Cimentos resinosos dual: caractersticas e consideraes clnicas

ANURADHA PRAKKI* , RICARDO MARINS DE CARVALHO**

RESUMO
A composio dos cimentos resinosos dual, que associa a fotoativao e a polimerizao qumica, proporcionam propriedades fsicas e mecnicas como a fora de unio, resistncia ao desgaste e resistncia compresso superiores aos demais materiais de cimentao. Entretanto, como todo o material restaurador, este tambm apresenta alguns inconvenientes. O crucial controle da umidade no ato da cimentao, a realizao de uma fotopolimerizao adequada e problemas relacionados contrao de polimerizao, so alguns deles. O objetivo deste trabalho apresentar e analisar os cimentos resinosos dual.

superior to other luting materials. However, as all restorative materials, they also have some drawbacks. The humidity control at the moment of the cementation is crucial, and an effective light polymerization is necessary. Polymerization shrinkage is another inconvenience. The purpose of this work is to present and analyze the dual cure resin cements.

UNITERMS
Resin cement; dual cure

UNITERMOS
Cimento resinoso; dual

INTRODUO
Desde os primrdios da era adesiva em 1955, notado um constante aprimoramento das resinas compostas e dos materiais de adeso s estruturas dentais. Os materiais de fixao tambm evoluram muito e, com o advento dos cimentos base de resina, problemas como resistncia de unio, resistncia ao desgaste e outros, puderam ser contornados em relao aos cimentos de fosfato de zinco, que proporcionavam adequada resistncia mecnica, porm, solubilidade relativamente alta em ambiente bucal.

PRAKKI, A.; CARVALHO, R. M. Dual cure resin cements: characteristics and clinical considerations. Ps-Grad Rev Fac Odontol So Jos dos Campos, v. 4, n.1, p. 22-7, jan./abr., 2001.

ABSTRACT
Due to the composition and activation mode of the dual cure resin cements, which combine light and chemical polymerization, physical and mechanical properties as bond strength, wear resistance and compression resistance, are

* Especialista em Dentstica Restauradora- Faculdade de Odontologia de Bauru FUNBEO/FOB/USP. E-mail: prakki@yahoo.com. ** Departamento de Odontologia Restauradora - Faculdade de Odontologia de Bauru- FOB-USP- 17043-101.

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Atualmente, os cimentos resinosos so disponveis inclusive em sistemas de cura dual, onde existe a associao de dois processos de ativao: a qumica e a fotoativada.

REVISO

DE

LITERATURA
E

1. COMPOSIO

REAO QUMICA

1.1 Cimentos Resinosos: A base o sistema monomrico Bis-GMA (BisfenolA metacrilato de glicidila) em combinao com monmeros de baixa viscosidade, alm de cargas inorgnicas (vidros com carga metlica, SiO2) tratadas com silano1,20. As partculas inorgnicas se apresentam nas formas angulares, esfricas ou arredondadas, com contedo em peso variando entre 36 a 77%13 e dimetro mdio variando entre 10 a 15m8 . 1.2 Agentes de Unio: Como a maior parte de um preparo cavitrio composto de dentina, tratam-se de uma combinao de monmeros resinosos bifuncionais e polimerizveis (4-META, PMDM, HEMA e outros) e solventes orgnicos: gua, acetona e lcool6 . J a adeso estrutura do esmalte, quando presente no preparo, conferida ao condicionamento cido. 1.3 Reao Qumica: Quanto polimerizao, os cimentos resinosos podem ser classificados em: a) autopolimerizveis; b) polimerizveis por ao de luz visvel; c) dupla reao (dual). Neste ltimo, a reao de polimerizao iniciada pela emisso da luz visvel e por reao qumica (perxido de benzola), monmeros fotoiniciadores, como as cetonas aromticas (canforoquinona) e aminas promotoras da reao de polimerizao. Essa categoria serve para assegurar a completa polimerizao do cimento, mesmo sob restauraes opacas e espessas, onde a luz no capaz de alcanar8.

2.2 Resistncia Adesiva da Dentina: Diferente do esmalte, a dentina composta em 70% por mineral, 18% por matria orgnica e 12% de gua, dispostos em tbulos que abrigam os prolongamentos citoplasmticos dos odontoblastos e fludo tissular pulpar. Trata-se de uma estrutura fisiologicamente dinmica, vitalizada e com uma morfologia extremamente complexa17. Por esses motivos, a qualidade da adeso obtida nesse substrato inferior quando comparada do esmalte. Muitos fatores podem influenciar nessa adeso e alguns deles sero discutidos posteriormente. 2.3 Resistncia ao Desgaste: Testes de resistncia ao desgaste mostram que os compsitos de micropartculas so mais resistentes abraso, devido a sua lisura superficial15. Por outro lado, os cimentos resinosos de dupla polimerizao compostos de micropartculas no resistem bem ao desgaste causado por contatos oclusais, devido perda de partculas pr-polimerizadas do material24. Como usualmente, a fenda do cimento estreita e no submetida a foras oclusais primrias, a performance clnica dos cimentos dual muito boa10. Nos casos onde a fenda marginal grande ou onde o paciente ocluir diretamente sobre ela, ser prudente a escolha de um material com partculas de carga maiores10. Baseado nos achados de Suzuki et al.25 (1995), o valor do desgaste do agente cimentante depende diretamente do desgaste do material utilizado para a confeco da restaurao. Os cimentos exibiram menor desgaste quando utilizados sob restauraes indiretas de resina composta e desgaste superior quando associados porcelanas. Isto ocorre pois as porcelanas so materiais friveis, portanto no absorvem foras mastigatrias e as transmitem para o material de cimentao.

3.CONSIDERAES CLNICAS 2. PROPRIEDADES:

2.1 Resistncia Adesiva do Esmalte: Composto em 97% por mineral e em apenas 3% por matria orgnica e gua, trata-se de um substrato extremamente homogneo. A criao de microporosidades na sua estrutura atravs de um condicionamento cido efetivo, a chave para a obteno de uma importante adeso4. 3.1 Indicao do Material: Os cimentos resinosos de cura dual foram desenvolvidos para ser utilizados sob restauraes estticas, pois estes materiais restauradores permitem a passagem de luz, que ir iniciar a polimerizao, cabendo reao qumica a funo de complementar a reao em regies profundas onde a luz no capaz de alcanar. Indica-se para restauraes metlicas, portanto, os cimentos resinosos qumicos16.

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3.2 Reaes Pulpares: Estudos clnicos de restauraes de porcelana cimentadas com materiais resinosos, indicam uma incidncia de sensibilidade ps-operatria variando de 14 a 30% 11. A excessiva presso na adaptao de uma restaurao gera uma presso hidrulica no dente, podendo causar reaes pulpares e conseqentemente sensibilidade ps-operatria16. Outros problemas como contrao de polimerizao dos cimentos 14 , fraturas dos dentes ou das restauraes, podem gerar fendas marginais, causando infiltrao. A configurao cavitria exerce forte influncia sobre a contrao de polimerizao, uma vez que um maior relaxamento desse estresse acontece quando o nmero de faces livres da restaurao superior ao de faces aderidas, fator C baixo9. Dessa forma, a situao clnica de procedimento de cimentao caracterizada por possuir alto fator C e a dimenso das fendas marginais, nesses casos, atinge a proporo equivalente espessura da linha de cimento multiplicado pelo volume da contrao de polimerizao23. Considerando a contrao de 7% para os agentes de fixao, Rees & Jacobsen 21 (1992), observaram que a fora gerada na interface cimento X dentina de inlays de resina variou entre 7.0 e 10.7 M Pa dependendo da espessura do cimento (100, 200 e 300m), enquanto que para inlays de cermica, os valores variaram entre 7.0 e 11.3 MPa. Essas foras seriam, em alguns casos, suficientes para romper a unio, principalmente em margens localizadas em dentina. Segundo Pameijer & Stanley16 (1992), se o cimento dual no sofrer a fotopolimerizao (em casos de restauraes metlicas), poder ocorrer uma grande reao inflamatria, uma vez que a reao qumica unicamente no ser capaz de compensar a reao iniciada pela luz visvel, levando a uma subpolimerizao do material. 3.3 Tempo de Trabalho: A dupla ativao oferece ao clnico a vantagem do controle da fotopolimerizao, facilitando a remoo de excessos do material e diminuindo o tempo necessrio para a finalizao do procedimento, gerando assim uma segurana em relao estabilidade e posicionamento da pea prottica sobre o preparo nos momentos subseqentes sua concluso. A reao qumica que determina o tempo de trabalho dessa categoria de cimentos.

3.4 Influncia dos Cimentos Provisrios sobre a Resistncia Adesiva dos Cimentos Resinosos: Muitas vezes os cimentos que contm eugenol so considerados materiais provisrios de escolha por desempenhar efeito sedativo sobre a polpa20. Entretanto, o uso de cimentos provisrios que contm eugenol no indicado em casos prvios cimentao adesiva, pois o grupo hidroxil da molcula de eugenol protoniza os radicais iniciadores da polimerizao, interferindo nesta reao12.

DISCUSSO
A respeito de cimentos resinosos da categoria dual e suas indicaes, trata-se de um material que foi inicialmente introduzido para cimentao de peas estticas como a porcelana, por proporcionar sua adequada polimerizao, uma vez que permitem a passagem da luz visvel. Para restauraes metlicas, cimentos de cura qumica j seriam suficientes16. Entretanto, tem-se na literatura que as restauraes indiretas metlicas so as que possuem melhor adaptao estrutura dental, principalmente as de metais mais nobres2 e conseqentemente, uma linha de cimento mais tnue10. Se o preparo cavitrio dessas restauraes for executado de forma correta e se um embricamento mecnico nas superfcies speras e convergentes do preparo for obtido, o uso do tradicional cimento de fosfato de zinco ser suficiente para a obteno da reteno almejada2. Nesses casos, o uso de cimentos resinosos poderia at mesmo prejudicar a adaptao da pea prottica, por proporcionar uma linha de cimento adesivo superior quela inerente ao preparo, levando a desajustes oclusais. J em situaes onde a reteno da restaurao deficiente, coroa clnica curta ou acentuada convergncia do preparo, a escolha do material recai sobre os cimentos base de resina, por promoverem uma reteno adicional, levando a um prognstico clnico mais favorvel. Segundo Carvalho et al.7 (1996), ao inserirmos resina composta em uma determinada restaurao, d-se incio a um duelo entre a contrao de polimerizao e foras de adeso estrutura dental. Alguns fatores que levam ao relaxamento desse tipo de estresse so a manuteno do fator C o mais baixo possvel e a posterior sorpo de gua pela resina. Ainda segundo eles, as resinas utilizadas

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para cimentao so, portanto, premiadas com a configurao cavitria mais desfavorvel a esse relaxamento. Alm disso, como a superfcie livre dessas restauraes se restringe nfima linha de cimento, a sorpo de gua nessas situaes mnima, no permitindo sua adequada difuso. Por outro lado, os defeitos nas margens dessas restauraes podem ser minimizados com o uso de cimentos resinosos de dupla polimerizao, uma vez que o volume de cimento bem pequeno (diminuindo os efeitos da contrao de polimerizao), e tambm por proporcionar uma reao mais lenta, permitindo que haja um tempo maior para o relaxamento do estresse de contrao e tornandose uma vantagem em relao aos cimentos resinosos fotopolimerizveis. Tanto cimentos dual como qumicos apresentam um aumento significante na resistncia de unio aps um perodo de vinte e quatro horas da sua ativao. Trata-se do perodo de maturao do cimento5. Entretanto, os cimentos de dupla polimerizao atingem resistncia adesiva relativamente alta nos primeiros dez minutos aps a sua fotoativao, ao contrrio dos cimentos qumicos, que requerem cuidados na remoo dos excessos e principalmente quanto a esforos mastigatrios at ao menos a primeira hora aps a insero da pea. Resultados semelhantes foram obtidos por Braga et al.3 (1999), que ao comparar a resistncia adesiva de cimentos qumicos e dual logo aps a cimentao de porcelanas sobre a dentina, notaram que os cimentos de dupla polimerizao alcanam resultados de resistncia de unio superiores e mais rapidamente quando comparados aos de ativao qumica. Mesmo assim, no recomendam estresse sobre as restauraes at os noventa minutos iniciais da cimentao pois, mesmo no caso do dual, a fora de adeso nesse momento, ainda muito inferior adeso mxima do material. Existe uma divergncia muito grande entre os pesquisadores a respeito dos cimentos provisrios utilizados nos preparos cavitrios previamente utilizao de cimentos resinosos. Autores como Schwartz et al.22 (1990), concluram que a limpeza cavitria realizada com pedra-pomes seguida do condicionamento cido (cido fosfrico 37%) suficiente para a no interferncia sobre a resistncia de unio dos cimentos resinosos.

Por outro prisma, no trabalho realizado por Paul20 (1997), a utilizao de cimentos provisrios eugenol - free, levaram resistncia de unio superior aos que eram base de eugenol. Sabendo que a utilizao de cimentos provisrios inevitvel, e que independente do material, a interferncia na fora de unio pode ocorrer pela sua reao com o material permanente ou ainda, pela simples obliterao dos canalculos dentinrios por suas partculas remanescentes20, uma agressiva limpeza cavitria se faz necessria previamente cimentao permanente com materiais base de resina. No tratamento da dentina para restauraes adesivas, o que se busca a sua hibridizao. Sabese que os fluidos intradentinrios que afloram dos tbulos por ao da presso intrapulpar do dente vital, diluem o agente adesivo aps a sua aplicao, at o momento da sua polimerizao18. Dessa forma, acabam por interferir no seu processo de interpenetrao pela rede colgena. O problema se resolveria se a polimerizao do agente de unio ocorresse imediatamente sua aplicao sobre a dentina. Entretanto, essa polimerizao imediata dos agentes de unio no pode ser realizada nos casos de cimentaes base de resina, devido camada de adesivo espessa que se obtm de alguns materiais, que acabam superando a espessura ideal de cimento para uma restaurao de porcelana. De acordo com Pashley et al.19 (1992) a espessura de agentes adesivos polimerizados varia de 60 a 350m, o que poderia interferir na adaptao de restauraes indiretas, onde a variao desejada de 50 a 100m. Dessa forma, a polimerizao simultnea do agente de unio e cimento resinoso parece diminuir bem os efeitos de desadaptao causados pelo aumento da linha de cimento. Para que se obtenha, portanto, adequada linha de cimento e reduo dos efeitos indesejados da diluio dos monmeros resinosos da camada hbrida, uma soluo pode se encontrar na utilizao de cimentos resinosos dual em associao a sistemas de unio tambm de cura dual. Swift et al.26 (1998) examinaram o efeito da combinao entre sistemas de unio, cimentos resinosos e as suas formas de polimerizao (auto vs. dual) na fora de adeso dentina. Em seus resultados, no entanto, a maior fora de unio, 15.4 M Pa, foi obtido com o uso do sistema Scotchbond de cura dual e cimento resinoso autopolimerizvel. Os valores de unio mais

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baixos, 7.5 MPa, foram obtidos com All-bond 2/ Duo-Link, onde os dois sistemas eram de polimerizao dual. Esses resultados mostram que a interao entre o tipo de sistema adesivo, o cimento utilizado e a forma de polimerizao influi de forma significante na fora de unio. A associao entre sistemas de unio e cimentos resinosos tambm foi alvo de estudo em trabalho realizado por Sorensen & Munksgaard23 (1995) que verificaram o volume das fendas marginais formadas em inlays de porcelana. Mesmo o sistema de unio mais efetivo combinado ao cimento resinoso com menor percentual de contrao de polimerizao, no foi capaz de prevenir por completo a formao de fendas conseqentes dessa contrao. Os resultados indicam que essas combinaes devem ser feitas com cautela, a fim de minimizar a formao de fendas.

o, quando comparados com os cimentos de fotoativao exclusiva. Cuidados relacionados ao uso do material: a) controle absoluto da umidade; b) realizao de adequada fotoativao do material; c) adequada proteo do remanescente dental; d) cuidados na escolha do material para cimentao provisria e realizao de adequada limpeza cavitria; e) evitar associao indiscriminada entre cimentos resinosos e sistemas de unio; f) cuidados com esforos mastigatrios nas primeiras 24 horas aps a cimentao. Os resultados dos trabalhos que envolvem cimentos resinosos da categoria dual, vm demonstrando desempenho extremamente promissor. Entretanto, trabalhos futuros, principalmente estudos clnicos de longo tempo, ainda se fazem necessrios para que possamos de fato consagr-los. Por hora, fica o profissional consciente, incumbido de obedecer rigorosamente s caractersticas, limitaes e indicaes desses materiais, a fim de otimizar os seus procedimentos, uma vez que, nenhum material ainda capaz de satisfazer todas as situaes clnicas (Quadro 1).

CONSIDERAES FINAIS
Vantagens relacionadas polimerizao dual: a) controle sobre o tempo de trabalho por parte do operador (principalmente quando relacionados aos cimentos de ativao qumica); b) converso completa do cimento; c) melhor relaxamento do estresse causado pelos efeitos da contrao de polimeriza-

Quadro 1 - Comparao entre cimento de fosfato de zinco e cimento resinoso dual

Cimento Fosfato de Zinco Indicao Reao Resistncia Compresso (MPa) Pelcula (m) Tempo Restauraes e prteses metlicas Presa qumica 70MPa 25m Trabalho: 2,3min Presa: 9min Adeso Marcas Comerciais Ausente SSW Cimento Resinoso Dual Inlays, Onlays, prteses sem metal Qumica e fotopolimerizvel 185 a 320MPa 15 a 150m Presa inicial: 40s Presa completa: 24h Alta: relativo ao sistema de unio empregado Enforce Sure Cure (Dentsply); Geristore (Den-Mat); Imperva Dual Bond Set (Shofu); Resinomer (Bisco); Insure (Cosmedent); Lute-it! (Jeneric/Pentron); Nexus (Kerr); Opal (3M Dental).

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