1 Medicina Dentria Comunitria I 26/10/2009

Doena Periodontal
Doena crnica como resposta a um processo inflamatrio modelado multifactorialmente, em funo de um perfil de susceptibilidade gentica individual e tambm de uma constituio especfica do biofilme oral, apresenta uma expanso clnica muito varivel caracterizando-se por uma fase inicial aguda (gengivite) e uma fase crnica (periodontite). Medicina Periodontal disciplina que estuda as relaes entre doenas em populaes humanas e em modelos animais e a sua susceptibilidade biolgica.
Variveis periodontais tradicionais: Profundidade da sondagem (medio das bolsas periodontais); Nvel de insero clnica; Variveis tradicionais: Dente; Localizao. periodontais Variveis: Morbilidade; Mortalidade; Variveis indirectas.

Variveis: Indivduo.

Periodontites podem ser um factor para as diferentes doenas: A. Doena cardiovascular; B. Partos prematuros (<37 semanas); C. Doenas respiratrias; D. Osteoporose; E. Artrite reumatide; F. Diabetes. O clnico deve preocupar-se no s em melhorar o estado de sade oral dos pacientes, mas tambm a sade geral de cada indivduo. Associaes positivas/negativas: A boca como um foco de infeco, atravs da qual os agentes com potencial infeccioso ou os seus produtos entram no organismo. Oral sepsis responsveis por doenas como a endocardite

Associao entre infeces orais e doenas sistmicas: Quanto menor o n de caso, menor a validez externa de um estudo. Factor de risco a caracterstica de um indivduo que aumenta a probabilidade de aparecimento de uma determinada doena/evento. (Alguns podem ser modificados, outros no. Ex.: Higiene oral pode ser modificada; susceptibilidade no pode ser mudada.) Estudo Caso-Controlo Doena A C Sem doena B D

Factor de Risco Sem factor de risco OR = (A/C) / (B/D) = 6,71

Ex: Mulheres com doena periodontal tm 6,71 vezes mais frequncia de partos prematuros. Estudos de Coorte RR = (A/(A+B))/ (C/(C+D)) = 0,45 Ex: Indivduos com doena periodontal tm 45% mais de risco de terem doena coronria.

Patognese

F. de Risco Biolgicos Comportamento

Doenas sistmicas Gentica

F. de Risco de

Higiene Oral Hospedeiro Tabaco (se fumado tem realo directa com a da periodontal) Stress

Alteraes metablicas Alteraes anatmicas

Doena periodontal em algumas populaes a causa de perda dentria. (que por sua vez, agrava ainda mais a gravidade da doena periodontal).

Factores de Risco Ambientais e Adquiridos

Alteraes Microbiolgic as Atc PMN Atg LPS Resposta imunoinflamatria do hospedeiro Metabolismo do tecido conjuntivo e osso Sinais clnicos da doena, incio e progresso

Factores de Risco Genticos

Hiptese da Medicina Periodontal: Periodontite Inflamao crnica Bactrias e seus produtos Inflamao tecidular resposta inflamatria e imunolgica local e geral PGE2 Oxidao Concentrao do msculo liso Oxidao LDL IL6 TNF IL1b Adeso endotelial Hiperlipidmia Catabolismo do tecido conjuntivo

Reagentes de fase aguda (Protena C reactiva)

A Doenas cardiovasculares: - 20% da mortalidade a nvel mundial (14 milhes/Ano) - Pases desenvolvidos

Deposio lipdica ou placas ateromatosas na parte ntima das artrias de mdio ou grande volume ateroma Factores de risco: - idade; - sexo masculino; - hipertenso arterial; - diabetes; - histria familiar; - stress; - dieta; - tabaco; - frmacos alguns usados no controlo da doena cardiovascular causam doena periodontal. Periodontite: - placa bacteriana; - idade; - tabaco; - stress; - doenas sistmicas; - alteraes imunolgicas (moncitos); - antecedentes de perda ssea (osteoporose e extraco dentria que tem regresso ssea). Hiptese: 1) Desencadear inflamao sistmica que resulta da disfuno e leso do endotlio; 2) Incorporao de agentes infecciosos ou seus componentes aceleram o desenvolvimento do ateroma. Podem as isnfeces vricas aparecimento de ateromas? e bacterianas contribuir para o

Mecanismos potenciais: - efeito das endotoxinas em circulao; - papel das protenas do enfarte; - perturbao de deposio de lpidos por infeco; - formao de reagentes de fase aguda (protena C reactiva). Concluses:

No h uma boa evidncia relativamente possvel relao, no entanto in vitro e experincias em animais parecem ser indicativas da possibilidade de existir uma relao causa-efeito.^ B Partos prematuros: OMS - <37 semanas e <2,500kg. Nos EUA h uma incidncia 10%. Estima-se que seja a causa de morte de 60% dos casos. A longo prazo: surgem problemas neurolgicos, entre outros.

Factores de risco que levam aos partos prematuros e/ou baixo peso do beb: - idade materna (<17 e >34); - drogas, lcool, tabaco; - nvel scio-econmico; - inadequados cuidados pr-natais; - hipertenso e diabetes; - antecedentes de partos prematuros e abortos espontneos; - infeces do tracto genito-urinrio inferior. No enteanto, estes factores de risco no esto presentes em dos casos, existem outras possveis causas. Modelo patognico: Periodontite Bactrias LPS, mediadores inflamatrios e imunes.

Contraco uterina e dilatao cervical Parto Prematuro Concluses: Se uma mulher grvida com doena periodontal tem maior risco de partos prematuros, mesmo no sendo possvel estabelecer um determinado grau de evidncia, deve-se dar particular ateno aos casos de doena periodontal em grvidas. Necessidade de estudos longitudinais e de interveno.

C Doenas respiratrias:

Alta prevalncia Infeces respiratrias inferiores morte) DPOC (6 causa de morte) Podemos considerar 2 tipos: - pneumonia bacteriana; - DPOC. Possvel mecanismo: Vias areas Superiores (secrees nasais e orais) Inferiores (no contaminadas)

(3

causa

de

Contaminao Aspirao do contedo nasofarngeo - inalao de aerossis; - disseminao dos stios infectados; - disseminao hematognica das infeces pulmonares. 50% dos indivduos adultos, durante o sono mais frequente: - perda de conscincia; - desordens gstricas; - desordens endotraqueais; - lcool, drogas e epilpticos. Mecanismos potenciais: 1) Aspirao de patgeneos orais; 2) Enzimas associadas a doenas periodontais: alteram a superfcie das mucosas e favorecem a adeso e colonizao bacteriana; destroiem pelculas salivares; 3) Citoquinas da doena periodontal alteram o epitlio respiratrio e promovem infeco. Concluses: Evidncia reduzida em estudos humanos. Necessidade de mais estudos, o que difcil: factores bioticos e dificuldade de estandardizar diagnsticos de pneumonia.

D Osteoporose e osteopnia:

- Reduo da massa ssea pode conduzir fragilidade e fractura do esqueleto; - A massa ssea atinge o mximo entre 20-30 anos e diminui anualmente cerca de 0,5-1%; - Habitualmente no existem sintomas at fractura; - A perda ssea mandibular idntica que ocorre nos restantes ossos; - A perda ssea e a perda de dentes que resultam da periodontite so influenciadas pela densidade ssea a nvel mandibular; - H estratgias de preveno; - Quando h perda dentria, h perda de osso consequentemente, logo h que haver preveno.

E Artrite Reumatide: - Doena inflamatria crnica com padres similares periodontite quanto destruio dos tecidos moles e duros. - Apresenta uma etiologia diferente mesmo tendo um patogneo similar; - Prevalncia de artrite reumatide maior em pacientes com periodontite 3,95% que na populao em geral (0,66%); - 62,5% de doentes com artrite reumatide sofrem de formas mais avanadas de periodontite; - Indivduos com periodontite moderada ou grave, tm maior risco de vir a sofrer artrite reumatide e vice-versa.