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CAPÍTULO 7

CONTRAINDICACIONES DE LOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES

"A pesar de su disfraz de optimismo e iniciativa, el hombre moderno


está abrumado por un profundo sentimiento de impotencia que le hace
mirar fijamente y como paralizado las catástrofes que se le avecinan."
E. Fromm

JUAN JOSÉ ESPINÓS GÓMEZ


JUAN BALASCH CORTINA
ENRIQUETA BARRANCO CASTILLO
ROBERTO LERTXUNDI BARAÑANO
JUAN JOSÉ PARRILLA PARICIO

INTRODUCCIÓN

En base a los datos expuestos en el capítulo anterior es difícil Criterios mantenidos


establecer unos criterios de exclusión absolutos o relativos para el uso en el tiempo
continuado de los AHO. Es importante reseñar que la mayoría de las
contraindicaciones que a continuación se expondrán se basan en los
resultados obtenidos de estudios en los que como ya se comentó
tanto el tipo de preparado como el perfil de las usuarias era diferente.

Sin embargo, estos criterios se han ido manteniendo con el curso de


las décadas sin ser objeto de nuevas revisiones. Es posible que en un
futuro próximo existan algunos cambios, sobre todo cuando
comiencen a aparecer más resultados de ensayos clínicos controlados
a largo plazo en usuarias jóvenes de AHO micro o minidosificados con
gestágenos de tercera generación.

Las contraindicaciones absolutas corresponden a los casos en que es Contraindicaciones


preceptivo indicar otro método contraceptivo diferente a la
contracepción hormonal oral. Las relativas, hacen referencia a mujeres • Absolutas
en las cuales sería aconsejable utilizar otro método y por lo tanto la • Relativas
AHO constituye
una opción alternativa. En estas situaciones es recomendable que
cada patología sea discutida por los diferentes profesionales
especializados en cada caso (es decir, individualizar la prescripción)
para que se pueda ofrecer una correcta y detallada información a la
usuaria sobre los
potenciales riesgos.

Asimismo sería deseable que en estos casos especiales se rubrique Individualización


un consentimiento informado y que una vez iniciada la toma se siga un
control específico y adaptado para cada usuaria.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Tromboembolismo venoso periférico y/o tromboflebitis. Se Contraindicaciones


incluyen tanto los episodios actuales como los antecedentes previos. absolutas
Son especialmente relevantes los antecedentes familiares
(especialmente los de primer grado), ya que en estos casos la • Tromboembolismo
prescripción debe precederse de un estudio de coagulación específico venoso periférico
con los objetivos de descartar déficits congénitos de antitrombina III, • Tromboflebitis
proteínas C y S o resistencias a la proteína C activada. También se • Alteración congénita
contraindicará el uso de AHO en las mujeres asintomáticas portadoras de factores de
de alguna de las alteraciones congénitas que predispongan al coagulación
desarrollo de procesos tromboembólicos. (proteína C)

Historia actual o antecedentes en accidente vascular cerebral. Al • Accidente


igual que en el apartado anterior deberán descartarse los factores cerebrovascular
predisponentes en mujeres con historia familiar.

Historia actual o anterior de infarto agudo de miocardio (IAM). En • IAM (Hiperlipemias)


las mujeres con antecedentes familiares de IAM (especialmente
cuando los individuos afectos son jóvenes) debe realizarse un estudio • Enfermedad hepática
del perfil lipídico con el objetivo de detectar una hiperlipemia actual. No hasta
(hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia) familiar, en cuyo caso normalización de
también se contraindicará la toma. pruebas funcionales
hepáticas
Enfermedad hepática aguda o crónica y antecedentes de cáncer
de hígado. En los casos de hepatitis no se prescribirán AHO hasta
que exista una total normalización de las pruebas funcionales
hepáticas.

Antecedentes de cáncer de mama o lesiones mamarias sugestivas • Cáncer de mama


de proceso neoformativo y pendientes estudio.

Otros cánceres hormonodependientes de la esfera reproductiva. • Cánceres


hormonodependientes
Hemorragia uterina de origen no filiado.
• Hemorragia uterina
Embarazo y lactancia materna. Los preparados orales combinados no diagnosticada
producen una ligera reducción del volumen de la leche materna, y • Embarazo
acortamiento del período de lactancia. No obstante no se han podido
demostrar efectos secundarios sobre el recién nacido a corto ni a largo
plazo. El uso de preparados gestagénicos no afecta al volumen ni a la
duración aunque sí incrementan las concentraciones de proteina y
lactosa (ver capítulo n.º 11).

Pacientes fumadoras de más de 35 años. • Tabaquismo. Edad


superior a más de 35
años

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Cefaleas migrañosas. Debe valorarse la existencia de un prolapso de Contraindicaciones


válvula mitral y el consiguiente riesgo de infarto cerebral vascular. Por relativas
lo tanto, cuando las migrañas aparezcan durante la toma o en
pacientes con historia de larga evolución, ya sean asociadas o no a • Migrañas
náuseas, vómitos, visión borrosa, escotomas o ceguera temporal Valorar riesgo de
debería suspenderse la ingesta de AHO. infarto cerebral
Valorar historia de la
paciente

Hipertensión arterial. En las mujeres hipertensas bien controladas • Hipertensión arterial


con dieta asódica y/o antihipertensivos podrán prescribirse los AHO Podrán usarse AHO en
bajo estricto control de su tensión arterial. En estos casos son mujeres bien
recomendables preparados con gestágenos que tengan actividad controladas
antimineralcorticoide, como el gestodeno.

Diabetes mellitus. No se ha apreciado una incidencia superior de • Diabetes mellitus


enfermedad trombótica o ateromatosa, así como que el riesgo AHO posible si:
inherente de las pacientes diabéticas a la trombosis cerebral o a la -No hay
retinopatía proliferativa sea superior tras la ingesta de AHO. La AHO complicaciones
puede ser un método alternativo de contracepción en pacientes asociadas
diabéticas dependientes o no de la insulina si tienen menos de 35 -No hay
años, no hay complicaciones asociadas (vasculopatía periférica, contraindicación
retinopatía, etc.) y no fuman. No existe contraindicación para las en mujeres con
mujeres con antecedentes de diabetes gestacional. antecedentes de
diabetes gestacional

Cirugía electiva mayor o actos quirúrgicos que requieran • Suspensión temporal


inmovilización durante cuatro o más semanas. Esta ontraindicación del AHO en caso de:
está basada en el riesgo de trombosis que podían condicionar los Cirugía mayor
AHO de altas dosis. No existe un acuerdo unánime de que con los programada por la
preparados microdosificados persista este incremento del riesgo y se inmovilización
requiera un plazo de cuatro semanas libres de tratamiento antes del
acto quirúrgico. Sin embargo, dado que la mayoría de estas pacientes
deberán realizar dieta absoluta en el postoperatorio inmediato, lo
lógico sería interrumpir la ingesta antes de la intervención.

Epilepsia. Los AHO no modifican el curso de la enfermedad. Sin • Epilepsia


embargo muchos fármacos antiepilépticos presentan interacciones En caso de interacción
medicamentosas pudiendo incrementar o disminuir la actividad de los farmacológica
AHO.

Colostasis recurrente del embarazo. La toma de AHO no induce • Antecedentes de


episodios de ictericia en todas las pacientes con antecedentes de colostasis
colosta sis durante la gestación, en especial cuando los preparados
utilizados son microdosificados.

Litiasis vesicular. Aunque los AHO no constituyen un factor etiológico • Litiasis biliar
sí que pueden acelerar el curso de la enfermedad y la aparición de la AHO no son factor
sintomatología. etiológico

Anemia de células falciformes. No se ha demostrado que en estos • Anemia falciforme


casos la toma de AHO se acompañe de un riesgo superior de
trombosis. Incluso como ya se ha comentado podrían tener un efecto
beneficioso sobre la anemia.

Enfermedades que impidan que exista un correcto cumplimiento • Patología mental


de la toma. Entre éstas destacan: las enfermedades psiquiátricas, los
retrasos intelectuales, la drogadicción o el alcoholismo.

Varices. Pueden tornarse ligeramente más pronunciadas con el uso • Varices


de los anticonceptivos hormonales. Sin embargo, la presencia de Por sí solas no
éstas por sí solas no constituyen una contraindicación. constituyen una
contraindicación