Esquema LCERAS POR PRESIN (U.P.P.

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LCERAS POR PRESIN (U.P.P.)
CONCEPTO Lesin tisular en cualquier punto del cuerpo, como consecuencia de una disminucin de oxgeno y nutrientes producida por una presin o friccin prolongada. Pueden afectar a la epidermis, dermis, hipodermis, tejido celular subcutneo y tejido ms profundo. Definicin clsica: "La U.P.P. es la lesin de origen isqumico producida por el dao tisular debido a una compresin prolongada de la piel entre una prominencia sea y un plano duro". Javier Colina, 1988. EXTRNSECOS FACTORES de RIESGO Humedad, Medicacin, Cambios posturales, estancia, perfumes (sin alcohol) sondajes (vesical, naso gstrico), fijaciones: frulas, estancia, tcnicas manuales sobre la piel, superficies de apoyo. Inconsciencia, Incontinencia, Inmovilidad, Nutricin, Problemas circulatorios, diabetes, insuficiencia cardiaca, insuficiencia vasomotora (vasoconstriccin) perifrica tensin arterial baja, septicemia (infeccin generalizada), alter. Respiratorias /circulatorias, medicacin, factores sicolgicos.

INTRNSECOS

Normalmente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo coincidentes con las prominencias seas DECBITO SUPINO LOCALIZACIN DECBITO PRONO DECBITO LATERAL SEDESTACIN Occipucio, Omplatos, Codos, Sacro, Taln Mejilla y oreja, Hombro, Senos (mujeres), Genitales (Hombres), Rodillas, Dedos del pie Oreja, Acromion (Codo), Hombro, Costillas, Cadera, Rodillas, Malolo (Tobillo) Sacro

En 1984 Shannon describi las tres causas intervinientes en la formacin de las lceras por Presin (U.P.P.) PRESIN MECANISMO de ACCIN FRICCIN FUERZA DE ROZAMIENTO ESTADIO I Esta fuerza acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad. Provoca aplastamiento tisular entre dos planos: uno perteneciente al paciente y otro externo a l (cama, silln, etc.). Esta fuerza tangencial acta paralelamente a la piel. Produce roces por movimientos o arrastres. Tambin denominada Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular. Fuerza combinada de las dos anteriores: Presin y Friccin. Es cuando por ejemplo un paciente en la posicin de Fowler se escurre hacia abajo entonces se provoca una Friccin en el sacro y tambin una Presin en el mismo. Aparece Eritema (enrojecimiento), lesin a nivel de Epidermis. Presin tisular >32 mmHG durante 2,6 h seguidas. Aparecen flictena (vescula ampollosa) y Edemas, lesin a nivel de la Hipodermis. Isquemia (falta de riego sanguneo).Epidermis y dermis superficial. Piel agrietada, vescula(ampollas),abrasin, equimosis(sangrado interno) Aparece la Escara y esfacelos debido a la necrosis de la ulcera, Hipoxia (falta de oxgeno en los tejidos. Epidermis, dermis, hipodermis, necrosis o muerte celular, extensin de la lesin hasta la Fascia (envoltura del tejido blanquecino i blanda) subyacente, pero sin pasarla o atravesarla. Perdida de continuidad de la piel, lesin con aspecto de crter, esfacelos y escaras, dolorosa. Extensin y profundidad de la Necrosis (desbridar), Color amarillento/azulado/negruzco aparecen Infecciones y Secreciones. Afecta al Hueso. Aparece en msculos, tendones, hueso. Dao muscular seo o de elementos de sostn. Ausencia de sangrado y dolor. Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el secado de la misma, poner especial atencin entre los dedos y los pliegues cutneos. El exceso de humedad debido a la incontinencia urinario y/o fecal es muy perjudicial: utilizar sondas vesicales, colectores de orina, paales absorbentes u otros dispositivos. - Realizar movilizaciones cambios posturales peridicos - Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones de silicona, colchones visco elsticos, colchones de aire de presin alterna, etc.

ESTADIO II CLASIFICACIN ESTADIO III

ESTADIO IV

CUIDADOS DE LA PIEL CONTROL DE LA HUMEDAD MANEJO DE LA PRESIN

PREVENCIN

Existen infinidad de tratamientos. Para evaluar el riesgo de lceras, realizaremos la ESCALA DE NORTON* Higiene de la piel, masajes, hidratacin, cambios posturales cada 2/3 horas, eliminar puntos de presin mediante almohadas u otros dispositivos y una nutricin rica en protenas y vitaminas C, hipoproteinemia, dficit vitamnico, (fabrica colgeno, protena elasticidad).Aqu se incluirn las situaciones que conducen a una deficiente vascularicin(arterosclerosis y otras alteraciones cardovasculares, .limn guayara, pimiento de todas las clses, papayas, gelos y nabizas, coliflor, coles y repollos. 1 DESBRIDAR: Eliminacin del tejido necrtico 2 LIMPIEZA: Mediante chorro de suero fisiolgico 3 ANTIBITICO TPICO: Aplicacin de antibitico de amplio espectro, para prevenir infecciones si no las hubiese, en el caso de que la infeccin permanezca, hacer cultivo y administrar el antibitico especfico 4 MEDICAMENTOS Y PARCHES: Que ayudan a aislar y cicatrizar ms deprisa. cidos grasos

TRATAMIENTO

Para curar la lcera...

hiperoxigenados.

La incidencia de UPP es un indicador muy vinculado a la calidad de los cuidados de enfermera porque no se trata de una enfermedad sino de un accidente asistencial que pone de manifiesto el fallo o fracaso del equipo que cuida al paciente.

ESCALA DE NORTON
CONCEPTO Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar lceras por presin con el objeto de poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue desarrollada por Norton, en 1962, en el mbito de la geriatra. Incluye 5 aspectos a valorar: Estado Fsico General (Nutricin, Ingesta de lquidos, Temperatura corporal e Hidratacin), Estado Mental, Actividad, Movilidad e Incontinencia.

ESTADO FSICO GENERAL

Bueno 4 Buen estado nutricional e hidratacin Dbil 3 Aspecto seco de piel Relleno capilar lento Malo 2 Ligera deshidratacin y edematizacin. + T Lengua pastosa Muy malo 1 Deshidratacin y desnutricin

ESTADO MENTAL

ACTIVIDAD

MOVILIDAD

INCONTINENCIA

Alerta

Ambulante

Plena

Ausencia

Aptico 3 rdenes sencillas Mal Orientados

Necesita ayuda

Disminuida 3 Requiere ayuda

Ocasional 3

Confuso 2 Dormidos

Sentado 2

Muy limitada

Urinaria o fecal 2 Falla uno de los dos esfnteres

Estupor/coma 1 No respuestas Respuesta al dolor

Encamado

Inmvil

Fecal y urinaria 1 Fallan los dos

VALORACIN

Los valores van desde 4 hasta 20: entre 5/11, riesgo elevado; entre 12/14, existe riesgo; entre 15/20, riesgo mnimo. Plan de actuacin de enfermera: 1.- valoracin de riesgos 2.-procedimientos preventivos 3.-procedimientos curativos. ETIOLOGA------CAUSAS (SIEMPRE) MULTIFACTORIAL CON DOS ELEMENTOS CLAVES: 1 Presin} Fuerza de presin, friccin o cizalla.2Tiempo {disminucin de la tolerancia de los tejidos a estas propiciadas por factores intrnsecos o combinacin de ambos. ISQUEMIA=FALTA DE RIEGO SANGUINEO------HIPSIA=FALTA DE OXGENO Y DEFICIT NUTRICIONALES--------UPP.
ANXIA: nada de oxgeno.

FASE DE LIMPIEZA
GRADO I

1. Limpieza con Suero Fisiolgico a chorro 2. Proteccin con Mephentol o Varihesive Extrafino 3. Eliminacin de la presin 1. Limpieza con Suero Fisiolgico a chorro

GRADOS II/III/IV

2. DESBRIDAMIENTO: (*)
o NECROSIS SECA (placa necrtica dura)
- Iruxol + Apsito gasas hmedas c/24 h. - Intrasite + Apsito gasas Varihesive Gel Control c/24 48 h. [cuadricular la escara con bistur y valorar desbridamiento]

o NECROSIS HMEDA (placa blanda)

- 1 Desbridamiento con bistur (valorar si precisa analgesia previa) - 2 Intrasite + Apsito de gasas Varihesive Gel Control c/24 48 h.

o ESFACELOS
- Iruxol + Apsito gasas hmedas Varihesive Gel Control - Intrasite + Apsito Gasa Varihesive Gel Control

3. Proteccin de la piel perilesional con pasta lassar anti congestiva (**) 4. Apsito oclusivo + almohadilla si precisa

SITUACIONES ESPECIALES
INFECCIN Grados II/III/IV

1. 2. 3. 4.

Lavado con Suero Fisiolgico a chorro Metronidazol Desbridamiento del tejido desvitalizado (*) Aplicacin de Flammazine pomada + Tulgrasum Ant. + Apsitos gasas c/12 24 h. Proteccin de la zona y de la piel perilesionada (**)

CAVITACIN Grados II/III/IV TUNELIZACIN Grados II/III/IV OLOR

Dependiendo de la cantidad de exudado... o Escaso: Intrasite + Apsito Varihesive Gel Control c/24 h. o Abundante: Seasorb Soft + Apsito gasas Varihesive Gel Control c/24 h. Cintas de Seasorb Soft + Apsito gasas Varihesive Gel Control c/24 h. Lavado con Metronidazol + Malla de carbn activado en la cura

FASE DE CURACIN
Dependiendo de la cantidad de exudado... o Escaso: Intrasite + Apsito gasa Varihesive Gel Control c/24 48 h. o Moderado: Apsito Varihesive Gel Control c/24 48 h. o Abundante: Seasorb Soft + Apsito gasas Varihesive Gel Control c/24 48 h. Apsito Varihesive Extrafino en zonas de mayor presin o en relieves seos

GRANULACIN

EPITELIZACIN

SNG: Sonda nasogstrica.