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Teora Econmica en Salud

Propsito de la Asignatura:
Al finalizar el curso los alumnos:

Los participantes habremos de comprendido y interiorizado los principales conceptos de la teora econmica y su aplicacin al anlisis de las relaciones econmicas propias del sector salud.

10/21/2011

Dr. Mauricio Dinarte

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Objetivos Generales:

Al finalizar el curso el alumno: 1. Comprender como los principios econmicos aplican en el rea de salud. 2. Entender el papel terico de los precios en la demanda de los servicios de salud. 3. Comprender las teoras econmicas del comportamiento de hospitales. 4. Comprender las teoras de inflacin hospitalaria. 5. Tendr conocimiento sobre organizaciones multiorganizacionales.
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Contenidos 1.

Introduccin a la teora econmica de salud.


a)
b) c)

d)
e)

Salud y economa. Conceptos generales de economa. Modelos de mercados puros. Aplicacin de los modelos de mercado al sector salud. Competencia.

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Contenidos 2. Demanda de servicios de salud. a) Teora del comportamiento del consumidor. b) El papel del dinero y tiempo en la demanda de los servicios de salud. c) Caractersticas sociodemogrficas como determinantes para la utilizacin de los servicios de salud. d) El impacto de los seguros en la demanda de servicios de salud. e) Pronosticar la utilizacin de los servicios de salud.
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Contenidos 3. Estudio del costo de los hospitales.
a) Tamao y costos de los hospitales.
b) Midiendo los resultados de los hospitales. c) Contabilidad de los costos de los hospitales. d) Aplicacin de los modelos de mercado al sector salud.

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Contenidos 4. Teoras del comportamiento de hospitales

privados. a) Recuperacin del costo. b) Maximizacin de resultados. c) Maximizacin de la calidad. d) Maximizacin de la utilidad.

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Estrategia de enseanza aprendizaje
a) Clases Magistrales

b) Exposiciones
c) Dinmica de casos

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Evaluacin prevista:
a) Exmenes escritos: 50%

b) Control de lecturas: 10%


c) Trabajos escritos:20% d) Presentaciones: 20%

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Fecha Temtica

20/10/2011 Presentacin de la Asignatura CE-504 Introduccin a la teora econmica de salud: Salud y economa. Conceptos grales de economa. Mercado de la salud:
21/10/2011 Modelos de mercados puros Aplicacin de los modelos de mercado al sector salud Competencias

22/10/2011

Demanda de los Servicios de Salud Teora del comportamiento del consumidor El papel del dinero y el tiempo en la demanda de servicios de salud
El impacto de los seguros en los servicios de salud: Trabajos de grupos/ exposiciones Pronstico en la Utilizacin de Servicios de Salud Estudio de Costo de los Hospitales.
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03/11/2011 04/11/2011 05/11/2011


10/21/2011

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Fecha 10/11/2011 Temtica Teora del comportamiento de los hospitales privados: Recuperacin de costos Maximizacin de resultados Maximizacin de calidad Maximizacin de utilidad Gasto y financiamiento en salud: Cuentas Nacionales en Salud

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12/11/2011

Presentacin de trabajo de fin de curso. Examen final.

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Sistema de Salud
Funciones
Objetivos

RECTORIA Generacin de Recursos para la salud

Acceso y Calidad

Prestacin de Servicios

SALUD

FINANCIACION

Proteccin Financiera

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% reduccin de muertes Biologa Humana % gasto en salud

27 19
Entorno Estilos de Vida

7 1.6 1.5

43

90

Servicios de Salud

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Fundamentos de economa

No es la benevolencia del carnicero, del cervecero o del panadero la que nos procura el alimento, sino su consideracin de sus propios intereses.
Adam Smith, La Riqueza de las Naciones (1776)

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Concepto de economa:
Surge de la necesidad de administrar unos recursos

ESCASOS, con objeto de producir bienes y servicios y distribuirlos para su consumo entre los miembros de la sociedad. Estudio de la manera en que las sociedades utilizan los recursos escasos para producir mercancas valiosas y distribuirlas entre los diferentes individuos La satisfaccin de las necesidades de bienes y servicios implica la ELECCIN, pues los recursos que se destinen a un determinado fin dejarn de hacerlo a otro.
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Concepto de economa:
Macroeconoma,

estudia el funcionamiento de la economa en su conjunto, y Microeconoma, analiza el comportamiento de componentes especficos, como las industrias, las empresas y las economas domsticas.
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Categoras Precursor Microeconoma Adan Smith( La Riqueza de las Naciones, 1776) Estudia conductas individuales de mercados, las Empresas y los hogares Macroeconoma John Maynard Keynes (Teoria General de la Ocupacin, el inters y el Dinero) Estudia la economa en su conjunto (Agregados econmicos: PIB, PNB, IPC, IPP)

mbito de accin o reas de estudio

Sujeto
Sustrato Polticas Modelos

Los agentes econmicos


El Hombre y la Sociedad Oferta y demanda Libre Empresa (laissez faire) Economa Autoritaria Economa Mixta Mercado de productos
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Las economas de los pases


Las naciones y sus riquezas Poltica Fiscal y Poltica monetaria Modelo Keynesiano. Modelo Fondo monetarista. Modelo de la Macro economa Clsica. Ciclo econmico y crecimiento econmico
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Expresin
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I. Generalidades: Tres preguntas bsicas

de la economa
QU producir? - Pregunta de carcter econmico 2. CMO producir? - Pregunta de carcter tcnico 3. PARA QUIN producir? - Pregunta de carcter social
1.
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El problema econmico:
La escasez implica un problema de eleccin

Implica tomar decisiones que respondan al

qu, cmo y para quin Al decidir se incurre en un costo de oportunidad El costo de oportunidad se define como el valor de la mejor alternativa que se desecha al tomar un decisin Podra usted dar algunos ejemplos!
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El Modelo de organizacin econmica:


Mecanismo del mercado (modelo capitalista): la

oferta y la demanda determinan el precio; los propietarios asignan los recursos para obtener las recompensas monetarias ms elevadas. Economa centralizada (modelo socialista): la autoridad central determina el precio y asigna los recursos para el logro de las metas. Mixta: una economa que utiliza seales tanto del mercado como no del mercado para asignar los bienes y recursos.
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II. Economa de Mercado (Pura):
En una economa en la que el Estado no interviene

en la asignacin de recursos. Son las economas domsticas y las empresas las que toman todas las decisiones relacionadas con el qu, cmo y para quin. En las economas de libre mercado, los individuos buscan su inters personal y tratan de beneficiarse lo ms posible, sin la interferencia del Estado.
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Mercados Puros:

Es una construccin terica del mercado, caracterizado por los siguientes supuestos:
Un libre intercambio de bienes y servicios entre los

productores y consumidores (O/D). Existe una divisin del trabajo (por reas de especializacin). Propiedad privada sobre los medios de produccin de bienes y servicios. El gobierno no interviene en la dinmica y funcionamiento del mercado. No impedimentos instituciones para el desarrollo del intercambio.
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Mercados Puros:

Es una construccin terica del mercado, caracterizado por los siguientes supuestos:
El mercado es libre, no hay interferencia, de factores

ajenos al mercado, con los precios, tasas de salarios y tasas de inters. El precio de los bienes o servicios es fijado por acuerdo mutuo entre los productores / vendedores y los consumidores, mediante las leyes de la oferta y la demanda, tratando de maximizar beneficios y bienestar respectivamente. Libre competencia.
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Mercados Puros / libres: De competencia perfecta:
Prevalece la libre produccin de bienes y servicios bajo un

equilibrio dinmico controlado para las leyes de la oferta y demanda, lo que permita la fijacin de precios y el auto control de los mismos.
A estos precios de equilibrio, el mercado distribuira los

productos a los compradores de acuerdo a la utilidad que cada comprador otorgue a cada producto, dentro del lmites del poder de compra. Los componentes necesarios para el funcionamiento de un libre mercado ideal incluyen:
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Mercados Puros / libres: De competencia perfecta:

Un mercado en competencia perfecta, todos los productores y consumidores estn plenamente informados sobre lo que se produce e intercambia en el mercado. Tanto la demanda como la oferta son variables independientes entre si. La oferta es limitada solo por la existencia de recursos econmicos disponibles (FP).

El precio de los bienes y servicios no es modificado por medidas gubernamentales: impuestos, subsidios, fijacin de tarifas, y otros , tales como la existencia de patentes y monopolios gubernamentales; junto a la no existencia mas general de monopolios, oligopolios y otros fallos del mercado.
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Mercado de la salud:

Caractersticas relevantes:
Existencia de barreas de entrada y salida (econmicas,

tecnolgicas). Es un mercado imperfecto.


Asimetra de la informacin. Riesgo moral. Induccin de la demanda

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Economa de la salud: Es la integracin de las teoras econmicas, sociales, clnicas y epidemiolgicas, para el estudio de los mecanismos, determinantes y condicionantes de la produccin, distribucin, consumo y financiamiento de los servicios de salud.
Gasto y Financiamiento en Salud Relacin Porcentual del Gasto Pblico y Gasto Privado en Salud Perodo 2005 - 2010
100% 80% 60% 40% 20%
47.7% 58.2% 59.2% 52.3% 55.3% 48.7%

46.0%

41.8%

40.8%

44.7%

51.3%

54.0%

0%
2005 2006 2007 2008 2009 2010

% del Gasto Pblico

% del Gasto Privado

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Temas de debate en economa de la salud:


La salud es necesaria y por tanto debiera asignrsele

recursos independientemente de cualquier consideracin de costo y beneficio. Deberamos considerar la salud como un bien de consumo tanto en los pases desarrollados, como en los pases en vas de desarrollo

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Temas de debate en economa de la salud:


Dado que los problemas de los pases desarrollados son

diferentes a los problemas de los pases en vas de desarrollo, se puede replantear cules son las prioridades y las soluciones de nuestros pases, considerando los problemas tanto de la salud pblica como de la seguridad social.

Si la reforma del sector salud de Honduras ofreciera

diferentes enfoques, cul sera su opinin respecto a la ruta a seguir? Mercado puro o un sistema nacionalizado?

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Economa de la salud: Anlisis Econmico La introduccin del anlisis econmico al sector salud ha permitido incorporar los conceptos de eficiencia, equidad y eficacia en la gestin integral de los recursos con que se cuenta. Inversin: Salud a futuro, modos de vida saludables. Capital humano: Produccin y productividad de las personas (mejora de la productividad individual y colectiva) Consumo: Mtodos, recetas, insumos, polticas, estrategias y programas.
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Determinantes de la economa de la salud: Los condicionantes de la salud. El desarrollo de instrumentos de poltica. La salud y su valor econmico. La demanda de atencin mdica. La oferta de atencin mdica. El equilibrio del mercado. La planeacin, regulacin y monitoreo. La evaluacin integral del sistema de salud. La evaluacin econmica de tecnologas sanitarias especificas. La evaluacin microeconmica.
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Origen y destino de recursos pblicos para salud:

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Origen y destino de recursos pblicos para salud: Honduras 2010
Gasto y Financiamiento en Salud Flujo del Gasto en Salud, Fuentes a Agentes Financieros Ao 2010
FUENTES

Gobierno (40.22%)
4,746.12 365.39
(74.8%)

Cooperacin Externa (4.14%)


488.44

Empresas (11,0%)
1,297.97

Hogares (44.64%)
5,266.98

123.05
(25.20%)

4,629.36
(97.54%)

90.32
(1.90%)

570.91
(10.84%)

26.44
(0.56%)

4,319.77
(82.01%)

376.30
(7.15%)

AGENTES

Secretara Salud 4,994.75 (Millones


Lempiras)

IHSS 1,959.20 (Millones


de Lempiras)

Hospital Militar 26.44 (Millones de


Lempiras)

ONGs 123.0 (Millones de


Lempiras)

Fondo de Hogares 4,319.77 (Millones


de Lempiras)

Seguros Privados 376.30


(Millones de Lempiras)

42.33%

16.60%

0.23%

1.05%

36.60%

3.19%

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Gasto y Financiamiento en Salud Gasto en Salud Per cpita (US$ a precios actuales) Dr. Mauricio 2006 - 2009 Perodo Dinarte

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Gasto por Funciones SESAL Honduras 2000- 2010
Gasto y Financiamiento en Salud Porcentaje del Gasto Promedio por Funciones - Secretara de Salud Perodo 2000 - 2010
Atencin Ambulatoria 18%

Salud Pblica 5%

Aten. Medica Hosp. 39%

Medicamentos 10% Bienes de Capital 3% Formacin 1%

Administracin 24%

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Origen y destino de recursos pblicos para salud: Honduras 2010
Gasto y Financiamiento en Salud Consumo en Salud Promedio respecto al Ingreso de los Hogares por Quintil de Ingreso

Ao 2004
Quintil de Ingreso del Hogar Gasto Promedio en Salud / Ingreso hogares

1 2 3 4 5
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Inferior Segundo Intermedio Cuarto Superior


Dr. Mauricio Dinarte

23.58% 10.86% 7.88% 6.42% 4.63%


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Temas de debate en economa de la salud:


La salud es necesaria y por tanto debiera asignrsele recursos

independientemente de cualquier consideracin de costo y beneficio. Deberamos considerar la salud como un bien de consumo tanto en los pases desarrollados, como en los pases en vas de desarrollo Dado que los problemas de los pases desarrollados son diferentes a los problemas de los pases en vas de desarrollo, se puede replantear cules son las prioridades y las soluciones de nuestros pases, considerando los problemas tanto de la salud pblica como de la seguridad social. Si la reforma del sector salud de Honduras ofreciera diferentes enfoques, cul sera su opinin respecto a la ruta a seguir? Mercado puro o un sistema nacionalizado?
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Indicadores utilizados para la medicin del gasto en

salud:

El Gasto Total en Salud per. cpita (en lempiras o

dlares). El Gasto Total en Salud per. cpita (en USD, segn tasa de cambio). La relacin Gasto Total en Salud y el PIB (en %). La relacin Gasto pblico en Salud y el Gasto Total en Salud (en %). La relacin Gasto Privado en Salud y el Gasto Total en Salud (en %). La relacin Gasto en Salud de la Seguridad Social y el Gasto pblico en Salud (en %).
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Indicadores utilizados para la medicin del gasto en salud:
La relacin Gasto pblico en Salud con financiamiento

fiscal y el Gasto pblico en Salud (en %). La relacin Gasto en Salud con financiamiento externo y el Gasto pblico en Salud (en %). La relacin Gasto pblico en Salud y Gasto de Gobierno General (en %) La relacin Gasto en Seguro Mdico Privado y Gasto Privado en Salud (en %). La relacin Gasto de Bolsillo en Salud (Directo de Hogares) y el Gasto Privado en Salud (en %).
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Origen y destino de recursos pblicos para salud: Honduras 2010

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Glosario:
Mercado Necesidad Demanda Externalidad Costo Bien Pblico Bien Privado Bien Meritorio Asimetra dela informacin Demanda inducida

Gasto
Precio Fallo de mercado

Incertidumbre
Equidad en Salud Eficiencia Tcnica

Riesgo Moral
Seleccin Adversa
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Eficiencia de Gestin
Eficiencia Econmica/ asignativa
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Derivacin de las curvas de demanda

Visitas mdicas

Precio

8
8 10 Visitas enfermera

10

Visitas de enfermera demandadas

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Determinantes de la demanda individual, la cantidad demandada de un bien depende de:
El precio del bien El precio de bienes relacionados con l:

Complementarios (son usados en conjuncin con) y sustitutos (se usan en vez de) El ingreso del consumidor Los gustos Las expectativas

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Teora de la oferta:
Es la cantidad de bienes y servicios que una firma desea

vender a unos precios alternativos.

El mercado de servicios de salud es diferente de otros

porque la oferta entra a jugar un papel importante tanto en la determinacin del precio como del producto. Aqu los oferentes no son actores pasivos de lo que se demando o no se demanda.

Es el mdico quien acta como agente del mdico.

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Derivacin de las curvas de la oferta
Muestra la relacin entre los precios y las cantidades ofertadas por la firma Tiene esta forma porque a mayor precio mayor cantidad est dispuesto a vender

Cantidad
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Teora Econmica en Salud


Problemas del modelo tradicional: El
mercado competitivo no puede conseguir el mas alto nivel de bienestar social por:
Hay externalidades negativas en el consumo

Hay externalidades positivas en el consumo


Las preferencias de los consumidores no estn

predeterminadas

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Optimo de Pareto: Punto donde no es posible hacer que una persona mejore su utilidad sin hacer que otra pierda.
Economa est en eficiencia asignativa, la cual se

consigue permitiendo que las fuerzas del mercado acten de manera competitiva Tericamente bien pero da poca luz desde el punto de vista de poltica pblica porque casi todas las polticas pblicas dan beneficios para unos y prdidas para otros.

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La oferta cambia con los precios de los insumos y con la tecnologa. S= f (PT, PK, T) Si una tecnologa mejora la capacidad de produccin la firma se vuelve mas rentable porque al mismo precio de venta se le reducen los costos.
P

Q
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