DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

ANAMNESIS
I. Datos Generales: Apellidos y Nombres Sexo Edad Lugar y Fecha de Nacimiento Grado de Instruccin Estado Civil Religin :Karen Abarca Carrasco :femenino :17 aos :Jan- 28 de octubre del 1994 : secundaria :soltera :catlica

N de Hermanos y Lugar que Ocupa:4/4 Domicilio Actual Examinadores : Luis alfres 334. Quintanas : Delia Arteaga Vilchez Claudia Ramos Gonzales

II.

Observaciones Generales: a. Descripcin del medio ambiente la entrevista se realizo en la casa de la evaluada especficamente en el despacho de su pap, debido a la presencia de las condiciones necesarias para la entrevista contando una iluminacin natural,

ventilacin adecuada y el espacio necesario, asimismo un escritorios en el cual haba papeles y libros, dos sillones color negros.

b.

Descripcin del examinado: La evaluada de contextura delgada y altura adecuada para su edad, ojos color negros al igual que su cabello, de tez triguea, Presencia caracterizada por vestimenta acorde a edad y clima y aseo personal

adecuado. Su tono de voz fue adecuado al responder las preguntas, estado de salud aparentemente estable. c. Descripcin de conducta: La evaluada desde el inicio hasta el trmino de la entrevista mantuvo una postura adecuada, presentando comportamiento de ansiedad como mover el pie derecho constantemente, se mostro colaboradora a la entrevista.

III.

Enfermedad Actual: Dolores de cabeza.

IV.

Historia Personal: 4.1 Estructura Familiar (Genograma): Madre Padre

52

41

25
Gilmer

22
Elena

19
Janet

17
Karen

La paciente vive con ambos padres y sus 3 hermanos mayores. Su padre, Manuel Abarca Gmez de 52 aos, natural de Jan cuenta con grado de

instruccin primaria, al igual que su madre, Leonisa Carrasco Linares de 41 aos que se desempea como ama de casa y su padre como transportista de

bagazo en su propia empresa, su carcter es rgido, contrario con su madre que es paciente, tranquila y comprensiva. Su hermano mayor Gilmer de 25 aos de edad, nacido en Trujillo, actualmente es contador en la empresa de su padre al igual que su segunda hermana Elena de 22 aos de edad, la tercera Janet de 19 aos, actualmente estudiante de computacin.

4.2 Dinmica y Actitud frente a la Familia: Cuando se portaba mal (no acuda cando la llamaban o sala a jugar), sus padres le llamaban la atencin de forma verbal. Refiere la paciente que cuando nia su padre era muy severo en cuanto al comportamiento ante los mayores. No le agradaba que jugara con varones tanto tiempo.

4.3 Niez: Los padres de la evaluada afirmaron que el embazo fue planeado y deseado por ambos decidiendo viajar a Jan ciudad natal de ambos, debido a que su madre quera ver a sus padres hace mucho que no vea a mis papas a s que al momento que me entere que estaba embaraza le dije a mi esposo para irnos para halla y pasar un tiempo a halla, manifiesto que durante los primeros 3 meses de embarazo tuvo nauseas, vmitos y mareos a consecuencia de eso bajo de peso, manifestando que llevo un control mdico mensual durante sus 9 meses de embarazo. A los 5 meses de gestacin sufri una cada por un resbaln acudiendo rpidamente a la posta mdica de Jan donde se realizaba sus

controles mdicos en el cual la examinaron y le recetaron descanso debido que ella manifest un dolor en la cintura. Durante su embaraz mantuvo un estado de nimo alegre y entusiasta refiriendo que estuvo preocupada y un poco triste debido a su cada, cuando se le pregunto sobre si haba tenido algn aborto afirmo diciendo: despus de mi segunda hija quede embarazada y a los tres meses me provoco comer chiclayo con leche y no saba donde vendan y tampoco poda preparar debido a que no tenia los ingredientes as que lo deje y

al otro da segua con el antojo y en la tarde me vino una hemorragia estuve triste porque ya estaba de tres meses pero las cosas pasan por algo. El parto fue natural no presentando complicaciones siendo atendido por una partera en su casa debido a que su madre no confiaba en los mdicos mi mama me deca que las parteras son mucho ms seguras y mucho ms si es en tu casa porque as ella me iba a cuidar mejor. A los 6 meses empez a balbucear continuando con su primera palabra siendo pap y su frase quiero agua, manifestando que su padre se senta muy orgulloso por ser su primera palabra a su vez los dos siempre alentaron y estimulaban con mas palabras. Recibi el pecho de la madre debido a la creencia de ella siempre la mejor alimentacin a sido la leche materna as que decidi solo darle eso, siendo retirado bruscamente dos aos de edad causando molestia en Karen ella lloraba y no paraba de llorar buscaba mi pecho. Empez a recibir alimentos licuados a los 6 meses de edad siendo progresivo su aumento de peso. Seala que a los 2 aos y medio de edad controlo sus esfnteres diurnos y nocturnos afirmando que su madre le enseaba el bacn el cual era de una gatita asintindola sentir ms confiada y segura. Manifiesta que a los 4 aos de edad su madre la llevo a un velorio en cual ella se acerco y se asusto al ver al muerto en el atad afirmando que desde ese momento siente temor a los muertos. Desde que naci a tenido un sueo ligero pero siempre a dormido bien siendo sus 8 horas normales, desde los tres aos durmi en la misma cama y habitacin con hermana mayor Janet separndose 8 aos a un cuarto ella sola.

4.4 Educacin: Ala edad de 5y 6 aos de edad fue a un nido, lloro dos das seguidos, fue dejado por su madre el primer da de clase. Se adopt bien el colegio porque conversaba y jugaba con sus compaeros de clases.

A las edad de 8 aos ingreso a un colegio Trilce de Trujillo, estudiando toda su primaria en este colegio. Su aprovechamiento fue regular, obteniendo notas promedio de 15 y 16. Mostrando agrado al asistir, se define como tmida y callada en clase y en recreo es mas suelta debido que esta con sus amigas y puede hablar con ellas, es buena con los nmeros siendo as su curso favorito matemtica, manifestando que tiene dificultades con el curso de comunicacin en especial con la lectura debido a que no respeta los signos de puntuacin. Sus aspiraciones al futuro son estudiar cosmetologa, corte y confeccin para crear su propia empresa y trabajar, afirma que sus padres la apoyan en sus decisiones respetando lo que ella quiere para su futuro.

4.5 Trabajo: La paciente refiere no haber trabajado, ya que no se le ha presentado la oportunidad, pero manifiesta que en algn momento lo hara, lo hara con gusto. Pero ms adelante, solo por ahora no, ya que se encuentra estudiando y ayudando en su familia con los quehaceres de la casa.

4.6 Cambios de Residencia: Naci en Jan viviendo en ese lugar hasta los 2 aos de edad, luego se mudaron a Trujillo, desde ese momento se encuentra viviendo en Trujillo junto a toda su familia.

4.7 Vida Sexual: La paciente se percato de la diferencia de sexos a los 10 aos de edad no me pareci algo raro ni malo fue algo normal que ramos diferentes era obvio tambin, en colegio se le explico cmo nacen los nios y tuvo su primera informacin sexual a los 13 aos por su madre y profesores al explicar el tema de la menstruacin siendo su menarqua a los 12 aos de edad, mostrndose tranquila debido a que saba que a todas las chicas les ocurre eso, frente a la actitud de la masturbacin dijo es algo que solo hacen los hombres lo cual no despierta curiosidad en ella afirmando no realizarlo, no ha mantenido relaciones

coitales debido a su pensamiento creo que todas la chicas debemos llegar vrgenes al matrimonio es por eso que no pienso hacerlo, solo ha tenido un enamorado con el cual mantuvo una relacin de tres aos desde los 12 hasta los 15 aos me gustaba a si que l me dijo para estar y ya todo estuvo bien pero despus nos fuimos aburriendo y al final se fue con otra pero a m no me importo, se identifica con su sexo y no presenta duda sobre su sexualidad, actualmente no tiene enamorado. 4.8 Hbitos e Intereses: La paciente refiere que suele escuchar msica en sus ratos libres, as mismo leer y ayudar en las cosas de su casa. Sin descuidar sus obligaciones como estudiante.

V.

Antecedentes Clnicos: 5.1 Orgnicos:

La paciente refiere que fue operada alos 17 aos de la vescula

5.2

Psicolgicos: Refiere la paciente que se asisti por voluntad propia al psiclogo. A la edad de 16 y 17 aos, debido a que no se llevaba bien con su padre, ya que tena enfrentamientos frecuentes con este.

. 5.3 Psiquitricos:

Refiere la paciente no haber recibido tratamiento alguno.

VI.

Actitud frente al problema:

VII.

Sueos: La paciente refiere que descansa tranquila sin ninguna interrupcin, algunas noches suele soar y tener pesadillas pero no les teme.

EXAMEN MENTAL

I.

Descripcin General: A. Apariencia: B. Conducta Explcita y Actividad Psicomotora: C. Actitud hacia el examinador:

II.

Humor y Afecto: A. Humor: B. Afecto: C. Grado de Adecuacin de los Afectos:

III. IV. V.

Lenguaje: Percepcin: Contenido del Pensamiento y Tendencias Mentales: A. Proceso de Pensamiento: B. Contenido del Pensamiento:

VI.

Sensorio y Cognicin: A. Conciencia: B. Orientacin y Memoria: C. Concentracin y Atencin. D. Lectura y Escritura: E. Capacidad Visoespacial: F. Pensamiento Abstracto: G. Informacin e Inteligencia:

VII.

Impulsividad:

VIII. Juicio e Introspeccin: A. Juicio: B. Introspeccin: IX. Fiabilidad: