UNIDAD II: ORGANIZACIONES Y ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD DESDE EL MODELO PSICODINMICO

04.10.11 Cmo se comprenden los TDP desde la perspectiva psicodinmica? Como vamos a evaluar desde el punto de vista psicodinmico? En la evaluacin global de un paciente hay 3 componentes que tenemos que tener presente: 3 componentes para la evaluacin psicodinmica 1. Evaluacin descriptiva Usaremos herramientas como el diagnstico multiaxial 2. Organizacin de la personalidad En qu nivel de organizacin de la personalidad est el sujeto (Tendremos presente el modelo de Kernberg) 3. Hiptesis del funcionamiento mental del paciente Las teoras le darn un sentido a lo que le ocurre al paciente. Nos orientan

TEORIAS PSICODINMICAS Las T. Psicodinmicas comparten ciertos elementos: -creencia de la existencia del inconsciente -la experiencia pasada como determinante de la experiencia presente -determinismo psquico Dado estas premisas compartidas por las diferentes teoras psicodinmicas, es fundamental recordar a Freud Por un lado estn los modelos derivados de las teoras de las relaciones objetales, la de Klein y las post Kleinianas y por otro lado los modelos derivados de la teora del yo. Estos dos tipos de modelos son los fundamentales. Los modelos tienen distintos nfasis y sobre estos nfasis se nos destaca informacin que podemos recabar en el paciente y nos ayudarn para entender lo que ocurre.

Psicologa del Yo Le debe mucho al trabajo posterior a 1923 de Freud, porque antes de eso Freud vena trabajando con el modelo topogrfico. Hacia 1923 se pasa a trabajar con el modelo estructural, donde plantea una estructura tripartita de la mente (yo, ello, supery). Escribe el texto inhibicin, sntoma y angustia. Freud plantea que inicialmente la mente es puro ello y con el contacto con la realidad se desarrolla el yo, que equilibra las distintas instancias de la vida psquica que son el ello, el yo y la realidad externa. Instancia yo: Tiene acceso al mundo onrico de los sueos, de la fantasa. Tiene que organizar el funcionamiento psquico considerando las distintas instancias. Muchas veces equilibra y funciona bien considerando impulsos y requerimientos del supery. Regula cuando viene el choque de fuerzas, de cuando aparece la angustia el yo despliega los mecanismos de defensa.

Yo

Concepto de angustia Identificar el conflicto Funciones del yo

identificar la fuente de angustia o el tipo de angustia

-El YO tiene acceso a lo motriz -mundo onrico, sueos, fantasas -organiza el funcionamiento psquico considerando las diferentes instancias(externas e internas) -capacidad de equilibrar algn impulso con la realidad externa y con los requerimientos del supery

Fuentes de Angustia La angustia es una seal de peligro para el yo. Desde Freud aparece la posibilidad de identificar distintas fuentes de la angustia(su origen): -Angustia Real: Origen en el exterior. En la realidad externa -Angustia Neurtica: Origen interno. Del mundo de los impulsos (ello) -Angustia Moral: Origen interno asociado a los requerimientos morales (supery)

El yo no es un enemigo del ello, lo que pasa es que sobrevienen consecuencias. El yo experimenta el conflicto entre las dos instancias que se quieren manifestar ( ello y supery) y el yo es tambin el que se angustia (pero el yo no tiene problemas con el ello, solo experimenta los conflictos entre estas 2 instancias psquicas) Ej: A primera vista podra parecer que una persona con miedo a las araas tiene un miedo real, pero en realidad no hay araas cerca suyo que puedan picar porque vivimos en la ciudad y son muy pocas las posibilidades de ser atacado por una aqu ,ya que las que podran hacer dao (que en Chile son muy pocas) estn en su mayora en el campo, as que es una angustia neurtica. El miedo y el deseo van muy unidos Siempre donde est el miedo hay que buscar donde est el deseo. Ej: El hombre que en el terremoto actu con miedo a diferencia de lo que pens siempre que hara(proteger y controlar estructuradamente) y tena mucho miedo, miedo intenso de que viniera otro terremoto. Lo que en realidad pasaba era que senta deseo de que hubiera otro terremoto para poder actuar bien. El miedo aqu fue igual a deseo= angustia neurtica con fuerte deseo de por medio Hay que indagar que expresa este miedo.

Tipos de Angustia Tambin se puede identificar el tipo de angustia: -a fragmentarse -a la castracin -a perder el amor del objeto , etc. Formacin de compromiso: Acuerdo a cul llega el YO, respecto de la expresin y a la vez no expresin de un impulso(para expresar y no expresar un determinado impulso) Ej: Parlisis en un brazo, expresin de impulso agresivo frente a alguien y a la vez no expresin. El sntoma entonces es un intento de resolucin de conflicto. Los sntomas pueden ser formacin de compromiso o los rasgos de personalidad -Los rasgos pueden ser adaptativos o desadaptativos Ej: Un piloto debe ser un tanto obsesivo.

Funciones del Yo

 Desde Freud los psiclogos han descrito diferentes funciones del yo: Un grupo de investigadores liderados por L. Bellak cre un instrumento para evaluar las funciones del yo. Llegaron a un modelo de 12 funciones del yo llamado EFY No es el nico modelo, pero es el que veremos a continuacin Ayuda a ver las funciones del yo del paciente y permite evaluar EFY: 12 funciones del yo El paciente presenta fortaleza yoica cuando puede llevar a cabo el manejo de situaciones. La mayora de las funciones del yo estn a un buen nivel. El paciente presenta debilidad yoica cuando la mayora de las funciones del yo se encuentran comprometidas y no le ayudan a resolver situaciones en su vida. Funcionan de forma deficiente. Puede ser permanente o transitoria -Es importante evaluar las funciones del yo por la psicoterapia de apoyo, por eso es importante.

1. Prueba de realidad: Capacidad del yo asociada a la identificacin correcta o incorrecta del origen de los estmulos. Tiene que ver con la adecuacin perceptiva, con la consciencia reflexiva respecto del mundo interno. Capacidad de distinguir e identificar claramente. Los estmulos pueden venir de adentro o de afuera , pero hay pacientes que se confunden no de forma transitoria, y no se acuerdan si algo lo escuch o lo pens. Evaluacin (acertada) del origen externo o interno de los estmulos. Empiezan a aparecer conceptos como alucinaciones (percepcin en ausencia de estmulo/del objeto) o ilusin(percepcin falseada, pero hay presencia real del estmulo). Ej: Espejismo de agua en carretera con calor= ilusin La mayora de las personas lo ven Preguntas de ejemplo: usted ve cosas que otros no? Siempre hay que tomar en cuenta si el sujeto ha dormido bien, ha consumido alguna sustancia. Por ejemplo el sujeto perteneciente a una tribu que cotidianamente hace ritos donde consumen drogas para experimentar alucinaciones (entonces la prueba de realidad no estara alterada).

*idea delirante: es incorregible *ideas de referencia: el sujeto cree que en el entorno hay seales que le quieren decir algo

2.Juicio: Capacidad del Yo para anticiparse a las consecuencias de la conducta, y esta anticipacin se manifiesta en la conducta con el componente emocional (capacidad reflexiva) 3.Sentido de Realidad y de s mismo: Relacin que el sujeto establece con el entorno y si mismo. Tiene que ver con el grado de despersonalizacin (siente que le pasan cosas raras)o desrealizacin (siente que en el entorno pasan cosas raras). Evala el grado de despersonalizacin o desreallizacin. Tambin se evala el autoestima , la identidad y la claridad de lmites entre s mismo y el mundo

4.Regulacin y control de impulsos y afectos: Se relaciona con el grado en el que nos podemos demorar o postergar una descarga de impulsos o afectos. Grado de tolerancia a la frustracin y el grado en el cual los derivados pulsionales son canalizados a travs de la ideacin, expresin afectiva y conducta manifiesta. -sentimos el impulso, lo liberamos EJ: Control de impulso= portazo a los profesores Afecto= llorar en un examen -El yo tiene la funcin de graduar la expresin de los impulsos

5.Procesos de pensamiento: (memoria, atencin, concentracin, conceptualizacin, aprendizaje) Se refiere al grado de adaptacin en memoria, concentracin y atencin. Y a la capacidad de conceptualizacin (grando en el cual pensamiento abstracto y concreto son apropiados a la situacin)

6.Relaciones Objetales: Tiene que ver con en que medida el sujeto es capaz de mantener la imagen del objeto (constancia objetal). En el tipo de relacin (prximos o distantes), el sujeto tiene la capacidad de establecer relaciones prximas o momentneas cuando se requiera. Tambin se evala en que medida el suejeto es capaz de percibirse distinto del otro y de relacionarse sin perder esa autonoma ( a travs de la constancia objetal)

7.Regresin adaptativa al servicio del yo (creatividad):El yo lo utiliza como una herramienta de adaptacin, de la cual puede salir y se asocia a un relajamiento de tipo cognitivo. Forma de buscar soluciones a los desafos que el yo experimenta. Muy asociado al proceso creativo.

8. Funcin defensiva: Los mecanismos de defensa son efectivos para el sujeto, pues sposibilitan su adaptacin frente a la angustia. Sus factores componenetes son:

a)Grado en el cual los mecanismos de defensas, defensas del carcter y otros funcionamientos defensivos afectan de forma mal adaptativa a la ideacin, conducta y nivel aaptativo de otras funciones del yo. b)Grado en el cual las defensas tienen xito o fracasan (por ejemplo, el grado de emergencia de la ansiedad, depresin u otros afectos disfricos). 9.Barrera a los estmulos: Umbral para los estmulos. Eficacia en el manejo de la estimulacin excesiva 10. Funcin Autnoma: Se refiere al grado de libertad a partir del deterioro de los aparat de autonoma primaria (memoria) y de los autonoma secundaria (habilidades ms complejas). Sus factores componentes son: a)Grado de funcionamiento de los mecanismos de autonoma ( atencin, concentracin, memoria, aprendizaje, perfeccin, funcin motora e intensin) b)Grado de funcionamiento de los mecanismos secundarios de autonoma (perturbaciones en pautas de hbitos, habilidades complejas aprendidas, rutina de trabajo, hobbie, intereses).

11.Funcin sinttico-integrativa: Se refiere al modo en que se opera en un mundo complejo de estimulaciones, para lograr encontrar donde y como integrar y sintetizar la experiencia (las une). Que debe actuar de una determinada manera, ordenar y accionar. Es como una forma predecible de ser. Sus factores componentes son: a)Grado de reconciliacin o integracin de actitudes, valores, afectos , conductas y auto representaciones de s mismo discrepantes o potencialmente contradictorias. b)Grado de relacin activa o integracin entre acontecimientos intra psquicos y conductuales (estos acontecimientos pueden o no estar relacionados con conflictos, y no estn necesariamente limitados a la conducta).

12. Dominio-Competencia: (dimensin interna, subjetiva). Desempeo del sujeto. En qu medida tiene o no las habilidades necesarias asociadas a su capacidad. Ej: el sujeto puede ser competente pero sentir internamente que no se la puede (discrepancia)

11.10.11 PSICOLOGA DEL DESARROLLO SEGN MARGARETH MAHLER Y LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Las teoras nos sirven de gua en la terapia, dan lgica y nos permiten ordenar. Es una construccin sobre la realidad, no es la realidad misma. Ninguna teora ha pretendido explicar todo el desarrollo de la psicologa. Mahler pone el foco en los primeros 3 aos de vida para poder entender el desarrollo normal y psicopatolgico desde la psicologa del yo. Esta teora habla de una frontera entre el mundo interno y la realidad externa. Es una teora del desarrollo emocional. Nos habla sobre el nacimiento psicolgico del beb, diferente del nacimiento biolgico que se da en la concepcin. Segn esta teora el nacimiento psicolgico es la capacidad de funcionar de manera independiente del cuidador y con la permanencia en la mente de una imagen de s mismo y del objeto que sea coherente y se sostenga en el tiempo individuacin

Habla esta teora con mayor nfasis de lo que ocurre en la separacin individuacin. Separacin: Funcionar de forma independiente del objeto Individuacin: Nacimiento psicolgico. Aparece el yo.

Mahler era pediatra y trabajaba en el rea de neurologa infantil Observ que los nios autistas y los con psicosis simbitica tenan una diferencia: Los nios autistas nunca se interesan en los otros, en cambio, el nio con psicosis simbitica tubo inters en el objeto pero algo paso en su desarrollo y qued estancado, empez a tener problemas en la relacin con el otro. Entonces qu pasaba?, por qu los nios no podan avanzar? Mahler dio un paso importante y es que observ en su ambiente y en laboratorio a los nios normales. A partir de la observacin de nios normales fue armando su teora. Esta observacin fue un insumo importante para su teora(Klein haba observado nio perturbado) El eje de la teora plantea que las personas nos jugamos nuestro desarrollo psicolgico en torno a la resolucin de las angustias en torno a la separacin. EJE de la T= resolucin de las angustias en torno a la separacin

Tiene 3 etapas: 1 Autismo Normal (1 mes de vida) 2 Simbiosis Normal (2,4 y 5 mes) 3 Separacin Individuacin (6 a 36 meses) tiene 4 subfases a)Diferenciacin b)Prctica o ejercitacin c)Acercamiento d)Integracin (asociada a un logro de la constancia objetal)

1Autismo Normal: EL beb est sumergido en estmulos biolgicos, no hay diferencia entre l y el ambiente, ni el otro. La mayor parte de la estimulacin es de los rganos internos (estimluacin interna), que priman sobre la estimulacin externa. Est sumergido en los estmulos internos (clicos). No hay clara identificacin de la madre que satisface la necesidad, solo se satisface, por lo tanto es una fase anobjetal= no hay objeto . La madre tiene el rol de tranquilizar al nio, de que no se angustie. EL nio sale de esta fase porque hay una maduracin biolgica que le permite ir diferenciando el afuera del adentro. Diferencia mejor el entorno. Este entorno tambin ayuda porque satisface, cuida y estimula Ej: la visin. Cada vez ven cosas ms delimitadas.

Por tanto, por problemas de maduracin innata habrn nios a los que les costar pasar de etapa pero lograrn por el ambiente y tambin nios con todas las condiciones innatas, pero que el ambiente no los estimula ni los ayuda.

Autores critican esta etapa diciendo que es tan inferencial que habra que partir de la siguiente.

2 Simbiosis Normal(fase simbitica): Falta de diferente delimitacin entre el s mismo y el objeto.

Auto Imagen

Imagen Objetal No hay diferencia entre el yo y el no yo. El adentro y el afuera slo se diferencian gradualmente. No hay una imagen diferente de la madre. La simbiosis no es de igual a igual, ya que los bebs dependen de la madre pero la madre si puede prescindir del otro, por eso no es igual al trmino simbiosis en biologa. Lo que nos interesa de esta teora para los TDP est en el proceso de separacin individuacin.

Erickson plantea que cada etapa se construye sobre la otra, en esta teora es diferente porque si el nio no resuelve a buen nivel cada una de sus etapas se va quedando a ese nivel su desarrollo psicolgico, si no puede resolver una etapa no pasa a la otra.

3Separacin Individuacin: se da entre el 5 y el 8 mes. Hay 4 subfases a)1Subfase: Diferenciacin temprana: Hay una diferenciacin en forma de herradura, donde las dos imgenes estn distanciadas pero siguen unidas. No hay ahora diferenciacin entre el desarrollo del s mismo y el otro. Un ejemplo es cuando el beb quiere estar en upa pero empuja con los brazos.

b)2Subfase: Prctica o Ejercitacin: En trminos de maduracin el nio se desplaza y en torno al ao ya camina. La imagen objetal y la autoimagen se contienen la una con la otra y ya tienen lmites claros. El beb se distancia a momentos de la madre porque siente que la lleva con l(contiene la imagen de la madre). Empieza a recorrer el entorno, a jugar ms lejos. Se aleja y vuelva a la madre.

Hay una realidad externa que se vuelve importante. La madre cumple el rol de dejarlo explorar. Ejercitacin propiamente tal: Imagen objetal confuza, pero hay una diferenciacin. La imagen de s mismo todava depende de la imagen del otro y viceversa. El mundo externo se vuelve cada vez ms interesante El nio explora pero en algn momento viene esta angustia de separacin y aqu entonces pasa a la fase de acercamiento.

c)3 Subfase: Acercamiento: Es una fase de ambivalencia tanto del nio como de la madre. El nio tambin quiere que su madre est disponible y puede sentirse aprisionado. La madre, por otra parte, tiene a un nio que la busca y reclama, pero que tambin se queja. Se puede resolver de dos formas en un desarrollo normal: 1.hacia la idealizacin= resolucin positiva: Si la resolucin es positiva, el objeto externo que ya no se contiene se necesita an y se le atribuye cualidades positivas(objeto idealizado) 2.hacia la devaluacin=resolucin negativa: Si la resolucin es negativa, el objeto externo que ya no se contiene se necesita an pero se le devala (objeto devaluado) A B

Positivo: Idealizacin Objeto externo no se idealiza

Negativo: Afecto devaluativo Objeto externo no devaluado

d)4Subfase:Integracin:Imagen interna y del otro con apectos positivos y negativos. Aqu se logra la constancia objetal.Otro continuo, cohesionado y estable. Esto se alcanza entre el 2 y 3 ao

Este modelo nos ayuda a entender tambin la transferencia porque esto se va a expresar en la relacin con el terapeuta.

13.10.11 OTTO KERNBERG (psiquiatra-psicoanalista)

Intento de integracin entre la psicologa del yo y la psicologa de las relaciones objetales. Profundiza en cmo est estructurada la personalidad Describi cmo era posible encontrar en las personas distintas organizaciones de la personalidad Fue presidente de la asociacin psicoanaltica internacional Afectos No son las pulsiones las que movilizan al individuo, como plantea la teora freudiana, sino que son los afectos. Una herida a la consciencia como el funcionamiento completo de la mente (principio bsico del psicoalisis). Herida narcisista ( Freud) en trminos de que la consciencia es completamente consciente. Nos invita a mirar aspectos nuestros que no conocemos pero que se expresan. Conocemos ms de la mente, pero no necesariamente estamos en condiciones de cambiarlo El psicoanlisis entrega un modelo de comprensin de la mente, pero eso que comprendemos no necesariamente lo podemos cambiar. EJ: el funcionamiento psicoptico Se puede teorizar bastante, pero sobre cosas que an no son posibles de cambiar.

Freud: La motivacin est dada por 2 pulsiones, de vida y de muerte. Pero el nfasis de Kernberg no est puesto aqu, sino que en los afectos. La naturaleza psicobiolgica de los afectos son las fuerzas que motivan hacia cosas buenas o nos alejan de lo malo. -La integracin de los afectos buenos -La integracin de los afectos negativos es la pulsin de muerte Es la inversin de lo que dice Freud que de ciertas pulsiones se expresan afectos Enfasis en la capacidad de leer los afectos. aclara que no somos animales si no tenemos naturaleza biolgica y diferimos de los animales de que somos capaces de leer los afectos del otro. Los afectos nos sealan cul es el conflicto dominante en la situacin clnica . Los afectos son seales de las pulsiones y nos dan la indicacin de cul es el conflicto dominante. Los afectos son seal de la pulsin y constituyente de la pulsin. (leer capitulo 9. Los afectos como puente de entre lo psquico y lo biolgico)