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Fundamentos de la Oxigenoterapia.

La respiracin es el proceso de intercambio gaseoso entre el individuo y el medio ambiente, la usencia de ste puede producir la muerte de un organismo. Para que nuestras clulas interacten con el aire, el cuerpo debe darle una puerta de entrada e intercambiar los gases propios mediante la sangre, que debe circular para llegar a nivel de clulas diana y hacer el intercambio. Todas las partes del sistema respiratorio sirven como distribuidores del aire excepto los alveolos. El proceso de respiracin se forma de tres partes: 1. Ventilacin pulmonar Se compone de la inhalacin y exhalacin. Esto requiere la coordinacin de las propiedades elsticas y musculares del pulmn y trax, as como la inervacin del nervio frnico. La inspiracin est controlada por los quimiorreceptores de la aorta, la espiracin slo es el reflejo de la capacidad elstica del pulmn. El volumen de expansin depende de la normalidad de la respiracin y de las prolongaciones mximas logradas en inhalacin y espiracin, denominado volumen corriente. (500mL en hombres, y 400mL en mujeres). La presin pulmonar se divide en presin intrapulmonar y presin intrapleural que siempre es negativa, y es menor a 760 mmHg. La presin intrapulmonar se rige por la ley de Boyle. La ventilacin pulmonar depende de cuatro factores. 1. 2. 3. 4. Oxigeno atmosfrico suficiente Distensibilidad y retraccin pulmonar adecuada Limpieza de las vas areas Regulacin de la respiracin.

2. Difusin de gases. La difusin es el movimiento de partculas de un lugar con mayor concentracin o presin a toro de menor concentracin o presin. A la red de capilares sanguneos existentes en los alveolos se le conoce como membrana respiratoria. El gradiente de presin en los capilares pulmonares es de 40 mmHg. Para el caso del anhdrido carbnico es de 45mmHg. 3. Transporte de oxgeno y anhdrido carbnico. La mayor parte del oxgeno (97%) se combina libremente con hemoglobina en los hemates y es transportado por el pigmento de color como oxihemoglobina. Este oxgeno es disuelto y trasladado por el lquido de plasma y las clulas.

Una cantidad moderada (30%) es transportado por hemoglobina reducida (formando carbaminohemoglobina), trasladada en 65% como bicarbonato (-HCO-3), 5% es transportado en plasma y disuelto a cido carbnico (CO2 + H2O).

La oxigenoterapia.
Est indicada en clientes con hipoxemia, por ejemplo en clientes con insuficiencia cardiaca o perdida de tejido pulmonar debida a ciruga. El mdico prescribe la concentracin concreta, el mtodo y el flujo del litro/minuto. Es de vital importancia la concentracin. En pacientes con EPOC se debe administrar una dosis baja o bien, flujo bajo. En los hospitales se suministra de dos formas. Mediante sistemas porttiles (cilindros) o mediante tomas de vaco en la pared. Los cilindros de oxgeno son de acero, los grandes contienen 6.9m3 de O2 con presin de 155kg/cm2, el oxgeno en tuberas se almacena a presin de 3.5 a 4.2 kg/cm2 El oxgeno administrado de cilindro o sistemas conectados a la pared es seco, lo cual deshidrata las paredes y mucosas respiratorias. En ocasiones se aade un dispositivo de humidificacin que aaden vapor de agua, especialmente para flujos de 2L/min. Proporciona humedad de 20 a 40%. Con pocos litros no es necesaria la humidificacin. Los cilindros deben manipularse y almacenarse con precaucin y atarse en casos de transporte con ruedas o cuando estn siendo utilizados con el fin de evitar rupturas o cadas y roturas de salida. Los tanques de oxgeno cuentan con una tapa protectora que evita la aplicacin de presin accidental sobre la toma de gas. Debe ser transportado en un depsito rodante. Precauciones: El oxgeno debe ser calentado de modo ideal ente 52 y 54 grados centgrados, para humedecerlo. El oxgeno es inflamable, as que debe ser manejado lejos de instrumentos elctricos. A largo plazo, el oxgeno es txico, los signos y sntomas son: tos seca que puede tambin ser hmeda, dolor torcico bajo el esternn, ventilacin deficiente en vas nasales, nauseas, vmito e inquietud, siendo tambin peligro potencial de dao cerebral.

Mtodo de administracin de oxgeno.


Puede hacerse por cnula o catter nasal, con mascara e incluso por traqueotoma. Hay medios ms eficientes que otros pues proporcionan una mayor concentracin de oxgeno al paciente. a) Cnula nasal. Es un tubo hueco desechable y flexible con salientes en formas de H para insertarse en las fosas nasales del paciente. Se coloca bajo los odos y bajo la barbilla. Permite comer y hablar normalmente. No se administra a ms de 7L/min. Se acostumbra una ministracin de 2 a 4 L/min.

b) Catter nasal. Permite comer y hablar. Se introduce hasta la nasofaringe, sujetndosele a la nariz. No debe retirarse durante periodos prolongados a ms de 7L/min. c) Mascarillas de oxgeno. En estas el aire se combina con oxgeno, evitando que sus niveles altos no sean inhalados por ala persona. La mayora estn hechas de plstico transparente, flexible o de goma ajustables a la cara o una grapa mecnica para mejorar ajuste. Presentan puertas de espiracin a los lados que permiten la salida del CO2. Algunas bolsas poseen reservorio para suministrar mayores cantidades de O2. Existen varios tipos: a) Simple. (sistema de bajo flujo), libera concentraciones de 60 a 90% en flujo de 5 a 8L/min. b) De re inspiracin parcial. Libera de 60 a 90% de flujo, de 6 a 10L/min. La bolsa no debe desinflarse totalmente, si se presenta este caso, se aumenta el flujo de L.

c) Mascarilla sin re inspiracin. Aporta del 95 al 100%, a un flujo de 10 a 15L/min. Slo respira el cliente el gas originado de la bolsa, pues una vlvula impide la entrada de aire atmosfrico. La bolsa no debe desinflarse completamente. d) Mascarilla de Vntruri (sistema de alto flujo). Administra concentraciones exactas de O2 con un margen de 1% de escape. Utilizado en clientes con EPOC; Vara la concentracin de 24 y 40 o 50%, dependiendo de la marca comercial. Tiene adaptadores de chorro de diversos colores y cada color corresponde a una concentracin exacta de O2. Azul corresponde a 24% a 4L/min. Verde corresponde 35% a 8L/min. e) Tienda facial. A menudo se usa con mascarilla de Vntruri, ofrecen concentraciones variables de O2, del 30 al 50% con 4 a 8 L/min. Se debe observar con frecuencia el rostro del paciente para comprobar el estado de tegumento. Vigilar humedad e irritacin en sitio de colocacin.

Bibliografa: Wolf Lewis Loverne, barbara Timby. Fundamentos de enfermera 4a ed. Ed Harla. Mxico 1992, Rosales barrera Susana. Fundamentos de enfermera 3 ed. Ed. Manual Moderno. Mxico 2004

Potter Patricia. Fundamentos de enfermera. 5 ed. Volumen I. Ed. Elsevier Science; Espaa 2002. Tiboudeau, Antony. Anatoma y Fisiologa 11 ed. Ed. Panamericana. Mxico 2007