Rev Med Post UNAH Vol.

2 Nmero 1 EneroMayo 1997

USO DE NIFEDIPINA EN AMENAZA DE PARTO DE PRETERMINO

Salvador A. Martnez Zelaya*

RESUMEN El presente, es un estudio prospectivo de un ao, que analiza 100 casos de pacientes con amenaza de parto de pretermino, manejadas con Nifedipina oral, y atendidos en el Servicio de Obstetricia del Hospital del Sur de la ciudad de Choluteca; con el objetivo de mostrar efectos, evolucin y resultados con el empleo de ste teroinhibidor diferente a los empleados convencionalmente por otros autores. Palabras Claves: Nifedipina y Amenaza de Parto de Pretermino. ABSTRACT The present is a prospective study of one year which analizes one hundred cases of patients with a threat of pre-term delivery atended at the obstetrics deparment of the Hospital del Sur in Choluteca, Honduras, and treated with oral Nipedipine. The objective was to demostrate the effects, evolution, and results of the use of this drog as uterine inhibidor diferent from the ones usually used. Key Words: Nifedipine, Premature Delivery, Uterine Inhibiton.

teraputico ya establecido en la Obstetricia en el apartado de teroinhibidores. Los bloqueadores de las vas del calcio son un grupo heterogneo de compuestos orgnicos que inhiben la entrada de calcio extra celular a travs de la membrana celular durante la corriente de ingreso lento de Calcio del potencial de accin, i Hay dos tipos de vas del calcio: 1) La va potencial sensible (o dependiente del voltage), que se activa por despolarizacin y, 2) La va operada por receptores, por neurotransmisores, prostaglandina, hormonas u otros medicamentos. Parece ser que el mecanismo dependiente del voltage es el ms importante en la relajacin miometral inducida por los bloqueadores de las vas del calcio. El tipo 1,4 de Hidropiridina, de los bloqueadores de las vas del calcio, est constituido por inhibidores selectivos potentes de la tensin uterina en los que el prototipo utilizado en nuestro estudio es la Nifedipina. 2-5

INTRODUCCIN El propsito de este estudio es contribuir con el medicamento utilizado a aumentar el arsenal
* Departaemtno de Gineco-Obstetricia Hospital del Sur Choluteca, Choluteca.

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La Nifedipina se absorbe casi por comp leto despus de su administracin oral y se encuentran concentraciones mximas a los 30 minutos. La biodisponibilidad despus de su ingestin oral es de 61 a 6 8%. Se metabolza casi por completo en el hgado y se excreta de 70 a 80% como metabolitos inactivos a travs del rion. La vida media de eliminacin es de casi 2.5 horas. No se ha establecido claramente la dosis de Nifedipina en el tratamiento del trabajo de Parto del Pre-trmino. Read y Willby administran una dosis inicial de 30 mg por va oral, seguida de 1 Omg tres veces al da durante tres das, s-19 Estudios in-vitro han demostrado que la Nifedipina es un potente inhibidor de las contracciones miometreales en tejidos no gestacionales, gestacionales y post-parto. 2-9 La nifedipina inhibe las contracciones expontneas y las inducidas por Oxitocina, Metlergometrina, Calcio, Cloruro de Potasio o Prostaglandina, En estudios clnicos, la Nifedipina disminuye eficazmente la actividad miometrial en mujeres con trabajo de Parto Pretrmino.7-9

La nifedipina produce vaso dilatacin y disminucin de la resistencia vascular perifrica. En el tratamiento del trabajo pre-trmino con nifedipina. 2-9, la presin diastlica disminuye y la frecuencia cardaca aumenta, pero en menos grado que otros teroinhibidores; el efecto secundario ms frecuente es el rubor facial pero tambin han ocurrido nausea y cefaleas. 5-19 En humanos no hay pruebas de que la Nifedipina afecte ai feto. Las calificaciones de Apgar son normales y no han habido muertes fetales relacionadas,20-30 MATERIAL Y MTODOS En el Servicio de Obstetricia del Hospital del Sur de la ciudad de Choluteca, Honduras, efectuamos el siguiente estudio comprendido del 7 de Junio de 1990 al 30 de Junio de 1991, para lo cual utilizamos 100 pacientes que cursaban con contractilidad uterina dolorosa detectada clnicamente y con registro con monitor fetal, estudiando 10 parmetros considerados como los ms importantes: edad, antecedentes obsttricos, edad del embarazo, infeccin urinaria agregada, ampicilino-terapia, dosis y tiempo de

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Nifedipina. Uso de corticoides para maduracin pulmonar fetal, condiciones cervicales iniciales, atencin del parto, Apgar de recin nacidos. La medicin se llev a cabo en las pacientes internadas y en las manejadas en Consulta Externa. El medicamento se prescibi as: 30mg de inicio, seguidos de 10 mg c/8 horas por 72 horas. RESULTADOS La edad de las pacientes fluctu de 16 a 40 aos con un 65% menores de
30 afOS (Cuadro 1)

Todas las pacientes cursaron con edades de embarazo comprendidas entre 24 a 36 semanas siendo la mayora mayores de 28 semanas.
(Cuadro 3)

Como elemento contribuyente a la

Respecto a los antecedentes obsttricos se encontr que el 75% tenian dos gestaciones o ms y, solo el 25% eran primigestas.(Cuadro 2)

contractilidad uterina dolorosa, se encontr infeccin de las vas urinarias en 50 pacientes, motivo por el cual se dio tratamiento con Ampicilina 4g. intravenoso cada 24

horas por dos das, para las infecciones de vas urinarias bajas y

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Ampicilina continua por 8 das a las infecciones de vas urinarias altas. La dosis de Nifedipina y el tiempo utilizado fueron las ya preconizadas, es decir 30 mg. iniciales y 10 mg cada 8 horas, por 48 horas en 65 pacientes y por 72 horas en 35.
(Cuadro 4)

De las 100 pacientes estudiadas, la contractilidad uterina dolorosa detectada i de 2-3 contracciones en 10 minutos de 30 segundos de duracin. El diagnstico de ingreso fue corroborado en el Servicio de Obstetricia, las pacientes fueron consultadas peridicamente para saber si haba desaparecido la contractilidad uterina dolorosa, y fueron dadas de alta nicamente las que ya se encontraban asintomicas y solamente un 30% de ellas se les dio tratamiento ambulatorio, con citas en la Consulta Externa de control Pre-Natal de embarazo de alto riesgo. Los efectos secundarios de la Nifedipina, es decir hipotensin, nauseas o cefaleas no se presentaron en nuestras pacientes, nicamente detectamos taquicardia de 100/minuto en 15 de ellas. Con respecto a las modificaciones cernales detectadas al ingreso, en el 100% de los pacientes se pudo inhibir el trabajo de parto. Las infecciones de vas urinarias concominantes fueron controladas y con eo se contribuy a la desaparicin de la contractilidad uteri

Adems se utiliz Corticoides para intento de maduracin pulmonar fetal, en un perodo de 48 horas en 30 pacientes.

Las condiciones cervicales de las pacientes a su ingreso fueron: 60 pacientes sin modificaciones y 40 pacientes con 2 a 3cm. de dilatacin y 40-50% de borramiento. De las pacientes estudiadas, a 80 se les atendi el parto en el servicio de labor y parto del hospital y de 20 pacientes se desconoce su resolucin. No se registr ninguna puntuacin de Apgar menor de 7 puntos al 1 y 5 minutos.

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na dolorosa. DISCUSIN Los hallazgos observados en la presente investigacin, nos demuestra el efecto uteroinhibidor de la Nifedipina, ya que en el 100% de los pacientes de este estudio, se inhibi e trabajo de parto lo que es compatible con otras experiencias, i El efecto tero inhibidor se manifest en forma similar independientemente de la edad de las pacientes, del nmero de gestaciones, y de la edad gestacional, observndose una buena respuesta de la mayora de las pacientes en las primeras 48 horas y del total de las mismas a las 72 horas, circunstancia ya observada en otros estudios. 11, 13 No se detectaron efectos indeseables, que combinado con una va de administracin de fcil acceso y sin costos adicionales que los que ya conllevan otros teroinhibidores de uso parenteral. Es importante tambin que no se observaron variaciones significativas de Ja iinsin arterial materna ni en la frecuencia cardaca materna y fetales que amenazaran la vida de ambos, circunstancia que fuera tambin observada en otra experiencia de

nuestro medio. 31 Por tanto concluimos que la Nifedipina es un medicamento seguro que constituye una opcin importnte en el tratamiento del Parto prematuro, que debe ser tomada en cuenta en nuestro medio.
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