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La colique hpatique - Encyclopdie mdicale - Doctissimo

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La colique hpatique
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[?] Qu'est-ce que c'est ? C'est une complication aigu de la lithiase biliaire : il y a obstruction brutale des voies biliaires, avec distension aigu, en amont, de la voie biliaire soit principale (canal choldoque et canaux hpatiques) soit accessoire (vsicule biliaire et canal cystique). [?] Les signes de la maladie

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Il s'agit d'une douleur intense souvent dclenche par un rgime riche en graisses ou un voyage. Le dbut de la douleur est rapidement progressif. Au dbut type de pesanteur ou de tension, la douleur s'intensifie peu peu pour devenir difficilement tolrable, type d'tau, de crampe, de broiement ou de dchirure. Elle peut siger au niveau de l'hypochondre droit (sous les ctes droite) ou au creux pigastrique (creux de l'estomac). Elle irradie en haut vers l'omoplate et l'paule droite et en arrire. Elle bloque l'inspiration profonde et le patient a l'impression de ne pas pouvoir respirer (oppression). Des nauses, des vomissements, un tat sub-occlusif sont souvent retrouvs. Le mdecin note en palpant l'abdomen une dfense antalgique, rflexe, de la rgion hpatique. Le patient reste immobile dans son lit l'oppos de la colique nphrtique o il est agit cherchant sans la trouver une position o il ait moins mal (position antalgique). La dure d'une colique hpatique est en gnral de quelques heures puis la douleur s'attnue peu peu. Le mdecin peut retrouver parfois une douleur en palpant l'hypochondre droit ; cette douleur inhibe la respiration et reproduit la douleur que ressent le malade (signe de Murphy). [?] Diagnostic diffrentiel Dans certains cas, la douleur n'est pas aussi typique et le mdecin se trouve confront des tableaux diffrents qui lui font voquer toute la liste des causes de douleurs abdominales : - Chirurgicales : - Occlusion intestinale aigu (ballonnement, arrt des matires et des gaz) ; - Appendicite ; - Pritonite par perforation ; - Infarctus msentrique. ou non chirurgicales : - Ulcre gastroduodnal en pousse ;

Anmie Hmophilie Leucmie Toutes les maladies du sang

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- Pancratite ; - Affection du colon (angle droit) ; - Colique nphrtique ; - Infarctus du myocarde ; - Pneumonie ou pleursie de la base droite ;

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- Embolie pulmonaire, etc. - Maladie hpatique diffrente (hpatite virale, foie cardiaque, cancer du foie, cirrhose, abcs du foie, amibiase hpatique etc...). [?] Examens et analyses complmentaires Les examens de laboratoire montrent une fonction du foie normale, parfois les transaminases et les phosphatases alcalines sont leves de manire trs transitoire. La radiographie de l'abdomen sans prparation peut dj montrer des calculs opaques dans la vsicule biliaire ou le canal choldoque. L'chographie est l'examen indispensable qui permet de confirmer la lithiase biliaire dans la presque totalit des cas. La tomodensitomtrie et la cholangiographie rtrograde sont indiques en cas de doute diagnostique. La cholcystographie par voie orale n'est pratique que pour l'tude de la vidange vsiculaire quand on envisage la dissolution des calculs par un mdicament. [?] Complications La colique hpatique peut dj traduire une complication de la lithiase biliaire En effet, la colique hpatique traduit un blocage de la bile et une distension des voies biliaires en amont d'un calcul. Ce blocage peut entraner une inflammation et une infection : - Au niveau de la vsicule biliaire : c'est la cholcystite aigu et chronique - Au niveau des canaux intra-hpatiques : c'est l'angiocholite aigu. Les autres complications de la lithiase biliaire peuvent galement survenir. [?] Traitement de la colique hpatique Le plus urgent est de calmer rapidement la douleur.

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Les antispasmodiques, les antalgiques non opiacs, les anti-inflammatoires non strodiens sont utiliss. Dans certains cas, on utilise la morphine ou un de ses drivs. Le bilan de la lithiase dcide de la conduite tenir : traitement de la lithiase biliaire.

Auteurs : :Dr Lyonel Rossant, Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso.

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