Decisiones Reproductivas de Mujeres Que Viven Con Vih

Opciones reproductivas y mujeres que viven con VIH/SIDA
Maria de Bruyn Ipas 300 Market Street, Suite 200 Chapel Hill, NC 27516, USA
Junio de 2003
Ipas
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reproducidos, y el nombre de los autores, el ttulo del documento y la fecha son citados
ndice
Prefacio Introduccin
Pgina
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Estrategias para afrontar el VIH/SIDA y el embarazo El contexto de la toma de decisiones reproductivas El uso de anticonceptivos El VIH/SIDA y el embarazo
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Las complicaciones del embarazo El aborto espontneo y las complicaciones del aborto inducido Asesora y pruebas voluntarias La terapia antirretroviral Cesreas
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Medios para prevenir la transmisin perinatal
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El estigma y la discriminacin
Medidas de lactancia materna
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La toma de decisiones sobre el embarazo La decisin de comenzar o continuar la maternidad La decisin de interrumpir un embarazo no deseado Obstculos a la interrupcin de embarazos no deseados Falta de informacin Coste del aborto Diagnstico durante las ltimas etapas del embarazo Actitudes negativas y discriminacin El VIH/SIDA como indicacin para el aborto legal Recomendaciones Conclusin Referencias bibliogrficas
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Opciones reproductivas y mujeres que viven con VIH
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Prefacio
La Campaa Mundial contra el SIDA 2002-2003, "Vive y deja vivir", se centra en eliminar el estigma y la discriminacin que sufren las personas que viven con VIH/SIDA. La campaa, coordinada por ONUSIDA, est animando a la gente para que hable abiertamente y rompa el silencio en torno a las barreras a la prevencin y la asistencia de las personas que viven con el virus.
Un rea en la cual el estigma y la discriminacin afectan a las mujeres que viven con
VIH/SIDA (las MVS) es la salud reproductiva. En este informe se resume la informacin
disponible en cuanto a las barreras y a la discriminacin con que se enfrentan las MVS al ejercitar sus plenos derechos sexuales y reproductivos relacionados con el embarazo. El informe est basado en una revisin extensa de la literatura y en entrevistas con informantes clave en Australia, la India, Kenia, Sudfrica y Tailandia.
La revisin de la literatura abarc informes en revistas cientficas, as como la literatura gris y popular, producidos principalmente desde 1998 hasta julio de 2002. Las bsquedas fueron realizadas usando las bases de datos MEDLINE, POPLINE, SOCIOFILE y PSYCHINFO y por medio de bsquedas de Internet en sitios Web clave. Se obtuvo Internacional sobre el SIDA en Asia y el Pacfico y en la XIII y XIV Conferencia de comunicaciones personales a foros de correo electrnico. informacin adicional de extractos y presentaciones en el Quinto y Sexto Congreso Internacional sobre el SIDA. Tambin fue incluida informacin de informes informales y
Las entrevistas tuvieron el propsito de obtener informacin e ideas sobre las difi-
cultades con que pueden enfrentarse las MVS al evitar y afrontar tanto los embarazos revisaron el diseo del estudio y la gua de entrevista. Las MVS de Australia, Kenia y
planeados como los no deseados. Cuatro MVS de Argentina, Australia, Kenia y Sudfrica Sudfrica llevaron a cabo posteriormente entrevistas confidenciales con 36 informantes clave en Australia (3 personas), la India (6 personas), Kenia (11 personas), Sudfrica (8 personas) y Tailandia (8 personas). Treinta y uno de los informantes eran mujeres y doce eran personas que vivan con VIH/SIDA. Todos los informantes dieron su de la entrevista.
consentimiento informado por escrito para el estudio y solicitaron una copia del informe
Representantes del sector de salud pblica participaron en todos los pases, incluidos mdicos o enfermeras en Australia, India, Kenia y Tailandia. Otros tipos de agencias representadas por informantes clave incluyeron las asociaciones de personas que viven de planificacin familiar y las ONG.
con VIH/SIDA, las organizaciones de servicios para el SIDA, los prestadores de servicios
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Introduccin
ONUSIDA calcul que para diciembre de 2002, 42 millones de personas en el mundo
vivan con VIH/SIDA; 19.2 millones eran mujeres de 15 a 49 aos de edad. Dos millones de estas mujeres fueron recin infectadas por el VIH en el 2002 y 1.2 millones murieron de SIDA ese ao [1]. ONUSIDA calcul adems que alrededor de 2.5 millones de las 200 millones de mujeres que quedan embarazadas cada ao son VIH-positivas [2]. De las durante el embarazo, el parto y el perodo postnatal [3]. 14.000 nuevas infecciones diarias de VIH cada ao, ms de 1600 ocurren entre nios
La vigilancia centinela de las mujeres que asisten a clnicas prenatales es muy difundida como un medio de seguir la evolucin de la epidemia de VIH/SIDA. Las tasas de prevalencia del VIH varan mucho entre estas pacientes, fluctuando desde los valores
mnimos actuales del 1 al 3% en las ciudades y distritos de la India hasta el 20 al 36% en partes de frica. Tales estadsticas no incluyen a todas las mujeres embarazadas en un rea dada; en muchos pases en desarrollo, una gran cantidad de mujeres pobres y rurales no reciben atencin prenatal. Donde existen programas para evitar la trans-
misin del VIH de la madre al nio a travs de la administracin de los medicamentos
antirretrovirales (ARV), tambin se les est ofreciendo a las mujeres la oportunidad de los datos sobre el VIH/SIDA con relacin al embarazo. Sin embargo, muchas mujeres estn incluidas en las estadsticas.
recibir asesora y someterse a pruebas voluntarias de VIH (APV); esto est aumentando que deciden interrumpir sus embarazos no buscan atencin prenatal y, por lo tanto, no
Ocurren aproximadamente 19 millones de abortos inseguros cada ao, la mayora de
ellos en pases en desarrollo. Anualmente ocurren 4.2 millones de abortos inseguros en frica y 10.5 millones en Asia. Dados las altas y an crecientes tasas de prevalencia del MVS figuran entre las mujeres afectadas y las consecuencias para la salud pueden ser an ms graves para ellas que para otras mujeres [4]. VIH entre las mujeres de edad reproductiva en estas regiones, puede suponerse que las
Para diciembre de 2002, 19.2 millones de mujeres de 15 a 49 aos de edad vivan 2 millones de mujeres fueron recin infectadas por el VIH en 2002. 1.2 millones de mujeres murieron de SIDA en 2002. VIH-positivas. 2.5 millones de los 200 millones de mujeres que quedan embarazadas cada ao son Ocurren aproximadamente 19 millones de abortos inseguros cada ao, la mayora de ellos en pases en desarrollo. con VIH/SIDA.
Estadsticas importantes
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El contexto en el cual las MVS toman decisiones con respecto al embarazo y la maternidad suele caracterizarse por varios factores negativos: obstculos a la prevencin del embarazo: falta de informacin anticonceptiva,
particularmente sobre cmo los anticonceptivos pueden interactuar con los ARV y
las medicinas tomadas para tratar infecciones oportunistas; incapacidad de utilizar condones y anticoncepcin constantemente, en parte debido a factores basados en el gnero; embarazos que resultan de la violencia sexual falta de conocimiento sobre su estado de VIH cuando quedan embarazadas VIH (PTMI), especialmente para las MVS en pases en desarrollo con seguridad.
falta de acceso a medidas que puedan prevenir la transmisin maternoinfantil del falta de conocimiento y acceso a los medios de interrumpir embarazos no deseados
Estrategias para afrontar el VIH/SIDA y el embarazo
Muchas agencias de la ONU ahora estn promoviendo una estrategia de tres puntas para tratar la interseccin entre el VIH/SIDA y el embarazo: 1) prevenir la infeccin por el VIH mujeres infectadas por el VIH y 3) prevenir la transmisin del VIH de una madre infectada a su nio [2]. en la gente joven y las mujeres en edad frtil, 2) evitar el embarazo no deseado entre las
A pesar de que muchos programas educativos estn centrados en la primera estrategia, una gran cantidad de jvenes y mujeres por todo el mundo siguen contrayendo el VIH debido a factores fuera de su control (la incapacidad de negociar el uso de condones, la falta de acceso a condones, la infeccin debido a la violencia sexual). En comparacin, las medidas para prevenir la transmisin perinatal (infeccin de un nio por el VIH durante el parto y los perodos pre y posparto) han resultado ser ms eficaces, en parte porque son de ms corto plazo y en parte porque los prestadores de servicios de salud pueden controlar las circunstancias en las cuales stas se implementan. Por ello, la prevencin de la transmisin maternoinfantil del VIH (PTMI) se ha convertido en un donantes han aumentado enormemente el financiamiento para implementar esta estrategia.
elemento importante de muchos programas gubernamentales contra el VIH/SIDA y los
Una consecuencia desafortunada del enfoque en la PTMI es que se han enfocado en las mujeres principalmente como vectores de la transmisin del VIH. Se les ha dicho a las MVS ya sea que no deberan tener nios o que deberan tomar los ARV para prevenir la en asegurar que se respete el derecho de las MVS de tener nios y estn pidiendo
infeccin de sus bebs. Como respuesta, los defensores de polticas se estn centrando enfoques ms holsticos para el manejo del embarazo para las mujeres VIH-positivas. La estrategia que ha recibido la menor atencin es la prevencin del embarazo no deseado entre las MVS. Hay tres maneras de lograr esto: promover el uso de anticon-
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ceptivos eficaces, acabar con la violencia sexual contra las MVS, y habilitar a las MVS interrumpirlos por medio del aborto seguro.
para evitar los embarazos no deseados por medio de la anticoncepcin de emergencia o
La OMS reconoce que algunas MVS no desean tener (ms) nios y que la interrupcin del embarazo debera ser una opcin para ellas. La iniciativa de la OMS para Reducir los Riesgos del Embarazo requiere: "Acceso al aborto seguro (donde sea legal) y asesoramiento para asegurar la toma de una decisin informada y el consentimiento informado por parte de la mujer, deberan ser parte de los servicios" [5]. Sin embargo, los esfuerzos de gestora y defensa a menudo olvidan el derecho de las MVS a tener acceso al aborto seguro. La estrategia para la prevencin del embarazo no deseado entre las MVS se ha centrado casi completamente en recomendarles utilizar anticonceptivos, a
pesar de saber que muchas MVS tienen poco control sobre si quedan embarazadas o no. Esta falta es de inters especial porque las consecuencias de abortos incompletos e inseguros pueden afectar adversamente la salud de las MVS an ms que sa de las mujeres VIH-negativas. Las intervenciones de atencin postaborto deben tomar esto en cuenta como una parte importante de proveerles atencin integral a las MVS. Tambin abortos inducidos para las MVS. puede que sean necesarias medidas adicionales para evitar complicaciones despus de
El contexto de la toma de decisiones reproductivas
Para entender los factores que pueden influir en la toma de decisiones por parte de las decisiones. Cuatro reas de inters particular aqu son: el uso de anticonceptivos por parte de las MVS, la relacin entre el VIH/SIDA y los resultados del embarazo, los minacin que afectan a las MVS. medios disponibles para prevenir la transmisin perinatal, y el estigma y la discri-
MVS con respecto al embarazo, es til repasar el contexto en el cual ocurre esa toma de
El uso de anticonceptivos
Parece que muchas MVS no reciben informacin completa sobre sus opciones anticonceptivas; adems, puede que sea difcil utilizar anticonceptivos constantemente.
A la mayora de los mtodos anticonceptivos se les considera apropiados para las MVS pero algunos tienen efectos secundarios que deberan tomarse en cuenta. No se ha observado ningn aumento en complicaciones infecciosas con el uso de DIU por parte de las MVS, pero tales dispositivos pueden llevar a un aumento de flujo menstrual y a porque contribuyen a mayor riesgo de enfermedad plvica inflamatoria [6]. Se ha anemia. Los DIU adems son contraindicados para las mujeres con mayor riesgo de ITS demostrado que los mtodos anticonceptivos hormonales aumentan o disminuyen las
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concentraciones de los ARV, lo cual pudiera afectar la terapia; a la inversa, algunos ARV pueden disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales. Muchas MVS en pases en desarrollo an no tienen acceso a los ARV, pero los medicamentos utilizados para tratar infecciones oportunistas, tales como la penicilina, las tetraciclinas y la rifampina tamprogestina [6]. Los informantes clave en todos los pases del estudio de Ipas estuvieron de acuerdo en que los anticonceptivos generalmente estn disponibles por medio de clnicas, hospitales, farmacias y/o distribuidores basados en la comunidad. Sin embargo, observaron bin interactan con los anticonceptivos orales, particularmente los productos slo de
que puede que las adolescentes tengan problemas en obtenerlos; muchos informantes
en los pases en desarrollo tambin creen que las mujeres rurales posiblemente tengan
poco o ningn acceso a la mayora de los mtodos anticonceptivos. En todos los pases, cida para evitar el embarazo para la gran mayora de las mujeres. Sin embargo, los informantes en Australia, Sudfrica y Tailandia dijeron que algunas mujeres le tienen acceso, en particular las adolescentes y las mujeres ms educadas.
los informantes dijeron que la anticoncepcin de emergencia era una opcin poca cono-
Algunos informantes clave no crean que las MVS tengan problemas particulares con respecto a los anticonceptivos, pero muchos observaron barreras al uso. stas incluyeron:
Sus parejas sexuales masculinas se niegan a utilizar condones porque: 1) simple-
mente no desean utilizarlos; 2) ambos son seropositivos y no creen que sea urgente prevenir la reinfeccin; 3) ignoran el seroestatus de sus parejas sexuales femeninas y las mujeres temen solicitar el uso de condones porque entonces tendran que revelar su seroestatus.
Informes que algunos ARV pueden reducir la eficacia de anticonceptivos hormonales que esta opcin puede que sea desaconsejable para las MVS. y la posibilidad de que los DIU puedan causar infecciones plvicas, lo cual significa
Temor a infeccin por parte de los prestadores de servicios de salud: un informante las MVS porque no desean tocar fluidos vaginales.
en la India observ que algunos prestadores de servicios rechazan insertar DIU para
Algunos informantes clave en Australia y Sudfrica comentaron que alguna gente, incluidos los prestadores de servicios de salud, supone que las MVS no tienen vida sexual y esto puede restringir la informacin que se les da. Una MVS en Australia coanticoncepcin desde que recib mi diagnostico de sero positiva hasta ahora, sta nunca me ha sido mencionada Es como si sta no existiera en su mente."
ment: "como mujer VIH-positiva, ningn mdico ha hablado conmigo acerca de la
Cuando las MVS buscan anticonceptivos, puede que las preferencias de los consejeros
determinen la clase y cantidad de informacin que reciben. Muchos programas de SIDA

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promueven los condones en lugar de otros mtodos anticonceptivos. Mediante investigaciones de nueve clnicas de planificacin familiar en la ciudad de Nueva York, se demostr que el 86% de los prestadores de servicios recomendara el condn masculino a todos los clientes pero el 64% no lo recomendara como un mtodo anticonceptivo recomendara como un mtodo principal. La mayora de los prestadores de servicios principal; el 70% tena actitudes negativas sobre los condones femeninos y el 52% no los crea que la promocin del uso de condones en vez de mtodos hormonales aumentara las tasas de embarazos y favorecan el uso doble de condones y otro mtodo [7]. En un estudio realizado en el ao 2000 utilizando 146 visitas simuladas de clientas a 31 instalaciones del sector pblico en dos provincias de Sudfrica, se encontr que los
mtodos de barrera fueron ofrecidos a solamente el 39% de las clientas, mientras que al 12% de las clientas se les habl de la proteccin doble (condones y otro mtodo antiLas MVS entrevistadas para un estudio en Zimbabue dijeron que los prestadores de servicios de planificacin familiar no les mencionaron el VIH a ellas [9]. conceptivo). Solamente el 12% de las clientas recibieron asesora sobre las ITS/VIH [8].
Incluso cuando hay disponible informacin y mtodos anticonceptivos, las MVS son
afectadas por prejuicios de gnero y normas sociales que restringen su capacidad de
evitar embarazos imprevistos y no deseados. Por ejemplo, en muchas comunidades, se
supone que las mujeres utilicen anticonceptivos solamente con el permiso de sus parejas sexuales y algunas pueden impedirles que utilicen anticonceptivos en absoluto [10]. La Iniciativa para la Salud Reproductiva en Asia de la Comisin Europea/UNFPA ha del matrimonio, el uso de condones suele estar asociado con el sexo comercial, y
subrayado que la discusin sobre asuntos relacionados con el sexo suele ser tab antes muchas mujeres no pueden exigir precauciones de sexo ms seguro dentro de las relaciones [11]. La mayora de las mujeres y los hombres que participaron en 12 grupos focales en el distrito de Nakuru, Kenia, dijo que no podran negarse al sexo con sus parejas sexuales, aunque consideraban el embarazo no deseado y el VIH/SIDA pro-
blemas graves; tanto los grupos de las mujeres como de los hombres rechazaron la idea de que una mujer podra sugerirle el uso de condones a su pareja sexual [12]. Un estudio entre MVS en Ruanda a principios de los aos 90 encontr que entre el 45% que dieron a luz durante un perodo de tres aos, justo menos de la mitad eran embarazos planificados [13]. Entre 52 MVS entrevistadas en Zimbabue, 16 quedaron embarazadas despus del diagnstico, solamente siete intencionalmente [14].
El VIH/SIDA y el embarazo
Pocos informantes clave crean que haya disponible suficiente informacin para la
poblacin general con respecto al VIH y el embarazo. La mayora crean que si las MVS quieren informacin, tienen que buscarla especficamente; tambin crean generalmente que la informacin proporcionada es mejor para esas mujeres que son tan afortunadas de tener acceso a programas de PTMI.
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Las complicaciones del embarazo
El embarazo en s no acelera la progresin del VIH en las mujeres que estn en las etapas ms tempranas y asintomticas de la infeccin; la situacin puede que sea diferente para las mujeres con altas cargas virales y diagnsticos de SIDA [3, 15]. Entre las complicaciones del embarazo que se han observado ms a menudo entre las MVS vas urinarias, una prdida de sangre ms frecuente y severa, anemia, pulmona bacteriana, retraso de crecimiento intrauterino, trabajo de parto pretrmino y ruptura coinfeccin con otras enfermedades, tales como la hepatitis, y las complicaciones plicaciones para las MVS durante el embarazo [16, 17]. prematura de las membranas, parto prematuro y bajo peso de nacimiento [3, 6]. La relacionadas con el abuso de drogas tambin parecen aumentar el riesgo de comembarazadas que las mujeres VIH-negativas figuran las infecciones genitales y de las
El VIH puede ser transmitido a un feto en cualquier momento durante el embarazo,
durante el parto y durante el perodo posparto por medio de la lactancia materna. Se estima que del 25 al 40% de la transmisin ocurre durante el perodo prenatal y del 60 al 75% durante el trabajo de parto y el parto cuando no ocurre ninguna lactancia materna. Hay indicios de que la presencia de varios factores durante el embarazo puede aumentar los riesgos de infeccin perinatal; entre stos figuran infeccin por el VIH despus de la concepcin, infeccin por ITS, uso materno de drogas inyectadas, fumar, Las altas cargas virales e infeccin avanzada por el VIH, el parto pretrmino, la ruptura sido vinculados con mayores probabilidades de transmisin perinatal [18, 20]. El aborto espontneo y las complicaciones del aborto inducido
deficiencia de vitamina A, y sexo sin proteccin con mltiples parejas sexuales [18, 19]. de la membrana ms de cuatro horas antes del parto y la lactancia materna tambin han
Se ha observado que la fecundidad parece ser ms baja entre la gente que vive con
VIH/SIDA que en la poblacin general. La tasa de fecundidad ms baja ha sido vinculada con coinfeccin con otras infecciones de transmisin sexual (ITS), produccin disminuida de espermatozoos y menos actividad sexual entre las MVS, particularmente sas que tienen infecciones ms avanzadas. La Divisin de Poblacin de la ONU ha indicado que no se ha tomado en consideracin otro factor: las tasas de fecundidad entre las MVS mortinatos y abortos inducidos que sufren [21]. probablemente son ms bajas tambin debido a la cantidad de abortos espontneos,
Muchos datos sobre el VIH y el embarazo vienen de investigaciones sobre la PTMI; muy
pocos de estos estudios tratan el tema de la interrupcin del embarazo, ya sea entre las mujeres que rehusaron participar en los programas de PTMI o como parte de la historia tados del embarazo tampoco distinguen entre los abortos espontneos e inducidos, lo las mujeres VIH-negativas. Ya que el aborto suele ser clandestino e inseguro, es conOpciones reproductivas y mujeres que viven con VIH/SIDA
reproductiva de las participantes del estudio. Muchos informes sobre el VIH y los resulcual hace que sea difcil determinar si las MVS, de hecho, sufren mayor prdida fetal que
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cebible que algunas mujeres busquen tratamiento para abortos espontneos despus de someterse a un aborto practicado en condiciones de riesgo.
Los datos sobre la incidencia de abortos espontneos entre las MVS en pases indus-
trializados estn en conflicto; ms estudios parecen indicar que no tienen muchos ms abortos espontneos que otras mujeres. Segn las investigaciones hasta el momento, sin embargo, las MVS en pases en desarrollo parecen tener mayores riesgos de abortos espontneos y mortinatos; esto puede que est relacionado con una mayor prevalencia de coinfeccin con otras enfermedades [3, 6, 22]. En algunos informes revisados de
estudios que compararon a las MVS con las mujeres VIH-negativas, las MVS tenan tasas ms altas de interrupcin del embarazo que las otras mujeres. Sin embargo, la mayora de estos estudios ocurrieron antes de la introduccin de los ARV. Sera interesante saber si las tasas de interrupcin del embarazo se han vuelto ms similares entre las mujeres VIH-positivas y VIH-negativas en los lugares donde los programas de PTMI son fcilmente accesibles a las MVS.
No se hall ningn estudio de investigacin que investigara especficamente los efectos de abortos inseguros en las MVS, pero se puede suponer que un gran nmero de MVS en pases con una alta prevalencia de VIH y numerosas restricciones del aborto legal
estn interrumpiendo los embarazos en condiciones de riesgo. En un estudio realizado se encontr que 2 de 59 mujeres entrevistadas haban tenido abortos inseguros que
por la Comunidad Internacional de Mujeres que viven con VIH/SIDA (ICW) en Zimbabue, requirieran hospitalizacin [9]. La salud de las MVS puede ser afectada dramticamente
cuando sufren complicaciones, tales como septicemia, hemorragia o perforacin uterina. Tambin hay disponible poca informacin sobre si las complicaciones despus de
abortos inducidos en condiciones adecuadas son ms comunes entre las MVS que otras mujeres. Algunos estudios han indicado que puede que ste sea el caso; en un estudio alemn, el cociente de probabilidades relativas para las MVS que sufren complicaciones fue de 7.7 [23]. Otro estudio indic que la cantidad de abortos anteriores tenidos por [24].
postoperatorias despus de aborto y curetaje comparado con las mujeres VIH-negativas las MVS estaba asociada con un mayor riesgo de complicaciones citolgicas cervicales
Ya que hay indicios de que puede que las complicaciones sean ms altas despus del
legrado uterino instrumental (LUI, tambin conocido como dilatacin y curetaje) para las MVS que para las mujeres VIH-negativas, se necesita llevar a cabo investigaciones para Por ejemplo, se deben hacer estudios en los que se comparen las complicaciones para las MVS y las mujeres VIH-negativas que reciben abortos que implican la aspiracin endouterina en lugar del curetaje. Puesto que los abortos quirrgicos pudieran predeterminar qu tipos de procedimientos de aborto seran los ms seguros para las MVS.
sentar mayores riesgos para la salud de las MVS, se ha sugerido que el aborto mdico
Opciones reproductivas y mujeres que viven con VIH/SIDA Ipas 8
posiblemente sea una alternativa preferible para ellas [25]. No obstante, esta recomendacin requerira investigacin adicional, puesto que se desconocen las consecuencias de sangrado para las MVS que se dan de alta despus de tomar un producto farma-
cutico para interrumpir el embarazo. Esto sera de preocupacin especial para las mu-
jeres que viven en reas de escasos recursos y las personas que cuidan de las MVS en el hogar puesto que podran ser expuestas innecesariamente a sangre infectada por el VIH.
Medios para prevenir la transmisin perinatal

Asesora y pruebas voluntarias
En muchos pases, la asesora y pruebas voluntarias de VIH (APV) se ofrecen ahora a las la disponibilidad de suministros de pruebas de VIH y del xito de la capacitacin de
mujeres embarazadas, aunque puede que esto no sea sistemtico y puede depender de asesora para los prestadores de servicios de salud. Aunque cada vez ms mujeres estn comenzando a aceptar ofertas de APV cuando van a clnicas prenatales, grandes cantidades en pases en desarrollo todava rehsan la APV o no regresan para los resultados esto citada a menudo es el miedo de ser estigmatizadas si la prueba resultara positiva. Casi todos los informantes clave estaban a favor de las pruebas de VIH de las mujeres que reciben atencin prenatal, con tal que las pruebas fueran voluntarias, con el consentimiento informado de la mujer y acompaadas de asesora pre y posprueba de
de la prueba, incluso cuando podran tener acceso a los ARV para la PTMI. Una razn de
buena calidad. La razn fundamental para las pruebas dada por la mayora de ellos era jar mejor sus embarazos. Dos informantes en Sudfrica, sin embargo, crean que las mujeres no deberan ser seleccionadas para las pruebas de VIH porque esto pudiera aumentar la estigmatizacin de las MVS.
que esto les permitira a las mujeres posiblemente aprovechar medidas de PTMI y mane-
Se supone que la asesora y pruebas sean voluntarias en todos los pases de los informantes clave; sin embargo, los informantes tailandeses observaron que las pruebas simplemente se hacen rutinariamente para todas las asistentes a clnicas prenatales, a menudo sin asesora preprueba. Los informantes clave en la India tambin citaron casos en que sucede esto. En un informe de la literatura referente a Bangalore y Mumbai se indic que los resultados de la prueba a veces no son dados a las mujeres embarazadas sino a sus maridos o a otros miembros de la familia porque se supone que sus esposos tomarn las decisiones de continuar o no con el embarazo. Segn indic un gineclogo en un hospital privado de Mumbai: "Cuando detectamos el VIH en una mujer joven que est embarazada por primera vez, le pedimos que llame a su suegra. Y explicamos el informe a la suegra. Las pacientes que vienen aqu son de grupos con pocos recursos
econmicos, y si las chicas estn recin casadas, son realmente tontas y no entienden
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nada, as que llamamos a la suegra para explicrselo" [26]. En un informe reciente de la en Canad [27].
literatura tambin se indic que estn ocurriendo pruebas rutinarias sin consentimiento
El Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA 2002 de ONUSIDA indica: "La mejor forma de prevenir la TMI y proporcionar tratamiento y asistencia a las madres y sus lactantes es incrementar sustancialmente el acceso de las mujeres en edad fecunda y ficacin familiar y dispensarios prenatales/de maternidad. Esos servicios deberan
sus parejas a servicios de prevencin del VIH, servicios de salud reproductiva y planiasegurar que las mujeres pueden decidir si quieren conocer o no su estado serolgico respecto al VIH; controlar su fecundidad; poner fin a un embarazo (siempre que sea seguro y jurdicamente aceptable), y aprovechar las ventajas de los frmacos y otras
intervenciones contra la TMI, si es que estn embarazadas y desean tener el hijo [2]. Incluso donde las leyes, el reglamento y las recomendaciones de la poltica aconsejan o requieren que los prestadores de servicios de salud ofrezcan la APV a las asistentes a clnicas prenatales, a menudo no hay ningn requisito de tambin ofrecer la APV a las los ARV se le quitan a la mayora de las participantes de PTMI despus del parto, esto cionado con la salud de las mujeres. Ms bien, se ofrece la APV a las mujeres que se espera que lleven el embarazo a trmino, de modo que puedan tomar los ARV para impedir el nacimiento de bebs infectados por el VIH.
mujeres que buscan atencin postaborto o abortos inducidos. Adems del hecho de que podra interpretarse como prueba de que el propsito principal de la APV no est rela-
Pocos investigadores parecen haber investigado la prevalencia del VIH entre las mujeres que buscan abortos. Se ha especulado que las tasas de prevalencia del VIH puede que sean ms altas entre las mujeres que buscan interrupciones del embarazo que entre las de ello. Si ste fuera el caso, sin embargo, debera tomarse ms en cuenta ofrecer la que resultan ser VIH-positivas tengan ms opciones para buscar tratamiento y prolongar su vida.
asistentes a clnicas prenatales, pero la literatura no ofrece ninguna prueba concluyente APV a las mujeres que buscan atencin relacionada con el aborto, a fin de que aqullas
La terapia antirretroviral La transmisin perinatal se puede reducir enormemente con la administracin de medicamentos antirretrovirales a la madre y al nio justo despus del nacimiento. Muchos programas de PTMI utilizan la zidovudina, pero tambin se utilizan otros frmacos; en
los pases en desarrollo, se est favoreciendo cada vez ms a los regmenes que implican la nevirapina, porque la droga solamente necesita ser administrada durante el trabajo de parto y al nio despus del parto.
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La mayora de los informantes clave favorecieron la APV prenatal porque crean que les
permitira a las mujeres posiblemente aprovechar las medidas de PTMI y manejar mejor a los ARV para la PTMI es muy limitado, de modo que no es una opcin para la mayora de las MVS. ste tambin es el caso en muchos otros pases en desarrollo, aunque el nmero de programas de PTMI est aumentando con el apoyo de donantes. Los ARV han reducido la transmisin perinatal considerablemente en pases indus-
sus embarazos. Sin embargo, fue observado en la India, Kenia y Sudfrica que el acceso
trializados. En Europa, la tasa baj al 2.6% despus de 1998; se ha divulgado que menos nios son infectados perinatalmente en los EE.UU. en un ao que durante una maana para el resto del mundo [28]. Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) en los EE.UU. divulgaron que los ARV redujeron la cantidad de infecciones perinatales diagnosticadas en 1999 en un 83%; para los aos 2000 y 2001, la zidovudina combinada con la cesrea [18]. transmisin perinatal fue reducida en menos del 2% con la administracin de los ARV o
No hay indicios concluyentes de que los ARV utilizados para prevenir la transmisin
perinatal produzcan graves efectos nocivos de corto o largo plazo para las madres y los nios, pero ha habido informes incidentales de muertes maternas y de mutaciones de del Embarazo basado en los EE.UU., patrocinado por varias compaas farmacuticas que producen los ARV, sigue los embarazos entre las MVS. En un anlisis de 2174 DNA entre nios cuyas madres recibieron frmacos de PTMI. El Registro Antirretroviral
embarazos reportados hasta julio de 2001, se concluy que los defectos congnitos no eran ms comunes entre los bebs cuyas madres tomaron los ARV para la PTMI que entre los bebs nacidos de la poblacin general VIH-negativa. Lynne Mofenson, del
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, declar que aunque el registro tiene desventajas (p. ej., dependencia de informes voluntarios y falta de seguimiento "Nos proporciona cierta informacin con respecto a la posibilidad de defectos congnitos. Podemos decir con cierta certeza que la tasa de defectos congnitos no aumenta con la exposicin a la zidovudina, y con un poco menos certeza, con la la terapia combinada y sobre los efectos de largo plazo de la terapia " [29]. para detectar defectos que no sean evidentes inmediatamente despus del nacimiento),
zidovudina y lamivudina. Pero hay datos insuficientes para hacer esa declaracin sobre
Ha pasado relativamente poco tiempo para determinar los efectos de los ARV para la
PTMI, particularmente en pases en desarrollo. Siguen surgiendo preocupaciones sobre de resistencia a frmacos para las mujeres, por lo cual pudiera comprometerse la
posibles efectos de ms largo plazo para las madres y los nios, as como la posibilidad eficacia de los ARV para futuros embarazos o el mismo tratamiento de las mujeres. En
un estudio de 322 MVS con las cuales se pusieron en contacto a travs de 12 clnicas y
organizaciones de servicios para el SIDA en Georgia, y Carolina del Norte y del Sur en los EE.UU., se divulg que era poco probable que 23 mujeres (el 7.2%) tomaran los ARV para
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la PTMI debido a temores de dao a s mismas o a los nios o debido a sus experiencias anteriores con los medicamentos; 62 mujeres (el 19.4%) estaban indecisas [30]. Un representante de un grupo de auto-ayuda Fuerza de Vida (Life Strength) en Tailandia
coment en el ao 2000 que algunas mujeres no deseaban tomar los ARV debido a los
efectos secundarios que crean que podran resultar, tales como nusea y problemas de los huesos. Ella tambin indic que si las mujeres tomaran los frmacos irregularmente debido a los efectos secundarios, disminuira la eficacia de una intervencin de PTMI mientras que podra aumentar la resistencia a frmacos [31]. Cesreas
Han surgido algunas preocupaciones que las MVS pudieran sufrir mayor morbi-
mortalidad con las cesreas, tales como cicatrizacin retrasada de la herida, fiebres
altas, anemia grave, infecciones y una necesidad de ciruga adicional. Estudios en pases industrializados han demostrado tasas de complicaciones para las MVS que son tanto similares como mayores que esas para las mujeres VIH-negativas.
Las pautas para el manejo del embarazo en las MVS para el ao 2001 del Servicio de Salud Pblica de los EE.UU. declaran que las cesreas deben considerarse solamente para las mujeres con cargas virales en exceso de 1000 clulas/ml, citando un estudio en el que se demostr un aumento de tres a cuatro veces en fiebre, infecciones de las vas las MVS que dan a luz vaginalmente [32]. Medidas de la lactancia materna urinarias y morbilidad posparto para las MVS que se someten a cesreas comparado con
Otra medida importante recomendada para reducir las tasas de transmisin perinatal es sustituir la leche materna con otras opciones para la alimentacin infantil o, si esto no dan el pecho busquen tratamiento para la mastitis y otras lesiones en el pecho [19]. es posible, proporcionar lactancia materna exclusiva. Se aconseja que las mujeres que s
La revisin de la literatura indic que cuando las mujeres desean mantener su serodonde la lactancia materna es lo normal, puede que teman que evitar la lactancia
estatus secreto, les puede ser difcil seguir los regmenes de PTMI. En las comunidades materna causar que otras supongan que son VIH-positivas. Informantes clave en la
India, Kenia, Sudfrica y Tailandia confirmaron los resultados de la literatura, declarando que puede ser muy difcil para las MVS no amamantar. Sealaron que esto se debe a dos razones: 1) esta desviacin de la costumbre se puede interpretar como que indica que positivo; 2) muchas MVS no tienen acceso a substitutos de la leche materna. Por otra parte, en Australia - donde casi ninguna MVS da pecho y esto es fuertemente aconuna mujer es VIH-positiva y muchas mujeres desean mantener privado su estado VIH-
sejada por los prestadores de servicios de salud - una informante MVS declar que hay que hacer ms para investigar maneras en las cuales las MVS pueden amamantar con seguridad, de modo que no se pierdan este aspecto de la maternidad.
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El estigma y la discriminacin
En todos los pases, los informantes clave indicaron que todava existen estigma y
discriminacin hacia la gente que vive con VIH/SIDA, aunque a menudo puede que esto no sea expresado abiertamente en Australia y Tailandia. En la India, Kenia, Sudfrica y Tailandia, los informantes observaron que las mujeres sufren mayor estigma y discrifamilia". Consecuentemente, se dijo que muchas mujeres no quieren informar a sus Entre las expresiones de discriminacin que mencionaron figuran: minacin que los hombres, siendo culpadas a menudo las mujeres por "traer el SIDA a la parejas sexuales y familias sobre su estado VIH-positivo porque temen el abandono. pruebas de VIH de la gente sin su conocimiento o consentimiento de que se volvi VIH-positiva debido a comportamiento inmoral
chismes y comentarios negativos hechos sobre la gente VIH-positiva, incluso la idea despido de su trabajo y estigmatizacin de los nios en las escuelas
evitacin y aislamiento por parte de la familia, los amigos y los trabajadores de salud.
Los informes en la literatura confirmaron la existencia de tal discriminacin:
"Las mujeres casadas que tienen el VIH no revelan su estado serolgico a sus cnyuges por miedo a que sus esposos les digan 'T te infectaste primero fuiste t quin lo trajo a la familia.' Por tanto a menudo cuando les preguntas que les dirn a
sus esposos, o qu harn [dicen] 'Me mantendr callada.' 'Por qu?' 'l dir que lo he trado a casa y me echar.' (una asesora en Uganda [33]) Mis parientes polticos no tienen una buena opinin de m. Dicen que mi marido
contrajo la enfermedad por mi causa. A veces pienso 'Por qu vivir con este agravio? Sera mejor morir.' Pero sigo viviendo por amor a mis hijos. (MVS de 40 aos de edad en la India [26])
Mi suegra le dice a todo el mundo, 'Mi hijo contrajo la enfermedad por culpa de ella. Mi hijo es un chico sencillo, ms bueno que el pan, pero ella le pas la enfermedad.' (MVS de 26 aos de edad en la India [26]).
Muchos informantes indicaron que la mayora de la gente generalmente no cree que las MVS deban quedar embarazadas y tener nios. Esto se debe principalmente a dos algunos informantes en pases en desarrollo creen que no asegura un nio serocarga para la familia y la comunidad. razones: el riesgo de la transmisin perinatal (aun en la presencia de los ARV, la cual
negativo) y el riesgo de que la madre muera, dejando hurfanos a nios que sern una
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"Dios mo. Est bromeando? 'Cmo puede ser tan irresponsable una mujer con VIH que tenga un nio? No sabe ella que es una de las peores cosas que uno puede hacer, traer a un beb con VIH al mundo? Cmo va a ayudar a ese beb a vivir? Y el nio caer enfermo y morir de todos modos. Cul es el punto?' Esa [forma de pensar] es muy comn. No me puedo imaginar ninguna opinin que
pudiera ser contraria a sa. Y pienso que en el fondo de sus corazones, incluso
los activistas puede que digan cosas polticamente correctas pero muchas veces, en conversaciones privadas, admiten tener muchas dudas sobre la conveniencia "Mire, por experiencia propia, incluso entre los activistas del SIDA, existe esta otro nio. Ahora bien, s de parejas que tienen nios, que han decidido conscientemente tener nios sabiendo que son VIH-positivos. Le digo clave en Sudfrica) de una mujer con VIH tener un nio." (informante clave en la India)
condenacin de alguien que sabe su estado y tuvo un nio y se le ocurrira tener
francamente que ese no es un ambiente muy conducente para eso." (informante
Adems, aunque muchos profesionales de la salud no digan abiertamente que las MVS anecdticos indican que puede que tales actitudes todava sean muy difundidas. Un
no deberan quedar embarazadas, tanto los estudios de investigacin como los informes investigador divulg recientemente que el personal en una clnica en EE.UU. no quiso pacientes pudieran quedar embarazadas por causa de ste, y no quera que esto
participar en un estudio sobre el embarazo y los ARV porque pens que algunas de sus sucediera [30]. En octubre de 1998, la revista South African Medical Journal public una "La disponibilidad del tratamiento antirretroviral debera depender de la esterilizacin voluntaria o forzada despus del embarazo actual. debera tomarse en consideracin la interrupcin del embarazo en mujeres emba-
carta de un miembro del personal de un hospital que incluy los siguientes puntos [34]:
razadas infectadas por el VIH, ya sea voluntariamente o segn la ley.
Debera tomarse en consideracin un acto del parlamento especificando que todas las mujeres infectadas por el VIH en sus aos reproductivos deberan ser esterilizadas."
En todos los pases, los informantes clave observaron que muchos prestadores de servicios de salud, particularmente fuera de los servicios especializados para el VIH/SIDA, crean que la atencin podra ser influenciada por los temores a la infeccin de los comparten actitudes comunitarias crticas y negativas hacia las MVS. En algunos casos, prestadores de servicios y se dijo que esto daba lugar a precauciones innecesarias, las cuales muchas MVS encuentran que son estigmatizantes y discriminatorias. Entre los una sala para la dependencia de drogas y pedirle a una MVS que se desinfectara ejemplos dados en Australia figuran asignar a las MVS embarazadas a salas distintas o a
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despus del parto. En Kenia, se dijo que algunos prestadores de servicios de salud
utilizan guantes dobles o incluso triples durante el parto o la atencin relacionada con el aborto, un procedimiento que no solamente demuestra que las MVS son tratadas de manera diferente sino que tambin contraviene las normas de precauciones universales. generalmente menos dispuestos a proporcionar atencin ginecolgica, anticonceptiva y al embarazo a las MVS que a las mujeres VIH-negativas [14].
En un estudio de 1500 mdicos de atencin primaria en EE.UU., se encontr que estaban
Cuando se les pregunt si la introduccin de los ARV para la PTMI haba cambiado las
actitudes referentes al VIH y el embarazo, muchos informantes indicaron que ese no era el caso. Observaron que algunos trabajadores de salud que participan en programas de PTMI ahora se sienten animados porque tienen algo concreto que ofrecerles a las MVS de ayuda y esto ha conducido a mejor tratamiento. Sin embargo, opinaron que otros prestadores de servicios de salud a menudo siguen siendo crticos y que mucha ms observados figuran los siguientes ejemplos: innecesarias.
capacitacin es necesaria para cambiar sus actitudes. Entre los tipos de discriminacin Los prestadores de servicios hacen observaciones crticas y preguntas intrusas Los prestadores de servicios no mantienen confidencial el estado de VIH de la mujer. Los prestadores de servicios le niegan o demoran la atencin a las MVS. Los prestadores de servicios ejercen presin sobre las MVS para que utilicen algunas medidas de PTMI (ARV, cesreas y evitacin de la lactancia materna); ese era el caso particularmente en Australia y Tailandia.
Los informes en la literatura confirmaron tales casos de discriminacin en Australia, Brasil, la India, Holanda y Tailandia. Tambin se incluyeron historias individuales: "Estaba trabajando como enfermera en un hospital de muy buena reputacin en
espontneo. Tena una hemorragia profusa pero el gineclogo se neg a tocarme. Me han trasladado a un hospital municipal, pero all la experiencia fue similar" (mujer en la India [35]) "Estaba embarazada. Recuerdo bien que me encontraba en el tercer mes. Fui a
Mumbai; acababa de conocer mi condicin de VIH positivo cuando sufr un aborto
realizarme un chequeo. El mdico dijo que haran un anlisis de sangre. Cuando
acud para la siguiente visita, el mdico me dijo que el hospital no me ingresara para el parto. 'Hay una anomala en la sangre, vuelva con su marido.' Despus de realizarle un anlisis de sangre, nos dijeron: 'Es SIDA. No podemos permitir que d a mdico de ese hospital, accedieron a ingresarme." (mujer en la India [26])
luz aqu.' Me pas llorando los tres meses siguientes. Finalmente, con la ayuda de un Una mujer en Zambia dijo: "Me negaron ingreso para dar a luz debido a mi estado de VIH. Finalmente di a luz en casa." Una partera tradicional en la misma regin declar
que los hospitales dan de alta a MVS embarazadas muy enfermas y les dicen que tengan a sus bebs en sus hogares [36].
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macin y capacitacin a los prestadores de servicios de salud despus de que una
La ONG WOFAK (Mujeres en Lucha contra el SIDA en Kenia) comenz a ofrecer infor-
MVS pidiera ayuda para encontrar a alguien que ayudara durante el parto de su beb le haban negado ayuda debido a su estado VIH-positivo hasta que WOFAK encontr a un mdico que ayudara en el parto [37].
Un resultado de la idea de que las MVS no deberan tener nios ha sido la coercin para que tengan abortos. Las MVS embarazadas en varios pases han informado de ser presionadas por los prestadores de servicios de salud a interrumpir sus embarazos. Un
trabajador de servicios de salud puede que no piense que su consejo sea coactivo, pero puede ser percibido de esa manera, especialmente por mujeres que estn acostumbradas a confiar en la competencia de los trabajadores de salud y por mujeres que no estn acostumbradas a desafiar personas en posiciones de autoridad. Han surgido tales informantes clave en la India y Tailandia saban de mujeres que haban sido presionadas o mes de la India, Francia, Rusia, Suecia, Tailandia, Ucrania y EE.UU. [36, 38-43]. Infor-
forzadas a tener abortos, ya sea por miembros de la familia o por prestadores de ser-
vicios de salud. Algunos informantes tailandeses tambin comentaron respecto al hecho de que las MVS son presionadas a someterse a la esterilizacin despus de un parto, un aborto espontneo o un aborto inducido.
En este contexto, la OMS ha declarado: "Donde la interrupcin del embarazo sea tanto legal como aceptable, esta opcin puede ser ofrecida a la mujer VIH-positiva. Sin embargo, muchas mujeres se enteran de su estado de VIH durante el embarazo, y no se les har el diagnstico a tiempo para que se les ofrezca la interrupcin. Si la interrupcin es una opcin, se le debe proporcionar a la mujer, o preferiblemente la pareja, la informacin necesaria para tomar una decisin informada, sin influencia indebida de trabajadores de salud y consejeros" [44].
La toma de decisiones sobre el embarazo
La toma de decisiones con respecto al embarazo puede ser un proceso complejo para
cualquier mujer; para las MVS, la infeccin por el VIH se convierte en otro factor a tener en cuenta. Los estudios cuantitativos han proporcionado informacin sobre qu caractersticas puede que estn ms asociadas a decisiones de llevar embarazos a trmino o obtenido cmo los varios factores son mediados unos por otros durante el proceso de toma de decisiones. Los estudios cualitativos que se han centrado en entrevistas y grupos focales han proporcionado ms informacin a este respecto.
interrumpirlos (p. ej., edad, etnia, estado civil, antecedentes reproductivos), pero no han
La decisin de comenzar o continuar la maternidad
Las MVS que deciden continuar - pero especialmente comenzar la maternidad parecen
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centrarse ms en factores positivos durante su proceso de toma de decisiones; por ello, disminuye la influencia relativa de la infeccin por el VIH. Estas mujeres, que suelen ser ms jvenes, parecen ser motivadas ms por un deseo de maternidad y la idea de que que el aborto es malo pueden impedirles que busquen interrupciones. Otros factores que surgieron de la literatura como relacionados con las decisiones de continuar
tener un nio les dar ms esperanza. En algunos casos, las convicciones personales de
embarazos eran la presin de las normas basadas en el gnero con respecto al tamao
deseado de la familia y la inaceptabilidad de la infecundidad, ver la maternidad como un medio de obtener o de asegurar ayuda econmica de parejas sexuales, el fracaso de los intentos de aborto inducido y que los prestadores de servicios de salud se nieguen a proporcionar atencin al aborto.
Estos puntos tambin fueron confirmados en las entrevistas. Muchos informantes clave estado de VIH son ms importantes en tal toma de decisiones. Las razones citadas
crean que las MVS, por lo general, quieren tener nios y que otros factores adems del variaban: las MVS no quieren perderse la experiencia de la maternidad; las normas
sociales dictan que las mujeres no son verdaderamente adultas a menos que tengan sus nios sern atendidos aunque ellas mueran.
nios; las mujeres desean dejar en el mundo algo de s mismas; las mujeres saben que
Cuando se les pregunt si la disponibilidad de la PTMI influira en las decisiones por
parte de las mujeres de tener nios, muchos informantes clave sealaron que ese es el nios seropositivos disminuyen enormemente. Sin embargo, fue observado a menudo
caso de las mujeres que tienen acceso a los ARV, porque saben que los riesgos de tener que pocas mujeres tienen acceso a los ARV. Estudios en Canad y EE.UU., donde los ARV estn disponibles por todas partes, demostraron que menos mujeres interrumpan los embarazos despus de lanzarse programas de PTMI [45, 46].
La decisin de interrumpir un embarazo no deseado
Cuando se les pregunt por qu las MVS podran tener embarazos no deseados, muchos informantes clave indicaron que por las mismas razones que las mujeres seronegativas: no utilizar anticonceptivos (a menudo relacionado con su falta de poder de toma de decisiones), el uso incorrecto de los anticonceptivos, no pensar en la posibilidad de embarazo, y el sexo forzado o la violacin. Por ejemplo, algunos informantes clave saban de MVS que haban quedado embarazadas debido a violaciones, incluido el sexo interrumpido el embarazo; dos informantes kenianos saban de mujeres que haban pensado tener un aborto inducido pero llevaron su embarazo a trmino porque no pudieron encontrar servicios o porque su pareja sexual se opuso a la interrupcin.
forzado dentro del matrimonio. Un informante australiano conoca a una MVS que haba
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La nica razn citada que distinguira la situacin de las MVS de otras mujeres fue el temor de divulgar el seroestatus a sus parejas sexuales, por lo cual se impide una decisin mutua para evitar el embarazo.
Segn la literatura, parece que factores negativos predominan en la toma de decisiones por parte de las MVS que deciden no quedar embarazadas o interrumpir sus embarazos; la infeccin por el VIH en ese caso parece desempear un mayor papel en ese proceso. Tales mujeres posiblemente sean ms viejas, ya tengan hijos, hayan vivido con la enfermedad por un perodo de tiempo ms largo y tengan infecciones ms avanzadas. Por lo tanto, puede que ya hagan frente a numerosos problemas y situaciones difciles (cuidar de varios nios, viudez, una necesidad de gastar recursos econmicos en su propia verse como una carga en tales circunstancias y puede predisponer a las mujeres a salud y el cuidado de nios vivientes, etc.). La adicin de otro nio a la familia podra prestar ms atencin a sus preocupaciones sobre los efectos del embarazo en su propia y los efectos de los ARV. Las MVS que son usuarias de drogas, parejas sexuales de
salud, preocupaciones sobre la transmisin perinatal, y preocupaciones sobre la eficacia usuarios de drogas, mujeres inmigrantes y trabajadoras sexuales puede que hagan tenido antecedentes de abortos inducidos, puede que decidan con ms facilidad interrumpir el embarazo.
frente del mismo modo a circunstancias difciles de la vida; cuando estas mujeres han
Parece haber alguna prueba de que las MVS que se enteran de su diagnstico de VIH al principio del embarazo podran ser ms propensas a la interrupcin; esto no significa que evitarn futuros embarazos, sin embargo. Otro factor que parece influir en las
decisiones de las MVS de no tener ms nios o llevar embarazos a trmino es su miedo de dejar hurfanos a sus hijos o la ansiedad sobre el estigma y la discriminacin que sus hijos podran afrontar: "Cuando estaba distribuyendo sus bienes, mi padre dijo: 'Vamos! Tomas a Namuli como un ser humano? Si se va a morir!'...Del lado de mi esposo, estaban distribuyendo sus bienes y dijeron 'Y bien, por qu vamos a dar algo a los hijos de ningn futuro." (MVS en Uganda [33]) Namuli? Ellos tambin morirn porque estn enfermosEsos nios no tienen "Creo que los dos nios que tengo son bastante. Si sigo dando a luz, no tendr
energa para cuidar de tantos nios. Si tengo ms nios, quiz me muera y los deje sufriendo. Adems, si mi marido muere primero y me deja viuda, no tendr ninguna manera de cuidarlos." (MVS en Zimbabue [14]) "Nadie en la familia est dispuesto a cuidar a estos nios, ni siquiera mientras estamos fuera haciendo visitas a los hospitales. El hecho de que nadie ni siquiera los mirar, y mucho menos alimentarlos o cuidarlos una vez que los padres fallezcan, es ningn padre desea esta clase de vida para sus hijos, si esto se puede llamar vida." (persona que vive con VIH en la India [47]) absolutamente claro. Sern reducidos a naderas que aguardan la muerte sin duda
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dr que aguantar el dolor de vivir lo que estoy sufriendo. Cuando nadie quiere conocerte, verte, hablarte y est muerto de miedo de compartir el espacio contigo - uno sabe lo que es el ostracismo social. El beb siempre ser un indeseado de la sociedad, no tendr ningn futuro feliz: salud, estudios, crecimiento, vida social, todo esto no existir para l. Pienso que es un crimen dar a luz en una existencia tan desgraciada." (MVS en la India [47])
"No tengo ningn derecho de traer un inocente al mundo sabiendo bien que l ten-
Obstculos a la interrupcin de embarazos no deseados
Entre los obstculos principales a los abortos seguros para las MVS que surgieron de la literatura figuran: la falta de informacin sobre la seguridad y disponibilidad del aborto, del aborto, las actitudes negativas y la discriminacin. enterarse de un diagnstico VIH-positivo durante una etapa final del embarazo, el coste
Falta de informacin
En muchos pases, la mayora de las mujeres no tienen acceso al aborto legal y seguro. La Red sobre la tica, la ley y el VIH/SIDA de Botsuana observ recientemente que la qu hacer con su cuerpo [48]. En otros pases, puede que las mujeres ignoren que aborto legal seguro. legislacin que penaliza el aborto en ese pas elimina el derecho de la mujer de decidir tienen derecho de interrumpir un embarazo o puede que no sepan cmo obtener un
El tema de la interrupcin del embarazo parece evadirse en gran parte en los programas de informacin, educacin y asesora para las MVS y las mujeres que asisten a centros de APV. El Informe del Programa del 2001 del UNFPA sobre la prevencin de infeccin por el VIH en las mujeres embarazadas declara que: "Ya que algunas mujeres VIH-
positivas embarazadas posiblemente deseen interrumpir el embarazo debido al temor de la transmisin del VIH al nio, debera considerarse tambin informarles sobre el verdadero riesgo de transmisin del VIH al hijo... y de las opciones disponibles para ellas (p. ej. ARV, cesrea electiva en algunos marcos, interrupcin del embarazo). La meta es que las mujeres embarazadas tomen sus propias decisiones informadas. La rutinarias de APN" [49]. interrupcin del embarazo no debera promoverse como parte de las recomendaciones
Puesto que las recomendaciones publicadas por las agencias de EE.UU. se siguen a
menudo en los pases en desarrollo, es importante tomar en consideracin el tipo de
consejo que dan referente al aborto. En los primeros das de la epidemia, los CDC no mencionaron qu opciones para la interrupcin del embarazo deberan incluirse en la asesora para las MVS embarazadas. Las Recomendaciones de 1995 del Servicio de Salud
Pblica de EE.UU. sobre la APV para las mujeres embarazadas solamente mencionaron lo
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siguiente con respecto a la interrupcin del embarazo: "Incertidumbres con respecto al estado de infeccin por VIH, incluidos los resultados de pruebas de laboratorio, deberan ser resueltas antes de que se tomen decisiones finales referentes a la interrupcin
del embarazo, terapia de ZDV [zidovudina], u otras intervenciones" [50]. Las pautas revisadas de 2001 de los CDC para la deteccin sistemtica de VIH en las mujeres embarazadas no mencionaron la interrupcin del embarazo especficamente, aludiendo a ella
as: "las mujeres embarazadas VIH-infectadas deberan recibir informacin con respecto a todas las opciones reproductivas. El asesoramiento reproductivo debera ser no direcque las mujeres infectadas por el VIH deben tener en cuenta al tomar decisiones con respecto a sus opciones reproductivas y deberan apoyar cualquier decisin [18]. tivo. Los prestadores de servicios de salud deberan saber las preocupaciones complejas
Muchos materiales producidos por las ONG que reciben financiamiento del gobierno de EE.UU. omiten el tema del aborto o cmo las mujeres hacer frente a la falla anticonceptiva y los embarazos no deseados. Por ejemplo, un recurso elaborado para pro-
gramas en pases en desarrollo precisa qu mtodos anticonceptivos pudieran presentar problemas para las MVS y las mujeres con ITS, pero no hace ninguna mencin de lo que ellas deberan hacer en casos de falla anticonceptiva [51].
Algunas ONG en otros pases donde el aborto es permitido por la ley sacan el tema a
colacin en materiales de IEC referentes al embarazo y el VIH [52-56]. Incluso cuando se menciona la interrupcin del embarazo, sin embargo, puede que esto sea solamente en trminos muy superficiales.
Cuando no hay informacin y acceso a la interrupcin legal del embarazo, le impide a las MVS interrumpir los embarazos no deseados en condiciones adecuadas. Investigadores que entrevistaron 52 MVS en Zimbabue declararon: "puede que las mujeres casadas por largo plazo... estn listas para terminar la maternidad, pero a menudo no y el acceso al aborto" [14]. Cuando las MVS no tienen informacin basada en hechos
pueden poner esa decisin en prctica porque no tienen control sobre la anticoncepcin sobre los bajos riesgos del aborto seguro, puede que sus temores tambin les impidan interrumpir su embarazo; como explic una mujer en la India: "[Mi segundo embarazo] fue un accidente. No quera otro nio porque ya tengo VIH. No quera. Pero entonces pens en abortar. Pero entonces estaba preocupada. Muchas mujeres, se ponen muy ese caso mi hija no tendr una madre. Y otra vez, si la gente, mi comunidad, si ellos saben que tuve un aborto no ser bueno. As que decido tener el nio [57].
enfermas o mueren despus del aborto. Y si tengo el aborto y entonces me muero? En
Diagnstico durante las ltimas etapas del embarazo
Entre los 36 usuarios de drogas intravenosas entrevistados en la ciudad de Nueva York durante un estudio sobre el VIH y el embarazo en 1985, la interrupcin del embarazo
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era ms comn tanto en las MVS como en las mujeres seronegativas cuando se les
haban hecho las pruebas antes o al principio del embarazo [58]. Escoger la interrupcin del embarazo se vuelve ms difcil con el progreso del embarazo, y los abortos en las tren que sea ms difcil tener acceso a servicios entonces. En entrevistas por cuestionario con 264 mujeres que asistan a clnicas prenatales en ocho provincias de sus embarazos, dos terceras partes se enteraron de su estado de VIH solamente ltimas etapas pudieran implicar ms riesgos, as que puede que las mujeres encuen-
Tailandia se encontr que mientras que la mitad de las MVS haban querido interrumpir despus de tres meses de embarazo y solamente el 10% pudo tener un aborto [59].
Coste del aborto
Los informantes clave en el estudio por entrevistas opinaron que los prestadores de
servicios de salud se niegan a realizar interrupciones del embarazo o cobran honorarios muy altos. En Kenia, les pareci que esto se debe al hecho de que el aborto es ilegal. En Sudfrica, el problema citado era largas esperas en los hospitales pblicos. Los informantes en la India dijeron que los honorarios altos estaban relacionados con el deseo en la India, una enfermera que vive con VIH, relat su propia experiencia a este
de evitar las MVS por parte de los prestadores de servicios de salud. Un informante clave respecto: "Lo hice yo misma. No me ingresaron en el hospital [donde ella trabajaba]... no estaban dispuestos a ingresarme, as que yo misma lo hice en casa. Induje tabletas por la vagina... Es una tableta internacional. En total pagu alrededor de... 2000 rupias por esa tableta. Era muy doloroso, as que tambin tom tabletas de un analgsico...
Nuestra mdica fue a Inglaterra y de all ella trajo la muestra y me la vendi a m. Pagu y despus de eso me enter de que era una muestra." (No la ingresaron en el hospital debido a su infeccin por VIH.)
Haba tambin indicaciones en la revisin de la literatura que el coste del aborto pudiera crearles obstculos a las MVS que desean interrumpir sus embarazos. Donde son altos ingresos no puedan costearse el procedimiento; por ejemplo, las mujeres en algunos estados de EE.UU. no pueden obtener abortos con el financiamiento de Medicaid (un programa federal de seguro mdico para la gente pobre) [60]. Un investigador que comentaba respecto a la situacin en la ciudad de Nueva York en 1990 declar: "Las prevenir la transmisin de la enfermedad a sus nios y por razones de costos a la los honorarios del aborto, es posible que las mujeres que viven en situaciones de bajos
mujeres VIH-infectadasahora se estn animando a que limiten la reproduccin para sociedad. Sin embargo, al mismo tiempo sus opciones para elegir esto independienteganar, no asombrosamente, no pueden ganar [60].
mente estn siendo restringidas. Las mujeres puestas en esta situacin que no se puede
En un estudio de Zimbabue, cinco MVS entrevistadas consideraron interrumpir su
embarazo pero no lo hicieron porque era indisponible; en por lo menos un caso esto
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estaba relacionado con el coste: "Cuando me enter de que estaba embarazada, intent que les dije sobre mi estado de VIH. Otra mdica me dijo que le diera Z$3,000, los
interrumpirlo pero no fue fcil. Los mdicos se negaron a interrumpir mi embarazo auncuales no tena en aquel momento. Intent conseguirlos en vano. En vista de que no
haba podido conseguir un aborto del especialista, busqu la medicina tradicional. La utilic y tuve un aborto incompleto. Estaba muy enferma y me llevaron al hospital [9]. En la provincia de Phayao, Tailandia, tres MVS participantes en un programa de PTMI desistieron de obtener una interrupcin debido a al coste implicado. Una mujer lo hizo solamente despus de un esfuerzo considerable: primero intent inducirse un aborto
con medicamentos; luego busc una interrupcin en una clnica privada, pero se la ne-
garon porque ya llevaba cuatro meses de embarazada. Entonces visit un hospital privado al cual la clnica la envi. El personal del hospital le pidi que pagara 7500 Baht, pero ella tena solamente 6500 Baht; el hospital se neg a efectuarle el procedimiento [61].
Actitudes negativas y discriminacin
La revisin de la literatura no encontr evidencia de investigaciones referente al estigma y la discriminacin contra las MVS que buscan atencin relacionada con el aborto. Esto un tema de investigacin. no debera interpretarse como prueba de que no existe; ms bien, no parece haber sido
Algunos informantes clave en Australia, la India y Sudfrica comentaron que alguna tener hijos en primer lugar. Los informantes australianos no pensaban que la inte-
gente puede que acepte ms el aborto para las MVS porque no piensa que ellas deberan rrupcin del embarazo fuera generalmente estigmatizada. En el resto de los pases, los informantes clave crean que el aborto es muy estigmatizado, siendo clasificadas las mujeres como asesinas y pecadoras si tienen una interrupcin. Algunos informantes en Kenia y Sudfrica crean que las mujeres que tuvieran VIH y tuvieran un aborto seran doblemente estigmatizadas.
"Las mujeres que deciden interrumpir sus embarazos, aunque no tengan VIH, son estigmatizadas porque no es aceptada realmente en la mayora de las sociedades africanas. La interrupcin de embarazos es inmoral, no muy aceptada. Pero si
tambin tienes VIH, ahora ests doblando los males, la interrupcin o el aborto es (informante clave en Kenia)
malo en s, tener VIH es an peor, pero si ahora tienes dos, empeora tu situacin." "Pienso que ese es el caso, mensajes contradictorios, donde la gente dice que ests trayendo a un nio inocente a [un] mundo de VIH, mejor sencillamente interrumpir. Y en otro nivel, moralmente no puedes hacer eso. Pienso que los hay; clave en Sudfrica) desgraciadamente gran parte viene de los profesionales de la salud." (informante
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En Zimbabue, donde se permite el aborto para las MVS, los temores asociados con
divulgar el estado de VIH pueden ser un obstculo; una mujer entrevistada all en 1999 decid abortar, pero tena miedo porque no tena un buen lugar para hacerlo con xito puesto que no quera que nadie supiera que era VIH-positiva [9].
dijo: "Personalmente no quera un nio, pero deseaba complacerlo [novio]. Ms adelante
En Tailandia, los informantes clave - incluido un mdico y una MVS dijeron que los mdicos se negaban a practicar interrupciones de embarazos debido al deseo de los prestadores de servicios de salud de obtener muestras grandes para estudios de investigacin sobre la eficacia de los ARV para la PTMI.
El VIH/SIDA como indicacin para el aborto legal
Algunos defensores ahora estn pidiendo que el VIH/SIDA sea designado como indicacin especfica para el aborto permitido por la ley. Algunos informantes clave en el legal para el aborto podra ser til porque aumentara el acceso de las mujeres a la estudio por entrevistas indicaron que nombrar la infeccin por el VIH como indicacin interrupcin del embarazo en condiciones adecuadas. Sin embargo, 23 informantes
opinaron que las decisiones sobre el aborto deberan ser tomadas por la mujer, indileyes de sus pases (Australia, la India, Sudfrica), que se debera realizar gestora y defensa para asegurar el derecho de toda mujer al aborto legal, o que el VIH/SIDA debera ser incluido como indicacin general por razones de salud u otras razones.
cando que las MVS deberan tener acceso a ste bajo las disposiciones actuales en las
Cuatro informantes clave en Kenia estaban contra el aborto en cualquier circunstancia y no crean que se debera hacer una excepcin para las MVS. Sin embargo, es de notar deseados a las MVS por medio de empoderamiento para la toma de decisiones sobre asuntos reproductivos. que tres de ellos abogaban firmemente por que se les permitiera evitar embarazos no
Cuando se les pregunt qu efectos pudiera haber para las MVS si el VIH/SIDA fuera
hecho una indicacin especfica para el aborto legal, dieron una variedad de respuestas. Por el lado positivo, algunos informantes dijeron que esto pudiera aumentar el consentimiento de las mujeres a hacerse la prueba de VIH y disminuir la cantidad de abortos inseguros. Por el lado negativo, varios informantes sealaron que esto podra crear la aumentos en la estigmatizacin de las MVS.
posibilidad de coercin contra las MVS para que interrumpan sus embarazos o posibles
Los que piensen abogar por que el VIH/SIDA sea nombrado especficamente por la ley de esta estrategia:
como indicacin para el aborto legal, deberan tener en cuenta las posibles desventajas
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Puede ser que implique que el embarazo en s mismo es peligroso para la salud de Pudiera ser utilizada como un medio de presionar o forzar a algunas MVS a tener abortos. Si el VIH/SIDA es la nica afeccin mdica nombrada especficamente para el aborto legal, puede que las MVS sean doblemente estigmatizadas dentro de sus comunidades si se sabe que tuvieron un aborto. las MVS y conduzca a presin continuada sobre las MVS de evitar la maternidad.
Si se permite que solamente las mujeres que viven con VIH/SIDA tengan acceso a un servicio mdico que sigue siendo ilegal para otras mujeres (p. ej., aqullas con cardiomiopata, tuberculosis, cncer u otras enfermedades crnicas), pudieran surgir acusaciones de tratamiento injusto y resentimiento hacia las MVS. Las mujeres que todas las mujeres tienen derecho a abortos legales y seguros.
no tienen VIH o que ignoran su estado de VIH pudieran quejarse con derecho de que
Podra ser mejor abogar por los plenos derechos reproductivos de las MVS y abogar por la aprobacin y aplicacin de leyes que permitan el aborto para "enfermedades crnicas que puedan poner en peligro la salud de la mujer", sin mencionar el VIH/SIDA especficamente. Es importante, sin embargo, asegurarse de que los protocolos mdicos actualizados regularmente publicados por los Ministerios de Salud y las asociaciones mdicas proporcionen consejos sobre cmo interpretar indicaciones mdicas para el aborto legal de modo que las MVS tengan acceso garantizado a este procedimiento
mdico. En todo caso, deberan consultarse las asociaciones de MVS sobre el pro y el contra de incluir el VIH/SIDA como indicacin para el aborto legal para que los forsecuencias negativas inesperadas. muladores de polticas y los legisladores puedan tambin considerar las posibles con-
Recomendaciones
La mayora de los informantes clave en el estudio por entrevistas dijeron que hay que
hacer ms para abogar por los derechos reproductivos de las MVS. La mayora de ellos indicaron que sus organizaciones todava no haban tratado el VIH/SIDA, el embarazo y los derechos reproductivos especficamente y dijeron que agradeceran direccin y ayuda tcnica al abordar estos asuntos. Ms adelante se presentan recomendaciones
que han incorporado las sugerencias de los informantes clave, as como las sugerencias para investigaciones, implementacin del programa, polticas y gestora y defensa que surgieron del anlisis de la revisin de la literatura.
Investigacin realizar estudios sobre:
La prevalencia del VIH entre las mujeres que buscan abortos comparado con las
mujeres que llevan sus embarazos a trmino para determinar si las mujeres que
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interrumpen sus embarazos corren mayor riesgo de infeccin por VIH debido a circunstancias difciles de la vida. Los efectos en la salud de abortos espontneos incompletos y de abortos inseguros en las MVS comparado con las mujeres VIH-negativas para determinar si son necesarias medidas especiales para la atencin postaborto. La prevalencia y los tipos de complicaciones de los abortos inducidos vistas en las dad y reducir las secuelas postaborto. MVS.
MVS para determinar si son necesarias medidas especiales para garantizar la seguriLas ventajas comparativas del aborto quirrgico contra el aborto mdico para las El tipo de asesora ofrecida por los prestadores de servicios de salud y consejeros
con respecto a la interrupcin del embarazo para determinar si aconsejan a las MVS y a otras mujeres de distintas maneras (cuestiones de coercin o desaprobacin en lugar de asesora informativa neutral; negarse a realizar los procedimientos o enviarlas a un especialista, etc.).
La eficacia de incluir las MVS como consejeras en la asesora anticonceptiva despus de atencin relacionada con el aborto.
gaciones sobre los asuntos citados anteriormente y que las asociaciones de las mujeres realizadas con su cooperacin.
Los informantes clave tambin recalcaron que las MVS deberan participar en las investi-
que viven con VIH/SIDA deberan ser informadas de los resultados de las investigaciones
Implementacin de servicios de salud
Asegurar que la informacin anticonceptiva dada a las MVS sea completa e incluya discusin de las ventajas y desventajas de varios mtodos. Abogar por y ayudar a producir documentos de asesora sobre el uso de
anticonceptivos para las MVS que se puedan utilizar en programas de APV as como en la asesora anticonceptiva despus de la atencin relacionada con el aborto. referente al embarazo y la atencin relacionada con el aborto para las MVS.
Proporcionar a los consejeros listas de verificacin de asuntos que hay que cubrir Establecer polticas claras con respecto a la asesora sobre el VIH pre y posprueba, incluida la discusin de opciones para evitar e interrumpir embarazos y medidas para asegurar que los abortos sean realizados solamente con el consentimiento informado y voluntario de la mujer. escuelas de enfermera y medicina.
Integrar la asesora integral sobre el VIH/SIDA y el embarazo a los currculos de las Proporcionar ms formacin para los prestadores de servicios de salud, en particular los mdicos generales y aqullos que trabajan en la atencin maternoinfantil, con respecto al VIH/SIDA y el embarazo. Esto pudiera incluir programas de extensin, tales como campaas de puerta en puerta.
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Llevar a cabo intervenciones de aclaracin de valores con consejeros de SIDA y de planificacin familiar sobre los derechos de las MVS a tener nios y evitar o interrumpir el embarazo (lo cual implica que las MVS deberan estar bien informadas acerca de las opciones anticonceptivas, incluida la anticoncepcin de emergencia y el aborto) para crear actitudes ms favorables por parte de los prestadores de servicios de salud hacia las MVS.
Asegurar que los prestadores de servicios de salud tengan informacin al da sobre los efectos del aborto inseguro e inducido para las MVS. Proporcionarles a los trabajadores de salud oportunidades de ver atencin prctica de alta calidad para las MVS como un paso hacia cambiar las actitudes negativas. inicial y de repaso y creando mecanismos de apoyo para su empleo. Asegurar que las MVS puedan actuar como consejeras por medio de capacitacin
Polticas y gestora y defensa relacionadas con el VIH/SIDA

gente que vive con VIH/SIDA.
Aumentar los esfuerzos de reducir la estigmatizacin y la discriminacin contra la
Llevar a cabo gestora y defensa con los parlamentarios, los planificadores de la salud y los burcratas con respecto a los problemas de las MVS en general. Animar a las MVS a hablar abiertamente en pblico para colmar la laguna entre las mujeres para que sigan los asuntos de las MVS.
mujeres y las organizaciones de sociedades civiles y animar a las organizaciones de Designar a las MVS y a otras mujeres a preconizar asuntos relacionados con precios ms bajos para los ARV, mayor disponibilidad de medicinas esenciales, y asuntos de elaboracin de polticas y de toma de decisiones. en nombre de las MVS. relacionados con el VIH y el embarazo. Esto incluye nombrar ms MVS a organismos Establecer grupos de apoyo para las personas que llevan a cabo gestora y defensa
Polticas y gestora y defensa relacionadas con la salud y los derechos reproductivos

Llevar a cabo programas educativos a nivel local para educar a las mujeres con
respecto a su anatoma, biologa y funcionamiento reproductivo; pruebas de VIH; respecto al aborto.
atencin ginecolgica; la transmisin perinatal del VIH, la PTMI y sus derechos con Aumentar la educacin sobre la sexualidad y anticoncepcin para la gente joven y la gente que vive con VIH/SIDA, incluyendo el asunto del sexo sin proteccin entre parejas en las cuales una persona es VIH-positiva y la otra VIH-negativa.
Llevar a cabo ms programas de sensibilizacin al gnero al nivel local que ayuden a empoderar a las mujeres, hacer que estn ms enteradas de sus derechos sexuales y reproductivos y aumentar el respeto por los derechos reproductivos de las mujeres y
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su acceso a servicios de salud reproductiva (utilizando seminarios, talleres y hojas informativas). Establecer cuerpos coordinadores donde las organizaciones de MVS, las orga-
nizaciones de servicios para el SIDA, las ONG y los trabajadores de salud puedan aborto inseguro, el aborto y el VIH/SIDA.
discutir e investigar asuntos relacionados con el embarazo deseado y no deseado, el Asegurar que las ONG, las asociaciones de gente que vive con VIH/SIDA y los grupos feministas/del movimiento de las mujeres incluyan todos los elementos de los derechos reproductivos en su gestora y defensa referente a los servicios de salud para las MVS; esto incluye promover el acceso de las MVS a servicios de aborto en para someterse a abortos. condiciones adecuadas, mientras se combate la coercin y la presin sobre las MVS Proporcionar ms informacin a la comunidad en general sobre la PTMI. mayor visibilidad de los padres VIH-positivos.
Trabajar con los medios publicitarios en asuntos de embarazo y el VIH, incluyendo
Llevar a cabo sensibilizacin y gestora y defensa con los lderes comunitarios,
Informar a los hombres especficamente sobre los efectos del aborto inseguro. se permite el aborto.
formuladores de polticas y parlamentarios sobre los efectos del aborto inseguro.
Abogar por la aplicacin total de leyes con respecto a las condiciones bajo las cuales Abogar por que los gobiernos que promueven la oferta de la APV para las asistentes a clnicas prenatales tambin hagan la misma recomendacin para las clnicas y los al aborto inducido. hospitales que tratan a las mujeres para abortos inseguros y proporcionan atencin
Conclusin
En 1994, el Proyecto de Control y Prevencin del SIDA (AIDSCAP) public un papel que cionando que "el impacto potencial del VIH/SIDA sobre la demanda del aborto no ha abortos conducira a ms abortos spticos y a riesgos de transmisin del VIH a los
trataba las implicaciones del SIDA para la salud materna en pases en desarrollo, mensido explorado sistemticamente," y observando adems que "una mayor demanda de prestadores de servicios de salud que traten abortos inseguros sin observar las pre-
cauciones universales" [62]. Desde entonces, sin embargo, parece que las intervenciones de maternidad sin riesgo para las MVS han tendido a dejar de lado el asunto del aborto espontneo y el aborto inducido, y los estudios de investigacin han prestado relativaabortos inseguros en la morbimortalidad materna total de las MVS.
mente poca atencin a la parte jugada por el aborto espontneo y las complicaciones de
Desde la perspectiva de la salud pblica, es importante fijar la atencin en combatir los efectos de los abortos inseguros en las MVS. Entre ms de 525.000 mujeres que mueren
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debido al embarazo y complicaciones del parto cada ao figuran mujeres que viven con
VIH/SIDA, particularmente en pases con los altos niveles de prevalencia del VIH. Es probable que la proporcin de MVS que muere o que sufre morbilidad significativa debido a abortos inseguros tambin sea relativamente alta en estos pases.
Como otras mujeres, las MVS deberan tener el derecho de decidir si llevar o no los embarazos a trmino. Esto ha sido confirmado por pautas internacionales sobre el VIH/SIDA y los derechos humanos publicados por ONUSIDA y la Oficina del Alto
promulgarse leyes que garanticen los derechos reproductivos y sexuales de la mujer,
Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos: "Tambin deberan
salud reproductiva y enfermedades de transmisin sexual, as como de los medios de tad de elegir entre esos medios, el derecho a decidir el nmero de hijos y el espacia-
como el derecho a aprovechar en forma independiente la informacin y los servicios de
control de la natalidad, inclusive el aborto legal y en condiciones de seguridad y la libermiento de los nacimientos, el derecho a exigir prcticas sexuales sanas y el derecho a la proteccin jurdica contra la violencia sexual, tanto dentro como fuero del matrimonio, en particular disposiciones legales sobre la violacin marital [63].
Desde la perspectiva de los derechos humanos, es esencial que se tomen medidas para tenerlos. Esto significa que deben tener control sobre sus decisiones reproductivas y
asegurar que las MVS puedan ejercer su derecho de decidir si tener o no hijos y cundo que se les debe permitir realizar sus decisiones de manera voluntaria y con seguridad.
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Opciones reproductivas y mujeres que viven con VIH/SIDA

Correo electrnico: ipas@ipas.org Sitio Web: http://www.ipas.org

Medios para prevenir la transmisin perinatal

Medidas de lactancia materna

Opciones reproductivas y mujeres que viven con VIH

VIH/SIDA (las MVS) es la salud reproductiva. En este informe se resume la informacin

Opciones reproductivas y mujeres que viven con VIH/SIDA

ONUSIDA calcul que para diciembre de 2002, 42 millones de personas en el mundo

misin del VIH de la madre al nio a travs de la administracin de los medicamentos

Ocurren aproximadamente 19 millones de abortos inseguros cada ao, la mayora de

Opciones reproductivas y mujeres que viven con VIH/SIDA

Estrategias para afrontar el VIH/SIDA y el embarazo

elemento importante de muchos programas gubernamentales contra el VIH/SIDA y los

Opciones reproductivas y mujeres que viven con VIH/SIDA

para evitar los embarazos no deseados por medio de la anticoncepcin de emergencia o

El contexto de la toma de decisiones reproductivas

Opciones reproductivas y mujeres que viven con VIH/SIDA

Sus parejas sexuales masculinas se niegan a utilizar condones porque: 1) simple-

ment: "como mujer VIH-positiva, ningn mdico ha hablado conmigo acerca de la

determinen la clase y cantidad de informacin que reciben. Muchos programas de SIDA

afectadas por prejuicios de gnero y normas sociales que restringen su capacidad de

evitar embarazos imprevistos y no deseados. Por ejemplo, en muchas comunidades, se

Opciones reproductivas y mujeres que viven con VIH/SIDA

Las complicaciones del embarazo

El VIH puede ser transmitido a un feto en cualquier momento durante el embarazo,

Medios para prevenir la transmisin perinatal

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Los informes en la literatura confirmaron la existencia de tal discriminacin:

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condenacin de alguien que sabe su estado y tuvo un nio y se le ocurrira tener

francamente que ese no es un ambiente muy conducente para eso." (informante

razadas infectadas por el VIH, ya sea voluntariamente o segn la ley.

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En un estudio de 1500 mdicos de atencin primaria en EE.UU., se encontr que estaban

Mumbai; acababa de conocer mi condicin de VIH positivo cuando sufr un aborto

realizarme un chequeo. El mdico dijo que haran un anlisis de sangre. Cuando

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macin y capacitacin a los prestadores de servicios de salud despus de que una

La toma de decisiones sobre el embarazo

La decisin de comenzar o continuar la maternidad

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Cuando se les pregunt si la disponibilidad de la PTMI influira en las decisiones por

La decisin de interrumpir un embarazo no deseado

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Obstculos a la interrupcin de embarazos no deseados

menudo en los pases en desarrollo, es importante tomar en consideracin el tipo de

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enfermas o mueren despus del aborto. Y si tengo el aborto y entonces me muero? En

Diagnstico durante las ltimas etapas del embarazo

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Coste del aborto

En un estudio de Zimbabue, cinco MVS entrevistadas consideraron interrumpir su

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Actitudes negativas y discriminacin

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dijo: "Personalmente no quera un nio, pero deseaba complacerlo [novio]. Ms adelante

El VIH/SIDA como indicacin para el aborto legal

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Investigacin realizar estudios sobre:

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Implementacin de servicios de salud

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