PLANEJAMENTO FAMILIAR, ESTERILIZAO E RESPONSABILIDADES DA CLASSE MDICA

Raul de Mello Franco Jnior

A famlia, como base da sociedade, tem a proteo do Estado. No intuito de preserv-la e respeitar a liberdade de seus integrantes, a nossa Constituio Federal, partindo dos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, dispe que o planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e cientficos para o exerccio desse direito. Para tanto, no admite qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas. Nos termos da lei, o planejamento familiar direito do cidado. Este planejamento deve ser entendido como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal. Dentro de uma viso de atendimento global sade, o Estado deve se preocupar com as aes de ateno mulher, ao homem ou ao casal, cabendo ao SUS Sistema nico de Sade, em todos os nveis, instituir e manter os programas essenciais que cumpram esta finalidade (pr-natal, parto, controle das doenas sexualmente transmissveis, controle e preveno do cncer crvico-uterino etc.). Alm disso, com a colaborao de toda a sociedade, deve promover aes preventivas e educativas que possibilitem o acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da fecundidade. Para fins de planejamento familiar so vlidos todos os mtodos e tcnicas de concepo e contracepo legais e cientificamente aceitos, desde que no coloquem em risco a vida e a sade das pessoas e lhes garanta a liberdade de opo. Todavia, a indicao deste ou daquele mtodo ou tcnica, por parte do profissional da sade, no algo simples. Depende de avaliao e acompanhamento clnicos, alm de informaes suficientes sobre os riscos, vantagens, desvantagens e eficcia da escolha. A esterilizao vem sendo largamente utilizada no Brasil como mtodo de planejamento familiar. Com o fim de evitar concepes indesejadas, diversas mulheres submetem-se laqueadura tubria. Estima-se que aproximadamente 50% das mulheres em idade frtil e que usam mtodos contraceptivo, fizeram esta opo. Quanto aos homens, crescente o nmero dos que partem para a

vasectomia. Ocorre que, infelizmente, tem-se constatado um uso abusivo e desregrado destes mtodos, em desobedincia lei (lei 9.263/96), o que reclama um certo esforo na compreenso mais profunda das bases legislativas acerca do tema. preciso distinguir, primeiramente, a esterilizao necessria, da esterilizao eletiva (voluntria). No primeiro caso, h situao de fato que a recomenda como salvaguarda da me ou do neonato. Assim, havendo risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto (situao esta que deve estar previamente testemunhada em relatrio escrito e assinado por dois mdicos), permitida a esterilizao, independentemente da idade da mulher ou do nmero de filhos do casal. A lei no contempla hiptese de esterilizao necessria para homens. A esterilizao voluntria, por outro lado, somente franqueada a homens e mulheres capazes, maiores de 25 anos de idade ou que, pelo menos, j contem com dois filhos vivos. Os requisitos "idade" e "nmero de filhos" no so cumulativos. Basta um ou outro. Quanto idade, porm, a grande maioria dos servios universitrios tem sido mais exigente, somente permitindo a cirurgia a pessoas mais velhas, geralmente acima de 30 ou 35 anos. Esta opo, exclusiva de quem vai ser esterilizado, h que ser feita formalmente, dois meses antes do ato cirrgico. Neste perodo, o mdico deve encaminhar os interessados a servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilizao precoce, quando for o caso. A carncia de oferta deste tipo de servio na rede pblica, por si s, no justifica a eventual omisso do mdico. Mister investigar, primeiramente, se o paciente no conta com condies financeiras para custear a orientao profissional particular. De qualquer modo, vivel ou no a utilizao do servio, cabe ao profissional da sade orientar o paciente sobre os riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reverso e opes de contracepo reversveis existentes. Incumbe tambm ao facultativo ou a servio criado especialmente para este fim, registrar a manifestao de vontade do optante em documento escrito e assinado, sendo exigvel o consentimento expresso de ambos os cnjuges, quando casados. Para selar a legitimidade e autenticidade da medida e evitar problemas futuros, aconselha-se que o documento seja registrado em cartrio ou, no mnimo, seja providenciado o reconhecimento das firmas nele lanadas. Vale lembrar que a lei veda a esterilizao cirrgica em mulher durante os perodos de parto ou aborto. Isto somente permitido nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores. A situao excepcional deve estar devidamente documentada. E na hiptese de se tratar de pessoa absolutamente incapaz (uma portadora de doena mental, por exemplo) ? Neste caso, a esterilizao somente poder ser feita com autorizao judicial. Os familiares da pessoa interessada (ou algum por eles) devem providenciar o documento, valendo-se de advogado ou

buscando orientao junto ao promotor de justia da pessoa portadora de deficincia, membro do Ministrio Pblico em exerccio na localidade. Para completar, toda esterilizao cirrgica deve ser objeto de notificao compulsria direo do SUS, sendo do obstetra este encargo. A lei clara e prev srias punies aos faltosos. O profissional que realiza esterilizao cirrgica sem observar as regras legais, pratica crime. Respondendo a processo criminal, sujeita-se priso de dois a oito anos, alm de multa (se a prtica no constituir crime mais grave). As penas so aumentadas de um tero, entre outras hipteses, se a esterilizao ocorrer durante os perodos de parto ou aborto (exceto nos casos de risco de vida) ou se houver indicao de cesrea exclusivamente para fins de esterilizao. Estas causas de aumento de pena acabam por impedir benefcios legais como o sursis (suspenso condicional da pena). Como a esterilizao sempre ato voluntrio, a falta da documentao comprobatria da opo da paciente pode sugerir que a interveno cirrgica resultante de induzimento ou instigao do prprio mdico. Esta prtica dolosa, se confirmada, tambm prevista como crime, com pena de recluso que varia de um a dois anos. E no s. A falta da notificao autoridade sanitria, das esterilizaes cirrgicas realizadas, tambm pode render ao profissional um processo criminal, com pena de deteno prevista de seis meses a dois anos, alm de multa. considerado co-autor ou partcipe desses crimes, sujeitando-se s mesmas penas, os gestores e responsveis por instituies que permitam a prtica dos atos ilcitos. As conseqncias no se circunscrevem seara penal. Agentes mdicos e administradores das instituies pblicas podem perder os seus cargos. O hospital ou a maternidade, se particular, sujeita-se a ser multado, sofrer suspenso de suas atividades ou descredenciamento, ficando impedido de estabelecer convnios com rgos pblicos ou deles receber subveno. Alm disso, tanto os agentes quanto as instituies a que pertenam (pblicas ou privadas) so responsveis pela reparao civil dos danos morais e materiais decorrentes de esterilizao efetuada em desacordo com a lei (indenizao em pecnia). As normas legais existem, por primeiro, para garantir a dignidade do ser humano, a sua plena liberdade, o exerccio sadio e regular do direito ao planejamento familiar. A previso de penas e sanes no o fim da norma, mas o meio de que se vale o legislador para obrigar o seu cumprimento. Neste prisma, cabe ao consciente profissional da sade, na linha de atuao tica e legal, precaver-se em relao s responsabilidades que podem pesar sobre os seus ombros pelo no cumprimento dos comandos legais. No so raros os casos de pessoas que se arrependem de ter se submetido a cirurgias de esterilizao ou que, por

outros motivos, at mesmo financeiros, acabem levando ao conhecimento das autoridades pblicas a prtica de atos que comprometem o mdico ou as instituies que lhes atenderam. Conhecer os direitos e deveres de cada um o primeiro passo para um procedimento correto onde todos ganham: pacientes, prole, mdicos, instituies de sade, e mesmo a justia.

* Artigo publicado na Revista Uniara n 7.