media hora o dbiles y continuas durante mas de 1-2 h sin expulsin de fetos o solo de las membranas: distocia obstructiva fetal y/ o maternal. Presencia de membranas fetales o partes de un feto que no progresa con o sin contracciones evidentes, distocia obstructiva/ inercia uterina secundaria. Presencia de secrecin verdosa (perra), sin que hayan signos de parto en 1-2 h : separacin placentaria prematura y / o muerte fetal. Presencia de secrecin contina de sangre fresca: hemorragia o rotura uterina. Gran dolor a la exploracin abdominal y signos generales de choque: torsin uterina. Al mismo tiempo que vamos recopilando cierta informacin del dueo donde ciertas preguntas se hacen indispensables, debemos efectuar una rpida exploracin de la madre centrada en el genita. Si la exploracin indica la presencia de un feto y son favorables las condiciones es posible la asistencia mediana manipulaciones obstetricias ( mejor la extraccin digital que los frceps). Si no hay signos de obstruccin se evala el estado general de la madre, la presencia de contracciones y la existencia de dolor a la exploracin abdominal. Si todo ello es correcto, el siguiente paso es la monitorizacin fetal evaluando la frecuencia cardiaca tras la primera exploracin y reevaluando a la hora. Si la frecuencia no indica un proceso de emergencia, en cuyo caso ha de recurrirse a la cesrea, se proceder a la realizacin de un anlisis sanguneo y radiografas abdominales. Los paramentos sanguneos nos indicaran una posible hemorragia interna, la necesidad de fluidote rapa y la existencia de hipocalcemias, que diagnostiquen una inercia uterina. Finalmente, las radiografas abdominales sern una de las mejores herramientas para diferenciar la existencia o no de obstrucciones y su origen (fetal o maternal, adems de determinar el nmero exacto de fetos, su posicin y estado. Los datos obtenidos junto con las radiografas nos permitirn decidir entre tratamientos conservativos (manipulaciones obstetricias, soluciones calcinas, oxitcica) o la realizacin de la cesrea. En la perra los mejores resultados con el tratamiento medico se consiguieron administrando gluconato calcico y /o oxitocina (30,3% de las hembras tratadas respondieron) mientras que tan solo un 6% de las distocias pudieron resolverse nicamente con la manipulacin obstetricia. Cerca del 70% de los casos solo pudieron resolverse con cesrea.. En muchas ocasiones, la oxitocina es sobre utilizada a pesar de que existen situaciones donde esta totalmente contraindicada, si aun existen contracciones, en casos de I.U. Primaria completa, si el cerviz no esta totalmente dilatado, si hay evidencia de obstruccin completa materna o fetal y en casos de estrs fetal. Adems es importante recordar que administraciones repetitivas de oxitocina o sobredosis pueden provocar una contraccin irreversible del miometrio y sobre todo una vasoconstriccin placentaria lo que a carea la muerte de los fetos por anoxia. REALMENTE, CUANDO LA HEMBRA HA SOBREPASADO LA FECHA DE PARTO?

En relacin a ello lo primero que tenemos que tener en cuenta que predecir el inicio del parto de la perra es difcil si tenemos en cuenta que existe una variabilidad entre 57-72 das de gestacin desde la fecha de la monta. Este rango se reduce considerablemente si conocemos cuando se produjo el pico de LH ( 64-66 das), hecho que en la mayora de las ocasiones no es posible. A pesar de que actualmente existen publicadas tablas predictivas. los mtodos mas utilizados es mediante el control de la temperatura rectal ( descenso de 1 grado de temperatura 12-24 horas antes del inicio del parto) y/ o mediante la determinacin plasmtica de los niveles de progesterona ( descenso brusco de los niveles de Ta durante las 48 horas previas al parto, concluyndose que la determinacin de los niveles de progesterona si es un mtodo valido para predecir el momento del parto, as como un significativo incremento de la Ta corporal ( mas de 1 grado) 12 horas despus de comenzar el parto. Por tanto, desde un punto de vista clnico, podramos sospechar de un problema distcico cuando exista un incremento significativo de la Ta corporal al final de la gestacin sin que existan indicios de la fase expulsiva. Por tanto, consideraremos que una hembra presentara una gestacin anormalmente larga cuando hayan pasado mas de 72 das desde fecha de monta, 65 das desde la ovulacin, 60 das desde el primer da de diestro (por citologa) o 24horas desde la cada de la progesterona sin inicio de parto. Bibliografa: Libro de Ponencias y Comunicaciones, 38 congreso nacional de AVEPA SEVILLA 10-11-12, OCTUBRE 2003.