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INTRODUCCIÓN:
SITUACIÓN ANATÓMICA:
PATOLOGÍA PROSTÁTICA:
• DIAGNÓSTICO:
Para el diagnóstico de la patología prostática es importante diferenciar entre HBP, obstrucción y
prostatitis, aunque pudieran darse las tres patologías simultáneamente. Así, por tanto, para el
diagnóstico de HBP es requisito indispensable una confirmación anatomopatológica; la obstrucción
a la salida de la vejiga será debido a varias causas desde una estenosis de uretra hasta una
esclerosis del cuello, y el prostatismo se diagnosticará básicamente por la clínica del paciente.
DIAG DE PROSTATISMO:
DIAGNÓSTICO DE H.B.P.
1) TACTO RECTAL: es la prueba más importante. Con ella podemos palpar una próstata
aumentada de tamaño característica de la HBP, no dolorosa, de consistencia similar a la “punta de
la nariz”, es decir, firme, elástica y no dura. Podemos hacer así el diagnóstico diferencial del cáncer
de próstata en el que la palpación será de una masa pétrea, como una piedra. La próstata normal
tendrá la consistencia del “lóbulo de la oreja” En caso de dolor a la palpación pensar en prostatitis.
La ausencia de nódulo “duro” no descarta el cáncer, ya que puede ser tan pequeño e incipiente que
pase desapercibido al tacto. Por eso también hacemos la PSA.
2) P.S.A: o “Antígeno Prostático Específico”. Es una enzima que sintetiza la glándula prostática
y se vierte en el semen, no pasando a la sangre más que una mínima cantidad. Por tanto,
3) ECOGRAFÍA
FLUJOMETRÍA: consiste en un aparato en el que el paciente orina y nos hace una gráfica que
indica los mililitros por minuto que orina en 24 horas, es decir, la cantidad de orina por unidad de
tiempo, lo que nos indicará si existe o no obstrucción según unos parámetros de referencia.. La
cifra de referencia de normalidad será de 15 ml/seg de flujo máximo.
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
No se dará tratamiento al paciente en caso de que haya poca clínica, mínima obstrucción o PSA +
sin otros datos.
Se proporcionará tratamiento al paciente en caso de:
•RETENCIÓN AGUDA O CRÓNICA: será aguda en caso de que el paciente curse con un dolor
súbito muy intenso y anuria más o menos repentina; y crónico suele manifestarse como
Insuficiencia Renal Obstructiva, cursando sin dolor ni molestia pero con una obstrucción
progresiva.
•ANTICIPACIÓN EN EL TIEMPO: Si el paciente, poco a poco, con el paso de los años, se
levanta cada vez más veces por la noche para orinar, con un avance que podríamos clasificar
rápido de la enfermedad.
•TTº QUIRÚRGICO
R.T.U: “Resección Transuretral”: se realiza si la próstata es menor de 60 gramos. Según el
profesor “es como meter una batidora y conservar la cáscara de la naranja” Consiste en resecar
el cuello vesical (el esfínter liso, uretra y próstata interna) respetando el esfínter estriado
externo.
ADENOMECTOMÍA: consiste en abrir la próstata del paciente transversalmente y
enuclear la porción central. Luego cerramos de nuevo.
NEOPLASIAS DE PRÓSTATA
HISTOLOGÍA: ADENOCARCINOMA
ETIOLOGÍA: AÑOS +ANDRÓGENOS: es decir, aumenta mucho con la edad. Un paciente con más
de 90 años tiene un 90% de posibilidades de tener algún foco canceroso. Tienen especial riesgo
los pacientes entre 50 y 70 años, lo que tendremos en cuenta para tener una mayor sospecha en
este intervalo de edad. Además en esa edad será susceptible de operarse, sin embargo NO
intervendremos a un paciente de 90 años.
DIAGNÓSTICO
•SINTOMÁTICO:
-OBSTRUCCIÓN (SUPRA/INFRA VESICAL)
-METÁSTASIS: FRACTURAS/DOLORES ÓSEOS: ante pacientes con estos síntomas
sospechar de adenocarcinoma de próstata debido a que suele hacer metástasis óseas con
mucha facilidad, sobre todo de tipo osteoblásticas.
•ASINTOMÁTICO:
-Aumento de P.S.A: la mayoría de los hallazgos son por aumento de PSA en pacientes
asintomáticos.
-TACTORRECTAL: es una prueba fundamental por su sencillez y capacidad
diagnóstica.
-INCIDENTAL: en algunos pacientes que al operar descubrimos un foco canceroso en la
Anatomía Patológica.
1º SOSPECHA: fundamentalmente por la clínica del paciente y el PSA. Tened en cuenta que el
PSA NUNCA diagnostica un cáncer de próstata, sólo ayuda a intuir que el paciente pueda
tenerlo y a realizarle las pruebas correspondientes.
2º CONFIRMACIÓN: BIOPSIA TRANSRECTAL: nos dará el diagnóstico de adenoma.El patólogo
nos dirá además la citología de ese adenocarcinoma prostático, lo que se gradua según su
diferenciación según la Clasificación de GLEASSON SUMATORIO. Esta clasificación nos sirve
para estrechar el rango de variabilidad en la observación de una misma preparación
anatomopatológica, mejorando la eficacia del valor pronóstico de forma muy importante.
Consiste en elegir y puntuar la porción más diferenciada de una preparación de
adenocarcinoma de 1 a 5 grados de anaplasia, y hacer lo mismo en el campo peor diferenciado.
Sumamos ambas puntuaciones. Como es lógico, el rango posible estará entre 2 (muy bien
diferenciado) y 10 (muy anaplásico)
3º EXTENSIÓN: según el profesor estas pruebas de extensión sólo son verdaderamente útiles en
pacientes con el cáncer muy extendido, ya que tienen muy poca Sensibilidad. De hecho, en
pacientes con estudios negativos luego se ha podido constatar su positividad en el quirófano,
por lo que podemos concluir que hay muchos falsos negativos
T.A.C. nos ayuda a localizar adenopatías
GAMMAGRAFÍA ÓSEA: para el estudio de metástasis.
RMN: para el estudio de la extensión a otros tejidos
1) P.S.A: cifras
2) TACTO RECTAL: positivo o negativo
3) ÍNDICE DE GLEASSON (2-10)
Y esos datos serán introducidos en las TABLAS DE PARTIN para hacer la valoración
pronóstica y decidir así el procedimiento quirúrgico que vamos a emplear. Por ejemplo, una PSA
menor de 15, con tacto rectal negativo y Gleasson menor de 7 tiene un pronóstico de potencial
curabilidad. A partir de estos valores, unos índices peores conllevan a una poca probabilidad de
curación y el pronóstico empeora considerablemente ya que implica un menor confinamiento del
tumor y mayor probabilidad de extensión.
•T. ORGANOCONFINADO:
-PROSTATECTOMÍA RADICAL: según el profesor es “quitar la naranja entera”, es decir,
quitar toda la próstata más las vesículas seminales, ya que el cáncer, como hemos dicho, suele
originarse en la porción central de la próstata.. Cerca de estas últimas están las bandoleras
neuromusculares de la erección, por lo que dañarán en el 50 % de los casos produciendo
impotencia. Tras esta operación el único esfínter que quedará será el estriado, por lo que en el
10% de los casos habrá también incontinencia urinaria parcial.
-RADIOTERAPIA EXTERNA Y BRAQUITERÁPIA: esta última consiste en semillas
radiactivas en la próstata que actúan directamente sobre ella. Es menos agresivo que el
procedimiento anterior ya que aunque crea impotencia también, por lo menos no produce
incontinencia. Su desventaja es que no es tan efectivo y el porcentaje de curación es menor.
El siguiente tema que sigue al AP no lo dio el profesor. De hecho, creo que corresponde a alguna
de las dos clases que no llego a dar porque no vino ese día. No las va a dar por explicadas, lo que
le honra. Cualquier duda, os repito que mi e.mail es yosoyeu@hotmail.com, y mi teléfono
687455427. Quisiera comentaros que sé que una de mis comisiones salió en un interlineado de 1 y
es difícil de comprender por esto. No he querido sacarla en 1,5 en la comisión porque
multiplicándolo por toda la clase me parecía mucho dinero a lo tonto, ya que cuelgo mis comisiones
en Snip. Rosa la arregló y la colgó allí. He recibido mails diciendo que en Snip hay dibujos que no
salen y aparece el espacio que les corresponde. Esto es porque los hago a mano, y no escaneo mi
comisión sino que la entrego tal cual la hago. No sé si me explico… Si alguien quiere esa comisión
que me avise y quedaré para que os fotocopiéis esas clases. A mí de verdad que no me importa.
Por último me falta por hacer la famosa clase de los tumores. He quedado esta semana para
hablar con el profesor y que me de un índice de la clase porque si os la estudiáis de los apuntes
del libro creo que podéis morir de sobresaturación. Por lo demás es un buen tío.