Normas de Bioseguridad

Dra. Dolores Trujillo Pediatra Neonatloga Lider docencia HPFIB

Objetivo
Proveer de conocimientos amplios sobre Bioseguridad que les permitan efectuar una deteccin de los riesgos y prevencin de los mismos desde el ejercicio de su funcin.

DEFINICION
Seguridad de la vida o asegurarse la vida

Es el conjunto de normas diseadas para la PROTECCION del:

INDIVIDUO

COMUNIDAD

MEDIO AMBIENTE

Del contacto accidental con agentes potencialmente nocivos

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Normas de Bioseguridad
Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

Personal de la Salud. Pertenecen al personal de salud, incluyendo estudiantes de pre y post grado de carreras de la salud, quienes se ponen en contacto con lquidos corporales de pacientes en hospitales, anfiteatros, consultorios o vehculos de emergencia, as como en instituciones de medicina veterinaria.

INTERDISCIPLINA

Shalom A, Ribak J, Froom P. Needlesticks in Medical Students in Univesity Hospitals. JOEM Vol 37 Buendia S. Condiciones de Trabajo y Salud del personal de Salud del Instituto Materno Infantil. Trabajo final Especializacin en Salud Ocupacional. Facultad de Enfermera Universidad Nacional de Colombia. 1999.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en: A) Universalidad B) Uso de barreras C) Medios de eliminacin de material contaminado

Los Principios de la Bioseguridad

La BS tiene tres pilares que sustentan y dan origen a las Precauciones Universales.

Universalidad

Barreras de proteccin

Medidas de eliminacin
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1. Universalidad
De este principio nace el concepto de potencialidad, es decir, que sin importar si se conoce o no la serologa de un individuo, el estrato social, sexo, religin, etc., Se debe seguir las precauciones universales ya que potencialmente puede portar y transmitir microorganismos.
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NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Todos los pacientes y sus fluidos corporales, independientemente del diagnstico, deben ser considerados como infectados e infectantes y tomarse las precauciones necesarias para prevenir la transmisin .

2. Barreras de Proteccin
Son los elementos que protegen al auxiliador de la transmisin de infecciones. Se clasifican en dos grandes grupos, 1.- Inmunizacin activa (vacunas) 2.- Uso de barreras fsicas, (guantes)

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Barreras de Proteccin

La utilizacin de barreras fsica, mecnica o qumica entre personas o entre personas y objetos , no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

BARRERAS PROTECTORAS
Guantes
Mascarilla Bata o Mandil Gorro

Lentes

Barreras fsicas.

Guantes.
-Proteccin: Manos -Indicacin de uso: en todo proceso referido a la manipulacin de sangre o fluidos corporales. -Modo de uso: los guantes deben ser de ltex, goma u otro material impermeable. Se debe tener en cuenta que la vctima no deber ser alrgica al material elegido. Debe lavarse las manos antes y despus de ponerse los guantes. Si UD. Sabe que tiene una lesin en su mano, se debe realizar una curacin plana antes de colocarse el guante.

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Mascarillas y Respiradores
Mascarillas:
Ayudan a evitar la diseminacin de gotitas respiratorias por parte de las personas que las utilizan. No estn diseadas para proteger contra la inhalacin de partculas muy pequeas. Las mascarillas se deben usar una sola vez y luego desechar en la basura.

Mascarillas y Respiradores
Respiradores:
Los respiradores son mscaras especiales que se ajustan sobre la cara, evitando fugas en torno a los bordes, la mayor parte del aire se inhala a travs del material de filtro. Eficiencia del filtro de 95% aprox. para proteger de la inhalacin de partculas muy pequeas. Uso en manejo de pacientes con Tuberculosis Pulmonar.

Anteojos
-Proteccin: mucosa del ojo. -Indicacin de uso: en todo proceso referido a la manipulacin de sangre o fluidos corporales.
-Modo de uso: los anteojos pueden ser de cualquier tipo y material. Las lentes de contacto no sirven como barrera de proteccin y no deben manipularse durante la atencin.

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NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

3. Medidas de eliminacin:
Se establece la manera de eliminar los elementos de riesgo patolgico protegiendo a los individuos y al medioambiente:
Podemos dividir los elementos a descartar en: Objetos cortopunzantes Objetos no cortopunzantes

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Objetos cortopunzantes
En un medio hospitalario son eliminados en dispositivos rgidos, stos pueden ser reemplazados por botellas plsticas rgidas con tapa, debidamente rotulados como riesgo biolgico . Las agujas deben ser eliminadas, no se deben doblar, romper o reencapsular.

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Objetos no cortopunzantes.
Elementos se desechan en bolsas de riesgo biolgico, debidamente rotulado. Los dispositivos rgidos y las bolsas luego de ser utilizadas reciben un tratamiento, por lo general se queman en hornos que alcanzan altas temperaturas y aseguran la destruccin total de los microorganismos.

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ELIMINACION DE DESECHOS
R.Biocontaminado: Bolsa ROJA R.Comn: Bolsa NEGRA R.Especial : Bolsa AMARILLA

QUIENES SUFREN ESTOS ACCIDENTES, EN QUE LUGAR OCURREN Y EN QUE MOMENTO?

Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermera, seguido del personal de laboratorio (1015%).Los accidentes ocurren con ms frecuencia en la habitacin del enfermo (60-70%), en una Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) fundamentalmente en caso de excitacin de los pacientes al manipular jeringas y al intentar reencapuchonar la aguja luego de su utilizacin (frente a estas circunstancias se recomienda siempre trabajar en equipo). En el caso de maniobras quirrgicas los cortes con bistur se producen al momento de pasar el instrumental.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

Areas de alto riesgo crticas.

Son aquellas en las que existe contacto directo y permanente con pacientes y sus fluidos corporales. Salas de ciruga. Unidades de cuidados intensivos . Unidades de quemados. Unidades spticas. Urologa. Rayos X de urgencias. Banco de sangre. Patologa. Depsitos de desechos finales. Hospitalizacin. Neonatologa. Salas de parto. Unidades de dilisis. Servicios de urgencias. Laboratorio clnico. Odontologa. Lavandera.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

Areas de riesgo intermedio semicrticas. Areas de actividades en donde el contacto con sangre o lquidos corporales no es permanente: Consulta externa. Esterilizacin. Fisioterapia. Rayos X de hospitalizacin. Areas de preparacin de soluciones enterales y parenterales. Servicios de alimentacin. Servicios de mantenimiento. Servicios de limpieza y aseo.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

Areas de bajo riesgo no crticas. Areas donde se realizan actividades que no implican por s mismas exposicin a sangre y lquidos corporales: Areas administrativas Pasillos Salas de espera Farmacia Oficina de nutricin. Precauciones especficas por reas clnicas. El Departamento de Salud Ocupacional participa en la definicin de normas y parmetros en Bioseguridad para ser adoptados y establecidos en cada rea de trabajo.

 QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE?

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

Procedimientos: Aquellos que signifiquen ponerse en contacto con pacientes y sus lquidos corporales son potencialmente infectantes; cuales ?:
Puncin arterial. Flebotomas Endoscopias. Procedimientos dentales

Succin de traqueostomas. Implantes de catteres vasculares. Otros. Todos.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

MEDIDAS DE INTERVENCIN SOBRE LA FUENTE.

Todo paciente esta infectado, por lo tanto los Lquidos para los que deben observarse las Precauciones Universales son: Sangre. Secrecin vaginal. Semen. Lquido peritoneal. Lquido cefalorraquideo. Lquido pericrdico. Lquido asctico. Lquido pleural. Lquido sinovial. Cualquier otro lquido contaminado con sangre. TODOS:

ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES

Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solucin de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriacin, etc.).

AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%. HEPATITIS A VIRUS B (HBV), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%. HEPATITIS A VIRUS C (HVC), el riesgo en este caso no est todava bien precisado citndose cifras de hasta un 10%

se recomienda
* No reencapuchar las agujas. * No doblarlas. * No romperlas. * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. * De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. * Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al rea de trabajo.

CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES

1 Primeros cuidados de urgencia 1. 1. Pinchazos y heridas* Lavar inmediatamente la zona cutnea lesionada con abundante agua y jabn. * Permitir el sangrado en la herida o puncin accidental. * Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos), o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%.* Dependiendo de tamao de la herida cubrir la misma con gasa estril. 1.2. Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca). Lavar abundantemente con agua o con suero fisiolgico. No utilizar desinfectantes sobre las mucosas. 2. Avisar al supervisor inmediato. Cada Institucin definir si es el Mdico encargado, Jefe de guardia, Jefe de Ciruga, Jefe de Laboratorio, o Licenciada en Enfermera quien registrar los datos a efectos de recabar la informacin necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente. 3. En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones de IESS , deber ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de proseguir con las medidas a tomar.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Es necesario conocer el estado clnico-serolgico del paciente fuente. Si el estado serolgico es desconocido, el mdico prescribir la realizacin de los siguientes exmenes previo consentimiento del paciente. - Serologa para VIH. y Marcadores de hepatitis. En caso de no poderse evaluar el caso fuente ste debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia. Se complementar el formulario de declaracin de accidente laboral que se adjunta el cual se archivar en la Institucin tanto pblica como privada Comunicar el accidente al Programa Nacional de ETSSIDA

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

MEDIDAS EN CASO DE EXPOSICIN Clasificacin de la Exposicin. Exposicin clase I: Exposicin de membranas mucosas, piel no intacta o por lesiones percutneas a sangre o lquidos corporales contaminados, a los que se les aplican precauciones universales. Despus de una exposicin clase I, el riesgo de infectarse con VIH es de 0.3%, para VHB de 30% y para VHC de 10 % por lo cual se debe proporcionar seguimiento mdico estricto, medidas profilcticas y evaluaciones serolgicas.

Exposicin clase II: Exposicin de piel intacta a sangre o lquidos corporales a los que se aplican precauciones universales. El riesgo de adquirir infecciones despus de una exposicin clase II es menor, por lo que no se justifica el manejo descrito en la exposicin clase I, sin embargo se debe reforzar la aplicacin de las normas de Bioseguridad .

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

De acuerdo con la clase de exposicin y los resultados se establece el siguiente manejo:

Exposicin clase I
-Trabajador expuesto: VIH (-) Se debe brindar al trabajador: Controles Serolgicos y mdicos (6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 ao), Consejera individual y asesora a la pareja, evitar gestaciones. Reforzar precauciones de Bioseguridad en sus labores diarias. No donar sangre ni tejidos u rganos. No compartir artculos personales potencialmente contaminados. Sexo seguro (monogamia: Monoginia y monoandria, uso del condn, no sexo oral, anal, no contacto con fluidos corporales).

Datos Estadisticos (Enero-Junio 2008)

AREAS
AREAS DONDE OCURREN ACCIDENTES NUMERO

SERVICIOS GENERALES EMERGENCIA CONSULTA EXTERNA CIRUGIA GENERAL QUIROFANOS

1 4 1 1 1

MEDICINA 1

MEDICINA 2 GASTRO - CARDIO

2 1

NEONATOLOGIA
INFECTOLOGIA TOTAL

1
2 15

Fuente: Subrogado ,Comit de infecciones ,laboratorio, bioseguridad

POR TURNO
7 6 5 4 3 2 1 0 MA A NA TA R DE NO C HE

Fuente: Subrogado ,Comit de infecciones ,laboratorio, bioseguridad

POR INSTRUMENTOS
INSTRUMENTO CON EL CUAL SE ACCIDENTO AGUJAS 7

CATETERES

OTROS TOTAL

2 15

Fuente: Subrogado ,Comit de infecciones ,laboratorio, bioseguridad

PROFESION
8 7 6 5 4 3 2 1 0
S AS M .. . IO O IC RM ER LO ES TE AN SI O IC G O S M ED

FE

FE

EN

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DE

X.

Fuente: Subrogado ,Comit de infecciones ,laboratorio, bioseguridad

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NORMAS DE BIOSEGURIDAD

G R AC I A S

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

MEDIDAS PREVENTIVAS
LAVADO DE MANOS ARTICULOS Y EQUIPAMIENTOS PARA El CUIDADO DE LOS PACIENTES .Uso de guantes PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS PROTECCION CORPORAL

EL VOLUMEN DE FLUIDO TRANSFUNDIDO.

Este volumen depende de:
- La profundidad del pinchazo. - Del tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma). - Del tipo de procedimiento (puncin venosa o intramuscular). - De la utilizacin de guantes en el caso de un pinchazo en la mano.

VIH
*(la concentracin de virus en plasma es, aproximadamente, 10 veces menor que el de las clulas mononucleares, lo que determinara que la transmisin depende de un volumen importante de sangre a transferir.. A los efectos de ser grficos digamos que existira medio virus por gota de sangre infectada).

Perodo de enfermedad: Al principio de la infeccin y al final de la enfermedad los fluidos tienen mayor concentracin de virus. Una vez producida la infeccin, pasan 3 o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones importantes. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos y luego baja la concentracin durante varios aos aunque la infecciosidad se mantiene.Luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentracin hasta la muerte del paciente.

LA CONCENTRACION Y VIABILIDAD DEL VIRUS EN EL FLUIDO.

Baja la concentracin y no se Son de riesgo los siguientes ha denunciado ningn caso Potencialmente de riesgo fluidos vinculado a

saliva, lgrimas, orina, sudor

semen, secreciones crvico lquido sinovial, pericrdico vaginales, sangre* amnitico y pleural.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

PROTOCOLO DE MANEJO DEL ACCIDENTE OCUPACIONAL. Los trabajadores de la salud no estamos exentos de presentar accidentes ocupacionales an cuando nos ciamos a la aplicacin de las normas universales y especficas de Bioseguridad. Por este motivo, deben establecerse planes para situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona y entra en contacto con fluidos corporales.

Se define como accidente laboral con riesgo para infeccin con contaminantes biolgicos y virus el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma - con aguja, bistur, vidrio, etc - o tiene exposicin de sus mucosas o piel no intacta con lquidos corporales de Precaucin Universal.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

MANEJO MEDICO DEL ACCIDENTE OCUPACIONAL EXPOSICION Percutnea Membranas Mucosas Piel con heridas SANGRE Y LIQUIDOS CORPORALES Si Si Si PROFILAXIS Si Proponer Proponer TRATAMIENTO AZT+3TC+INDINAVIR AZT+3TC+INDINAVIR AZT+3TC+INDINAVIR

Terapia Antirretroviral: Comenzar tan pronto sea posible, idealmente antes de que se cumplan dos horas post-exposicin. Dosis: Zidovudina (AZT) 200mg VO c/8 horas Lamivudina (3TC) 150mg VO c/12 horas Indinavir 800mg VO c/8 horas

TRATAMIENTO 28 DIAS, NO INICIAR DESPUES DE 3 DIAS DE LA EXPOSICION

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

RECORDEMOS.
No compartir artculos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). Sexo seguro(monogamia, monogandria, uso del condn, no sexo oral, anal, no contacto con fluidos corporales). Evitar gestaciones. Inmunoprevencin: El personal de salud en general debe tener el siguiente grupo de inmunizaciones: -Hepatitis B -Triple viral -Polio -Meningococo B y C -DPT - Haemophilus influenza Las normas de Salud Ocupacional en Bioseguridad se deben seguir en todas las personas que se vinculen al medio de la salud, especialmente aquellos que laboran en reas de alto y mediano riesgo.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONAL BIOSEGURIDAD

MEDIDAS DE INTERVENCION. Plan de trabajo. Integracin dentro del Programa de Salud Ocupacional. AGIL, CONCRETO. Fase 1:Evaluacin inicial: Mostrar y preguntar si la gente sabe realmente. * Manual de Bioseguridad. * Vacunacin. * Elementos de proteccin personal. * Higiene personal, de pacientes y de reas. * Manuales de procedimientos. * Elementos cortopunzantes. * Manejo de residuos: slidos y lquidos, ruta sanitaria.

GR

GRACIAS