RAMAS DEL SEGURO SOCIAL RAMA DE RIESGO DE TRABAJO Este seguro cubre cualquier accidente o enfermedad que sufra

el trabajador con motivo de su trabajo. Para tener derecho a este seguro no son necesarias semanas cotizadas, ya que el trabajador se encuentra protegido desde el primer da en que labora en la empresa, cabe mencionar que el trabajador no tiene derecho a este seguro si al momento de ocurrirle algn accidente se encontraba en estado de embriaguez, bajo el efecto de algn narctico, provocado por alguna ria o se daa intencionalmente. Este seguro toma en cuenta el giro de la empresa para establecer la prima media que se seala en el artculo 73 de la ley del seguro social cuando es la primera vez que se cotiza, para los aos subsecuentes, la prima se determina en base a la siguiente frmula, en el mes de febrero: Prima de riesgo de trabajo = [(S/365)+V * (I + D)] * (F/N) + M RAMA DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD Este seguro cubre las ausencias temporales o permanentes que tenga el trabajador en favor de l mismo y sus beneficiarios, con el cual tiene derecho a prestaciones en dinero y en especie; como incapacidades y subsidios (se pagan al 60% del sbc y a partir del 4 da de incapacidad), en el caso de las mujeres aseguradas embarazadas, el goce del 100% de su sueldo al tener incapacidad por maternidad, por 42 das antes y 42 despus del parto. RAMA DE INVALIDEZ Y VIDA Este seguro cubre al trabajador cuando este imposibilitado para procurarse y obtener un sueldo mayor al 50% de lo que perciba antes de tener la invalidez y a los beneficiarios a falta del trabajador, que les provea sustento.

RAMA DE RETIRO, CESANTA EN EDAD AVANZADA Y VEJEZ Este seguro cubre el dinero necesario para cuando el trabajador llegue a la edad de la jubilacin y existan recursos para poder brindarle una renta vitalicia. Estos recursos los manejan las AFORES, y al momento del retiro del trabajador, estas traspasan los recursos a una aseguradora. Para tener derecho a este seguro, es necesario que el trabajador cuente con 1.250 semanas cotizadas, que no est trabajando y que tenga 60 aos para la pensin por cesanta o 65 aos para la pensin por vejez. RAMA DE GUARDERAS Y PRESTACIONES SOCIALES Este seguro cubre a los hijos de madres trabajadoras o de cualquier asegurado que tenga la custodia legal. Para brindarles los cuidados necesarios mientras se el asegurado labora. Adems de las prestaciones sociales que son acciones del instituto dirigidas a fomentar la salud, prevenir enfermedades y accidentes, y

elevar la calidad de vida de la poblacin. Este seguro lo paga totalmente el patrn a razn del 1% del salario base de cotizacin

Incapacidades y faltas Cuando un trabajador asegurado falta a laborar los das que se toman en cuenta para la base de cotizacin mensual y bimestral de todos los seguros cambian.

Si el trabajador falta menos de 8 das (del da 1 al 7), se descuentan das a todos los seguros excepto a enfermedad y maternidad. Si el trabajador falta a partir del da 8, se descuentan los das para todos los seguros. Si el trabajador tiene un incapacidad avalada por el IMSS, se restan das de todos los seguros excepto el ramo de retiro.

CAPITAL CONSTITUTIVO A continuacin haremos un anlisis sobre todo lo concerniente a los Capitales Constitutivos que finca el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), las causas que lo originan, como se integran y el plazo de cobro del mismo. I. MARCO LEGAL Art. 123 fraccs. XIV y XXIX Const. y 53 LSS En la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, se establece que los patrones son los responsables de los accidentes y enfermedades de trabajo sufridos por sus trabajadores en el desempeo de sus labores; y en consecuencia del pago de las prestaciones referidas en la Ley Federal del Trabajo (LFT). Sin embargo, esta obligacin es subrogada (es un negocio jurdico mediante el cual una persona sustituye a otra en una obligacin) por el IMSS a travs del cumplimiento patronal de inscribir a sus trabajadores en el Rgimen Obligatorio del Instituto y, mediante el pago de la prima del Seguro de Riesgos de Trabajo, se le garantiza al empleado el otorgamiento de las prestaciones. Adicionalmente la misma Constitucin establece que el IMSS tiene el propsito de proporcionar bienestar y proteccin a los trabajadores, razn por la cual se establece el funcionamiento de los otros seguros como Invalidez y Vida, Cesanta en edad avanzada y Vejez, Enfermedades y cualquier otro de la misma naturaleza; que el Instituto proporciona a travs de la atencin mdica necesaria, el pago de subsidios y pensiones en funcin de la presentacin oportuna de los avisos de modificacin de salario y el pago de cuotas obrero patronales por los seguros antes mencionados.

II. ORIGEN DE LOS CAPITALES CONSTITUTIVOS Arts. 287 y 251 fracc. XVII LSS La Ley del Seguro Social (LSS) y sus reglamentos no definen lo que son los Capitales Constitutivos, pero podramos inferirlo como "la cantidad

necesaria de dinero faltante en las reservas de los seguros originadas por otorgar las prestaciones de seguridad social a un trabajador o a los beneficiarios de ste, en razn de que el patrn no cumpli oportuna y correctamente con las obligaciones impuestas por la LSS". Sin embargo, en la Ley se contempla que el Capital Constitutivo es un crdito fiscal y por tanto el IMSS tiene la facultad de determinar y hacer efectivo el monto de los Capitales Constitutivos. Es importante sealar que para determinar el monto de las prestaciones en especie, los servicios mdicos del IMSS al iniciar la atencin del trabajador o sus beneficiarios, estn obligados a: Realizar el diagnstico y tratamiento requerido; Sealar la duracin del tratamiento, tipo y nmero de prestaciones en especie a otorgar, as como las secuelas orgnicas o funcionales derivadas del siniestro, y Determinar el importe de las prestaciones a otorgar con base en los costos unitarios por nivel de atencin aplicables a los pacientes no derechohabientes. Cabe comentar que hasta la fecha se desconocen los costos de dichas prestaciones, a pesar de que el IMSS est obligado a publicarlos en el Diario Oficial de la Federacin, pues el desconocimiento de la base de clculo deja en estado de indefensin a los patrones, lo cual ha llevado a que en muchas ocasiones, el Capital determinado sea excesivo y por ende materia de impugnacin. Por lo anterior, el Instituto determinar y cobrar el monto del Capital Constitutivo correspondiente, al inicio de la atencin, independientemente de que al concluir el tratamiento prescrito emita otros Capitales Constitutivos por las prestaciones otorgadas y no incluidas inicialmente TIPOS DE CAPITALES CONSTITUTIVOS Los Capitales Constitutivos se pueden fincar no solo por Riesgos de Trabajo, sino tambin por las dems ramas del rgimen obligatorio del Seguro Social: 1. Riesgos de Trabajo Arts. 48, 49, 54, 77 y 78 LSS

2. Enfermedades y Maternidad Art. 88 LSS

3. Invalidez y Vida; Cesanta en edad Avanzad y Vejez Arts. 149 y 186, LSS

Artculo 79 LSS. Los capitales constitutivos se integran con el importe de alguna o algunas de las prestaciones siguientes:

I.

Asistencia mdica;

II. Hospitalizacin; III. Medicamentos y material de curacin; IV. Servicios auxiliares de diagnstico y de tratamiento; V. Intervenciones quirrgicas; VI. Aparatos de prtesis y ortopedia; VII. Gastos de traslado del trabajador accidentado y pago de viticos en su caso; VIII. Subsidios; IX. En su caso, gastos de funeral; X. Indemnizaciones globales en sustitucin de la pensin, en los trminos del ltimo prrafo de la fraccin III del artculo 58 de esta Ley; XI. Valor actual de la pensin, que es la cantidad calculada a la fecha del siniestro y que, invertida a una tasa anual de inters compuesto del cinco por ciento, sea suficiente, la cantidad pagada y sus intereses, para que el beneficiario disfrute la pensin durante el tiempo a que tenga derecho a ella, en la cuanta y condiciones aplicables que determina esta Ley, tomando en cuenta las probabilidades de reactividad, de muerte y de reingreso al trabajo, as como la edad y sexo del pensionado, y XII. El cinco por ciento del importe de los conceptos que lo integren, por gastos de administracin. CAPITULO III DEL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO SECCION PRIMERA GENERALIDADES Artculo 41. Riesgos de trabajo son los accidentes y enfermedades a que estn expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo. Artculo 42. Se considera accidente de trabajo toda lesin orgnica o perturbacin funcional, inmediata o posterior; o la muerte, producida repentinamente en ejercicio, o con motivo del trabajo, cualquiera que sea el lugar y el tiempo en que dicho trabajo se preste. Tambin se considerar accidente de trabajo el que se produzca al trasladarse el trabajador, directamente de su domicilio al lugar del trabajo, o de ste a aqul.

No se tomarn en cuenta, para la siniestralidad de las empresas: Los accidentes de trayecto (ART. 72 LSS) Artculo 43. Enfermedad de trabajo es todo estado patolgico derivado de la accin continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo, o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios. En todo caso, sern enfermedades de trabajo las consignadas en la Ley Federal del Trabajo. CASOS DE RIEGOS DE TRABAJO TERMINADOS: Alta medica Declarado apto para continuar sus labores Inicie una incapacidad parcial o total La muerte.

DEFINICIN DE INCAPACIDAD TEMPORAL. Artculo 478 LFT.- Incapacidad temporal es la prdida de facultades o aptitudes que imposibilita parcial o totalmente a una persona para desempear su trabajo por algn tiempo. El trabajador se encuentra en situacin de Incapacidad Temporal cuando a consecuencia de una alteracin de la salud no puede desarrollar la prestacin laboral percibiendo la prestacin de asistencia sanitaria. Dicha imposibilidad de trabajar es meramente transitoria. As pues, el concepto de Incapacidad Temporal est construido en base a tres elementos:

la alteracin de la salud, el impedimento para trabajar, y la percepcin de la asistencia sanitaria.

De un lado es necesaria una alteracin de la salud, que se presenta con tal intensidad que provoca la imposibilidad de trabajar. La imposibilidad de la prestacin laboral se presume transitoria, establecindose adems lmites mximos a la duracin, tras la superacin de los cuales deber procederse a examinar la situacin del trabajador por si procede su calificacin como invlido permanente. Es necesario, adems, que el trabajador perciba la asistencia sanitaria o se someta al estudio mdico a efecto del diagnstico de su enfermedad. En definitiva, es necesario que est en un proceso de curacin, no siendo posible la Incapacidad Temporal sobre una asistencia sanitaria privada. La Incapacidad Temporal es incompatible con el trabajo, pues implica una alteracin de la salud que impide la actividad laboral. No obstante, en casos de

pluriactividad, cuando las dos actividades son totalmente diferentes, se admite que este tipo de incapacidad sea compatible con la prestacin de trabajo. DEFINICIN DE INCAPACIDAD PERMANENTE. Artculo 479 LFT.- Incapacidad permanente parcial es la disminucin de las facultades o aptitudes de una persona para trabajar. DEFINICIN DE INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL. Artculo 480 LFT.- Incapacidad permanente total es la prdida de facultades o aptitudes de una persona que la imposibilita para desempear cualquier trabajo por el resto de su vida. SINIESTRALIDAD Consecuencias de los casos de riesgos de trabajo terminados traducidos en das de incapacidad temporal, los porcentajes de las incapacidades permanentes y defunciones ocurridas durante el periodo comprendido entre el 1 de enero al 31 de diciembre del ao en cuestin. Tambin se considera como siniestralidad los das de incapacidad temporal por recadas y los porcentajes derivados de la revisin de incapacidades permanentes parciales. DETERMINACION DE LA PRIMA EN EL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO, DERIVADA DE LA REVISION ANUAL DE LA SINIESTRALIDAD. Art 74 (LSS) Los patrones revisarn anualmente su siniestralidad para determinar: Si permanecen en la misma prima, Se disminuye La aumenta

QUIENES TIENEN LA OBLIGACION DE PRESENTAR LA DECLARACION Los patrones que coticen en el seguro de riesgos de trabajo. Que hayan completado un periodo anual en su actividad del 1 de enero al 31 de diciembre. Que su prima se deba modificar con respecto a la del periodo anterior Hayan ocurrido o no casos de riesgos de trabajo en la empresa.

PRECISIONES PARA LA DETERMINACION DE LA PRIMA EN EL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO, DERIVADA DE LA REVISION ANUAL DE LA SINIESTRALIDAD.

Se deber presentar al instituto, durante el mes de febrero, en los formatos impresos autorizados por el instituto, o podr generarla mediante el sua y transmitirla va internet a travs de idse (imss desde su empresa) en dicha determinacin deber precisar los riesgos de trabajo que hubieren ocurrido en la empresa durante el ao de revisin. El valor obtenido deber expresarse en por ciento (%) y se comparar con la prima en que la empresa cubre sus cuotas al momento de la revisin. Si el valor es el mismo, se continuar aplicando la misma prima. En caso de que sean diferentes proceder la nueva prima, aumentndola o disminuyndola en una proporcin no mayor al 1% con respecto a la prima del ao inmediato anterior con que la empresa vena cubriendo sus cuotas. Estas modificaciones no podrn exceder adems, los lmites fijados para la prima mnima que ser del 0.50000% y mxima de 15%, aplicables a los salarios base de cotizacin para la cobertura del seguro de riesgos de trabajo. La prima obtenida tendr vigencia desde el 1o. De marzo del 2010, hasta el da ltimo de febrero del 2011. Al trmino de la vigencia, la empresa fijara nuevamente la prima que proceda. Se eximir a los patrones de la obligacin de presentar los formularios mencionados, cuando al determinar su prima sta resulte igual a la del ejercicio anterior. Las empresas de menos de 10 trabajadores, podrn optar por presentar la declaracin anual correspondiente, o cubrir la prima media que les corresponda conforme a la clase en que se encuentre ubicado. Cuando un patrn deje de tener trabajadores a su servicio durante ms de 6 meses y no haya comunicado baja patronal, al reanudar la relacin obrero-patronal, ser colocado en la prima media de la clase que corresponda a su actividad. Si el perodo fuera de 6 meses o menos, ser colocado en la prima en que vena cubriendo sus cuotas, siempre y cuando conserve la misma actividad. ARTCULO 73 DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL CLASE DE RIESGO I II III IV V PRIMA MEDIA 0.54355 1.13065 2.59840 4.65325 7.58875 TIPO DE RIESGO

ORDINARIO DE VIDA BAJO MEDIO ALTO MAXIMO